PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNEM
Jl. Gunem - Sulang Km.0,5 kec.Gunem-Rembang KodePos 59263

Hp/WA.082322583408,email;gunempuskesmas@gmail.com

BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: AGUSTUS 2017

HASIL
NO PELAYANAN/UNIT INDIKATOR STANDAR
EVALU ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
ASI

1. PEMERIKSAAN 2.Kelengkapan ≥90% 80,6%  Petugas P. Arahan dari penanggungjawab UKP

UMUM pengisian kewalahan kepada petugas dalam pengisian
rekam medis saat pasien SOAP secara lengkap
(SOAP) banyak D. Pelaksanaan pengisian SOAP secara
lengkap
 C. Monitoring kelengkapan pengisian
SOAP di RM
A. Evaluasi kelengkapan RM
2. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100%  Sudah P. Pertahankan pengisian SOAP secara
GIGI DAN MULUT pengisian terpenuhi lengkap
rekam medik D. Pelaksanaan pengisian SOAP
(SOAP) secara lengkap
C. Monitoring kelengkapan pengisian
SOAP
A. Evaluasi kelengkapan SOAP
2.Informed 100% 100%  Sudah P. Pertahankan untuk tetap
Consent terpenuhi memberikan informed consent
setiap akan melakukan tindakan
D. Pelaksanaan pengisian informed
consent setiap akan melakukan
tindakan
C. Monitoring pengisian informed
consent tiap bulan
A. Evaluasi pengisian informed consent
3. R. TINDAKAN 1.Pengisian 80% 100%  Sudah P. Pertahankan dalam pengisian
(GAWAT informed terpenuhi informed consent
DARURAT) consent pada D. Pelaksanaan pengisian informed
 pasien yang consent setiap akan melakukan
akan tindakan
dilakukan C. Monitoring pengisian informed
tindakan consent tiap bulan
A. Evaluasi kembali

2.Kelengkapan ≥80% 100%  Sudah P. Pertahankan dalam pemakaian APD

APD terpenuhi pada setiap tindakan
D. Pemakaian APD pada setiap
tindakan
C. Monitoring tiap bulan pada petugas
dalam pemakaian APD disetiap
melakukan tindakan
A. Evaluasi kembali
4. LABORATORIUM 1.Kelengkapan ≥80 % 97,62%  Sudah P. Pertahankan untuk menggunakan
APD terpenuhi APD
D. Memberikan arahan kepada petugas
untuk menggunakan APD
C. Monitoring petugas dalam
menggunakan APD tiap bulan
A. Evaluasi penggunaan APD
 2. Waktu tunggu ≥70 %  Penyampaian P. Arahan dari penanggungjawab UKP
pelayanan hasil laborat kepada petugas untuk memberikan
laborat : diberikan hasil laborat secara langsung
a. Golongan ≤ 15menit 68,19% secara D. Pelaksanaan pemberian hasil laborat
darah bersamaan secara langsung
b. Haemoglobin ≤ 10menit 75,87%  Sudah C. Monitoring pemberian hasil laborat
terpenuhi A. Pelaksanaan pemberian laborat
secara langsung
5. PENDAFTARAN 1.Waktu tunggu ≤ 15menit ≥80% 88,4 %  Sudah P. Pengusulan tenaga petugas
pelayanan terpenuhi pendaftaran
pendaftaran D. Petugas mendaftar sesuai prosedur
C. Monitoring waktu tunggu pendaftaran
A. Evaluasi waktu tunggu pendaftaran

2.Kelengkapan ≥80% 80%  Sudah P. Pertahankan pengisian RM secara

RM terpenuhi lengkap
D. Pelaksanaan pengisian kelengkapan
RM
C. Cek pelaksanaan pengisian RM
A. Evaluasi pelaksanaan pengisian
 kelengkapan RM
3.Kepuasan ≥80 % 75,4 %  Petugas P. Arahan dari penanggungjawab UKP
pelanggan kurang ramah kepada petugas pendaftaran untuk
meningkatkan keramahan dalam
menghadapi pasien
D. Pelaksanaan arahan
C. cek/ monitoring keramahan petugas
A. Evaluasi keramahan petugas
pendaftaran
6. KIA dan KB 1.Kelengkapan ≥90 % 100%  Sudah P. Pertahankan untuk pengisian SOAP
SOAP terpenuhi secara lengkap
D. Pelaksanaan pengisian kelengkapan
SOAP
C. cek/ monitoring kelengkapan SOAP
A. Evaluasi pengisian SOAP
2.Informed ≥90 % 100%  Sudah P. Pertahankan pengisian informed
Consent KB terpenuhi consent setiap melakukan tindakan
Implant D. Pelaksanaan pengisian informed
consent setiap melakukan tindakan
C. Cek/monitoring pengisian informed
consent
A. Evaluasi pengisian informed consent
7. OBAT 1.Waktu tunggu ≥90 % 100%  Sudah P.Pertahankan dalam pemberian obat
pelayanan obat terpenuhi tidak melebihi waktu yang telah
jadi: disepakati
a.Racikan ≤15 menit D.Pelaksanaan pemberian obat
b.non racikan ≤10 menit C.Monitoring waktu pelaksanaan
pemberian obat
A.Evaluasi dan tindak lanjut

2.Penyimpanan ≥90% 0% P. Rencana pemasangan alat pendingin

 Belum
obat sesuai ruangan,penataan obat sesuai
sesuai,belum
FIFO DAN FIFO,FEFO
ada pendingin
FEFO D. Pelaksanaan penyimpanan obat
ruangan
sesuai FIFO dan FEFO
 Penataan obat
C. Monitoring penyimpanan obat
cair dan padat
A. Evaluasi dan tindak lanjut
masih
dicampur

