Revista Americana de ORTODONCIA

Volumen 80, número / julio de 1981

ARTÍCULOS ORIGINALES

Ortodoncia de módulo variable

Charles J. Burstone, D.D.S., M.S.
Farmington, Connecticut
Dr.Burstone

Tradicionalmente, los ortodoncistas han variado el tamaño del alambre para

producir un rango de fuerzas ligeras a pesadas. Se presenta un nuevo enfoque
para el control de la fuerza que permite que el tamaño del alambre permanezca
relativamente constante y el material del alambre se selecciona en función de los
requisitos clínicos. Cuando se varía el material en lugar de la sección transversal,
se debe lograr una orientación superior con menos alambres durante la alineación
del diente, y el juego de los aparatos se independiza de las fuerzas necesarias.
Debido a que la resistencia del alambre se determina por la sección transversal del
alambre y el material, se describe un sistema de numeración simple que ayuda al
médico a evaluar cualquier alambre de ortodoncia.

Palabras clave: Módulo de elasticidad, rigidez del alambre, terapia de sección

constante, orientación preferencial, números de rigidez del alambre, nivelación.

En el pasado, el método usual para regular la magnitud de la fuerza de un aparato de

ortodoncia era la variación en las dimensiones de la sección transversal de los alambres
utilizados. Aunque las configuraciones como los bucles se han utilizado para reducir las
fuerzas, el determinante principal de la magnitud de la fuerza ha sido el tamaño del alambre
utilizado. Por lo tanto, la ortodoncia tradicional se puede describir con una técnica de
sección transversal variable en la que se usaron alambres pequeños para las fuerzas de luz
y alambres grandes para las más pesadas. La ortodoncia de modulación variable, por otro
lado, aprovechará diferentes materiales mientras mantiene las mismas o similares secciones
transversales. Como se verá, hay ventajas definidas en el uso de alambres de diversos
materiales para optimizar el control del movimiento dental.

De la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Connecticut, Departamento

de Ortodoncia.
Este estudio fue apoyado por Research Grant DE03953 del Instituto Nacional de
Investigación Dental. Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Md.
Fig. 1. Niveles de fuerza variable producidos durante la desactivación de un alambre: excesivo,
óptimo, s & óptimo y subumbral. Durante el tratamiento, la zona óptima está presente solo en un
rango pequeño.

Fuerzas óptimas y rigidez del alambre

Si se inserta un alambre sencillo y plano en los soportes con el propósito de alineación, la

fuerza no es constante a medida que los dientes se mueven. La Fig. 1 muestra un premolar
movido bucalmente con un arco de alineación. Se podría diferenciar cuatro zonas de
magnitud de fuerza a medida que se disipa la fuerza durante la desactivación del alambre.
Con la plena participación, las fuerzas pueden ser excesivas, lo que puede socavar la
reabsorción y el daño concomitante al tejido, incluida la disminución de los umbrales del
dolor. A medida que la fuerza se reduce con el movimiento adicional del diente bucal del
premolar, los rangos de fuerza se vuelven óptimos, con el procedimiento de resorción ósea
directa y una reducción mínima de los umbrales del dolor. Si el alambre se deja en su lugar,
las fuerzas se reducirán aún más y se alcanzará una zona subóptima en la que el
movimiento del diente continuará, pero las velocidades del movimiento del diente serán más
pequeñas y menos eficientes. Finalmente, en la cuarta zona, debido a la disipación de la
fuerza, se ha alcanzado un umbral y debajo de él, en una zona subumbral, no se produce
ningún movimiento dental. Un arco de alineación recto produce valores de fuerza de rango
en muchas situaciones de excesivo o subumbral. En el ejemplo descrito cuando se requiere
una inclinación simple, fuerzas muy bajas son capaces de producir movimiento ya que el
umbral es muy bajo. Por otro lado, en la traducción de los dientes, las zonas subóptima y
subumbral se vuelven clínicamente más significativas.

Debido a los valores cambiantes de la fuerza a medida que un artefacto se resuelve, y

debido a las geometrías cambiantes también, un médico notará que un arco de alineación
leve puede mover los dientes solo parcialmente a su posición final. Una solución típica para
este problema ha sido utilizar una serie de arcos de nivelación o alineación cada vez más
pesados para completar el movimiento del diente (por ejemplo, 0.016 pulgadas seguido de
0.018 pulgadas seguido de 0.018 por 0.025 pulgadas). Lo que el ortodoncista está logrando
se puede llamar un "método de reemplazo", que no es más que variar la fuerza en el
momento de la inserción mediante el uso de alambres con rigideces crecientes, es decir,
aumentar las tasas de deflexión de carga en alambres secuenciales. No he llegado a saber
qué alambre se utiliza con una baja tasa de deflexión de la carga, de modo que la magnitud
de la fuerza se entregue más constantemente. "Esto permite al ortodoncista aproximarse a
magnitudes de fuerza óptimas y negar las zonas de fuerza excesiva y subliminal. Esto se
muestra esquemáticamente en la Fig. 2, en la que se forma un alambre con un deflector de
baja carga más allá de la posición final del diente. Obsérvese que sería posible que las
zonas de fuerza varíen solo de óptima a subóptima y que el movimiento del diente se
detenga antes de que se alcance una zona subumbral.
Fig. 2. Alambre overbant con baja tasa de deflexión de carga. El diente alcanzará la posición deseada
antes de que se alcance la zona de fuerza por debajo del umbral. No es necesario reemplazar los
alambres en el enfoque de fuerza "constante"

