PEMASANGAN KATETER

No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS dr. R. A Yeni Warningsih
TTD
RATU AGUNG Nip.197602122006042004
1. Pengertian Suatu prosedur yang harus di lakukan sebelum pasien di kirim ke fasilitas
kesehatan tujuan.
2. Tujuan Sebagai pedoman untuk membuat rujukan
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas xxxx nomor :xxxxx tentang Pelayanan Klinik

4. referensi Permenkes No. 001 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Perorangan tahun
2012.

5. Alat dan 1. Alat dan Bahan

Bahan a. Status pasien
b. Blangko inform concent
c. Blangko rujukan
d.Buku register rujukan
6. Langkah – 1. Petugas menyatakan pasien perlu
langkah di rujuk. Bagan Alir
2. Petugas memberi penjelasan
alasan pasien di rujuk pada pasien
atau keluarga.
3. Petugas memberikan pilihan faskes Menyatakan Memberitahu
pasien perlu di pasien atau
rujukan yang dapat melayani keluarga alasan
rujuk
pasien. di rujuk
4. Petugas menanyakan kepada
pasien tentang keputusan Pasien
atau keluarga tentang faskes tujuan
5. Petugas meminta pasien atau Memberikan Menanyakan pada
keluarga menulis dan menanda pilihan faskes pasien atau
tangani inform concent bersedia yang tepat keluarga tentang
atau menolak untuk di rujuk. Faskes tujuan
6. Petugas menanyakan kesiapan
faskes tujuan (menerima atau Meminta pasien
menolak). atau keluarga Menanyakan
7. Jika menolak,petugas memberi menulis dan kesiapan faskes
pilihan faskes lain pada pasien atau menanda tangani tujuan(menerima
inform concent atau menolak)
keluarga.
8. Petugas memastikan pasien stabil.
9. Jika pasien atau keluarga menolak
Memastikan pasien Bila
,maka pasien ditangani dengan stabil menolak,member
SPO penanganan pasien yang ikan pilihan
perlu di rujuk,tapi tidak mungkun di faskes lain
lakukan rujukan.

Pasien atau keluarga

menolak,tangani dengan
SPO rujukan tapi tidak
mungkin di rujuk

7. Hal –hal yang 1. Infom concent

perlu 2. Diagnosa yang jelas
diperhatikan 3. Informasi klinis pasien
8. Unit terkait 1. Klinik Umum
2. Klinik Gigi,
3. Poli KIA/KB,
4.UGD
5.Rawat Inap
6. Puskesmas Pembantu.

9. Dokumen 1. Surat Rujukan

terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
historis Diberlakukan
perubahan