8 Maio 2008

História do Tratamento de Feridas…..

Feridas

Antiga Mesopotâmia
Lavadas com água e leite, e cobertas com resina e mel.

Egípcios
Utilizavam mercúrio como anti bacteriano
bacteriano, carne fresca e pele de
porco para cobrir feridas.

Árabes
Utilizavam agentes de limpeza tais como fezes de lagarto e sangue
de pombo, e adstringentes tais como mel cozido e mirra para
reduzir a quantidade de exsudado.

Séc. XIX
Sé
Século marcante no desenvolvimento do material de penso.
 Penso Ideal
Ideal…...

9 Manter a humidade;
9 Remover o excesso de exsudado e componentes tóxicos;
9 P
Permitir
iti ttrocas gasosas;
9 Manter a temp. a 37ºC;
9 Impermeável às bactérias;
9 Livre de partículas contaminantes e tóxicas;
9 Manter pH óptimo (6,1). (Turner 1982)

9 Permitir fácil remoção sem trauma;

9 Material hipoalérgico;
9 Confortável para o doente;
9 Boa relação custo/eficácia
 Limpeza da Ferida

Limpeza…em que consiste?

Remoção de células mortas, bactérias mortas, exsudados,

restos de penso anterior e microorganismos.

Desbridamento

Soluto de limpeza
 Lavagem da Ferida

P d t de
Produto d Eleição
El i ã

9 Fácil de usar
Cloreto de 9 Disponível em todos os Serviços
Sódio 0.9% 9 Barato
9 Sem efeitos adversos
 Desbridamento

Desbridamento

Cirúrgico Enzimático Químico Mecânico Autolítico

Colagenase Hidrogel
 Material de Penso
Função Desbridante

Remover a crosta ou camada fibrosa

Criar um ambiente húmido na ferida

Reduzir o risco de infecção

Promover a cicatrização

Permitir avaliar a profundidade da ferida

 Material de Penso
Desbridante Autolitico

Hidrogel Composição Indicações

(Carboximetilcelulose gel)
Polímeros de celulose que Desbridante
podem conter 70% a 90% autolítico
de água em forma de gel

Características
Feridas
necrosadas
Hidratam
Estimulam a produção de
enzimas proteolíticas
 Material de Penso
Desbridante Autolitico

Modo de usar Contra-indicações

Hid
Hidrogel
l
(Carboximetilcelulose gel) Frequência de Feridas infectadas
substituição:
- Se observe fugas
de exsudado
através
t é ddo penso
secundário
- máximo até 3 dias

Askina gel® – B.Braun

 Material de Penso
Desbridante Enzimático

Colagenase Composição Indicações

Enzimas
proteolíticas de Desbridante
clostridiopeptidase A Enzimático

Caracteristicas

Agentes enzimáticos que

destroem os tecidos
Feridas com
desvitalizados tecido necrosado
d
duro ou viscoso
i
Degradam fibrina elastina e
colagéneo
Risco Maceração Tecidos
circundantes
 Material de Penso
Desbridante Enzimático

Colagenase Modo de usar Precauções

Aumento do Protecção dos bordos da

efeito aplicando ferida.
2xdia
2xdia.

Na presença de subst.
C t i di
Contra-indicações
õ com sais de prata reduz a
sua actividade.

Feridas infectadas

Ulcerase® - S. Nephew
 Larvas Esterilizadas
Desbridamento Biológico

Indicações Modo de usar

São larvas Utilizadas no
estéreis de tratamento de Feridas com Aplicadas sobre o
moscas feridas como leito da ferida.
tecido
preparadas desbridante
em biológico. necrótico- A quantidade de
laboratório. fibroso l
larvas, a duração
d ã
do tratamento e
Só algumas tipo de cobertura
espécies
é de larvas são determinados
de mosca são segundo a
adequadas experiência dos
profissionais e
ex: (Phormia regina) necessidade da
(Lucilia sericata) lesão.
 Material de Penso
Função Absorvente

Reduzir / g
gerir o exsudado
Permitir a limpeza da ferida
Reduzir infecção
Eliminar odores
Reduzir a frequência
q de mudança
ç
 Material de Penso
Função Absorvente

Crescente
Hidrofibras
Alginatos
g
dado C

Pensos Mistos
Exsud

Hidrocoloides
 Material de Penso
Muito Absorvente

Hidrofibras Composição Indicações

(Carboximetilcelulose fibras)
Fibras de Grande
Carboximetilcelulose capacidade de
absorção
ç

Caracteristicas Feridas muito

exsudativas
Absorção vertical
do exsudado
Formação de um
gel
A bi t Húmido
Ambiente Hú id
 Material de Penso
Muito Absorvente

