Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Emociones y Duelo.
El siguiente cuestionario tiene como propósito evaluar los síntomas asociado al duelo, que se pueden
presentar en relación con la perdida de un ser querido. Lea atentamente, no hay respuestas correctas o
incorrectas, estas serán anónimas, con fines académicos y estadísticos. Por tanto, se le pide trate de
contestar lo más sincero posible.

Datos Generales:
Sexo: H__ M__ Edad:_____

Escolaridad: Primaria Secundaria Bachillerato Licenciatura

Cuál es tu parentesco con la persona fallecida? ___________

Cuál es el tiempo que ha trascurrido tras la pérdida de esa persona? ___________

Instrucciones:
Para cada afirmación de la siguiente tabla marque con una equis (X) la opción que
más se adapte a su experiencia. Se darán los siguientes valores:

Algunas veces
Raras Veces

A menudo
Siempre
Nunca

1. Pienso tanto en la persona que ha fallecido que me resulta difícil hacer las cosas como 1 2 3 4 5
las hacía normalmente.

2. Los recuerdos de la persona que murió me agobian. 1 2 3 4 5

3. Siento que no puedo aceptar la muerte de la persona fallecida. 1 2 3 4 5

4. Anhelo a la persona que murió. 1 2 3 4 5

5. Me siento atraído por los lugares y las cosas relacionadas con la persona fallecida. 1 2 3 4 5

6. No puedo evitar sentirme molesto con su muerte. 1 2 3 4 5

7. No puedo creer que haya sucedido 1 2 3 4 5

8. Me siento aturdido por lo sucedido. 1 2 3 4 5

9. Desde que esa persona murió me resulta difícil confiar en la gente. 1 2 3 4 5

10. Desde que murió siento como si hubiera perdido la capacidad de preocuparme por la 1 2 3 4 5
gente.
11. Desde que murió me siento distante de las personas que me preocupaban. 1 2 3 4 5
12. Me siento solo en la mayoría parte del tiempo desde que esa persona falleció. 1 2 3 4 5
13. Siento dolores en las mismas zonas del cuerpo que le dolía a la persona que murió. 1 2 3 4 5

14. Tengo alguno de los síntomas que sufría la persona que murió. 1 2 3 4 5

15. Me desvío de mi camino para evitar los lugares que me recuerda a la persona que murió 1 2 3 4 5

16. Siento que la vida está vacía sin la persona que murió. 1 2 3 4 5

17. Escucho la voz de la persona fallecida hablándome. 1 2 3 4 5

18. Veo a la persona que murió de pie delante de mí. 1 2 3 4 5

19. Siento que es injusto que yo viva mientras que esa persona murió. 1 2 3 4 5

20. Siento amargura por la muerte de esa persona. 1 2 3 4 5

21. Siento envidia de otras personas que no han perdido a nadie cercano. 1 2 3 4 5

¡Gracias por su participación!