3.Kejelasan ≥80 % 85,71%  Sudah P. Pertahankan penulisan resep ditulis

penulisan resep terpenuhi secara jelas
 D. Pelaksanaan kejelasan penulisan
resep
C. Monitoring kejelasan penulisan resep
A. Evaluasi kejelasan penulisan resep

8. MAMPU 1. Kelengkapan 100 % 100%  Sudah P. Pertahankan pemakaian APD dalam

BERSALIN APD terpenuhi menolong persalinan
NORMAL D. Pelaksanaan memakai kelengkapan
APD
C. Monitoring kelengkapan APD
A. Evaluasi kelengkapan APD
2. Penolong 100% 100%  Sudah P. Pertahankan pembuatan jadwal yang
persalinan terpenuhi belum pelatihan APD dengan yang
Dlll dan sudah pelatihan APN
sudah D. Pelaksanaan penolong persalinan
pelatihan sudah DIII dan sudah pelatihan APN
APN C. Monitoring pembuatan jadwal
A. Evaluasi dan tindak lanjut
 Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem Penanggungjawab UKP

dr. NurKhotib dr. YudiSetiawan

NIP. 19790318 200501 1 005 NIP. 19811222 201412 1 001
 BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: APRIL 2017

PELAYANAN/UNI HASIL
NO INDIKATOR STANDAR
T EVALU ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
ASI

9. PEMERIKSAAN 2.Kelengkapan ≥90% 95,5  Sudah P. Rencana sosialisasi cara pengisian

UMUM pengisian terpenuhi SOAP dan isi RM bulan juli
rekam medis
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
(SOAP)
C. Monitoring pelaksanaan

A. Pelaksanaan setelah sosialisai

10. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100% Sudah terpenuhi P. Rencana sosialisasi tentang SOAP
GIGI DAN MULUT pengisian dan isi RM
rekam medik
D. Pelaksanaan sosialisasi
(SOAP)
 C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
isi RM tiap bulan

A. Evaluasi pelaksanaan

2.Informed 100% 65,3%  Petugas P.

Consent kadang lupa
D.
memberikan
informed C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
consent isi RM tiap bulan


A.

11. R. TINDAKAN 1.Pengisian 100% 100% P. Rencana sosialisasi prosedur

informed informedconsent segera bulan juli
(GAWAT
consent
DARURAT) D. pelaksanaan di bulan Juli untuk
padapasien
sosialisasi prosedurbinform consent
yang
akandilakuka C. monitor apakah sosialisasi
ntindakan dilaksanakan dan monitor indikator .

A. Action untuk evaluasi kembali

 2.Kelengkapan 100% 100%  P.
APD D.
C.
A.
12. LABORATORIUM 1.Kelengkapan ≥80 % 0% P.
APD D.
C.
A.
≥70 %
2.Waktu
tunggu
pelayanan
laborat:
a.Golon
gan
darah
b.Haemoglobin

13. PENDAFTARAN 1.Waktutunggu ≤ ≥80% 83,3 %  Sudah P. Rencana arahan penanggungjawab

pelayananpe 15menit terpenuhi UKP dan Kapus penugasan 1
ndaftaran petugas untuk pelayanan
pendaftaran bila petugas loket atau
 pendaftaran hanya 1.
Komunikasi yang jelas dan beralur
bila petugas ada kepuasan.
D. Pelaksanaan arahan dibulan juli 2016
C. Cek/monitoring pelaksanaan arahan
A. Action/pelaksanaan sesuai arahan
25%
2.Kelengkapan P
≥80% Petugas belum
RM D
jelas cara
C
pengisian RM
A
secara lengkap

3.Kepuasan ≥80 % 30 %  Pasien bingung P. Rencana sosialisasi:

pelanggan alur 1. Prosedur pendaftaran dan
pendaftaran kewajiban mensosialisasi alur
 Petugas kurang dengan banner/ lisan oleh
ramah petugas pendaftaran
 Petugas lama 2. Pemberian pengeras suara di
mengambil rm pendaftaran

 Petugas 3. Arahan penanggungjawab

UKP/Kapus tentang
 memanggil meningkatkan keramahan
pasien kurang petugas terutama petugas
keras pendaftaran
4. Penugasan 1 petugas untuk
pendafataran bila ada petugas
yang absen
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
sosialisasi dibulan juli 2016
A. Action pelaksanaan sosialisasi
14. KIA dan KB 1.Kelengkapan ≥90 % 65,2% P. Rencana refres sosialisasi indikator
SOAP layanan klinis
D. Pelaksanaan refresing bulan juli 2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
A. action pelaksanaan pelayanan sesuai
refresing indikator klinis
2.Informed ≥80 % 63,64% P.
Consent KB D.
Implant C.
A.
15. OBAT 1.Waktu tunggu  P.Rencana untuk petugas jaga/piket
pelayanan obat harus stanbay
jadi: D.Pelaksanaan dilokmin juli 2016

a.Racikan ≤15 ≥90% 100% C.Monitor pelaksanaan

menit A.Evaluasi pelaksanaan mutu indikator
klinis
≤10
b.non racikan
menit
2.Penyimpanan ≥90% 85%
obat sesuai
FIFO DAN
FEFO

3.Kejelasan ≥80 % 12,57 %

penulisap resep

16. MAMPU 1.Kelengkapan 100 % 61,90% P.

BERSALIN APD D.
NORMAL C.
 A.