Hidrofibras Modo de Usar Contra-indicações

(Carboximetilcelulose fibras)
Mudança de Penso Feridas c/ pouco
depende da exsudado
saturação
Máx. 7 dias Sensibilidade ao
penso
Necessita Penso
Secundário

Aquacel ® - Convatec
 Material de Penso
Muito Absorvente

Composição Caracteristicas
Alginatos
Fibras de sais de
Propriedades Hemostáticas
cálcio do ácido
algínico, extraídas
das algas marinhas Reduz a Dor- mantém as
extremidades húmidas

Mecanismo de Acção Indicações

Feridas
muito
exsudativas
Feridas
sangrantes
 Material de Penso
Muito Absorvente

Alginatos Modo de usar Contra-indicações

Mudança de Penso Feridas com pouco

depende
p da exsudado
saturação
Feridas com tecido
necrosado
Máx 7 dias
Máx.
Não pode ser
associado a
agentes alcalinos

Sorbalgon T ® - Paul Hartman

 Material de Penso
Moderadamente Absorvente

Mistos
Composição Indicações

Estruturas Multilaminares Feridas pouco a

Camada interna – adesiva moderadamente
e perfurada
perfurada. exsudativas
C. Central – espuma
hidrocelular hidrofilica
Penso Primário
C. Externa – poliuretano

Feridas cavitadas
Caracteristicas
preenchidas c/
Mantém isolamento térmico outro mat.

Mantém ambiente húmido Penso Secundário

 Material de Penso
Moderadamente Absorvente

Mistos

A
Apresentações
t õ M d de
Modo d usar

Frequência de
Apósitos c/ ou s/ rebordo
substituição
≠ Formas anatómicas depende da
quantidade de
“estruturas
estruturas esféricas”
esféricas
exsudado

Máx: 7 dias

Allevyn®-S. Nephew; Tielle® - J. Johnson; Suprasorb® - Novamed; Versiva® - Convatec

 Material de Penso
Moderadamente Absorvente

Mistos / Tielle® C
Composição
i ã I di
Indicações
õ
3 Camadas: Feridas exsudativas
Externa - Poliuretano Estimula o
desbridamento
Intermédia – Viscose /
autolitico
rayon e acrilato
Pode ser usado em
Interna – Espuma de
feridas infectadas
Poliuretano
Mecanismo de Acção Pode ser usado c/o
penso secundário
Máx 7 dias
 Material de Penso
Moderadamente Absorvente

Mistos / Versiva® Composição Indicações

3 Camadas:
Feridas exsudativas
Externa - Poliuretano
Estimula o
Intermédia – Hidrofibra desbridamento
autolitico
t liti
Interna – Hidrocoloide
Pode ser usado em
Mecanismo de Acção feridas infectadas
Pode ser usado c/o
penso secundário c/
Aquacell para
feridas profundas.
Máx 7 dias
 Material de Penso
Pouco Absorvente

Hid
Hidrocoloides
l id
Composição Indicações
Penso / Pasta / Pó
Carboximetilcelulose Várias funções
geralmente associada de acordo com o
à pectina e g
gelatina; tipo de
apresentação.
Quando contacta com
o exsudado forma um
Feridas pouco
gel castanho com
exsudativas
cheiro típico
constituindo um meio
M
Mecanismo
i de
d Acção
A ã id l para
ideal Favorece a
cicatrização; granulação

Aumento
A t d
do tamanho
t h Desbridamento
da ferida autolitico
 Material de Penso
Pouco Absorvente

Hidrocoloides
Modo de Usar Contra - Indicações
Penso / Pasta / Pó
Mudança de Penso
Feridas Infectadas
depende do exsudado
Máx 7 dias(Penso) Feridas
F id com
2 dias (Pasta) exposição de ossos e
tendões
O penso deve ser aplicado
com uma margem de 3 cm Feridas altamente
a partir do bordo da lesão exsudativas

A pasta deve ser coberta c/

penso secundário

Varihesive GelControl® - Convatec; Hidrocoll® - Hartmann

 Material de Penso
Função Estimulante da Granulação

Poliuretano Composição Indicações

É constituído Feridas
por um gel de pouco
poliuretano exsudativas
d i
coberto com e/ou em fase
uma película de granulação
poliuretano.
li t
Mecanismo de Acção
 Material de Penso
Função Estimulante da Granulação

