MAKALAH

MEDICATION ERRORS

Oleh:
Cahyo Adi Baskoro
Desi Puspitasari
Fitria Laily Budiastiningrum
Yugo Alfan Nur F

PELATIHAN SCRUB NURSE KAMAR BEDAH ANGKATAN XIX

BIDANG PENDIDIKAN & PELATIHAN
RSD dr. SOEBANDI JEMBER
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Perawatan Primer yang Lebih Aman

Layanan kesehatan di seluruh dunia berusaha untuk memberikan perawatan kepada orang-orang
ketika mereka tidak sehat dan membantu mereka untuk tetap sehat. Layanan perawatan primer semakin
menjadi jantung dari perawatan kesehatan yang berpusat pada orang yang terintegrasi di banyak negara.
Mereka memberikan titik masuk ke sistem kesehatan, koordinasi perawatan berkelanjutan dan pendekatan
yang berfokus pada orang untuk orang-orang dan keluarga mereka. Perawatan primer yang mudah diakses
dan aman sangat penting untuk mencapai cakupan kesehatan universal dan untuk mendukung Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan PBB, yang memprioritaskan kehidupan yang sehat dan mempromosikan
kesejahteraan bagi semua.

Layanan kesehatan bekerja keras untuk menyediakan perawatan yang aman dan berkualitas
tinggi, tetapi kadang-kadang orang secara tidak sengaja dirugikan. Perawatan kesehatan yang tidak aman
telah diakui sebagai tantangan global dan banyak yang telah dilakukan untuk memahami penyebab,
konsekuensi dan solusi potensial untuk masalah ini. Namun, sebagian besar pekerjaan ini sampai
sekarang berfokus pada perawatan di rumah sakit dan, akibatnya, jauh lebih sedikit pemahaman tentang
apa yang dapat dilakukan untuk meningkatkan keselamatan di layanan primer.

Penyediaan perawatan primer yang aman adalah prioritas. Memahami besarnya dan sifat bahaya
dalam perawatan primer adalah penting karena sebagian besar perawatan kesehatan sekarang ditawarkan
dalam pengaturan ini. Setiap hari, jutaan orang di seluruh dunia menggunakan layanan perawatan primer.
Karena itu, potensi dan kebutuhan untuk mengurangi bahaya sangat besar. Perawatan primer yang baik
dapat menyebabkan lebih sedikit rawat inap yang dapat dihindari, tetapi perawatan primer yang tidak
aman dapat menyebabkan penyakit dan cedera yang dapat dihindari, yang mengarah ke rawat inap yang
tidak perlu, dan dalam beberapa kasus, kecacatan dan bahkan kematian.

Melaksanakan perubahan dan praktik sistem sangat penting untuk meningkatkan keselamatan di
semua tingkat layanan kesehatan. Menyadari kurangnya informasi yang dapat diakses tentang perawatan
primer, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membentuk Kelompok Kerja Pakar Perawatan Primer yang
Lebih Aman. Kelompok Kerja meninjau literatur, bidang-bidang yang diprioritaskan yang membutuhkan
penelitian lebih lanjut dan menyusun satu set sembilan monografi yang mencakup topik teknis prioritas
yang dipilih. WHO menerbitkan seri teknis ini untuk membuat pekerjaan para pakar terkemuka ini
tersedia bagi semua orang yang berkepentingan dengan Safer Primary Care.

Tujuan dari seri teknis ini adalah untuk memberikan ringkasan informasi tentang masalah-
masalah utama yang dapat berdampak pada keselamatan dalam penyediaan layanan kesehatan primer. Itu
tidak mengusulkan pendekatan "satu ukuran untuk semua", karena perawatan primer diselenggarakan
dengan cara yang berbeda di berbagai negara dan juga sering dengan cara yang berbeda di suatu negara.
Mungkin ada campuran layanan perawatan primer atau kelompok yang lebih besar dengan sumber daya
bersama dan layanan kecil dengan sedikit staf dan sumber daya. Beberapa negara memiliki layanan
perawatan primer yang beroperasi dalam sistem dukungan nasional yang kuat, sementara di negara lain
sebagian besar terdiri dari praktik swasta independen yang tidak terkait atau terkoordinasi dengan baik.
Pendekatan untuk meningkatkan keselamatan di layanan primer, oleh karena itu, perlu
mempertimbangkan penerapan di setiap negara dan pengaturan perawatan.

