CODIGO: GU.PR.

002
FECHA DE VIGENCIA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN
01-04-17
JOSE DE GUACHETA
VERSION: 3

PROCESO: MISIONAL
PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS

1. APROBACIÓN
CARGO FECHA FIRMA

ELABORO
CAROLINA ZULETA ENFERMERA 28/08/2018

REVISO AUDITOR DE CALIDAD 12/09/2018

APROBO JOHANNA CAICEDO GERENTE 04/12/2018

2. OBJETIVO
Estandarizar el protocolo de lavado de manos en todas las areas de la ESE por medio de
sensibilización de todos lso colaboradores, con el fin de disminuir las Infecciones Asociadas
a la Atención en Salud y por ende dar cumplimiento al programa de seguridad del paciente.
3. ALCANCE
Este protocolo inicia desde el momento del ingreso del los colaboradores asitenciales
(médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, técnicos de servicios, odontólogos,
higienistas, etc.) aplicando lso cinco (5) momnetos instaurados, y finaliza con la entrega
de turno o teminacion de actividades. Aplica para el area de Consuta de ( Medicina,
Enfermeria, Terapias, Odontologia, Vacunación, Apoyo Diagnostico Radiologia),
Esterilización, Urgencias, Hospitalización, Toma de muestras.

4. DEFINICIONES:

 QUE ES LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas,

seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia
orgánica, flora transitoria y residente, y así evitar la transmisión de estos microorganismos
de persona a persona.
Es necesario establecer que la piel humana está colonizada por bacterias con diferentes
recuentos según el lugar de la anatomía. Así, en las manos de una persona, podemos
encontrar dos tipos de flora:
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a) Microbiota transitoria: Son los microorganismos que se depositan en la piel que en

condiciones normales no se multiplican en ella.
b) Microbiota residente: Son los microorganismos que colonizan los huecos más
profundos de la piel y los folículos pilosos y que no afecta la persona si está en buenas
condiciones de salud, pero si está inmunosuprimida puede ocasionarle una infección
oportunista.
c) Microbiota residente temporal: Son aquellos microorganismos contaminantes que
se multiplican en la piel y permanecen en ella por breves períodos de tiempo.

5. CONSIDERACIONES IMPORTANTES Y RIESGOS ASOCIADOS

 Retirar Joyas, anillos, pulseras, relojes en las cuales se puede acumular humedad
y esta puede ser un medio para la proliferación de microorganismo oportunista
tales como levaduras.

 Tener uñas cortas, estudios han documentado que el área subungueal que las
manos tienen altas concentraciones de bacterias de mayor frecuencia coagulasa
negativo, Gram. negativos incluyendo Pseudomonas sp, estafilococos,
corynebacterium sp y levaduras).

 No usar esmalte de uñas ya que en las imperfecciones microscópicas del esmalte

podrían albergar o predisponer a el crecimiento de bacterias en las uñas
(Pseudomonas spp, Candida spp)

 Las toallas de papel para secarse las manos deben ser desechables.

 La utilización de guantes no exime del lavado de manos.

 La piel agrietada o reseca y el área periungueal con escoriaciones o uñas

deterioradas favorecen la colonización de la micro biota transitoria, en estos
casos el personal debe minimizar la realización de procedimientos invasivos y
con pacientes inmunosuprimidos e infectados.

6. MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS (generales)

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MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

Se realiza antes de:
 Saludar al paciente
PRIMER Antes de cualquier contacto  Movilizar al paciente
MOMENTO con el paciente  Bañar al paciente
 Tomar signos vitales,
 Palpación abdominal
 Auscultación torácica o cualquier
otro procedimiento que requiera
contacto con el paciente
Antes de realizar cualquier Se realiza antes de:
tarea aséptica con el paciente (
SEGUNDO a pesar del uso de guantes)  antes de realizar cualquier
MOMENTO procedimiento (curaciones, inserción de
catéteres, preparación de alimentos o
medicación, aspiración de secreciones,
cuidado oral/dental).

