KERANGKA ACUAN

PROGRAM
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

TAHUN 2018
A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat

bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien UPT Puskesmas II Jembrana yang menjadi
acuan dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2018.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung UPT Puskesmas II Jembrana cenderung mengalami peningkatan
dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang
memilih UPT Puskesmas II Jembrana sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung
terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya adalah poli KIA, laboratorium, Poli
Gigi, Klinik VCT dan konsultasi Gizi. Pengorganisasian program peningkatan mutu
dan kesalamatan pasien dilakukan oleh tim PMKP.

C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas II Jembrana
 Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1 Pengukuran : 1 Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu
Indikator mutu klinis klinis dan sasaran keselamatan pasien di puskesmas
dan Sasaran menurut kriteria puskesmas berdasarkan
Keselamatan Pasien ketersediaan sumber daya yang tersedia, dan
standar pencapaian
Menetapkan standar indikator mutu klinis dan
2 sasaran keselamatan pasien di puskesmas
Melakukan monitoring, evaluasi indikator mutu
3 klinis dan sasaran keselamatan pasien
Membuat pelaporan berkala indikator mutu klinis
4 dan sasaran keselamatan pasien
Melakukan analisis, tindak lanjut terhadap indikator
5 mutu klinis dan sasaran keselamatan pasien

1 Melaporkan kasus KTD, KTC,KPC, KNC.

2 Penanganan:
Melakukan analisis dan Tindak lanjut jika terjadi
KTD, KTC, KPC,
2 KTD, KTC,KPC, KNC
KNC
Dan Risiko klinis 3 Penanganan KTD, KTC,KPC, KNC.

4 Bukti identifikasi risiko

5 Bukti analisis dan Tindak lanjut risiko klinis

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

3 Alokasi Dana PMKP
4 Proses pelayanan yang
prioritas
1 Membuat rencana peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan
kepastian ketersediaan sumber
2 Memonitoring pelaksanaan program/kegiatan
tersebut dan kemudian dievaluasi.
1 Memonitor pelaksanaan pelayanan klinis yang
prioritas

5 Standart SOP
2 Membuat evaluasi, analisis dan tindak lanjut
terhadap pelayanan klinis yang prioritas.
1 Memastikan penyusunan SOP sesuai dgn aturan
Memonitor pelaksanaan standar dan SOP dan
2
evaluasi
3 Membuat Masterlis Dokumen Eksternal

4 Mendokumenkan SOP layanan klinis di puskesmas

6 Rencana Perbaikan 1
Membuat laporan PMKP disusun secara periodik.
PMKP
2 Menganalisa, menyimpulkan dan rekomendasi
Laporan PMKP
3 Membuat analisis penyebab masalah dan hambatan
dan mempertimbangkan peluang dan ketersediaan
sumber daya
4 Membuat rencana program perbaikan PMKP
5 Membuat monitoring, analisis dan tindak lanjut
program perbaikan PMKP
6 Membuatan pencatatan dan evaluasi tentang
peningkatan perbaikan PMKP
7 Melakukan tindaklanjut terhadap hasil perbaikan
guna mengubah SOP
8 Membuat dokumentasi upaya PMKP
9 Membuat dokumen/laporan kegiatan peningkatan
PMKP
10 Mensosialisasi dan mengomunikasikan hasil-hasil
peningkatan PMKP
11 Melaksanakan evaluasi dan tindak lanjut sosialisasi
dan komunikasi
12 Membuat laporan peningkatan PMKP di Dinas
Kesehatan

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh Tenaga Klinis UPT Puskesmas II Negara
 Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan
dapat dilihat pada tabel berikut ini.

