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Anatomía y localización de los trastornos de la médula espinal

Autor: Andrew Eisen, MD, FRCPC

Editor de la Sección: Michael J Aminoff, MD, DSc

Editor Adjunto: Janet L Wilterdink, MD

Todos los temas se actualizan a medida que nueva evidencia disponible y nuestra proceso de revisión por pares Esta completo.

revisión de la literatura corriente a través de:  Ene 2019. |  En este tema se actualizó por última vez:  Oct 05, 2018.

INTRODUCCIÓN

Debido a que es la vía principal de comunicación entre el cerebro y el sistema nervioso periférico, enfermedades que afectan a la médula espinal son

clínicamente elocuentes. Muchos de estos procesos de la enfermedad tienen una predilección para la orientación áreas específicas fi o secciones

dentro de la médula espinal. Como resultado, el conocimiento de la anatomía de la médula espinal y el reconocimiento de síndromes de la médula

espinal comunes típicas son útiles en la evaluación de un paciente con una mielopatía y puede permitir una evaluación de diagnóstico más dirigida.

La anatomía de la médula espinal y su aporte vascular y las características clínicas de los síndromes de la médula espinal comunes será revisado

aquí. Las enfermedades que afectan a la médula espinal se analizan por separado. (Ver

"Los trastornos que afectan la médula espinal" .)

Anatomía de la médula espinal

Hay 31 segmentos de la médula espinal, cada uno con un par de ventral (anterior) y dorsal (posterior) raíces nerviosas espinales, que

median la función motora y sensorial, respectivamente. Las raíces ventrales y nervio dorsal se combinan en cada lado para formar los

nervios espinales cuando salen de la columna vertebral a través de la neuroforamina ( fi gura 1 ).

organización longitudinal  - La médula espinal se divide longitudinalmente en cuatro regiones: cervical, torácica, lumbar, y espinal

sacra. La médula espinal se extiende desde la base del cráneo y termina cerca del margen inferior del cuerpo primera vertebral lumbar

(L1). Por debajo de ese nivel, el canal espinal contiene la zona lumbar, sacra, y las raíces nerviosas espinales coccígeos que componen

la cola de caballo.
Debido a que la médula espinal es más corto que la columna vertebral, los niveles segmentales cable vertebrales y la columna vertebral no son

necesariamente los mismos. El C1 a través de segmentos de médula espinal C8 se encuentran entre la C1 a C7 niveles vertebrales. El T1 a

través de segmentos de la médula T12 se encuentran entre T1 a T8. Los cinco segmentos de la médula lumbar están situadas en la T9 a través

de niveles vertebrales T11, y los segmentos S1 a S5 se encuentran entre T12 a L1. Las C1 a C7 raíces nerviosas emergen por encima de sus

vértebras respectivas; la raíz nerviosa C8 surge entre los cuerpos vertebrales C7 y T1. Las raíces nerviosas restantes salen por debajo de sus

vértebras respectivas ( fi gura 2 ).

espinal cervical  - La fi vértebra primera cervical (atlas) y la segunda vértebra cervical (el eje), sobre la cual los pivotes

atlas, apoyan la cabeza en la unión atlanto-occipital. La interfaz entre la primera y la segunda vértebra se llama la unión

atlanto-eje.

segmentos espinales cervicales inervan la piel y la musculatura de la extremidad superior y el diafragma ( fi gura 3 y fi gura 4 ):

● C3 a C5 inervan el diafragma, el principal músculo de la inspiración, a través del nervio frénico

● C4 a C7 inervan el hombro y brazo musculatura
● C6 a C8 inervan los extensores del antebrazo y las puertas EXOR fl

● C8 a T1 inervan la musculatura mano

espinal torácica  - Los segmentos vertebrales torácicos se definen por los que tienen un nervio adjunto. Las raíces espinales forman los

nervios intercostales que se ejecutan a lo largo del margen de la costilla inferior y inervan los dermatomas asociados, así como la intercostal

musculatura de la pared abdominal. Estos músculos son los principales músculos de caducidad. La médula torácica también contiene los

nervios simpáticos que inervan el corazón y los órganos abdominales.

espinal lumbosacra  - La médula espinal lumbosacra contiene los segmentos que inervan los músculos y los dermatomas

de la extremidad inferior, así como las nalgas y regiones anales ( fi gura 5

y fi gura 6 ). raíces nerviosas sacras S3 a S5 se originan en la parte terminal estrecha del cable, llamado el cono medular.

● L2 y L3 median la flexión de la cadera

● extensión de la rodilla mediata L3 y L4

● L4 y L5 tobillo mediato flexión dorsal fl y extensión de la cadera

● L5 y S1 mediato la flexión de la rodilla

● S1 y S2 median plantar del tobillo la flexión

raíces nerviosas sacras también proporcionan la inervación parasimpática de los órganos pélvicos y abdominales, mientras que las raíces nerviosas

lumbares L1 y L2 contienen inervación simpática de algunos órganos pélvicos y abdominales.

