Unidad 2: Fase 3 - Hipótesis y Diagnóstico

Presentado Por:
Diana Carolina Pinzón Cod.
Diana Patricia Henao Cod. 38290120
Esther Luz Dary Rojas Cod.
Rosa Maria Del Cielo Sons Cod.
Sindy Jimena Triana Cod.1072749096

Grupo Colaborativo: 403024_99

Presentado A:
Zaida Ximena Alba
Tutora

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

Escuela De Ciencias Artes Y Humanidades
Psicología
Abril 9 2018
 CUADRO COMPARATIVO CON SEMEJANZAS

SEMEJANZAS

CIE 10 DSM V

- Ambos clasifican los trastornos por - Ambos ayudan a los profesionales a

códigos. diagnosticas los trastornos mentales.

- Se interesan por dar respuestas a la - Los criterios de los trastornos son los
sintomatología de las personas. mismo

- Se tienen en cuenta todas las - Usa códigos alfa numéricos para

dimensiones bio-psico-social. clasificar los trastornos.

- Persigue proporcionar criterios - Ayuda a profesionales de la salud

diagnósticos para aumentar la fiabilidad de a obtener un diagnóstico mediante la
los juicios clínicos. clasificación de los diferentes trastornos.

• Los dos son sistemas de clasificación internacional clínica.

• Contienen trastornos psíquicos que facilitan el diagnóstico.

• Tratan de mantener la concordancia entre ellos.

• Ambos sistemas se actualizan en determinado tiempo.

• Los dos contemplan aspectos psicosociales y diagnósticos de temprana edad hasta la

juventud.

• Permiten el registro sistemático, el análisis y la comparación de los datos.

• Ambos contienen trastornos psíquicos que facilitan el diagnóstico.

• Ambos sistemas tratan de mantener la concordancia entre ellos.

• Manejan la misma información, a pesar de que sus criterios no son textualmente los
mismos, pero dan a comprender la misma idea.
• La enumeración del DSM V, debe coincidir con la que tiene el CIE 10.

• El uso de ellos es para tener un apropiado dominio de patología y clasificación de

ella.

Aunque no figuren con el mismo nombre los trastornos son los mismos.

DIFERENCIAS DE LOS MANUALES DIAGNÓSTICOS

DIFERENCIAS

DSM V CIE 10

Contiene una clasificación de los trastornos Clasificación y codificación de las

mentales y proporciona descripciones claras enfermedades, signos, síntomas, hallazgos
de las categorías diagnósticas. anormales, denuncias, circunstancias
sociales y causas externas de daños y/o
DSM hay una única versión diagnóstica
enfermedades.
(aunque incluya subtipos) y contiene
descripciones, síntomas y otros criterios La CIE 10 tiene versiones diagnósticas
para diagnosticar trastornos mentales. Los diferentes, sistema de clasificación de
trastornos se organizan en 21 categorías enfermedades y problemas relacionados con
diagnósticas y un apartado para otras la salud. Consta de 22 capítulos, de los
alteraciones que pueden ser foco de cuales el 5º es el destinado a enfermedades
atención clínica. mentales y del comportamiento, se le asigna
la letra F. Los ejes que contempla son:
Cada trastorno se describe en los siguientes
epígrafes: Eje I (Síndromes psiquiátricos clínicos)

Características diagnósticas Eje II (Trastornos específicos del

desarrollo)
Características y trastornos asociados
Eje III (Nivel intelectual)
Características relacionadas con edad,
cultura o género Eje IV (Condiciones médicas)
Prevalencia, incidencia y riesgo Eje V (Situaciones psicosociales)

Evolución Eje VI (Evaluación global de la

discapacidad)
Complicaciones
Diagnósticos clínicos mentales y no
Factores predisponentes
mentales
Patrón familiar
La presencia de determinada conductas
Diagnóstico diferencial anormales, lo que la persona hace o dice o
Manual Diagnostico de Trastornos mentales determinados síntomas de malestar.

