Ó 2011 CEO

Published by / Édité par Elsevier Masson SAS

Original article All rights reserved / Tous droits réservés

Article original

Adult lingual orthodontics: A shift in our

everyday routine
Orthodontie linguale chez l’adulte. Changement
de nos habitudes au quotidien

Jean-St
ephane SIMON

20, all
ees Turcat-M
ery, 13008 Marseille, France

Available online: 14 October 2011 / Disponible en ligne : 14 octobre 2011

Summary
sume
Re

Adult demand for orthodontics has grown considerably over the

La demande adulte en orthodontie s’est considerablement
past 10 years. Three main factors account for this development:

developp
ces dix dernieres
ee 

annees. Cela est principale-
(i) health has become a major concern; (ii) facial appearance, ment dû à trois facteurs : (i) la sante
qui est devenue une
and particularly the smile, is all-important; (iii) the introduc-

preoccupation

majeure ; (ii) la demande esthetique et notam-
tion of invisible appliances bonded to the lingual surfaces. Adult ment celle concernant le sourire ; (iii) l’apparition d’appareils
patients need to be received and treated differently from young
sur les surfaces linguales. Ces patients
invisibles colles
children. The aim of this article is to analyze the differences adultes ne peuvent pas etre ^
comme des
reçus ni traites
between adult and children’s orthodontics and to offer solu- jeunes enfants. Le but de cet article est d’analyser les
tions. The latter will embrace orthodontic technique and office

differences entre l’orthodontie de l’adulte et celle de l’enfant
organization. We will address all the issues which make adult et d’apporter des solutions. Ces solutions concerneront la
orthodontics an area apart. technique mais aussi l’organisation du cabinet. Nous aborde-
rons tous les points qui font de l’orthodontie de l’adulte une
orthodontie à part.
Ó 2011 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights Ó 2011 CEO. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits
reserved réservés

Key-words
s
Mots-cle
·· Lingual orthodontics.
Bonding.
·· Orthodontie linguale.
Collage.
·· Retention.
Cooperation.
·· Contention.
Coope
ration.
·· Multidisciplinary treatments.
Maxillofacial surgery.
·· Traitements pluridisciplinaires.
Chirurgie maxillofaciale.

*
Correspondence and reprints / Correspondance et tire
s à part.
e-mail address / Adresse e-mail : jssimon@wanadoo.fr

54 International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65

doi:10.1016/j.ortho.2011.09.007
 Adult lingual orthodontics: A shift in our everyday routine
Orthodontie linguale chez l’adulte. Changement de nos habitudes au quotidien

Introduction Introduction

Adult treatment has long been considered a sideline by ortho- Le traitement des adultes a longtemps e
te

une activite

annexe
dontists. Our profession was focused on children and teen- dans les cabinets d’orthodontie. Notre profession e
tait centre

e
agers, as we had been taught at Dental School. The aim of this sur l’enfant et l’adolescent et notre enseignement au
article is to describe how lingual orthodontics has changed CECSMO oriente
dans ce sens. Le but de cet article est de
this situation and how the orthodontists of the future will need de
crire comment l’orthodontie linguale a modifie
ces para-
to take this fact on board both from the technical viewpoint and me tres et comment les orthodontistes de demain vont devoir
regarding the organization of their offices.
grer cette re
inte
alite

tant dans le domaine technique que dans
l’organisation de leur cabinet.

Appliances and how treatment is L’appareillage et l’acceptation du traitement

accepted
When adult patients consult, the orthodontist makes a diag- Un patient adulte consulte un orthodontiste. Le praticien pose
nosis and judges whether orthodontic treatment is feasible. If un diagnostic et confirme la possibilite
d’un traitement. À ce
it is, patients will generally ask the three following questions: moment, le patient a ge
ne

ralement trois questions à poser au
praticien :
— how long? — combien de temps ?
— how much? — combien ça coûte ?
— will it be visible? — est-ce que cela va se voir ?
Length of treatment is impossible to reduce, whatever the La dure
e est un parame tre pour l’instant incompressible quelle
technique used. Nowadays, the duration of lingual treatment que soit la technique. Les dure
es de traitement en technique
is identical to that of the vestibular approach. linguale sont aujourd’hui les me ^mes que celles propose
es en
technique vestibulaire.
When orthodontics used only the vestibular technique, the Tant que l’orthodontie e
tait propose
e en technique vestibu-
visibility of the brackets was always a tricky subject. Since
e
laire, la visibilite
tait le point le plus de
licat. Depuis que les
lingual systems became available, the situation has changed. systemes linguaux sont propose
s la donne a change
. En effet
The visibility issue is a problem no more. It rarely happens, in
qui e
la visibilite
tait le probleme majeur a e
te

