Especialización[editar]

Una vez que el médico se ha titulado como tal, tiene la opción de cursar
una Especialización, periodo que se conoce como residencia. El ingreso al
Sistema Nacional de Residencias Médicas, se realiza en tres etapas: la
primera es realizar el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias
Médicas, la segunda abarca el trámite de ingreso a las Instituciones de
Salud que imparten los cursos, y la tercera culmina con la inscripción en
las Instituciones de Educación Superior que elaboran y avalan los planes y
programas de estudio y que expiden los diplomas oficiales de la
especialidad.5
ENARM[editar]
Artículo principal: Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas
El Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) es un
instrumento de medición de conocimientos de medicina general, objetivo y
consensuado, que constituye la primera etapa del proceso para ingresar al
Sistema Nacional de Residencias Médicas. Las otras etapas consisten en
el cumplimiento de los requisitos y evaluaciones que realizan las
instituciones de salud y las universidades que adscriben e inscriben
respectivamente a los médicos seleccionados conforme a los párrafos
6.1.4, 6.1.5 y 6.3 de la NOM-090-SSA1-1994. El ENARM se realiza con
procesos auditados y notariados en sus diferentes fases y con un sistema
de seguridad integral para garantizar la calidad del proceso. Su objetivo
general es seleccionar a los médicos mexicanos y extranjeros que aspiren
a realizar una residencia médica en un curso universitario de especialidad.
5
Historia[editar]
La idea de la aplicación masiva de un instrumento para seleccionar a los
aspirantes a residencias médicas con fines de especialización surge en
1973, cuando las instituciones del sector de la salud, ante la creciente
cantidad de postulantes y el número restringido de plazas que podían
ofrecer a los futuros becarios, optaron por escogerlos mediante un proceso
que valorara los antecedentes académicos (fundamentalmente el promedio
de calificaciones) y examinara los conocimientos de los graduados. Dos
años después se firmó un convenio entre la entonces Secretaría de
Salubridad y Asistencia, el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto
de Seguros y Servicios Sociales de Trabajadores del Estado y la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México para la
organización y aplicación compartida de la selección entre los postulantes.
Se creó así el Comité de Evaluación de Aspirantes a Residencias Médicas
en Instituciones del Sector Público.6
El primer examen compartido se efectuó en 1977.
El Comité de Posgrado y Educación Continua, creado en 1984, es el
organismo responsable de la organización, ejecución y evaluación del
Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM). Está
constituido por representantes de la Secretaría de Defensa Nacional, la
Secretaría de la Marina Armada de México, la Asociación Mexicana de
Facultades y Escuelas de Medicina, la Academia Nacional de Medicina, la
Secretaría General Ejecutiva de la Asociación Nacional de Universidades e
Instituciones de Educación Superior, la Universidad Autónoma de San Luis
Potosí, la Universidad Autónoma de Yucatán, el Instituto Politécnico
Nacional, el Instituto Mexicano del Servicio Social, el Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales del Estado, Petróleos Mexicanos, la Secretaría de
Salud, la Universidad Nacional Autónoma de México, la Secretaría de
Educación Pública, la Universidad Veracruzana, la Universidad Autónoma
de Baja California, la Universidad de Guadalajara, Instituciones de Salud
Privadas.
En 1991, el CEPEC tomó la decisión de que la elaboración del ENARM y
las actividades vinculadas con el proceso de selección se efectuaran en la
entonces existente Dirección General de Enseñanza en Salud de la
Secretaría de Salud, y que solamente la calificación de los resultados se
seguiría llevando a cabo en la Dirección General de Cómputo de la
Universidad Nacional Autónoma de México. Con el propósito de garantizar
la transparencia del proceso, en esta etapa participaron prestigiados
auditores externos.
