TRAUMA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Análisis de Rx: comenzar desde la periferia y descartar irregularidades

Solicitud de par radiológico: frente y perfil

3 tipos de lesiones

LESIONES TRAUMATICAS DE LA CINTURA ESCAPULAR

Fractura de clavícula
Corresponde al 15% de todas las fracturas. La misma se produce por una caída o un choque sobre el
hombro. Se fractura por flexión y se cabalgan los fragmentos. Se localiza casi siempre en el tercio
medio o la unión del tercio medio y externo.

El trazo fracturario es oblicuo hacia arriba y afuera, o con el tercer fragmento cuneiforme. El
fragmento proximal es traccionado hacia arriba y atrás por el ECM, el distal hacia abajo por el peso
del cuerpo.

En niños con fracturas en tallo verde: dolor localizado con dificultad funcional, hace el diagnostico.

Aforismo de Ombredanne: “la inactividad antálgica del MS de un niño debe hacer sospechar
fractura de clavícula”.

Suele consolidar con callo hipertrófico pero sin secuelas funcionales.

 Muy frecuente
 Por mecanismo de choque directo
 Más habituales en el tercio medio con un tercer fragmento
 Casi siempre pegan sin dejar secuelas

Tratamiento incruento

 En el recién nacido: vendaje Ombredanne en retroposicion.

 En el niño y en el adulto: Vendaje en 8, se renueva cada 5 días. Se coloca con el paciente
sentado, sacando pecho con los brazos al costado.
 Produce molestias por compresión del plexo braquial
 No se recomienda yeso
 Vendaje de Velpeau

¿Cuándo son qx?

La cirugía no se aconseja de entrada. Se realiza cuando hay gran separación entre los fragmentos,
tercer fragmento; dos anchos diafisarios es quirúrgico de inicio.

Fracturas escapulares
Pueden ser del cuerpo, ángulos, apófisis, cuello o cavidad glenoidea. Corresponden al 1% de las fx, y
curan con inmovilización por un mes, utilizando cabestrillo o Velpeau.

Fractura del complejo suspensorio del hombro, puede producirse en politraumatizados graves.
Diagnostico:

 Rx habituales
 Descartar lesión de CSH solicitar Rx con carga
 TAC.

Las fracturas desplazadas requieren reducción y fijación interna; la del cuello quirúrgico se estabiliza
con una placa de reconstrucción.

 Son raras
 Curan con cabestrillo o velpeau
 Es frecuente pedir TC para fracturas complejas

Tratamiento

 Cabestrillo o velpeau
 Fracturas del cuello desplazadas y las que comprometan la articulación son quirúrgicas

Las fracturas de escápula pueden asociarse a lesiones del plexo braquial o del nervio supraescapular

Luxación esternoclavicular

 Traumatismo directo

La desviación más frecuente es hacia adelante y arriba; la posterior puede comprimir la tráquea. Se
reduce llevando el hombro hacia atrás, arriba y afuera.

No confundir esta luxación con síndrome de Tietze.

En personas de edad avanzada la subluxación esterno clavicular espontanea es solo una

manifestación de artrosis.

Tratamiento incruento

 Vendaje en 8, si el menisco interpuesto impide la reducción, extirparlo.

 Rara vez quirúrgicos: fracturas inveteradas que molestan.

osteodesis: fiajcion temporaria de una fractura o articulación

Osteosíntesis: fijación definitiva de una fx o articulación

Luxación acromioclavicular

Es la ruptura de ligamentos intrínsecos + los coracoclaviculares. Se manifiesta por una falsa

charretera y signo de la tecla.

 Traumatismo directo – choque del muñón del hombro contra el suelo.

 Traumatismo indirecto
 Distinguir el esguince (grado 1) de la subluxación (desgarro de los ligamentos
acromioclaviculares) y de la luxación (ruptura L.AC + ligamentos coronoides y trapezoides).
(grado 2).
EVALUACION CLINICA

 Explorar al paciente sentado (Art. ACC es estabilizador del hombro por lo tanto provoca
dolor al esfuerzo.
 Evaluación neurovascular
 Amplitud del movimiento limitada
 Luxación: dos signos:

 Falsa o seudo charretera superior exagerable

 Signo de la tecla.