comple
tement
any profession, that the most glaring problem is completely
limine
e
e. Il est rare dans une activite
donne
e que le proble
me
resolved, a major point which should not be lost sight of. le plus important puisse e ^tre comple tement contourne
, c’est
un point marquant qu’il ne faut pas oublier.
The flip side is that the cost of treatment has increased, as Le revers de la me
daille de ces syste mes est l’augmentation
lingual appliances are more expensive to produce than the du coût du traitement car l’appareil lingual est plus cher à pro-
standard vestibular appliances. duire qu’un appareil vestibulaire standard.
Practitioners starting out with the lingual approach will make Les praticiens de
butant dans cette technique ne seront pas
nothing on their first cases as they will need to spend a good rentables avec leurs premiers cas. En effet, avant que les
deal more time at the chair before the technique becomes gestes ne soient routiniers la technique consommera plus
routine. Before breaking even, the clinician will need to per- de « temps fauteuil ». Afin de passer le seuil de rentabilite
, il
form 20 cases or so before he or she can treat patients with any conviendra de traiter rapidement une vingtaine de cas, sans
measure of speed. The best solution for the beginner is to start quoi la rapidite
d’exe
cution sera difficile à mettre en œuvre. La
on simple cases, notably those requiring alignment of the meilleure solution pour de
buter reste le traitement des cas
mandibular incisor-canine segment (fig. 1). simples, notamment les alignements du bloc incisivo-canin
mandibulaire (fig. 1).

The office lay-out L’agencement du cabinet

Until very recently, orthodontic offices were designed to cater Les cabinets d’orthodontie ont e
te

pense

s jusqu’à aujourd’hui
for child patients. When 90% of our clientele was composed of comme des cabinets tourne
s vers l’accueil des enfants. Avec
youngsters and teenagers, this was understandable. Hence, une patiente le compose
e à 90 % d’enfants et d’adolescents,
the wash-basins in the tooth-brushing room were fitted lower
tait tout à fait normal. D’où les lavabos de la salle de
cela e
than usual; chairs in the waiting-room (filled with strip car- brossage implante
s plus bas que les standards habituels, les
toons) were an appropriate size and the paint on the wall fauteuils adapte
s dans la salle d’attente (remplie de bandes

International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65 55

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[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: A simple case: a: incisor crowding in a 58-year-old female patient; b: end-of-treatment after
8 months lingual orthodontics and stripping; c: pre-treatment position of mandibular incisors during
speech; d: post-treatment position of mandibular incisors during speech.
Fig. 1 : Cas simple : a : encombrement incisif chez une patiente a^ ge

e de 58 ans ; b : fin de traitement apre
s
huit mois d’orthodontie linguale et stripping ; c : position des incisives mandibulaires dans la phonation
avant traitement ; d : position des incisives mandibulaires dans la phonation apre s traitement.

dazzlingly bright! To boot, the orthodontic chairs were shorter
than those used by our dentist colleagues. To conform with
American operatory practice, several chairs would be grouped
together as kids, it was claimed, feel more comfortable being
treated with other children around.
When adults consult in this kind of setting (mine when I
launched my practice in 1994), it is more than likely that they
will feel like misfits and will need to be highly motivated if
they are to come back for a second visit.
Today, with the more widespread adoption of the lingual tech-
nique, orthodontics can be considered just as relevant for
adults as for children and, except if the orthodontist has
selected not to treat adults, the decor in the office reception
area needs to be totally neutral. Regarding the treatment-
room, there is no doubt that adults prefer to be alone when
receiving treatment (which is fortunate since experience has
shown that kids prefer it that way too). Moreover, as we apply
the same asepsis standards as dentists, our treatment-rooms
must more and more come to resemble theirs (fig. 2).
dessine
es) et une peinture murale tre s colore
e. . . On peut
ajouter à cela des fauteuils orthodontiques plus courts que
ceux de nos confre  res dentistes et pour coller au standard
ame
ricain des salles de travail à plusieurs fauteuils. Il paraı̂t
que les enfants se sentent plus à l’aise quand ils sont en
groupe. . .
Quand un adulte arrive en consultation dans ce type de cabi-
net (celui de l’auteur à sa cre
ation en 1994), il est fort à parier
qu’il ne se sente pas à sa place et il lui faudra une bonne dose
de motivation pour passer le cap de ce premier rendez-vous.
Aujourd’hui, avec la ge
ne