Este enfoque de alineación se podría denominar como el "enfoque de fuerza constante". Se

puede lograr con alambres planos o configuraciones en bucle.

Independientemente de la solución a la disipación de la fuerza en un aparato de ortodoncia,

ya sea por un reemplazo o un enfoque de fuerza constante, tradicionalmente el ortodoncista
asume la sección transversal de los alambres utilizados y ha sedimentado el mismo
material, es decir, acero inoxidable.

Ortodoncia de sección transversal variable

La selección del tamaño de alambre adecuado se debe basar principalmente en el

clasificador de deflexión de la carga que se suministra en el aparato. Por supuesto, desde el
punto de vista económico, depende de la magnitud de la fuerza que se necesita. Cualquier
ortodoncista seleccionará la sección del dispositivo de alambre sobre la base de dos
factores que, aunque válidos, no son tan significativos. Se puede creer que una de las
razones por las que se necesitan alambres cada vez más pesados en una técnica de
reemplazo es que se está eliminando el juego entre el alambre y el brackets. En un aparato
de edgewise (de canto), el alambre de la ligadura minimiza una gran cantidad de la
reproducción en una dirección de primer orden ya que los alambres se asientan
completamente dentro de los soportes. Con los aparatos de borde estrecho, el juego puede
estar presente en una dirección de segundo orden, pero incluso allí el vínculo de ligadura
tiende a minimizar el juego, incluso con secciones transversales más pequeñas. Uno de
ellos no puede seleccionar alambre de 0.018 pulgadas sobre 0.016 pulgadas, principalmente
debido a la diferencia de juego. Una segunda razón por la que se puede seleccionar un
alambre es la creencia de que cuanto más pequeño sea el alambre, mayor será la cantidad
de deflexión elástica máxima posible. En otras palabras, cuanto más pequeño es el alambre,
más se puede desviar sin una formación permanente.

Esto es cierto, pero la deflexión elástica máxima varía inversamente con el diámetro del
alambre. Un alambre de 0.016 pulgadas solo tendría 1.15 veces la deformación elástica
máxima como un alambre de 0.018 pulgadas; antes, las diferencias son insignificantes
desde un punto de vista clínico. Si las diferencias son dos a uno, como en 0.010 pulgadas
versus 0.020 pulgadas, entonces, por supuesto, este factor se vuelve clínicamente
significativo. La principal razón por la cual el ortodoncista debe elegir el tamaño del cuerpo
es la rigidez del alambre o su carga de flexión. En un caso de reemplazo, por ejemplo,
podría comenzar con un alambre de 0,014 pulgadas que, desviado más de 2 mm., Podría
dar la fuerza deseada. Después de que el diente se haya movido 1 mm., El alambre puede
reemplazarse con un alambre de 0.018 pulgadas que daría aproximadamente la misma
fuerza con 1 mm de activación.
Pequeños cambios en la sección transversal producen grandes cambios en la tasa de
deflexión de la carga, ya que la tasa de deflexión de carga varía como la cuarta potencia del
diámetro en los alambres redondos. En flexión, la rigidez o la tasa de deflexión de la carga
se determina por el momento de inercia de la sección transversal del alambre con respecto
al eje neutro. El clínico está interesado en las rigideces relativas de los alambres que usa,
pero no tiene ni el tiempo ni la inclinación para usar fórmulas de ingeniería para determinar
estas rigideces. Por esa razón, se ha desarrollado un sistema de numeración simple,
basado en la teoría de ingeniería, que proporciona la rigidez relativa de los alambres de
diferentes secciones transversales si la composición del material del alambre es la misma.
El número de rigidez transversal Cs utiliza 0 .1 mm. (0.004 pulgadas) alambre redondo como
base de 1. Un alambre de 0.006 pulgadas tiene una Cs de 5.0, lo que significa que para la
misma activación se entrega cinco veces más fuerza. Las tablas I y II listan, bajo la columna
Cs, números de rigidez basados en secciones transversales nominales. La variación en la
fabricación de alambres o etiquetado incorrecto de alambres obviamente puede alterar
significativamente el número de C. Se necesitan dos números Cs para alambres
rectangulares, uno para la dirección de primer orden y el otro para la dirección de segundo
orden.
El alambre con una sección transversal de 0.016 pulgadas tiene un número de 256, lo que
implica que, para una activación idéntica, entregaría 256 veces más fuerza que un alambre

