El tratamiento no quirúrgico de la maloclusión Clase III -

BiteBasado en esquelético abrir el control de plano oclusal

No Tratamiento quirúrgico de la clase III - esquelético
mordida abierta
Maloclusión basado en el control del plano oclusal
Roberto Torres
Armandino ALVES

RESUMEN
La posición vertical de los dientes posteriores en maloclusión de clase III no es estable durante el
crecimiento. La sobre-erupción del molar induce trastornos esqueléticos adversos en la que la mordaza
gira en un sentido horario crear una mordida abierta, causando una Clase III esquelética. La sobre-
erupción debido a la mayor brecha mol seguido por un desplazamiento de trabajo anterior de la
mandíbula y que recubre el crecimiento condilar podría ser el principal problema en el desarrollo de un
divergente hiper Clase maloclusión III. La eliminación de la brecha y más tarde la reconstrucción del
plano oclusal, entonces, debe ser los objetivos fundamentales en el tratamiento de una maloclusión clase
III - La mordida abierta. Se presenta un caso de Clase III - La mordida abierta, que se trató mediante el
control del plano oclusal
extracción subsiguiente del segundo molar y tercera molar.

RESUMEN
La posición vertical de los dientes posteriores en la clase de maloclusión III Durante el crecimiento no es
estable. La erupción más
molares de cambios esqueléticos desfavorables induce al igual que el giro a la derecha del maxilar El
desarrollo de una mordida abierta o
Causando en el crecimiento hacia adelante de Clase III esquelética maloclusión. El molar sobre erupción
debido a la discrepancia posterior funcional Seguido por el desplazamiento anterior de la mandíbula y el
posterior crecimiento del cóndilo Podría ser
El problema principal en el desarrollo de una maloclusión alto ángulo de Clase III. La eliminación de la
discrepancia y la posterior reconstrucción del plano de oclusión, por lo tanto, tendría que ser los
principales objetivos en el tratamiento de una maloclusión Bite Clase Abierta III. El caso de la Clase III
abierto Bite se presenta que se trató mediante el control del plano oclusal posterior a la extracción de
los segundos molares superiores y los terceros molares inferiores.

Contraseñas
Maloclusión de clase III - discrepancia / plano / / mol / Tratamiento abierto mordedura / posterior
oclusal desarrollo sobre-erupción.

PALABRAS CLAVE
Clase III maloclusión abierto discrepancia Bite / posterior / oclusal / plan de desarrollo / mol sobre
erupción /

tratamiento.

Universidad Graduate Teacher Ortodoncia de Cartagena1

 la práctica de ortodoncia exclusiva, Especialista en Ortodoncia
graduado UCM en Ortodoncia2

Profesor de Postgrado de Ortodoncia de la Universidad de Cartagena1

Exclusiva de ortodoncia Práctica, Maestría en Ortodoncia UCM, S2

ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1

1
El tratamiento no quirúrgico de la clase maloclusión III - esquelético abierto Bite Basado en plano de control oclusal / No
El tratamiento quirúrgico de la Clase III - Bite abierto esquelético maloclusión basado en el plano de control de la oclusal

INTRODUCCIÓN siguientes:

El plan de diagnóstico y tratamiento para los 1. intruidas dientes posteriores están alineadas
pacientes con maloclusión de clase III - abierta y por lo tanto el plano oclusal pueden ser
mordedura puede ser complejo y frustrante. modificados y posteriormente reposicionados
Una mordida abierta mandíbula.
particularmente difícil es la que se 2. La nueva posición de la mandíbula puede
acompañado de una discrepancia en las prevenir el crecimiento excesivo de los
mandíbulas anteroposterior. El componente cóndilos.
anteroposterior de este tipo de maloclusión 3. La mandíbula puede girar en sentido horario.
se analizó extensivamente y discutido, pero Antes de iniciar el tratamiento debe eliminar la
discrepancia más tarde, por extracción de
hay menos información relativa a la
superior e inferior terceros molares. Si el
componente vertical de la maloclusión. La
paciente es demasiado joven para la extracción
maloclusión de clase III - tiene un tipo de
de
mordida abierta que indica problema
verticales esquelético divergente hiper en
lugar de un problema de dimensión
anteroposterior 1-5. El plano oclusal es el
componente más importante que afecta a la
parte vertical inferior de la cara. La posición
vertical de los dientes posteriores en una
maloclusión Clase III - abierta mordedura no es
estable durante períodos de crecimiento y
desarrollo2-3. Una erupción molar continua se
produce no sólo durante el crecimiento de las
estructuras faciales, sino también en los
períodos de crecimiento post-puberal
4. En este sentido, la genética no puede ser el
único factor responsable del desarrollo de este
tipo de maloclusiones. La erupción del segundo
conti'nua
y tercero molar en el espacio limitado puede
ser el factor que contribuye director.
Este caso se presenta el tratamiento de
ortodoncia de un adulto joven con maloclusión
de clase III - mordida abierta a través de la
técnica de canto multilazo arcos de alambre
(MEAW) 6 . En la Fig. 1
Presenta el sistema de fuerzas básicas
utilizado. Este sistema induce los cambios
INTRODUCCIÓN
El plan de diagnóstico y tratamiento para los
pacientes con maloclusión III-Clase mordida
abierta puede ser complejo y frustrante. El caso
es difícil que la mordida abierta que se
acompaña de una discrepancia anteroposterior
de los maxilares. El componente
anteroposterior de tales maloclusión ha sido
ampliamente y analizado
Discutido sin embargo hay menos
información
En cuanto a la componente vertical de la
maloclusión. El III maloclusión mordida
abierta Clase muestra el tipo de patrón
divergente hiper esquelético indicando el
problema vertical en vez de un problema
horizontal 1-5. El plano oclusal es el
componente más importante Que afecta a la
parte vertical inferior de la cara. La posición
vertical de los dientes posteriores en la III
maloclusión mordida abierta clase no es estable
durante los periodos de crecimiento y
desarrollo2-3. La erupción continua molar ocurre
no sólo durante el crecimiento de las estructuras
laterales, pero en puberal post- También
períodos de crecimiento4. En este sentido, la
genética no puede ser el único factor implicado
ORTODONCIA 2000
en el desarrollo de este tipo de maloclusiones.
Más bien, la erupción continua del segundo
molar y tercera en un espacio limitado puede
ser el factor principal.
Este caso presenta el tratamiento de ortodoncia
de un adulto joven con Clase III maloclusión
mordida abierta tratada por la técnica de
Multiloop Edgewise arco de alambre (MEAW)
6 . La Figura 1 muestra el sistema básico de las
fuerzas utilizadas.
Este sistema induce Las modificaciones Los
siguientes:
1. Los dientes posteriores están alineadas y
intrusionadas Por lo tanto el plano de oclusión
y se pueden modificar y cambiar de posición la
mandíbula.
2. La nueva posición de la mandíbula puede
prevenir el crecimiento excesivo de los cóndilos.
3. El maxilar puede ser en sentido horario
girada.
Antes de iniciar el tratamiento, la
discrepancia debería ser eliminado más
tarde, por extracción de los terceros
molares superiores e inferiores. Si el
paciente es muy joven para la extracción
del tercer molar, el segundo
VOLUMEN V 1 2
Armandino Alves
Roberto Luis Velásquez Torres/
 sistema de fuerzas utilizado en el sistema MEAW - 1 Fig.

molar superior se pueden extraer si el tercero

tercera molar, un segundo molar puede tiene un molar
seracondicionado extraído en el desarrollo de la tamaño normal, la morfología y la dirección.
tercera molar es bueno en términos de tamaño, Con la extracción del segundo molar superior
la morfología y la dirección. Con la extracción la tercera molar inferior debe ser extraída
de los segundos molares deben ser extraídos también.
tercera molar.
caso
caso
1. Historia del paciente
1. Historia del paciente
Motivo de consulta: Prognatismo mandíbula y
Motivo de consulta: Prognatismo y mandibular
mordida abierta
anterior mordida abierta
Edad: 15 años
Edad: 15 años
Vi: Mujer
Mujeres
perfil facial: cara rectangular, protrusión de la
cara perfil: cara rectangular, la protrusión de la
barbilla
barbilla
(Fig. 2)
(Fig. 2)
Fotos intraorales: caninos relación oclusal y
Intra fotos orales: relación de clase III oclusal de
molares Clase III de maloclusión, overjet -3
canino y molares, resalte -3 mm, sobremordida
mm, sobremordida y -3 mm (Figura 3).
y -3 mm (fig.
El análisis cefalométrico: SCN 83, 87 SNB,
3)
ANB
El análisis cefalométrico: SCN 83, 87 SNB,
-4 °, lo que indica una protrusión de la
ANB
mandíbula. FH MP 32 °, 35 ° MP-PP, lo que
-4 °, lo que indica que el saliente mandíbula. Fh-
indica hiper tendencia divergente Una. La
mp
dimensión anteroposterior de A'-E 'es de 48
32 °, 35 ° Pp-mp, que indican la tendencia a
mm mandíbula, UOP (R) 81 que muestra un
ángulo alto. La dimensión anteroposterior
plano oclusal horizontal.
maxilar A-P '
se 48mm, UOP (R) 81 mostrando un plano
oclusal plana.

ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1 3

El tratamiento no quirúrgico de la clase maloclusión III - esquelético abierto Bite Basado en plano de control oclusal / NoEl
tratamiento quirúrgico de la Clase III - Bite abierto esquelético maloclusión basado en el plano de control de la oclusal

análisis Kim, un ODI 59 y uno de APDI El análisis Kim muestran el ODI de 59 °, la

95 °, 154 ° CF que indica una clase de APDI
condición de 95 °, 154 ° CF que indica la clase III
 Fig. 2 antes del tratamiento del
paciente

mordida abierta con alto ángulo (Fig. 4 - Tabla

III - mordida abierta hiper divergente (Fig. 4 - 1).
Tabla.1).
radiografía panorámica: la presencia de los Panorámica x-ray: inferior y terceros molares
terceros molares superiores e inferiores. superiores están presentes.

2. Diagnóstico y tratamiento 2. Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico de la paciente era una El paciente presenta el III esquelética
maloclusión de clase III - mordida abierta maloclusión Clase mordida abierta con
esquelética con discrepancia posterior.

Fig. 3 fotografías intraorales antes del tratamiento

ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1 4

Roberto Luis Velásquez Torres Armandino
/

Alves
más discrepancia.

Los objetivos del tratamiento son: Los objetivos del tratamiento fueron:

1. eliminar la varianza más tarde con la

extracción de la segunda molar superior y 1- Eliminar la discrepancia con posterior
tercera molar: extracción de los segundos molares
2. Control del plano oclusal y superiores e inferiores terceros molares2-
reposicionamiento simultánea distal de la de control distal del plano oclusal y
mandíbula, mediante el uso de arcos superior e reposicionamiento simultánea de la
inferior MEAW. mandíbula por el uso de arcos superior e
inferior MEAW.

Tabla 1: Análisis de la marca de los dientes

significar ± Pre-Tx pues
FH-MP 25.9±4.3 32 o33
PP-MP 24.6 ±3.9 35 35.5
OP-MP 13.2 ±3.7 24 23
OP-MP / PP-MP doc 0.64 0.65
AB-MP 71.3e y±4.4 54 56
la'-P'(Mm) 50.0 ±2.5 48 49
la'-6'(Mm) 23.0 ±2.5 26 27
la'-6'/ A'-P' doc 56 52
AB-1 (°) 31.7e y±4.0 18 24
1-AB (mm) 9.5 ±1.5 5 7
AB-1 (°) 25.4 ±4.4 21 16
1-AB (mm) 6.2 ±1.4 6.4 4.3
intermolar (°) 174,6 ±3.7 173 176
ODI 71.95 ± 58 59
APDI 81.04 ± 95 95.5

Tabla I - análisis
cefalométrico
Tabla I - análisis
cefalométrico
 ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1 5
El tratamiento no quirúrgico de la clase maloclusión III - esquelético abierto Bite Basado en plano de control oclusal / NoEl
tratamiento quirúrgico de la Clase III - Bite abierto esquelético maloclusión basado en el plano de control de la oclusal

Fig. 4 - Análisis Kim

3. progresión del tratamiento en la zona de los molares. El paso aplicada

hacia abajo y un paso en la zona de los
premolares superiores e inferiores. Fue iniciado
Paso 1: Nivelación por el aumento de la dimensión vertical de esta
zona (Fig. 6).
Se colocaron en soportes y tubos 0.018''x0.022
''. Comenzó con la nivelación súper elástica
arcos - 0014 ''.

