MONITOREO Y ATENCIÓN DE INTOXICADOS CON ARSENICO

EL ZAPOTE
SAN ISIDRO - DEPARTAMENTO DE MATAGALPA

NICARAGUA 1994-2002

DRA. ALINA GOMEZ C.

CONSULTORA
UNICEF

Con financiamiento del Gobierno de Italia

 EQUIPO DE INVESTIGACIÓN

Dra. Alina Gómez C – Dermatóloga

Dra. Rhina García – Pediatra
Dr. Nery Olivas – Medicina Interna
Dra. Carmen Sobalvarro – Imagenóloga

Colaboradores:
Dr. José Luis Selva – Médico Epidemiólogo
Técnica Martha Emelina Rodríguez – Técnica de laboratorio
Srta. Jocelyn Laguna – Auxiliar de Enfermería
Sra. Soema Ruiz Ríos – Promotora Popular
ANTECEDENTES:
MAYO 1996:* Primer estudio de Arsenicismo en Nicaragua
El Zapote (Valle de Sébaco)
71 personas afectadas
Pozo artesiano con 1320 ug Ar/ lt agua

1996:** Cinco nuevas comunidades del valle de Sébaco

con pozos > 10 ug Ar / litro de agua

1997:*** Descartan contaminación por agroquímicos

Pozos afectados vecinos a fallas geológicas

1999:**** El Carrizo (valle de Sébaco): 100 ug Ar/lt agua

2000:***** Fallece paciente por Cáncer Cutáneo que ingirió

agua contaminada en El Carrizo (1952-1959)

Fuente: *Aguilar E, Parra M, Cantillo L & Gómez A - 1996

**INAA - 1996
***González M, Provedor E, Reyes M, López N, López A & Lara K – 1997
****Gómez A, To Figuera J & Martínez S – 2000
*****Gómez A, Aguilar E - 2000
OBJETIVOS:

• Realizar un diagnóstico precoz de las

enfermedades asociadas al arsenicismo.

• Determinar la prevalencia y las

características de las patologías
relacionadas con la intoxicación crónica
por arsénico
 METODOLOGÍA

Julio 2002: Censo de la población de El Zapote y personas

que vivieron entre 1994-1996

Agosto – Septiembre 2002:

• Interrogatorio
• Examen clínico
• Ultrasonido abdominal
• Ex de laboratorio (100%): Hematocrito / Glicemia
Citología de orina
• Otros estudios: B.A.A.R. / Cultivo de esputo
Radiografía de tórax
Ex general orina / Creatinina
P. Hepáticas / Hepatitis B
B.H.C. / MALARIA
Extendido periférico
 METODOLOGÍA

“ALTA INGESTA DE ARSÉNICO”:

Personas que ingirieron agua del pozo artesiano con 1320
ug As/lt durante 6-24 m.

“BAJA INGESTA DE ARSÉNICO”:

Personas que tomaron agua de pozos excavados privados y
no ingirieron agua del pozo con 1320 ug As/lt o lo hicieron
durante menos de 6 meses

Ambos grupos ingirieron agua de pozos privados

excavados con 45-66 ug As/lt antes y después de entrar en
funcionamiento el pozo artesiano
 RESULTADOS

PERSONAS EXAMINADAS: 111

COBERTURA GENERAL: 95.7%

COBERTURA EN < 15 AÑOS: 96.4%

Fuente: Gómez A et al – 2002 Estudio de Campo. “Monitoreo y Atención de Intoxicados con As en El Zapote
San Isidro, Matagalpa Nicaragua 1996-2002”
 RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTICIPANTES
EDAD. SEXO Y CONSUMO DE ARSÉNICO

CONSUMO < 15 AÑOS 15 AÑOS Y + TOTAL DE

DE Hombres Mujeres Hombres Mujeres EXAMINADOS
ARSÉNICO
Alta ingesta 16 13 15 25 68

Baja ingesta 15 10 10 7 41

TOTAL 31 23 25 32 111

* Promedio de consumo durante los últimos 8 años = 80-380 ug As / litro de agua

**Promedio de consumo durante los últimos 8 años = 45-66 ug As / litro de agua

Fuente: Gómez A et al – 2002 Estudio de Campo. “Monitoreo y Atención de Intoxicados con As en El Zapote
San Isidro, Matagalpa Nicaragua 1996-2002”
 RESULTADOS
MANIFESTACIONES CLINICAS SEGÚN CONSUMO DE
As
PREVALENCIA / 100
60

50

40

30 As alto
As bajo
20

10

0
Débil Ojos Parestesia Edema

Fuente: Gómez A et al – 2002 Estudio de Campo. “Monitoreo y Atención de Intoxicados con As en El Zapote
San Isidro, Matagalpa Nicaragua 1996-2002”
 RESULTADOS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS SEGÚN CONSUMO DE As
PREVALENCIA / 100

70

60

50

40
As alto
30 As bajo

20

10

0
Ardor Queratosis Pigmentación
Fuente: Gómez A et al – 2002 Estudio de Campo. “Monitoreo y Atención de Intoxicados con As en El Zapote
San Isidro, Matagalpa Nicaragua 1996-2002”
 RESULTADOS
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS / CONSUMO DE As
PREVALENCIA / 100

