UNIVERSIDAD ESTATAL PENÍNSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

Integrantes:

Ángel Bazán Néstor

Castillo Quiroz Jessenia

Coello González Jessica

Malavé Guale Katiuska

Zambrano Chumo Gina

Curso: Enfermería 6/1

Docente: LIC. Yanelis Suarez. MSc

Asignatura: ENFERMERIA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Proceso de atención de enfermería en las alteraciones del sistema digestivo:

Generalidades. Enfermedad úlcera péptica, colon irritable, patología de vías

biliares y el páncreas.
 ANATOMÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO

El tubo digestivo es un conducto de 7 a 9 m de largo que se extiende desde la boca al

esófago, los intestinos delgados y el grueso y el recto hasta la estructura terminal, el
ano. El esófago se localiza en el mediastino por delante de la columna vertebral y detrás
de la tráquea y el corazón. Este tubo muscular hueco, el cual mide alrededor de 25 cm
de longitud, pasa a través del diafragma por una abertura que se denomina hiato
diafragmático.

El estomago este situado en la porción superior izquierda del abdomen, debajo del
lóbulo izquierdo del hígado y el diafragma, por encima de gran parte del páncreas. El
estómago, un órgano muscular hueco con una capacidad de cerca de 1500 ml, almaceno
alimento mientras se come, secreta líquidos digestivos e impulsa el alimento
parcialmente digerido, o quimo, hacia el intestino delgado.

El estomago tiene cuatro regiones anatómicas: el cardias (entrada), el fondo del cuerpo
y el píloro (salida). El musculo liso circular en la pared del píloro forma el esfínter
pilórico y controla la abertura entre el estomago y el intestino delgado.

El intestino delgado: tiene tres secciones: la mas proximal es el duodeno, la sección

media es el yeyuno y la sección media es el íleon. Este ultimo termina en la válvula
ileocecal. Esta válvula, o esfínter, controla el flujo del material digerido desde el íleon
hacia la porción cercal o del ciego del intestino grueso y evita el reflujo de bacterias
hacia el intestino delgado.

El intestino grueso consta de un segmento ascendente en el lado derecho del abdomen,

un segmento transverso que se extiende de derecha a izquierda en la parte superior del
abdomen y un segmento descendente en el lado izquierdo del abdomen. El colon
sigmoide, el recto y el ano completan la porción terminal del intestino grueso.

Este sistema venoso portal se compone de cinco grandes venas: mesentérica superior,
mesentérica inferior, gástrica, esplénica y cística, las cuales mas adelante forman la
vena porta que entra al hígado. Una vez en el hígado, la sangre se distribuye por todo el
órgano y es recolectada por las venas hepáticas, que después terminan en la vena cava
inferior.

El tubo digestivo lo inervan tanto la porción simpática como la parasimpática del

sistema nervioso autónomo. En general los nervios simpáticos ejercen un efecto
inhibidor en el tubo digestivo, lo que disminuye la secreción gástrica y la motilidad, y
causa que los esfínteres y los vasos sanguíneos se contraigan. La estimulación de la red
neutral parasimpática causa peristalsis y aumenta las actividades secretoras. Los
esfínteres se relajan bajo la influencia de la estimulación parasimpática, a excepción del
esfínter esofágico superior y el esfínter anal externo, los cuales están bajo control
voluntario.

FUNCIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO

La desintegración de las partículas de alimento hasta la forma molecular para su

digestión

La absorción hacia el torrente sanguíneo de pequeñas moléculas de nutrientes

producidas mediante la digestión

La eliminación de material alimentario no digerido ni absorbido y otros productos de

desecho

MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN

El proceso de digestión se inicia con la masticación, en la cual el alimento se

descompone en pequeñas partículas que se degluten y mezclan con enzimas digestivas.

La deglución empieza como un acto voluntario que se regula mediante el centro de la

deglución en el bulbo raquídeo del sistema nervioso central. Conforme el bolo
alimenticio se deglute, la epiglotis se mueve para cubrir la abertura traqueal y evitar la
aspiración de alimento hacia los pulmones.

