FORMULARIO DE TRATAMIENTO DE AURICULOTERAPIA

Fecha inicio :

Identificación Paciente Edad Sexo Teléfono/email

ANAMNESIS DEL PACIENTE

Trastornos Previos Al Tratamiento (Diagnósticos Enfermedades, E.Crónicas, Traumatismos,Operaciones, Gestación)

Signos y Síntomas a la fecha

Objetivos del paciente con la Auriculoterapia

EVALUACION AURICULAR
Regiones sensibles a la palpación auricular:

OREJA A TRATAR Tratamiento de auriculoterapia utilizado:

Mano dominante: □ Agujas de auriculoterapia □ Estimulación transcutanea
Oscilador?: □ Electropuntura □ Balines auriculares □ Acupresión
□ Otro_____________________________

Manual de Auriculoterapia Básica Práctica – Dra. Constanza Moreno

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Color Fecha Síntomas físicos asociados

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SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO

N° de sesión : Fecha:

Signos y Síntomas más importantes Ev. Inicial Ev.Final Puntos a tratar

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

Obs.

N° de sesión : Fecha:

Signos y Síntomas más importantes Ev. Inicial Ev.Final Puntos a tratar

1.-

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3.-

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Obs.

N° de sesión : Fecha:

Signos y Síntomas más importantes Ev. Inicial Ev.Final Puntos a tratar

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Obs.

N° de sesión : Fecha:

Signos y Síntomas más importantes Ev. Inicial Ev.Final Puntos a tratar

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Obs.

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