ralisation de la technique linguale, on
peut conside
rer que l’orthodontie est une activite
qui peut
toucher aussi bien les enfants que les adultes et sauf si le
praticien a de
cide
de ne pas traiter les adultes, il faudra un
cabinet particulierement neutre dans la de
coration des salles
de re
ception. En ce qui concerne les salles de soins, il est
certain que les adultes pre
fe
rent e
^tre seuls quand ils sont
soigne
s, ce qui s’accorde avec le souhait d’isolement souvent
exprime
par les enfants. De plus les normes d’asepsie nous
concernant e
tant les me ^mes que celles des dentistes, nos
salles de soins doivent ressembler de plus en plus aux leurs
(fig. 2).

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 Adult lingual orthodontics: A shift in our everyday routine
Orthodontie linguale chez l’adulte. Changement de nos habitudes au quotidien

[(Fig._2)TD$IG]

Fig. 2: Office arrangement: a: sober decoration in the waiting-room; b: only one chair per treatment-room;
white highlights the “medical” nature of orthodontic treatment.
Fig. 2 : Agencement du cabinet : a : la salle d’attente est de
core
e sobrement ; b : il n’y a qu’un fauteuil par
re « me
salle de soins ; le blanc contribue au caracte
dical » qui est une re

alite

du traitement orthodontique.

Bonding Le collage

Adult orthodontics is an adaptive technique in as far as the L’orthodontie de l’adulte est une orthodontie adaptative. Elle
bonding surfaces often differ in shape and in quality from est adaptative dans le sens où les surfaces à coller sont sou-
those found in children. This is even true when working on
rentes en forme et en qualite
vent diffe
de celles des enfants.
the lingual side as the surfaces of the various attachments are Cela est d’autant plus vrai lorsque l’on travaille sur les faces
often less anatomical. linguales car les surfaces des e
le

ments prothe
tiques y sont
souvent moins anatomiques.
In order to adjust to these variations in shape, our own pref- Afin de s’adapter aux variations de forme, notre pre
fe

rence ira
erence goes to techniques using customized lingual attach- vers des techniques utilisant des attaches linguales sur
ments [1]. mesure [1].
Regarding substrates, the different procedures for bonding on En ce qui concerne les substrats, on mettra quotidiennement
ceramic, metal, composite or resin will be proved useful every en application les diffe
rentes proce
dures de collage sur la
day (fig. 3). ce
ramique, le me
tal, le composite ou la re

sine (fig. 3).

Orthodontic manicure La manucure orthodontique

Adult orthodontics can be applied to align and restore tooth L’orthodontie de l’adulte permet l’alignement et la mise en
function on teeth which have occasionally suffered the ravages fonction des dents qui ont quelques fois subi l’outrage du
[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 3: a: etching the upper arch; b: bonding of the upper arch in preparation for orthodontic-surgical
treatment in a female patient with 12 ceramic crowns. The bonding procedures on the different substrates
must be perfectly executed.
Fig. 3 : a : mordançage de l’arcade maxillaire ; b : collage de l’arcade maxillaire en vue d’un traitement
orthodontico-chirurgical chez une patiente posse
dant 12 couronnes en ce
ramique. Les proce

dures de

rents substrats doivent e
collage sur les diffe ^ tre parfaitement maı̂trise

es.

International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65 57

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of time. Once the treatment is complete, it can be helpful to
modify the shape or condition of the dental surfaces.
Changes to shape will mostly be directed at the incisal margins
and will seek to align these edges when they have been worn
down at an angle. Occasionally, recontouring of the angles is
indicated.
Changes to the dental surface require micro-abrasive treat-
ment. This is indicated when the enamel surface has been
damaged. This type of treatment uses a combination of pumice
and orthophosphoric acid which gives excellent results and
occasionally precludes recourse to veneers [2,3](fig. 4).
temps. Une fois le traitement termine
, il peut e
^tre be

ne
fique de
modifier, en forme ou en e
tat, ces surfaces dentaires.
Les modifications de forme touchent essentiellement les
bords incisifs. Elles permettent d’obtenir un alignement de
ces bords lorsqu’ils sont use
s en biais. Parfois un recontou-
rage des angles peut e ^tre indique

.
Les modifications de surface sont repre
sente
es par les traite-
ments par micro-abrasion. Ceux-ci sont indique
s lorsque la
surface ame
laire est atteinte. Ces traitements utilisant un
me
lange de ponce et d’acide ortho phosphorique permettent
d’obtenir d’excellents re
sultats et, parfois, d’e
viter la pose de
facettes [2,3](fig. 4).

