Maj Ked Gi; Juni 2008; 15(1): 25-30 ISSN: 1978-0206

PERAWATANSALURAN AKAR ULANG PADA GIGI

INSISIVUSSENTRALIS KIRI MAKSILA DENGAN ABSES
PERIAPIKAL DAN FISTULA
Lindasari Harahap* dan Endang Retnowati**
*Program Studi Konservasi Gigi, Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis-1, Fakultas Kedokteran Gigi,
Universitas Gadjah Mada .
**Bagian IImu Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada

ABSTRAK

Laporan kasus ini bertujuan untuk mengevaluasi hasil perawatan saluran akar ulang pada gigi insisivus sentralis kiri
maksila non vital dengan abses periapikal dan fistula. Pasien pria usia 21 tahun datang ke klinik Spesialis Konservasi Gigi FKG
UGM untuk merawatkan gigi depan kiri atas. Gigi tersebut 2 tahun yang lalu pernah dirawat saluran akar. Pemeriksaan objektif
terdapat fistula di permukaan ginggiva sebelah labial gigi insisivus sentralis kiri maksila, diperkusi ada rasa saki!. Pemeriksaan
radiografis terlihat gambaran radiolusen di periapikal, gigi telah di rawat saluran akar tetapi pengisian tidak hermitis. Diagnosis
Gigi 21 adalah non vital dengan abses periapikal dan fistula. Dilakukan perawatan saluran akar ulang. Evaluasi setelah satu
bulan fistula sembuh perkusi dan palpasi tidak sakit dan pemeriksaan radiograf radiolusen sudah mengecil, Setelah 9 bulan
pemeriksaan radiografis menunjukkan lesi periapikal hilang. Maj Ked Gi; Juni 2008; 15(1): 25-30

Kata kunc!: abses periapikal, fistula, perawatan saluran akar ulang

ABSTRACT

The aim of this case report was to evaluate the success of root canal retreatment of periapicall abscess and sinus tract
fof/owed. A 21 year old male came to the Conservative Dentistry Clinic Of Gadjah Mada University to the treat her maxillary left
central incisor. From the objective examination found that there was a sinius tract on the labial ginggiva, positive respon to
palpation, and the presence of radiographic radiolucency with inadequate obturation of root canal treatment. The diagnosis was
non vita teethl with periapical abcess and sinus tract. /n this case, a root canal treatment was carried out. After one month the
sinus tract was disappeared there was ng.pain on percussion and palpation and there was a decrease in periapical/esion, After
9 month the result of radiograph showed that periapical lesion was totally healed. This is an indication that hard tissue formation
was accured. Maj Ked Gi; Juni 2008; 15(1): 25-30

Key words: periapical abcess, fistula, root canal retreatment

PENDAHULUAN 3) kurangnya pengetahuan anatomi pulpa; 4)

Perawatan Endodontik mempunyai peranan
yangsangatpenting dalam upaya mempertahankan
gigi agar tetap dapat berfungsi dan memelihara
keutuhan lengkung rahang terutama
mempertahankan gigi anterior yang sangat
mempengaruhi penampilan seseorang. Seperti
prosedurperawatan gigi lainnya, kegagalan dalam
perawatansaluran akar bisa terjadi, sehingga
dalam praktek endodontik dilakukan perawatan
ulang saluran akar yang dapat meningkatkan
kualitas perawatan sebelumnya,
Sebagian besar kegagalan saluran akar
disebabkan oleh penutupan apikal yang kurang
baik,pengisianyang terlalu pendek, bahan pengisi
yangtidakpadat pada saluran akar yang lebar serta
kega~alan preparasi mengikuti bentuk saluran
akar. Penyebab kegagalan dalam perawatan
saluranakar adalah: 1) kesalahan diagnosis dan
rencanaperawatan2) kebocoran restorasi mahkota;
pembersihan saluran akar yang tidak sempurna; 5)
kesalahan selama perawatan; 6) obturasi yang tidak
hermitis dan 7) fraktur akar vertikal.2
Perawatan ulang dilakukan setelah
perawatan sebelumnya menunjukkkan tanda-tanda
kegagalan. Penentuan berhasil atau gagalnya suatu
perawatan saluran akar didasarkan atas temuan
klinis dan radiografis. Pada umumnya ada 2
pendekatan dalam menangani gigi-gigi yang
perawatan saluran akarnya gagal, yaitu secara
konvensional atau pembedahan. Perawatan saluran
akar ulang konvensional (selanjutnya disebut
perawatan ulang) adalah mengulangi perawatan
saluran akar melalui jalan masuk dari mahkota,
tujuannya untuk membersihkan saluran akar dari
iritan yang sebagian besar terdiri atas
mikroorganisme yang masih bertahan dari
perawatan sebelumnya. Pembedahan merupakan
pilihan kedua jika perawatan ulang konvensional
tidak bisa dilakukan atau merupakan kontra indikasi.