FUNCIÓN GÁSTRICA

El estómago, el cual almacena y mezcla el alimento con secreciones, produce un liquido

muy acido en respuestas a la presencia o en anticipación a la ingestión de alimento.

Las contracciones peristálticas en el estomago impulsan el contenido del estomago

hacia el píloro. Debido a que las partículas grandes de alimento no pueden pasar a través
del esfínter pilórico, estas se regresan hacia el cuerpo del estómago. El alimento
parcialmente digerido mezclado con las secreciones gástricas se denomina quimo.

FUNCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

Las secreciones duodenales provienen de órganos digestivos accesorios – el páncreas, el
hígado y la vesícula biliar – y las glándulas que se localizan en la pared del propio
intestino.

Las enzimas digestivas secretadas por el páncreas incluyen tripsina, la cual ayuda en la
digestión de las proteínas; amilasa, que ayuda a la digestión de los almidones y lipasa, la
cual ayuda en la digestión de las grasas.

En el intestino delgado ocurren de manera regular dos tipos de contracciones: las

contracciones de segmentación y la peristalsis intestinal. Las contracciones de
segmentación producen ondas de mezcla que mueven el contenido intestinal hacia
adelante y atrás en un movimiento de batido. La peristalsis intestinal impulsa el
contenido del intestino delgado hacia el colon. La presencia del quimo estimula ambos
movimientos.

CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS

La evaluación cuidadosa y la vigilancia de los signos y síntomas relacionados con estos

cambios son imperativas. Aunque los síntomas de colon irritable disminuyen con la
edad, parece existir un aumento en muchos trastornos digestivos funcionales y de la
motilidad.

INTERROGATORIO

Una evaluación digestiva enfocada empieza con un interrogatorio completo. Se obtiene

información acerca del dolor abdominal, dispepsia, gas, nausea y vomito, diarrea,
estreñimiento, incontinencia fecal, ictericia y padecimientos digestivos previos.

SÍNTOMAS FRECUENTES

DOLOR

El carácter, la duración, el patrón, la frecuencia, la localización, la disminución del

dolor referido y el momento en que este se presenta varía mucho según la causa
subyacente.

DISPEPSIA
La dispepsia, molestia en la porción superior del abdomen relacionada con la comida
(con frecuencia denominada indigestión), en el síntoma mas frecuente de los pacientes
con disfunción digestiva.

GAS INTESTINAL

La acumulación de gas en el tubo digestivo provoca eructos o flatulencia. Por lo general

los gases en el intestino delgado pasan hacia el colon y se liberan como flatos.

NAUSEA Y VOMITO

La nausea es una sensación vaga e incomoda de malestar o mareo que en ocasiones va

seguida de vomito. La emesis o vomito varia en color y contenido, y puede contener
partículas de aliento no digerido, sangre (hematemesis) o material biliar mezclado con
jugos gástricos. Las cuales de la nausea y el vomito son muchas; pueden ser el resultad
de : 1) estimulación aferente visceral (es decir, desmotilidad, irritación peritoneal,
infecciones, trastornos hepatobiliares o pancreáticos, obstrucción mecánica); 2)
trastornos del SNC (es decir, alteraciones vestibulares, aumento de la presión
intracraneal, infecciones, trastorno psicógeno), o 3) irritación de la zona
quimiorreceptora desencadenante por radioterapias, alteraciones sistémicas y
medicamentos quimioterapéuticos antitumorales.

CAMBIOS EN LOS HÁBITOS INTESTINALES Y CARACTERÍSTICAS DE

LAS HECES.

La diarrea, un aumento anormal en la frecuencia y el contenido liquido del excremento

o en el peso o volumen de las evacuaciones diarias, ocurre con frecuencia cuando el
contenido se mueve tan rápido a través del intestino y el colon que existe poco tiempo
para que las secreciones digestivas y el contenido oral se absorban.