Retention La contention

Irrespective of the technique used, it is widely acknowledged Il est largement admis, et ce, quelles que soient les techni-
that retention in adults should be life-long or, at least, of ques, que la contention chez l’adulte doit e ^tre à vie ou tout au
considerable duration. Fixed retention is preferable whenever moins de tre s longue dure
e. Le choix de la contention fixe
possible as it avoids the need for long-term patient compli- s’impose chaque fois que cela est possible car elle nous per-
ance. For adults, there are three basic families of bonded met de ne pas avoir à parier sur l’assiduite
de nos patients
retainers: à long terme. On peut recenser trois familles de contentions
colle
es chez l’adulte :
— an orthodontic wire retainer made by the orthodontist; — la contention par fil orthodontique re
alise
e au cabinet
d’orthodontie ;
— a cast-bonded retainer manufactured by a general dentist — la contention coule
e colle
e re

alise
e par le confre  re
colleague; omnipraticien ;
— a fiber-based retainer made by either the orthodontist or — la contention fibre
e re

alise

e au cabinet d’orthodontie ou par
the general dentist at their office. le confre re omnipraticien.
Lingual attachments entail a technical complication as the L’utilisation des attaches linguales apporte une difficulte
tech-
brackets are bonded to the surface which will later carry the nique. Les attaches e
tant colle

es sur la surface devant rece-
retainer. Hence, the retainer cannot be made in advance. If the voir la contention, on ne peut pas pre
parer cette dernie re
retainer is made by the general dentist and involves a labora- à l’avance. Si la contention est re
alise

e par l’omnipraticien
tory phase, a removable stabilizer needs to be placed until avec une e
tape de laboratoire, nous devons pre
voir une sta-
such time as the retainer can be fitted. bilisation amovible en attendant le collage de celle-ci.
What types of bonded retainer should we offer our patients? Quels types de contentions colle
es devons-nous proposer
à nos patients ?
Orthodontic wire retainers provide a simple, effective and La contention par fils orthodontiques est un moyen simple et
inexpensive way of ensuring lasting results. Using an indirect efficace d’assurer le maintien des re
sultats. C’est une

[(Fig._4)TD$IG]

Fig. 4: a: end-of-treatment after lingual technique in a 28-year-old female patient with badly damaged
vestibular enamel due to previous vestibular technique treatment; b: micro-abrasion performed in the office
restored a more esthetic enamel surface while avoiding the need for veneers.
Fig. 4 : a : fin de traitement en technique linguale pour une patiente de 28 ans ayant un e
mail vestibulaire
fortement alte
re
par un ancien traitement en technique vestibulaire ; b : la micro-abrasion pratique
e au
cabinet a permis de retrouver une surface d’e
mail plus esthe

tique en e

vitant la re

alisation de facettes.

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Orthodontie linguale chez l’adulte. Changement de nos habitudes au quotidien

bonding technique, it takes only 6 to 7 minutes to place one at me
thode peu coûteuse. En utilisant une technique de collage
the chair [4]. indirect, il ne faut pas plus de six ou sept minutes au fauteuil
pour la mettre en place [4].
As long as the wire remains bonded, the teeth will not move. Il n’y a pas de mouvements dentaires possibles tant que le fil
reste colle
.
Should the wire become detached, the patient will most prob- En cas de de
collement, le patient s’en rend ge
ne

ralement
ably realize what has happened. Failing this, the attending compte et, si ce n’est pas le cas, l’omnipraticien traitant pourra
general dentist can test the retainer during the regular annual facilement ve
rifier la tenue de la contention lors des visites de
dental check-up. contro ^ le annuelles.
Metal wires, however, can still constitute a drawback as some L’inconve
nient reste l’utilisation de fils me
talliques que cer-
patients cannot tolerate them long-term. tains patients n’acceptent pas, surtout à long terme.
Cast-bonded retainers are still indicated in the upper for La contention coule
e colle
e reste indique
e au maxillaire pour
severe periodontal cases although they are not always well- les cas parodontaux se
veres mais n’est pas toujours bien
tolerated by patients, firstly, on account of the greyish tinge accepte
e par les patients. Tout d’abord par le co ^te