 Cauda equina  - En los adultos, la médula espinal termina en el nivel de la primera o segundo cuerpos vertebrales lumbares. El

terminale fi lum, un delgado filamento tejido conectivo que desciende desde el cono medular con las raíces de los nervios espinales, está

conectado a la tercera cuarta y fi vértebras sacras, quinto; su parte terminal se fusiona con el periostio en la base del hueso coccígea.

La patología a nivel vertebral T12 y L1 afecta a la espinal lumbar. Las lesiones en L2 con frecuencia dañan el cono medular. Lesiones por

debajo de L2 por lo general implican la cola de caballo y representan las lesiones de las raíces espinales en lugar de a la médula espinal ( fi gura

2 ).

anatomía transversal  - La médula espinal contiene la materia gris, la región central en forma de Y mantequilla fl, y los tractos de sustancia

blanca de los alrededores. La médula espinal de la materia gris, que contiene los cuerpos de las células neuronales, se compone de la dorsal

y ventral cuernos, cada uno dividido en varias láminas [ 1,2 ].

Cuerno dorsal  - El cuerno dorsal es el punto de entrada de la información sensorial en el sistema nervioso central. Se divide en seis capas o

láminas que procesan la información sensorial. Más de una estación de retransmisión para la transmisión de información sensorial, el cuerno

dorsal también modula la transmisión del dolor a través de circuitos de regulación de la columna vertebral y supraespinales. Tres grandes

categorías de la información sensorial que son importantes para el examen clínico de la patología de la médula espinal incluyen:

● Aferentes de los husos musculares que participan en la médula espinal reflejos.

● Axones, en su mayoría pequeñas y amielínicas, que median modalidades sensoriales del dolor y la temperatura. Estos pueden viajar

arriba y hacia abajo unos pocos segmentos antes de sinapsis con las neuronas de segundo orden, que luego cruza la línea media de la

cuerda en la comisura anterior, justo anterior al canal central, y luego entran en la anterior contralateral o en el tracto espinotalámico

lateral.

● Los axones que median en las modalidades sensoriales de la propiocepción, la vibración y la discriminación táctil. Estas grandes fibras

mielinizadas pasan a través del cuerno dorsal para entrar en la columna de la ipsilateral dorsal.

La anatomía del sistema sensorial se discute en más detalle por separado. (Ver "Aproximación al paciente con pérdida

sensorial" .)

asta ventral  - Los núcleos motores de la médula espinal están contenidas dentro del asta ventral, que también contiene las

interneuronas que median la información de otros tractos descendentes de la piramidal y sistemas de motores extrapiramidales. Estos

última instancia sinapsis en los alfa y gamma neuronas motoras, que posteriormente dejan el cuerno ventral a través de la raíz del nervio

ventral para terminar en la unión neuromuscular.

tractos de sustancia blanca  - Las principales vías de la sustancia blanca de importancia clínica en la evaluación de la enfermedad de la médula espinal

incluyen:
 ● El dorsal o columnas posteriores, el fascículo gracilis, y el fascículo cuneiforme. Estos contienen información sensorial acerca de la

posición conjunta y la vibración. Se organizan anatómicamente de tal manera que las secciones cervicales se encuentran más

lateralmente y segmentos sacros más medialmente ( fi gura 7 ). Estas vías se cruzarán en la médula; Por lo tanto, en la médula

espinal, estos tractos contienen representación sensorial ipsilateral.

● El tractos espinotalámico lateral anterior y contienen la información sensorial sobre el dolor, la temperatura, y el tacto. Estos

axones han cruzado en la comisura ventral y por lo tanto contener representación sensorial contralateral. Este tramo está

organizado somatotópicamente con entradas cervicales situadas más medialmente e insumos sacros más lateralmente ( fi

gura 7 ).

● El tracto corticoespinal (CST) contiene las neuronas motoras que median control cortical de bulbar y la actividad de la médula espinal. La

mayoría de los axones de CST se originan en la capa V cortical del motor primario y la corteza sensorial [ 3,4 ]. Una proporción menor surgen

de la corteza premotora, la corteza motora suplementaria, y cortezas somatosensoriales secundarias. Estos axones hacen sinapsis directa o

indirectamente en las células del asta anterior, así como la médula espinal dorsal, tradicionalmente considerados como "cuerno sensorial".

Diferentes funciones musculares son generados por poblaciones separadas de las motoneuronas corticales, que están separadas

ampliamente dentro de la neocorteza [ 5 ]. sinapsis motoneuronal corticales están probable ampliamente distribuidos en muchas células del

asta anterior, lo que permite la coordinación de movimientos altamente cualificados. La relación numérica entre las motoneuronas corticales,

sus axones, y las células del asta anterior no es uno-a-uno. Cada célula del asta anterior recibe la entrada de muchas corticomotoneurons

(convergencia), y un solo corticomotoneuron inerva muchos diferentes células del asta anterior de la misma, agonistas y antagonistas,

conjuntos de neuronas motoras (divergencia) [ 6,7 ].