2.Penolong
persalinan
Dlll dan
sudah
pelatihan
APN

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. NurKhotib
dr. YudiSetiawan
NIP. 19790318 200501 1 005
NIP :
 BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: APRIL 2017

PELAYANAN/UNI HASIL
NO INDIKATOR STANDAR
T EVALU ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
ASI

17. PEMERIKSAAN 2.Kelengkapan ≥90% 95,5  Sudah P. Rencana sosialisasi cara pengisian
UMUM pengisian terpenuhi SOAP dan isi RM bulan juli
rekam medis
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
(SOAP)
C. Monitoring pelaksanaan

A. Pelaksanaan setelah sosialisai

18. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100% Sudah terpenuhi P. Rencana sosialisasi tentang SOAP
GIGI DAN MULUT pengisian dan isi RM
rekam medik
D. Pelaksanaan sosialisasi
(SOAP)
 C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
isi RM tiap bulan

A. Evaluasi pelaksanaan

2.Informed 100% 65,3%  Petugas P.

Consent kadang lupa
D.
memberikan
informed C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
consent isi RM tiap bulan


A.

19. R. TINDAKAN 1.Pengisian 100% 100% P. Rencana sosialisasi prosedur

informed informedconsent segera bulan juli
(GAWAT
consent
DARURAT) D. pelaksanaan di bulan Juli untuk
padapasien
sosialisasi prosedurbinform consent
yang
akandilakuka C. monitor apakah sosialisasi
ntindakan dilaksanakan dan monitor indikator .

A. Action untuk evaluasi kembali

 2.Kelengkapan 100% 100%  P.
APD D.
C.
A.
20. LABORATORIUM 1.Kelengkapan ≥80 % 0% P.
APD D.
C.
A.
≥70 %
2.Waktu
tunggu
pelayanan
laborat:
a.Golon
gan
darah
b.Haemoglobin

21. PENDAFTARAN 1.Waktutunggu ≤ ≥80% 83,3 %  Sudah P. Rencana arahan penanggungjawab

pelayananpe 15menit terpenuhi UKP dan Kapus penugasan 1
ndaftaran petugas untuk pelayanan
pendaftaran bila petugas loket atau
 pendaftaran hanya 1.
Komunikasi yang jelas dan beralur
bila petugas ada kepuasan.
D. Pelaksanaan arahan dibulan juli 2016
C. Cek/monitoring pelaksanaan arahan
A. Action/pelaksanaan sesuai arahan
25%
2.Kelengkapan P
≥80% Petugas belum
RM D
jelas cara
C
pengisian RM
A
secara lengkap

3.Kepuasan ≥80 % 30 %  Pasien bingung P. Rencana sosialisasi:

pelanggan alur 5. Prosedur pendaftaran dan
pendaftaran kewajiban mensosialisasi alur
 Petugas kurang dengan banner/ lisan oleh
ramah petugas pendaftaran
 Petugas lama 6. Pemberian pengeras suara di
mengambil rm pendaftaran

 Petugas 7. Arahan penanggungjawab

UKP/Kapus tentang
 memanggil meningkatkan keramahan
pasien kurang petugas terutama petugas
keras pendaftaran
8. Penugasan 1 petugas untuk
pendafataran bila ada petugas
yang absen
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
sosialisasi dibulan juli 2016
A. Action pelaksanaan sosialisasi
22. KIA dan KB 1.Kelengkapan ≥90 % 65,2% P. Rencana refres sosialisasi indikator
SOAP layanan klinis
D. Pelaksanaan refresing bulan juli 2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
A. action pelaksanaan pelayanan sesuai
refresing indikator klinis
2.Informed ≥80 % 63,64% P.
Consent KB D.
Implant C.
A.
23. OBAT 1.Waktu tunggu  P.Rencana untuk petugas jaga/piket
pelayanan obat harus stanbay
jadi: D.Pelaksanaan dilokmin juli 2016

a.Racikan ≤15 ≥90% 100% C.Monitor pelaksanaan

menit A.Evaluasi pelaksanaan mutu indikator
klinis
≤10
b.non racikan
menit
2.Penyimpanan ≥90% 85%
obat sesuai
FIFO DAN
FEFO

3.Kejelasan ≥80 % 12,57 %

penulisap resep

24. MAMPU 1.Kelengkapan 100 % 61,90% P.

BERSALIN APD D.
NORMAL C.
 A.

2.Penolong
persalinan
Dlll dan
sudah
pelatihan
APN

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. NurKhotib
dr. YudiSetiawan
NIP. 19790318 200501 1 005
NIP :
 BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: APRIL 2017

PELAYANAN/UNI HASIL
NO INDIKATOR STANDAR
T EVALU ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
ASI

25. PEMERIKSAAN 2.Kelengkapan ≥90% 95,5  Sudah P. Rencana sosialisasi cara pengisian
UMUM pengisian terpenuhi SOAP dan isi RM bulan juli
rekam medis
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
(SOAP)
C. Monitoring pelaksanaan

A. Pelaksanaan setelah sosialisai

26. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100% Sudah terpenuhi P. Rencana sosialisasi tentang SOAP
GIGI DAN MULUT pengisian dan isi RM
rekam medik
D. Pelaksanaan sosialisasi
(SOAP)
 C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
isi RM tiap bulan

A. Evaluasi pelaksanaan

2.Informed 100% 65,3%  Petugas P.