25
Undasari H. & Endang R.: Perawatan Saluran Akar Ulang
Riwayat perawatan terdahulu mempengaruhi
prognosis suatu perawatan saluran akar ulang. Jika
kegagalan terjadi karena tidak baiknya perawatan
yang telah dilakukan, peluang keberhasilan daRat
ditingkatkan dengan melakukan perawatan ulang.3
TINJAUAN PUSTAKA
Abses adalah kumpulan pus yang terletak
dalam suatu kantung yang terbentuk dalam jaringan
yang disebabkan oleh suatu proses infeksi oleh
bakteri, parasit atau benda asing lainnya. Abses
merupakan reaksi pertahanan yang bertujuan
mencegah agen-agen infeksi menyebar ke bagian
tubuh lainnya. Pus itu sendiri merupakan suatu
kumpulan sel-sel jaringan local yang mati, sel-sel
darah putih, organisme penyebab infeksi atau
benda-benda asing dan racun yang dihasilkan oleh
organisme dan sel-sel darah.4 Pilihan perawatan
untuk abses adalah drainase, pemberian antibiotik
juga dapat digunakan untuk mengendalikan infeksi.
Idealnya gigi harus dibiarkan berdrainase sampai
aliran nanah terhenti dan kemudian saluran akar
dapat diiirigasi, dibersihkan dari kotoran dan
dipreparasi diberi dressin~ kemudian ditutup
dengan tumpatan sementara.
Fistula adalah suatu saluran abnormal
diantara dua organ atau antara satu organ dengan
permukaan luar sebagai drainase karena abses di
periapikal mencari jalan keluar menuju ke
permukaan ginggiva sehingga membentuk sebuah
saluran. Kesembuhan dan tertutupnya fistula te~adi
dengan mudah bila saluran akar sudah diisi, oleh
karena sudah bersih dari pulpa nekrotik dan
drainase dari periapikal dapat terjadi melalui fistula.
Keberadaan fistula dapat meredakan rasa sakit
pasca.5
Perawatan saluran akar ulang berbeda
dengan perawatan saluran akar, karena gigi yang
bersangkutan pernah dilakukan perawatan tetapi
tidak berhasil, restorasi permanen biasanya sudah
dipasang . Prognosis perawatan ulang lebih buruk
dibandingkan perawatan saluran akar rutin, akan
tetapi dengan kemajuan teknologi, latihan y-ang
terus menerus didapatkan hasil yang memadai .6
Keputusan untuk melakukan perawatan
saluran akar ulang tergantung pada tingkat
keberhasilan perawatan sebelumnya. Kriteria
berhasil atau tidaknya suatu perawatan saluran akar
berbeda-beda antara satu dokter gigi dengan dokter
gigi lainnya. Ada yang berpendapat keberhasilan
suatu perawatan saluran akar cukup dilihat dari ada
atau tidaknya gejala klinis, akan tetapi ada yang
berpendapat harus mengikutsertakan evaluasi
radiografis.7
Penyebab kegagalan perawatan saluran
akar bervariasi, termasuk didalamnya adalah:
obturasi yang tidak hermitis, perforasi akar, resopsi
akar, lesi pada jaringan periodontal dan
periradikuler, saluran akar tambahan yang tidak
26
ISSN: 1978-0206
terisi serta kista apikal. Adanya bakteri dan atau
derajat inflamasi yang bervariasi juga diasumsikan
berhubungan dengan perawatan saluran akar yang
tidak berhasil. 8
Perawatan saluran akar merupakan
perawatan biomekanis dan kimiawi dengan tujuan
menghilangkan penyakit pulpa, penyakit periapeks
dan mempercepat penyembuhan serta perbaikan
penyakit jaringan tersebut.5 Perawatan saluran
akar dibagi 3 tahap yaitu tahap preparasi
biomekanis saluran akar yaitu suatu tahap
pembersihan dan pembentukan saluran akar
dengan membuka jalan masuk menuju kamar pulpa
dan korona, tahap sterilisasi yaitu dengan irigasi
dan disinfeksi saluran akar bertujuan untuk
mematikan sisa-sisa kuman yang ada di dalam
saluran akar dan tubulus dentin dan tahap
pengisian saluran akar untuk menghilangkan ruang
kosong yang dapat ditempati oleh kuman dalam
cairan tubuh yang dapat merangsang jaringan
periapikal.9 Keberhasilan perawatan . endodontik
sangat bergantung pada kesempurnaan tahap
tersebut.IO
Kunci utama perawatan saluran akar adalah
membuang semua iritan penyebab infeksi, yaitu:
jaringan pulpa terinflamasi, jaringan nekrosis,
bakteri dan produk sampingannya melalui
pembersihan dan pembentukan saluran akar serta
pengisian dengan guta perea dan siler secara
lengkap.4
LAPORAN KASUS
Pasien laki-Iaki umur 21 tahun pada tanggal
22 Maret 2007 datang ke klnik Spesialis Konservasi
Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah
Mada untuk memeriksakan gigi depan kiri atas
sejak 3 minggu lalu pada gingiva terdapat benjolan
kecil yang jika ditekan mengeluarkan nanah dan
terasa sakit. Gigi tersebut 2 tahun yang lalu pemah
dirawat dan sudah ditambal. Pada saat pasien
datang gigi 21 tidak dikeluhkan sakit.
Pad a pemeriksaan objektif mahkota gigi 21
utuh terdapat fistula di permukaan ginggiva sebelah
labial, jika ditekan pus keluar, gigi tidak goyah,
perkusi ada rasa sakit. Pada pemeriksaan
radiografis terlihat gambaran radiolusen di
periapikal, gigi telah di rawat saluran akar tetapi
pengisian tidak hermitis (Gb. 2)
Diagnosis Gigi 21 adalah non vital dengan
abses periapikal disertai fistula. Rencana perawatan
yaitu perawatan saluran akar ulang dan prognosis
baik dengan pertimbangan saluran akar lurus,
terdapat fistula sebagai drainase abses, dan pasien
kooperatif.
Penatalaksanaan kasus :
Kunjungan pertama, tanggal 22 Maret 2007
Dilakukan pemeriksaan subjektif, objektif dan
radiografis. Berdasarkan pemeriksaan tersebut
Maj Ked Gi; Juni 2008; 15(1): 25-30 ISSN: 1978-0206