Falsa charretera (llamada así por la contraposición a la charretera clásica de la luxación de hombro)
no siempre es evidente. Al paciente que se “le salió el hombro”, distinguir una luxación de hombro
vs luxación acromioclavicular. Rx en posición de Zanca, con dos baldes de 5kg.

Signo de la tecla: no será obtenible si no se lleva el hombro hacia arriba, atrás y afuera.

No hay un método certero para su tratamiento

Nunca debe artrodesarse la acromioclavicular ni la esternoclavicular; dado que al no girar la clavícula

sobre su eje se perturba la movilidad del hombro.
Diagnostico:

Radiografía anteroposterior de ambas acromioclaviculares con peso colgado de las muñecas.

Radiografías en estrés (paciente acostado con tracción inferior del brazo)

RNM: ante sospecha de lesión ligamentaria a partir de grado 2.

Tratamiento:

Grado 1 – 2: ortopédico- inmovilización. Cabestrillo. 3 semanas.

Grado 3, 4 y 5: quirúrgico.

o Lazada reabsorbible
o Tornillo Rockwood
 o Weaver - Dunn

Subluxación: dos signos

 Saliencia leve clínico radiográfica

 Dolor localizado

Cabestrillo por 3 semanas.

Esguince: antecedente traumático más dolor ¿Velpeau?

 LESIONES TRAUMATICAS DEL HOMBRO
Luxaciones escapulohumerales
Luxación anterior del hombro

Es la más frecuente.

Patogenia:

Mecanismo indirecto: caída sobre codo o mano con el brazo en elevación.

Mecanismo directo

Factores de riesgo

 Varones menores de 30 años- mujeres mayores de 50 años

 Personas con gran laxitud
 Deportes de contacto

Sintomatología:

 Signo de la charretera: ya que el humero se deprime medialmente, dando como resultado

una lux. Anterior extracoracoidea, subcoracoidea o intracoracoidea – subclavicular.

Si hay mucho edema u obesidad el signo es más bien palpatorio

 Fijación antálgica del brazo en abducción leve (30°) y moderada rotación interna.
 Buscar dermatoma sensitivo del nervio circunflejo para descartar daño o parálisis post
reducción.

Movilización

 Impotencia funcional
 Contractura por dolor

Complicaciones:

o Fractura del troquiter

o Parálisis del circunflejo
o Desgarro del manguito rotador

Secuelas:

 Luxación recidivante de hombro (en jóvenes)

 Rigidez en adultos o ancianos

Radiológicamente: la lesión es clara. Posición extracoracoidea, subcoracoidea o intracoracoidea –

subclavicular. Buscar fracturas asociadas.

Proyecciones

 Anteroposterior, escapular y axilar

 Proyección oblicua
 Proyección axial
 Proyección de west point
Rx normal: “Si el hombro se encuentra en rotación interna, en la rx, se ve una medialuna en el
troquiter. En cambio, en rotación externa se ve una especie de escalón.”

Tratamiento

Reducción:

 En decúbito ventral con brazo péndulo.

 Maniobra del talon de hipocrates
 Maniobra de la sabana con el paciente en decúbito dorsal
 Método de Mothe
 Brazo al cenit (Jones – Milch)
Luego de la reducción:

Tratamiento post reducción

o Inmovilización estricta 3 semanas en paciente jóvenes. Inmovilizar el miembro en aducción

y rotación interna con vendaje de Velpeau. Puede reforzarse con yeso.
o Ancianos evitar rigideces, tratamiento complejo
o Cabestrillos modernos
o Artroscopia en menores de 30?

Casos indiagnosticados: si pasaron más de 10 días sin reducción, puede requerirse mayor tracción
previa en las maniobras. De los 20 a 30 días, las reducciones son inestables y requieren una
intervención.

Luxación inveterada: cuando pasa más de un mes, es dudoso que se obtenga una mejoría funcional
sustancial operando y realizando una reducción cruenta. No operar los pacientes mayores de 55
años, se recobra una movilidad aceptable con la cabeza luxada. Si el paciente es más joven puede
considerarse reducción cruenta previa tracción oleacraneana 5 a 8 días.

Luxación recidivante anterior de hombro

Al tercer episodio se considera recidivante, y solo se cura con cirugía. Es importante el factor edad
(1° episodio antes de los 35) cuanto más joven más probable es que se haga recidivante una primera
luxación.
El porcentaje de recidiva es del 60% cuando la lesión se produce entre los 20 a 30 años. Y de estos el
50% recidiva al año y medio.