Consent kadang lupa
D.
memberikan
informed C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
consent isi RM tiap bulan


A.

27. R. TINDAKAN 1.Pengisian 100% 100% P. Rencana sosialisasi prosedur

informed informedconsent segera bulan juli
(GAWAT
consent
DARURAT) D. pelaksanaan di bulan Juli untuk
padapasien
sosialisasi prosedurbinform consent
yang
akandilakuka C. monitor apakah sosialisasi
ntindakan dilaksanakan dan monitor indikator .

A. Action untuk evaluasi kembali

 2.Kelengkapan 100% 100%  P.
APD D.
C.
A.
28. LABORATORIUM 1.Kelengkapan ≥80 % 0% P.
APD D.
C.
A.
≥70 %
2.Waktu
tunggu
pelayanan
laborat:
a.Golon
gan
darah
b.Haemoglobin

29. PENDAFTARAN 1.Waktutunggu ≤ ≥80% 83,3 %  Sudah P. Rencana arahan penanggungjawab

pelayananpe 15menit terpenuhi UKP dan Kapus penugasan 1
ndaftaran petugas untuk pelayanan
pendaftaran bila petugas loket atau
 pendaftaran hanya 1.
Komunikasi yang jelas dan beralur
bila petugas ada kepuasan.
D. Pelaksanaan arahan dibulan juli 2016
C. Cek/monitoring pelaksanaan arahan
A. Action/pelaksanaan sesuai arahan
25%
2.Kelengkapan P
≥80% Petugas belum
RM D
jelas cara
C
pengisian RM
A
secara lengkap

3.Kepuasan ≥80 % 30 %  Pasien bingung P. Rencana sosialisasi:

pelanggan alur 9. Prosedur pendaftaran dan
pendaftaran kewajiban mensosialisasi alur
 Petugas kurang dengan banner/ lisan oleh
ramah petugas pendaftaran
 Petugas lama 10. Pemberian pengeras suara di
mengambil rm pendaftaran

 Petugas 11. Arahan penanggungjawab

UKP/Kapus tentang
 memanggil meningkatkan keramahan
pasien kurang petugas terutama petugas
keras pendaftaran
12. Penugasan 1 petugas untuk
pendafataran bila ada petugas
yang absen
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
sosialisasi dibulan juli 2016
A. Action pelaksanaan sosialisasi
30. KIA dan KB 1.Kelengkapan ≥90 % 65,2% P. Rencana refres sosialisasi indikator
SOAP layanan klinis
D. Pelaksanaan refresing bulan juli 2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
A. action pelaksanaan pelayanan sesuai
refresing indikator klinis
2.Informed ≥80 % 63,64% P.
Consent KB D.
Implant C.
A.
31. OBAT 1.Waktu tunggu  P.Rencana untuk petugas jaga/piket
pelayanan obat harus stanbay
jadi: D.Pelaksanaan dilokmin juli 2016

a.Racikan ≤15 ≥90% 100% C.Monitor pelaksanaan

menit A.Evaluasi pelaksanaan mutu indikator
klinis
≤10
b.non racikan
menit
2.Penyimpanan ≥90% 85%
obat sesuai
FIFO DAN
FEFO

3.Kejelasan ≥80 % 12,57 %

penulisap resep

32. MAMPU 1.Kelengkapan 100 % 61,90% P.

BERSALIN APD D.
NORMAL C.
 A.

2.Penolong
persalinan
Dlll dan
sudah
pelatihan
APN

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. NurKhotib
dr. YudiSetiawan
NIP. 19790318 200501 1 005
NIP :

BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

 BULAN: APRIL 2017

PELAYANAN/UNI HASIL
NO INDIKATOR STANDAR
T EVALU ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
ASI

33. PEMERIKSAAN 2.Kelengkapan ≥90% 95,5  Sudah P. Rencana sosialisasi cara pengisian
UMUM pengisian terpenuhi SOAP dan isi RM bulan juli
rekam medis
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
(SOAP)
C. Monitoring pelaksanaan

A. Pelaksanaan setelah sosialisai

34. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100% Sudah terpenuhi P. Rencana sosialisasi tentang SOAP
GIGI DAN MULUT pengisian dan isi RM
rekam medik
D. Pelaksanaan sosialisasi
(SOAP)
C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
 isi RM tiap bulan

A. Evaluasi pelaksanaan

2.Informed 100% 65,3%  Petugas P.

Consent kadang lupa
D.
memberikan
informed C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
consent isi RM tiap bulan


A.

35. R. TINDAKAN 1.Pengisian 100% 100% P. Rencana sosialisasi prosedur

informed informedconsent segera bulan juli
(GAWAT
consent
DARURAT) D. pelaksanaan di bulan Juli untuk
padapasien
sosialisasi prosedurbinform consent
yang
akandilakuka C. monitor apakah sosialisasi
ntindakan dilaksanakan dan monitor indikator .

A. Action untuk evaluasi kembali

2.Kelengkapan 100% 100%  P.