El excremento suele ser de color pardo claro a oscuros; sin embargo, los procesos
patológicos específicos y la ingestión de ciertos alimentos y medicamentos cambian el
aspecto de las heces. La sangre en le excremento se presenta en diferentes maneras y
debe investigarse. Si la sangre se elimina en cantidades importantes en el tubo digestivo
superior, produce un color negro alquitrán (melena).

Otras anomalías frecuentes en las características de las heces descritas por el paciente
pueden incluir:
Evacuaciones abundantes, con grasa, espumosa y de mal olor, que en ocasiones flotan y
en otras no.

Heces de color gris claro o color mastique, causadas por la disminución o la ausencia de
bilirrubina conjugada.

Heces con rasgo de moco o pus que se observa a simple vista.

Evacuaciones sueltas y acuosas que pueden o no tener rasgos de sangre.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, FAMILIARES Y SOCIALES

La enfermera pregunta acerca de la rutina normal del paciente en cuanto al cepillado y

el uso de hilo dental; la frecuencia de consultas con el odontólogo; el conocimiento
acerca de cualquier lesión o áreas irritadas en la boca, la lengua o la garganta.

Se anota la utilización actual y previa de medicamento y cualquier estudio diagnóstico,

tratamiento o intervención quirúrgica.

El antecedente de tabaquismo y alcoholismo incluyen detalles acerca del tipo, la

cantidad, el tiempo de consumo y la fecha de suspensión, si corresponde. La enfermera
y el paciente platicas acerca de cambios en el apetito o los patrones de alimentación y
cualquier aumento o disminución de peso involuntario en el último año.

EVALUACIÓN FÍSICA

La exploración física incluye la evaluación de la boca, el abdomen y el recto, y requiere

una buena fuente de luz, exposición completa del abdomen, manos tibias con uñas
cortas, y un paciente cómodo y relajado con la vejiga vacía.

INSPECCIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL

 Labios
 Encías
 Lengua

Inspección, auscultación, palpación y percusión abdominal

El paciente se encuentra en decúbito dorsal con las rodillas ligeramente flexionadas para
la inspección, la auscultación, la palpación, y la percusión del abdomen. Para propósitos
de valoración y documentación, el abdomen se divide en cuatro cuadrantes o nueve
regiones.
Primero se realiza la inspección, en la que se observan cambios en la piel, nódulos,
lesiones, cicatrices, cambios de coloración, inflamación, equimosis o estrías.

Se observan el contorno y simetría del abdomen y se identifica cualquier abultamiento

localizado, distensión u ondas peristálticas.

La auscultación siempre precede a la percusión y la palpación porque estas pueden

alterar los ruidos intestinales. Se utiliza para determinar el carácter, la localización y la
frecuencia de los ruidos intestinales y para identificar ruidos vasculares.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN RECTAL

La parte final de la exploración es la evaluación de las porciones terminales del tubo

digestivo.

Parea la evaluación se requieren guantes, lubricante hidrosoluble, una linterna y campos

para cubrir al paciente. Aunque el tacto rectal por lo general es incómodo y a menudo
vergonzoso para el paciente, es obligatorio en toda exploración minuciosa, para las
mujeres, el tacto rectal es parte de la exploración ginecológica. Las posiciones para el
tacto rectal incluyen la genupectoral, el decúbito lateral.