Seri teknis ini mencakup topik-topik berikut:

 Pasien

Keterlibatan pasien

 Tenaga kesehatan

Pendidikan dan pelatihann

Faktor manusia

 Proses perawatann

Kesalahan administratif

Kesalahan diagnostik

Kesalahan pengobatan

Multimorbiditas

Transisi perawatan

 Alat dan teknologi

Alat elektronik

WHO berkomitmen untuk mengatasi tantangan keselamatan pasien dalam perawatan primer, dan
sedang mencari cara praktis untuk mengatasinya. Ini adalah harapan kami bahwa seri teknis monograf ini
akan memberikan kontribusi yang berharga dan tepat waktu untuk perencanaan dan pemberian layanan
perawatan primer yang lebih aman di semua Negara Anggota WHO.
1. Pendahuluan

A. Cakupan
Obat-obatan ditawarkan oleh layanan kesehatan di seluruh dunia. Namun, dengan
penggunaan obat yang substansial dan semakin besar, muncul risiko bahaya yang semakin besar.
(1). Hal ini diperparah dengan kebutuhan untuk meresepkan populasi yang menua dengan
kebutuhan medis yang semakin kompleks dan pengenalan banyak obat baru. Masalah-masalah ini
sangat relevan dalam perawatan primer. Dalam banyak kasus, resep dimulai di perawatan primer
dan yang dimulai di rumah sakit juga dapat dilanjutkan di perawatan primer.

Sejumlah besar literatur tentang kesalahan pengobatan berbasis di pengaturan rumah

sakit, tetapi ada perbedaan dalam jenis masalah klinis yang dihadapi, kelas obat yang digunakan
dan organisasi layanan dalam perawatan primer. Ini berarti bahwa risiko yang ditimbulkan dalam
perawatan primer dan solusi yang diperlukan mungkin berbeda dari yang ada di rumah sakit.

Monograf ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran di antara negara-negara anggota

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang cara-cara untuk mengurangi kesalahan pengobatan
di perawatan primer. Setelah menguraikan pendekatan yang diambil untuk mengumpulkan
informasi, monograf tersebut menggambarkan pentingnya menyelidiki kesalahan pengobatan dan
kemungkinan penyebabnya, termasuk strategi untuk menguranginya.

B. Pendekatan
Untuk mengumpulkan informasi untuk monograf ini, WHO meminta saran dari para ahli
di bidang yang direkomendasikan oleh Kelompok Kerja Pakar Perawatan Primer Safer dan
meninjau penelitian yang relevan dan literatur yang diterbitkan. Pakar internasional dalam
memberikan perawatan primer yang aman memberikan umpan balik, contoh strategi yang telah
bekerja dengan baik di seluruh dunia dan saran praktis tentang prioritas potensial bagi negara
untuk meningkatkan keamanan layanan perawatan primer.

C. Menentukan kesalahan pengobatan

Tidak ada konsensus tentang definisi kesalahan pengobatan. Tinjauan literatur sistematis
menemukan 26 terminologi berbeda yang digunakan untuk kesalahan pengobatan (2). Dewan
Koordinasi Nasional Amerika Serikat untuk Pelaporan dan Pencegahan Kesalahan Pengobatan
mendefinisikan kesalahan pengobatan sebagai:
“Setiap kejadian yang dapat dicegah yang dapat menyebabkan atau menyebabkan penggunaan
obat yang tidak tepat atau membahayakan pasien saat obat berada dalam kendali profesional
kesehatan, pasien, atau konsumen. Peristiwa semacam itu mungkin terkait dengan praktik
profesional, produk perawatan kesehatan, prosedur, dan sistem, termasuk peresepan, komunikasi
pesanan, pelabelan produk, pengemasan, dan nomenklatur, peracikan, pengeluaran, distribusi,
administrasi, pendidikan, pemantauan, dan penggunaan ”(3) .
Definisi ini luas dan menunjukkan bahwa kesalahan dapat dicegah pada tingkat yang
berbeda. Kesalahan pengobatan juga telah didefinisikan sebagai pengurangan dalam
kemungkinan pengobatan tepat waktu dan efektif, atau peningkatan risiko bahaya yang berkaitan
dengan obat-obatan dan resep dibandingkan dengan praktik yang diterima secara umum (4).
 Ada sejumlah pendekatan yang berbeda untuk mengklasifikasikan kesalahan pengobatan
(5). Salah satu pendekatan adalah mendasarkan klasifikasi pada tahap dalam urutan proses
penggunaan obat-obatan, seperti meresepkan, menyalin, membagikan, administrasi atau
pemantauan. Pendekatan lain adalah mempertimbangkan jenis kesalahan yang terjadi, seperti
pengobatan yang salah, dosis, frekuensi, rute pemberian atau pasien. Pendekatan lebih lanjut
mengklasifikasikan kesalahan berdasarkan apakah mereka terjadi dari kesalahan yang dibuat
ketika merencanakan tindakan (berbasis pengetahuan atau kesalahan berbasis aturan) atau
kesalahan dalam pelaksanaan tindakan yang direncanakan dengan tepat (kesalahan berbasis
tindakan, yang dikenal sebagai "slip", atau memori- kesalahan berbasis, dikenal sebagai
"penyimpangan").
Kesalahan juga dapat diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya. Pendekatan-
pendekatan ini tidak eksklusif satu sama lain dan tidak ada bukti kuat untuk mendukung metode-
metode tertentu dalam mendefinisikan atau mengklasifikasikan kesalahan secara khusus dalam
perawatan primer. Pendekatan yang diambil akan tergantung pada pengaturan dan tujuan
klasifikasi.