Fig. 3. Números de rigidez transversal (CS) de los alambres de ortodoncia. Las fuerzas para cualquier activación
dada son proporcionales al número. Al variar la sección transversal, la rigidez puede variar hasta 10 o más entre
los alambres.

redondo de 0.004 pulgadas. El número de sección transversal de 0.018 por 0.025 pulgadas
de alambre en una dirección de primer orden es 1.865. Como 0.016 pulgadas tiene un
número de 256, un alambre de 0.018 por 0.025 pulgadas en una dirección de primer orden
entrega 7.3 veces más fuerza para la misma activación. Por ahora, asumimos que la
configuración del alambre y la aleación con la que está construida son idénticos y que solo
se está variando la sección transversal. Para comparar dos secciones del alambre con la
rigidez, solo se debe dividir el número de rigidez de sección transversal de uno en el otro.

La Fig. 3 muestra la sección transversal de forma fraccionada o 0.014 a 0.018 por alambres
de 0.025 pulgadas. Aunque no se muestra el espectro completo de todas las secciones
transversales de alambres disponibles, es evidente que se pueden variar las tasas de
deflexión de carga por factores de diez o más utilizando alambres de diferentes tamaños si
se utiliza un material constante, como acero inoxidable.

Variar el material en lugar de la sección transversal

El mundo tradicional de la ortodoncia es uno en el que la sección transversal se ha variado

para producir diferente rigidez. El número de rigidez transversal puede ser útil para ser más
preciso en la determinación del estrés de nuestros aparatos solo si se utiliza la misma
aleación. La rigidez de nuestro aparatos (S) está determinada por dos factores; un factor se
relaciona con el alambre en sí mismo (Ws) y el otro es el diseño del dispositivo (As):

S=Tasa de carga-deflexión del dispositivo

S = 𝑊𝑆 X 𝐴𝑆 𝑊𝑆 =rigidez del alambre
𝐴𝑆 =factor de rigidez de diseño
En términos generales,
 Rigidez del dispositivo = Rigidez del alambre x Rigidez del diseño

A medida que cambiamos el diseño de nuestro bracket aumentando el alambre entre los
soportes o añadiendo lazos, la rigidez se puede reducir a medida que se cambia el factor

de rigidez del diseño; sin embargo, ahora nos preocupan solo las formas en que podemos
alterar la rigidez del alambre. La rigidez del alambre está determinada por dos factores: la
sección transversal y el material de los alambres:

𝑊𝑆 = número de rigidez del alambre

𝑊𝑆 = 𝑀𝑆 x 𝐶𝑆 𝑀𝑆 =número de rigidez del material
𝐶𝑆 =número de rigidez transversal
En términos generales,
Rigidez del alambre = rigidez del material x rigidez transversal

La rigidez del alambre está determinada por una propiedad transversal, como el momento
de inercia, y una propiedad del material, el módulo de elasticidad.

Anteriormente, dado que la mayoría de los ortodoncistas usaban solo acero inoxidable con
módulos de elasticidad casi idénticos, el tamaño del alambre era único y no se preocupaba
por la materia prima, lo que determina la rigidez. Ahora intentamos demostrar que se puede
optar por mantener la misma sección transversal de alambre pero usar diferentes materiales
con diferentes rigideces para producir la amplia gama de fuerzas y las tasas de deflexión de
carga requeridas o de la ortodoncia integral.

Del mismo modo que fue útil desarrollar un sistema de numeración simple para describir la
rigidez relativa de los alambres en función de la sección transversal, ahora se sugiere un
sistema de numeración similar para considerar la rigidez relativa en función del material. El
número de rigidez del material (Ms) se basa en el módulo de la elasticidad del material, que
es la propiedad que determina su rigidez. Dado que el acero es la aleación más
comúnmente usada en este momento en ortodoncia, su número (Ms) se ha establecido
arbitrariamente en 1.0. Esto se basa en un módulo de elasticidad promedio de 25,000,000
p.s.i. Nuestros estudios han demostrado que el módulo de elasticidad puede variar de
23,000,000 a 28,000,000 p.si. para alambres de acero inoxidable ortodónticos. Los números
de rigidez típicos para otras aleaciones se dan en la Tabla III. Los datos se basan en
pruebas de flexión para alambres de 0.016 pulgadas de diámetro.6 Aunque el módulo de
elasticidad se considera constante, debe recordarse que la historia del alambre
(particularmente la del proceso de estirado) puede tener cierta influencia en el módulo.
Además, las diferencias en química pueden hacer pequeñas alteraciones en el módulo
registrado. No obstante, para fines prácticos, el número de rigidez del material (M) puede
usarse para determinar la cantidad relativa de fuerza que dará un alambre por activación
unitaria. Tenga en cuenta que el TMA tiene un número (M) de 0,42, lo que

Fig. 4. Números de rigidez del material (MS). El acero inoxidable tiene una base número 1. Los
números para las otras aleaciones y trenzas indican su rigidez en comparación con el acero
inoxidable. Al variar el material, existe un rango de rigideces equivalente a variar la sección
transversal.

