15.

NEUMOTORAX ESPONTANEO
Dr. Fernando Benavides Alba

Definición

Se define como Neumotórax a la presencia de aire en la cavidad pleural, el que produce

secundariamente colapso del parénquima pulmonar subyacente. El origen más común de este
aire está en el mismo parénquima pulmonar, ya sea por un traumatismo, abierto o cerrado, o por
ruptura espontánea de la pleura visceral con fuga de aire desde él. También puede provenir de un
esófago roto, desde el exterior por pérdida de la integridad de la pared torácica o por la presencia
de gérmenes productores de gas en la pleura, como se ve en un empiema pleural.

Casificación

Se puede clasificar los Neumotórax de acuerdo a:

1. Etiología:

• Neumotórax Espontáneo(NE): incluye dos variedades que son a las que nos referiremos en
este capítulo:

A) Neumotórax Espontáneo Primario (NEP): aquel que se produce en individuos sin

enfermedad pulmonar conocida;
B) Neumotórax Espontáneo Secundario (NES): aquel que se produce en pacientes con
evidencia clínica o radiológica de enfermedad pulmonar subyacente.

• Neumotórax Traumático: aquel que se produce como resultado de un trauma, penetrante o

cerrado, que lesione bronquios, pulmón o esófago.

• Neumotórax Iatrogénico: incluye a los terapéuticos (colapsoterapia para la TBC, ya en

desuso), los diagnósticos (ocasionalmente en uso) y los inadvertidos (por ej. la complicación
de la instalación de un catéter venoso central).

2. Cuadro Clínico:

• Neumotórax Simple: aquel que se presenta con síntomas mínimos, sin ningún cambio
fisiológico importante;

• Neumotórax a Tensión: aquel que evoluciona hacia una significativa inestabilidad

respiratoria y hemodinámica, con hipoxia y shock.

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 Neumotorax Espontáneo

Histopatología

Los términos blebs y bulas son muy usados en la literatura quirúrgica. Los blebs son
definidos como colecciones de aire subpleurales pequeñas (menores de 2 centímetros)
contenidas dentro de la pleura visceral, como resultado de rupturas alveolares. Los blebs
generalmente se encuentran en el ápex del lóbulo superior o en el ápex posterior del lóbulo
inferior. Los blebs están bien demarcados del parénquima normal subyacente y se comunica con
él por un cuello angosto.

Las bulas son espacios aéreos sellados localizados dentro del parénquima pulmonar, producidos
por destrucción de la pared alveolar. Estas bulas se localizan en el ápex o en el borde de los
lóbulos. Corresponden a hiperinsuflación de un pequeño volumen de parénquima que se
comunica con el pulmón por un cuello angosto.

Los hallazgos histopatológicos de los NES son aquellos dados por su patología pulmonar
subyacente: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad pulmonar intersticial difusa,
granuloma eosinofílico, sarcoidosis, neumoconiosis, neoplasias y diferentes tipos de infección.

Los NES asociados con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) son secundarios a
neumonía por Pneumocystis carinnii, neumonía por citomegalovirus, tuberculosis o neumonía
por mycobacterias.

Neumotórax Espontáneo Primario (NEP)

Rasgos Clínicos

La causa más frecuente de un NEP es la ruptura de pequeñas blebs subpleurales. Esto puede
ocurrir durante el reposo o el ejercicio, y se ve más frecuentemente en pacientes hombres
jóvenes altos con hábito tabáquico. Se describe una tendencia familiar. En la población
norteamericana la incidencia varía entre 6-7/100.000 hombres y 1-2/100.00 mujeres. Es
levemente más común en el lado derecho, y el NEP bilateral se produce en menos de un 10% de
los pacientes. Se producen recurrencias aproximadamente en un 25% de los pacientes,
generalmente dentro de los primeros 2 años. Después de un segundo NEP, las posibilidades de
tener un tercer episodio aumentan a más de un 50%.