KEGIATAN
NO RINCIAN KEGIATAN SASARAN CARA
POKOK
1 Pengukuran Pemilihan dan penetapan prioritas indikator Pemberi PDCA
Indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan di layanan (Plan-Do-
Mutu Klinis puskesmas menurut kriteria puskesmas klinis Check-
dan Sasaran berdasarkan ketersediaan sumber daya yang Act)
Keselamatan tersedia, dan standar pencapaian
Menetapkan standar indikator mutu klinis Kapus, PJ
Pasien
dan sasaran keselamatan pasien di UKP, PJ
puskesmas PMKP,
pemberi
layanan
klinis

KEGIATAN
NO RINCIAN KEGIATAN SASARAN CARA
POKOK

Melakukan monitoring, evaluasi indikator

mutu klinis dan sasaran keselamatan pasien

Membuat pelaporan berkala indikator mutu

klinis dan sasaran keselamatan pasien

Melakukan analisis, tindak lanjut terhadap

indikator mutu klinis dan sasaran
keselamatan pasien
2 Penanganan: Melaporkan kasus KTD, KTC,KPC, KNC. Kapus, PJ PDCA
Melakukan analisis dan Tindak lanjut jika
KTD, UKP, PJ (Plan-Do-
terjadi KTD, KTC,KPC, KNC
KTC,KPC, PMKP, Check-
Penanganan KTD, KTC,KPC, KNC.
KNC dan Bukti identifikasi risiko Manajemen Act)
Risiko klinis Bukti analisis dan Tindak lanjut risiko klinis mutu
puskesmas
3 Alokasi Dana Membuat rencana peningkatan mutu dan Kapus, PJ PDCA
PMKP keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi UKP, PJ (Plan-Do-
dan kepastian ketersediaan sumber PMKP Check-
Memonitoring pelaksanaan
Act)
program/kegiatan tersebut dan kemudian
dievaluasi.

4 Proses Memonitor pelaksanaan pelayanan klinis Kapus, PJ PDCA

pelayanan yang prioritas UKP, PJ (Plan-Do-
yang prioritas PMKP Check-
Membuat evaluasi, analisis dan tindak lanjut
Act)
terhadap pelayanan klinis yang prioritas

KEGIATAN
NO RINCIAN KEGIATAN SASARAN CARA
POKOK
5 Standart SOP Memastikan penyusunan SOP sesuai dgn Kapus, PDCA
aturan PJ UKP, tim (Plan-Do-
Memonitor pelaksanaan standar dan SOP
PMKP, Check-
dan evaluasi
pemberi Act)
Membuat Masterlis Dokumen Eksternal
Mendokumenkan SOP layanan klinis di layanan
puskesmas klinis
6 Rencana Membentuk Tim FMEA Kapus,PJ PDCA
perbaikan Membuat laporan PMKP disusun secara Layanan (Plan-Do-
Peningkatan periodik. klinis,PJ Check-
PMKP Menganalisa, menyimpulkan dan PMKP,Pj Act)
rekomendasi Laporan PMKP Pemantau
Membuat analisis penyebab masalah dan
kegiatan
hambatan dan mempertimbangkan peluang
dan ketersediaan sumber daya
Membuat rencana program perbaikan PMKP
Membuat monitoring, analisis dan tindak
lanjut program perbaikan PMKP
Membuatan pencatatan dan evaluasi tentang
peningkatan perbaikan PMKP
 Melakukan tindaklanjut terhadap hasil
perbaikan guna mengubah SOP
Membuat dokumentasi upaya PMKP
Membuat dokumen/laporan kegiatan
peningkatan PMKP
Mensosialisasi dan mengomunikasikan
hasil-hasil peningkatan PMKP
Melaksanakan evaluasi dan tindak lanjut
sosialisasi dan komunikasi
Membuat laporan peningkatan PMKP di
Dinas Kesehatan
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan
2018
J F M A M J J A S O N D
No Kegiatan
a e a p e u u g e k o e
r r i l s t s
n b n p v
1 Pengukuran:
Indikator mutu klinis
Sasaran keselamatan

2 Penanganan
KTD,KTC,KPC,KNC
Risiko klinis
3 Alokasi dana PMKP
4 Proses Pelayanan Prioritas
5 Standart SOP
6 Rencana Perbaikan dan
Peningkatan PMKP

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Ketua Tim PMKP

dr. Tri Oktin Windha Daniaty dr. Putu Dian Purnama Sari
NIP: 19831030 200902 2 009 NIP: -