El CST lateral contiene la mayoría (80 a 85 por ciento) de estas fibras, que han decusación previamente (cruzados) en la unión cervicomedular y

por lo tanto proporcionar entrada a la musculatura ipsilateral. Las fibras están organizadas somatotópicamente dentro del tracto de tal manera que

las fibras destinadas a la extremidad superior de control del motor mentira más medialmente, mientras que las fibras controlar la inferior mentira

extremidad más lateralmente ( fi gura 7 ). El anterior CST contiene fibras undecussated, algunos de los cuales posteriormente se cruzan en el nivel

de la médula a través de la comisura anterior.

Otros tractos descendentes incluyen:

● El tracto tectoespinal se origina en el colículo superior y media la re movimientos posturales ex fl de la cabeza

en respuesta a la entrada visual y / o acústica.

● La vía rubrospinal origina a partir de la subdivisión magnocelular del núcleo rojo; está desarrollado notablemente en los reptiles,

aves y otros mamíferos inferiores; pero es mucho menos evidente en primates, en los que hay conexiones directas con las

neuronas motoras que inervan músculos de la muñeca.

 ● Los tractos vestibulospinales surgen de los núcleos vestibulares y facilitan la médula espinal reflejos y el tono muscular para mantener

la postura.

● conexiones reticulospinal son ampliamente supone que son responsables de los movimientos brutos coordinadas principalmente de los músculos

proximales, mientras que el CST media movimientos fi ne, en particular de la mano [ 8 ]. Sin embargo, el sistema reticulospinal puede formar una vía

paralela a los músculos distales, junto con el CST. Como resultado, las neuronas reticulospinales pueden influir en la actividad muscular de las

extremidades superiores después de daños en el sistema corticoespinal, como puede ocurrir en el accidente cerebrovascular [ 9,10 ].

Otras extensiones ascendente incluyen:

● Las secciones dorsal y ventral espinocerebelosa llevan entradas que median la propiocepción inconsciente directamente al

cerebelo

● El tracto espinorreticular lleva entrada dolor profundo a la formación reticular del tronco cerebral

fibras autonómicas  - fibras autonómicas de origen hipotálamo y el tronco cerebral descienden en el aspecto lateral de la médula

espinal pero no en un tracto Ned bien de fi. Estas sinapsis con los cuerpos celulares de las columnas intermediolaterales de la

sustancia gris central de la médula espinal. Sympathetic salida fibras entre T1 y L2, y parasimpático salida fibras entre S2 y S4.

Las neuronas simpáticas se encuentran en el cuerno lateral de la materia gris central a niveles espinales T1-L3. La salida de fibras preganglionares

a través de la raíz anterior, nervio espinal, y la rama ventral para alcanzar el ganglio paravertebral. Muchos se hacen sinapsis en el ganglio

paravertebral; otros pasan a través de él para terminar en las neuronas postganglionares (por ejemplo, celíaca, mesentérica superior, y los ganglios

mesentérica inferior) más próximas a su órgano terminal.

neuronas parasimpáticas se originan en la médula espinal sacra y salen de la médula espinal con otros eferentes a la rama ventral.

Después de salir de la rama ventral, pueden unirse posteriormente con los nervios simpáticos para llegar a las vísceras. Estas fibras

preganglionares entonces sinapsis con una red difusa de las células ganglionares de terminales que afectan a los órganos de la pelvis.

La disfunción autonómica es un determinante importante del sitio, la extensión y la gravedad de la patología de la médula espinal. Muchas de las

funciones autonómicas pueden ser afectados por la patología de la médula espinal, pero para la evaluación clínica, los síntomas más útiles relacionados

con el control de la vejiga.

control de la vejiga autonómica es principalmente parasimpático y no se ve afectado por una lesión aislada para las fibras simpáticas. el control

voluntario de la vejiga está bajo control somatomotor, mediada por fibras de motor fi procedentes de las células del asta anterior en niveles S2-S4.

Una lesión de la médula espinal que interrumpe descendente del motor y de las vías autonómicas por encima del nivel S2 produce una "vejiga

automática" que no puede ser vaciado de forma voluntaria, pero se vacía re fl exly cuando se expande hasta cierto punto, la llamada neurogénica
vejiga [ 11-14 ]. La pérdida de la inhibición descendente de segmentaria re fl ejo de control conduce a la urgencia y la incontinencia urinaria. La

lesión de los niveles espinales S2-S4 interrumpe la vejiga re fl ejo de circuito; la vejiga se fl ACCID y fi LLS más allá de la capacidad de

desborde incontinencia.