Diagnóstico

La cuadro clínico está generalmente relacionado con el grado de colapso pulmonar. Aunque
algunos pacientes pueden tener un NE asintomático, generalmente se presentan con dolor
torácico agudo y disnea. Después de unas pocas horas la intensidad del dolor torácico disminuye,
y llega a ser más tolerable. Ocasionalmente tienen tos irritativa. Los hallazgos físicos pueden
estar totalmente ausentes si el colapso pulmonar es mínimo, pero cuando hay un colapso
importante, hay una disminución en el movimiento de la pared torácica en el lado afectado. A la
percusión, la cavidad torácica es hiperresonante y timpánica, y a la auscultación los ruidos

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Apuntes de Cirugía

pulmonares están disminuidos o ausentes. A veces se puede escuchar un frote pleural.

Generalmente hay taquicardia.

El diagnóstico clínico de Neumotórax es confirmado mejor por una radiografía de tórax de pies
posteroanterior y lateral. Una radiografía de tórax posteroanterior en espiración puede ser útil
para demostrar pequeños N no vistos en una radiografía standard. El diagnóstico radiológico de
un Neumotórax a tensión es sugerido por un colapso completo del pulmón con desplazamiento
contralateral del corazón y el mediastino e inversión del hemidiafragma.

El TAC esta siendo cada vez más usado para el estudio de estos pacientes. Este es más sensible
que la radiología convencional para detectar pequeños cambios iniciales enfisematosos. A
menudo es posible una descripción detallada del número, tamaño y localización de los blebs. Se
puede hacer también una evaluación precisa del lado contralateral, lo que es útil para predecir
recurrencias del otro lado. Basado en los hallazgos en el TAC, eventualmente puede ser posible
establecer estrategias de tratamiento.

En los pacientes con un Neumotórax del lado izquierdo, el electrocardiograma puede mostrar
desplazamiento hacia la derecha del eje del QRS, con una disminución del voltaje precordial,
una disminución de la amplitud del QRS y una inversión de la onda T precordial, lo que se
soluciona con la reexpansión del pulmón. Cuando está presente un gran Neumotórax, la
interposición de gas entre el corazón y los electrodos puede producir una disminución de la
amplitud del QRS y de las ondas R y T y simular un infarto de pared anterior del miocardio.

Complicaciones

Fuga de aire persistente:

La fuga de aire puede durar más de 48 horas después de su tratamiento inicial. Esto se ve más en
pacientes con Neumotórax secundario, pero a veces los pacientes con NEP hacen esta
complicación asociándose la mayoría de las veces esto con una expansión incompleta del
pulmón. Ante esto puede ser útil una segunda pleurotomía antes de pensar en la cirugía.

Neumotórax a tensión:

Se produce cuando el aire alveolar entra continuamente al espacio pleural pero no es evacuado
(mecanismo de válvula). Se da en un 2 a 3% de los casos. La tensión se desarrolla cuando la
presión intrapleural llega a ser mayor que la presión atmosférica. El paciente se presenta con
signos de distress respiratorio con taquicardia y se ve ansioso. Tanto la disnea como el dolor son
más importantes que en un Neumotórax simple. El paciente puede llegar a estar hipotenso con
cianosis periférica, desviación traqueal y signos físicos de un gran Neumotórax. En esta
situación es imperativa una descompresión inmediata del espacio pleural con una aguja,
pleurotomía o cualquier otro instrumento.

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 Neumotorax Espontáneo

Neumomediastino:

Es secundario a la disección por el aire a lo largo de los bronquios y vasos pulmonares y puede
complicar un NE. Generalmente no tiene consecuencia clínica, pero se deben excluir otras
causas, como lesión de la vía aérea principal o perforación del esófago. Es raro un
Neumoperitoneo secundario a un Neumotórax y se debe diferenciar de un Neumoperitoneo
asociado a perforación de vísceras abdominales. El enfisema intersticial y subcutáneo
generalmente no tienen consecuencias.

