EL ALGORITMO DE GPC DE NUESTRO BELLO MÉXICO te sugiere lo siguiente…

CRISIS CONVULSIVA

SIN CONVULSIONAR

 YA NO CONVULSIONA y cumple CRITERIOS ya sea que se

hospitalice o no

 YA NO CONVULSIONA y tenía una CRISIS PARCIAL SIN

COMORBILIDADES agregadas

RESPUESTA = VALPROATO DE MAGNESIO 10MG/KG/DIA

CONVULSIONANDO

 AUN CONVULSIONA el chamaco y es NEONATO (para este fin se considera a MAYOR DE 2 MESES no las
4 semanas de vida)

RESPUESTA = FENOBARBITAL de 15 a 20 mg/kg IV (impregna) 3-5 mg/kg IV (mantiene)

 CONVULSIONANDO

 AUN CONVULSIONA el chamaco y es MAYOR 2 MESES (lactante mayor, escolar, adolescente o demonio
el caso es que es mayor de 2 meses)

 FASE 1 (10-20 min) = Usar 1ª LINEA DE FARMACOS

PRIMERO

RESPUESTA = DIAZEPAM IV 0.25-0.5 MG/KG o LORAZEPAM IV 0.05-0.5 MG/KG

SEGUNDO

(SI AUN CONVULSIONA después de uno de los tratamientos anteriores y antes de entrar a FASE 2)

RESPUESTA = FENITOINA IV 20 MG /KG

 FASE 2 (21-60 min )= Usar 2ª LINEA DE FARMACOS

TERCERO

RESPUESTA= FENITOINA IV 30 MG/KG (en total, se agregan 10 a los 20 antes usados) o

FOSFENITOINA IV 15- 20 MG/KG (a velocidad menor de 1 mg/kg/min )

CUARTO

(SI AUN CONVULSIONA después de uno de los tratamientos anteriores y antes de entrar a FASE 3)

RESPUESTA = VALPROATO IV 20-40 MG/KG o

VALPROATO RECTAL 20 MG/KG o

FOSFENITOINA 25-30MG/KG (se agregan 10 a los anteriores 15-20)

 FASE 3 (61-90 min ) = Usar 3ª LINEA DE FARMACOS

QUINTO

RESPUESTA= FENOBARBITAL IV 15-20mg/kg

FENOBARBITAL INFUSION CONTINUA 1-3mg/kg/hr

(se administran juntos de dos formas diferentes un bolo y una infusión continua )

SEXTO

(SI AUN CONVULSIONA después de uno de los tratamientos anteriores y antes de entrar a FASE 4)

RESPUESTA = FENOBARBITAL IV 25-30 MG /KG (se agregaron 10 mg/kg a la dosis antes mencionada)

YA SE MENCIONA QUE SE DEBE INTUBAR A ESTAS ALTURAS

Continua abajo….
 CONVULSIONANDO

 FASE 4 REFRACTARIA ( más de 90 min )

SEPTIMO

RESPUESTA= MIDAZOLAM IV 0.15-0.20mg/kg

FENOBARBITAL INFUSION CONTINUA 0.75 mcg/kg/hr

(se administran juntos de dos formas diferentes un bolo y una infusión continua )

OCTAVO

(SI AUN CONVULSIONA después de uno de los tratamientos anteriores y COMO ULTIMO RECURSO)

RESPUESTA = INDUCIR COMA FARMACOLOGICO

PROPOFOL 3-5 MG/KG + INFUSION 1-15 MG/KG/HR

TIOPENTAL 75-125 MG + 50 MG EN DOSIS RESPUESTA CADA 2-3 MIN

ESTADO EPILEPTICO

PRIMERA LINEA

RESPUESTA= DIAZEPAM 0.2-0.3 MG/KG vs DFH 15-20 MG/KG (Fenitoína)

Los pediatras prefieren DFH mil veces sobre el diazepam por la depresión respiratoria que causa y que ya no
te permite evaluar la capacidad neurológica correctamente, pero tu respuesta puede depender de la
pregunta solo que tu primera línea esta entre esos dos medicamentos

HAY MAS EN EL ARCHIVO QUE TE ADJUNTO PRIMA

 MAS PAJA DE LA GUIA, PERO CON LO DE ARRIBA YA TIENES LO VITAL

TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO:

Crisis primariamente generalizadas convulsivas:

Fenitoina (impregnación de18mg/kg/dosis lentamente y vigilando la función cardiovascular y mantener con

dosis de5-7mg/kg/día, dividido en 2-3 dosis),

Fenobarbital (impregnación 20mg/kg/dosis y mantener en dosis 3-5mg/kg/día dividido en 1-2 dosis) o

Valproato de Magnesio en dosisde 15mg/kg/dosis, seguido de 25-50mg/kg/día.

Crisis parciales simples, complejas o secundariamente generalizadas:

Se prefiere utilizarValproato de Magnesio o Carbamacepina a dosis de 15-20mg/kg/día divido en 2-3 tomas

al día.