Otras funciones autonómicas se vean perturbadas por la patología de la médula espinal. Los efectos de la lesión de la médula espinal en el colon y el

recto son similares a los de la vejiga. transecciones de la médula espinal interrumpen el control voluntario del esfínter externo y producen estreñimiento.

lesiones sacras causan una pérdida de la re fl ejo anal e incontinencia rectal. La impotencia puede ser el resultado de lesiones de la médula espinal a

cualquier nivel. lesiones de la médula espinal también pueden afectar la función cardiovascular, más dramáticamente con lesiones por encima de T6,

que puede producir un fenómeno de dysre autonómica fl exia. (Ver "Las complicaciones crónicas de la lesión medular y la enfermedad", sección en

'dysre autonómica fl exia' .)

Suministro de sangre  - Un solo dos arterias espinales anterior y posterior suministro de la médula espinal ( fi gura 8 ). La arteria espinal

anterior suministra los dos tercios anteriores de la médula [ 15-19 ]. Las arterias espinales posteriores suministran principalmente las columnas

dorsales. Los anteriores y posteriores arterias espinales surgen de las arterias vertebrales en el cuello y descienden desde la base del

cráneo. Varias arterias radiculares se ramifican de la aorta torácica y abdominal para proporcionar un suministro adicional de sangre a las

arterias espinales. El más grande y más consistentemente presente de estas ramas radiculares es la gran arteria radicular ventral o la arteria

de Adamkiewicz, que suministra la arteria espinal anterior [ 20 ]. Esta arteria entra en la médula espinal en cualquier lugar entre T5 y L1 (por lo

general entre T9 y T12).

En la mayoría de personas, la arteria espinal anterior pasa ininterrumpida a lo largo de toda la longitud de la médula espinal; en otros, es

discontinuo, por lo general en su segmento torácica media, haciendo que estas personas más susceptibles a lesión vascular. El área de la cuenca

principal de la médula espinal en la mayoría de la gente está en la región torácica media.

La anatomía vascular de la médula espinal se discute en detalle por separado. (Ver "Infarto de la médula espinal: la anatomía vascular y

etiologías", sección en 'anatomía vascular' .)

LOCALIZACIÓN CLÍNICA

Una lesión de la médula espinal puede sospecharse cuando hay motoras y sensoriales signos o síntomas bilaterales que no impliquen la cabeza o la

cara. Motor de déficits se manifiestan por la debilidad y del tracto larga signos (espasticidad, el aumento de los reflejos, Babinski signo) [ 12,21-23 ].

Cuando la patología está localizada o segmental, estos hallazgos estarán presentes en los grupos de músculos inervados por debajo de ese nivel y

serán normales anteriormente. A nivel sensorial, con sensación normal por encima y reducida o ausente a continuación, también puede a menudo ser

definido y debe ser fi específicamente buscaba. Otros llamados signos segmentarias incluyen hallazgos inferior de la neurona motora fi (atrofia,

debilidad fl áccida, pérdida de reflejos) en una distribución myotomal a nivel c especificidad de participación; sin embargo, éstos no suelen ser elicitable

en las lesiones torácicas. (Ver "Los

evaluación neurológica detallada en los adultos", en la sección de 'examen Motor' y "La evaluación neurológica detallada

en los adultos", en la sección 'Re fl ex examen' y "La evaluación neurológica detallada en los adultos", sección 'Examen

sensorial' .)

Además de la localización longitudinal dentro de la médula espinal, también puede ser útil para diferenciar las zonas fi cos de la pérdida funcional con un nivel

de la médula espinal (o a través de niveles de la médula espinal para las patologías no segmentales). Algunos trastornos que afectan a la columna vertebral

afectan preferentemente estructuras diferentes, y por lo tanto la prueba cuidadosa de todas las funciones de la médula espinal, incluyendo el motor, re fl ex, y

todas las modalidades sensoriales, y la función del esfínter es importante para la localización clínica.

Varios síndromes de la médula espinal distintas son reconocidos. Estos son útiles en la evaluación clínica, ya que a menudo

corresponden a distintas patologías. Estos se resumen en la tabla y se discuten a continuación ( tabla 1 ).

El síndrome segmentaria  - patologías que afectan a todas las funciones de la médula espinal en uno o más niveles producen un síndrome

segmentaria. La pérdida de función puede ser total o incompleta. Un total de resultados síndrome transección espinal desde el cese de la función en

todo ascendente y descendente vías de la médula espinal y los resultados en la pérdida de todos los tipos de sensación y pérdida de movimiento

por debajo del nivel de la lesión. lesiones menos profundos producen un patrón similar de de déficits, que son menos severa (es decir, debilidad en

lugar de la parálisis y la disminución de la sensibilidad en lugar de la anestesia).

transección aguda puede causar shock medular, con una parálisis flácida fl, retención urinaria, y la disminución del tendón reflejos. Este

suele ser temporal, y el aumento del tono, la espasticidad, y hyperre fl exia por lo general sobrevenir en días o semanas después del evento.

lesiones transversal por encima de C3 implican cese de la respiración y son a menudo fatal si aguda. lesiones de la médula cervical que las piezas de

nervio frénico, pero deterioran la función de los nervios intercostales puede producir insu fi ciencia respiratoria. Lesiones por encima del nivel de la

médula L2 causarán la impotencia y la parálisis espástica de la vejiga. Hay una pérdida del control voluntario de la vejiga, que se vacíe

automáticamente por la acción re fl ejo.