Hemotórax:

Es una complicación rara de un NEP y la mayoría de las veces es producido por la ruptura de
pequeños vasos localizados en adherencias entre la pleura visceral y parietal. Un hemotórax
significativo se produce en un 5% de los casos. Ocasionalmente el paciente llega a estar
hipotenso y requiere una cirugía de urgencia.

Neumotórax bilateral:

El Neumotórax bilateral se produce en menos de un 1% de los casos. Puede ser simultáneo, pero
más a menudo es secuencial.

Tratamiento

En el manejo del NE, hay diferentes situaciones clínicas que puede requerir diferentes
tratamientos. El tratamiento no quirúrgico incluye la observación, aspiración simple, y
pleurotomía con o sin drenaje ambulatorio. La pleurodesis química con tetraciclina o talco son
alternativas que se pueden agregar a la pleurotomía para disminuir las recurrencias. El
tratamiento quirúrgico consiste en una bulectomía apical con o sin pleurodesis, mediante
pleurectomía o abrasión pleural.

Observación

Los pacientes asintomáticos sin patología asociada, con Neumotórax pequeños (menos de 20%)
y sin evidencia de progresión radiológica pueden ser tratados con observación. La tasa de
reabsorción de aire desde el espacio pleural se estima es de 1,25% del volumen del Neumotórax
cada 24 horas (50 a 70 ml/día). Para asegurarse que no se produzcan complicaciones es
recomendable que estos pacientes sean hospitalizados por un período de 24 a 48 horas, y antes
del alta se debe instruir al paciente sobre los riesgos potenciales de un Neumotórax a tensión. Se
debe hacer un seguimiento semanal con examen clínico y radiológico hasta que el Neumotórax
se haya resuelto completamente. El principal inconveniente de esta forma de tratamiento es la
duración del Neumotórax, el que es mayor a lo que se ve con la pleurotomía. Se debe estar alerta
ya que una duración prolongada (más de 14 días) puede llevar al desarrollo de un fibrotórax y
necesitar un tratamiento quirúrgico. Así cuando un pulmón no se reexpande después de una
semana, ya está indicada la aspiración y/o una pleurotomía.

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Apuntes de Cirugía

Pleurotomía convencional:

Permanece siendo el procedimiento de elección para el manejo de Neumotórax moderados y

grandes, ya que permite una rápida y completa evacuación del aire desde el espacio pleural. Con
un drenaje torácico apropiado, el pulmón se reexpande rápidamente, y la fuga de aire se detiene
en menos de 48 horas en la mayoría de los pacientes. Aunque es suficiente en la mayoría de los
casos un drenaje bajo trampa de agua, preferimos el uso de presión aspiración para mantener la
reexpansión pulmonar durante las primeras horas.

Pleurotomía ambulatoria:

El sistema de válvula flotante de Heimlich es un sistema pasivo de drenaje torácico

unidireccional, que ha demostrado ser seguro, eficiente y económico para el manejo
extrahospitalario. Se puede instalar si el pulmón mantiene su reexpansión y la perdida de aire es
mínima y así el paciente puede ser egresado desde el hospital. El tubo torácico se retira después
de 24 horas que se ha detenido la fuga de aire y el pulmón ha mantenido una buena reexpansión.

Tratamiento no quirúrgico de las recurrencias:

Algunos autores sugieren la pleurodesis química en vez de la cirugía para evitar las recurrencias.
Se han usado muchos productos en el pasado, como la quinacrina, sangre autóloga, nitrato de
plata y bleomicina, pero actualmente están en uso sólo la tetraciclina y el talco.

La mayoría de los cirujanos torácicos tienen reparos sobre su uso rutinario, debido a que se trata
de una enfermedad benigna que ocurre en gente joven, que puede requerir una toracotomía
posteriormente por otras patologías. Debido a la importante sínfisis pleural que esta pleurodesis
produce, tales toracotomías pueden ser difíciles y estar asociadas con altas tasas de morbilidad,
especialmente si se considera una resección pulmonar o un trasplante. Por lo tanto, la pleurodesis
química debe ser usada sólo en casos seleccionados.