D.
 APD C.
A.

36. LABORATORIUM 1.Kelengkapan ≥80 % 0% P.

APD D.
C.
A.
≥70 %
2.Waktu
tunggu
pelayanan
laborat:
a.Golon
gan
darah
b.Haemoglobin

37. PENDAFTARAN 1.Waktutunggu ≤ ≥80% 83,3 %  Sudah P. Rencana arahan penanggungjawab

pelayananpe 15menit terpenuhi UKP dan Kapus penugasan 1
ndaftaran petugas untuk pelayanan
pendaftaran bila petugas loket atau
pendaftaran hanya 1.
Komunikasi yang jelas dan beralur
 bila petugas ada kepuasan.
D. Pelaksanaan arahan dibulan juli 2016
C. Cek/monitoring pelaksanaan arahan
A. Action/pelaksanaan sesuai arahan

2.Kelengkapan 25% P
RM ≥80% Petugas belum D
jelas cara C
pengisian RM A
secara lengkap

3.Kepuasan ≥80 % 30 %  Pasien bingung P. Rencana sosialisasi:

pelanggan alur 13. Prosedur pendaftaran dan
pendaftaran kewajiban mensosialisasi alur
 Petugas kurang dengan banner/ lisan oleh
ramah petugas pendaftaran
 Petugas lama 14. Pemberian pengeras suara di
mengambil rm pendaftaran
 Petugas 15. Arahan penanggungjawab

memanggil UKP/Kapus tentang

pasien kurang meningkatkan keramahan
 keras petugas terutama petugas
pendaftaran
16. Penugasan 1 petugas untuk
pendafataran bila ada petugas
yang absen
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
sosialisasi dibulan juli 2016
A. Action pelaksanaan sosialisasi
38. KIA dan KB 1.Kelengkapan ≥90 % 65,2% P. Rencana refres sosialisasi indikator
SOAP layanan klinis
D. Pelaksanaan refresing bulan juli 2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
A. action pelaksanaan pelayanan sesuai
refresing indikator klinis
2.Informed ≥80 % 63,64% P.
Consent KB D.
Implant C.
A.
39. OBAT 1.Waktu tunggu  P.Rencana untuk petugas jaga/piket
pelayanan obat harus stanbay
jadi: D.Pelaksanaan dilokmin juli 2016

a.Racikan ≤15 ≥90% 100% C.Monitor pelaksanaan

menit A.Evaluasi pelaksanaan mutu indikator
klinis
≤10
b.non racikan
menit
2.Penyimpanan ≥90% 85%
obat sesuai
FIFO DAN
FEFO

3.Kejelasan ≥80 % 12,57 %

penulisap resep

40. MAMPU 1.Kelengkapan 100 % 61,90% P.

BERSALIN APD D.
NORMAL C.
 A.

2.Penolong
persalinan
Dlll dan
sudah
pelatihan
APN

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. NurKhotib
dr. YudiSetiawan
NIP. 19790318 200501 1 005
NIP :
 BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: APRIL 2017

PELAYANAN/UNI HASIL
NO INDIKATOR STANDAR
T EVALU ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
ASI

41. PEMERIKSAAN 2.Kelengkapan ≥90% 95,5  Sudah P. Rencana sosialisasi cara pengisian
UMUM pengisian terpenuhi SOAP dan isi RM bulan juli
rekam medis
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
(SOAP)
C. Monitoring pelaksanaan

A. Pelaksanaan setelah sosialisai

42. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100% Sudah terpenuhi P. Rencana sosialisasi tentang SOAP
GIGI DAN MULUT pengisian dan isi RM
rekam medik
D. Pelaksanaan sosialisasi
(SOAP)
 C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
isi RM tiap bulan

A. Evaluasi pelaksanaan

2.Informed 100% 65,3%  Petugas P.

Consent kadang lupa
D.
memberikan
informed C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
consent isi RM tiap bulan


A.

43. R. TINDAKAN 1.Pengisian 100% 100% P. Rencana sosialisasi prosedur

informed informedconsent segera bulan juli
(GAWAT
consent
DARURAT) D. pelaksanaan di bulan Juli untuk
padapasien
sosialisasi prosedurbinform consent
yang
akandilakuka C. monitor apakah sosialisasi
ntindakan dilaksanakan dan monitor indikator .

A. Action untuk evaluasi kembali

 2.Kelengkapan 100% 100%  P.
APD D.
C.
A.
44. LABORATORIUM 1.Kelengkapan ≥80 % 0% P.
APD D.
C.
A.
≥70 %
2.Waktu
tunggu
pelayanan
laborat:
a.Golon
gan
darah
b.Haemoglobin

45. PENDAFTARAN 1.Waktutunggu ≤ ≥80% 83,3 %  Sudah P. Rencana arahan penanggungjawab

pelayananpe 15menit terpenuhi UKP dan Kapus penugasan 1
ndaftaran petugas untuk pelayanan
pendaftaran bila petugas loket atau
 pendaftaran hanya 1.
Komunikasi yang jelas dan beralur
bila petugas ada kepuasan.
D. Pelaksanaan arahan dibulan juli 2016
C. Cek/monitoring pelaksanaan arahan
A. Action/pelaksanaan sesuai arahan
25%
2.Kelengkapan P
≥80% Petugas belum
RM D
jelas cara
C
pengisian RM
A
secara lengkap

3.Kepuasan ≥80 % 30 %  Pasien bingung P. Rencana sosialisasi:

pelanggan alur 17. Prosedur pendaftaran dan
pendaftaran kewajiban mensosialisasi alur
 Petugas kurang dengan banner/ lisan oleh
ramah petugas pendaftaran
 Petugas lama 18. Pemberian pengeras suara di
mengambil rm pendaftaran

