1

FORMATO Código FM03-GAD/FIN

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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ALEXANDER TAPARA MANCCO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de ACCOMARCA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ACCOMARCA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47699046
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante WALTHER AUQUI BAYGORREA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de ACOCRO del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ACOCRO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 10484719
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante CLARAN MENDDI ROJAS RUIZ

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de ACOS VINCHOS del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ACOS VINCHOS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47905502
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante RONALD EDSON CHIPANA PILLACA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de ANCHIHUAY del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ANCHIHUAY Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 43874474
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante REYNAN RIOS QUISPE

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de ANCO del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ANCO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45126440
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LADY MARLEEN BERNARDO VILLANUEVA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de ANCO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ANCO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44043729
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante HUGO AQUILINO PARADO ORE

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de ANDRES AVELINO CACERES 2.3.21.22 180.00
DOREGARAY del 21 de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ANDRES AVELINO CACERES Fecha 08 12 2018
DOREGARAY 20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42942352
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MABEL SANTIAGO QUISPE

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de ARHUIMAYO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ARHUIMAYO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 43589194
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante PATRICIA KATHERINY ARCE LLACTAHUAMAN

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 72813703
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante YULY YANNINA CISNEROS ALARCON

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47428397
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante CARLOANDRE CORNEJO MOLINA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45602928
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JUAN ALFREDO FLORES GOMEZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45756030
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ALEXANDRA GOMEZ SANTILLANA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70098703
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JUAN ANTONIO GUTIERREZ PINEDA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44123199
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante KATIA EVELIN HUAMAN PALOMINO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47280594
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante AUREA LIZANA SAEZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45449285
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante PATRICIA PEREZ ADAUTO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44350284
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ESTEFANI MAXIMA RAMOS GAMBOA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70473323
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante TEODOLFO TERRAZA HUAMAN

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYACUCHO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYACUCHO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 41096239
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LIZBETH COLLAHUACHO ROJAS

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYAHUANCO del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYAHUANCO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 48198398
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante STEPHANY ABED CORNEJO MOLINA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de AYNA del 21 de Noviembre al 08 de 2.3.21.22 180.00
Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar AYNA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44549297
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JUNIOR ANTONY MENDOZA QUISPE

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CANAYRE del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CANAYRE Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 77424806
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante GLADYS JUDIT MORALES MUÑOZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de CARHUAHURAN del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CARHUAHURAN Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47848827
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LIZTH SILVA DE LA CRUZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CARHUANCA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CARHUANCA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 46588841
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MARISOL GARCIA NOA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CARMEN ALTO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CARMEN ALTO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45983348
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante RAFAEL HUAYCHA ALLCCA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CARMEN ALTO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CARMEN ALTO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44631437
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante EDWIN LUNASCO HUACHACA

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CARMEN ALTO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CARMEN ALTO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44635957
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MARIELENA LOPE HUILLCAHUARI

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de CCANO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CCANO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70020491
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ARMANDO MALDONADO MARCELO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CHACA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHACA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 41146158
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MARIA DEL PILAR CURI VILCA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CHIARA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHIARA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 43088186
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ROCIO DEL PILAR TUDELA LA TORRE

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CHIARA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHIARA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 80052263
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MILER LOPEZ ROJAS

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CHILCAS del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHILCAS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 46279040
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante OSCAR MEDARDO ORE NUÑEZ

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de CHONGOS CARMEN 2.3.21.22 180.00
PAMPA del 21 de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHONGOS CARMEN PAMPA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 41119742
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JENRRY VLADIMIR GUTIERREZ ESPINOZA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CHUNGUI del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHUNGUI Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47661496
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante WILBER OCHOA MENDOZA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CHUNGUI del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHUNGUI Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42392273
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MARCO ANTONIO RAMOS VALLEJO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de CHUVIVANA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CHUVIVANA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 43750994
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LUZ ELENA EUSEBIO POMASONCCO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de CONCEPCION del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar CONCEPCION Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 40484273
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante HUGO GERARDO QUISPE CONTRERAS

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de GUAYAQUIL del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar GUAYAQUIL Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42171996
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ALBERT AGUILAR SAICO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de HUAMANGUILLA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar HUAMANGUILLA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44516745
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante HEIMAN MAGNO PRADO HINOSTROZA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de HUAMBALPA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar HUAMBALPA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 72661248
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LOURDES BULEGE BENDEZU

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de HUANTA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar HUANTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 28574423
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JAK ABZEN CARDOZO PALOMINO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de HUANTA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar HUANTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 46426316
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante EDSON GLIBERT TANTA HUAMANI