2. Medication Error

Banyak penelitian telah menggambarkan tingkat kesalahan pengobatan di pengaturan

rumah sakit, tetapi data untuk perawatan primer relatif jarang. Hal ini terutama berlaku untuk
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, meskipun meningkatnya penggunaan obat-
obatan (6).
Memperkirakan prevalensi kesalahan pengobatan sulit karena berbagai definisi dan
sistem klasifikasi yang digunakan. Tarif dapat bervariasi tergantung pada penyebut yang
digunakan (mis., Pasien, resep atau obat tertentu). Tantangannya diperparah oleh variasi dalam
organisasi sistem perawatan kesehatan dan ketersediaan dan penggunaan sistem pelaporan
kejadian (7).
Masalah-masalah ini tercermin dalam tingkat prevalensi kesalahan yang sangat bervariasi
yang dilaporkan di berbagai belahan dunia (8). Sebagai contoh, sebuah studi di Inggris
menemukan bahwa 12% dari semua pasien perawatan primer dapat dipengaruhi oleh kesalahan
resep atau pemantauan selama satu tahun, meningkat menjadi 38% pada 75 tahun dan lebih tua
dan 30% pada pasien yang menerima lima atau lebih. lebih banyak obat selama periode 12 bulan.
Secara keseluruhan, 5% dari resep memiliki kesalahan resep (9). Sebuah studi Swedia
menemukan tingkat kesalahan pengobatan 42%. Namun, dua pertiganya terkait dengan kegagalan
untuk menyatakan tujuan pengobatan pada resep dan hanya 1% kesalahan yang menghasilkan
dosis yang salah (10). Sebuah studi dari Arab Saudi melaporkan bahwa hanya di bawah seperlima
dari resep perawatan primer mengandung kesalahan, tetapi hanya minoritas kecil yang dianggap
serius (11). Studi lain di Meksiko mengamati bahwa 58% dari resep mengandung kesalahan,
dengan regimen dosis terhitung untuk sebagian besar kasus (27,6%) (12). Contoh-contoh ini
disediakan untuk menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan adalah masalah global.
 Satu tinjauan sistematis menggunakan pendekatan alternatif untuk menilai tingkat kesalahan
berdasarkan pada proses klasifikasi penggunaan obat. Tinjauan ini menemukan tingkat kesalahan
3% pada tahap pengeluaran dan kegagalan untuk meninjau ulang obat setidaknya satu kali pada
setiap permintaan keenam dalam 72% kasus. Masalah juga dicatat pada antarmuka antara
perawatan primer dan sekunder. Rekomendasi rawat jalan untuk dokter umum dikaitkan dengan
tingkat kesalahan 77% dan perbedaan dalam pengobatan setelah perawatan di rumah sakit
mempengaruhi 43% hingga 60% dari item (13) menunjukkan perbedaan selama transisi
perawatan.

Secara keseluruhan, tampaknya proporsi kesalahan pengobatan serius dalam perawatan

primer mungkin cukup rendah. Namun, mengingat banyaknya resep yang dikeluarkan dalam
perawatan primer, masih ada potensi untuk menyebabkan kerusakan yang cukup besar secara
absolut.

Hasil yang tidak diinginkan termasuk reaksi obat yang merugikan, interaksi obat-obat,
kurangnya kemanjuran, kepatuhan pasien yang kurang optimal dan kualitas hidup yang buruk
serta pengalaman pasien. Pada gilirannya, ini mungkin memiliki konsekuensi kesehatan dan
ekonomi yang signifikan, termasuk meningkatnya penggunaan layanan kesehatan, penerimaan
rumah sakit terkait pengobatan yang dapat dicegah dan kematian (14). Diperkirakan bahwa di
beberapa negara sekitar 6-7% dari rawat inap di rumah sakit tampaknya terkait dengan
pengobatan, dengan lebih dari dua pertiga dari ini dianggap dapat dihindari dan dengan demikian,
berpotensi karena kesalahan (15-17). Masalahnya cenderung lebih jelas pada orang tua, karena
beberapa faktor risiko, salah satunya adalah polifarmasi (18).

3. Penyebab Kesalahan Pengobatan

Sejumlah penelitian telah meneliti faktor-faktor yang terkait dengan kesalahan pengobatan.
Survei Kebijakan Kesehatan Internasional Commonwealth Fund membandingkan faktor-faktor
yang terkait dengan kesalahan pengobatan yang dilaporkan pasien di tujuh negara. Dalam 11%
pasien yang mengalami kesalahan pengobatan, faktor risiko termasuk kurangnya koordinasi
perawatan, hambatan terkait biaya untuk layanan medis atau obat-obatan, multimorbiditas dan
rawat inap (19).