Frecuente en deportistas.

Se produce por esfuerzos, con abducción y rotación externa del hombro con retropulsión del codo.

Tipos de lesiones:

Lesión de Bankart: desprendimiento del rodete glenoideo anterior. Dx por RM, muestra avulsión del
labrum.

Lesión de Hill Sachs: defecto óseo postero externo de la cabeza humeral, causado por el impacto de
este sector contra el rodete glenoideo, en la abducción – rotación externa.

Maniobras para evaluar la estabilidad glenohumeral:

 Signo del cajón: la mano del médico debe desplazar la cabeza humeral del paciente para
adelante y para atrás. Sobresalto hacia adelante es igual a desinserción labral.
 Signo del surco: al traccionar hacia inferior, si se subluxa se piensa en laxitud.
 Test de la aprensión: paciente sentado en abducción y rotación externa, el examinador
empuja con el pulgar hacia adelante la cabeza humeral, el paciente con inestabilidad refiere
temor.
 Prueba del fulcrum: paciente acostado con el brazo en abducción. El medico lleva el codo
hacia atrás y el paciente siente pánico.

Radiografía:

Frente en rotación interna a 70° donde se muestra la muesca del sector postero interno de la
cabeza.
Luxación posterior de hombro
1. Puede producirse en pacientes electrocutados o con epilepsia.
2. Mecanismo de lesión directo
3. Difícil diagnostico radiológico

4. Son infrecuentes, 2%.

Semiología
  Limitación de la rotación externa
 Masa palpable posterior

Diagnostico:

Rx de foco axilar o Rx tangencial de escapula.

Tipos:

o Lux. Retroglenoidea con fractura – impresión

o Lux. Retroglenoideacon cabeza humeral hendida
o Subluxación - rotación interna: intraarticular, cabeza queda apoyada en la glena por el
troquiter.

Luxación inferior de hombro

Muy raras

Luxación erecta: braza verticalizado con la muñeca y la mano sobre la cabeza (antalgia)

Fractura del humero proximal

 5% del total de las fx
 Mas frecuente en mujeres mayores de 50 años, con caídas desde su altura debido a
osteoporosis.
 85% de las fracturas tienen mínimo desplazamiento, para lo cual la tratan con cabestrillo y
analgesia.
 15% desplazadas. Reducción y osteosíntesis.

Clasificación de Neer:

a) Presencia de desplazamiento. Estabilidad.

b) Numero de fragmentos

Grado I. No desplazamiento o < 1 cm, con angulación < 45º. 85%. Periostio, cápsula, manguito
rotadores suele estar integro. Son ESTABLES

Grado II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. No desplazamiento tuberositario. Muy
rara. Inadvertida. Necrosis avascular en ocasiones. >65 años. Artroplastia.

Grado III. Distalmente a tuberosidades. Cuello quirúrgico desplazamiento > 1cm, angulación >45º.
Manguito intacto. (incluye la epifiosiolisis)

A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior

B. Fractura separada cuello quirúrgico
C. Fractura conminuta cuello quirúrgico

Grado IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes. Toda la tuberosidad o una parte. Desplazamiento >
1cm. Lesión manguito rotadores (desgarro entre el supraespinoso y subescapular en el intervalo
rotatorio: posible interposición bíceps)

A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos
 C. Cuatro fragmentos: necrosis avascular

Grado V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso significado clínico.

A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos

Grado VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas. Fibrosis y calcificaciones periarticulares

Saber las generalidades de los grados.

Tratamiento

La osteosíntesis está indicada en las fracturas en dos y tres partes.

Son indicaciones de artroplastia las fracturas:

 Con impactación o división de la cabeza

 Fracturas en cuatro partes o conminutas
 Fracturas en tres partes o del cuello anatómico, si existe luxación asociada.

Fracturas estables sin desplazamiento: tto incruento

 Cabestrillo
 Vendaje de Velpeau

Ambos de 10 a 15 dias.

Puede producirse un hematoma en la cara medial del brazo y lateral del tórax (equimosis de
Hennequin)

PATOLOGIA DEL MANGUITO ROTADOR

Reconocer MUSCULOS DEL MANGUITO

El tendón del bíceps no forma parte de este grupo muscular pero es importante en patologías como
slap.

