Fisa de documentare

GLOMERULONEFRITA CRONICĂ( GNC)

Definitie: boli glomerulare cu etiologie, tablou clinic, evolutie, modificari histologice diferite, dar
care evolueaza pe o perioada mai mare de doi ani, progresiv spre IRC.
Tablou clinic:
Debut insidios: astenie, dureri lombare vagi.
Perioada de stare:
- edeme de tip renal, discretemasive(tablou de SN—in 50% din cazuri)
sau
- manifestari ale HTA(150 -170/100 -110mmHg): cefalee, vertije, fosfene,acufene, dispnee
- sau
- tablou de IRC: nicturie, astenie,oligurie, HTA, edeme
Investigatii paraclinice:
Labo.
 Anomalii urinare-hematurie, cilindri hematici, proteinurie crescuta(2-30gr/24 ore), densitate
urinara usor scazuta
 Examene de sange:
- anemie moderata
- leucocitoza usoara,cu neutrofilie,VSH, alfa 1 si alfa 2 crescute
- Ac anti mb
- usoara crestere a ureei si a creatininei serice
- scaderea Clcr
 PBR -dg de certitudine
Ecografia renala -sugestiva, reducerea dimensiunilor rinichilor
Forme clinice:
 forma latenta
 forma HTA- Ellis I
 forma nefrotica- Ellis II
 forma mixta: HTA si edeme
 forma azotemica: IRC
Evolutie:variabila, imprevizibila:
 evolutie subacuta (rapid progresiva) – deces in 6 luni-2 ani, prin uremie/HTA
 evolutie cronica (lent progresiva) – durata de 10-20 ani, cu perioade de acutizare, produse de
: sarcina, o infectie streptococica, vaccinare
Tratament:
 Tratament profilactic:
- tratarea corecta a GNA
- dispensarizarea GNA- cca 3 ani
- asanarea focarelor de infectie
- interzisa vaccinarea
 Tratament curativ
- Tratament igieno-dietetic:
Regimul fizic: efort fizic diminuat sau repaus 12 – 16 ore/zi, repaus absolut la pat in perioada de
agravare
Regim alimentar hiposodat sau desodat(regim desodat presupune administrarea de cruditati,
legume, fructe 1 – 2 zile/saptamina sau administrarea regimului Kempner: orez fiert, fructe,
dulceata)
- cantitatea de proteine: 0,35 g/kgc/zi
- lichide: diureza + 500 ml= 1,5l/zi
- hidrocarbonate si lipide in cantitate normala

1
  Tratament medicamentos
- Tratament etiologic – al nefropatiei de fond
- Tratament patogenic (imun sau neimun):
a. GNC cu mecanism imun (corticoterapia +/- imunosupresive); timp de 8 – 12 luni.
b. GNC cu mecanism neimun (AINS, anticoagulante, IEC)
c. Indometacin, 1 – 3 mg/kgc/zi, ani de zile
d. anticoagulante (se administreaza in sarcina, pericarditaconstrictiva, tromboza de vena
renala): Heparina- 2 luni
e. antiagregante plachetare: Aspenter, Dipiridamol- 1 an
- Tratament simptomatic:
a. diuretice: Furosemid
b.antihipertensiv: IECA: Captopril, Enalapril, Lisinopril
- In stadiul avansat de IRC: hemodializa, transplant renal
Dispensarizare

SINDROMUL NEFROTIC(SN)

Definitie= aspect clinico-functional ce apare in unele boli, care se caracterizeaza prin:

clinic prin edeme mari iar biologic prin:
- proteinurie mai mare de 3,5 g/24h
- hipoproteinemie < 60 g/24h, hiposerinemie < 25%
- hipercolesterolemie > 250 mg%
Clasificare
Clasificare etiologica (vezi generalitati-Glomerulopatii)
 S.N. primitive ( 75 %)
 S.N. secundare ( 25 % )—cauze :
Clasificare dupa simptomatologie
- SN pur- edeme, proteinurie mare ,hipoproteinemie ,hiposerinemie, hipercolesterolemie
- SN impur – prezinta in plus hematurie, HTA, azotemie, De ob. este SN secundar
Tabloul clinic:
 edeme renale-anasarca
 semne de anemie
 hipoTA ortostatica sau HTA
 manifestari alergice
 xantoame, xantelasme
 osteoporoza
 infectii frecvente
 tulburari trofice: hipotrofia musculara, modificari ale fanerelor
 oligurie
Investigatii paraclinice:
Labo.
 Anomalii urinare:hematurie, proteinurie crescuta(5- 30gr/24 ore),permanenta, cilindri
grasosi sau hialini
 Examene de sange:
- hipoproteinemie cu hiposerinemie
- anemie hipocroma
- leucocitoza usoara,cu neutrofilie,VSH, alfa 1 si alfa 2 crescute
- scaderea concentratiei de Ca si vit. D3
- alterarea metabolismului lipidic: hiperlipidemie,hipercolestrolemie,hiper LDL-C, hiper TG, hipo
HDL-C
2
  PBR -dg de certitudine
Ecografia renala -sugestiva, reducerea dimensiunilor rinichilor

Diagnostic pozitiv: anamneza si prezenta celor 3 sindroame: urinar+ edematos+ umoral

Diagnostic complet:
 diagnostic pozitiv
 diagnostic etiologic: SN secundar, SN idiopatic
 diagnostic al formei clinico-biologice: SN pur, SN impur
 diagnostic al formei histologice
 diagnostic functional- al existentei si gradului IRC
 diagnostic al complicatiilor:
- malnutritie proteica
- infectii frecvente, prin pierderea urinara de imunoglobuline
- complicatii secundare modificarii volemiei (hipotensiune ortostatica, tahicardie , vasoconstrictie
periferica, dureri abdominale)
- complicatii tromboembolice: infarcte(renal, miocardic, mezenteric), tromboza venei renale
- complicatii hemoragice
- hiperlipidemie ATS precoce
- pierderea unor substante endogene sau exogene(scaderea ferului= anemie feripriva,pierderea
globulinelor care leaga vitamina D,pierderea globulinelor care leaga hormonii)
- IRC
Evolutie- cronica, cu puseuri de acutizare si perioade de remisiune

Tratament curativ: individualizat in functie de etiologia SN. Valabil pentru toate formele:
 Tratament igieno-dietetic:
 Repaus -in prezenta edemelor masive
 Dieta:-hiposodata, normocalorica, hiperproteica(cand functia renala e pastrata)=1,5-
2gr/kgc/zi, hipolipidica, normoglucidica, aport de lichide-cca 1-1,5l/zi, cu supliment de
vitamine si oligoelemente( Fe, Ca, Zn)
 Tratament medicamentos:
- Reducerea proteinuriei prin administrare de: inhibitori ai IECA, antiinflamatorii nesteroidiene:
Indometacin ( 6 luni-2 ani)
-Tratament immunologic- corticosteroizi +/-ciclofosfamida, ciclosporina, imunoglobulina
-Tratament anticoagulant
- Tratament simptomatic
- antiedematos: diuretice sau albumina plasmatica/ Dextran
- combaterea hipovolemiei- albumina umana sau solutii macromoleculare
- antihipertensiv: IECA
 Dializa
Tratament profilactic:
 tratamentul corect al infectiilor de focar, tratamentul prompt al bolilor cronice, tratamentul
corect a DZ
 profilaxia recaderilor:
- masuri igieno-dietetice
- antibiotice asociate corticoizilor, - gama-globulina
- interzisa vaccinarea
Dispensarizare