Poliuretano
Modo de usar Contra-indicações
Contra indicações

Frequência
q de
substituição: Feridas infectadas

- Quando o penso
começar a ficar
saturado

Hidrosorb Confort ® - Paul Hartman

 Material de Penso
Função Adsorvente

Carvão Activo Composição Caracteristicas

Carvão Activado, Adsorção das moléculas
envolto em fibras de responsáveis pelo mau
alginato e cheiro.
carboximetilcelulose e
As fibras mantêm o
em material
carvão protegido da
impermeável
p - carboflex
hú id d e favorecem
húmidade f o
meio húmido
Carvão Activado,
envolto por uma
camada de não tecido, I di
Indicações
õ
selada em toda a sua Feridas c/ cheiro
extensão – actisorb e askina intenso c/ ou s/
carbosorb
infecção
 Material de Penso
Adsorvente

Carvão Activo
 Material de Penso
Adsorvente

Modo de Usar Contra - Indicações

Carvão Activo Pode ser aplicado
directamente sobre a ferida

Pode ser usado como Penso Feridas limpas

secundário em feridas
cavitadas preenchidas com
mat apropriado

Fixar c/ penso secundário q

pode ser absorvente
Tempo máx: 7 dias
Não pode ser cortado

Actisorb®; Askina carbosorb®; Carboflex®

 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático – Porquê?.......

Sinais claros de infecção

AB Sistémicos
Biocarga

podem não atingir o alvo pretendido – Tec. Granulação,

nas feridas crónicas em níveis suficientes p
para assegurar
g
o efeito terapêutico.

Microorganismos
g Resistentes

Selecção Estirpes Resistentes

Topicos + sistemicos
AB Tópicos

Reacções de Hipersensibilidade
 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático – Porquê?.......
Soluções Concentradas
Anti-sépticos Toxicidade Celular
Sol hipoclorito Na
Peróxido de hidrogénio
Facilmente inactivados pela mat.orgânica
Ác acético
Iodopovidona
ç de p
Mudança penso frequente
q
Cetrimida

Antimicrobianos potentes

Baixa resistencia Pensos c/

Prata / Iodo
Largo espectro

Sistema de libertação
ç controlada
Efeito microbiano continuo
 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático

Prata Composição Indicações

Várias apresentações Feridas Infectadas

Libertação constante de iões Ag+

Caracteristicas Largo Espectro:

Staphylococcus aureos
(MRSA)
B i resistencia
Baixa i t i á prata
t
Enterococus Vancomicino-
Poucos efeitos adversos resistentes
Pseudomonas aeruginosa

Descoloração da pele por

deposição da prata (argirismo)

Actisorb Plus 25®; Aquacell AG®; Atrauman AG®

 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático

M
Mecanismo
i de
d Acção
A ã dda Prata
P t
 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático

Iodo / Iodoforos
Bactérias (MRSA)
Fungos
Actividade Bactericida
Protozoários
Iodo - Ionizado Vírus
Alguns esporos

Inactivo na presença de matéria

orgânica

Tóxico em elevadas concentrações

 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático

Composição Caracteristicas
Iodoforos
2 Tipos:
Gase impregnada c/ O amido absorve o exsudado
Cadexomero de iodo da ferida e liberta o iodo para
Matrix polissacaridea (amido) a ferida formando um gel
biodegradavel na qual está
contido o iodo

Compressa n/ aderente Qdo entra em contacto c/ o

em rayon impregnada c/ exsudado da ferida a
PEG contendo
t d 10% dde iodopo idona é libertada da
iodopovidona
iodopovidona base de PEG e liberta o iodo
ionizado gradualmente
 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático

Iodoforos Indicações
Contra - Indicações
Efeito Bactericida
Hipersensibilidade ao iodo
Coadjuvante no tratamento de
feridas infectadas Doenças da Tiróide
Pouco Exsud. – Gase iodopov. Antes e após a utilização
Muito Exsud. - cadexomero de iodo radioactivo
Insuficiência Renal
Modo de Usar
Gravidez e amamentação
Mudança de penso diária
Dermatite herpetiforme
Uso de penso
secundário

Inadine® - J. Johnson; Iodosorb® - S. Nephew

 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático

Elevada Osmolaridade
Mel

Desbridante
Anti-inflamatória
Granulante
Epitelizante
Antibacteriana

Preparação / fins terapêuticos

P
Processo d
de esterilização
t ili ã por raios
i gama
 Material de Penso
Estimulante da Epitelização

Penso Parafinado
Composição Indicações

Compressa Feridas em
de gaze de fase de
algodão epitelização
impregnada
com
vaselina.
Contra - Indicações

Feridas infectadas

Grassolind® - Paul Hartman; Jelonet®- S. Nephew

 Material de Penso
Estimulante da Epitelização

Penso Não Aderente

C
Composição
i ã

Compressa de tecido de acetato

de celulose, impregnada com
uma emulsão de petrolato.