Función

1. Balance de las cúpulas de fuerza

2. Evita el ascenso de la cabeza del humero
3. Fulcro en la abducción

Clasificaciones:

 Espesor parcial
 Espesor completo

Estadios

Ruptura

 Pequeñas - 1 cm
 Medianas 1 a 3 cm
  Grandes 3 a 5 cm
 Masivas +5cm

Localización

 Posterosuperior
 Anterosuperior

Historia natural

 No hay cIcatrización
 Las lesiones aumentan el tamaño con el tiempo
 Atrtropatia: artrosis, osteopenia, impotencia funcional

1. El 60 a 90% refieren un evento traumático

2. Dolor de comienzo incidioso
3. Agravamiento progresivo
4. Con periodos asintomáticos y de mejoría clínica

ANAMNESIS

 Dolor en región anterior y ante esfuerzos. Es nocturno

 Debilidad e incapacidad para elevar el brazo
 Limitación de la movilidad

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

Inspección y palpación

Atrofias

 Escapes humerales
 Dolor
 Crepitación

Movilidad activa y pasiva

 FLEXION
 EXTENSION
 ABDUCCION – ADUCCION
 ROTACION

 Test de impingment
 Test de Neer
 Test de yergoson
 Test de sped
 Test de lanzador positive
 Belly pres – lit off
 RIGIDEZ DE HOMBRO
 DBT
 Tiroides

Protocolo de tratamiento

 Rehabilitación agresiva
 Infiltración
 Movilización bajo anestesia

Radiología

 Rx
 Eco
 RNM

Tratamiento no quirúrgico

 AINES
 Crioterapia
 Esteroides
 Rango de movilidad
 Fortalecimiento
 Infiltración

Decisión quirúrgica

 Edad
 Tiempo
 Síntomas: ej: pacientes que síntomas leves, moderados o severos.
 Tamaño y localización
 Rango de movilidad
 Tratamiento previo

Postperatorio

Inmovilización con cabestrillo

 LESIONES TRAUMATICAS DEL BRAZO
Fractura de diáfisis humeral
Las fracturas transversas o poco oblicuas tienen tendencia a pseudoatrosis. Mientras que las bien
oblicuas o espiraladas consolidan más fácilmente.

Tratamiento:

La abundante vascularización del humero apoya el tratamiento incruento. Se recurre al yeso

(“brace”) en fracturas aisladas, poco desplazadas, en pacientes delgados.

La mayoría se trata, inicialmente, con reducción y férulas de escayola y vendaje de Velpeau, para
posteriormente indicar un yeso colgante de Caldwell (pesado para favorecer reducción por fuerza
de gravedad), pero esto está indicado únicamente en fracturas espiroides u oblicuas largas.

En fx transversales estaría indicado un clave endomedular.

Las lesiones neurológicas asociadas suelen recuperar espontáneamente. La lesión del nervio radial
es frecuente en la fractura oblicua de tercio distal (fractura de Holstein – Lewis), neuroapraxia que
se recupera en 3 a 4 meses, y que solo requiere abordaje quirúrgico si empeora al intentar la
inmovilización con tratamiento conservador o en las fracturas abiertas.

 El humero ama la pseudoartrosis: fractura no pega. >6 meses retardo >9 meses
pseudoartrosis
 Principalmente transversas
 Clasificación
 Tto habitualmente incruento
 Tolera imperfecciones en la reducción

LESIONES TRAUMATICAS DEL CODO

Fractura supracondilea del niño

 80% de las fracturas de codo en niños
 Evitar complicaciones vasculares: síndrome isquémico que lleva a una contractura de
VOLKMAN
 Urgencia: 6hs si hay isquemia
 Ante la duda no reducir

Pregunta de examen: Ante sospecha de fractura supracondilea del niño con compromiso arterial:
¿qué maniobra hacemos? Tomar el pulso.
Tratamiento

o Sin cuadro isquémico y sin desplazamiento: yeso braquipalmar

o Sin cuadro isquémico y con desplazamiento: tracción al cenit o reducción manual y
osteosíntesis con agujas de Kirschner percutáneas, y férula o yeso por tres semanas.
o Con cuadro isquémico agudo: ojo con yesos, puede provocar isquemia por presión. 4 P: pain,
pulso, palidez, paralisis.
 Retirar el yeso
 Tracción al cenit por 30 min
 Exploración quirúrgica
 Fasciotomía en antebrazo
o Con contractura isquémica instalada: +8hs necrosis del musculo.

