Mayte Jisel Ayala Gonzalez

VALORACIÓN

Paciente femenino de 68 años de edad de nombre Elvira Mondragón Escobar la

cual al momento de la entrevista luce un poco agitada y con problemas notables
para respirar con presencia de sibilancias y tos. Ella refiere que solo tiene este
malestar cuando camina por un largo periodo de tiempo o realiza actividades que
requieran gran esfuerzo físico como cargar objetos pesados o subir escaleras,
cuenta con antecedentes de familia con asma y su padre que murió por cáncer de
pulmón, dentro sus antecedentes personales se encuentra una intervención
quirúrgica en donde le extirparon la matriz, es fumadora desde aproximadamente 5
años y fuma de 2-4 cigarros al día.

Hace tres semanas había presentado un cuadro de gripe y tos, dice no haber
asistido a un centro médico ya que prefirió tomar sus remedios caseros que le
ayudaron con el malestar de la gripe.

Ella vive sola ya que su marido murió hace aproximadamente un año, su casa es
de adobe, teja y piso de cemento, cuenta con 3 cuartos, una cocina y un baño con
fosa séptica, cocina con leña ya que no cuenta con los recursos suficientes para
comprar gas. Su alimentación tampoco es la adecuada presenta problemas de
delgadez con un IMC= 17.9 sus alimentos más consumidos son el arroz, sopa,
frijoles, huevos tortillas, toma muy poca agua y por las noches lo único que toma es
una tasa de café. Es beneficiaria del programa de adultos mayores esa es la única
fuente de ingresos con la que cuenta, por lo tanto no puede llevar una buena
alimentación,

Comenta que sufre de insomnio por lo que solo duerme muy pocas horas y se
levanta muy temprano a realizar los quehaceres de la casa, entre los cuales esta
barrer la casa lo cual dice que también le causa malestar respiratorio por el polvo.

Practica mucha actividad física porque tiene que cuidar sus animales que son vacas,
chivas y gallinas que le sirven como distracción.

Ella vive en la comunidad de Loma Larga una comunidad rural, no cuenta con una
clínica cercana en su comunidad y por esa razón opta por tomar sus remedios
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caseros como lo son los tés. Como el té de poleo con miel que dice que le sirve para
la tos.

Al momento de presentar la visita presenta los siguientes datos clínicos

T/A: 110/70 mmhg F/C: 83 lpm F/R: 25 rpm TEMP: 36.2 PESO: 43kg

Talla: 155 cm

Se observa que es una persona limpia, dice que se baña todas las tardes al terminar
sus actividades y que después de eso se va a dormir.

Su cartilla de vacunación está incompleta ya que le faltan algunas vacunas de la

influenza, comenta que no se las quiso poner ya que después se siente muy mal
con dolor en todo el cuerpo y fiebre.

DIAGNOSTICO

Problema: alteración del sistema respiratorio y del sistema digestivo R/C

Etiología: consumo de cigarro, uso de leña, edad, estilo de vida M/P

Signos y síntomas: disnea, tos, delgadez

 Mayte Jisel Ayala Gonzalez

Planificación

Oxigenación Ejercicios para una buena ventilación

Comer y beber Pláticas sobre el plato del buen comer la jarra del
buen beber
Eliminación de desechos Aumento del consumo de líquidos
Dormir y descansar Platica sobre la importancia del descanso
Mantener higiene corporal Capacitación sobre la higiene corporal
Evitar los peligros del Recomendaciones sobre medidas de seguridad en
entorno el hogar.
Participar en actividades Recomendaciones para que aproveche el tiempo
recreativas que tiene libre.
Higiene de los alimentos Platica sobre cómo se desinfectan algunos
alimentos

Ejecución:

1- Se realiza ejercicios de ventilación por lo cual la paciente se muestra

dispuesta y se le informa los efectos que causa el cigarro y se recomienda
que reduzca su consumo, de igual manera se le informa que tome medidas
preventivas con el uso de leña.
2- Se le dan pláticas sobre el plato del buen comer y se le dan ideas de comida
que puede realizar con un bajo costo, especialmente el aumento de frutas y
verduras, también se le informa sobre la jarra del buen beber y se le
recomienda tomar más agua.
3- Se le informa que aumente la ingesta de líquidos para evitar estreñimiento y
deshidratación ya que la paciente pasa mucho tiempo realizando actividades
en el exterior.
4- Se realiza una plática sobre la importancia del descanso en nuestras
actividades y se recomienda que reduzca su consumo de café por las noches
y lo cambie por algún té o fruta.
 Mayte Jisel Ayala Gonzalez

5- Se le da una plática sobre la importancia del baño diario a lo cual la paciente

presta mucha atención sobre el tema y se le comenta la técnica del lavado
de dientes.
6- Se le informa sobre todos los peligros que puede tener en el hogar y se le
dan unas recomendaciones para mejorar su salud a la hora de realizar sus
actividades, entre ellas el uso de cubre bocas a la hora de barrer o hacer
alguna otra actividad que la exponga al polvo.
7- Se le recomienda que en los tiempos libres que tenga aproveche para hacer
algunos ejercicios de acuerdo a su edad para mejorar su rendimiento y
mejore su respiración y se le muestran algunos.
8- Se le muestra como esterilizar sus alimentos antes de consumirlos y se
realiza una demostración para que ella observe el procedimiento, también se
le recomienda que consuma agua hervida.

Evaluación

Paciente la cual no mejoro ya que no siguió las recomendaciones que le dimos,

sigue con dificultad respiratoria, se muestra renuente en usar cubre bocas para
evitar el polvo dice que no se siente cómoda usándolo, no disminuyó su consumo
de café tampoco tomo medidas preventivas para el uso de leña, no siguió realizando
los ejercicios para mejorar su ventilación porque dice que no le da tiempo. No mejoro
su dieta, a excepción que aumento más verduras en sus comidas pero no aumento
el consumo de líquidos.

Sigue sin dormir bien y se muestra renuente en seguir indicaciones sobre la

disminución del cigarro ya que dice que con este se relaja y le quita el estrés.