Las causas de un síndrome segmental espinal incluyen mielopatías agudas, tales como lesiones traumáticas y hemorragia de la médula

espinal. Absceso epidural o intramedular, tumores, y mielitis transversal pueden tener una presentación más subaguda. (Ver "Los

trastornos que afectan la médula espinal" .)

Dorsal (posterior) síndrome de médula  - dorsales resultados síndrome de médula a partir de la implicación bilateral de las columnas dorsales,

los tractos corticoespinal (CST), y tractos descendentes autonómicas centrales a la vejiga en los centros de control en la médula sacra ( figura 9 ).

Los síntomas de la columna dorsal incluyen ataxia de la marcha y parestesias. disfunción CST produce debilidad que, si aguda, se acompaña de

músculo fl accidity
y hypore fl exia y, si es crónica, por hipertonía muscular y hyperre fl exia. respuestas plantares extensores y la incontinencia urinaria

pueden estar presentes.

Las causas de un síndrome de médula dorsal incluyen la esclerosis múltiple (más típicamente la forma progresiva primaria), tabes

dorsalis, ataxia de Friedreich, degeneración combinada subaguda, malformaciones vasculares, tumores extramedulares epidurales y

intradural, mielopatía cervical espondilótica, y subluxación atlantoaxial. (Ver "Los trastornos que afectan la médula espinal" y "Mielopatía

cervical espondilótica" .)

Ventral (anterior) síndrome de médula  - espinal ventral o antero síndrome de la arteria espinal por lo general incluye extensiones en los dos

tercios anteriores de la médula espinal, que incluyen las pruebas CST, los tractos espinotalámico, y tractos descendentes autonómicos a los

centros sacros para el control de la vejiga ( figura 10 ). implicaciones CST producen cambios debilidad y re fl ex. Un tracto espinotalámico cit de fi

produce la pérdida bilateral del dolor y la sensación de temperatura. Táctil, la posición y la sensación vibratoria son normales. La incontinencia

urinaria normalmente está presente.

Las causas de un síndrome de médula ventral incluyen infarto de la médula espinal, hernia de disco intervertebral, y mielopatía por radiación.

(Ver "Los trastornos que afectan la médula espinal" .)

Brown-Sequard (hemicord) síndrome  - Un síndrome hemisección lateral, también conocido como el síndrome de BrownSequard, implica

la columna dorsal, CST, y el tracto espinotalámico unilateralmente ( fi gura 11 ). Esto produce debilidad, pérdida de la vibración, y ipsilateral

propiocepción a la lesión y pérdida de dolor y temperatura en el lado opuesto. La afectación unilateral de descender fibras autonómicas no

produce síntomas de la vejiga. Si bien hay muchas causas de este síndrome, cuchillo o una bala y lesiones de desmielinización son los

más comunes. Las causas más inusuales incluyen tumores de la médula espinal, hernia de disco, de miocardio, y las infecciones. (Ver "Los

trastornos que afectan la médula espinal" .)

síndromes de columna central  - Una lesión sintomática cable central típicamente invade en el aspecto medial de los ESP o en la materia

gris del asta anterior, la producción de debilidad que es más prominente en los brazos que las piernas. Fibras de mediación de la profunda

tendón reflejos se interrumpen a medida que pasan desde el dorsal a la asta ventral, tendón causando así re ex pérdida fl a nivel de la lesión

de la médula espinal. Generalmente no hay síntomas de la vejiga, pero pueden ocurrir retención de orina.

Pérdida de dolor y sensación de temperatura en la distribución de uno o varios dermatomas adyacentes en el sitio de la lesión de la

médula espinal es causada por la interrupción de cruce de fibras espinotalámico en la comisura ventral ( fi gura 12 ). Dermatomas

encima y debajo del nivel de la lesión tienen dolor relativamente normal y la sensación de temperatura, creando el llamado "nivel

sensorial suspendido." Vibración y propiocepción a menudo se salvaron.

Las causas clásicas de un síndrome de médula central son lesiones de crecimiento lento tales como la siringomielia o tumor intramedular. Sin

embargo, síndrome de médula central es más frecuentemente el resultado de una

lesión de hiperextensión en individuos con espondilosis cervical de larga data. Esta forma de síndrome de médula central se caracteriza por

desproporcionadamente mayor deterioro motor en la parte alta en comparación con las extremidades inferiores, disfunción de la vejiga, y un

grado variable de pérdida sensorial por debajo del nivel de la lesión [ 24-26 ]. (Ver "Mielopatía cervical espondilótica" .)