Con el transcurso del tiempo el CEPEC enriqueció su composición
mediante la incorporación de representantes de diversas instituciones
educativas y de la salud de los sectores público y privado. Asimismo, su
patrimonio le permitió adquirir los instrumentos tecnológicos apropiados y
asumir, desde 1996, todas las actividades involucradas en el proceso de
selección, incluyendo la calificación y el análisis de los resultados del
ENARM.
La convocatoria de cada examen anual se publica con una antelación de
varios meses en un periódico de circulación nacional y se elabora un
folleto con una cabal información general sobre el ENARM, para su
distribución entre los médicos mexicanos y extranjeros interesados en
participar en el mismo. El folleto describe el proceso de elaboración del
examen, la estructura y dinámica de la prueba, las especialidades por las
que se concursa, las instituciones de salud y educación superior
involucradas, las sedes en que se realizará el examen, las plazas
ofrecidas, el proceso de calificación, la publicación de los resultados y la
expedición de las constancias. Este folleto se difunde en todas las
instituciones de salud y escuelas y facultades de medicina de México;
además, se remite a 50 países.6
A partir de 1996 y para facilitar el trámite a los médicos interesados, se
descentralizó la inscripción. Ésta se puede efectuar en las sedes ubicadas
en la ciudad de México y las capitales de los estados.
Reformas del 2008[editar]
Artículo principal: ENARM#Historia
El examen XXXI ENARM de 2007 fue suspendido por una denuncia de
robo de la prueba en la Ciudad de México. Por esa razón en la siguiente
aplicación se hicieron cambios drásticos en la aplicación de esta prueba.
En el XXXII ENARM, que se llevó a cabo del 6 al 10 de septiembre de
2008, se instauró por primera vez la modalidad electrónica, Se redujo el
número de sedes para presentarlo a solo cuatro (Distrito Federal,
Guadalajara, Monterrey y Mérida), en donde se repartieron los aspirantes
de acuerdo a su ubicación geográfica. Otro cambio importante fue que se
redujo el número de preguntas y que a cada médico se le asignó un solo
día para presentar el ENARM en tres secciones (dos médicas y una de
inglés). En las ediciones anteriores el ENARM se presentaba en dos días
divididos en cuatro secciones.
A partir de entonces cada médico sólo cuenta con tres oportunidades para
presentar el examen. *Actualmente es ilimitado 2015
Selección de Especialidad[editar]
A partir del 2018, tras atender la convocatoria, inscribirse, pagar y
registrarse, los aspirantes deben seleccionar por orden de preferencia la
entidad federativa donde desean sustentar el examen así como los cursos
de especialidad, la sede y fecha de aplicación les serán asignadas con
base en la especialidad, el número de folio ENARM (de menor a mayor) y
conforme al cupo disponible en cada sede. En versiones anteriores al 2018
los aspirantes tenían la posibilidad de elegir el día y sede (dependiendo de
la disponibilidad de los lugares) donde podían sustentar el examen.7 Es
posible que esta modificación sea el resultado del análisis de la
metodología utilizada para crear los ENARM 2016 y 2017, realizado por
Barajas-Ochoa y Ramos-Remus8 , en el que proporcionan evidencia de la
existencia de deficiencias graves en el diseño del ENARM que lo volvían
no equitativo. Esta modificación para el ENARM 2018 ocasiona que todos
los sustentantes que compitan por la misma especialidad realizen el
examen el mismo día y por tal sean evaluados con la misma forma del
examen; es decir, el que todos los aplicantes a la especialidad X sean
evaluados con la misma versión del examen disminuye una fracción de la
inequidad que existía en las ediciones anteriores del ENARM (2016 y
2017; no se cuentan con datos de años anteriores a esos) cuando se
comparaba a los sustentantes que realizaban el examen en días distintos
(y por tal, diferentes versiones del examen con diferentes preguntas) sin
utilizar métodos de equiparación de pruebas.
Las especialidades se agrupan en cuatro diferentes bloques, y los
aspirantes pueden seleccionar sólo una especialidad sin distinción del
bloque a la que pertenezca.5