Significa que, para el mismo electrodoméstico y la misma sección de alambre, una

activación dada produce aproximadamente 0,4 tanta fuerza como el acero. El nitinol
proporcionaría 0,26 tanta fuerza como los niveles comparables de acero inoxidable. Los
alambres de Elgiloy entregan un poco más de fuerza que los alambres comparables de
acero inoxidable pero, para todos los propósitos prácticos, este aumento es despreciable.

Además de las nuevas aleaciones, los alambres trenzados se han introducido en la

ortodoncia. Las trenzas aprovechan las secciones transversales más pequeñas que tienen
deflexiones elásticas máximas más altas y, en el proceso, producen alambres que tienen
rigideces elásticamente bajas. Si uno pretendiera que una trenza era un alambre sólido, y si
se utilizara la sección transversal nominal, se podría establecer un módulo de elasticidad
aparente. Con base en el módulo aparente, se encontraron los soportes de rigidez del
material para las bandas representativas y se muestran en la Tabla III. Por ejemplo, una
trenza de alambre Responde de 0.018 pulgadas tiene una M, de 0.07 y entrega solo 0.07 la
fuerza de un alambre de acero de 0.018 pulgadas. La variación en M, números se muestra
gráficamente en la Fig. 4.

Veamos ahora cómo se puede cambiar la carga-deflexión y mantener el mismo tamaño de

alambre y variar la tasa de deflexión de carga de la forma más significativa posible mediante
la alteración de la sección transversal. Si quisiéramos mantener una sección transversal de
0.018 por 0.025 pulgadas de alambre, la rigidez del alambre (W,) se muestra en la Fig. 5.
Para obtener W, el número, el M, se multiplicó por el número C. Por ejemplo, en una
dirección de segundo orden para TMA:

𝑊𝑆 =𝑀𝑆 x 𝐶𝑆
𝑊𝑆 = .42 x 967
𝑊𝑆 = 406.1

Flg. 5. Números de rigidez de alambre (WS) de alambres de 0.018 por 0.025 pulgadas en la dirección
de segundo orden. Las fuerzas para las mismas activaciones son proporcionales a los números de
WS. Se obtiene una gama completa de fuerzas utilizando una sección transversal constante, como
0,018 por 0,025 pulgadas en diferentes materiales.

El alambre TMA con dimensiones de 0.018 por 0.025 pulgadas tiene rigidez f 406.1, que es
equivalente a una espiral de acero de 0.018 pulgadas. El alambre de nitinol con dimensión f
0.018 por 0.025 pulgadas tiene un número de rigidez de 25 1.4, que es similar al alambre de
acero de 0.016 pulgadas. El alambre trenzado con dimensiones de 0.018 por 0.025
pulgadas (W, = 75.4) es similar a un alambre de acero de 0.012 pulgadas. Se puede obtener
una gama completa de fuerzas variando el material del alambre y manteniendo la sección
transversal igual. Obsérvese, en la Fig. 4, que la relación entre el número más pequeño de
rigidez del alambre y el más grande es mayor que 10: 1. W, los números para los alambres
redondos de 0.018 pulgadas de diferentes materiales se muestran en la Fig. 6.

Ventajas de la ortodoncia de módulo variable

Usando el principio de la ortodoncia de sección variable, la cantidad de juego entre el

accesorio y el alambre variará, dependiendo de la rigidez requerida. Con alambres
pequeños de baja rigidez, el juego excesivo puede llevar a la falta de control sobre el
movimiento del diente. Por otro lado, si se emplea el principio de la ortodoncia de módulo
variable, el médico determina la cantidad de juego que se requiere antes de seleccionar el
alambre. En algunos casos, se necesita más juego para permitir la libertad de movimiento
de los soportes a lo largo del arco. En otras situaciones, se requiere muy poco juego para
permitir una buena orientación y movimientos efectivos de tercer orden. Una vez que se ha
establecido la cantidad deseada de juego, se puede producir la rigidez deseada del alambre
utilizando un material con una rigidez adecuada del material. De esta forma, el juego entre el
alambre y el accesorio no está dictado por la rigidez requerida, sino que está bajo el control
total del operador.

Fig. 6. Números de rigidez de los alambres (WS) para alambres redondos de 0.018 pulgadas. Figs. 5
y 8 muestran amplios rangos de rigidez, manteniendo la dimensión del alambre oclusogingival
constante a 0.018 pulgadas.