ditegakkan diagnosis gigi 21 non vital dengan abses
periapikal dan fistula (Gb.1).
Gb1. Fistula sebelum retreatment
dan saluran akar diirigasi dengan larutan sodium
hipoklorit 2,5% dan chlorhexidine dygluconate 2%
Tahap kedua preparasi badan saluran akar,
dimulai dari file no 55 sampai no 65 yang masing-
masing berturut-turut PK dikurangi 1mm yaitu file no
55 PK 22 mm, file no 60 PK 21mm, dan file no 70
PK 20 mm. Setiap pergantian file, dilakukan
rekapitulasi dengan menggunakan MAF # 50 PK 23
mm dan dilakukan irigasi dengan menggunakan
larutan sodium hipoklorit 2,5% dan chlorhexidine
dygluconate 2%
Tahap ketiga preparasi saluran. akar
selanjutnya membuat saluran akar berbentuk
eorong menggunakan a headstroem file # 60' PK
20mm, kemudian dinding saluran akar dihaluskan
dengan hedstroem file MAF # 50 PK 23 mm lalu
diirigasi dengan larutan sodium hipoklorit 2,5%
dan chlorhexidine dygluconate 2%. Selanjutnya
saluran akar di dressing dengan eampuran kalsium
hidroksid dan yod gliserin kemudian ditumpat
sementara. Diinstruksikan untuk kontrol 2 minggu
kemudian.