 Petugas 19. Arahan penanggungjawab

UKP/Kapus tentang
 memanggil meningkatkan keramahan
pasien kurang petugas terutama petugas
keras pendaftaran
20. Penugasan 1 petugas untuk
pendafataran bila ada petugas
yang absen
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
sosialisasi dibulan juli 2016
A. Action pelaksanaan sosialisasi
46. KIA dan KB 1.Kelengkapan ≥90 % 65,2% P. Rencana refres sosialisasi indikator
SOAP layanan klinis
D. Pelaksanaan refresing bulan juli 2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
A. action pelaksanaan pelayanan sesuai
refresing indikator klinis
2.Informed ≥80 % 63,64% P.
Consent KB D.
Implant C.
A.
47. OBAT 1.Waktu tunggu  P.Rencana untuk petugas jaga/piket
pelayanan obat harus stanbay
jadi: D.Pelaksanaan dilokmin juli 2016

a.Racikan ≤15 ≥90% 100% C.Monitor pelaksanaan

menit A.Evaluasi pelaksanaan mutu indikator
klinis
≤10
b.non racikan
menit
2.Penyimpanan ≥90% 85%
obat sesuai
FIFO DAN
FEFO

3.Kejelasan ≥80 % 12,57 %

penulisap resep

48. MAMPU 1.Kelengkapan 100 % 61,90% P.

BERSALIN APD D.
NORMAL C.
 A.

2.Penolong
persalinan
Dlll dan
sudah
pelatihan
APN

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. NurKhotib
dr. YudiSetiawan
NIP. 19790318 200501 1 005
NIP :
 BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: APRIL 2017

PELAYANAN/UNI HASIL
NO INDIKATOR STANDAR
T EVALU ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
ASI

49. PEMERIKSAAN 2.Kelengkapan ≥90% 95,5  Sudah P. Rencana sosialisasi cara pengisian
UMUM pengisian terpenuhi SOAP dan isi RM bulan juli
rekam medis
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
(SOAP)
C. Monitoring pelaksanaan

A. Pelaksanaan setelah sosialisai

50. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100% Sudah terpenuhi P. Rencana sosialisasi tentang SOAP
GIGI DAN MULUT pengisian dan isi RM
rekam medik
D. Pelaksanaan sosialisasi
(SOAP)
 C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
isi RM tiap bulan

A. Evaluasi pelaksanaan

2.Informed 100% 65,3%  Petugas P.

Consent kadang lupa
D.
memberikan
informed C. Monitoring SOAP dan kelengkapan
consent isi RM tiap bulan


A.

51. R. TINDAKAN 1.Pengisian 100% 100% P. Rencana sosialisasi prosedur

informed informedconsent segera bulan juli
(GAWAT
consent
DARURAT) D. pelaksanaan di bulan Juli untuk
padapasien
sosialisasi prosedurbinform consent
yang
akandilakuka C. monitor apakah sosialisasi
ntindakan dilaksanakan dan monitor indikator .

A. Action untuk evaluasi kembali

 2.Kelengkapan 100% 100%  P.
APD D.
C.
A.
52. LABORATORIUM 1.Kelengkapan ≥80 % 0% P.
APD D.
C.
A.
≥70 %
2.Waktu
tunggu
pelayanan
laborat:
a.Golon
gan
darah
b.Haemoglobin

53. PENDAFTARAN 1.Waktutunggu ≤ ≥80% 83,3 %  Sudah P. Rencana arahan penanggungjawab

pelayananpe 15menit terpenuhi UKP dan Kapus penugasan 1
ndaftaran petugas untuk pelayanan
pendaftaran bila petugas loket atau
 pendaftaran hanya 1.
Komunikasi yang jelas dan beralur
bila petugas ada kepuasan.
D. Pelaksanaan arahan dibulan juli 2016
C. Cek/monitoring pelaksanaan arahan
A. Action/pelaksanaan sesuai arahan
25%
2.Kelengkapan P
≥80% Petugas belum
RM D
jelas cara
C
pengisian RM
A
secara lengkap

3.Kepuasan ≥80 % 30 %  Pasien bingung P. Rencana sosialisasi:

pelanggan alur 21. Prosedur pendaftaran dan
pendaftaran kewajiban mensosialisasi alur
 Petugas kurang dengan banner/ lisan oleh
ramah petugas pendaftaran
 Petugas lama 22. Pemberian pengeras suara di
mengambil rm pendaftaran

 Petugas 23. Arahan penanggungjawab

UKP/Kapus tentang
 memanggil meningkatkan keramahan
pasien kurang petugas terutama petugas
keras pendaftaran
24. Penugasan 1 petugas untuk
pendafataran bila ada petugas
yang absen
D. Pelaksanaan sosialisasi bulan juli
2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
sosialisasi dibulan juli 2016
A. Action pelaksanaan sosialisasi
54. KIA dan KB 1.Kelengkapan ≥90 % 65,2% P. Rencana refres sosialisasi indikator
SOAP layanan klinis
D. Pelaksanaan refresing bulan juli 2016
C. cek/ monitoring pelaksanaan
A. action pelaksanaan pelayanan sesuai
refresing indikator klinis
2.Informed ≥80 % 63,64% P.
Consent KB D.
Implant C.
A.
55. OBAT 1.Waktu tunggu  P.Rencana untuk petugas jaga/piket
pelayanan obat harus stanbay
jadi: D.Pelaksanaan dilokmin juli 2016

a.Racikan ≤15 ≥90% 100% C.Monitor pelaksanaan

menit A.Evaluasi pelaksanaan mutu indikator
klinis
≤10
b.non racikan
menit
2.Penyimpanan ≥90% 85%
obat sesuai
FIFO DAN
FEFO

3.Kejelasan ≥80 % 12,57 %

penulisap resep

56. MAMPU 1.Kelengkapan 100 % 61,90% P.

BERSALIN APD D.
NORMAL C.
 A.