Fig. 7. Trenzas de cinta, 0.022 por 0.016 pulgadas. El alambre tiene baja rigidez labiolingualmente y
mayor rigidez oclusogingival para una nivelación definida. A, nota overcontouring labiolingual. B,
después del empate. Los extremos libres del segmento anterior permiten que el alambre se deslice a
través de los soportes, reduciendo aún más la rigidez y aumentando la eficiencia. C, trenza
sobrecontorneada para rotar el aspecto mesial de los incisivos hacia el labial.
El principio de módulo variable permite el uso de alambres rectangulares orientados o
alambres cuadrados en la fuerza de la luz, así como aplicaciones de fuerza pesada y
estabilización. Un alambre rectangular se orienta en el brackets y, por lo tanto, ofrece un
mayor control en la entrega del sistema de fuerza deseado. Es más fácil doblarse ya que
uno puede verificar cuidadosamente la orientación del alambre y, más importante aún,
cuando se coloca en los soportes, no gira ni gira para que las fuerzas se disipen en
direcciones incorrectas. Si se usa el principio de fuerza constante cuando los alambres se
sobreconvuelven, esto es

Fig. 8. Alambre TMA, 0.018 por 0.025 pulgadas, con bucles para la alineación oclusogingival. Al usar
un material con una rigidez de acero de .42, se producen fuerzas equivalentes a 0.018 pulgadas. Una
ventaja sobre un alambre redondo es una buena orientación en los soportes.

Fig. 9. Alambre de cinta TMA, 0.020 por 0.016 pulgadas. Se pueden hacer pequeñas curvas de
primer orden para sobre rrotar los dientes. La cinta es más eficiente que edgewise para movimientos
de primer orden y se orienta bien para el control de torque.

particularmente importante porque el giro de los alambres puede ser más evidente que en
las configuraciones simples de alambre recto. La figura 7 muestra una trenza rectangular (D-
rect) que se ha sobre doblado y orientado en una dirección de cinta. El alambre trenzado de
0.022 por 0.016 pulgadas tiene un número de rigidez del alambre de 29.9 en una dirección
de primer orden. Esto sería el equivalente a un alambre de acero inoxidable sólido redondo
de 0,009 pulgadas. Dado que la rigidez es baja, el alambre se sobrecarga para asegurar una
entrega de fuerza más constante al incisivo. En la Fig. 8, se muestra un arco de 0,018 por
0,025 pulgadas con bucles para un movimiento de segundo orden. El arco de alambre está
compuesto de beta titanio con una M, de 0,42 y un W, número de 406,1 (segundo orden).
Esto es un poco menos que un alambre de acero inoxidable redondo sólido de 0.018
pulgadas con un número de rigidez de alambre de 410.0. La ventaja del alambre rectangular
sobre la redonda es la buena orientación del alambre en los soportes, lo que permite que las
fuerzas funcionen en una dirección adecuada y ayudando a la comodidad del paciente ya
que la orientación evita que los bucles se conviertan en la mejilla o en la encía. Los bucles
bajan la tasa de deflexión de carga y minimizan los efectos secundarios. Finalmente, cabe
señalar que los alambres rectangulares permiten la entrega de momentos y fuerzas, de
modo que durante el procedimiento de alineación se mantiene un mejor control sobre las
raíces. La capacidad de producir momentos y fuerzas en el brackets en lugar de fuerzas
únicas, a con alambres redondos, tiene una ventaja definitiva en los procedimientos de
alineación.

La posibilidad de utilizar alambres rectangulares que se orientan en los soportes con rigidez
variable permite una orientación preferencial. Aunque muchos operadores que usan el
dispositivo edgewise, por hábito, colocan todos los alambres en una dirección de canto,
puede ser ventajoso reorientar la dirección del alambre para que se use un arco de cinta. La
figura 9

Fig. 10. Orientación preferencial. Un segmento trenzado anterior de cinta de 0,020 por 0,016
pulgadas se tuerce 90 grados en el lateral derecho para reducir la rigidez y aumentar el juego en una
dirección oclusogingival.