Indicaciones Quirúrgicas

Al primer episodio. La cirugía se debe indicar al momento del primer episodio cuando un
Neumotórax se complica con persistencia de fuga de aire por más de 3 días, hemotórax, falla en
la reexpansión, neumotórax bilateral o neumotórax a tensión o si el paciente tiene riesgo laboral.
Actualmente, algunos autores sugieren que todos los pacientes jóvenes con un NEP significativo
deben ahorrarse una pleurotomía para proceder inmediatamente al tratamiento quirúrgico como
tratamiento definitivo. Este enfrentamiento no es la terapia standard, y la mayoría de los
pacientes aun son intervenidos debido a complicaciones del NEP.

La mayoría de las fugas aéreas sellan dentro de las 24 a 48 horas después de instalada la
pleurotomía, y sólo un 3 a 5% de los pacientes tienen una fístula persistente. Sin embargo, si

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 Neumotorax Espontáneo

persiste una fuga de aire por más de 48 horas, el continuar con el drenaje con o sin aspiración por
períodos de 8 a 10 días, sólo produce un mínimo aumento en el éxito del tratamiento. Por lo
tanto, se debe plantear la cirugía después de 3 a 4 días de drenaje pleural inefectivo.

A pesar de un tubo de drenaje adecuado, a veces el pulmón sólo se reexpande parcialmente ya

sea debido a una fístula broncopleural y/o a una paquipleuritis asociada, con un pulmón
atrapado. En aquellos casos a veces es necesaria la cirugía, y el mejor procedimiento es una
decorticación, reexpansión del pulmón y cierre de la fístula. La existencia de un Neumotórax
bilateral simultáneo es raro, pero cuando ocurre, es necesario una pleurotomía bilateral y debe
ser seguida por cirugía de un lado. La ocurrencia de un primer episodio de un Neumotórax a
tensión es una indicación quirúrgica para evitar un segundo episodio potencialmente letal. La
mayoría de los pacientes piden algún tipo de tratamiento definitivo.

Cuando un paciente se presenta con un primer episodio de Neumotórax con una gran bula única
identificada en la radiografía de tórax o en la TAC, se debe recomendar al paciente la cirugía. En
aquellos pacientes en los cuales la TAC ha identificado blebs subpleurales, no es claro si la
cirugía se debe recomendar en el momento del primer episodio.

Menos de un 5% de los pacientes se presentan con un Hemoneumotórax espontáneo, aunque un

20 a 25% de los pacientes tienen pequeños derrames pleurales. En aquellos pacientes con
sangramiento significativo, se puede requerir la cirugía. Puede ser necesaria una toracotomía
standard o videotoracoscopía para el control del sitio del sangramiento y drenaje pleural. Los
grandes Hemotórax (más de 1 litro) son raros, pero ellos pueden llevar a complicaciones tardías,
como empiema y fibrotórax, si no se evacua adecuadamente.

Los pacientes en riesgo de desarrollar Neumotórax debido a su trabajo, como personal aéreo o
buzos deben ser tratados mediante la cirugía en el momento de su primer episodio. Los pacientes
que viven en áreas aisladas o los pacientes que viajan frecuentemente, especialmente aquellos
con evidencias de lesiones quísticas en la radiografía de tórax, también pueden ser candidatos
para una cirugía. El manejo de un Neumotórax en una mujer embarazada durante el primer
trimestre o cerca del parto, debe ser conservador y se puede instalar una pleurotomía sin
problemas.

Después del segundo episodio. La recurrencia es la indicación más común de cirugía en

pacientes con NEP. Cuando se produce un segundo episodio en el lado contralateral es una clara
indicación de operar al menos un lado. Cuando hay una recurrencia durante el embarazo la
cirugía se puede hacer con seguridad. Parece ser un lo mejor para evitar problemas en el
momento del parto.

