Dom. Cien.

, ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

http://dx.doi.org/10.23857/dom.cien.pocaip.2017.3.1.361-372
Número Publicado el 18 de enero de 2017 URL:http://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/index
Correo: soporte@dominiodelasciencias.com

Ciencias Médicas (ODONTOLOGÍA)

Revisión de Literatura

Consentimiento informado en Endodoncia

Informed Consent in Endodontics

Consentimento Informado em Endodontia

Zulema de la Nube Castillo-Guarnizoᶦ

Universidad Nacional de Loja
Loja, Ecuador
ddentalsalud19@gmail.com

Recibido: 12 de noviembre de 2016 * Corregido: 19 de diciembre de 2016 * Aceptado: 8 de enero de 2017

ᶦDocente, Escuela de Odontología, Universidad Nacional de Loja.

 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

Resumen.

El objetivo del presente ensayo, es realizar un análisis crítico sobre el consentimiento informado en
endodoncia, la importancia de su utilización en la práctica diaria del endodoncista, para prevenir
demandas legales y protección del mismo, durante su práctica profesional; así como aspectos éticos
que el personal de la salud debe tener presente en su práctica. También se establecen en esta revisión
los aspectos más relevantes en el tratamiento endodontico.

Palabras clave: Consentimiento informado; endodoncia.

Abstract.

The objective of this essay is to perform a critical analysis of informed consent in endodontics, the
importance of its use in the daily practice of the endodontist, to prevent legal demands and
protection of the same, during their professional practice; As well as ethical aspects that health
personnel must keep in mind in their practice. The most relevant aspects of endodontic treatment are
also established in this review.

Key words: Informed consent; endodontics.

Resumo.

O objetivo deste trabalho é realizar uma análise crítica do consentimento informado em endodontia,
a importância de seu uso na prática diária do endodontista, para prevenir demandas legais e proteção
dos mesmos, durante sua prática profissional; Bem como os aspectos éticos que o pessoal de saúde
deve ter em mente na sua prática. Os aspectos mais relevantes do tratamento endodôntico também
são estabelecidos nesta revisão

Palavras chave: Consentimento informado; endodontia.

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

362 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

Introducción.

El consentimiento simple se da cuando el profesional toma unilateralmente la decisión del

tratamiento y obtiene el consentimiento del paciente sin ofrecerle otras opciones. Por el contrario, el

consentimiento informado es una decisión conjunta para realizar, o no, el tratamiento. (1)

Los pacientes tienen el derecho legal de poder decidir por sí mismos cuando existan riesgos

inherentes al tipo de tratamiento. La elección del tratamiento por parte del paciente está

especialmente indicada cuando no existe un consenso profesional sobre la modalidad terapéutica

idónea. (1)

Frente a otras disciplinas de la medicina, la odontología tiene además la gran desventaja de

que el éxito del tratamiento depende, más aún que en otros campos de salud, de la colaboración

activa del paciente. Tras la extirpación del apéndice un paciente no puede hacer otra cosa que

descansar y andar con cuidado, mientras que después de una intervención buco-dental-no importa si

es una simple gingivitis o una complicada operación de implantes- el paciente tiene que cuidar en

casa y por sí mismo su boca. El gran problema consiste en que entre los pacientes que requieren

tratamientos exhaustivos, como por ejemplo la implantología, se cuenta un alto porcentaje de

personas que han demostrado precisamente no saber cuidar su salud buco-dental. A menudo creen

haber encontrado en unos implantes la solución mágica para toda la vida. (2)

Los tratamientos endodóncicos de urgencia suelen requerir el alivio del dolor. El dolor

agudo enturbia el proceso de decisión del paciente. El tratamiento paliativo alivia inmediatamente

el dolor y en la próxima cita el paciente puede decidir racionalmente entre las distintas modalidades

de tratamiento. A su debido tiempo, el paciente puede comparar y decidir si prefiere someterse a un

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372
363 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

tratamiento endodóncico y colocación posterior de una corona, o a la extracción del diente y,

ulteriormente, a un implante con corona. El profesional debe informar al paciente de la posibilidad

de que la extracción ocasione la pérdida de la cresta alveolar y la necesidad de colocar un injerto. (1)

La elección del paciente se puede ver influida por el precio, el tiempo a invertir, la

comodidad y otras mil razones. El profesional planta las semillas del árbol de decisiones, pero el

paciente debe escoger la rama que más le guste. (1)

Entre los especialistas, la comunicación de incidencias y complicaciones de tratamientos

endodóncicos es relativamente baja. De acuerdo con un estudio retrospectivo de la Southwest

Endodontic Society, un endodoncista razonable, o un profesional con capacidades similares, debe

informar a los pacientes de los siguientes hechos:

1. No se puede garantizar el resultado del tratamiento endodóncico

2. Aunque el tratamiento endodóncico suele tener éxito, un porcentaje pequeño de dientes

se pierden a pesar del cuidado endodóncico competente debido a complicaciones o

fracaso del tratamiento

3. En el 2 al 4% de los casos se produce un exceso de relleno de los conductos radiculares,

lo que puede contribuir al fracaso del tratamiento

4. Es posible el dolor postoperatorio transitorio entre ligero y moderado. En raras ocasiones

se produce dolor postoperatorio intenso

5. El daño irreparable de la corona existente o de la restauración, secundaria al tratamiento

endodóncico, es inusual una vez reparada la abertura de acceso. (1)

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

364 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

Consentimiento informado en vídeo. La información requerida para el consentimiento

informado, recogida en vídeo y mostrada al paciente, proporciona un método dinámico para obtener

el consentimiento informado. Puesto que el consentimiento informado en vídeo se considera parte

de los registros del odontólogo, en caso de que el paciente niegue haber sido informado de primero

la naturaleza de la enfermedad endodóncica, segundo la disponibilidad de especialistas en

endodoncia o tercero las indicaciones relativas del tratamiento endodóncico no quirúrgico frente al

quirúrgico, se puede presentar al jurado la cinta de video como prueba de que el paciente fue

informado. Es dudoso que un jurado crea a un enfermo olvidadizo que admita haber visto

previamente la cinta de video, puesto que la cinta refresca los recuerdos que en otro caso podrían

haber pasado al nivel inconsciente. (1)

Es probable que el paciente que ve la cinta de video comprenda la información necesaria para

dar su consentimiento informado. Después de ver la cinta de video y discutir su contenido con el

odontólogo, el paciente debe firmar un formulario de consentimiento basado en la información del

video para verificar que vio la cinta y que sus preguntas obtuvieron respuesta. (1)

El objetivo del presente ensayo, es realizar un análisis crítico sobre el consentimiento informado

en endodoncia, la importancia de su utilización en la práctica diaria del endodoncista, para prevenir

demandas legales y protección del mismo, durante su práctica profesional; así como aspectos éticos

que el personal de la salud debe tener presente en su práctica.

Desarrollo.

El consentimiento informado es un documento legal, el mismo que para que tenga sustento

legal, debe de ser informado al paciente verbalmente y éste a su vez, debe dejar firmado el
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372
365 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

documento por escrito sobre la decisión de su tratamiento, y posibles complicaciones durante el

mismo, y pronóstico; Zinman EJ, 1976, (3) afirman que “La doctrina legal del consentimiento

informado requiere que el paciente sea informado de los riesgos materiales razonablemente

previsibles del tratamiento endodóncico, de la naturaleza del tratamiento, de las alternativas

razonables y de las consecuencias de la ausencia de tratamiento”

La doctrina del consentimiento informado se basa en el principio legal de que los pacientes

tienen derecho a hacer con sus cuerpos lo que deseen, incluyendo el derecho a la pérdida prematura

de dientes, con independencia del tratamiento odontológico recomendado. Así pues, cuando el

odontólogo informa al paciente del diagnóstico, del pronóstico y los riesgos del tratamiento y de la

ausencia de ellos, de la necesidad de tratamiento corrector y de las posibilidades de tratamiento

alternativo, es el paciente quien debe decidir el procedimiento a seguir. Un adulto tiene derecho a

elegir no recibir tratamiento. En lugar de elegir un tratamiento corrector, el paciente puede elegir

aceptar las consecuencias de no someterse al tratamiento, incluyendo la pérdida actual o futura del

diente o la formación de un absceso apical. (1)

Desde el punto de vista jurídico, conocemos que el paciente tiene la libertad de decisión

sobre su salud bucodental, sin embargo; considero que ésta, debe ser conjunta, paciente –

profesional de la salud, en virtud del conocimiento aventajado que tiene el higienista en su área, el

mismo que debe actuar como una guía ante el paciente; exceptuando el caso de pronósticos

cuestionables o desfavorables, en las cuales la decisión deberá ser tomada por el paciente, en vista

de la situación desfavorable que se presenta. Por otra parte, dentro de la formación académica,

juega un papel importante la bioética profesional, que debe ser parte importante del odontólogo

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

366 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

general y especialista; pensando siempre en beneficio de la preservación de los órganos dentarios en

boca, del mejoramiento de su salud bucodental y de la calidad de vida del paciente.