Studi lain telah menemukan bahwa kesalahan pengobatan dikaitkan dengan meningkatnya
jumlah obat, masa kanak-kanak dan usia yang lebih tua, dan obat-obatan spesifik dan obat-obatan
untuk keadaan penyakit tertentu (misalnya, muskuloskeletal, onkologi dan penekanan kekebalan,
dermatologi, oftalmologi, kondisi otolaringologi, infeksi dan kardiovaskular) ( 8,20,21).

Kotak 1 merangkum beberapa faktor utama yang terkait dengan kesalahan pengobatan,
termasuk penyedia, pasien, tim perawatan, lingkungan kerja, tugas, sistem komputer dan
antarmuka perawatan primer-sekunder.
Kotak 1: Faktor-faktor yang dapat memengaruhi kesalahan pengobatan

Faktor yang terkait dengan profesional perawatan kesehatan

- Kurangnya pelatihan terapi
- Pengetahuan dan pengalaman obat yang tidak memadai
- Pengetahuan pasien yang tidak memadai
- Persepsi risiko yang tidak memadai
- Profesional perawatan kesehatan yang terlalu banyak bekerja atau lelah
- Masalah kesehatan fisik dan emosional
- Buruknya komunikasi antara petugas kesehatan dan pasien

Faktor yang berhubungan dengan pasien

- Karakteristik pasien (mis., Kepribadian, literasi, dan hambatan bahasa)
- Kompleksitas kasus klinis, termasuk berbagai kondisi kesehatan, polifarmasi, dan obat-obatan
berisiko tinggi

Faktor-faktor yang terkait dengan lingkungan kerja

- Beban kerja dan tekanan waktu
- Gangguan dan gangguan (oleh staf perawatan primer dan pasien)
- Kurangnya protokol dan prosedur standar
- Sumber daya tidak mencukupi
- Masalah dengan lingkungan kerja fisik (mis., Pencahayaan, suhu, dan ventilasi)

Faktor-faktor yang terkait dengan obat-obatan

- Penamaan obat-obatann
- Pelabelan dan pengemasan

Faktor yang terkait dengan tugas

- Sistem berulang untuk pemesanan, pemrosesan, dan otorisasi
- Pemantauan pasien (tergantung pada praktik, pasien, pengaturan perawatan kesehatan lainnya,
resep)

Faktor yang terkait dengan sistem informasi terkomputerisasi

-Proses yang sulit untuk menghasilkan resep pertama (mis. Daftar pilihan obat, rejimen dosis
standar dan peringatan yang terlewat)
- Proses yang sulit untuk menghasilkan resep ulang yang benar
- Kurangnya akurasi catatan pasien
- Desain yang tidak memadai yang memungkinkan kesalahan manusia

Antarmuka perawatan primer-sekunder

- Terbatasnya kualitas komunikasi dengan perawatan sekunder
- Sedikit pembenaran rekomendasi perawatan sekunder
4. Solusi Potensial

Sejumlah penelitian telah mengeksplorasi cara untuk meningkatkan kualitas resep

dalam perawatan primer. Namun, hasilnya heterogen dan beberapa penelitian secara
khusus berfokus pada kesalahan pengobatan. Mengurangi kesalahan pengobatan dan
meningkatkan keamanan obat memerlukan pendekatan sistem. Contoh-contoh yang
diuraikan dalam bagian ini berhubungan dengan beberapa intervensi kunci yang dapat
mendukung profesional perawatan kesehatan dalam perawatan primer dalam mengurangi
kesalahan pengobatan dan meningkatkan keselamatan pasien.

Strategi yang digunakan termasuk menggunakan apoteker klinis, teknologi

komputer dan program pendidikan, sering dalam intervensi beragam. Ada juga
penekanan pada populasi lansia. Beberapa intervensi menargetkan bidang klinis tertentu,
seperti penyakit menular dan penggunaan antibiotik yang tepat.

Yang penting, sebagian besar intervensi telah dilakukan di masing-masing negara

dan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke negara-negara di mana struktur layanan
kesehatan berbeda, atau mungkin ada tingkat ketersediaan layanan yang berbeda (mis.
Apoteker) atau teknologi (mis. Entri pesanan penyedia komputer).

a) Ulasan dan rekonsiliasi pengobatan

Ulasan obat adalah proses evaluasi obat pasien untuk meningkatkan hasil kesehatan dan
mengurangi masalah terkait obat (23). Tinjauan sistematis dari 38 studi intervensi perawatan
primer yang dirancang untuk mengurangi efek samping terkait obat menemukan bahwa intervensi
yang paling sukses termasuk review obat yang dilakukan oleh seorang apoteker atau dokter lain,
atau berfokus pada intervensi multikomponen, yang memiliki ulasan obat oleh perawatan primer.
profesional sebagai satu komponen. Studi menunjukkan bahwa ulasan obat yang dipimpin oleh
apoteker mengurangi penerimaan di rumah sakit (24).