Gb2. Radiograf 21 sebelum perawatan

Gigi diisolasi dengan rubberdam kemudian

dilakukan pembukaan dari sebelah palatinal
dengan bur intan bulat sampai terlihat orifis.
Dilanjutkanpengambilangutta perea dalam saluran
akar menggunakan hedstroem file no 15
berdasarkan panjang estimasi dari radiograf, Gb3. Pengukuran panjang kerja
kemudianheadstroemfile ditarik searah jarum jam.
Setelahgutta perea terambil semua saluran akar
diirigasi menggunakan larutan salin. Dilakukan
pengambilanradiograf kembali untuk memastikan
saluranakar sudah bersih dari bahan pengisi gutta
perea. Pengukuran panjang kerja (PK) dengan
metode observasi langsung menggunakan
radiografsehingga diperoleh hasil panjang kerja
(PK)23 mm. File no 35 sebagai Initial Apikal File
(IAF = yang pas masuk di apeks) dengan PK 23mm
dimasukkandalam saluran akar hingga stopper
terletakpada titik referensi (Gb.3), lalu dilakukan
pengambilanradiograf terlihat ujung file berada
tepat di apeks gigi (Gb.4). Dilanjutkan preparasi
saluran akar dengan metode step back
menggunakanK-file dengan gerakan filling sampai
saluranakarbersih dari jaringan nekrotik.
Tahap pertama prepasi daerah apikal. File
pertamayang digunakan adalah K-file no 35 (IAF)
denganPK 23 mm. Preparasi dilanjutkan dengan Gb.4 Radiograf pengukuran PK
no 40 sampai no 50 (Master Apikal File=MAF)
denganpajangkerja 23 mm. Setiap pergantian file
selaludiulangidengan penggunaan file sebelumnya

27
Lindasari H. & Endang R.: Perawatan Saluran Akar Ulang ISSN: 1978-0206

Pada kunjungan kedua tanggal 4 April 2007,

dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif pada
gigi tersebut . Hasil pemeriksaan tidak ada keluhan
sakit pada perkusi dan palpasi, dan fistula telah
mengecil dan siap untuk dilakukan obturasi.
Setelah daerah kerja diisolasi dengan rubber dam,
kemudian pengisian menggunakan bahan gutta
perea, teknik kondensasi lateral. Preparasi
saluran akar dieek dengan gutta perea utama no
50 PK 23 mm, diirigasi dengan sodium hipoklorit
2,5% dan ehlorhexidine dyglueonate 2% lalu
dikeringkan dengan poin kertas steril. Setelah
didapat saluran akar yang besih dan kering
dilanjutkan dengan pengisian saluran akar
menggunakan gutta perea yang sesuai utama, Gb.6. Radiograf setelah 1 bulan perawatan
sesuai dengan MAF no 50 PK 23mm. Selanjutnya
pasta sealer endometason dioleskan pada
lentulo dan dimasukkan ke saluran akar. Pada 1/3 Kunjungan keempat Januari, 2008, 8 bulan
ujung gutta perea utama juga dilapisi siler dan pasea perawatan saluran akar pasien datang untuk
dimasukkan dalam saluran akar. Spreader memeriksakan 11 yang fraktur pada mahkotanya.
dimasukkan diantara gutta perea utama dan dinding Hasil Radiograf menunjukkan gambaran radiolusen
saluran akar kemudian di tekan kearah apikal di ujung apeks sudah menghilang (Gb.7).
hingga ujung spreder meneapai kira-kira 1-2 mm
sebelum apeks. Gutta perea utama akan
terkondensasi ke arah lateral, spreader ditarik.
Ruang kosong yang terbentuk diisi gutta perea
tambahan dengan ukuran lebih keeil, spreader
dimasukkan lagi. Demikian seterusnya sampai
saluran akar terisi penuh sehingga spreader tidak
dapat masuk lagi ke dalam saluran akar. Gutta
perea dipotong kira-kira 1-2 mm arah apikal orifis
dan dipadatkan menggunakan plugger. Gambaran
radiograf menujukkan hasil pengisian hermitis
Kemudian kavitas ditutup semen seng fosfat dan
ditumpat sementara dengan cavil.
Kunjungan ketiga, 11 April 2007, kontrol 1
Gb.7. Radiograf setelah 8 bulan perawatan
minggu pasea perawatan saluran akar pada
pemeriksaan subjektif dan objektif tidak ada keluhan
sakil. Pada bagian palatal gigi 21 direstorasi resin PEMBAHASAN
komposit Kelas I sebelumya pada dasar kavitas
dilapisi Semen lonomer Kaea. Pasien dianjurkan
kontrol1 bulan kemudian. Langkah awal penanganan kasus kegagalan
Kunjungan keempat, 4 Juni 2007, kontrol 1 perawatan saluran akar kasus gigi 21 non vital
bulan pasea perawatan saluran akar. Pada dengan abses periapikal dan fistula adalah
pemeriksaan subjektif dan objektif tidak ada perawatan saluran akar ulang (retreatment). Agar
perawatan ulang saluran akar ini berhasil
keluhan sakit, fistula mengecil (Gb.5). Pemeriksaan
radiograf gambaran radiolusen di ujung apek diperlukan ketaatan terhadap standar dan prinsip-
ukurannya telah mengeeil (Gb.6). prinsip endodontik, karenanya harus sudah memiliki
keterampilan dan pelatihan yang memadai.
Pada kasus ini pengisian yang tidak
hermitis menyebabkan terjadinya kelainan
periapikal, karena bakteri dan produk toksinnya
memasuki jaringan periodontal menyebabkan reaksi
inflamasi jaringan periapikal dapat berlanjut menjadi
abses. Bahan supuratif dari dalam abses
dikeluarkan pada mukosa atau ginggiva melalui
lubang keeil disebut fistula. Keberadaan fistula
berfungsi sebagai drainase. Fistula dilapisi oleh
jaringan granulasi dan sel-sel inflamasi. Proses
peyembuhannya diawali dengan penghaneuran dan
Gb.5. Fistula setelah 1 bulan perawata pembuangan debris oleh makrofaq dan menjadi