Fig. 11. Orientación preferencial con un arco segmentado. Segmentos posteriores, 0.016 por 0.025
pulgadas de borde TMA (WS 763, 406). Segmento anterior 0.022 por cinta trenzada de 0.016
pulgadas (WS 30, 41). Los procedimientos segmentados usan los principios de modulación de
módulos y orientación en las regiones anterior y posterior. Los segmentos posteriores no cambian
durante el tratamiento. A, vista oclusal. 6, unión de los segmentos anterior y posterior.

muestra un alambre de cinta TMA sólido de 0,020 por 0,016 pulgadas de canino a canino.
La rigidez diferencial entre el segundo orden y el primer orden es 1.6: 1. La orientación de la
cinta es útil si se necesita alineación labiolingual con un mínimo escalonamiento
oclusogingival entre paréntesis. La mayor rigidez en la dirección de segundo orden puede
completar la nivelación oclusogingival. El número W de primer orden es 228.2 y el número
de segundo orden es 356.5. Esto es equivalente a usar un alambre de acero de 0.016
pulgadas para movimientos de primer orden y un alambre de 0.019 pulgadas para
corrección de segundo orden. El mismo principio de rigidez diferencial se mantendrá para un
alambre de acero de 0.022 por 0.016 pulgadas; las diferencias son la menor rigidez y una
deflexión elástica máxima más alta de TMA. Los alambres deben girarse en una dirección
para optimizar el tipo de movimiento del diente requerido. Si se necesita principalmente un
movimiento de segundo orden, entonces se indica el alambre de borde. Si se requiere
movimiento de primer orden, cambio de ancho de arco y alineación de dientes labiolingual,
es preferible elegir una orientación de cinta. Para el par, la dirección de orientación no es
importante.

En la Fig. 10 se muestra un alambre de cinta trenzada de 0,022 por 0,016 pulgadas (D-rect)
para la alineación del segmento anterior. Se tuerce 90 grados mesial al incisivo lateral
derecho para proporcionar rigidez reducida en una dirección de segundo orden para corregir
una discrepancia oclusogingival en el incisivo lateral. El mismo concepto se puede usar en
segmentos arcostrautrales continuos de alambre de canto y el segmento anterior de alambre
de cinta. El alambre de cinta de 0.022 por 0.016 pulgadas tiene una W, de 29.9 en el primer
orden y 40.7 en la segunda dirección. La relación de segundo orden a primer orden es 1: 3,
un diferencial más pequeño que el encontrado en un alambre sólido.

Los dientes posteriores con frecuencia requieren mayor rigidez que los dientes anteriores.
La figura 11 muestra un arco segmentado en el que un alambre bucal TMA de 0,018 por
0,025 pulgadas está orientado en una dirección de canto y un hilo trenzado anterior de 0,022
por 0,016 pulgadas se coloca en forma de cinta.

El diferencial de rigidez de los segmentos posteriores a anteriores en una dirección de

primer orden es 26.1. Obviamente, esto no se puede lograr con un arco continuo de un
material y orientación; por lo tanto, la necesidad de segmentación.

Si se requieren movimientos de primer y segundo orden, se puede indicar una sección

redonda o cuadrada, especialmente si existen grandes discrepancias. Para la alineación por
simple inclinación y erupción, 0.0175 pulgadas Responde (W, 25.3), 0.0175 pulgadas Twist
Flex (W, 61.5), 0.016 pulgadas de alambre de nitinol (W, 66.6) o 0.016 pulgadas Th4A (W,
107.5) sin vueltas podrían ser considerado.

En general, el principio de la ortodoncia de módulo variable reduce el número de alambres

de arco necesarios para la alineación, ya que se elimina el juego de aparatos. Los alambres
funcionan de manera más eficiente debido a su orientación y su capacidad de orientarse de
forma preferente y, en muchos casos, debido a la mayor deflexión elástica máxima de las
aleaciones más nuevas que se utilizan.

Aunque se han discutido las ventajas del uso de alambres rectangulares, esto no debería
implicar que no exista ningún rol para un alambre redondo. En los casos en que se
requieren movimientos de primer y segundo orden, el alambre redondo podría ser la sección
transversal de elección. Una rigidez mucho menor está disponible para secciones
transversales similares. Por ejemplo, un alambre de acero inoxidable cuadrado de 0,018 por
0,018 pulgadas tiene un número de rigidez de alambre de 696 frente a 410 para redondo de
0,018 pulgadas.

La minimización de la fricción entre el alambre de arco y el brackets es otra ventaja del

alambre redondo en algunos casos. La principal desventaja, por supuesto, es la falta de
orientación del alambre redondo. Aunque es más complicado, este problema se puede
resolver colocando extensiones o bucles de orientación para evitar que ruede.

La decisión del tamaño de la ranura para el dispositivo Edgewise se ha debatido durante

varios años. Cuando el acero era el único material disponible, se podría argumentar que una
ranura más pequeña (0,018 pulgadas) permitiría el uso de alambres que se orientan y tienen
rigideces más bajas. Ahora, con el potencial de variar el módulo, parece que el tamaño de
ranura más grande (0.022 pulgadas) es el más deseable ya que uno ya no depende del
tamaño del alambre para la rigidez. Una desventaja de la ranura de 0,018 pulgadas es que,
en muchos casos, el juego insuficiente entre el alambre y el brackets está presente en
aplicaciones donde se necesita un alambre más pesado. Además, el uso de una ranura más
grande permite una orientación preferencial, de modo que se pueden emplear alambres de
cinta.