Sebuah tinjauan terhadap delapan percobaan acak memeriksa intervensi untuk

meningkatkan resep untuk orang berusia 65 tahun atau lebih yang tinggal di rumah perawatan.
Intervensi termasuk konferensi perawatan multidisiplin, pendidikan dan dukungan keputusan
klinis. Tujuh dari delapan studi memiliki komponen ulasan obat. Secara keseluruhan, intervensi
mengarah pada peningkatan identifikasi dan penyelesaian masalah yang berkaitan dengan
pengobatan, tetapi ada bukti terbatas dari manfaat biaya dan tidak ada bukti penurunan kejadian
obat yang merugikan, rawat inap atau kematian (25).

Rekonsiliasi obat adalah proses formal untuk menetapkan dan mendokumentasikan daftar
obat yang konsisten dan pasti di seluruh masa perawatan dan kemudian memperbaiki setiap
perbedaan. Ketidaksesuaian obat yang meningkat saat keluar berhubungan dengan peningkatan
jumlah obat yang diresepkan, menggarisbawahi kebutuhan untuk mengatasi polifarmasi sebagai
ancaman beragam terhadap kesehatan pasien (26). Keakuratan informasi obat pada ringkasan
debit umumnya buruk (27).
 Sejumlah sistem rekonsiliasi obat telah diuji. Sistem ini menangani perubahan obat baru,
penghapusan dan penambahan setelah masuk rumah sakit. Sebuah tinjauan sistematis
menemukan bahwa sistem ini mengurangi ketidaksesuaian pengobatan, serta potensi dan efek
samping obat yang sebenarnya (28).

b) Sistem Informasi Otomatis

Sebuah tinjauan terhadap 10 percobaan acak dari intervensi terkomputerisasi menemukan

pengurangan kesalahan pengobatan pada setengah dari penelitian. Entri pesanan penyedia
komputer (CPOE) dengan dukungan keputusan mungkin efektif jika ditargetkan pada sejumlah
obat yang berpotensi tidak tepat dan dirancang untuk mengurangi beban waspada dengan
berfokus pada peringatan yang relevan secara klinis (29). Terdapat bukti substansial yang
mendukung penggunaan CPOE untuk mengurangi frekuensi kesalahan pengobatan dalam
pengaturan rawat inap. Satu studi menemukan bahwa kemungkinan terjadinya kesalahan
berkurang 48% ketika pesanan diproses melalui CPOE (30,31). Namun, ada penelitian tambahan
yang diperlukan untuk menghubungkan penurunan kesalahan pengobatan dengan penurunan
kerusakan pasien.

Sebuah tinjauan saran terkomputerisasi tentang dosis obat termasuk 42 studi dalam perawatan
primer dan pengaturan rumah sakit. Beberapa studi menemukan manfaat sehubungan dengan
kelompok obat tertentu, seperti antikoagulan dan antibiotik aminoglikosida, tetapi tidak yang lain,
seperti insulin, obat transplantasi imunosupresan atau antidepresan. Namun, penelitian umumnya
berkualitas rendah (32).

c) Edukasi

Sebagaimana diuraikan dalam monograf lain dalam Seri Teknis ini, mendidik penyedia
layanan kesehatan adalah elemen kunci untuk meningkatkan keselamatan di layanan primer. Ini
berlaku dalam mengurangi kesalahan pengobatan di mana pendidikan sering menjadi bagian dari
intervensi multikomponen. Sebuah tinjauan dari 47 studi menemukan bahwa intervensi
pendidikan untuk meningkatkan resep dan pengeluaran antibiotik dapat berdampak pada perilaku
dokter dengan peningkatan kepatuhan terhadap pedoman (33).

Bukti tentang pendidikan manajemen obat yang ditargetkan pada pasien masih kurang, tetapi
ini merupakan area penting untuk eksplorasi. Sebuah tinjauan menemukan beberapa bukti bahwa
pemberian obat secara mandiri oleh pasien dapat lebih aman atau lebih aman daripada perawatan
biasa setelah mengikuti pendidikan dan persiapan yang tepat. Ulasan yang sama menemukan
bahwa catatan kesehatan pribadi yang dipegang pasien sering memiliki efek positif pada hasil
kesehatan, meskipun ada potensi dampak negatif terhadap ekuitas (34). Sebuah monograf terpisah
dalam Seri Teknis ini mengeksplorasi pentingnya melibatkan dan memberdayakan pasien secara
lebih umum untuk mendukung perawatan primer yang lebih aman.

d) Intervensi multikomponen

Banyak penelitian mencakup lebih dari satu intervensi. Bukti mendukung penggunaan
berbagai pendekatan untuk meningkatkan praktik pengobatan. Dalam ulasan 10 studi tentang
 peningkatan kepantasan polifarmasi pada lansia, sembilan studi melibatkan intervensi kompleks
(sisanya menggunakan dukungan keputusan komputer). Secara keseluruhan, ada pengurangan
resep yang tidak tepat dan jumlah kejadian obat yang merugikan (35).