28
Maj Ked Gi; Juni 2008; 15(1): 25-30
daerah nekrosis jaringan granulasi dari jaingan ikat
di sekitarnya. Sewaktu penyembuhan berlangsung,
fibroblast meletakkan kolagen sellularitas dikurangi
melalui proses bertahap sel radang, fibroblast dan
kapiler. Akhirnxa yang tertinggal hanyalah jaringan
parut kolagen. 1 oleh pengetahuan dan kemampuan operator yang
Fistula akan hilang dengan sendirinya
setelah hilangnya infeksi dalam saluran akar
dikarenakan saluran akar sudah bersih dari pulpa
nekrotik.4 Perawatan ulang saluran akar dilakukan
untuk menghilangkan penyebab iritan dengan cara
mengeluarkan seluruh bahan pengisi saluran akar
dan mikroorganisme yang masih bertahan dari
perawatan saluran akar sebelumnya. sehingga
mempereepat proses penyembuhan. Tindakan ini
diikuti dengan pembersihan, pembentukan dan
pengisian saluran akar secara hermitis yang d~at
meneegahmasuknya iritan ke daerah periapeks.
Preparasi biomekanis meliputi pembersihan,
pembentukan dan irigasi saluran akar dilakukan
untuk mengurangi jumlah bakteri dalam saluran
akar.4 Kombinasi pemilihan bahan irigasi antara
sodium hipoklorit 2,5% dengan Chlorhedidine
dygluconate 2% pada saluran akar ulang diperlukan
karena menghasilkan prosentase terbesar
penurunan mikroba dalam saluran akar. Larutan
sodium hipoklorit 2,5% efektif membunuh semua
bakteri yaitu Streptococcus mutans
Peptostreptococcus micros, provote/la intermedius
dan Porphyromonas ginggivalis.12 sedangkan
chlorhexidine dygluconate 2% bersifat antimikroba
terhadap Enterococcus faecalis yang sering
menyebabkan terjadinya kegagalan perawatan
saluran akar.13
Pengisian yang dilakukan menggunakan
gutta perea dan bahan sealer endometason yang
mengandung kortikosteroid yang mempunyai efek
mengurangi sakit, dan paraformaldehid untuk
menghambat pertumbuhan serta mencegah invasi
bakteri.1
Pada kasus ini pengisian yang tidak hermitis
menyebabkan terjadinya kelainan periapikal, karena
bakteri dan produk toksinnya memasuki jaringan
periodontal menyebabkan reaksi inflamasi jaringan
periapikal,4Perawatan saluran akar dilakukan untuk
menghilangkan penyebab iritan dan mempercepat
proses penyembuhan serta mencegah terjadinya
kontaminasi. Kesembuhan dan tertutupnya fistula
terjadi dengan mudah bila saluran akar telah diisi
oleh karena sudah bersih dari pulpa nekrotik, dan
drainasedari periapikal dapat terjadi melalui fistula.s
Keberhasilan perawatan saluran akar secara
klinis ditandai dengan tidak adanya respon terhadap
perkusi atau palpasi, tidak ada mobilitas, tidak ada
fistula, gigi berfungsi secara normal, tidak ada
tanda-tanda infeksi atau pembengkakan dan tidak
ada keluhan subjektif.14