Luxación del codo

Es la más frecuente después de la glenohumeral.

El mecanismo más frecuente resulta de la caída sobre la mano, con el codo en leve flexión y
pronación.

Pueden ser puras o con fracturas.

 Puras: 50% son posteroexternas; posteriores 25%, externas 25%, las internas son
infrecuentes.
 Con fracturas: epitróclea, coronoides y de la cabeza del radio o combinadas. Es frecuente el
desprendimiento de la epitróclea en adolescentes.
Elementos de estabilidad del codo:

o Se oponen a la lateralidad: articulación humerocubital y LL.

o En extensión el olecranon se opone a la luxación anterior, en flexion la apófisis coronoides.
o El braquial anterior se opone a la luxación posterior
o Para que se luxe un codo debe haber ruptura capsuloligamentaria

Diagnóstico clínico y radiográfico:

Clínicamente, el signo típico es la desestructuración del triángulo de Nelaton: en condiciones

normales, el epicóndilo, la epitróclea y el olécranon forman entre sí en flexión un triángulo
equilátero; en la luxación de codo, este triángulo es escaleno.

Atención a la “luxación fresca ya reducida”.

Signos clínicos de una luxación recién reducida:

A. Tumefacción de intensidad desproporcionada a la posibilidad de un simple esguince, con Rx

negativa.
B. Dolor difuso en la articulación.

Signos radiográficos de luxación recién reducida:

A. Fractura aislada de epitróclea en adulto

B. Fractura aislada del pico de la coronoides
C. Fractura parcelar de la cabeza de radio, que permanece alejada de esta en posición muy alta
o muy intensa.

Ante la duda de que hubo una luxación, mantener yeso por más de 15 días y efectuar controles
radiográficos.

Tratamiento

 Reducción sin anestesia antes de los 20 min

 En pacientes que llegan ya reducidos es frecuentes las reluxaciones dentro del yeso o
vendajes. Pedir rx.

Fisioterapia

La mejor es la movilización activa. Y evitar la rigidez post traumática.

Las principales causas de miositis osificante son:

 Haber reducido en extensión, ya que se re desgarra el braquial anterior, aumentando un

hematoma que puede ser el nucleo central de la miositis osificante.
 Masajes o movimientos forzados al sacar el yeso: no debe instituirse masajes o movimientos
pasivos.
 Operaciones cuando la miositis está en plena madurez: madura entre los 40 dias a 9 meses.
Pronación dolorosa del niño
 Lesión leve con urgencia social
 Frecuente de 6 meses a 6 años
 subluxación de cabeza de radio.

Síntomas:

Niño con mano en pronación, con el miembro pegado al tronco.

Hay tres lesiones que pueden inmovilizar el MS de un niño:

a) Fractura de clavícula
b) Fractura en tallo verde radio y cubito
c) Pronación dolorosa

Tratamiento

 Ante la sospecha: pedir Rx para descartar Fx supracondilea.

 Reducción: separar la cabeza (tracción), centrarla (supinación) e introducir (apretar desde
adelante mientras se flexiona). Con una mano el profesional estirar el miembro en extensión
y, mientras que con la otra empuja la cabeza radial hacia atrás con su pulgar, ejerce brusca
supinación y de inmediato flexiona totalmente el codo.

Epicondilitis
Dolor en epicondilo sin antecedente traumático.

Tratamiento:

Informar al paciente que se trata de un desgarro y que necesita evitar el funcionamiento de estos
musculos epicondileos.

Infiltración es solución temporal, pueden requerir otros tratamientos.

 Dolor en epicondilo
 Desgarro de fibras musculares
 Etiopatogenia desconocidas

Fracturas supraintercondileas del adulto

Esta fractura, en T, en Y, o más conminuta, desorganiza la superficie articular y es muy difícil obtener
una re sustitución ósea aceptable. El daño articular tiende a provocar rápidas adherencias. 1/3 es
expuesta.

Fracturas por caídas en flexión sobre la punta del codo; el olecranon resiste sin fracturarse y se
mete como una proa entre los dos cóndilos humerales, que se separan entre si y de la diáfisis.
Tratamiento:

Reducción operatoria, la más usada, cuando hay dos o tres fragmentos epfisirios grandes, a veces
con mejor resultado radiológico que funcional.