Tratamiento Quirúrgico

Los principios del tratamiento quirúrgico del NEP consisten en resecar los blebs y/o bulas y
obliterar el espacio pleural para la prevención de recurrencias. En la mayoría de los pacientes la
resección en cuña de los blebs apicales es suficiente para controlar la fuga de aire. También se
puede necesitar múltiples resecciones en cuña cuando la enfermedad es multilocular.

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Apuntes de Cirugía

Generalmente son innecesarias las segmentectomías y lobectomías y más bien están

contraindicadas. La mayoría de los autores combinan una resección apical o blebectomía con un
procedimiento para obliterar el espacio pleural. La tasa de recurrencia después de la cirugía es
menor al 1%.

Obliteración del espacio pleural. Se piensa que es necesaria para prevenir recurrencias. Esto se
puede lograr por pleurodesis química, abrasión mecánica o por pleurectomía parietal, las que
pueden ser hechas solas o en asociación con resección del pulmón en el momento de la
toracotomía o videotoracoscopía.

Tasa de recurrencia después del tratamiento. La tasa de recurrencia de un NEP después de

varias modalidades terapéuticas se ha reportado entre un 2 a 30%, dependiendo del tipo de
tratamiento. Estas son más frecuentes cuando los pacientes son tratados mediante observación,
pleurotomía o pleurodesis química. La tasa de recurrencia es mucho menor cuando se usa
pleurodesis con talco, pero con sus reparos ya expuestos. Los mejores resultados a largo plazo
con menores tasas de morbimortalidad se logran con la cirugía.

Abordaje Quirúrgico

Toracotomía. Rara vez se requiere una Toracotomía Posterolateral completa para el tratamiento
del NEP en pacientes menores de 40 años. En la mayoría de estos pacientes, se puede resecar el
ápice pulmonar y llevar a cabo una pleurectomía o una abrasión pleural a través de una incisión
axilar corta cosméticamente aceptable o a través de una toracotomía mínima hecha a través del
triángulo auscultatorio o mediante una videotoracoscopía.

Cuando se entra a la cavidad torácica, se identifican los blebs apicales y se buscan otros en el
segmento superior del lóbulo inferior antes de hacer la resección apical. La pleurectomía apical
se inicia con una incisión donde la pleura se separa de la fascia endotorácica hasta que se alcanza
el ápice. El sangramiento se controla con clips o electrobisturí. El resto de la pleura parietal se
puede despegar con una tórula de gasa seca. Se deja un tubo pleural único 28-Fr en el espacio
pleural, el que se retira 48 horas después. El paciente se da de alta generalmente en el quinto día
postoperatorio.

Videotoracoscopía. La resección de blebs subpleurales y la obliteración del espacio pleural se

puede hacer mediante una toracoscopía videoasistida o videotoracoscopía. La operación se hace
bajo anestesia general con un tubo endotraqueal de 2 lúmenes para la ventilación monopulmonar
intraoperatoria, que permite obtener espacio para trabajar sobre el pulmón afectado ya colapsado.
Se hacen tres incisiones, dos para la inserción de cánulas de 11 mm, para la videocámara y los
instrumentos de sutura mecánica y la otra para la inserción de cánulas de 5,5 mm., el uso de
pinzas y tijeras. La técnica videotoracoscópica reproduce la bulectomía y pleurectomía apical
hecha antes a través de una toracotomía. La exposición generalmente es mucho mejor que la que
se logra con una toracotomía tradicional, con la que no se puede alcanzar fácilmente la parte

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 Neumotorax Espontáneo

posterior del pulmón. Con el desarrollo de instrumentos de sutura endotorácica, la operación no

sólo es más fácil sino que más rápida. Se han descrito muchas ventajas de este procedimiento,
principalmente inspección completa de la superficie pleural, disminución del dolor
postoperatorio, una estadía postoperatoria más corta y expansión pulmonar inmediata y
completa.