Sebuah studi untuk menilai kemajuan dalam meningkatkan penggunaan obat-obatan

meninjau bukti empiris dan memeriksa praktik perawatan primer rawat jalan di 104 negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Seratus sepuluh penelitian menggunakan desain penelitian
yang memadai dan mengevaluasi intervensi untuk meningkatkan penggunaan obat diidentifikasi.
Di antara ini, intervensi kompleks menggunakan pendidikan, pengawasan penyedia dan strategi
manajemen kasus masyarakat tampaknya yang paling efektif (36).

5. Masalah Utama

Bagian ini menguraikan beberapa keadaan khusus yang relevan dengan kesalahan pengobatan
dalam perawatan primer.

a. Penggunaan Injeksi

Prevalensi penggunaan injeksi dalam perawatan primer sangat bervariasi antara wilayah
geografis, dengan 10% pasien di Asia Tenggara yang menerima injeksi dalam perawatan primer
dibandingkan dengan 28% di Afrika (36). Di negara-negara berpenghasilan menengah ke atas dan
tinggi, di mana banyak penelitian keamanan obat dilakukan, sekitar 12% pasien menerima
suntikan dibandingkan dengan rata-rata 24% di negara-negara berpenghasilan rendah (36).

Penggunaan injeksi dapat dikaitkan dengan kesalahan yang tidak berlaku untuk sediaan
oral. Perhatian utama adalah risiko penularan penyakit menular. Hasil dari studi beban penyakit
global WHO memperkirakan bahwa suntikan medis yang tidak aman menyebabkan 340.000
infeksi human immunodeficiency virus (HIV), 15 juta infeksi hepatitis B dan tiga juta kasus
bacteraemia pada 2008 (37).

Kesalahan lain yang terkait dengan penggunaan injeksi termasuk kesalahan dalam dosis
tergantung pada berat badan, pemulihan yang salah (termasuk konsentrasi yang salah atau
pengencer yang tidak tepat), rute administrasi yang salah dan masalah dengan penyimpanan (mis.
Pendinginan yang tidak tepat). Masalah lain yang terkait dengan penggunaan injeksi termasuk
kebutuhan vaksinasi hepatitis B untuk petugas kesehatan, dan fasilitas dan pelatihan yang
memadai untuk pembuangan yang aman dari peralatan injeksi bekas.

b. Pediatric

Penggunaan obat pada anak-anak menghadirkan beberapa tantangan tambahan.

Penggunaan obat-obatan yang tidak diberi label dan tanpa izin tersebar luas, yang dapat
meningkatkan risiko kerusakan terkait obat yang dapat dihindari (38). Kesalahan kecil dalam
dosis obat yang diberikan kepada anak-anak memiliki risiko kerusakan yang lebih besar
dibandingkan dengan populasi orang dewasa. Resep pediatrik juga membutuhkan penyesuaian
dosis terkait berat badan dan perhitungan dosis lainnya, yang jarang ditemui pada resep orang
dewasa. Penyedia perawatan primer mungkin merasa bahwa mereka tidak punya waktu untuk
memeriksa dosis dengan benar sehubungan dengan berat badan anak, yang dapat berubah dari
 waktu ke waktu dan dengan demikian, berpotensi menyebabkan resep yang tidak akurat ditulis
dan dikeluarkan. Obat cair pada anak-anak juga mungkin diperlukan, namun laporan
menunjukkan bahwa lebih dari 40% pengasuh membuat kesalahan ketika memberikan obat cair
(39).

c. Perawatan di Rumah

Populasi lansia juga dapat mengalami masalah khusus yang berkaitan dengan kesalahan
pengobatan. Misalnya, orang yang tinggal di panti jompo seringkali lemah dengan berbagai
kondisi kesehatan dan minum banyak obat. Administrasi obat-obatan di lingkungan ini sering
berbeda dengan rumah pasien sendiri karena disediakan oleh staf perawat atau personel lain,
sehingga menimbulkan masalah khusus seputar pengeluaran, administrasi dan masalah
pemantauan, serta pelatihan staf.

Sebuah studi memperkirakan prevalensi penggunaan obat yang tidak tepat di 15 panti
jompo. Studi ini menemukan bahwa 46,5% pasien menerima setidaknya satu obat yang tidak
pantas dan 12,8% pasien mengalami setidaknya satu hasil kesehatan yang merugikan (40).