Paso 2: Eliminación de interferencias

oclusales

Un mes más tarde colocó MEAW arcos

0.016''x0.022 '' Elgiloy azul (Rocky Mountain
Orthodontics - OMR) para eliminar las
interferencias oclusales. La alineación y fueron
iniciados intrusión
por progresivamente tipback 5 ° de la pre
comieron' zona molar molar elástico y Clase III
(3 /
16, 6 oz) de los dientes anteriores (Fig. 5).
Paso 3: Establecer la posición mandibular

Después de descartar la interferencia oclusal, la

posición mandibular es guiado distalmente
mediante la reducción de la dimensión vertical
3. progreso del tratamiento
Etapa 1: Nivelación
Soportes y tubos de 0.018 se utilizaron "x
0,022". La nivelación con 0014 comenzó
"alambres superelásticos.
Etapa 2: Eliminación de interferencias
oclusales
Un mes más tarde MEAW 0,016 "x 0,022"
Elgiloy azul (Rocky Mountain Orthodontics -
RMO) se colocaron arcos para eliminar las
interferencias oclusales. La alineación y la
ORTODONCIA 2000
Paso 4: La reconstrucción del plano oclusal
Este paso elimina la zona tipback de los
molares y la dimensión vertical en los
premolares se mejoraron. Se obtuvo una
posición mandibular fisiológicamente estable
(Fig. 7).
Paso 5: Obtención de una oclusión fisiológica
La mejora de guía oclusal y intercuspidación
intrusión Comenzó a través tipback progresiva
de desde 5 ° a los premolares y el área molar
con el uso posterior de Clase III (3/16, z) en los
elásticos dientes anteriores (Fig.
5).
Etapa 3: Establecimiento de la posición
mandibular
Después de eliminar las interferencias
oclusales, el posicionamiento de la mandíbula
fue guiado distalmente mediante la reducción
de la dimensión vertical en la zona molar. Paso
hacia abajo y paso se aplicó respectivamente en
la zona premolar superior e inferior. El
aumento de la dimensión vertical se logró en
esta zona (Fig.
6).
VOLUMEN V 1 6
Roberto Luis Velásquez Torres/ Armandino Alves
Etapa 4: La reconstrucción del plano oclusal
En esta etapa tipback fue eliminado en la zona
molar y se mejoró la dimensión vertical en la
zona premolar. El fisiológicamente estable
obtenida fue posición mandibular (Fig. 7).
Etapa 5: El logro de la oclusión fisiológica
La mejora de la guía oclusal y la
 Fig. 5 - progresivas Tipback 5 ° de la zona premolar y elástica comió' Clase III molar

Esto se logró a través de la par y detalles de intercuspidación se obtuvo a través de par y

acabado. Una buena relación oclusal se detalles de terminación. La relación oclusal fue
obtuvo así (Fig. 8). buena obtiene entonces (Fig. 8).

Paso 6: Mantenga Etapa 6: Retención

Se obtuvo el estabilidad de la oclusión después La oclusión fue estable obtenidos después de

de 18 meses de tratamiento. Él se retiró del 18 meses de tratamiento. El aparato se eliminó
aparato y se coloca en un posicionador para y el posicionador Colocado era comenzar la
comenzar la retención (Fig. 9). retención (Fig.
9).
4. Resultados del tratamiento
4. El resultado del tratamiento
Después de 18 meses de tratamiento mejoraron
a la falta de armonía de todo el esqueleto
Después de 18 meses de tratamiento, se mejoró
maxilofacial y
la falta de armonía de todo el complejo
maxilofacial. la cara
ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1 7
El tratamiento no quirúrgico de la clase maloclusión III - esquelético abierto Bite Basado en plano de control oclusal / NoEl
tratamiento quirúrgico de la Clase III - Bite abierto esquelético maloclusión basado en el plano de control de la oclusal
 Fig. 6 - El paso aplicada hacia abajo y el paso en la zona de los premolares superiores e inferiores

normofacial cambiado a un tipo de perfil.

perfil facial cambió a meso-cara tipo
intraoralmente tiene una relación molar de
Clase I y canino un resalte de 3,0 mm, una
sobremordida de 1,5 mm, que muestra una
mejora significativa(Fig. 10).
Dentro de la boca,
El paciente presenta el canino molar y Clase I
relación, el resalte de 3,0 mm, 1,5 mm de
sobremordida Demostración de la mejora
significativa (Fig. 10).