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de HUANTA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar HUANTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45882158
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MARISOL MOISES SOTO

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de HUANTA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar HUANTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44941937
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MELISSA PARIONA LUNASCO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de HUAYCHAO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar HUAYCHAO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70809444
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante DAYA TAGUADA PORRAS

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de IGUAIN del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar IGUAIN Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47449380
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante OLIVER RODRIGUEZ YARANGA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de INDEPENDENCIA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar INDEPENDENCIA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 72416268
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante DANIELA JAQUELINE SULCA DE LA CRUZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de IQUICHA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar IQUICHA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70653547
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante AYDEE ZENAIDA BARRIENTOS FLORES

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de JESUS NAZARENO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar JESUS NAZARENO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47895762
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante FRANKLIN SILVA YARANGA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de JESUS NAZARENO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar JESUS NAZARENO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70056639
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ANID TELLO BALDEON

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de JESUS NAZARENO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar JESUS NAZARENO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45609237
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ELVIS ARMANDO HUAMAN HUAMANI

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de LECHE MAYO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar LECHE MAYO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 43833483
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante FRANKLIN JATZENKO AIBAR CCORAHUA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de LLOCHEGUA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar LLOCHEGUA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70801663
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MIGUEL ANGEL CORDERO SANTA CRUZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de LUIS CARRANZA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar LUIS CARRANZA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 28201331
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante COQUI JAIMITO DE LA CRUZ MEDINA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de LURICOCHA del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar LURICOCHA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 28306114
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JOHN STEVEN ESCOBAR ESCOBAR

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de MANALLASACC del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar MANALLASACC Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45595673
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MARIA DEL ROSARIO PADILLA CALDERON

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de OCCOLLO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar OCCOLLO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70000128
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante NERY YANETH PARIONA CCARHUAYPIÑA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de OCROS del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar OCROS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45259751
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ADOLFO CAYLLAHUA CCANTO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de ORONCCOY del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar ORONCCOY Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 40723359
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MARIA TAIPE DE LA CRUZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de PACAYCASA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar PACAYCASA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42200702
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
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DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante WILDHER CHRISTIAN CURI QUISPE

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de PACCHACC del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar PACCHACC Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 28316206
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante KATHERIN NATALI MARTINEZ HUAMANI

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO VE de PALOMA ALEGRE del 2.3.21.22 180.00
21 de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar PALOMA ALEGRE Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47299923
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LEONIDAS TITO RAMIREZ MEDINA

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de PAMPALCA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar PAMPALCA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 41968357
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante YENI TOVAR VERGARA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de POMACOCHA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar POMACOCHA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 76313167
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante AYDA RIVERA DURAND

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de PUCACOLPA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar PUCACOLPA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70179947
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ESTHER HUAMANI RAMOS

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de PURUS del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar PURUS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70785277
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante CARMEN ROSA ROJAS DE LA CRUZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de PUTACCA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar PUTACCA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42455542
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante NOEMI CONTRERAS MEJIA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de QAYARPACHI del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar QAYARPACHI Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42405260
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante GIANELLA SWETTANA BERMUDO CRESPO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de QUINUA del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar QUINUA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70770903
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante YOVANA BERROCAL FLORES

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de RIO MAGDALENA - 2.3.21.22 180.00
MONTERRICO del 21 de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar RIO MAGDALENA -MONTERRICO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 704188818
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante PAUL ZIEGLER AYALA BAUTISTA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de SACHABAMBA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SACHABAMBA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47180623
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ZAYDA GISELA SARMIENTO CASAVILCA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de SACHARACCAY 2.3.21.22 180.00
HUALLHUA del 21 de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SACHARACCAY HUALLHUA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 28315518
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ROBERT CRISTHIAN MUCHA PERALTA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAMUGARI del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAMUGARI Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70418844
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ELSA DEL CARMEN ESLAVA CASTRO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN JOSE DE TICCLLAS del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN JOSE DE TICCLLAS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 71889092
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante SAUL BEL SOTOMAYOR HUAYTALLA

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de SAN JOSE DE VILLA VISTA 2.3.21.22 180.00
del 21 de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN JOSE DE VILLA VISTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70757944
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante YAQUELIN CARLA ARCE MIRANDA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN JUAN BAUTISTA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN JUAN BAUTISTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70228421
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LIZETH KELLY CORDERO GUTIERREZ