2.Penolong
persalinan
Dlll dan
sudah
pelatihan
APN

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. NurKhotib
dr. YudiSetiawan
NIP. 19790318 200501 1 005
NIP :
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNEM
Jl. Rembang - Blora KM 20Gunem
Telp. 082136637011,087717237720 Kode Pos 59255

BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: SEPTEMBER 2016

PELAYANAN/UNI
NO INDIKATOR STANDAR HASIL
T ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
EVALUASI

1. PEMERIKSAAN 1.Pemberi ≥80 % 97% Target tercapai

UMUM layanan adalah
 dokter dan
perawat

2.Kelengkapan ≥70% 96% Target tercapai

pengisian
rekam medis
(SOAP)

3.Kepuasan ≥80% 80% Target tercapai

pelanggan

2. KESEHATAN 1.Kelengkapan 100 % 100% Target tercapai

GIGI DAN MULUT pengisian
rekam medik
(SOAP)

2.Kepuasan ≥80% 80% Target tercapai

pelanggan

3. R. TINDAKAN 1.Pengisian ≥80% 90% Target tercapai

informed
(GAWAT
consent
DARURAT)
padapasien
yang
 akandilakukan
tindakan

2.Kepuasan ≥80% 70%  Tidak diberi obat karena

pelanggan lika sudah sembuh

4. LABORATORIUM 1.Waktu tunggu ≤ 60 ≥80 % 100 % Target tercapai

hasil menit
pelayanan
Laborat (
darah lengkap
dan widal )
2. Kepuasan ≥80 % 80 % Target tercapai
pelanggan

5. PENDAFTARAN 1.Waktutunggup ≤ ≥80 % 80 % Target tercapai

elayananpenda 60meni
ftaran t

2.Kepuasan ≥80 % 80 % Target tercapai

pelanggan
6. KIA dan KB 1. ≤30 ≥90 % 100% Target tercapai
Waktupelayan menit
an ANC

1. Waktupelaya ≤ 30 ≥80 % 90% Target tercapai

nan KB menit
Implan
2. Kepuasan ≥80 % 80 % Target tercapai
pelanggan

7. OBAT 1. Target tercapai

Waktutunggup
elayananobat
jadi:

a.Racikan ≤ ≥90% 100%

20menit

b.Non racikan ≤ ≥90% 100%

15menit
 2.Kepuasan ≥80 % 80 % Target tercapai
pelanggan

8. MAMPU 1. ≥80 % 100% Target tercapai

BERSALIN Pertolonganpe
NORMAL rsalinan
normal
olehbidan
yang
kompeten
(min D3)

2. Kepuasan ≥80% 80% Target tercapai

pelanggan

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem

Penanggungjawab UKP

dr. Ismailiati Oksuharyani

NIP. 19771030 2005012 008
 Dr. Yulia Ovo Ovarium
NIP : 198207272014122001

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNEM
Jl. Rembang - Blora KM 20Gunem
Telp. 082136637011,087717237720 Kode Pos 59255
 BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: OKTOBER 2016

PELAYANAN/
NO INDIKATOR STANDAR HASIL
UNIT ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
EVALUASI

1. PEMERIKSAA 1. Pemberi ≥80 % 80% Target tercapai

N UMUM layanan
adalah
dokter dan
perawat
2. Kelengkap ≥70% 80% Target tercapai
an
pengisian
rekam
medis
(SOAP)
 3. Kepuasan ≥80% 85%  Kadang tidak ada
pelanggan dokter ditempat
 Petugas tidak
stanby ditempat
2. KESEHATAN 1. Kelengkap 100 % 100%
GIGI DAN an
MULUT pengisian
rekam
medik
(SOAP)

2. Kepuasan ≥80% 80%  Pasien

pelanggan menginginkan
dokter gigi
3. R. TINDAKAN 1. Pengisian ≥80% 100% Target tercapai
informed
(GAWAT
consent
DARURAT)
padapasien
yang
akandilaku
kantindaka
 n

2. Kepuasan ≥80% 80% Target tercapai

pelanggan

4. LABORATORI 1. Waktu ≤ 60 ≥80 % 100 % Target tercapai

UM tunggu menit
hasil
pelayanan
Laborat (
darah
lengkap
dan widal )

2. Kepuasan ≥80 % 80% Target tercapai

pelanggan

5. PENDAFTARA 1. Waktutung ≤ ≥80 % 90 % Target tercapai

N gupelayana 60meni
npendaftar t
 an

2. Kepuasan ≥80 % 85 % Target tercapai

pelanggan

6. KIA dan KB 1. ≤30 ≥90 % 100% Target tercapai

Waktupela menit
yanan
ANC

2. Waktupela ≤ 30 ≥80 % 100% Target tercapai

yanan KB menit
Implan

3. Kepuasan ≥80 % 80% Target tercapai

pelanggan
7. OBAT 1. Target tercapai
Waktutunggup
elayananobat
jadi:

a) Racikan ≤ ≥90% 100%

20menit

≥90% 100%
b) Non
racikan ≤
15menit

2.Kepuasan ≥80 % 80 % Target tercapai

pelanggan

8. MAMPU 1. ≥80 % 100% Target tercapai

BERSALIN Pertolonganp
NORMAL ersalinan
normal
 olehbidan
yang
kompeten
(min D3)