grise
donne

they can give to the enamel despite the use of opaque adhe-
mail et ce, malgre
à l’e
l’utilisation de colles opaques, en outre
sives and, secondly, on account of their bulkiness. This type of à cause de leur volume non ne
gligeable. D’un point de vue
retention requires technical enamel preparation, which limits technique, ces contentions exigent des pre
parations
their usability with young adults. ame
laires, ce qui limite leur utilisation chez les jeunes adultes.
Fiber retainers offer a distinct esthetic advantage despite the La contention fibre
e procure un avantage esthe
tique certain.
following drawbacks: Cependant certains inconve
nients doivent e ^tre e
voque
s :
— they are expensive, of course, and this must be left up to the — le coût bien sûr et le choix d’une contention colle
e doit e^tre
patient; laisse
au patient ;
— the technical difficulty of this option, which should be — la difficulte
de mise en œuvre qui re
serve cette technique
attempted only by fully trained practitioners. aux praticiens parfaitement forme
s à sa re
alisation.
This type of retainer is indicated more for the mandible than Son utilisation à la mandibule est plus indique
e qu’au ma-
for the maxilla as contact between the bolus and the maxillary xillaire car le contact du bol alimentaire sur les surfaces lin-
lingual surfaces tends to wear down the fibers more quickly, guales maxillaires tend à acce
le

rer l’usure des fibres et
leading to splitting (fig. 5). à entraı̂ner un de
litement du mate
riau (fig. 5).

Compromise Le compromis

Compromise is used much more frequently in orthodontics for Le compromis est beaucoup plus utilise
dans l’orthodontie de
adults, as opposed to children, where it remains the exception. l’adulte que dans l’orthodontie de l’enfant où il reste excep-
Given the absence of growth, the presence of prostheses and tionnel. De par l’absence de croissance, la pre
sence
the patient’s age, we might need to draw up a different treat- d’e
le

ments prothe
tiques et l’a
^ge du patient, nous pouvons e ^tre
ment plan from what we would have devised for a child. This amene
s à mettre en place un objectif de traitement diffe

rent de
kind of compromising, however, can go too far. If a compro- celui que l’on aurait propose
à un enfant. Cette notion de
mise is needed, it must always be related to the patient’s compromis peut rapidement entraı̂ner une certaine de
rive.
[(Fig._5)TD$IG]

Fig. 5: a: orthodontic-type retainer; b: retainer placed by a general dentist colleague (J.-L. Brouillet).
In adults, both types of retainer must be permanent.
Fig. 5 : a : contention de type orthodontique ; b : contention re
alise

e par le confre
 re omnipraticien
^tre permanentes.
(J.-L. Brouillet). Chez l’adulte, l’une et l’autre doivent toujours e

International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65 59

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[(Fig._6)TD$IG]

Fig. 6: a: a case illustrating occlusal compromise in a 33-year-old patient; b: the spaces due to agenesia of
the lateral incisors have been closed. This compromise was achieved as the spaces had already closed
substantially and the opening and implant solution was not feasible given the anteroposterior occlusal
situation.
Fig. 6 : a : cas de compromis occlusal chez une patiente a ^ge
e de 33 ans ; b : les espaces dus aux
age
ne
sies d’incisives late

rales ont e

te

ferme

s. Ce compromis a e
te

re

alise

car les espaces e

taient de

jà
largement re
duits et la solution par ouverture et implant n’e

tait pas re
alisable dans le contexte occlusal
ante
roposte
rieur.

requirements bearing in mind their malocclusion, age, peri- Si compromis il y a, cela doit toujours e ^tre en rapport avec le
odontal status, and general health, etc. and in no circum- patient (sa malocclusion, son a ^ge, son e
tat parodontal, son
stances be dependent on the type of orthodontic technique
tat de sante
e
, etc.) et en aucun cas à cause de la technique
being applied. If a vestibular treatment plan calls for extrac- orthodontique utilise
e. Si le plan de traitement en vestibulaire
tions, so should the lingual. Should the practitioner feel he/she implique des extractions, il doit rester le me ^me en technique
is insufficiently experienced to tackle this kind of treatment, linguale. Si le praticien ne se sent pas assez expe
rimente
pour
ethics requires them to refer the patient to a suitably qualified conduire ce traitement dans cette technique, il convient
colleague rather than demotivate the patient. In every d’adresser son patient à un confre  re qui en a l’expe
rience
instance, when a compromise is offered, it needs to be agreed ^t que de le de
pluto
motiver. Dans tous les cas où il est propose
,
to by the patient and, above all, by the attending dentist. Any le compromis doit e ^tre accepte
par le patient et surtout par son
compromise should be made explicit in the treatment proposal dentiste traitant. Cette notion de compromis peut e ^tre notifie

e
(figs. 6 and 7). sur la proposition de traitement (fig. 6 et 7).

