INFECCIONES BACTERIANAS EN EL PIE

Dionisio Martos Medina

 Apreciaciones estadísticas

Las infecciones en el pie forman un amplio cuadros clínicos con las

siguientes características:
– Difícil pronóstico.
– Gran impacto socio-laboral.
– Lugares de asiento:
• Piel y órganos anejos.
• Tejido celular subcutáneo
• Tejido muscular.
• Hueso.
– Gérmenes productores:
• Bacterias.
• Hongos. (20-30% de consultas podológicas)*
• Virus.
• Parásitos.

* L. Alou, R.Becerro, J.R. Maestre”Infecciones en el pie” Mileto ediciones

Dionisio Martos Medina
 Mecanismos patogénicos variables

À Alteraciones en la piel.
– Rotura de la piel.
– Descamación.
– Alcalinidad.
– Pérdida de inmunidad.
– Invasión desde foco endógeno.

À Alteraciones de las defensas generales.

À Patogeneidad de la bacteria.
– Toxinas.

Dionisio Martos Medina

Mecanismos de defensa ante la infección

À Respuesta humoral.
–Inmunoglobulinas.

ÀRespuesta celular.
–Extravasación celular.
–Fenomenos:
•Quimiotaxis.
•Fagocitosis.
Respuesta humoral o serológica

B
B B
B
B
B
B B

Dionisio Martos Medina

Respuesta extravasación celular

Dionisio Martos Medina

 Complemento
Linfocito T

Microbio Macrófago

Microbio

Macrófago

Microbio

Macrófago
Microbio

Dionisio Martos Medina

 Factores favorecedores de la infección

FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES

ÀTraumatismos. ÀAlcoholismo.
ÀQuemaduras. ÀDiabetes.
ÀHeridas. ÀMalnutrición.
ÀÚlceras. ÀInfecciones previas.
ÀParasitosis. ÀAlteraciones inmunitarias.
ÀHiperhidrosis. ÀCorticoterapia.
ÀCalzado inhadecuado. ÀRadioterapia.
ÀHigiene deficiente.

Dionisio Martos Medina

Localización topográfica de la infección
ESTRUCTURA CUADRO CLINICO

Epidermis Impétigo

Dermis Erisipela

Tej.Cel subcutáneo Celulitis

Fascia superficial Fascitis necrosamte (de Wolkman)

Músculo Miositis/Mionecrosis

Periostio Periostitis
Hueso Osteomielitis

Dionisio Martos Medina

 Afecciones según su localización
(Planos Superficiales)
ÀInfección dérmica:
– Erisipela.
ÀAfectación de vasos linfáticos.
- Linfangitis.
ÀTejido celular subcutáneo:
– Celulitis.
– Absceso.
– Fascitis superficial.
– Fascitis Necrosante.

Dionisio Martos Medina

 Afecciones según su localización
(Planos profundos)

ÀMúsculo:
– Miositis.
– Fascitis profunda.
– Abceso.
– Miositis clostridia.
ÀHueso:
– Periostitis.
– Osteomielitis.

Dionisio Martos Medina

Flora bacteriana de mayor frecuencia
 Tipos de flora del ecosistema cutáneo

ÀFlora contaminante:
– Se pone en contacto con la piel de forma accidental y
transitoria.
– No tiende a la colonización.
– Se puede eliminar fácilmente por simple fricción
mecánica con agua y jabón.
ÀFlora residente:
– Presente de forma habitual en la piel.
– Tiende a la colonización y multiplicación.
– No se elimina por simple fricción aunque si con agua y
jabón.

Dionisio Martos Medina

Flora bacteriana de mayor frecuencia en el Pie

À Estafilococo aureus
À Estafilococo Epidermidis.
Gram + À Estreptococo
À Enterococo
Aerobias
À Proteus
À Escherichia Coli.
Gram - À Klebsiella
À Pseudomona Aureoginosa.

