1/22

HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

Dr. PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MSPOG, FACOG

GINECOLOGÍA OBSTETRICIA
MEDICINA MATERNO FETAL
INVESTIGADOR DISTINGUIDO, SENACYT
PANAMÁ, PANAMÁ
 2/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

OBJETIVOS:
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
DIAGNÓSTICO
ANEMIA Y SUS CONSECUENCIAS
RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE
EL EMBARAZO
BIODISPONIBILIDAD DE sales de Hierro
MULTIVITAMINAS DURANTE EL EMBARAZO
RECOMENDACIONES MICRONUTRIENTES

VIGIL-DE GRACIA
 3/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

LA DEFICIENCIA DE LAS VITAMINAS Y

MINERALES SE ASOCIA CON
RESULTADOS ADVERSOS MATERNOS Y
FETALES.
1- Es ideal no tener deficiencias antes del
embarazo.
2- Su forma natural de adquirirlas es por la
alimentación
3- La suplementación: Puede ayudar
VIGIL-DE GRACIA
 HIERRO Y MICRONUTRIENTES 4/22

DURANTE EMBARAZO
La deficiencia de HIERRO es la deficiencia
nutricional más común en mujeres embarazadas.

Causas de anemia por falta de hierro:

1- Dieta pobre en hierro absorbible
2- Aumento de los requerimientos
(embarazo), no cubiertos por la dieta.
3- Pérdida de hierro (Infección por parásitos)
4- Otras causas.

Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas:

41.8% (año 2008)
VIGIL-DE GRACIA
Crompton y col 2002, WHO/CDC 2008
 5/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

ANEMIA durante el embarazo

Definición: menos de 11 g de Hb, hasta 10.5 g

durante el segundo trimestre. A nivel del mar

Diagnóstico: Usando Hb y hematocrito, pero no

son específicos para deficiencia de hierro.

En no embarazadas se usa: Ferritina sérica,

hierro sérico, transferrina, saturación de
transferrina y receptores de transferrina.
WHO/CDC 2005
VIGIL-DE GRACIA
 6/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

ANEMIA durante el embarazo

Consecuencias de la anemia por deficiencia de
hierro: SERIAS

1- Disminución de la capacidad intelectual

2- Disminución de la capacidad productiva
3- Posible susceptibilidad a infecciones
4- Bajo peso al nacer
5- Nacimientos prematuros
HUNT 2002, Oppenheimer 2001

VIGIL-DE GRACIA
 7/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

ANEMIA durante el embarazo

Consecuencias de la anemia por deficiencia de
hierro: SERIAS

Anemia de los infantes se ASOCIA a:

A- Afección cognoscitiva a largo plazo

B- Alteración del crecimiento a largo plazo
C- Hipertensión tardía**

WHO 2012
VIGIL-DE GRACIA
 8/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO
HEMOGLOBINAS ALTAS DURANTE EL EMBARAZO

Hb mayor de 13 g (NO son muy comunes)

Parto Prematuros
Pequeños para la edad Gestacional

Guías NICE de UK, no recomiendan hierro de

Rutina y señalan la importancia de Hb altas.

Pensar en una estrategia de SALUD PÚBLICA*

Xiong 2002, Casanueva 2003
Guias NICE, UK 2010 VIGIL-DE GRACIA
 9/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO
RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE EL
EMBARAZO:
Organizaciones internacionales sugieren:
Rutinaria recomendación de hierro en toda
embarazada en áreas de alta prevalencia de
anemia.
La dosis más recomendada incluye 60 mg de
hierro elemental, OMS 1959.
Iniciando tan pronto se entere del embarazo,
preferible antes del tercer mes y por TODO el
embarazo.
Beard 2000, Villar 1999 VIGIL-DE GRACIA
 10/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE EL

EMBARAZO:

Un estudio en 46 países desde 2003-2009,

mostró que entre 52-75% de las madres
recibieron hierro durante el embarazo, pero
en periodos cortos Y dosis inadecuadas.