El éxito del tratamiento es la movilización precoz.

 Caída en flexión sobre la punta del olecranon

 Reducción quirúrgica dificultosa
 Reconstruir la superficie articular
 Movilización temprana en post operatorio
 Placas sistema 90 – 90. Osteotomía del olecranon.

Fracturas de la cúpula radial

Fracturas de radio son el 3% del total de las fracturas y constituyen el 30% de las fracturas del codo.

Su promedio de edad es en el adulto joven (30 años).

El mecanismo es con caída sobre la mano, con el codo en valgo flexionado y en pronación del
antebrazo.

Clasificación de Mason:

 30% de las fracturas del codo

 Caída sobre la mano con valgo y antebrazo pronado
 Clasificación I,II,III.
Fracturas del olecranon
 Fracturas intraarticulares
 Función de estabilidad
 4 tipos

LESIONES TRAUMATICAS EN EL ANTEBRAZO

Fractura en tallo verde en niño
Fractura de cortical sin lesión del periostio. Es frecuente que sean dobles o de un solo hueso. Las
primeras suelen ser diafisarias, las segundas suelen evidenciarse por dolor y un arrugamiento de la
cortical a la rx, mas frecuentemente en la metafisis inferior del radio.

Siempre deben ser reducidas. En las diafisarias es aconsejable mantener yeso un plazo quisa
excesivo, para evitar las refracturas.

Los casos de doble fracturas angulados deben tratarse con reducción extemporánea. Las fracturas
metafisarias con arrugamiento no requieren reducción y basta un mes de yeso.

Su patogenia es indirecta de caída sobre la mano.

 Mas frecuente radio distal

 Arruga de la cortical dorsal

Tratamiento incruento

No anguladas: yeso 1 mes.

Anguladas: +20° reducción.

“El niño no tolera rotación, pero si angulaciones hasta 30°”.

Fracturas expuestas puntiforme en niños y posibilidad de gangrena gaseosa

Ojo: es posible que una lesión puntiforme sea el orificio por donde salió todo el diámetro de diáfisis
y se impregno de suciedad; la elasticidad de la piel a esa edad explica la retracción de la piel y la
lesión puntiforme.

Tratamiento

Estos casos deben ser explorados quirúrgicamente. El no hacerlo expone a osteomielitis y gangrena
gaseosa.

Fractura del 1/3 medio o cuarto inferior de radio en niños

Fracturas desplazadas en los que se puede ensayar la reducción extemporánea incruenta, bajo
anestesia general y maniobra de Boehler

Son frecuentes en niños

Fracturas bi oseas:

o 1/3 superior: el yeso en supinación

o 1/3 inferior: yeso en semi pronación
Fracturas dobles de antebrazo en adultos
Mecanismo directo

Sin desplazamiento: yeso

Si hay desplazamiento: reducción y osteosíntesis. Placa con tornillos.

Prácticamente todos los casos desplazados se operan, porque:

a) Siendo dos los huesos, el cabalgamiento de uno significa desnivelamiento en la muñeca

b) Su difícil consolidación (tendencia a la PS) exige contacto por lo menos de tres cuartos del
ancho de la diáfisis
c) Debe restablecerse el espacio interósea para preservar la pronosupinación

Luxofractura de Monteggia
Fractura del tercio proximal del cubito + luxación de la cabeza del radio

 Lesión grave por secuelas

 Error: pasar por inadvertida la luxación

Esta fractura - luxación se asocia característicamente a lesión del nervio interóseo posterior, en la
rama profunda del nervio radial.

Tratamiento

 Osteosíntesis con placa del cubito y reducción del radio. (la reducción del radio puede darse
de manera espontánea una vez estabilizada la fractura, de todos modos es necesario
inmovilizar con una férula de escayola.
 En caso indiagnosticado resección de la cabeza del radio

Luxofractura de Galeazzi
Fractura del tercio distal del radio asociado a luxación de la articulación radio cubital distal.

Tratamiento: quirúrgico
 LESIONES TRAUMATICAS DE LA MUÑECA
Fracturas de radio distal
 Es la más frecuente.
 Mujeres post menopausicas. M/H: 4:1
 Más famosa: Pauteau- Colles / dorso de tenedor. Extraarticular
 50% de las desplazadas presentan arrancamiento de apófisis del cubito.

Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen darse en caídas sobre la mano y se producen en
hueso metafisario y, por tanto, muy bien vascularizado. Ello significa que consolidan prácticamente
siempre.

Su principal problema es que, dada la elevada conminución que presentan estas fracturas, al ocurrir
preferentemente en hueso osteoporótico, son fracturas muchas veces inestables y, por ello, su
principal complicación es la consolidación en mala posición
Clasificación

Extraarticulares 40%
Pouteau - Colles

Goyrand - Smith o
Colles invertidad

Desprendimiento
epifisario

Crompresion del
cartilago de crecimiento

Estiloides radial o cuneana

Intraarticulares 60%

interna - Hutchinson

Cuneana externa

Marginal posterior

En T o Y

Conminución
Clasificación de Diego Fernández
Tratamiento

Fractura con minuta en la cortical dorsal de la muñeca, sospechar inestabilidad del foco de la
muñeca.

1. Estable
2. Inestable
3. Desplazadas
4. No desplazadas

1+4: yeso

1+3: reducción y yeso. Osteodesis

2+4: yeso: ojo control. Osteodesis

2+3: QX

Maniobras de reducción con marco.

Control de edema post yeso. Ojo!

Fractura de escafoides
 Caída en hiperextensión de muñeca
 Dolor en tabaquiera + caída. Sospechar.
 Dama traidora del carpo.
 Dolor en tabaquera + rx “normal”. Citar al paciente en 15 dias. Y repetir rx con desvío
cubital.
 Signo del anillo en desvío radial.

Tratamiento

 No desplazadas: Yeso braquipalmar

 Desplazadas: más de 1mm, reducción y osteosíntesis.

Luxación del semilunar

 Caída en hiperextensión
 Grave que pasa inadvertida por secuelas
 Importancia de rx y parestesias del mediano
 Se dx fundamentalmente en rx perfil.

Tratamiento:

 Agudo: reducción mediante tracción

 Después de 20 a 30 dias: QX
 Heridas en cara anterior de la muñeca
Lo más importante es la anatomía

Tratamiento

 Ampliar la herida
 Túnel carpiano debe ser abierto y reparado
 La reparación debe ser en primera instancia por especialista
 Lavar herida y cerrar piel
 Reparación en segundo tiempo dentro de los 10 días.

Conceptos fundamentales

1. Las amputaciones son inevitables.

2. El pulgar debe conservarse a toda costa.
3. El segundo en importancia es el índice.
4. La sensibilidad de los pulpejos es esencial.
5. Si existe fx evaluar el tratamiento, conservador u osteosíntesis.
6. La sección de nervios colaterales no es urgencia
7. Si coexiste lesión de los flexores complica la lesión.
8. Si coexiste lesión de los extensores es de mas fácil reparación.
9. La única urgencia es el lavado y cierre de las heridas.
10. Derivar urgente en caso de amputación, lesión grave del pulgar o fractura expuesta.

Respetar las posiciones funcionales de la mano

Nunca inmovilizar las MCF en extensión

Reducir dedos apuntando a la escafoides

Nunca atender a un paciente lesionado de la mano de pie.

EXAMEN CLINICO INICIAL DE LA MANO. Examen.

Buscar daño vascular, nervioso, tendinoso y osteoarticular

Evaluar relleno capilar.

Estado motor de nervios: radial/ mediano / cubital. Maniobra del OK.

Estado sensitivo de los nervios

Movilidad: estado tendinoso:

 Flexión IFP: flexor superficial. Examinar bloqueando los profundos y flexionar el dedo suelto.
 Flexión IFD: flexor profundo. Bloquear las falanges proximales y pedir que flexione la distal.
 Extensión MCF: extensores comunes
 Extensión IF: intrínsecas de la mano.

HERIDAS TENDINOSAS DE LA MANO

Todo tendón flexor debe ser reparado primariamente, cualquiera sea el nivel. Excepto cuando falter
cobertura cutánea o infección

Fracturas o lesiones neurovasculares reparar todo junto.

HERIDAS TENDINOSAS DORSALES

LUXACIONES DE LOS DEDOS

Luxaciones IF son las mas frecuentes

Reducción manual en caliente

Sacar rx para descartar arrancamiento

Inmovilización 20 días.

Luxaciones MCF.

Fracturas

De la base del 1 MTC

De la cabeza del 5 MTC