Bloque III - Bloque IV -

Bloqu
Bloque I - Salud pública y Especialidades
e II -
Quirúrgico atención auxiliares y de
Clínico
primaria diagnóstico
Aneste
Calidad de la
Cirugía General siologí Anatomía Patológica
Atención Clínica
a
Genéti Audiología,
Ginecología y
ca Epidemiología Otoneurología y
Obstetricia
Médica Foniatría
Medicina de la Imagenología,
Geriatrí
Oftalmología Actividad Física Diagnóstica y
a
y Deportiva Terapéutica
Medici
Otorrinolaringolog Medicina del
na de Medicina de
ía y Cirugía de Trabajo y
Urgenc Rehabilitación
Cabeza y Cuello Ambiental
ias
Medici
Traumatología y Medicina
na Medicina Legal
Ortopedia Familiar
Interna
Medicina Nuclear e
Neumo Medicina
Imagenología
logía Preventiva
Molecular
Pediatr
Patología Clínica
ía
 Cabeza y Cuello Ambiental
ias
Medici
Traumatología y Medicina
na Medicina Legal
Ortopedia Familiar
Interna
Medicina Nuclear e
Neumo Medicina
Imagenología
logía Preventiva
Molecular
Pediatr
Patología Clínica
ía
Psiquia
Radio Oncología
tría
La elección de curso de especialidad deberá ser muy cuidadosa por el
médico aspirante ya que una vez concluido su registro, no se permitirán
cambios de la especialidad en ninguna etapa del proceso.5
Durante la selección de especialidad médica resulta pertinente tomar en
cuenta qué programas de especialización se encuentran en el padrón de
Programa de Posgrados Nacionales de Calidad calidad , certificado por el
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (México), ya que esta última
otorga diversos beneficios como9 :
• Reconocimiento del programa educativo por parte de la Secretaría
de Educación Pública (México).
• Reconocimiento de la validez y calidad del programa educativo por
parte del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (México).
• Becas y apoyos financieros para los residentes en formación de la
especialidad.
• Becas mixtas para los egresados de la especialidad.
• Becas pos doctorales para los docentes y estudiantes egresados.
• Profundizar y ampliar los conocimientos y destrezas que requiere el
ejercicio profesional.
• Impartir cursos puntuales, realizar prácticas profesionales de
preferencia en centros de asistencia médica en los tres niveles de
atención en salud, de acuerdo a la especialidad.
• Adiestramiento en la solución de problemas de salud con pertinencia
social en el desarrollo profesión al de la especialidad.
• Actividades complementarias relacionadas con la Especialidad
Médica como conferencia y seminarios.
• Existencia de Líneas de Generación y Aplicación de Conocimientos
(LGAC) congruentes a la especialidad y su actividad asistencial,
acorde al perfil epidemiológico de nuestra población.
Modalidad[editar]
Artículo principal: ENARM#Contenidos_y_metodolog.C3.ADa_del_puntuaje
El examen consta de 450 preguntas de las cuales 405 corresponden al
área médica en español y 45 al área médica en inglés. Del total del
examen, 168 preguntas están basadas en la temática de la medicina
interna, 112 preguntas de pediatría, 100 de ginecología y obstetricia y 70
de cirugía.1
Las preguntas del área médica están diseñadas normalmente en torno a
casos clínicos del que se desglosan una serie de preguntas con
respuestas de opción múltiple. La finalidad de cada una de las preguntas
del área médica es analizar la solución a los problemas o situaciones de
salud planteados para cada caso o paciente bajo los campos de
diagnóstico, patogenia, terapéutica, pronóstico, rehabilitación, ciencias
básicas y salud pública. En la parte de inglés, el área de exploración se
orienta específicamente a la comprensión de textos médicos en inglés en
nivel B1 y B2 conforme al marco de referencia europeo.1
Cada pregunta acertada del examen del área médica equivale a 0.225% y
del área de inglés a 0.2% del total de la calificación final.
Subespecialidad[editar]
Una vez adscrito al Sistema Nacional de Residencias Médicas, el Médico
Residente puede elegir cursar una especialidad de entrada indirecta, una
subespecialización o terminar la especialidad que ya comenzó. Para lo
primero se debe apegar a las condiciones que pide la especialidad de
entrada indirecta o subespecialidad deseada, es decir, cumplir con los
requisitos necesarios para poder ser admitido en dicho posgrado. Estos
requisitos son haber cursado previamente ciertos años en cierta
especialidad. En la siguiente tabla se pueden encontrar ejemplos de
requisitos para ciertas subespecialidades tal y como se encuentran en una
convocatoria lanzada por el ISSSTE:
T
D
Añ ot
u
os al
r
Sub- Especialid re d
a
especialid ad qu e
c
ad requerida eri a
i
do ñ
ó
s o
n
s