Neumotórax Espontáneo Secundario (NES)

El Neumotórax espontáneo puede ser secundario a una amplia gama de enfermedades

pulmonares y no pulmonares. La mayoría de los pacientes con Neumotórax secundario son
hombres mayores de 45 años y tienen una enfermedad pulmonar documentada o clínicamente
aparente.

Neumotórax que complica una enfermedad pulmonar obstructiva crónica:

Esta es la variedad más común de NES. Se produce en pacientes mayores de 50 años de edad y
es el resultado de la ruptura de una bula dentro del espacio pleural.

La mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y Neumotórax se

presentan con dolor torácico y un distress respiratorio agudo súbito con hipoxia, hipercapnia y
acidosis. Debido a que tienen una pobre función pulmonar, estos pacientes tienen muy poca
tolerancia aún a un Neumotórax pequeño. El diagnóstico puede ser difícil debido a que los
hallazgos clínicos son aquellos de su enfermedad obstructiva crónica, con timpanismo a la
percusión y ruidos pulmonares disminuidos a la auscultación. En la mayoría de los casos el
diagnóstico es hecho por una radiografía de tórax, la que puede ser difícil de interpretar debido a
la radiolucidez aumentada del pulmón enfermo. En estos casos, puede ser necesaria una TAC
para confirmar el diagnóstico, localizar mejor el Neumotórax y distinguir entre una gran bula y
un Neumotórax.

El tratamiento de emergencia para los pacientes con un NES es similar al descrito para los
pacientes con un NEP, exceptuando que no se justifica la observación. Siempre se debe tratar de
reexpandir el pulmón con una pleurotomía, la que se debe mantener a menudo por un período
más largo que en un NEP. Se ha demostrado que, debido a la pobre vascularización pulmonar,
estos pacientes necesitan un drenaje pleural por tiempo prolongado, con una mayor incidencia de
infecciones intrahospitalarias y empiemas. Si el espacio pleural se drena adecuadamente y el
pulmón se mantiene reexpandido, eventualmente la fuga de aire se detiene. En algunos pacientes,
sin embargo, persiste por 10 a 15 días, y se debe pensar en la cirugía.

Cuando se requiere la cirugía, el procedimiento se basa en la extensión de la enfermedad y la

localización de la fuga de aire. Se deben evitar las lobectomías y resecciones segmentarias, y se
deben ligar o resecar las bulas con suturas mecánicas, seguido por una pleurectomía parietal
subtotal o abrasión pleural. La tasa de mortalidad para esta cirugía puede llegar a un 10%, y la
tasa de morbilidad es significativa. En aquellos individuos con un mal estado general, la cirugía
puede ser muy riesgosa y se deben pensar en otras opciones, como la pleurodesis química,
inyección de sangre autóloga o drenaje permanente con fístula.

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Apuntes de Cirugía

Neumotórax y Fibrosis Quística:

Se produce en alrededor de un 10% de los pacientes con fibrosis quística y puede ser una
condición letal en aquellos con mala función pulmonar. La terapia conservadora se asocia con
una alta tasa de recurrencias, y el advenimiento del trasplante pulmonar a complicado la decisión
quirúrgica. Si se realiza una abrasión pleural, ésta puede contraindicar un futuro trasplante. Así
la mejor solución es una toracotomía axilar o un abordaje videotoracoscópico con resección
apical sin pleurodesis.

Neumotórax Secundario a Infección:

Un Neumotórax puede ser secundario a una infección pulmonar (bacteriana, viral, micótica o
parasitaria), infección pleural (empiema) o a una infección intraabdominal (absceso subfrénico).
Las infecciones pulmonares cavitarias son particularmente propensas a complicarse con un
Neumotórax. Se sabe que la tuberculosis pulmonar se puede asociar con un Neumotórax, el que
puede requerir un período prolongado de drenaje pleural. En casos de tuberculosis, no se debe
plantear la cirugía antes que el paciente haya recibido suficiente tratamiento antituberculoso
sistémico.