Compliance
ration
La coope

With children, extra-oral anchorage appliances are often indi- Chez l’enfant, l’utilisation d’appareils à ancrage extra-oraux
cated. This is impossible with adults. This used to cause
quemment indique
est fre
e, il ne peut en e
^tre de me
^me chez

[(Fig._7)TD$IG]

Fig. 7: a: a 19-year-old female patient whose treatment called for extraction of 15 and 25; b: treatment will
be delivered with no compromise using a lingual appliance.

voit l’extraction de 15 et 25 ; b : le traitement sera
Fig. 7 : a : patiente de 19 ans dont le plan de traitement pre

alise
re
sans aucun compromis à l’aide d’un appareil lingual.

60 International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65

 Adult lingual orthodontics: A shift in our everyday routine
Orthodontie linguale chez l’adulte. Changement de nos habitudes au quotidien

orthodontists a great deal of headache until orthodontic
anchorage miniscrews made their appearance in the early
2000s and triggered a veritable revolution [5]. Although they
cannot solve every problem, miniscrews allow the clinician to
dispense with extra-oral devices in all cases, to give up using
splints [6] and even to treat a number of problems, such as
molar intrusion [7], which formerly posed real problems. This
type of treatment requiring no attachments enables us, within
4 to 6 months, to deliver excellent service to our patients, and
to the practitioner, by creating the space needed to place an
implant-borne crown on the opposing arch (fig. 8).
l’adulte. Cette notion a cause
bien des tourments aux ortho-
dontistes traitant les adultes. L’apparition des minivis d’anc-
rage orthodontiques au de
but des anne
es 2000 a e
te

une
ve
ritable re

volution [5]. Ces minivis, si elles ne re

solvent pas
tous les proble mes, nous permettent de nous passer des
appareils extra-oraux dans 100 % des cas, d’abandonner
les dispositifs d’attelles [6] et me ^me de traiter certains
proble mes qui e
taient de vrais casse-te
^tes auparavant comme
les ingressions molaires [7]. Ces traitements re
alise

s sans
aucune attache nous permettent en quatre à six mois de
rendre un service tre s important au patient et à son praticien
en ame
nageant l’espace ne
cessaire pour la pose d’une cou-
ronne sur implant à l’arcade antagoniste (fig. 8).

Multidisciplinary treatment Les traitements pluridisciplinaires

Adults following a complete course of orthodontic treatment Les adultes suivant un traitement orthodontique complet
similar to treatment given to children now represent 50% of
sentent 50 % de la patient-
semblable à celui d’un enfant repre
the present author’s clientele, the other 50% being made le adulte de l’auteur, les autres 50 % sont repre
e
sente

s par
up of patients receiving multidisciplinary treatment. des traitements pluridisciplinaires. Un traitement pluridiscipli-
Multidisciplinary treatment calls on at least one type of naire fait intervenir au moins une spe
cialite

en plus de
[(Fig._8)TD$IG]

Fig. 8: a: a 42-year-old male patient displaying an extruded 27 following loss of 37; b: four miniscrews
were inserted in order to place a hammock traction system; c: 4 months later, 27 had intruded. The power
chains were changed every 2 weeks; d: the system was removed after placement of a crown on 37 to prevent
recurrence (miniscrew and crown by G. Bianca).
Fig. 8 : a : patient a^ge

de 42 ans pre
sentant une 27 e
gresse
e à la suite de la perte de la 37 ; b : quatre

es afin de mettre en place un syste
minivis sont installe  me de traction en hamac ; c : au bout de quatre mois,
la 27 est ingresse
e, les chaı̂nettes e

lastiques ont e

te

change
es toutes les deux semaines ; d : le syste me

pose
est de
apres la mise en place de la couronne sur 37 qui empe ^che la re

cidive (minivis et couronne G.
Bianca).