70
60
50

40
As Alto
30 As Bajo
20

10

0
Tos Hemoptisis Estertores

Fuente: Gómez A et al – 2002 Estudio de Campo. “Monitoreo y Atención de Intoxicados con As en El Zapote
San Isidro, Matagalpa Nicaragua 1996-2002”
 RESULTADOS
EXÁMENES DE LABORATORIO

EXAMEN No RESULTADOS
personas
Normal Anormal
HEMATOCRITO 111 95.58 4.50

GLICEMIA 111 100.00 -

CITOLOGÍA 110 97.27 2.73

URINARIA
B.A.A.R 20 100.00 -

Cultivo Esputo 11 Pendiente

Rx Tórax 21 28.57 71.43

Fuente: Gómez A et al – 2002 Estudio de Campo. “Monitoreo y Atención de Intoxicados con As en El Zapote
San Isidro, Matagalpa Nicaragua 1996-2002”
 RESULTADOS
Rx tórax por sexo, edad y consumo de Arsénico
ALTA INGESTA DE BAJA INGESTA DE
RESULTADO As As
< 15 a 15 a. y + < 15 a 15 a. y +

Realizados 10 8 1 2

Normal - 4 - 2
Infiltrado
inflamatorio 8 - 1 -
Atrapamiento
aéreo 5 - 1 -
Calcificaciones 3 - - -

Fibrosis difusa 7 4 1 -
Fuente: Gómez A et al – 2002 Estudio de Campo. “Monitoreo y Atención de Intoxicados con As en El Zapote
San Isidro, Matagalpa Nicaragua 1996-2002”
 DISCUSIÓN

Guha Mazumder DN, Haque R, Gosh N, De BK, Santra A, Chakraborti D &

Smith AH (2000).
Arsenic in drinking water an the prevalence of respiratory
effects in West Bengal, India. Int J Epidemiol. 29:1047-1052.

Figueroa L, Razmilic B & González M (1992).

Corporal distribution of arsenic in mummied bodies
owned to an arsenical habitat. En: Sancha FAM (ed.). International
Seminar Proceedings. Arsenic in the Environment and its Incidences on Health.
Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas, Santiago, Chile.
Pags:77-82.

Rosenberg HG (1974).
Systemic arterial disease and chronic arsenicism in
infants. Arch Pathol. 97 (6):360-65
 DISCUSIÓN

Hubbard et a. (2000)
Lung Cancer and Cryptogenic Fibrosing Alveolitis. A population based
Cohort Study. Am J Respir Crit Med. 161 (1):5-8

Smith AH et al (1998)
Marked Increase in bladder and lung cancer mortality in a region of
northern Chile due to arsenic in drinking water. Am J Epidemiol. Apr 147(7):660-9

Hopenhayn-Rich C et al (1998)
Lung and Kidney cancer mortality associated with arsenic in drinking
water in Córdoba, Argentina. Int J Epidemiol. 27:561-68
 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

PACIENTES REFERIDOS A UNIDADES DE ATENCIÓN

TERCIARIA
1.- Masculino de 7a
Esplenomegalia + Hipertensión Porta + Sangrado Digestivo
Bronconeumonía + Fibrosis Pulmonar

Grupo de Alto Consumo de Arsénico

2.- Masculino de 18 a
Esplenomegalia + Hipertensión Porta
Tos crónica + Estertores
Parestesia + Lesiones cutáneas de Arsenicismo
E.K.G.: Bloqueo incompleto de la rama derecha

Grupo de Alto Consumo de Arsénico

 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

1 Guha Mazumder DN, Das Gupta J, Santra A, Pal A, Ghose A & Sarkar S (1998a).
Chronic arsenic toxicity in Bengal-the worst calamity in the world. J. Indian Med
Assoc. 96(1):4-7, 18.

Nevens F, Fevery J, Van Steenbergen W, Sciot R, Desmet V & De Groote J (1990).

Arsenic and non-cirrhotic portal hypertension. A report of eight cases. J. Hepatol. 11(1):80-5.

National Research Council (1999).

Health effects of Arsenic. En: Arsenic in Drinking Water. National Academy Press. Washington DC. 4:83-149.
 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

1.- La asociación estadística entre la Alta Ingesta de

As y las manifestaciones respiratorias soportan la
fuerte presunción de que la ingesta crónica de
Arsénico inorgánico sea la causa de estos
importantes daños en el sistema respiratorio.

2.- El crecimiento de las lesiones queratósicas

nodulares y el inicio de nuevos efectos respiratorios
años después de reducida la dosis de As de 1320 a
45-66 ug As/litro de agua indican un efecto
acumulativo sensible a la continuación de la ingesta
de pequeñas dosis de Arsénico
 RECOMENDACIONES
• Problema de Salud Pública Local
• Programa de atención, control, tratamiento y
prevención.
• Vitaminas antioxidantes / Queratolíticos
• Vigilancia Epidemiológica de casos de Cáncer del
valle de Sébaco
• Monitoreo anual de las fuentes de agua
• Comisión Municipal de Lucha contra la
Intoxicación con Arsénico
• Personal Sanitario
Población afectada y en riesgo
• Investigación
• Divulgación