El síndrome del motor pura  - Un síndrome motor puro produce debilidad sin pérdida sensorial o afectación vesical. Esto puede implicar sólo

las neuronas motoras superiores, produciendo exia hyperre fl y las respuestas plantares extensores o sólo la neurona motora inferior

bilateralmente, produciendo la atrofia muscular y fasciculaciones. Otros trastornos implican tanto las neuronas motoras superiores e inferiores

y producen señales mixtas.

Las causas de un síndrome motor puro incluyen mielopatías crónicas como linfotrópico T de tipo humano virus I (HTLV-I) mielopatía,

paraplejia espástica hereditaria, esclerosis lateral primaria, la esclerosis lateral amiotrófica, atrofia muscular progresiva, síndrome de

post-polio, y descargas eléctricas mielopatía inducida. (Ver "Los trastornos que afectan la médula espinal" .)

El síndrome del cono medular  - Las lesiones a nivel vertebral L2 a menudo afectan el cono medular. Hay disfunción del esfínter

temprano y prominente con parálisis fl áccida de la vejiga y el recto, la impotencia y la silla de montar (S3-S5) la anestesia. Pierna

debilidad muscular puede ser leve si la lesión es muy restringido y recambios tanto el espinal lumbar y el sacro adyacente y las raíces

nerviosas lumbares.

Las causas incluyen hernia de disco, fractura vertebral, y tumores [ 11,27 ].

síndrome de cauda equina  - Aunque no es un síndrome de la médula espinal, síndrome de cauda equina se considera aquí porque su ubicación

dentro del canal espinal somete a muchos de los mismos procesos de enfermedades que causan la mielopatía. El síndrome es causado por la pérdida

de las funciones de dos o más de los 18 raíces nerviosas que constituyen la cola de caballo. De los déficit generalmente afectan tanto a las piernas,

pero son a menudo asimétrica. Los síntomas incluyen [ 28-30 ]:

● El dolor lumbar acompañado de dolor que se irradia en una o ambas piernas. El dolor radicular re fl eja la participación de las raíces

dorsales de los nervios y puede haber localización de valor [ 28 ].

● Debilidad de la flexión plantar de los pies con la pérdida de tirones de tobillo se produce con lesiones mediados de la cola de caballo, que implica S1, S2

raíces. La participación de los niveles progresivamente superiores conduce a la debilidad correspondiente en otros músculos ( fi gura 5 ).

● La vejiga y la parálisis del esfínter rectal por lo general re fl eja la participación de las raíces nerviosas S3-S5 [ 28,29 ].

● pérdida de la sensibilidad de todas las modalidades sensoriales se produce en la distribución del dermatoma de las raíces nerviosas afectadas ( fi gura 6 ).
Muchas etiologías pueden causar un síndrome de cauda equina, incluyendo la hernia de disco intervertebral, absceso epidural, tumor

epidural, tumor extramedular intradural, espondilosis columna lumbar, y un número de en condiciones inflamatorias incluyendo aracnoiditis

espinal, crónica inflamatoria polineuropatía desmielinizante, y sarcoidosis [ 27,31-36 ]. La cola de caballo también puede ser el sitio principal

de implicación en meningitis carcinomatosa y un número de infecciones (por ejemplo, citomegalovirus, virus del herpes simple, virus herpes

zoster, virus de Epstein-Barr, enfermedad de Lyme, micoplasma, y ​tuberculosis). (Ver "Estenosis espinal lumbar: fisiopatología,

manifestaciones clínicas y el diagnóstico" y "Características clínicas y diagnóstico de la compresión de la médula espinal epidural

neoplásica" .)

signo de Lhermitte  - Este signo bien descrita describe una sensación de sensaciones eléctricas similares al shock que corren por la parte posterior y /

o de las extremidades durante la fl exión del cuello. Esto ocurre generalmente con patologías que implican la médula espinal cervical pero no es

específico a la etiología, que se producen en pacientes con mielopatía cervical espondilótica [ 37 ], Esclerosis múltiple, mielopatía por radiación, y la

vitamina B12 deficiencia, entre otros. También puede ocurrir con la patología de la raíz nerviosa cervical.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico diferencial de la mielopatía es amplia, pero puede ser significativamente reducido por el síndrome clínico ( tabla 1 ). Otras

características en el examen y la historia también limitan el diagnóstico diferencial y adaptar el trabajo de diagnóstico. Las características

clínicas de algunas de las causas más comunes de la mielopatía se resumen en la tabla ( Tabla 2 ). Estos se discuten en detalle por

separado. (Ver

"Los trastornos que afectan la médula espinal" .)