International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65 61

 Jean-St
ephane SIMON

specialty other than the orthodontics, most frequently pre-
quents sont pre
l’orthodontie. Les plus fre
-implantaires, pre

-
implant, pre-prosthetic preparation and a combination of prothe
tiques ou orthodontico-chirurgicaux.
orthodontics and surgery.
Regarding pre-implant treatment, the most vital aims are: Dans les traitements pre
-implantaires, les points les plus
importants sont :
— to create the necessary symmetrical spaces in cases of — l’obtention d’espaces ne
cessaires et syme
triques dans les
bilateral edentulousness; cas d’e
dentements bi-late
raux ;
— to achieve esthetic space management during orthodontic — la gestion esthe
tique de l’espace pendant le traitement
treatment; orthodontique ;
— to ensure immediate retention following the placement of — la ne
cessite

d’une contention imme
diate avant la pose de
the implant and prosthesis. l’implant et de la prothese.
To obtain the required space, one solution consists in bonding En ce qui concerne l’obtention de l’espace ne
cessaire, une
a commercially purchased tooth of the appropriate size pro- solution consiste à coller une dent du commerce à la bonne
vided by the dentist in charge of the future prosthesis. This
e par le dentiste en charge de la future prothe
taille confie se.
prosthetic tooth is bonded to only one of the neighboring teeth Cette dent prothe
tique est colle
e sur une seule des dents
in order to allow for movement. It then suffices to close the voisines afin de permettre le mouvement. Ensuite il suffit de
residual diastema in order to be sure to achieve the space fermer le diaste me re
siduel pour obtenir l’espace demande
.
requested.
When the orthodontic appliance is removed, this tooth can Lors de la de
pose du dispositif orthodontique, on pourra soli-
then be secured to the two adjacent teeth whilst waiting for dariser cette dent aux deux dents voisines en attendant
osseo-integration to occur when immediate implant loading is
o-inte
l’oste
gration si la mise en charge imme

diate de l’implant
not possible (figs. 9 and 10). n’est pas re
alisable (fig. 9 et 10).

[(Fig._9)TD$IG]

Fig. 9: a: 38-year-old female patient; b: the treatment plan involved opening a space for an implant at the
site of 13; c: after 20 months of treatment, the implant-supported crown was inserted (B. Magneville); an
orthodontic retainer will be bonded from 12 to 23.
^ge
Fig. 9 : a : patiente a
e de 38 ans ; b : le plan de traitement consiste à rouvrir un espace pour un implant
s 20 mois de traitement la couronne sur implant est pose
dans le site de la 13 ; c : apre
e (B. Magneville) ; la
contention orthodontique sera colle
e de 12 à 23.

62 International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65

 Adult lingual orthodontics: A shift in our everyday routine
Orthodontie linguale chez l’adulte. Changement de nos habitudes au quotidien

[(Fig._10)TD$IG]

Fig. 10: A 20-year-old female patient: a: 21 had been lost in a road accident and replaced by a bonded
bridge. The aim of treatment requested by her dentist was to reduce the space in order to insert an implant
at 21 with a homothetic crown; b: the bonded bridge was removed and a commercially obtained tooth was
provided by the referring dentist. This tooth was the same width as the eventual final crown. It was bonded
on the mesial surface of 11. The lingual appliance is in place; c: treatment aimed to close the residual
space. When treatment was complete, the commercial tooth was debonded and fitted to a resin contention
plate while awaiting the implant; d: implant and final crown in place (implant by P. Palacci, implant-
supported crown by J.-L. Prado).
Fig. 10 : Patiente a ^ ge

e de 20 ans : a : la 21 a e
te

expulse
e dans un accident de la route et remplace
e par un
bridge colle
. L’objectif du traitement demande
par le dentiste est de diminuer l’espace afin de re
aliser un
implant de 21 avec une couronne homothe
tique ; b : le bridge colle
est de
pose
, une dent du commerce

e par le dentiste traitant conforme en largeur à la couronne de
confie
finitive est colle

e sur la face me
siale de
la 11 ; l’appareil lingual est en place ; c : le traitement consiste à fermer l’espace re
siduel ; le traitement est
termine
, la dent du commerce a e
te

de

colle

e pour e ^ tre adapte
e sur une plaque re
sine de contention en
attendant l’implant ; d : l’implant et la couronne de
finitive sont en place (implant P. Palacci, couronne sur
implant J.-L. Prado).