Studi lain menemukan bahwa 9% dari semua acara resep di rumah perawatan mengalami
kesalahan, dengan 70% dari penduduk rumah perawatan dipengaruhi oleh kesalahan pengobatan.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kesalahan pengobatan termasuk faktor pasien, seperti
kebingungan dan kurangnya pengetahuan tentang obat-obatan, serta masalah fisik yang membuat
administrasi obat sulit. Ada juga faktor-faktor tugas, termasuk kurangnya dukungan teknis yang
ditentukan, seperti bantuan komputer dan ketersediaan catatan medis, kurangnya protokol,
pengalaman staf yang tidak memadai dan sistem dosis yang dipantau. Faktor-faktor organisasi
yang berkontribusi terhadap kesalahan pengobatan termasuk grafik catatan administrasi
pengobatan yang tidak akurat, komunikasi yang buruk, staf yang sibuk mengalami gangguan dan
gangguan dan kurangnya akuntabilitas penyedia (41).

Sejumlah penelitian telah menguji intervensi dalam pengaturan rumah perawatan.

Beberapa, seperti ulasan pengobatan yang dipimpin oleh apoteker, tampaknya mengurangi tingkat
kesalahan, tetapi mereka gagal menunjukkan peningkatan dalam pemanfaatan layanan,
morbiditas atau mortalitas (25).

6. Langkah Praktis Selanjutnya

Perawatan primer yang lebih aman adalah langkah penting dalam bergerak menuju cakupan
kesehatan universal dan perawatan yang berpusat pada orang. Penyediaan perawatan primer harus
aman dan berkualitas tinggi untuk mengurangi ketergantungan pada perawatan rumah sakit.
Mengatasi kesalahan pengobatan adalah komponen kunci untuk meningkatkan keamanan
perawatan primer.

Kesalahan pengobatan sangat penting mengingat volume penggunaan obat yang besar dan
terus meningkat secara global. Ini sangat penting dalam perawatan primer di mana proporsi yang
signifikan dari resep terjadi. Perbedaan definisi dan pendekatan klasifikasi kesalahan pengobatan
mengarah pada perkiraan prevalensi yang sangat beragam. Meskipun demikian, jelas bahwa
kesalahan pengobatan dapat terjadi pada sejumlah tahap berbeda dari resep obat dan proses
penggunaan. Meskipun kesalahan serius relatif jarang terjadi, jumlah absolutnya cukup besar,
dengan potensi konsekuensi kesehatan yang merugikan.

Sejumlah faktor dapat berkontribusi terhadap kesalahan dalam perawatan primer, termasuk
yang berkaitan dengan profesional perawatan kesehatan, pasien, lingkungan kerja, obat-obatan
sebagai produk, tugas, sistem informasi terkomputerisasi dan antarmuka perawatan primer-
sekunder. Ini menyajikan berbagai peluang untuk intervensi. Dalam hal mengurangi tingkat
kesalahan, yang disediakan oleh apoteker klinis adalah pendekatan yang menjanjikan.

Selain penguatan sistem kesehatan, Negara Anggota dapat mempertimbangkan

memprioritaskan strategi berikut untuk mengurangi kesalahan pengobatan di perawatan primer:

a) Mendidik penyedia layanan kesehatan dan pasien

o Mendidik penyedia layanan primer tentang penyebab umum kesalahan pengobatan
o Menyediakan alat sederhana untuk membantu penyedia perawatan primer dalam proses
peresepan dan penggunaan obat yang aman
o Mempertimbangkan bagaimana pasien dapat secara aktif terlibat dalam manajemen obat
o Menyediakan alat keterlibatan pasien untuk mengatasi ketidakpatuhan

b) Melaksanakan tinjauan dan rekonsiliasi pengobatan

o Memastikan bahwa apoteker secara aktif meninjau resep
o Mendorong dan mendukung penggunaan rekonsiliasi obat oleh dokter.

c) Menggunakan sistem yang terkomputerisasi

Memperkuat sistem peresepan dan peringatan elektronik. Entri pesanan penyedia

komputer dengan dukungan keputusan mungkin sangat efektif ketika ditargetkan pada
sejumlah obat yang berpotensi tidak tepat dan ketika dirancang untuk mengurangi beban
waspada dengan berfokus pada peringatan yang relevan secara klinis.

d) Prioritizing areas for quick wins (Memprioritaskan area untuk kemenangan cepat)
o Target penggunaan injeksi sebagai sumber kesalahan utama
o Intervensi target terkait dengan perawatan anak-anak dan orang tua
o Melaksanakan intervensi multikomponen dengan campuran pendidikan, informatika
kesehatan, ulasan pengobatan dan keterlibatan apoteker komunitas
o Pertimbangkan klinik rawat jalan spesialis untuk resep obat yang dipilih yang
memerlukan pemantauan rutin, seperti warfarin
o Melakukan penelitian lebih lanjut tentang kesalahan pengobatan untuk mengembangkan
pemahaman yang lebih baik tentang penyebabnya, menghasilkan bukti untuk intervensi
yang berdampak pada hasil yang merugikan, dan untuk membantu menjembatani
kesenjangan pengetahuan di negara berpenghasilan rendah dan menengah tentang
penggunaan injeksi dan kekhasan populasi anak.
 Penutup