El artículo 15 del proyecto del Código civil (afirma) “que nadie podrá ser constreñido a

someterse, con riesgo de muerte, a tratamiento médico o a intervención quirúrgica”. Esta regla,

que bajo el ángulo del paciente se sitúa en el campo de la responsabilidad civil, constituye una

obligación del médico para que en los casos graves no actúe sin la expresa autorización del

paciente

Claro está que, rigurosamente, las consecuencias jurídicas sólo surgirán si el médico

desobedece ese mandamiento, ya que si ocurrieran efectos dañinos de una actuación no autorizada,

éste responderá por daños y pérdida.

Lima-Machado ME, 2009, (2) nos señala textualmente el artículo 15 del proyecto del

Código civil de Brasil, “en el cual consigna el derecho de la personalidad, ya que asegura a la

persona humana la prerrogativa de recusar a someterse a un tratamiento peligroso, a menos que lo

apruebe. El problema puede surgir cuando existe la urgencia de una intervención y el paciente está

inconsciente o la familia, pietatis causa, no quiere colocar al enfermo al corriente de la gravedad del

problema. Pero también aquí la cuestión tendrá repercusión sólo en el campo de la responsabilidad”

Comparando con nuestro país, se sigue la misma normativa en el Ecuador, en nuestro caso

fue establecida por la Federación Odontológica Ecuatoriana, en vista de que, son los mismos

principios que tenemos, además, se nos recuerda que nuestra responsabilidad en el personal de

salud, es precautelar la vida y salud del paciente, además; la decisión no debe ser unilateral por parte

del profesional, sino que, debe participar el paciente en la toma de decisiones. Además, nos
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372
367 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

presenta el caso de pacientes que no se encuentran conscientes, y de tal manera, que no pueden

decidir; siguiendo las pautas que nos da la bioética, en estos casos, la decisión deberá ser tomada

por los familiares, quienes firmarán el consentimiento informado, esto en el caso del profesional

médico; en el ámbito odontológico, la situación se presenta, cuando la atención está dirigida a

pacientes niños, en los cuales, los padres son los que serán informados y deberán decidir sobre el

tratamiento odontológico del niño y firmar el consentimiento informado como sus representantes; en

endodoncia, la atención a niños es más frecuente en el tratamiento traumatismos dentales,

ocasionados por deportes de contacto, y más frecuentemente para atención de tratamiento

endodóncico de los primeros molares, cuya causa principal de enfermedad pulpar es la invasión

bacteriana, producida por caries dental, en vista de que además, es el primer diente de la dentición

definitiva en erupcionar, a partir de los 6 años de edad.

Para considerarse legalmente válido, el consentimiento de un paciente al tratamiento debe ser

legalmente informado. Así pues, el odontólogo tiene la obligación legal de proporcionar toda la

información material necesaria para que el paciente tome una decisión. La información que tiene

obligación de proporcionar se mide por cuánto debe saber el paciente para tomar una decisión

informada. Por información material se entiende la información que el odontólogo conoce (o debe

conocer) y que sería considerada significativa por una persona razonable que se encontrase en la

situación del paciente, cuando debe decidir si acepta o rechaza el procedimiento endodóncico

recomendado. (2)

En concordancia, con Lima-Machado, 2009, (2) es importante hacer hincapié, que al

paciente se le debe hacer conocer las diferentes alternativas de tratamiento, las posibles

consecuencias de cada uno de ellos y pronóstico; pero, para que tenga validez legal, el profesional
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372
368 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

odontólogo o especialista en endodoncia, debe de hacer por escrito el consentimiento informado, y

todo lo que contenga este documento, debe de haber sido indicado previamente por el profesional,

verbalmente o mediante la ayuda de videos, grabaciones, gráficos u otro material de ayuda, para

mejor comprensión del paciente.

¿Por qué en endodoncia no podemos garantizar el éxito en todos los tratamientos

endodóncicos, y debemos de informar al paciente?; la razón, radica en que el éxito del tratamiento

no depende únicamente de la habilidad y experiencia profesional del endodoncista; sino que, para el

éxito del mismo, depende de factores adicionales al propio paciente, como por ejemplo: El sistema

inmunológico del paciente, si el paciente es inmunocomprometido en el caso de pacientes con

diabetes, los procesos de regeneración ósea a nivel de la región periapical son más retardados que en

un paciente que no presenta diabetes.

Debemos recordar que la actuación del profesional en el proceso de curación es importante,

pero limitado. Estas reacciones están vinculadas con varios factores de orden local y sistémico, tales

como la resistencia inmunológica, salud general del paciente, hábitos, factores nutricionales, higiene

personal y hasta su microflora. Estos factores influenciarán de forma activa y radical. Al profesional

sólo le quedará hacer la terapia lo mejor que puede y, concluida esta acción será un simple

observador de las manifestaciones orgánicas del paciente. (2)

De hecho, hacer lo mejor que se pueda es muy importante, y también se encuentra dentro de

un principio de la ética; puesto que siempre se debe tener en cuenta, que se debe considerar al

paciente como si fuésemos nosotros mismos, y tratarle de la misma manera, como quisiéramos que

nos traten a nosotros.