Inmediatamente después de:

TERCER Exposición a fluidos orgánicos, aunque se

MOMENTO Después del riesgo de exposición lleven guantes (extracción y manipulación de
a líquidos corporales sangre, orina, heces, manipulación de
desechos, aspiración de secreciones, cuidado
oral/dental).

inmediatamente después de:

Después del contacto con el  Tocar a un paciente y la zona que lo rodea

CUARTO paciente (al estrechar la mano, ayudar al paciente a
MOMENTO moverse, realizar un examen clínico).

 Después de tocar cualquier objeto o mueble

QUINTO Después del contacto con el del entorno inmediato del paciente, incluso si
MOMENTO entorno del paciente. no se ha tocado al paciente (cambiar la ropa
de cama, ajustar la velocidad de perfusión).

Fuente: protocolo de lavado de manos OPS

7. PROCEDIMIENTO COMO LAVAR LAS MANOS

 Mójese las manos con agua colocando primero bajo el agua la parte distal de la mano a la
proximal y sin devolver el movimiento
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 Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las
superficies de las manos (más o menos 3 cc)
 Frótese las palmas de las manos entre sí
 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa
 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
 Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose
los dedos
 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la
mano derecha y viceversa
 Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda
haciendo un movimiento de rotación y viceversa
 Enjuáguese las manos con agua
 Séquese con una toalla desechable
 Tome una toalla para cerrar el grifo
 Sus manos son seguras.

8. HIGIENIZACIÓN DE LAS MANOS CON PRODUCTOS CON BASE ALCOHOLADA

 Deposite en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para cubrir
toda la superficie a tratar
 Frótese las palmas de las manos entre sí
 Frótese la palma derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los
dedos y viceversa
 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
 Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta
 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo rotándolo con la palma
de la mano derecha y viceversa
 Frote la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa

9. LAVADO DE MANOS POR SERVICIOS

9.1. SERVICIO DE ODONTOLOGIA

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MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

Se realiza antes de:
 Saludar al paciente
 tener contacto con instrumental
PRIMER Antes de cualquier odontológico
MOMENTO contacto con el paciente  Administrar anestesia o cualquier
medicamento al paciente
 realizar cualquier procedimiento
odontológico al paciente.
Antes de realizar Se realiza antes de:
SEGUNDO cualquier tarea aséptica  realizar limpiezas orales
MOMENTO con el paciente ( a pesar  colocación de calzas y sellantes
del uso de guantes)  tratamientos de conducto
 administrar medicamentos al paciente

Después del riesgo de Inmediatamente después de:

TERCER exposición a líquidos
MOMENTO corporales  exposición a sangre y a fluidos orales
 tener contacto con instrumental
contaminado
 realizar procedimientos en el paciente

inmediatamente después de:

CUARTO
MOMENTO Después del contacto con  Al termianr la atención o realizar
el paciente procedimientos orales en el paciente.
 Al termianr la consulta

inmediatamente después de:

Después del contacto con  Tener contacto con la unidad odontologica,

QUINTO el entorno del paciente. instumental.
MOMENTO  Tocar con cualquier insumo, que haya
tenido contacto con el paciente

9.2. LAVADO DE MANOS EN TERAPIA RESPIRATORIA

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MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

PRIMER Antes de cualquier  Se realiza antes de:
MOMENTO contacto con el paciente  Saludar al paciente
 Realizar aspirado de secreciones
 Realizar fisioterapia respiratoria
 envasar un medicamento
 administrar micro nebulizaciones
 realizar cualquier procedimiento de
terapia respiratoria

Antes de realizar  Se realiza antes de:
cualquier tarea aséptica
SEGUNDO con el paciente ( a pesar  realizar aspirado de secreciones
MOMENTO del uso de guantes)  administrar medicamentos al paciente
Después del riesgo de  Inmediatamente después de:
exposición a líquidos  exposición a fluidos corporales
TERCER corporales  realizar aspiración de secreciones al
MOMENTO paciente

Después del contacto con  inmediatamente después de:

el paciente  tocar a un paciente y la zona que lo
rodea
 tocar cánulas de oxígeno, nebulizadores
CUARTO y sistemas de oxigenación, entre otros
MOMENTO  realizar procedimientos de terapia
respiratoria con fines terapéuticos en el
paciente

QUINTO Después del contacto con  Inmediatamente después de:

