SEPSIS

I. DEFINICION

Se define como la presencia de un SIRS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)

de causa infecciosa. Una infección se define como la invasión por microorganismos
patogénicos (o potencialmente patogénicos) de un tejido, fluido o cavidad previamente
estéril1.

El grupo de trabajo formado por expertos en sepsis de la European Society of Intensive

Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine, han definido la sepsis como
“la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección
que supone una amenaza par a la supervivencia”2.

II. CLASIFICACION

1. SEPSIS NO COMPLICADA suele ser causada por una gripe u otras infecciones
virales, por gastroenteritis o por un absceso dental; se trata de una forma muy común
(afecta a millones de personas por año) que en la mayor parte de los casos no requiere
tratamiento hospitalario3.
2. SEPSIS GRAVE: En este casos deben ser tratados en el hospital. Esa etapa se
desarrolla cuando la sepsis se produce en combinación con problemas de uno o más
órganos vitales, como el corazón, los riñones, los pulmones o el hígado, y a causa de
esos problemas las personas con sepsis grave tienen más probabilidades de morir (la
tasa de mortalidad es de alrededor del treinta al treinta y cinco por ciento) que las
afectadas por sepsis sin complicaciones3.
Presenta:4
 Disfunción agua de uno o más órganos
 Hipoperfusión (Hiperlactacidemia)
 Hipotensión (transitoria o persistente)
3. SEPSIS QUIRÚRGICA: Es definida como un cuadro de SIRS más una infección
que requiere de una intervención quirúrgica para el control de la fuente. Algunos
autores amplían el concepto a la sepsis postoperatoria, definiéndola como SIRS más
una infección dentro de los 14 días de un procedimiento quirúrgico mayor3.
III. CADRO CLÍNICO

El cuadro clínico de la sepsis está determinado por el cuadro infeccioso de base, los
signos y síntomas del SRIS, así como por los signos y síntomas de las diferentes
disfunciones que tenga el paciente.4

SIGNOS SINTOMAS
Fiebre > 38.3° C
Hipotermia < 36° C
Frecuencia cardiaca > 90 lat./ min
Taquipnea
Hiperglucemia

IV. DIAGNOSTICO 4, 5

1. Bases para el diagnóstico: Historia Clínica

2. Criterios para el Diagnostico:

Tabla 1: Criterios de diagnóstico de Sepsis

 Tabla 2: Criterios de diagnóstico de severidad de Sepsis

Para la identificación de la disfunción orgánica, el grupo de trabajo recomienda

emplear una variación de 2 o más puntos en la escala SOFA (Sequential Sepsis‐
Related Organ Failure Assessment). Se trata de un sistema sencillo, diseñado
específicamente para la sepsis y para ser evaluado de forma repetida a lo largo de la
evolución del enfermo. Incluye la valoración de la función de 6 órganos, con
puntuaciones para cada uno de ellos de 0 a 4, denominándose “disfunción” cuando
se asignan 1 o 2 puntos, y “fallo” del órgano cuando alcanza la puntuación de 3 ó
46.

Una puntuación de SOFA ≥2 refleja un riesgo de mortalidad global de

aproximadamente un 10% en la población general.6
Tabla 3: Puntuación SOFA

Además, se desarrolló una nueva escala llamada qSOFA (quick SOFA, por sus
siglas en inglés) que puede servir para considerar una posible infección en pacientes
en quienes no se ha diagnosticada infección previamente, no requiere pruebas de
laboratorio, se puede realizar de manera rápida y se puede utilizar para el tamizaje
de pacientes en quienes se sospecha un cuadro de sepsis probable. Se sugiere que
los criterios qSOFA pueden ser utilizados de manera inmediata por los clínicos para
evaluar la disfunción de órganos, para iniciar o intensificar la terapia en su caso, y
para considerar la derivación a la atención crítica o aumentar la frecuencia de
seguimiento, si aún no lo han llevado a cabo este tipo de acciones.6

Tabla 4: Puntuación qSOFA

 Biomarcadores:2

Tabla 5: Principales biomarcadores

V. TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en el restablecimiento de la perfusión con líquidos intravenosos
(IV) y a veces agentes vasopresores, sostén con oxígeno (O2), administración de
antibióticos de amplio espectro, control de la fuente de la infección y en ocasiones otras
medidas de sostén. Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en una unidad de
cuidados intensivos para que sea posible monitorear con intervalos de una hora la presión
venosa central (PVC), la presión de enclavamiento en la arteria pulmonar (PEAP), la
saturación de oxígeno en sangre venosa central (ScvO2), la oximetría de pulso, los gases
en sangre arterial, los niveles de glucemia, lactato y electrólitos y la función renal. Debe
medirse el volumen de orina, un buen indicador de la perfusión renal, lo que habitualmente
se hace con un catéter permanente. El desarrollo de oliguria (p. ej., menos de 0,5 mL/kg/h)
o anuriao una elevación del nivel de creatinina son indicadores de una insuficiencia
renal inminente.3

Tabla 6: Tratamiento de sepsis adquirida en la comunidad

Tabla 7: Tratamiento de sepsis nosocomial

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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Septic Shock. JAMA, 2016; 315 (8): 801-810 (WEB)
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SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2010 [citado 2018
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5. Martin J, Domínguez A, Vázquez D. Sepsis. Rev. Med. Int. Mex. [online] 2014
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http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2014/mim142g.pdf
6. Neira-Sanchez Elsa R, Málaga Germán. Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿es
tiempo de abandonar SIRS? Acta méd. Perú [Internet]. 2016 Jul [citado 2018
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