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

369 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

Entre tanto, pueden presentarse otras situaciones, como cuando actúan diferentes

especialistas en el tratamiento de un mismo paciente. Entre otros aspectos, no debemos olvidar que

muchas veces en un retratamiento endodóntico las condiciones son bastante adversas e implican la

relación entre profesionales. Resulta fundamental el mantenimiento del respeto, lealtad y

colaboración científica. Constituye una infracción ética: desviar al paciente, ser cómplice en errores

o infracciones éticas, criticar los errores técnicos científicos ante la ausencia de un colega, negar la

colaboración técnica, etc. Este tema es extremadamente complicado, ya que muchas veces, cuando

existe la indicación para un caso, y principalmente en los casos de necesidad de retratamiento el

profesional que refirió al paciente, también establece lazos de gran intimidad con éste. Puede

interferir emocionalmente sobre la terapia del colega o, entonces, establecer una presión excesiva en

la conclusión del tratamiento para poder encaminar la intervención anterior. (2)

En estos casos, aunque se establezca la desinfección del sistema de conductos radiculares y

se creen condiciones de cura, la imagen del tratamiento se sale de lo convencional y algunos

profesionales podrían juzgar la alteración como un tratamiento mal realizado, aun cuando la

curación ya ha sido alcanzada. Debemos recordar, sin embargo, que los factores locales no

permitirán una imagen radiográfica con estética convencional y que la radiografía por sí sola no

sirve de parámetro para un juicio profesional

Lima-Machado, 2009, (2) afirma. “Incluso al abordar las especialidades, debemos recordar

que el especialista, atendiendo al paciente referido, actuará sólo en su especialidad y el paciente

deberá ser vuelto a referir de regreso al colega con los informes pertinentes”

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

370 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

Mi posición está acorde a la del Lima-Machado, en vista de que científicamente se puede

comprobar, que el examen radiográfico, no es suficiente como para juzgar la calidad de los

tratamientos endodóncicos, así tenemos; que se puede realizar una buena preparación biomecánica,

medicación intraconducto, y puede ser que se ocasionó algún accidente en la obturación de los

conductos radiculares; sin embargo, clínicamente el paciente se encuentra asintomático, y

biológicamente hay reparación periapical. Por consiguiente, también es importante, que para juzcar

la calidad de tratamientos endodóncicos, se debe valorar la parte clínica y radiográfica (como

complemento), y es pertinente que sea realizada por el profesional preparado en esta área.

Además, en lo que se refiere a las obligaciones de los médicos, odontólogos, farmacéuticos,

cirujanos y parteras, estos estarán obligados a satisfacer el daño, siempre que éste sea imputable a

imprudencia, negligencia o impericia, de actos profesionales (acto ilícito art. 186). (2)

En lo referente este artículo, lo que compete a cada profesional, es actuar siempre de manera

ética, hablar de manera sincera para explicarle al paciente con claridad, sin exagerarle al paciente, y

actuar en relación a las limitaciones que se tenga; considerar además, derivar al paciente, cuando se

considere oportuno realizarlo

Conclusiones.

El tratamiento endodóntico, es un procedimiento quirúrgico a campo cerrado; que al igual

que otras áreas de la Odontología, como cirugía, implantología, periodoncia.; no se puede garantizar

el éxito del tratamiento, debido a que influyen algunos aspectos, no solo técnicos, de capacitación;

sino biológicos, que dependen incluso del sistema inmunológico del paciente, y de los cuidados que

el paciente brinde para el cuidado de su salud buco-dental.

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372
371 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

Consentimiento informado en Endodoncia

En endodoncia, al igual que en otras disciplinas odontológicas, el consentimiento informado

y la historia clínica, deben ser documentos importantes en la consulta odontológica; el mismo que

debe ser indicado al paciente, tomando en cuenta los principios bioéticos; además, para que tenga el

sustento legal, debe ser firmado por el paciente o su representante; este último en el caso de menores

de edad, o pacientes inconscientes.

Bibliografía.

1. Cohen S, Hargreaves K. Cohen vías de la pulpa. 10th ed. Barselona: Elsevier; 2008.

2. Lima-Machado M. Endodoncia de la biología a la técnica São Paulo: Santos Livraria; 2009.

3. Zinman E. Informed consent to periodontal surgery--advise before you incise. J West Soc Periodontol
Periodontal Abstr. 1976; 24(3): p. 101-115.

Vol. 3, núm. 1, enero, 2017, pp. 361-372

372 Zulema de la Nube Castillo-Guarnizo