4
2 a
Medicina
añ ñ
2 Interna os o
Alergia e a s
Inmunologí ñ
 c
ad requerida eri a
i
do ñ
ó
s o
n
s

4
2 a
Medicina
añ ñ
2 Interna os o
Alergia e a s
Inmunologí ñ
a Clínica o 5
s 3 a
Pediatría añ ñ
os o
s

4 5
Angiología a 1 a
Cirugía
y Cirugía ñ añ ñ
General
Vascular o o o
s s

Medicina
Interna (2 4
2 años) + añ 6
Biología de
a Endocrinlog os a
la
ñ ía (2 años) ñ
reproducci
o o
ón humana
s Ginecologí 5 s
ay añ
Obstetricia os

3 5
a 2 a
Cardiologí Medicina
ñ añ ñ
a Interna
o os o
s s

2 5
Cardiologí a 3 a
a ñ Pediatría añ ñ
Pediátrica o os o
s s

4 6
Cirugía a 2 a
Cirugía
Cardiotorá ñ añ ñ
General
cica o os o
s s
Cardiologí a 3 a
a ñ Pediatría añ ñ
Pediátrica o os o
s s

4 6
Cirugía a 2 a
Cirugía
Cardiotorá ñ añ ñ
General
cica o os o
s s

3 7
a 4 a
Cirugía Cirugía
ñ añ ñ
Oncológica General
o os o
s s

4 5
a 1 a
Cirugía Cirugía
ñ añ ñ
Pediátrica General
o o o
s s

4 6
Cirugía
a 2 a
plástica y Cirugía
ñ añ ñ
Reconstruc General
o os o
tiva
s s

2 6
a 4 a
Coloproctol Cirugía
ñ añ ñ
ogía General
o os o
s s

3 4
a 1 a
Dermatolo Medicina
ñ añ ñ
gía Interna
o o o
s s

2 4
a 2 a
Endocrinol Medicina
ñ añ ñ
ogía Interna
o os o
s s

3 5
a 2 a
Gastroente Medicina
ñ añ ñ
 a 1 a
Dermatolo Medicina
ñ añ ñ
gía Interna
o o o
s s

2 4
a 2 a
Endocrinol Medicina
ñ añ ñ
ogía Interna
o os o
s s

3 5
a 2 a
Gastroente Medicina
ñ añ ñ
rología Interna
o os o
s s

3 4
a 1 a
Hematolog Medicina
ñ añ ñ
ía Interna
o os o
s s

3 5
Hematolog a 2 a
ía ñ Pediatría añ ñ
Pediátrica o os o
s s

6
4 a
Medicina
añ ñ
2 Interna os o
a s
Infectologí
ñ
a 5
o
s 3 a
Pediatría añ ñ
os o
s

Anestesiolo
gía
Medicina 3 6
del a Medicina 3 a
enfermo en ñ de añ ñ
estado o Urgencias os o
crítico s s
Medicina
Interna
 os o
s

Anestesiolo
gía
Medicina 3 6
del a Medicina 3 a
enfermo en ñ de añ ñ
estado o Urgencias os o
crítico s s
Medicina
Interna

Medicina
3 6
del
a 3 a
enfermo
ñ Pediatría añ ñ
pediátrico
o os o
en estado
s s
crítico