El número de rigidez de alambre

En el pasado, cuando el ortodoncista variaba la rigidez por sección transversal con la

experiencia, desarrolló una idea de la fuerza producida por los alambres de diferentes
tamaños. La selección del alambre adecuado fue mucho más simple ya que solo se usó un
material (acero). Incluso si la sensación clínica fuera algo inexacta, el alambre de 0.018
pulgadas siempre produjo más fuerza que el alambre de 0.016 pulgadas. Ahora, dado que el

clínico puede variar tanto la sección transversal como el material, la selección de un alambre
se vuelve mucho más difícil. Hemos discutido ejemplos de grandes secciones transversales
que proporcionan fuerzas mucho más ligeras que las secciones transversales más
pequeñas. Fue por esta dificultad que se desarrolló el sistema de numeración presentado en
este artículo. La rigidez de un aparato de ortodoncia o un componente de un aparato está
determinada por el propio alambre y el diseño del dispositivo. La rigidez del alambre está
determinada por dos factores: el módulo de elasticidad y la geometría transversal del
material. Ambos valores se pueden dar al clínico en términos de ingeniería. Por ejemplo, el
módulo de elasticidad del acero es de 25 x 10 (-6) p.s.i. y el momento de inercia es 3.22 X
1O (-9) in.4 (0.016 pulgadas de alambre redondo). El producto EI = 8.05 x 10-2 in.-lb.
representa la rigidez del alambre. De manera similar, en torsión G = 1 .0 x I0 (7) p.s.i., J =
6.43 x 10 (-9) in. (4), y GJ = 6.43 X 10 (-2) in-lb.

Uno podría usar los valores para E, I, G y J y los productos EI y GJ para denotar la rigidez
de los alambres de ortodoncia. Para simplificar y poner a disposición del clínico la
información requerida, se estableció un sistema de numeración más significativo y práctico.
La normalización se basa en dar el módulo de elasticidad de acero inoxidable promedio (25
x 10 (6) psi) aM, de 1. El momento de inercia de 0.004 pulgadas (0.1 mm) también se le da
una Cs de 1. En este sistema, ortodoncista está comparando cualquier aleación nueva o
existente con acero inoxidable, con la que está familiarizado por la experiencia, al aplicar el
número M. De manera similar, el número Cs se refiere a un alambre de 0.004 pulgadas.

La normalización de los valores tiene una considerable ventaja para el clínico. Los números
son más pequeños que EI y no tienen unidades. Para un alambre redondo de acero
inoxidable de 0.016 pulgadas,

𝑊𝑆 = 𝑀𝑆 x 𝐶𝑆
𝑊𝑆 = 1 x 256 = 265
Al normalizar los valores, se encuentra que 256 se aplica en tensión, flexión y torsión, lo que
es una ventaja y una simplificación adicionales. En la mayoría de los materiales que
utilizamos en ortodoncia, aquí hay una relación constante entre los diferentes materiales en
cuanto a su rigidez en la tensión, la flexión y la torsión. Al usar la rigidez del material y los
números de rigidez en sección transversal, se obtiene una omisión significativa sobre una
base (steela nd 0.004 pulgadas), lo que le da un mayor significado al número de rigidez. Las
tablas IV y V proporcionan los números representativos Ms, Cs y W para alambres de
ortodoncia de uso común. Tenga en cuenta que las diferentes secciones de C & S entregan
fuerzas similares para cualquier activación dada. Números de rigidez de alambre menores
de 50 incluyen 0,009 teel stainlesss pulgada (Ws 26), responder 0,0175 pulgadas (Ws 25),
0,015 pulgadas Twist-Hex (Ws 35), y 0,016 por 0,022 pulgadas drect (41, 30). Parecería
ventajoso para la rigidez del alambre, que se distribuye para uso clínico. Esto le permitiría al
ortodoncista saber exactamente qué se podría esperar de un alambre. No es suficiente
etiquetar un alambre de 0.018 pulgadas ya que los alambres de acero de 0.018 pulgadas,
TMA y nitinol y los alambres trenzados (Respond) pueden tener números de rigidez de
alambre respectivos de 410, 172, 107 y 25. Dado que puede haber una considerable
separación entre la sección transversal nominal del alambre (el tamaño indicado en el
paquete) y la sección transversal real, sería útil usar secciones transversales reales para
determinar el número de rigidez del alambre.

Aunque la introducción de nuevos materiales se suma a la complejidad de la ortodoncia, hay

un nuevo potencial disponible que puede permitirle al clínico obtener resultados que antes
podrían haber sido más difíciles. El uso de un sistema de numeración estandarizado puede
ayudar a simplificar y evitar parte de la confusión inherente a la proliferación de nuevas
secciones transversales, aleaciones y alambres trenzados.