MOMENTO el entorno del paciente.  Tener contacto con el área o unidad del
paciente
 Tener contacto con nebulizadores,
succionadores, o sistemas de
oxigenación
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9.3. LAVADO DE MANOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO
PRIMER MOMENTO Antes de cualquier contacto  Se realiza antes de:
con el paciente  Saludar al paciente
 Movilizar al paciente
 Bañar al paciente
 Tomar signos vitales,
 Palpación abdominal
 Auscultación torácica
 o cualquier otro
procedimiento que requiera contacto
con el paciente
SEGUNDO MOMENTO Antes de realizar cualquier  Se realiza antes de:
tarea aséptica con el paciente
( a pesar del uso de guantes)  antes de realizar
cualquier procedimiento (curaciones,
inserción de catéteres, preparación de
alimentos o medicación, aspiración de
secreciones, cuidado oral/dental).

TERCER MOMENTO Después del riesgo de  Inmediatamente después de:

exposición a líquidos corporales  exposición a fluidos orgánicos,
aunque se lleven guantes (extracción y
manipulación de sangre, orina, heces,
manipulación de desechos, aspiración de
secreciones, cuidado oral/dental).

CUARTO MOMENTO Después del contacto con el  inmediatamente después de:

paciente  tocar a un paciente y la zona que lo
rodea (al estrechar la mano, ayudar al
paciente a moverse, realizar un examen
clínico).

QUINTO MOMENTO Después del contacto con el 

entorno del paciente.  Después de tocar cualquier objeto o
mueble del entorno inmediato del
paciente, incluso si no se ha tocado al
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MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

paciente (cambiar la ropa de cama,
ajustar la velocidad de perfusión).

9.4. LAVADO SERVICIO DE ESTERILIZACION:

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

PRIMER Antes de cualquier  Se realiza antes de:
MOMENTO contacto con material  Ingresar a la central de esterilización
médico quirúrgico o de  Secar y envolver material medico
ingresar al área de quirúrgico
esterilización  Llevar material médico quirúrgico a la
autoclave de esterilización
 Almacenar material estéril
 Transportar material estéril
SEGUNDO Antes de realizar  Se realiza antes de:
MOMENTO cualquier tarea
aséptica en el material  Realizar el lavado del instrumental
médico quirúrgico ( a  Realizar la envoltura de insumos e
pesar del uso de instrumental.
guantes)
TERCER Después de tener  Inmediatamente después de:
MOMENTO contacto con material  Tener contacto con material médico quirúrgico
médico quirúrgico contaminado
contaminado  Realizar lavado de instrumental

CUARTO Después del contacto  inmediatamente después de:

MOMENTO con espacios donde  Transportar instrumental contaminado
estuvo el material  Lavar instrumental contaminado
contaminado  Secar instrumental contaminado

QUINTO Después de realizar  Lavar material contaminado

MOMENTO lavado y preparación del  Envolver material médico quirúrgico
material médico  Secar material médico quirúrgico
quirúrgico.
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MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

 Transportar material medico quirúrgico

9.5. LAVADO DE MANOS / HIGIENIZACION SERVICIO DE AMBULANCIA:

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

PRIMER MOMENTO Antes de ingresar al móvil
o de tener cualquier
contacto con el paciente
SEGUNDO Antes de realizar cualquier
MOMENTO tarea aséptica con el
paciente ( a pesar del uso
de guantes) o antes de
tocar elementos del movil
Se realiza antes de:
 Trasladar al paciente al móvil
 Saludar al paciente
 Movilizar al paciente
 Tomar signos vitales,
 Auscultación torácica o
cualquier otro procedimiento
que requiera contacto con el
paciente
Se realiza antes de:
 Organizar, limpiar, inventariar o
tomar elementos del móvil.
 antes de realizar cualquier
procedimiento (monitorización,
inserción de catéteres,
,aspiración de secreciones,).

TERCER Después tener contacto con  Inmediatamente después de:

MOMENTO elementos del móvil o del  Tener contacto con elementos
riesgo de exposición a del móvil que hayan tenido contacto
líquidos corporales con el paciente
 exposición a fluidos orgánicos,
aunque se lleven guantes
(extracción y manipulación de
sangre, orina, heces, manipulación
de desechos, aspiración de
secreciones, cuidado oral/dental).
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PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

CUARTO Después del contacto con el  inmediatamente después de:
MOMENTO paciente  tocar a un paciente y la zona
que lo rodea (al estrechar la mano,
ayudar al paciente a moverse,
realizar un examen clínico).