Tecido celulósico

Número mínimo de
pontos de contacto
 Material de Penso
Estimulante da Epitelização

Penso Não Aderente Indicações

Feridas em fase de
epitelização
ç

Contra-indicações
Contra indicações

Feridas infectadas

Adaptic® - J. Jonhson; Atrauman® – Paul Hartman

 Material de Penso
Estimulantes da Cicatrização

Ácido Hialurónico Mecanismo de acção Indicações

Reproduz o natural
ç
ambiente de cicatrização. Feridas
crónicas
Acelera a angiogénese. estagnadas
Reactiva o Tec. de granulação
 Material de Penso
Estimulantes da Cicatrização

Ácido Hialurónico Modo de usar Contra-indicações

Feridas infectadas
Penso secundário
Feridas Necrosadas
Máx. 3 dias
Anti - sépticos com sais
Suspender a aplicação de amónio
ó quaternários
á
quando começar a
epitelização

Hyalofill® - Convatec
 Material de Penso
Estimulantes da Cicatrização

Composição Indicações
Colagéneo Pó de colagénio micronizado,
micronizado
mucopolissacarideos e Feridas
factores de crescimento crónicas
Cartilagem
C til da
d traqueia
t i de
d estagnadas
bovino
Mecanismo de acção
Mantém o ambiente húmido
Estimula a angiogénese.
Promove a proliferação e
migração dos fibroblastos.
Estimula crescimento de queratinócitos
Cria barreira contra infecções
 Material de Penso
Estimulantes da Cicatrização

Colagéneo Modo de usar Contra-indicações

Aplicar uma ou duas

vezes p
por dia. Feridas infectadas

Requer penso secundário. Feridas Necrosadas

Degrada-se naturalmente
desaparecendo em 7 dias
do local de aplicação.

Catrix® - ICN Portugal

 Material de Penso
Estimulantes da Cicatrização

C l l
Celulose Oxidada
O id d Mecanismo de acção

Composição

Matriz seca congelada e estéril

composta de colagéneo e celulose
regenerada oxidada
oxidada.

Forma um gel biodegradável

em contacto com o exsudado
exsudado.
Tem propriedades hemostáticas.
 Material de Penso
Estimulantes da Cicatrização

Indicações Modo de usar

Celulose Oxidada
Intervalo de aplicação de
Feridas acordo do quantidade
crónicas de exsudado.
estagnadas
Requer penso secundário.

Contra-indicações

Feridas infectadas

Feridas Necrosadas

Promogran® - J. Jonhson
 Adjuvantes da Cicatrização

9 Vitamina A (acção regeneradora e cicatrizante)

9 Óxido de zinco (protector, calmante e adstringente)

9 Ácido asiático (cicatrizante e anti-inflamatório)

9 Loção hidratante (emoliente)

Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas Necrosadas

Hidrogel (carboximetilcelulose gel)

Colagenase
Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas Muito Exsudativas

Alginatos

Carboximetilcelulose fibras
 Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas Moderadamente Exsudativas

Espumas

Pensos Mistos
 Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas Pouco Exsudativas

e/ou
/ em fase
f de
d Granulação
G l ã

Penso carboximetilcelulose

Penso poliuretano
Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas com Mau Odor

Carvão Activado
 Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas Infectadas com Mau Odor

Carvão activado com prata

 Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas Infectadas sem Mau Odor

Pensos com Prata

Iodoforos
 Tipo de Ferida / Material de Penso

Feridas Infectadas, exsudativas

sem mau odor

Hidrofibras com Prata

Alginato com prata

 Tipo de Ferida / Material de Penso

Estimulantes da Epitelização

Penso Parafinado

P
Penso não
ã Ad
Aderente
t
 Tipo de Ferida / Material de Penso

Estimulantes da Cicatrização

Celulose regenerada oxidada + Colagénio

Ácido Hialurónico

Colagéneo
 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático – Porquê?.......

Flora patogénica das Feridas

Streptococcus pyogenes
Streptococcus species (grupo G)

Gram positivos Enterococcus faecium

Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus
MRSA
Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aeruginosa
Acinectobacter species
Enterobacter species
Escherichia coli
Gram Negativos
Kl b i ll species
Klebsiella i
Proteus species
Serratia marcescens

Bacteroides
B t id species i
Anaerobios Clostridium species
 Material de Penso
Bactericida / Bacteriostático – Porquê?.......

Agentes Microbianos
• Quantidade
• Especies
Factores Potenciadores
• Tecido Necrosado
• Hemorragia
• Corpos estranhos
Factores que influenciam
o estado de
imunocompetencia do
individuo

Ferida estagnada
Exacerbação da dor Colonização Critica