Fig. 7 - se elimina en la zona de los molares tipback y la dimensión vertical de la zona se mejora
premolares

ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1 8


El cefalométrica lateral ha mejorado una
prognatismo mandibular con un SNA 86, SNB
ANB 85,5 ° y 0,5 ° (Figura 11 - Tabla 1). UOP
(P) que tiene una inclinación del plano oclusal
71,1 °. Los movimientos funcionales de la
mandíbula se han restaurado y obtuvo la
armonía dinámica del esqueleto craneofacial.
Fig. 8 - capa de retención Top
DISCUSIÓN
La inclinación del plano oclusal inducida por la
discrepancia se describe más adelante como un
factor etiológico importante en el desarrollo de
pobres-
La Fig. 9 fotos adicionales después de tratamiento oral
Roberto Luis Velásquez Torres/ Armandino Alves
El cefalograma lateral presenta una significativa
mejora de la mandíbula 86 con un prognatismo
SNA, SNB y ANB 85,5 ° 0,5 ° (Fig. 11 - Tabla
1). UOP (P) 71,1 ° presentan una inclinación
del plano oclusal. Los movimientos funcionales
de la mandíbula se recuperaron y se obtuvo la
armonía dinámica del esqueleto cráneo-facial.
DISCUSIÓN
La inclinación del plano de oclusión inducida
por la discrepancia se ha descrito más adelante
a un factor etiológico importante en el
desarrollo de
 ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1 9
El tratamiento no quirúrgico de la clase maloclusión III - esquelético abierto Bite Basado en plano de control oclusal / NoEl
tratamiento quirúrgico de la Clase III - Bite abierto esquelético maloclusión basado en el plano de control de la oclusal

Clase III esquelética maloclusión mordida

oclusión de Clase III - mordida abierta esquelética7-8-9
Cuando se produce la erupción sobre-molar,
varios cambios adversos pueden ocurrir (Fig.
13). Si el potencial de crecimiento es baja, la
mandíbula rota hacia atrás debido a la mayor
altura vertical de los molares. Sin embargo, si
el paciente tiene un alto potencial para el
crecimiento, el crecimiento vertical de los
cóndilos se estimula y la mandíbula
. abierta 7-9. cuando
sobre la erupción pasa a molar, puede ocurrir
varios cambios desfavorables (Fig.13).
Si el potencial de crecimiento es baja, la
mandíbula rota hacia atrás dependiendo de la
cantidad de aumento de la altura vertical de los
molares. Sin embargo, si el paciente tiene un
alto potencial de crecimiento, el crecimiento
vertical es estimulada cóndilos del que gira el
mandíbula y el

Fig. 10 - paciente después del tratamiento

ortodoncia de una maloclusión Clase III -

crece en la creación de una mala oclusiónClase mordida abierta esquelética, eliminando la
III esquelética. discrepancia y después reconstruir el plano
En conclusión, la eliminación de la oclusal por MEAW arte.
discrepancia y la posterior reconstrucción del
plano oclusal deverião ser los objetivos
fundamentales de la tratamiento de la
maloclusión de clase III - mordida abierta.
Convencional Clase largo elástico III no debe
ser utilizado porque tal tienden elásticos
para extruir los molares. En lugar de éstos, el
uso es corta Clase elástico III con arcos
MEAW para producir los resultados deseados.
Este caso ilustra con éxito el tratamiento de
crear reenvía el esquelético maloclusión de
Clase III.
En conclusión, la eliminación de la
discrepancia y la posterior reconstrucción del
plano oclusal tendrían que ser los principales
objetivos en el tratamiento de la Clase III
maloclusión mordida abierta.
Los elásticos Clase III anchos convencionales
no deben utilizarse porque tales elásticos
tienden a extruir molares. En lugar de estos, los
elásticos corto de Clase III con arcos MEAW
shouldnt producir los resultados deseados. Este
caso demuestra el tratamiento de ortodoncia
con éxito de un esquelético maloclusión
mordida abierta Clase III,
La eliminación de la discrepancia y
después reconstruir el plano de oclusión
por la técnica MEAW.
 ORTODONCIA 2000 VOLUMEN V 1 10
Roberto Luis Velásquez Torres/ Armandino Alves

Fig. 11 - Las radiografías de post tratamiento y análisis cefalométrico

Fig. 12 - cambios que se producen durante el tratamiento

Referencias

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