Professional Documents
Culture Documents
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7 8
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 8
Dokter UGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Klinik BTKV
PPJA (Perawat Penanggungjawab
Asuhan)
Alasan Utama Masuk Rumah Sakit,
riwayat penyakit, status psikologis,
mental, sosial, ekonomi dan budaya
ASESMEN AWAL
Pemeriksaaan fisik, tingkat
KEPERAWATAN
kesadaran, tanda- tanda vital ,
Riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
status fungsional: Bartel Index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan Discharge Planning.
Darah rutin
PT, APTT, INR
BT, CT
Ureum,
Kreatinin
2. LABORATORIUM SGOT, SGPT
Elektrolit
Gula Darah Sewaktu
HIV Test
HbsAg, Anti HCV
Varian
HARI PENYAKIT
Thoraks foto
KEGIATAN EKG URAIAN KEGIATAN KETERAN
3. RADIOLOGI/
IMAGING Kateterisasi jantung Dalam 6 bulan
Echocardiografi
Penyakit Dalam Bila ada indik
Paru Dilakukan
poliklinik (d
bulan terakhi
Gigi Dilakukan
poliklinik (d
4. KONSULTASI bulan terakhi
THT Dilakukan
poliklinik (d
bulan terakhi
Radiologi
Kardiologi
Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Visite Harian
DPJP
a. ASESMEN up
MEDIS DPJP Pendamping/ dokter ruangan / Atas indikasi
dokter jaga emergensi
Perawat penanggung Jawab Asuhan Dilakukan da
b. ASESMEN
(Sesuai SAK) shift (dilakuka
KEPERAWATAN
PPJA)
Mengkaji data:
Data Antropometri
Data terkait gizi seperti status
anemia, hipoalbumin, dll
Adanya anoreksia, sesak napas, Lihat Resiko
peningkatan tekanan darah, malnutrisi me
peningkatan suhu tubuh, skrining gizi &
mengkaji dat
penurunan BB
antropmetri, b
c. ASESMEN GIZI Riwayat alergi makanan, pola fisik/ klinis, riw
kebiasaan makan, pola makan terma
kebiasaan, bentuk makanan, alergi makan
rata-rata asupan sebelum masuk riwayat perso
Rumah sakit (kualitatif dan Asesmen dila
kuantitatif) dalam waktu
Riwayat social ekonomi,
budaya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat penggunaan
suplemen makanan.
Rekonsiliasi Obat Dilanjutkan d
Telaah Resep intervensi far
d. ASESMEN
yang sesuai h
FARMASI Pemantauan Terapi Obat telaah & reko
Edukasi dan Konseling obat
6. DIAGNOSIS
Atherosclerotic Heart Disease dengan
a. DIAGNOSIS MEDIS
prosedur CABG
b. DIAGNOSIS a. Kode (00007) : Hipertermia Masalah
KEPERAWATAN keperawatan
b.Kode: (00094) : Intoleransi aktivitas dijumpai setia
HARI PENYAKIT
c. Kode (00126) : Defisiensi
Pengetahuan
d.Kode (…..) : Risiko Infeksi
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERAN
e. Kode (00206):Risiko Perdarahan
f.Kode (00132): Nyeri akut
Tidak ada diagnose gizi untuk saat ini
(N 0)
Asupan oral kurang berkaitan dengan Sesuai denga
faktor fisiologis ditandai asupan < 50% asesmen,
(NI-2.1) kemungkinan
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosi
Berat badan lebih berkaitan dengan atau diagnos
kelebihan intake energy dan pola makan berubah sela
salah ditandai dengan IMT diatas perawatan
normal dan (NC.3.3)
Rencana terapi
Rencana Tindakan
Oleh semua
Tujuan tindakan/ alternatif asuhan berda
a. EDUKASI/
kebutuhan da
INFORMASI MEDIS Faktor Risiko discharge pla
Komplikasi /KTD
Prognosis
informed consent
Edukasi
b. EDUKASI & Penatalaksanaan Diet pada kondisi pra
dilakukan sa
KONSELING GIZI dan pasca bedah
masuk
Pencegahan dan mengenal tanda- Pengisian for
c. EDUKASI tanda infeksi informasi dan
KEPERAWATAN Mengenal tanda-tanda perdarahan edukasi terin
oleh pasien d
Nyeri keluarga
Meningkatka
Informasi & edukasi Obat kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI
meminum/me
Konseling Obat kan obat
PENGISIAN FORMULIR
Ditandatanga
INFORMASI DAN
Lembar edukasi Terintegrasi pasien/keluar
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
HARI PENYAKIT
Heparin 10000 iu
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERAN
Meropenem 1gram/8 jam
a. INJEKSI Ranitidine 50 miligram/12 jam
Parasetamol 1000miligram/8 jam
varian
f. CAIRAN INFUS Nacl 0,9% 500cc
Cefixime 200 miligram/12 jam
Paracetamol 500 miligram/8 jam
g. OBAT ORAL
Aspilet 80miligram/24 jam
varian
h. OBAT ANESTESI
10 . INTERVENSI
Pemasangan kanul arteri
Pemasangan akses vena besar
Intubasi
a. INTERVENSI
MEDIS
Pemasangan urin kateter
Prosedur operasi CABG
Pemantauan hemodinamik postop
Ekstubasi
Manajemen Nyeri (NIC 1400)
Persiapan Operasi (NIC 309)
Evaluasi tanda Vital (NIC 6680)
Reduksi Ansietas (NIC 5820)
b. INTERVENSI Kontrol Infeksi (NIC 6540) Mengacu Pad
KEPERAWATAN Membantu ADL (NIC 1800)
Perawatan Luka (NIC 3660)
Kolaborasi Pemberian Obat (NIC 2314)
Kolaborasi Pemasangan Infus (NIC
4190)
e. INTERVENSI Tujuan diet : Bentuk maka
GIZI 1. Memberikan makanan kebutuhan za
secukupnya tanpa memberatkan disesuaikan d
kerja jantung usia & kondis
secara bertah
2. Menurunkan BB bila terlalu
gemuk
VARIAN
Keterangan :