QUINTO MOMENTO Después del contacto con el

entorno del paciente y de
realizar tareas de limpieza
del movil
 Después de tocar cualquier
objeto o mueble del entorno
inmediato del paciente, incluso si no
se ha tocado al paciente (tocar la
camilla, ajustar la velocidad de
perfusión).
 Realizar limpieza y
desinfección del móvil.

9.6. LAVADO DE MANOS EN VACUNACION.

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

PRIMER MOMENTO Antes de cualquier Se realiza antes de:
contacto con el paciente  Saludar al paciente
o con la nevera de  Tocar al paciente
inmunobiologicos  Tocar la nevera de los
inmunológicos
 Envasar una vacuna

Antes de realizar Se realiza antes de:

cualquier tarea aséptica
SEGUNDO MOMENTO con el paciente ( a pesar
del uso de guantes)
Después del riesgo de
exposición a líquidos
TERCER MOMENTO
 Realizar asepsia del área
de vacunacion
 Aplicar vacunas en el
paciente
Inmediatamente después de:
 Vacunar al paciente
 Tocar inmunobiologicos
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MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

corporales o a
inmunobiologicos

Después del contacto con  Vacunar al paciente

inmunobiologicos  Tocar inmunobiologicos

CUARTO MOMENTO
Y / QUINTO MOMENTO Después del contacto con  Tocar camilla o silla del
el entorno del paciente. paciente
 Vacunar al paciente

9.7. LAVADO DE MANOS EN LABORATORIO CLINICO

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

PRIMER MOMENTO Antes de cualquier Se realiza antes de:
contacto con el paciente  Saludar al paciente
 tomar muestras en el
paciente

Antes de realizar Se realiza antes de:
cualquier tarea aséptica
SEGUNDO MOMENTO con el paciente ( a pesar  Tomar muestras al
del uso de guantes) paciente
 Envasar muestras
Después del riesgo de Inmediatamente después de:
exposición a líquidos
TERCER MOMENTO corporales o tomar  Realizar veno punción
muestras  Tomar muestras de orina,
sangre, esputo

Después del contacto con  inmediatamente después de:

el paciente  tocar a un paciente y la zona
que lo rodea

CUARTO MOMENTO
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MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

 tocar cánulas de oxígeno,
nebulizadores y sistemas de
jeringas, sondas.
 realizar procedimientos de
terapia respiratoria con fines
terapéuticos en el paciente

QUINTO MOMENTO Después del contacto con Inmediatamente después de:

el entorno del paciente o
instrumental e insumos
usados en este.
Instrumental del
laboratorio
 Tener contacto con el área o
unidad del paciente
 Tener contacto con jeringas,
sondas, tubos, centifugas,
buretas.

9.8. LAVADO DE MANOS / HIGIENIZACION EN CONSULTA EXTERNA

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

PRIMER MOMENTO Antes de cualquier contacto Se realiza antes de:
con el paciente  Saludar al paciente
 Tomar signos vitales,
 Palpación abdominal
 Auscultación torácica
 o cualquier otro
procedimiento que
requiera contacto con
el paciente
SEGUNDO MOMENTO Antes de realizar cualquier Se realiza antes de:
tarea aséptica con el paciente
( a pesar del uso de guantes)  antes de realizar cualquier
procedimiento, tomar
signos, realizar
especuloscopias, tactos
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PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS

MOMENTO DESCRIPCIÓN CUANDO

TERCER MOMENTO Después del riesgo de
exposición a líquidos corporales
Inmediatamente después de:
 exposición a fluidos
orgánicos, aunque se
lleven guantes ( tactos,
especuloscopias, frotis
de flujo vaginal, ).

CUARTO MOMENTO Después del contacto con el inmediatamente después de:

paciente
 tocar a un paciente y la
zona que lo rodea (al estrechar
la mano, ayudar al paciente a
moverse, realizar un examen
clínico).

QUINTO MOMENTO Después del contacto con el

entorno del paciente.
 Después de tocar
cualquier objeto o mueble del
entorno inmediato del
paciente, incluso si no se ha
tocado al paciente
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ANEXOS Nº 1
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ANEXOS Nº 2