À Peptoestreptococo
Gram + À Clostridium.
À Propionibacterium.
Anaerobias
À Bacteroides Fragilis.
Gram - À Fusobacterium
À Otros Bacteroides

Dionisio Martos Medina

 Gérmenes causantes

ÀEpidermis y Dermis:
– Estreptococo pyogenes (Gram +)
– Estafilococo aureus. (Gram +) Aerobios
– Pseudomona aureuginosa (Gram -)
– Bacteroides. (Gram +)
Anaerobios
– Micobacterias. ( Gram - )

Según Farreras/Rozman

Dionisio Martos Medina

 Gérmenes causantes

ÀTej. Celular subcutáneo:

– Estreptococo pyógenes. (Gram +)
– Estafilococo aureus. (Gram +)
– FLORA MIXTA (Aerobios y anaerobios)
– Malassezia Furfur. (Diabéticos y pacientes en
tratº con corticoides). (Levadura)
– Clostridium. (Gram + ) (Anaerobio)

Según Farreras/Rozman

Dionisio Martos Medina

 Gérmenes causantes

ÀTej. Muscular:
– Estreptococo pyógenes. (Gram +)
– Estafilococo aureus. (Gram +)
– Clostridium perfrigens y sépticum. (Anaerobios)

Según Farreras/Rozman

Dionisio Martos Medina

 Gérmenes causantes

ÀTej. Óseo:
– Estafilococo Dorado. (Gram +).
– Resto de flora polimicrobiana.

Según Farreras/Rozman

Dionisio Martos Medina

Medidas terapéuticas ante la infección
 Medidas profilácticas

ÀHigiene y lavado previo de las manos del

personal sanitario.
ÀDescostrado de las lesiones.
ÀLavado con solución jabonosa ligeramente
ácida.
ÀEvitar corticoides tópicos.
ÀFomentos y lavados con soluciones antisépticas.
ÀNo usar combinación de varios antibióticos.

Dionisio Martos Medina

 Tratamiento de infecciones superficiales

•Eritema. • Ampollas flácidas de

contenido marrón o
•Calor
amarillento sobre base
•Dolor eritematosa.
•Celulitis • Celulitis ?

Dionisio Martos Medina

Dionisio Martos Medina
Dionisio Martos Medina
Dionisio Martos Medina
 Tratamiento de infecciones superficiales

9 Lavado de la zona con jabón antiséptico.

9 Desbridamiento, descostrización y evacuado de las
ampollas.
9 Limpieza con solución antiséptica.
9 Aplicación de antibiótico tópico (mupirocina/12 horas).
9 Evitar el uso de Neomicina y sulfamidas para evitar
sensibilizaciones.
9 Cubrir con apósito.
9 En caso de CELULITS usar antioterapia sistémica
(Cloxacilina 500/6horas)

Dionisio Martos Medina

Dionisio Martos Medina
À Colecciones de pus que determinan una tumefacción
fluctuante de los tejidos blandos.
À Serán superficiales si están por encima de la fascia
superficial, profundos será por debajo de esta.

Dionisio Martos Medina

Dionisio Martos Medina
Dionisio Martos Medina
Tratamiento de las infecciones profundas

ÀLos abscesos deberán ser evacuados y

lavar con solución antiseptica diluida el
interior de los mismos.
ÀSi son superficiales y no existe celulitis
basta con la aplicación de antibiótico
tópico.
ÀSi son abscesos en planos profundos
será necesario la hospitalización del
paciente.

Dionisio Martos Medina

Dionisio Martos Medina
Dionisio Martos Medina
Dionisio Martos Medina
Dionisio Martos Medina
ÀGrupo de infecciones que afectan a la dermis

profunda tejido adiposo y fascia subcutánea.

ÀComienzan como una celulitis que evoluciona

hacia la necrosis con afectación que llega al

músculo

Dionisio Martos Medina

Dionisio Martos Medina
À Etiología:
– Flora polimicrobiana con participación de agentes
anaerobios fundamentalmente bacteroides.
bacteroides
(bacilos anaerobios gram -)

À Clínica:
– Herida o lesión.
– Celulitis con mal estado general del paciente.
– Evolución hacia necrosis de las lesiones.

À Tratamiento:
– Siempre hospitalario.

Dionisio Martos Medina

À Etiología:
– Infección causada por gérmenes de tipo clostridium
(bacilos anaerobios gram +)

À Clínica:
– La característica fundamental es la presencia de gas en la
lesión.
– Eritema, edema y fluctuación maloliente y dolor.
– Mal estado general.

À Tratamiento:
– Precisa de tratamiento hospitalario

Dionisio Martos Medina

Dionisio Martos Medina