BILAN KINESITHERAPIQUE EN TRAUMATOLOGIE

Bilan du membre inférieur

Bilan ……………..
Date du bilan : ………… ………. Nom du Kinésithérapeute ....................................................

NOM et prénom du patient :…………………………………………………………………………………………………..

Numéro du dossier…………………………………………………………………………………………………………….

OBSERVATIONS
Peau: Normale  Plaie  Autre :
Déformations:
Autres :

BILAN DES DEFICIENCES

Douleur
Intensité : Nulle  moyenne  Importante  Intense

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nulle moyenne Importante Intense

Localisation :
Type de douleur : Mécanique  Inflammatoire  Autre :

Sensibilité
Normale  Hyperesthésie  Hypoesthésie  Anesthésie 

Mobilisation Articulaire
Articulations Mouvements Mvt. actif Mvt passif
G D G D
Hanche Flexion
Extension
Abduction
Adduction
Rotation Interne
Rotation Externe
Bassin Elévation
Genou Flexion
Extension
Cheville Flexion plantaire
Flexion dorsale
Pied Flexion des orteils
Extension des orteils
Eversion
Inversion
1
Testing Musculaire

Articulations Muscles Gauche Droit

Hanche Fléchisseurs
Extenseurs
Abducteurs
Adducteurs
Rotateurs Internes
Rotateurs Externes
Genou Fléchisseurs
Extenseurs
Cheville Fléchisseurs du pied
Extenseurs du pied
Pied Fléchisseurs des orteils
Extenseurs des orteils
Everseurs
Inverseurs

Les mensurations (périmètre)

Périmètre à ……………..cm de ……

BILAN DES INCAPACITES

Appui : Non autorisé Autorisé Marche :
Impossible Possible
 Bipodal Avec déambulateur
 Unipodal Avec deux cannes
Avec déambulateur  Avec une canne
Avec deux cannes  Sans aide technique
Avec une canne  Avec boiterie
Sans aide technique Normale

Périmètre de marche
Accroupi :  Impossible Possible
Escaliers :
Montée : Impossible Descente : Impossible
Marche à marche Marche à marche
Normale Normale

Course :  Impossible  Possible

AUTRES REMARQUES OU COMMENTAIRES

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