Neumotórax y SIDA:

Desde el inicio de los años ochenta, han aumentado los reportes describiendo la asociación entre
NE y SIDA. Estos son generalmente secundarios a una neumonía por Pneumocystis carinnii.
También se puede presentar en pacientes con Sarcoma de Kaposi o infecciones por
mycobacterias, citomegalovirus o piogénicas. En estos pacientes, el Neumotórax puede ser
pequeño y asintomático, pero también puede crecer rápidamente y llegar a ser a tensión,
causando una falla respiratoria severa. Hay una predilección por Neumotórax bilaterales
sincrónicos con fístulas broncopleurales importantes y una mayor tasa de incidencia de
recurrencias.

El manejo inicial debe ser conservador mientras sea posible, y a veces los Neumotórax pequeños
pueden resolverse sólo con observación. Sin embargo, la mayoría tienen fugas de aire grandes y
persistentes, las que pueden requerir de una pleurotomía. Ocasionalmente se pueden tratar
ambulatoriamente con una válvula unidireccional. La terapia más efectiva sigue siendo la
cirugía, con resección del área patológica y pleurectomía. Aunque se han reportado altas tasas de
mortalidad operatoria, generalmente toleran la cirugía razonablemente bien y la mayoría no
requieren ventilación mecánica durante el período postoperatorio. Puede ser útil una TAC para
demostrar la presencia de quistes aéreos en el pulmón contralateral. Cuando se identifica una
enfermedad bilateral se debe hacer una esternotomía media o una toracotomía axilar bilateral
secuencial.

Neumotórax y neoplasias:

Ocasionalmente una obstrucción bronquial por un cáncer pulmonar puede producir un

Neumotórax, o se puede desarrollar por la ruptura, por isquemia, de un tumor primario o

152 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía

 Neumotorax Espontáneo

metastásico hacia el espacio pleural. También se pueden desarrollar durante la quimioterapia o

radioterapia. Aunque los Neumotórax se asocian más comúnmente con las metástasis de
sarcomas, también se han descrito en teratomas, tumor de Wilms, melanomas, carcinomas del
riñón, páncreas o ginecológicos, linfomas y coriocarcinomas. El tratamiento de elección es la
pleurotomía, y raramente está indicada la cirugía. También se puede usar la pleurodesis química
para prevenir recurrencias.

Neumotórax catamenial (mensual):

El Neumotórax asociado con la menstruación fue descrito en 1958 por Maurer. Se produce
dentro de las 48 a 72 horas de iniciada la menstruación. Para hacer el diagnóstico se debe
reconocer la asociación del Neumotórax recurrente en coincidencia con el período perimenstrual.

Afecta a un 3 a 6% de las mujeres entre 20 y 30 años de edad. La mayoría se producen en el lado

derecho y los episodios pueden ser recurrentes por varios años. Generalmente es pequeño y se
presenta clínicamente con dolor torácico y disnea.

Su patogenia es poco clara, y se han planteado muchas hipótesis. El aire puede llegar al espacio
pleural desde el cuello uterino y abdomen a través de defectos diafragmáticos congénitos.
También pueden haber implantes endometriales torácicos focales en la pleura visceral o en el
pulmón, con fuga de aire durante la menstruación. También pueden obstruir bronquiolos,
causando hiperinsuflación y ruptura alveolar.

El manejo del Neumotórax catamenial es similar al de los otros tipos de Neumotórax, en los que
los episodios pequeños y asintomáticos se pueden tratar en forma conservadora, y los episodios
grandes y sintomáticos requieren pleurotomía. El manejo de las recurrencias es más
problemático y son posibles muchas opciones: (1) tratar cada episodio con una pleurotomía; (2)
manejo hormonal para suprimir la ovulación; (3) usar pleurodesis química; (4) practicar una
histerectomía y ooforectomía bilateral; y (5) terapia quirúrgica con abrasión pleural o
pleurectomía. En la opinión de algunos, la cirugía está indicada cuando se desea el embarazo o
cuando está contraindicada la ligadura de trompas laparoscópica.

BIBLIOGRAFIA

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Londres.
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