2. Kepuasan ≥80% 85% Target tercapai

pelanggan

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. Ismailiati Oksuharyani

Dr. Yulia Ovo Ovarium
NIP. 19771030 2005012 008
NIP : 198207272014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNEM
Jl. Rembang - Blora KM 20Gunem
Telp. 082136637011,087717237720 Kode Pos 59255

BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: NOVEMBER 2016

 PELAYANAN/
NO INDIKATOR STANDAR HASIL
UNIT ANALISIS TINDAK LANJUT (PDCA) KET
EVALUASI

1. PEMERIKSAA 1. Pemberi ≥80 % 80% Target tercapai

N UMUM layanan
adalah
dokter dan
perawat
2. Kelengkap ≥70% 80% Target tercapai
an
pengisian
rekam
medis
(SOAP)

3. Kepuasan ≥80% 80% Target tercapai

pelanggan

2. KESEHATAN 1. Kelengkap 100 % 100% Target tercapai

GIGI DAN an
 MULUT pengisian
rekam
medik
(SOAP)

2. Kepuasan ≥80% 100% Target tercapai

pelanggan

3. R. TINDAKAN 1. Pengisian ≥80% 100% Target tercapai

informed
(GAWAT
consent
DARURAT)
padapasien
yang
akandilaku
kantindaka
n

2. Kepuasan ≥80% 80% Target tercapai

pelanggan
4. LABORATORI 1. Waktu ≤ 60 ≥80 % 100 % Target tercapai
UM tunggu menit
hasil
pelayanan
Laborat (
darah
lengkap
dan widal )

2. Kepuasan ≥80 % 80% Target tercapai

pelanggan

5. PENDAFTARA 1. Waktutung ≤ ≥80 % 90 % Target tercapai

N gupelayana 60meni
npendaftar t
an
 2. Kepuasan ≥80 % 80 % Target tercapai
pelanggan

6. KIA dan KB 1. ≤30 ≥90 % 100% Target tercapai

Waktupela menit
yanan
ANC

2. Waktupela ≤ 30 ≥80 % 100% Target tercapai

yanan KB menit
Implan

3. Kepuasan ≥80 % 80% Target tercapai

pelanggan

7. OBAT 1. Target tercapai

Waktutunggup
elayananobat
jadi:
 c) Racikan ≤ ≥90% 100%
20menit

≥90% 100%
d) Non
racikan ≤
15menit

2.Kepuasan ≥80 % 80 % Target tercapai

pelanggan

8. MAMPU 1. ≥80 % 100% Target tercapai

BERSALIN Pertolonganp
NORMAL ersalinan
normal
olehbidan
yang
kompeten
 (min D3)

2. Kepuasan ≥80% 80% Target tercapai

pelanggan

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. Ismailiati Oksuharyani

Dr. Yulia Ovo Ovarium
NIP. 19771030 2005012 008
NIP : 198207272014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNEM
Jl. Rembang - Blora KM 20Gunem
Telp. 082136637011,087717237720 Kode Pos 59255

BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT PENILAIAN MUTU KLINIS

BULAN: DESEMBER 2016

PELAYANAN/
NO INDIKATOR STANDAR HASIL TINDAK LANJUT
UNIT ANALISIS KET
EVALUASI (PDCA)

1. PEMERIKSAA 1. Pemberi layanan adalah dokter dan ≥80 % 80% Target tercapai
N UMUM perawat
 2. Kelengkapan pengisian rekam medis ≥70% 80% Target tercapai
(SOAP)

3. Kepuasan pelanggan ≥80% 80% Target tercapai

2. KESEHATAN 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 100 % 100% Target tercapai

GIGI DAN (SOAP)
MULUT

2. Kepuasan pelanggan ≥80% 100% Target tercapai

3. R. TINDAKAN 1. Pengisian informed consent ≥80% 100% Target tercapai

padapasien yang
(GAWAT
akandilakukantindakan
DARURAT)

2. Kepuasan pelanggan ≥80% 80% Target tercapai

4. LABORATORI 1. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 60 ≥80 % 100 % Target tercapai
UM Laborat ( darah lengkap dan widal ) menit

2. Kepuasan pelanggan ≥80 % 80% Target tercapai

5. PENDAFTARA 1. Waktutunggupelayananpendaftaran ≤ ≥80 % 90 % Target tercapai

N 60meni
t

2. Kepuasan pelanggan ≥80 % 80 % Target tercapai

6. KIA dan KB 1. Waktupelayanan ANC ≤30 ≥90 % 100% Target tercapai

menit

2. Waktupelayanan KB Implan ≤ 30 ≥80 % 100% Target tercapai

menit
 3. Kepuasan pelanggan ≥80 % 80% Target tercapai

7. OBAT 1. Waktutunggupelayananobat jadi: Target tercapai

e) Racikan ≤ 20menit ≥90% 100%

f) Non racikan ≤ 15menit

≥90% 100%

2.Kepuasan pelanggan ≥80 % 80 % Target tercapai

8. MAMPU 1. Pertolonganpersalinan normal ≥80 % 100% Target tercapai

BERSALIN olehbidan yang kompeten (min D3)
NORMAL

2. Kepuasan pelanggan ≥80% 80% Target tercapai

 Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasGunem
Penanggungjawab UKP

dr. Ismailiati Oksuharyani

Dr. Yulia Ovo Ovarium
NIP. 19771030 2005012 008
NIP : 198207272014122001
BUKTI MONITORING, ANALISIS, TINDAK LANJUT
PENILAIAN MUTU KLINIS