Para los pacientes con un síndrome clínico que sugiere un proceso localizado dentro de la médula espinal (por ejemplo, síndrome de transección,

síndrome de médula central, síndrome de médula ventral, etc), un estudio de imagen, por lo general de formación de imágenes por resonancia magnética

(MRI), de la sección correspondiente de la médula espinal se requiere generalmente [ 23,38 ]. La administración de contraste de gadolinio a menudo es

útil. Cuando se sospecha de un trastorno inflamatorio o infeccioso en, fl uido cerebroespinal examen puede ser útil. El papel de la tomografía por emisión

de positrones en la evaluación de pacientes con mielopatía está bajo investigación; parece ser particularmente sensible para la enfermedad neoplásica [ 39

].

En general, el ritmo al que la médula espinal de déficits parece dictar la urgencia de la evaluación neurológica. Incluso cuando los déficits

de fi no son graves, agudos signos mielopáticos deben ser evaluados con urgencia debido a deterioro neurológico puede ocurrir de

repente, y la clínica de fi cit en el momento de la intervención a menudo dicta las posibilidades de recuperación. Esto es cierto en particular

para etiologías de compresión, tales como metástasis de médula espinal y absceso espinal epidural.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES

Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo básico" y "Más allá de lo básico." Las piezas de la educación del paciente
º º
Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de 5 a 6 grado, y responden a los cuatro o cinco preguntas clave que un

paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren,

materiales cortos de fácil lectura. Más allá de que el paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más sofisticado y más detallada.

Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 a 12 grados y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad
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y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrónico estos temas a sus

pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y la

palabra clave (s) de interés.)

● Conceptos básicos de los temas (véase "La educación del paciente: el síndrome de la médula espinal central (Conceptos básicos)" y "La educación del

paciente: el síndrome de cola de caballo (The Basics)" )

RESUMEN

Los trastornos que afectan la médula espinal a menudo se dirigen especificidad c regiones anatómicas estructurales y funcionales, produciendo

síndromes clínicos distintos. Los síndromes de la médula espinal se resumen en la tabla ( tabla 1 ). El síndrome clínico junto con otras

características en el examen y la historia por lo general significativamente limita el diagnóstico diferencial y adapta el trabajo de diagnóstico ( Tabla

2 ). (Ver "Los trastornos que afectan la médula espinal" .)

El uso de UpToDate está sujeta a la Suscripción y Acuerdo de licencia .

Referencias

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Tema 5110 Versión 9.0

GRÁFICOS

anatomía transversal de la médula espinal

Gráfico 65024 Versión 3.0

organización longitudinal de la médula espinal, los nervios espinales, y las vértebras

Gráfico 50257 Versión 2.0

Las raíces nerviosas y los nervios periféricos correspondientes a los principales movimientos de

la extremidad superior

Las letras de etiquetado los movimientos forman una espiral hacia abajo la extremidad. Las raíces nerviosas y los nervios

periféricos correspondientes a cada movimiento se enumeran a continuación. Figura vuelve a dibujar con el permiso de Gelb, DJ. El

examen neurológico.

En: Introducción a la neurología clínica. Woburn, MA, Butterworth-Heinemann 2000.

Gráfico 58656 Versión 1.0

dermatomas cervicales

Representación esquemática de los dermatomas cervicales y T1. No hay ninguna dermatoma C1. Los pacientes con síndromes de las raíces nerviosas

pueden tener dolor, parestesias, y la sensación disminuida en el dermatoma del nervio que está involucrado.

Gráfico 53006 Versión 3.0

Las raíces nerviosas y los nervios periféricos correspondientes a los principales movimientos de

la extremidad inferior

Las letras de etiquetado los movimientos proceden con el fin de proximal a distal en la parte delantera de la extremidad, y luego repetir

de proximal a distal en la parte posterior de la extremidad. Las raíces nerviosas y los nervios periféricos correspondientes a cada

movimiento se enumeran a continuación.

Figura vuelve a dibujar con permiso de Gelb DJ. El examen neurológico. En: Introducción a la neurología clínica. Woburn, MA,
Butterworth-Heinemann 2000.

Gráfico 64884 Versión 2.0

dermatomas lumbosacra

Representación esquemática de los dermatomas lumbosacra. Los pacientes con ciática pueden tener dolor, parestesias, y la

sensación disminuida en el dermatoma de la raíz del nervio que está implicado.

Gráfico 50419 Versión 2.0

Las principales vías de la sustancia blanca de la médula espinal

Gráfico 74602 Versión 3.0

Sección transversal de la médula espinal que demuestra el suministro de sangre arterial

Reproducido con autorización de: Craven, J. médula espinal. Anestesia y Medicina de Cuidados Intensivos 2004; 5: 144. Copyright ©
2004 Elsevier.