Organización en la presentación de los Es la décima revisión de la Clasificación

síntomas, el cómo se desarrolla entre sí. Internacional de las Enfermedades y
Trastornos relacionados con la Salud
Es la quinta versión del DSM (Diagnostic
Mental realizada por la OMS (Organización
and Statistical Manual of Mental Disorders)
Mundial de la Salud)
es el Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales de la Asociación este instrumento fue el fruto de un amplio
Americana de Psiquiatría (American consenso de los profesionales de la
Psychiatric Association, APA) psiquiatría de todo el mundo realizado bajo
los auspicios de la OMS1
Propone una descripción del
funcionamiento actual del paciente a través Características de los 3 ejes de la CIE-103:
de 5 ejes con el objeto de contar con un - Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda
panorama general de diferentes ámbitos de la patología, psiquiátrica, médica en general
funcionamiento: y de la personalidad. No hace distinción
- Eje I: se describen los trastornos entre psiquiatría con el resto de la medicina
psiquiátricos principales o sintomatología y la asistencia psiquiátrica con el resto de la
presente, ejemplo: trastorno depresivo, asistencia sanitaria.
demencia, dependencia de sustancias, - Eje II: Discapacitación social. Valora
esquizofrenia, etc). cuatro áreas de funcionamiento social
- Eje II: se especifica si hay algún trastorno (personal, familiar, laboral, social amplia).
de personalidad de base, algún trastorno del Hay una relación inversa entre la
desarrollo, o retraso mental. discapacitación y la calidad de vida.

- Eje III: se especifican afecciones médicas - Eje III: Factores ambientales y relativos al
que presente el paciente. estilo de vida que hacen referencia a la
enfermedad. Abarca tanto circunstancias
- Eje IV: se describen tensiones
del pasado como del momento actual. A
psicosociales y ambientales en la vida del
diferencia del
paciente que contribuyen, de manera
significativa, al desarrollo o exacerbación DSM-IV no codifica el grado de estrés. Es
del problema actual (desempleo, problemas un eje de mucha importancia para la salud
conyugales) pública que permite identificar
circunstancias que son susceptibles de
- Eje V: se evalúa el funcionamiento global
programas de prevención primaria,
del paciente (psicológico, social y
secundaria o terciaria.
ocupacional), facilita el diseño del plan
terapéutico y ayuda a evaluar los resultados Manual Diagnostico de Trastornos mentales

Aproximación dimensional

Elaborado por la organización mundial de Este manual es elaborado por la Asociación

la salud. Americana de Psiquiatría (American
Psychiatric Association, APA).
- Diagnósticos clínicos mentales y no
mentales. - Presta atención específicamente a los
Trastornos Mentales y aspectos que los
- Es un diagnóstico clínico mental.
rodean.
Sistema de clasificación de problemas
- Sistema de diagnóstico multiaxia
mentales.
- Se compone de descripciones que
- Permite el registro sistemático, el
permiten diagnosticar trastornos mentales.
análisis, la interpretación y la comparación
de los datos de mortalidad y morbilidad de - Debe ser aplicable en diversidad de
diferentes países, áreas, y época. contextos y utilizada por clínicos e
investigadores de diferentes ámbitos.
HIPÓTESIS

Se expone en el caso desde el primer momento que la niña comprende con dificultad,
manifestando cansancio en las actividades mentales, asimilando con lentitud las explicaciones, y
se distrae con facilidad, presentando un posible Mutismo Selectivo, ya que manifiesta un
complejo conjunto de comportamientos, como el negarse a hablar situaciones sociales concretas
a pesar de hacerlo en otras situaciones.
Observándose a su vez la timidez, sobreprotección familiar, y ansiedad ante determinadas
situaciones sociales, las cuales interpreta como amenazantes, con el miedo a ser juzgada por los
demás o el temor a no dar la respuesta adecuada, que hacen que opte por utilizar métodos de
comunicación alternativos, como muecas, señas, pataletas entre otros, sin comunicación verbal,
interfiriendo en su rendimiento escolar y en un apropiado desarrollo social, El trastorno
presente ha repercudido en el sano desarrollo de su personalidad.