2 6
Medicina a Ginecologí 4 a
materno ñ ay añ ñ
fetal o obstetricia os o
s s

3 5
a 2 a
Medicina
Nefrología ñ añ ñ
Interna
o os o
s s

2 5
a 3 a
Nefrología
ñ Pediatría añ ñ
pediátrica
o os o
s s

2 5
a 3 a
Neonatolo
ñ Pediatría añ ñ
gía
o os o
s s

3 4
a 1 a
Neumologi Medicina
ñ añ ñ
a interna
o os o
s s

5 6
 a 3 a
Neonatolo
ñ Pediatría añ ñ
gía
o os o
s s

3 4
a 1 a
Neumologi Medicina
ñ añ ñ
a interna
o os o
s s

5 6
a 1 a
Neurocirug Cirugía
ñ añ ñ
ía General
o o o
s s

Medicina
Interna (2
años) +
Neurología 7
(3 años) 5 a
añ ñ
Pediatría (3 os o
años) + s
2 Neurología
a pediátrica
Neurofisiol
ñ (2 años)
ogía clínica
o
s Audiología,
Otoneurolo
gía y 6
Foniatría 4 a
añ ñ
Medicina os o
de s
rehabilitaci
ón

3 5
a 2 a
Medicina
Neurología ñ añ ñ
Interna
o os o
s s

2 5
a 3 a
Neurología
ñ Pediatría añ ñ
Pediátrica
o os o
s s
 a 2 a
Medicina
Neurología ñ añ ñ
Interna
o os o
s s

2 5
a 3 a
Neurología
ñ Pediatría añ ñ
Pediátrica
o os o
s s

3 5
a 2 a
Oncología Medicina
ñ añ ñ
Médica Interna
o os o
s s

2 4
a 2 a
Reumatolo Medicina
ñ añ ñ
gía Interna
o os o
s s

4 5
a 1 a
Cirugía
Urología ñ añ ñ
General
o os o
s s
Por ejemplo, para especializarse en Alergia e Inmunología Clínica, el
médico primero debe haber cursado dos años de la especialidad en
Medicina Interna, o bien tres en Pediatría, y después los dos años
restantes de Alergia e Inmunología Clínica.
En esa tabla sólo se muestra la relación de subespecialidades que ofreció
el ISSSTE en esa convocatoria, también existen muchas más como
Neuropsiquiatría, dónde requieres previamente haber cursado psiquiatría o
Neurología, por ejemplo.
Maestría[editar]
Además de las especializaciones y sub-especializaciones, otro postgrado
al que puede aspirar un médico tras concluir su licenciatura es la Maestría
sin importar que se haya especializado o que haya entrado o no al Sistema
Nacional de Residencias.
La oferta de Maestrías para Médicos es variada y distinta según la
Universidad dónde se curse. Algunos ejemplos de Maestría a los que
puede aspirar un Médico son: Maestría en Ciencias Biomédicas, Maestría
en Biología Experimental, Maestría en Administración de la Salud,
Maestría en Salud Pública, Maestría en Salud Ocupacional, etc. Sin
embargo, a diferencia de las especialidades, la mayoría de las Maestrías
tienen un enfoque más administrativo, a excepción de la Maestría en
Ciencias Médicas, que tiene un enfoque clínico y muchas ramas de
aplicación e investigación, pero requiere estar inscrito en el Sistema de
Residencias Médicas y encontrarse inscrito por lo menos en el primer año
de la especialidad para poder cursarla. Duran mínimos dos años.10
Doctorado y Postdoctorado[editar]
Al igual que en las demás licenciaturas, una vez que se hizo la maestría,
se puede aspirar al Doctorado y de la misma forma que ésas, los
doctorados varían según las disposiciones de las distintas universidades
en el país. Algunos de los doctorados que un Médico puede cursar son: el
Doctorado en Ciencias Biomédicas, el Doctorado en Epidemiología Clínica,
el Doctorado en Salud Laboral, Doctorado en Salud Pública y el Doctorado
en Ciencias Médicas (único que exige haber concluido una especialidad),
entre otros.10
Duran mínimos cuatro años. Después se puede seguir investigando y
conseguir algún postdoctorado