Seleccionando el alambre apropiado

Tres factores determinan la selección de un alambre adecuado para una aplicación clínica:
rigidez, fuerza máxima o momento y máxima deflexión elástica. Al desarrollar el concepto de
tratamiento de módulo variable, he discutido solo la rigidez. Aunque los alambres pueden
ser comparables en rigidez (números Ws), pueden variar considerablemente en la cantidad
de fuerza total que se puede entregar. Muchas de las nuevas aleaciones y trenzas se
pueden activar al menos dos veces la cantidad de alambres de acero inoxidable, de modo
que una fuerza mayor se pueden producir rangos de lo que es posible con alambre de acero
de la misma rigidez. Furthermorea, un alambre Drect de 0 .018 por 0.025 pulgadas podría
alinear eficientemente las irregularidades por erupción y volteo simple, pero no entregaría
2.000 a 3.000 Gm./mm. para el movimiento de la raíz canina. Un alambre TMA de 0.018 por
0.025 pulgadas, por ejemplo, podría funcionar eficientemente en este rango.

Debido a la deflexión elástica máxima más grande de los alambres más nuevos,
generalmente es posible completar los procedimientos de alineación con uno o dos
alambres. Un esquema de posibilidades de nivelación (alineación) se presenta en la Tabla
VI. W, los números se enumeran después de cada alambre; el primer número es de primer
orden y el segundo es de segundo orden. Dependiendo de la cantidad de discrepancia, los
alambres iniciales se eligen en función de la rigidez. Una gran discrepancia requiere
números de Ws menores de 50. Usando el enfoque de fuerza constante al sobrecontornear
los alambres, uno puede eliminar la necesidad de un alambre intermedio o de volver a unir
el arco. Tenga en cuenta que las rigideces aumentan con el alambre de nivelación inicial de
la secuencia 1 a la 6. Las sugerencias de alambres de cinta se dan cuando la orientación
preferencial es deseable, lo que favorece el movimiento de primer orden. Estas
recomendaciones se basan en el uso de una ranura de 0,022 pulgadas que permite un
juego suficiente para el movimiento del diente con alambres de 0,018 pulgadas
dimensionados oclusogingivalmente y una orientación más adecuada con un alambre de
canto. La ranura de 0.022 pulgadas también permite el uso de alambres de cinta para
correcciones de primer orden más eficientes. Si se requiere menos juego para la entrega del
torque en los incisivos, el alambre final puede ser más grande (0.021 por 0.025 pulgadas) o
insertarse como una cinta (0.020 por 0.016 pulgadas). Se pueden indicar alambres de acero
más pesados si se requiere más rigidez, como en un arco estabilizador o cuando se
requieren fuerzas o momentos más altos. Un ejemplo de este último es un resorte de raíz
que entrega más de 4.000 Gm. / mm., que se usa para desplazar deliberadamente un arco
hacia adelante. Normalmente, la rigidez de los alambres de acero no es necesaria y, si se
usa, debería ser relativamente pasiva. Una lectura detenida de la Tabla IV mostrará la alta
rigidez de los alambres de acero de borde, particularmente en la dirección de primer orden.

RESUMEN

La introducción de nuevas aleaciones y alambres trenzados en ortodoncia ofrece un nuevo

enfoque para controlar la magnitud de las fuerzas utilizadas para el movimiento dental. En el
pasado, la rigidez se variaba al usar diferentes secciones transversales de alambre. De
hecho, los artefactos muchas veces fueron identificados por tamaño de alambre. Este
artículo ha presentado un nuevo enfoque que basa el control de la magnitud de la fuerza al
variar principalmente el material en lugar de la sección transversal del alambre. Se puede
lograr una gama completa de rigideces equivalentes a las producidas anteriormente
cambiando los tamaños de los alambres. Las ventajas de la ortodoncia de módulo variable
incluyen un mejor control sobre la cantidad de juego entre el accesorio y el alambre, la
orientación de los alambres para la distribución direccional de las fuerzas, la orientación
preferencial de los alambres rectangulares y la reducción general de la cantidad de
alambres utilizados para el tratamiento.

Debido al gran número de variables involucradas en la selección del alambre, tanto en la

sección transversal como en el material, se presenta un sistema de numeración simplificado
que denota la rigidez del alambre y describe la contribución tanto del material como de la
sección transversal a la rigidez.
Ahora es posible tener alambres que sean capaces de entregar toda la gama de fuerzas
desde livianas a pesadas, que pueden enganchar completamente los accesorios y también
controlar con precisión el juego entre el alambre y el accesorio para las diversas
aplicaciones clínicas. Estos alambres pueden ser de diseño simple, denominados "alambres
rectos", o más complicados en configuración, incorporando bucles. El concepto de módulo
variable le da al ortodoncista una herramienta más en el diseño y uso eficiente de sus
dispositivos.