Después de analizada la información donde la madre manifiesta que la niña es una persona
muy solitaria y solo interactúa con su hermana, juega con sus amigos pero son lapsos de tiempo
muy cortos, cuando trata de entablar una relación verbal con algo sujeto se le dificulta mucho,
asiste algunas reuniones sociales pero cuando esta con su núcleo familiar interactúa y conversa
pero solo con ellos, cuando alguien llega a su casa ella solo se va, habla normalmente con sus
padres pero cuando siente que alguien la observa dice las cosas en secreto.

De acuerdo a lo anterior tenemos que se puede estar presentando según el Manual CIE un
Trastorno Disocial, está asociado a problemas de depresión o trastornos emocionales, el DSM
sitúa el trastorno de conducta en el apartado de Trastornos por conductas perturbadoras, este
trastorno entre otros tipos el trastorno de conducta solitario, donde la gravedad del trastorno se
toma si estas asociados con otros trastornos, en nuestro caso analizado tenemos que la niña solo
interactúa con sus padres y hermana.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DEL CASO DE ESTUDIO

F94.0 (313.23) MUTISMO SELECTIVO

 El mutismo selectivo se refiere a los niños que permanecen en silencio excepto cuando están
solos o con un grupo pequeño de personas cercanos. Por lo general el trastorno inicia en la edad
prescolar (2 a 4 años), después de que se ha desarrollado un lenguaje normal un niño con este
trastorno, que habla de manera apropiada en el hogar entre los miembros de la familia pero
desarrolla un silencio relativo cuando se encuentra entre extraños, pudiera no atraer la atención,
clínica hasta que inicia la escuela formal. Si bien con frecuencia tímidos, la mayoría de estos
niños tiene inteligencia y audición normales. Cuando hablan tienden a mostrar articulación,
estructura gramatical y vocabularios normales.

La condición mejora a menudo de manera espontánea en el trascurso de semanas o meses, no

obstante, nadie sabe cómo identificar a un paciente de este tipo antes de su mejoría, el mutismo
selectivo es raro con una prevalencia inferior a cada uno de 1000, parece afectar a niñas y niños
casi por igual. Los antecedentes familiares son con frecuencia positivos para el trastorno de la
ansiedad social y el mutismo selectivo. Entre las afecciones comorbidas se encuentran otros
trastornos de ansiedad (en particular trastorno de ansiedad por separación y trastorno de ansiedad
social), no tienden a presentar trastornos por externalización, como el trastorno desafiante por
oposición o del comportamiento.

F40.10 (300.23) TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

El trastorno de la ansiedad social (TAS) se debe al miedo a parecer torpe, tonto o apenado los
pacientes temen a los errores sociales, como el atragantarse al comer en público, temblar cuando
escriben o ser incapaces de tener un buen desempeño al hablar o tocar el instrumento musical.
Para los varones usar el mingitorio público puede generar ansiedad. El temor a ruborizarse afecta
en particular a las mujeres que pudieran no ser capaces de poner en palabras lo que es tan terrible
de ponerse rojas, el temor de atragantarse de nuevo se desarrolla a menudo después de un
episodio de este tipo, y puede ocurrir en cualquier momento, desde la niñez hasta la edad adulta.
Algunos pacientes temen (y evitan) numerosas situaciones publicas semejantes.
 La ansiedad excesiva se vincula a circunstancias donde otros podrían observar de cerca al
paciente, como hablar o actuar en público, comer o beber, escribir o quizás solo dialogar con otra
persona. Debido a que estas actividades casi siempre provocan temor exagerado a la vergüenza
rechazo social, el individuo evita estas situaciones a las enfrenta con gran ansiedad.

El diagnostico se lleva a cabo a traves de entrevistas exhaustivas, con sus padres y

maestra(tutora) del colegio, los datos de la evaluacion y la entrevista,confirman la existencia d un
cuadro de Mutismo Selectivo, que cumple criterios requeridos por el DSM-V, CIE 10

a) una incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especificas en las que
se espera que hable (por ejemplo en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones

b) La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicación social.