Gráfico 72176 Versión 2.0

síndromes de la médula espinal

Síndrome Manifestaciones clínicas causas

Segmentaria La pérdida de todas las modalidades sensoriales, debilidad por Trauma, hemorragia, absceso epidural, mielitis transversa, metástasis
(transección) debajo del nivel afectado; disfunción de la vejiga epidural
síndrome

síndrome de médula dorsal pérdida de la propiocepción, vibratorio Tabes dorsal, la ataxia de Friedreich, degeneración combinada subaguda, mielopatía SIDA,

sensación; debilidad variable y disfunción de la las metástasis epidurales, mielopatía cervical espondilótica, esclerosis múltiple

vejiga

síndrome de médula ventral Pérdida de dolor y temperatura de sensación, debilidad, infarto de la médula espinal, hernia de disco, mielopatía por radiación, HTLV-1

(síndrome de la arteria espinal disfunción de la vejiga

anterior)

síndrome de Brown ipsilateral debilidad y pérdida de la propiocepción; Cuchillo o herida de bala, esclerosis múltiple

Séquard pérdida contralateral del dolor y la sensación de

temperatura

síndrome de pérdida segmentaria de dolor y temperatura, debilidad a Siringomielia, tumor intramedular, lesión aguda en mielopatía cervical
médula central menudo mayor en los brazos que las piernas espondilótica

La debilidad pura síndrome de motor sin alteraciones sensoriales La poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica, HTLV-1, paraplejia espástica
hereditaria, latirismo

El síndrome del cono Vejiga y disfunción rectal, anestesia silla de hernia de disco, trauma, tumores
medular montar

síndrome de cauda dolor asimétrica multiradiculares, debilidad en las La hernia de disco, aracnoiditis, tumor, de la columna lumbar estenosis

equina piernas y pérdida sensorial; disfunción de la vejiga

Gráfico 62066 Versión 1.0

Localización de la lesión en el síndrome de médula dorsal

Gráfico 63862 Versión 2.0

Localización de la lesión en el síndrome de médula ventral

Gráfico 63739 Versión 2.0

Localización de la lesión en el síndrome de Brown-Sequard

Gráfico 58103 Versión 2.0

Localización de la lesión en el síndrome de médula central

Gráfico 60859 Versión 3.0

importantes causas de la disfunción de la médula espinal *

  Años Curso Características clínicas Diagnóstico

mielopatía Por lo general> 60 curso progresivo o por etapas casos moderada a grave demuestran la marcha columna cervical MRI

cervical años y la espasticidad de las piernas y amiotrofia de las manos o los brazos

espondilótica

Mielitis Niños, adultos subaguda síndrome de médula segmentaria RM y la CSF

transversa jóvenes

mielitis viral Cualquier edad Aguda-subaguda El síndrome del motor puro o síndrome de médula segmentaria RM y la CSF

absceso Cualquier edad subaguda; puede empeorar bruscamente síndrome de médula segmentaria RM
epidural

miocardio Por lo general> 60 Inicio abrupto El síndrome medular anterior MRI con
años secuencias
diffusionweighted

malformación > 40 años (dural de Aguda y / o escalonada radiculomielopatía Resonancia

la fístula) 20s
vascular magnética, angiografía vertebral

(AVM intramedular)

La degeneración Cualquier edad lentamente progresiva síndrome de médula dorsal Los niveles de

combinada vitamina B12

subaguda

Radiación Cualquier edad Lentamente progresiva; comenzando 6 a 12 meses síndrome de médula segmentaria o síndrome de médula ventral Resonancia

después de la terapia de radiación magnética, la historia clínica

siringomielia Niños, adultos lentamente progresiva síndrome de médula central RM

jóvenes

metástasis Por lo general> 50 subaguda; puede empeorar bruscamente síndrome de médula segmentaria RM
epidural años

tumor Adultos jovenes lentamente progresiva síndrome de médula central La RM con

intramedular gadolinio

ALS Por lo general> 60 Progresivo El síndrome del motor pura La electromiografía

años

RM: resonancia magnética; CSF: cefalorraquídeo fluido; MAV: malformación arteriovenosa; ALS: esclerosis lateral amiotrófica.
* Esta es una lista parcial de las causas. Consulte los temas Dia de trastornos que afectan a la médula espinal para un diagnóstico diferencial más completo.

Gráfico 50336 Versión 3.0

Revelaciones del contribuyente

Andrew Eisen, MD, FRCPC No hay nada que divulga Michael J Aminoff, MD, DSc Equidad Propiedad / Opciones de Acciones: Confianza (La cartera puede

incluir compañías médicas o drogas). Equidad Propiedad / Opciones de Acciones (cónyuge): Confianza (La cartera puede incluir compañías médicas o drogas). Janet

L Wilterdink, MD No hay nada que divulga

revelaciones del contribuyente son revisados ​para las TIC con fl de interés por el grupo editorial. Cuando se encuentran, estos son abordados por vetar a través de un

proceso de revisión de varios niveles, y por medio de requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere

contenido referenciado de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.

El conflicto de la política de interés