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN JUAN BAUTISTA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN JUAN BAUTISTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44182329
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante GUSTAVO ELIEL GAVILAN CASTILLO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN JUAN BAUTISTA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN JUAN BAUTISTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 48443165
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JOHN WILDER MENDOZA CISNEROS

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN JUAN BAUTISTA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN JUAN BAUTISTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 48173652
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ABILIO LIMACO MORALES

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN JUAN BAUTISTA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN JUAN BAUTISTA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 43238596
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante GOYO RAUL ROJAS PILLPE

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de SAN MARTIN DEL 2.3.21.22 180.00
PARAISO del 21 de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN MARTIN DEL PARAISO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 80625434
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MYRIAM ADELA CASTRO SOLIS

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN MIGUEL del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN MIGUEL Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70089962
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LIZ GRACIELA GUTIERREZ MEDINA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAN MIGUEL del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAN MIGUEL Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45196339
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JACK EDDSON CALDERON TORRES

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SANTA ROSA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SANTA ROSA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45143481
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante DANIELA CORAS SULCA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SANTIAGO DE PISCHA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SANTIAGO DE PISCHA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70045380
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante KAREN PAMELA ROJAS VARGAS

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SANTILLANA del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SANTILLANA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45854997
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante YENY NOEMI NAVARRO MALLCCO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SAURAMA del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SAURAMA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 46931539
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante NELVIL LAURA NINA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SIVIA del 21 de Noviembre al 08 de 2.3.21.22 180.00
Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SIVIA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 46300990
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MEDALI ESTHER DEL PINO VERAN

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de SOCOS del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar SOCOS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 41419344
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante KLEINI IZARRA BULEGE

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de TAMBILLO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar TAMBILLO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 70231917
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ANGEL MIGUEL CANCHARI CANCHARI

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de TAMBILLO del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar TAMBILLO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42919837
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante CINTHYA PAMELA BOLIVIA BAUTISTA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de TAMBO del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar TAMBO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47112951
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante RUSSIAN SARELA PRADO LAURA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de TAMBO del 21 de Noviembre al 08 2.3.21.22 180.00
de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar TAMBO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 45729426
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante WALTHER GABRIEL ARONES CASTILLO

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de TUTUMBARO del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar TUTUMBARO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 44206321
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante DENIS ZINTHIA DEL PINO VERAN

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de UCHURACCAY del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar UCHURACCAY Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 43720084
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante ERIK VIDAL VALVERDE ESPINOZA

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de UCHURACCAY del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar UCHURACCAY Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47344588
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante WILBER GARCIA CANDIA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de UNION PROGRESO del 21 2.3.21.22 180.00
de Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar UNION PROGRESO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 42497173
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante GABRIEL AMADEUZ NAJARRO GAMBOA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de VILCASHUAMAN del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar VILCASHUAMAN Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 46655708
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante MANUEL ROMIN ASPUR

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de VILCASHUAMAN del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar VILCASHUAMAN Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47408914
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante SAUL ARTURO HURTADO FLORES

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el CENTRO POBLADO de VILLA AURORA del 21 de 2.3.21.22 180.00
Noviembre al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar VILLA AURORA Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 40994971
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LUIS GUSTAVO BARBOZA PARIONA

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de VINCHOS del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar VINCHOS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 46513273
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante JHON ALDRIN PILLACA ATAUJE

Cargo: RESPONSABLE DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de VINCHOS del 21 de Noviembre al 2.3.21.22 180.00
08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar VINCHOS Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 41683092
1
FORMATO Código FM03-GAD/FIN
Versión 00
DECLARACION JURADA DE GASTOS
Página 1 de 1

Nombres y apellidos del declarante LUIS CARLOS GUTIERREZ PINEDA

Cargo: COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos por los cuales no me ha sido posible obtener
comprobantes de pago, de acuerdo con lo establecido con el Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por
Resolución de la Superintendencia de Administración Tributaria Nº 007-99/SUNAT del 24 de enero de 1999 y
modificatorias.

DETALLE DE LOS GASTOS EFECTUADOS

Clasificador
Fecha Concepto presupuestario Importe S/.
de gasto
08/12/2018 Movilidad local en el DISTRITO de VISCHONGO del 21 de Noviembre 2.3.21.22 180.00
al 08 de Diciembre del 2018.
Motivo:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
 Difusión del proceso electoral SER Y REF – 2018.
 Realizar la jornada de capacitación a miembros de mesa.
 Verificación de local de votación.

TOTAL S/. 180.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 71º
de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, aprobado mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-EF/77.15

Día Mes Año

Lugar VISCHONGO Fecha 08 12 2018
20
14

Firma del declarante

N° DNI: 47577664
1