C) La duración de la alteración es de por lo menos un mes (no limitada al primer mes de

escuela)
d) La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del
lenguaje hablado requerido en la situación social.
E) El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación
(ejemplo: tartamudez), y no aparece exclusivamente e el trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
Más concretamente y como causas que explican este diagnóstico se ha de mencionar en
este caso los siguientes factores
Timidez excesiva en las relaciones interpersonales
Altos noveles de ansiedad
sobreprotección familiar

Las repuestas a la ansiedad se desencadenan al desenvolverse socialmente en la escuela,

lugares de juego o reuniones sociales. Aunque no exista ninguna razón lógica para el miedo, las
sensaciones que la niña experimenta son tan reales como las experimentadas por una persona con
una fobia.
 El niña enfrenta un alto nivel de sufrimiento personal e importantes problemas de adaptación
al entorno que influyen en su desarrollo personal, social y académico.

Al evitar la utilización del lenguaje oral, la niña desarrolla otras formas de comunicación
alternativa, utilizando gestos y movimientos de cabeza, empujando o apuntando para pedir algo.

La niña con este trastorno enmudece debido a que no es capaz de superar la sensación de
miedo que experimenta cuando los demás esperan que se comunique oralmente y no de la
respuesta correcta.

Con este trastorno la niña manifiesta la dificultad para modular la información sensorial que
afecta sus respuestas emocionales.

Esta dificultad hace que la niña malinterprete las señales ambientales y sociales, lo que puede
conducir a la inflexibilidad, la frustración y la ansiedad. La ansiedad experimentada, logra hacer
que la niña evite las diferentes situaciones o manifieste comportamientos negativos.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA COGNOSITIVO

Niña de aproximadamente 1,35 metros de estatura y 35 kilogramos de peso; contextura

delgada; tez blanca, cabello de color negro, crespo y largo; ojos de color negro. Su presentación
personal es acorde con su edad y se destaca la limpieza y pulcritud; generalmente a la consulta
asiste con el uniforme del colegio.

Que durante el embarazo de la mamá no se presentaron accidentes ni enfermedades, que el

parto fue por cesárea a las 36 semanas y no tuvo complicación en el momento del nacimiento. La
niña no gateó, no se relaciona fácilmente con los pares.

La niña vive en su casa con la familia nuclear compuesta por papá, mamá y hermana mayor.
Además vive con dos primos y una señora a la cual le han arrendado una habitación. La mamá
reporta que “la figura de autoridad es el papá pues viene de una familia dominante”. El papá
reportó haber sido tímido durante su infancia. Los padres y la hermana son muy afectuosos con
la niña, la consienten y constantemente están pendientes de ella ya que nunca la dejan sola por
mucho tiempo. El motivo constante de pelea con la niña es el desinterés y demora por parte de la
niña por cumplir con las responsabilidades personales y del colegio. Sin embargo se evidencia
sobreprotección por parte de ellos hacia ella como por ejemplo bañarla en las mañanas porque
ella “es muy despaciosa”, entre otros, lo que ha impedido que se establezcan responsabilidades
claras tanto en la casa como en el colegio. El papá desautoriza a la mamá cuando la castiga,
según él “porque la grita feo” y por parte de los dos no se evidencian contingencias claras

Se muestra atenta frente a la conversación de su madre con la terapeuta, permanece callada y

establece un limitado contacto visual frente a las preguntas que se le hacen. Sin embargo, es
posible establecer comunicación escrita con ella. Frente a cada pregunta que formula la
terapeuta, ella escribe las respuestas y muestra la hoja. En el momento que se le realizan
preguntas, evita el contacto visual dirigiendo su mirada a otros lados, al insistirle en la pregunta
se sonroja, mira a la mamá, frota sus manos, aprieta sus labios, en ocasiones golpea con sus
pies el escritorio. Cuando la mamá está informando sobre su comportamiento, la niña se coloca
las manos en su boca e intenta reírse. En general, la niña presenta una historia de desarrollo
adecuada. Sin embargo, durante el primer año de vida su actividad constante consistió en ver
televisión en la casa. Posterior a ello asistió a un jardín cercano a su casa durante un período
corto porque en una ocasión llegó a la casa con un mordisco de un niño en la mano, comenzó a
presentar enuresis y manifestó conductas autolesivas cuando cometía errores al hacer las tareas.