Layanan perawatan primer adalah jantung dari perawatan kesehatan di banyak negara.
Mereka memberikan titik masuk ke sistem kesehatan dan secara langsung berdampak pada
kesejahteraan orang dan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan lainnya. Perawatan
primer yang tidak aman atau tidak efektif dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas yang
dapat dicegah, dan dapat menyebabkan penggunaan sumber daya rumah sakit dan spesialis yang
tidak perlu. Dengan demikian, meningkatkan keselamatan di layanan primer sangat penting
ketika berusaha untuk memastikan cakupan kesehatan universal dan keberlanjutan layanan
kesehatan. Perawatan primer yang lebih aman adalah hal mendasar bagi Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan Perserikatan Bangsa-Bangsa, terutama untuk memastikan kehidupan yang sehat
dan meningkatkan kesejahteraan bagi semua di setiap usia.

Memahami besarnya dan sifat bahaya dalam perawatan primer adalah penting karena
sebagian besar perawatan kesehatan ditawarkan dalam pengaturan ini, namun ada sedikit
kejelasan tentang cara paling efektif untuk mengatasi masalah keselamatan pada tingkat ini.

Monograf ini merangkum bukti dan pengalaman untuk memahami dan mengatasi
kesalahan pengobatan untuk meningkatkan keselamatan pasien dalam perawatan primer. Namun,
intervensi untuk mencegah kesalahan pengobatan perlu dilaksanakan bersamaan dengan aspek-
aspek penting lainnya yang dicakup dalam seri ini.

Seri Teknis tentang Perawatan Primer yang Lebih Aman membahas bidang-bidang
prioritas terpilih yang dapat diprioritaskan oleh Negara-negara Anggota WHO, sesuai dengan
kebutuhan setempat. Bagian ini merangkum pesan-pesan utama dari semua monograf dan
memberikan daftar 10 tindakan utama yang cenderung memiliki dampak paling besar pada
peningkatan keselamatan di perawatan primer. Tautan ke toolkit dan manual online juga dirujuk
untuk memberikan saran praktis bagi negara dan organisasi yang berkomitmen untuk memajukan
agenda ini.
 Referensi

1. Duerden M, Avery AJ, Payne RA. Polypharmacy and medicines optimisation: making it safe and
sound. London: King’s Fund; 2013.
2. Lisby M, Nielsen LP, Brock B, Mainz J. How are medication errors defined? A systematic literature
review of definitions and characteristics. Int J Qual Health Care. 2010;22:507-18.
3. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. What is a medication
error? New York, NY: National Coordinating Council for Medication Error Reporting and
Prevention; 2015. (http://www.nccmerp.org/ about-medication-errors, accessed 19 September 2016).
4. Dean B, Barber N, Schachter M. What is a prescribing error? Qual Health Care. 2000;9:232-7.
5. Ferner RE, Aronson JK. Clarification of terminology in medication errors: definitions and
classification. Drug Saf. 2006;29:1011-22.
6. IMS Institute for Healthcare Informatics. The global use of medicines: outlook through 2016.
Parsipanny, NJ: IMS; 2012.
7. Inch J, Watson MC, Anakwe-Umeh S. Patient versus healthcare professional spontaneous adverse
drug reaction reporting: a systematic review. Drug Saf. 2012;35:807-18.
8. GandhiTK, Weingart SN, Borus J, Seger AC, Peterson J, Burdick E., et al. Adverse drug events in
ambulatory care. N Engl J Med. 2003;348:1556-64.
9. Avery A, Barber N, Ghaleb M, Franklin BD, Armstrong S, Crowe S, et al. Investigating the
prevalence and causes of prescribing errors in general practice: the PRACtICe study. London:
General Medical Council; 2012.
10. Claesson CB, Burman K, Nilsson JLG, Vinge E. Prescription errors detected by Swedish pharmacists.
Int J Pharm Pract. 1995;3:151-6.
11. Khoja T, Neyaz Y, Qureshi NA, Magzoub MA, Haycox A, Walley T. Medication errors in primary
care in Riyadh City, Saudi Arabia. East Mediterr Health J. 2011;17:156-9.
12. Zavaleta-Bustos, Miriam, Lucila Isabel Castro-Pastrana, Ivette Reyes-Hernández, Maria Argelia
López-Luna, and Isis Beatriz Bermúdez-Camps. Prescription Errors in a Primary Care University
Unit: Urgency of Pharmaceutical Care in Mexico. Revista Brasileira De Ciências Farmacêuticas Rev.
Bras. Cienc. Farm2008;44:115-25