Lutter 2011
VIGIL-DE GRACIA
 11/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE EL

EMBARAZO:

Dosis de 60 mg de hierro elemental por día:

Es la dosis más tolerable y efectiva.
Los efectos negativos del hierro son producto de
la combinación del estómago vacío y dosis altas
de hierro.
Dosis Altas:
1- Constipación, 2- Vómito, 3- Náuseas, 4- Diarrea
Instituto de medicina: 45 mg/día
Lutter 2011 VIGIL-DE GRACIA
 12/22

HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

Biodisponibilidad: Eficiencia = hierro en

dieta vs hierro utilizado biológicamente.

INFLUYE: DEBES CONOCERLO

1- Tipo de Hierro: Ferroso vs Fumarato –
Amino-Q
2- Cantidad de Hierro: 90 mg vs 30 mg
3- Combinación con alimentos: AA vs Calcio
Gaitán y Col, Rev Ch Nutr 2006

VIGIL-DE GRACIA
 13/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
INTRAFER ® VS SULFATO FERROSO
1- Estudio clínico aletaorizado
Realizado en México ( 21 vs 26)
2- Otro de 150 pacientes, realizado en
Egipto (AQ)

NO encontró diferencias en los beneficios

desde el punto de vista materno ni fetal,
solo que hubo menos abandono del
tratamiento con INTRAFER®
Gastrectomía *: Mejor Sales Ferrosas
Moya y Ardón, Rev Egre U, Enero 2008
Ghada y col , Enero 2017, EJOG VIGIL-DE GRACIA
 14/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

Efectos secundarios: Directamente

proporcional a la dosis de hierro elemental
presente en la fórmula.

Absorción: No todo el hierro presente en la

fórmula se absorbe. (Sólo 8-15%)

Dosis adecuada: Para evitar anemia y

menos efectos secundarios: 60 mg
VIGIL-DE GRACIA
 15/22

Comprimidos recubiertos
Vía oral
Composición
Cada comprimido recubierto contiene:
Hierro aminoquelado, equivalente a Hierro elemental .. 30 mg
Ácido fólico .................................................................1..0..0..0. mcg
VIGIL-DE GRACIA
FE RRUM HAUS MANN®
16/22
(Polimaltosa, hidróxido férrico)

COMPOSICIÓN: Cada AMPOLLA INTRAMUSCULAR

contiene: 100 mg de hierro elemental en un complejo

polimaltosado en 2 ml.

Cada JARABE contiene: 100 mg de hierro elemental en

un complejo polimaltosado en 10 ml.

Cada AMPOLLA BEBIBLE contiene: 100 mg de hierro

elemental en un complejo polimaltosado en 5 ml.

Cada 20 GOTAS contiene: 50 mg de hierro elemental

en un complejo polimaltosado en 1 ml.

Características
Cada TABLETA MASTICABLE contiene: 100 mg de

hierro elemental en un complejo polimaltosado.

CAJA DE 60 TABLETAS

Principios Activos
HIERRO 90 MG; ACID FOLICO 1 MG

VIGIL-DE GRACIA
 17/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

VIGIL-DE GRACIA
HIERRO Y MICRONUTRIENTES 18/22
DURANTE EMBARAZO

VIGIL-DE GRACIA
 19/22
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
DURANTE EMBARAZO

Am J Obstet Gynecol. 2017 Apr 2

VIGIL-DE GRACIA
 HIERRO Y MICRONUTRIENTES
20/22
DURANTE EMBARAZO

Am J Obstet Gynecol. 2017 Apr 2 VIGIL-DE GRACIA

 RESUMEN: 21/22

1- El embarazo aumenta los requerimientos de

hierro, por lo que es necesario suplementar.
2- Se recomienda ácido fólico en especial antes
del embarazo y las primeras semanas
3- La administración de suplementos de
múltivitaminas no lo recomienda la OMS y se
debe investigar.
SIEMPRE LE HE DADO VITAMINAS A MI PACIENTE
Y ME HA IDO BIEN. ESTA SEGURO?
Antes de que su paciente lo busque en Internet u
otro médico se lo diga: Infórmele que la evidencia
cambió.
VIGIL-DE GRACIA
 22/22

LOS MÉDICOS CUYA PRÁCTICA SE BASA

EN LA UTILIZACIÓN DE LAS EVIDENCIAS
DISPONIBLES ATENDERÁN MEJOR A SUS
PACIENTES.

P. Vigil-De Gracia
www.aulaiscis.com

VIGIL-DE GRACIA