La exploración externa incluye la inspección en busca de abultamientos, exantemas,

inflamación excoriación, desgarros cicatrices hundimiento pilonidal y mechones de
bello en el área pilonidal, dolor a la palpación, inflamación o ambos debe alertar al
examinador acerca de la posibilidad de un quiste pilonidal, absceso perianal fistula o
fisuras anales. Las nalgas del paciente se separan con cuidado para inspeccionar hasta
que el individuo ha relajado el control del esfínter externo. Se le pide al paciente que
puje con lo que se permite visualizar la aparición de fistulas, fisuras, prolapso rectal,
pólipos y hemorroides internas. El tacto rectal se realización el dedo índice lubricado, el
cual se inserta en el ducto conducto anal mientras el paciente puja. Se observa el tono
del esfínter y la existencia de nódulos o irregularidades en el anillo anal.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

La evaluación diagnostica del tubo digestivo. La mayoría de estas pruebas y

procedimientos se realiza de manera ambulatoria (sala de endoscopia o laboratorio) el
diagnóstico temprano del cáncer colorrectal, en busca de cáncer colorrectal, para estos
estudios incluyen dieta de líquidos claros, ayuno, ingestión de una preparación intestinal
liquida, uso de laxantes y enemas, e ingestión o inyección de medio de contraste o
radiopaco.

Si se requiere más evaluación o tratamiento después del procedimiento ambulatorio, el

paciente se puede ingresar al hospital.

Las intervenciones de enfermería generales para el paciente que se somete a evaluación

diagnostican digestiva incluyen:

- Establecer el diagnostico de enfermería

- Proporcionar la información necesaria acerca de la prueba y las actividades que
se requieren al paciente.
- Proporcionar instrucciones acerca de la atención después del procedimiento y las
restricciones de actividad
- Proporcionar información de salud y del procedimiento a los pacientes y sus
seres queridos
- Ayudar al paciente a sobrellevar la molestia y aliviar la ansiedad
- Informar al médico de atención primaria sobre procedimientos conocidos o
valores anormales de laboratorio que puedan afectar el procedimiento.
- Evaluar la hidratación adecuada antes, durante y justo después del
procedimiento y proporcionar educación acerca del mantenimiento de la
hidratación.

ESTUDIOS DE LABORATORIO EN SUERO

Las pruebas diagnósticas iniciales empiezan con los estudios de laboratorio en suero,
que incluye.

Es posible realizar estudios como antígenos carcinoembrionario y antígeno de cáncer.

Los médicos utilizan los resultados del ACE para determinar la etapa y el grado de
enfermedad.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Se le dan instrucciones al paciente para que ayune durante 8 a 12 h antes de la prueba

con el pronóstico de disminuir la cantidad de gas en el intestino. Si se van a llevar a
cabo estudios de vesícula biliar el paciente debe comer una comida sin grasas la noche
antes de la prueba.
PRUEBAS DE ADN

Los métodos de evaluación de riesgo genético, diagnostico preclínico y diagnóstico

prenatal para identificar a las personas en riesgo de ciertos trastornos digestivos (cáncer
gástrico, deficiencia de lactosa, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de colon).
Las pruebas de ADN permiten al médico evitar (o minimizar) la enfermedad, al
intervenir antes de su inicio y mejorar la terapia.

ESTUDIOS DE IMAGENOLOGÍA

Los estudios de imagenología invasivos y de mínima invasión, que incluyen rayos X y

estudios de contraste, tomografía computarizada (TC) TC tridimensional, resonancia
magnética (RM), tomografía por emisión de protones (TEP), gammagrafía (imágenes
con radio núclidos) y colonoscopia virtual.

ESTUDIO DEL TUBO DIGESTIVO SUPERIOR

Una fluoroscopia del tubo digestivo superior lo delinea por completo después de la
introducción de un medio de contraste.

PRUEBAS EN HECES

El examen básico de las heces incluye la inspección del espécimen en cuanto a su

conciencia, color y sangre oculta (no visible). Estudios adicionales que incluyen
urobilinógeno, grasa fecal, nitrógeno, leucocitos fecales, cálculo de la brecha osmolar
en heces, parásitos, agentes patógenos, residuos de alimento u otras sustancias requieren
evaluación de laboratorio.

La prueba de sangre culta en heces (PSOH) es una de las que se realizan con más
frecuencia en el excremento.

Las pruebas inmunológicas en heces utilizan anticuerpos monoclonales o policlonales

para detectar la proteína globina en la hemoglobina humana.

La prueba de ADN en heces es una prueba relativamente nueva para detectar cierto
ADN que se sabe esta relacionado con el cáncer de colon; se requiere más investigación
para determinar con que frecuencia necesita realizarse la prueba.

PRUEBAS EN EL ALIENTO
La prueba de hidrogeno en el aliento se desarrolló para valorar la absorción de
carbohidratos además de ayudar en el diagnóstico de proliferación bacteriana en el
intestino y síndrome de intestino corto (Este análisis determina la cantidad de hidrogeno
que se expele en el aliento después que se produjo en el colon al contacto con la
galactosa con bacterias fermentadas) se absorbió hacia la sangre.

Las pruebas de urea en el aliento detectan la presencia de helicobacter pylori, la bacteria

que puede vivir en el revestimiento mucoso del estómago y causar enfermedad por
ulcera péptica.

Después que el paciente ingiere una capsula de urea con carbono marcado se obtiene
una muestra de aliento en 10 a 20 min. Debido a que H. pylori metaboliza la urea con
rapidez, el carbono marcado se absorbe rápido; entonces es posible medirlo como
dióxido de carbono en el aliento espirado para determinar si h. pylori está o no presente.

ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL

La ultrasonografía en vía técnica diagnostica no invasiva en la cual se pasan ondas de

sonido de alta frecuencia hacia las estructuras internas del cuerpo y los ecos ultrasónicos
se registran en un osciloscopio conforme chocan con los tejidos de diferentes
densidades. Es útil en particular en la detección de una vesícula o páncreas crecido, la
presencia de colelitiasis, un ovario crecido, un embarazo ectópico o apendicitis. En
fechas más recientes esta técnica ha probado ser útil en el diagnóstico de diverticulitis
aguda en el colon.

Las ventajas de la ultrasonografía abdominal incluyen la ausencia de radiación

ionizante, la falta de efectos secundarios notorios, un relativo bajo consto y resultados
casi inmediatos.

La ultrasonografía endoscópica (USE) es un procedimiento estereoscópico

especializado que ayuda en el diagnóstico de los trastornos digestivos al proporcionar
imágenes directas del área de interés.

Cuando un individuo con diabetes insulinodependiente se encuentra en NPO, sus

requerimientos de insulina necesitan ajustarse según sea el caso.

Después del procedimiento digestivo superior se proporciona la atención de

seguimiento para asegurar que el paciente ha eliminado la mayor parte del bario
ingestivo.
ESTUDIO DEL TUBO DIGESTIVO INFERIOR

La visualización del tubo digestivo inferior se obtiene después de la instalación de bario

en el recto. El enema de bario se puede utilizar para detectar la presencia de pólipos,
tumores u otras lesiones del intestino grueso y demostrar cualquier anomalía anatómica
o mal funcionamiento intestinal.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

La preparación del paciente incluye el vaciamiento y limpieza de la porción inferior del

intestino.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

La TC se puede realizar con o sin contraste oral o intravenoso, pero el valor del estudio
es mayor con el uso de un medio de contraste. Antes de la administración de un medio
de contraste se debe determinar si el paciente tiene alguna alergia a los medios de
contraste, el yodo a los mariscos, su concentración actual de creatinina sérica y la
gonadotropina coriónica humana en orina. Es posible premedicar a los individuos
alérgicos al medio de contraste con prednisona IV 24h, 12h y 1h antes del estudio.

Además, las medidas renoprotectoras incluyen la administración de bicarbonato de

sodio IV 1h antes y 6h después del contraste IV y acetilcisteína oral antes o después del
estudio. Tanto en bicarbonato de sodio como la acetilcisteína eliminan a los radicales
libres que se encuentran los productos del metabolismo de contraste que son
productivos para las células renales.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

La información para el paciente antes del estudio incluye NPO 6 a 8 h antes del estudio
y quitarse todas las joyas y otros metales. Se informa al individuo y a su familia que el
estudio llevara de 60 a 90 min; durante este tiempo el técnico le dará instrucciones al
paciente para que inspire profundo en intervalos específicos. Los aparatos estrechos que
se usan en muchas instalaciones de RM en ocasiones provocan sensación de
claustrofobia y al maquina produce ruidos de golpes durante el procedimiento. Los
pacientes en ocasiones optan por utilizar audífonos y escuchar música o usar una venda
para los ojos durante el procedimiento. Los aparatos abiertos de RM que son menos
estrechos eliminan la claustrofobia que muchos individuos experimentan.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

Los estudios TEP producen imágenes del cuerpo mediante la detección de la radiación
emitida por sustancias radioactivas.

Estas se inyectan en el cuerpo por vía IV y suelen estar marcadas con un átomo
radiactivo, como carbono 11, flúor 18, oxigeno o nitrógeno 13.

CENTELLOGRAFIA O GAMMAGRAFÍA

Se basa en el uso de isotopos radiactivos, para revelar estructuras anatómicas

desplazadas cambios en el tamaño del órgano o presencia de neoplasias u otras lesiones
focales, como quistes o abscesos. Los estudios centellográficos también se emplean para
medir la captación de eritrocitos y leucocitos marcados. Para definir áreas de
inflamación, abscesos, sangrados o neoplasias se realiza la marcación de eritrocitos y
leucocitos mediante la inyección de un radionúclido.

ESTUDIOS DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL.

Las pruebas con radionúclidos también se utilizan para evaluar el vaciamiento gástrico y
el tiempo de transito del colon.

Esto sirve para diagnosticar los trastornos de motilidad gástrica, la gastroparesia

diabética y el síndrome de vaciamiento en torrente.

Procedimientos endoscópicos

Se utilizan en la evaluación del tubo digestivo incluyen la fibroscopio/

esofagogastroduodenoscopia (EGD), la enteroscopia del intestino delgado, la
colonoscopia, la sigmoidoscopia, la proctoscopia, la anoscopia y la endoscopia a través
de una ostomía.

FIBROSCOPIO DIGESTIVO SUPERIOR/

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

La fibroscopia del tubo digestivo superior permite la visualización directa de la mucosa

esofágica, gástrica duodenal a través de un endoscopio iluminado. La EGD es valiosa
cuando se sospecha trastornos esofágicos, gástricos o duodenales, o procesos
inflamatorios, neoplásicos o infecciosos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
El paciente debe estar en ayuno durante las 8 h anteriores a la exploración. Antes de la
introducción del endoscopio se le aplica un anestésico local en atomizador o gárgaras.
En ocasiones se administra midazolam, un sedante que proporciona relajación moderada
y alivia la ansiedad durante el procedimiento.

El paciente se coloca en posición lateral izquierda para facilitar la eliminación de

secreciones pulmonares y proporcionar una entrada suave del endoscopio.

Después de la gastroscopia, la evaluación incluye el nivel de conciencia, los signos

vitales, la saturación de oxígeno, la intensidad del dolor y la vigilancia en busca de los
signos de perforación. Una vez que el reflejo nauseoso del paciente vuelve se le ofrecen
trociscos, gárgaras de solución salina o analgésicos orales para aliviar la molestia menor
de la garganta. Los individuos que se sedaron para el procedimiento deben permanecer
en cama hasta que estén en alerta por completo. Si el procedimiento se realizó de
manera ambulatoria una persona debe permanecer con el paciente hasta la mañana
siguiente después del procedimiento. Debido a la sedación, muchos individuos no
recuerdan las instrucciones que recibieron después del procedimiento.

Bibliografía

 Brunner y Sudarth. (2013) Enfermería Médico quirúrgica. (Volumen I) 12 a edición.

Editorial Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 978-84-15840-37-4.DL:
4234-2013
 Brunner y Sudarth. (2013) Enfermería Médico quirúrgica. (Volumen II) 12 a edición.
Editorial Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 978-84-15840-38-1. DL:
M-4234-2013