ISSN: 1978-0206
KESIMPULAN
Perawatan saluran akar ulang (retreatment)
dapat berhasil dilakukan bila pengisian hermitis,
kerja yang asepsis, diagnosis yang tepat, didukung
cukup. Keberadaan fistula berfungsi sebagai
drainase dan akan menutup jika saluran akar sudah
bersih dari mikroorganisme.
Keberhasilan perawatan saluran akar ulang
pada kasus ini diperoleh dari pemeriksaan klinis dan
pemeriksaan radiografis yang dilakukan pada, 1
bulan dan 8 bulan pasca perawatan saluran akar
ulang. Pada pemeriksaan klinis fistula sudah
sembuh, tidak ada keluhan sakit pada perkusi dan
palpasi. Gambaran radiografis menunjukkan lesi
periapikal telah hilang.
DAFTAR PUSTAKA
1. Cohen S & Burns RC: Pathways of the Pulp,
8 th ed., Missouri, St Louis 2002: 610-615
2. Stabholz & Walton: Evaluasi Keberhasilan dan
Kegagalan (dalam) Walton, R.E., dan
Torabinejad, M. (eds). Prinsip dan Praktik IImu
Endodonsia (terj). Edisi ke-2, 1998: 423-425,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
3. Friedman S: Perawatan Ulang Untuk
Kegagalan Perawatan Saluran Akar dalam
Walton RE & Torabinejad M, Prinsip dan
Praktek Dalam /Imu Endodonti (terj) ed 2, 1998
: 438-460, EGC, Jakarta.
4. Walton RE & Torabinejad M: Prinsip dan
Praktek /Imu Endodonsia (Terj.), 200 ed.,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1998
5. Harty FJ: Endodonti Klinis (Terj), ed ke-3, EGC,
Jakarta, 1993: 137-381,181-183
6. Wong R: Conventional Endodontic Failure and
Retreatment, Dent Clin. North Am, 2004; 48
(4): 265-270.
7. Smith JW, Crisp JP, & Torney DL: A Survey:
Controversies in Endodonti Treatment and Re-
treatment, J.Endod, 1981;7(10): 477-483
8. Hoen MM & Pink FE: Contemporaray
Endodontic Retreatmen An Analysis based on
Clinical Treatment Findings, J.Endod 2002;
28(12): 834-836.
9. Grossman U, Oliet S, & Del Rio CE: IImu
Endodontik dalam Praktek, (terj), 11thed., EGC
Jakarta1995:196-380
10. Soerono Akbar SMK: Endodontologi (Kumpulan
Naskah), 2003; 61-64,155-163, HafiztJakarta.
11. Lowler Ahmed A & William J: Home Pathology
For Dental Students dalam buku Pintar Patologi
Untuk Kedokteran Gigi (terj) 1992, 15-20, EGC
Jakarta
12. Yellsoy C, Whitaker E, Claveland D, Philips E,
& Trope M: Antimicrobial and Toxic
29
Lindasari H. & Endang R.: Perawatan Saluran Akar Ulang ISSN: 1978-0206

Effect of Established and Potential Root canal Endodontic Irigants, J.Endod, 1994; 20(6): 276
Irrigants, J. Endod., 1995; 21(10):513-515 -278
13. Michael JJ & Robert RW: A Comparison of 14. Tarigan R: Perawatan Pulpa Gigi, ed ke-1,
2,0% Chlorhexidine Gluconate and 5,25% Penerbit Widya Medika, Jakarta, 1994: 181-194
Sodium Hipochrolite as Antimicrobial

30