No convulsivas.Ausencias Típicas y atípicas,

primera elecciónvalproato de magnesio (30-60mg/kg/día), Etosuximida. 20-30 mg/kilo/día, fraccionada c / 8

h.

Se debe evitar la administración de benzodiacepinas cuando el evento convulsivo ha terminado, ante la

imposibilidad de evaluar el estado mental ymodificar la exploración neurológica.

Crisis febril o afebril prolongada

se podrá administrar diacepam IV a dosis de0.3mg/kg/dosis (máximo 10 mg total) o a dosis de

0.5mg/kg/dosis y evaluar el tratarlo como estado epiléptico.

Síndrome de West +Esclerosis tuberosa; vigabatrina.

Síndromede Lennox-Gastaut; topiramato, valproato demagnesio.

Epilepsia de ausencias infantiles yjuveniles;valproato de magnesio(30-60mg/kg/día), lamotrigina.

Epilepsia mioclónica juvenil; valproato de mg.Crisis convulsiva faseictal: Medicamentos primera línea:
benzodiacepinas Lorazepan, diazepam (60-80%).
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO EN EL NIÑO ASINTOMÁTICO QUE PRESENTÓ LA
PRIMERA CRISIS CONVULSIVA

1) Se recomienda ofrecer tratamiento farmacológico de mantenimiento, a los niños que presentan

un primer evento convulsivo cuando se cumplan 2 de los
siguientes criterios:
Menor de 12 meses de edad.
Crisis convulsivas parciales.
Convulsión prolongada: Mas de 15 minutos.
Fenómenos post-ictales de mas de 30 minutos de duración.
Déficit neurológico a la exploración fisica.
Más de 2 crisis convulsivas (de cualquier tipo) en 24 hs.
Estado epiléptico.
EEG epileptiforme.

2) El anticomicial se legirá de acuerdo al tipo de crisis convulsiva:

Crisis convulsivas parciales : Carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato o valproato
de magnesio
Crisis convulsivas generalizadas: Lamotrigina, topiramato o valproato de magnesio

3) El tratamiento de mantenimiento, podrá iniciar en el servicio de urgencias con valproato de

magnesio a dosis de 10 mg/kg/día, fraccionado en 3 tomas; una
vez indicado el tratamiento, se podrá egresar al niño y referirlo a la consulta externa de neurología
pediátrica.
No se recomienda ofrecer tratamiento de impregnación con fenitoina, ni con ningún otro anticomicia
en el niño que presentó un primer evento convulsivo y
se recuperó completamente.
No es recomendable el uso de barbituricos, ni de fenitoina en la terapia de mantenimiento del
primer evento convulsivo.
No se recomienda el uso de medicación antiepiléptica de mantenimiento en crisis convulsivas
postraumáticas.
ETAPAS DE MANEJO

1ªetapa(0a10minutos):Statustemprano.

Medidasgenerales:

Asegurarvíaaéreayreanimación.

Agregaroxígeno.

Evaluarfuncióncardiorrespiratoria.

Víavenosapermeable.

2ªetapa(menosde30minutos)

Instalarmonitoreoregularyconsiderarlaposibilidaddeestadono-epiléptico:

Medicamentosantiepilépticos.

Investigarsituacionesdeemergencia.

Cuandohayabusodealcoholy/odesnutrición:Tiamina,250mgIVy50mldesoluciónglucosadaal50%.

Tratarlaacidosis

3ªetapa(30a60min):statusestablecido.

Establecerlaetiología.

Informaraanestesiayunidaddeterapiaintensiva.

Identificarytratarcomplicacionesagregadas.

Vasopresores,encasonecesario.
4ªetapa(60a90min):statusrefractario.

Ingresaraterapiaintensiva:

EstablecercuidadosintensivosymonitoreoEEG.

Monitoreodepresiónintracranealcuandoseaconveniente.

Continuarelmantenimientodeantiepilépticosadosisoptima.

Monitoreo:

Establecerregularmentemedicionesdefrecuenciacardiaca,presiónarterial,temperatura.

Electrocardiograma,bioquímicasanguínea,gasessanguíneos,tiempodecoagulación,nivelesséricosdeantiepilép
ticos.

Electroencefalograma:Esnecesarioenestadoepilépticorefractario,paraevaluarelnivelelectroencefalográficodel
comaterapéutico,yaseaensupresióntotaldelaactividadepiléptica,obienconunpatrónbrote-
supresión(brotesdetresacincosegundos,intervalosde15segundosy

ritmodefondoplano).

Cuandoelenfermoharecibidotratamientopre-
hospitalarioconbenzodiacepinasy/ounantiepiléptico,elprotocolodemanejodebeajustarsealas

necesidadestomandoencuentalasdosisrecibidasdelosfármacosusados

Cuandoexistenelementosdesospechaoconfirmadosdeneuroinfección(signosmeníngeos),traumatismo,enferm
edadvascularcerebraluotrodañoalsistemanerviosocentral,comocausaocomoafecciónagregadaalestadoepilép
tico,sedeberáiniciareltratamientoespecífico.