A la niña le gusta jugar en el computador, patinar y ver televisión, de la cual su programa

favorito son las Superpoderosas (Bellota una de ellas). Sus golosinas preferidas son los
chocolates, chicles, fresas, uvas, helados, entre otros.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA PSICOSOCIAL

 La niña se encuentra estudiando en el Colegio Picapiedra desde primero de primaria y
actualmente está cursando segundo.

Anteriormente, cuando tenía 4 años ingresó a un Jardín del Bienestar Familiar ubicado cerca a
la casa y su mamá reporta que al inicio la niña no hacía pataleta, tenía buen rendimiento
académico y se veía muy interesada por asistir pero la profesora se quejaba del silencio
constante de la niña. Según reporte de la mamá, el rendimiento académico de la niña ha
disminuido, porque es despaciosa para copiar, en ocasiones se queda atrasada y como no
pregunta a los demás la niña se queda sin saber lo que seguía. La profesora reporta que la niña no
le habla a ella ni a compañeras, mantiene sus dedos constantemente en la boca y no puede saber
qué le pasa, motivo por el cual enviaron una remisión a Psicología por parte del colegio y
además le han propuesto que le lleven a un colegio especial. También refiere que la niña se
dispersa con facilidad, “pareciera que estuviera en otro mundo”.

Su materia preferida es informática y actualmente está perdiendo ciencias y lengua castellana.

: Los padres reportan que, cuando la niña debe interactuar con personas diferentes a ellos y a su
hermana, les habla al oído a los padres o a la hermana para que ellos le comenten a esas
personas qué quiere decirles. Reportan que la niña habla con los padres y con la hermana mayor,
sólo cuando las demás personas no están pendientes de ella y en otras ocasiones, cuando la niña
está hablando con sus padres y se da cuenta que otras personas están prestando atención
inmediatamente deja de hablar. En otras oportunidades, cuando las personas le dicen que les
hable ella sale corriendo. la niña no hablaba ni interactuaba con los demás compañeros.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NEUROPSICOLOGICO

La madre reporta que el problema se inició aproximadamente desde los 2 años y medio o 3
años de edad, cuando la niña ingresó al jardín a la etapa de párvulos, en el cual presentó
enuresis y conductas autolesivas cuando tenía dificultades para hacer las tareas asignadas en el
colegio, y en una ocasión presentó una marca en su mano de un mordisco que le hizo un
compañero. Después de permanecer cuatro meses allí, la niña hacía pataletas porque, según
refiere su mamá, no quería volver al jardín, En el colegio, fue valorada por un Psicólogo quien le
diagnosticó con “Mutismo Selectivo”.

Su madre manifiesta que la niña actualmente a las únicas personas a quienes habla es a sus
padres, abuela materna quien presenta dificultades en funciones intelectivas y a su hermana
mayor, quien tiene 17 años y que cuando se le pregunta por qué no habla, ella evade la pregunta
o dice que le dan nervios.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DE PERSONALIDAD

Su mamá reporta que la persona con quien más interactúa la niña en su casa es con la
hermana. Refiere que la niña es muy solitaria y aunque juega con los niños, en ningún momento
establece una interacción verbal por lo cual, en ocasiones prefiere estar solitaria o jugando con su
hermana. En ocasiones asisten a reuniones sociales pero cuando asisten los cuatro a alguna fiesta
infantil, se comunica con sus padres y hermana a través de secretos. Su papá reporta que cuando
alguien llega a la casa ella inmediatamente se aparta o se inhibe y si tiene que hablar lo dice en
secreto. En ocasiones cuando van en un bus o caminando por la calle ella habla “normalmente”
pero si se da cuenta que alguien le está prestando atención, se queda callada.

Indica que cuando alguno de sus padres la presiona para que ella hable, inmediatamente
manifiesta respuestas de ansiedad evidenciadas tanto en consulta como por reporte de su mamá. .
La pone feliz patinar, jugar con la hermana y en general con lo que le gusta, es afectuosa con su
familia y ellos también lo son con ella. Cuando pierde algo, la niña presenta una actitud pasiva
frente a ello y en ocasiones si pierde algún objeto su mamá se lo busca.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS