Semiologia e Puericultura - Profa.

Bernadete

ANAMNESE EM PEDIATRIA

Identificação
 Nome
 Idade
 Raça
 Sexo
 Naturalidade
 Procedência e Residência
 Filiação – nome, idade, profissão, religião
 Informante – confiabilidade

Queixa Principal

História da Moléstia Atual

 Princípio, meio e fim.
 Relação da queixa com outros sintomas
 Correlação com apetite e atividade
 Medicação em Uso
 Exames Complementares
 Contato com alguém com o mesmo quadro

Interrogatório sobre os diversos Aparelhos

só colocar dados positivos não referentes a HMA

Antecedentes Pessoais - História Pregressa

a- Pré-Natal
 Planejamento e Aceitação
 No. de gestações, partos e abortos
 Ordem do filho
 Assistência médica na gravidez – no. de consultas
 Tipo Sanguíneo mãe e Coombs

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 Exames Laboratoriais/Sorologias
 Saúde materna na gestação
 Tabagismo, etilismo e uso de drogas
 Medicações e Irradiação
 Vacinação antitetânica

b – Natal
 Tipo e local de Parto
 Idade gestacional
 Duração, aspecto do líquido amniótico e ruptura de membranas
 Peso, estatura e PC de nascimento
 APGAR ou choro
 Icterícia neonatal – necessidade e forma de tratamento
 Intercorrências no berçário
 Alta conjunta ?

c – Pós-natais
 Queda e cuidados com o umbigo
 Alimentação desde o período neonatal até 1 ano- tempo de aleitamento
exclusivo, introdução de outros alimentos, diluição de fórmulas
 Imunizações PNI e especiais
 Passado mórbido
 Desenvolvimento neuropsicomotor – DNPM
 Medicações de uso contínuo

Condições Habituais de Vida

 Alimentação atual – alimentos, freqüência, diluição
 Funcionamento intestinal
 Condições de moradia (filtro, banheiro, insolação ou ventilação, presença
de alérgenos)
 No. de pessoas em relação ao no. de cômodos
 Banho de Sol
 Quem cuida da criança
 Temperamento, socialização Condições Neuropsíquicas
 Escolaridade e adaptação à escola
 Interesse sexual

História Familiar

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 Constituição familiar
 Dinâmica familiar
 Doenças heredofamiliares ou transmissíveis. (doença coronariana precoce)
 Tabagismo, etilismo e uso de drogas pelos pais.

Exame Físico:
1- Dados antropométricos – Mensuração:
Peso, estatura, PC, PT, PA. (inclusive percentis ou escores)

2- Ectoscopia
Consciência, estado geral, hidratação (umidade de mucosas, turgor e
elasticidade, tensão ocular, atividade, enoftalmia), linfonodos (qual cadeia,
tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade), edema (sinais
flogísticos, depressível), coloração de pele e mucosas, cianose, icterícia,
fâneros, tônus e trofismo da musculatura, pulsos periféricos (femoral),
perfusão capilar, marca de BCG, lesões cutâneas, presença de dispositivos.

3- COONG
Cabeça (macro, micro ou normocefalia), fontanelas (tensão, tamanho),
olhos, ouvidos e otoscopia, nariz e orofaringe (incluindo dentição)

4- AR
Inspecção [frequência e ritmo (eupneico, dispneico, taquipneico,
taquidispneico)], palpação, percussão e ausculta.

5- ACV
Inspecção (frequência, ictus), palpação (frêmito) e ausculta.

6- Abdome
Inspecção, ausculta, percussão e palpação- nesta ordem.

7- AGU – genitália externa masculina ou feminina, infantil ou não. Se

masculina, testículos tópicos ou não, hidrocele ou não. Posição do meato
uretral. Dermatites

8- Aparelho locomotor
Ortolanni, pregas de MMIIs, articulações

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9- SN
Consciência, interação com o meio, tônus, reflexos

Impressão Diagnóstica – ID:

 Crescimento Pondero-estatural
 Alimentação
 DNPM
 Imunização
 Dinâmica familiar
 Patologias

Conduta:
 Medicamentos – sempre com letra maiúscula
 Exames
 Orientações (dieta, imunização, estímulos, prevenção, etc)
 Data de retorno

Data e Nome legível de quem atendeu e com quem discutiu

ROTEIRO PARA RETORNO

 Data
 Idade
 Queixa principal
 HMA
 Alimentação
 Imunização
 DNPM
 Medicações de uso rotineiro
 Banho de sol
 Exame Físico na seqüência acima descrito
 ID
 Conduta
 Assinatura

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FREQUÊNCIAS: RESPIRATÓRIA E CARDÍACA (VALORES NORMAIS)

IDADE F.RESP. (irpm) F.C. (bpm)
RN 30-60 120-160
Lactente 24-40 90-140
Pré-escolar 22-34 80-110
Escolar 18-30 75-100
Adolescentes 12-16 60-90

 Peso:

1ª. semana de vida perda de cerca de 3-10% recuperação em 8-10

(perda fisiológica) dias. 25-35 g / dia
1º. Trimestre 700 g / mês PN- duplica 5 meses
2º. Trimestre 600 g / mês
triplica – 1 ano
3º. Trimestre 500 g / mês
4º. Trimestre 400 g / mês quadruplica – 2 a 2 ½
anos
2º.ano: 1º. Semestre 200 g / mês
2º.ano: 2º. Semestre 180g / mês
Maiores 2 anos 2 kg / ano até 8 anos Peso =2 n + 9 (n = idade
em anos)

 Estatura: nascimento =  50cm

1º. Ano 25 cm
1º. Trimestre 10 cm
2º. Trimestre 7 cm

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3º. Trimestre 5 cm
4º. Trimestre 3 cm
2º.ano 12 – 13 cm/ano
2 a 3 anos 8 cm/ano
3 a 4 anos 7cm/ano
maiores de 4 anos - Pré- 4 – 6 cm/ano
púberes – Tanner 1
estatura n x 5 + 90
(n = idade em anos)

 Perímetro cefálico: nascimento = 34 cm

1º. Ano 12 cm
1º. Trimestre 2 cm / mês
2º. Trimestre 1 cm / mês
2º. Semestre 0,5 cm/ mês
2 anos 47,5 cm
3 anos 49 cm

 Perímetro torácico (PT) e abdominal (PA):

Nascimento até 3 meses: PC > PT em 1-2 cm
3 meses – PC = PT
6 meses PC < PT
Até 2 anos: aproximadamente PC=PT=PA

Hepatimetria (Índice de Macicez Hepático)

Idade Hepatimetria
<1 ano 6 cm
3 anos 7 cm
5 anos 8 cm
10 anos 10 cm

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Adolescência 12 cm

IDADE DENTÁRIA:
o 7 meses: incisivos medianos inferiores.
o 8 meses: incisivos medianos superiores
o 9 meses: incisivos laterais superiores
o 10 meses: incisivos laterais inferiores
o 12 meses: pré-molares superiores.
o 15 meses: pré-molares inferiores.
o 18-20 meses: caninos superiores e inferiores.
o 24-30 meses: pré-molares superiores e inferiores.
o Dentição decídua completa coincide com o término da primeira
infância.