Surgery La chirurgie

An office dealing with a large number of adults will, of course,
have a higher proportion of surgical cases. The lingual ortho-
dontic technique for treating these cases is very similar to that
used in the vestibular approach with the one exception that the
vestibular surfaces are not fitted with attachments to ensure
peroperative intermaxillary blockage. The solution consists in
bonding buccal buttons the day prior to the procedure [8]
which can be removed immediately after unblocking.
Another solution involves having the surgeon place minis-
crews on the day of the procedure in order to ensure blocking
(fig. 11).
Dans un cabinet traitant beaucoup d’adultes, la proportion de
cas chirurgicaux est bien sûr plus importante. La technique
pour traiter ces cas en orthodontie linguale est tres semblable

e en orthodontie vestibulaire au de
à celle utilise
tail pre
s que
les surfaces vestibulaires ne comportent pas d’attaches pou-
vant assurer le blocage intermaxillaire pendant le temps chi-
rurgical. La solution consiste à coller des boutons vestibulaires
la veille de l’intervention [8]. Ces boutons seront de
pose
s
imme
diatement apre s le de

blocage.
Une autre solution consiste à faire poser par le chirurgien le
jour de l’intervention des minivis vestibulaires pouvant assurer
le blocage (fig. 11).

International Orthodontics 2012 ; 10 : 54-65 63

 Jean-St
ephane SIMON

[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 11: Orthodontic-surgical case with a female 43-year-old patient: a: buttons bonded on the vestibular surfaces are needed during the
procedure in order to ensure intermaxillary blockage (surgery: F. Cheynet); b: the results are always spectacular.
Fig. 11 : Cas orthodontico-chirurgical d’une patiente a ^ge
e de 43 ans : a : des boutons colle
s sur les faces vestibulaires sont ne
cessaires

sultats sont toujours spectaculaires.
pendant l’intervention afin d’assurer le blocage intermaxillaire (chirurgie F. Cheynet) ; b : les re

Conclusion Conclusion

Lingual orthodontics is only a technique. However, the advent
of this technique has led to a considerable increase in the
number of adults seeking orthodontic treatment.
This situation has a number of repercussions:
— young practitioners need to train in the lingual technique if
they wish to avoid being sidelined from the adult orthodontic
treatment arena;
— the invisibility of the lingual technique and the lack of
damage to the vestibular enamel are feeding ever-greater
demand for the technique among children [9]. Clinicians
who begin to treat adults lingually can gradually widen their
scope to a broader clientele. It is not necessarily a question of
giving up the vestibular technique but rather of integrating the
lingual approach, alongside ceramic brackets, into our
armamentarium;
— orthodontic offices should be designed in such a way as to
resemble more and more the traditional dental surgeries in
order to avoid discouraging adult patients;
— multidisciplinary treatment changes the way orthodontists
work, the traditional basically individual work mode giving
way to a more teamwork-based approach.
L’orthodontie linguale n’est qu’un outil mais l’apparition de cet
outil a entraı̂ne
une augmentation conside
rable des consulta-
tions adultes dans nos cabinets.
Cela entraı̂ne plusieurs conse
quences :
— les jeunes praticiens doivent se former à la technique lin-
guale s’ils ne veulent pas e ^tre exclus dans l’avenir de l’ortho-
dontie de l’adulte ;

de la technique linguale et son absence
— l’invisibilite
d’agressivite
sur l’e

mail vestibulaire entraı̂nent une augmen-
tation constante de la demande chez l’enfant [9]. Commencer
à traiter des adultes permet de glisser petit à petit vers une
proposition linguale ge
ne

ralise
e. Il ne s’agit pas forcement
d’arre^ ter le vestibulaire mais bien d’inte
grer le lingual au
me ^me titre que les attaches en ce
ramique dans notre arsenal
the
rapeutique ;
— les cabinets doivent, dans leur agencement, se rapprocher
de plus en plus des cabinets dentaires classiques afin de ne
pas « fermer la porte » aux patients adultes ;
— les traitements pluridisciplinaires modifient le travail de
l’orthodontiste qui doit passer d’une activite
principalement
individuelle à une activite
se concentrant de plus en plus
autour d’une e
quipe.

Disclosure of interest
claration d’inte

De
re
^ts

The author declares that he has no conflicts of interest con-
clare ne pas avoir de conflits d’inte
L’auteur de
re
^ ts en relation
cerning this article. avec cet article.

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 Adult lingual orthodontics: A shift in our everyday routine
Orthodontie linguale chez l’adulte. Changement de nos habitudes au quotidien

References/Re
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