HOSPITAL II-1 RIOJA

INFORME DE DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA UNIDAD DE SEGURO DEL

HOSPITAL II-1 RIOJA 2018.

I. INTRODUCCIÓN:

La Unidad de Seguro es la unidad prestadora de servicios de salud del Hospital II-1 Rioja,
encargada por velar el eficiente desarrollo prestacional, con el correcto llenado de los formatos
únicos de atención en el marco del aseguramiento universal y las normativas vigentes del seguro
integral de salud y de otras modalidades de aseguramiento público integrados al Ministerio de
Salud, siendo el ente representante de los prestadores de salud.
La Unidad de Seguro está conformada por el área de control de calidad, auditoria de historias
clínicas y formatos único de atención y digitación, teniendo como finalidad de proteger la salud
de las personas que no cuentan con un seguro de salud priorizando la afiliación de aquella
población más vulnerable y que se encuentra en situación de pobreza o pobreza extrema. Para
el Aseguramiento Universal en Salud, el SIS es una IAFAS, es decir administra los fondos
destinados a cubrir las siguientes afiliaciones: SIS gratuito cuya afiliación destinada es cubrir a
la población más vulnerable (pobreza y pobreza extrema), el SIS independiente es aquella
filiación para las personas que trabajan en forma independiente, este caso el estado cubre un
porcentaje

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL:

 La Unidad de Seguro está conformada por el área de control de calidad, auditoria
de historias clínicas y formatos únicos de atención y digitación, teniendo como
finalidad de velar la producción de todas las prestaciones brindadas a aquella
población más vulnerable y que se encuentra en situación de pobreza o pobreza
extrema, que cuente con el seguro integral de salud.
 Recurso Humano:
- En el mes de enero y febrero del presente año 2018, se contaba con el siguiente
RRHH: 01 Médico Auditor, 02 Tec. Enfermería y 01 Obstetra como Control de
Calidad, 01 Tec.Informaticos en Filtro de los asegurados, 01 Tec. Informático
Responsable de Referencia/contra referencia y 03 Tec. Informáticos como
digitadoras de los FUAS.
- En el mes de marzo se incorporó RRHH para control de calidad: 02 Lic.
Enfermería, 01 Obstetras, 02 Tec. Enfermería como control de calidad y
restando al médico auditor (Por renuncia).
- En el mes de Julio se cuenta con el siguiente RRHH: 01 Médico Auditor, 02
Lic. Enfermería, 02 Obstetras, 02 Tec. Enfermería como control de calidad, 01
Tec. Informático en Filtro de los asegurados, 01 Tec. Informático
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Responsable de Referencia/contra referencia y 03 Tec. Informáticos como

digitadoras de los FUAS.
- Actualmente se cuenta con el siguiente RRHH: 01 Médico Auditor, 01 Lic.
Enfermería, 02 Obstetras, 02 Tec. Enfermería como control de calidad, 01 Tec.
Informático en Filtro de los asegurados, 01 Tec. Informático Responsable de
Referencia/contra referencia y 03 Tec. Informáticos como digitadores de los
FUAS.
 De enero a marzo del presente año, se contaba con el convenio entre el SIS y el
GORESAM para el financiamiento de las prestaciones de salud brindadas a sus
asegurados en Hospitales y/o Institutos especializados, siendo en el marco del convenio
existía el pago de las prestaciones por tarifa, por cápita y por consumo, motivo por el
cual el reporteador de la US de la Red Rioja no brindaba una cifra real a la valorización
de producción de dichos meses; además cabe mencionar que en dicho periodo existió
una transición entre el convenio del 2017 y del presente año, esta transición ocasionó
constante cambios en el ARFSIS, y desconcierto de nuestra de Unidad de Seguros ya
que ni la Red de Salud Rioja ni la UDR nos informaron oportunamente de dichas
modificaciones, estos factores se ven reflejados en el poco valor de producción del
periodo en mención.

 En el mes abril hasta la fecha en curso, se encuentra en aplicación el nuevo Convenio de

Compra de Servicios de Salud, en el que todas las prestaciones tienen pago por consumo,
por lo que el algoritmo de cálculo reporteador de la Unidad Segura Rioja resulta más
concordante al valor de producción bruta desde abril en adelante (cuadro N°01); sin
embargo, se debe esperar al cierre del proceso de valorización y validación que realice el
SIS para estos meses, el mismo que podrá concluir con el valor de producción neto para
este periodo, debiendo informar oportunamente ante la ocurrencia del mismo.

Cuadro N° 01: Producción del SIS 2018, valorizada en el Hospital II-1 Rioja.
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Series1 360302
317820
267869

181698 181997
151430
130091
108779
76441
38697 107277
107884

Por lo que se aprecia que hubo un ascenso salarial en el mes de octubre S/. 360,3012.

En el mes de noviembre hubo dos semanas de huelga indefinida, por lo que no atendieron en
consulta externa, por ende la producción tuvo su descenso, así mismo mencionar que en cada
actualización que lo realizan todos los lunes, por lo que se obtuvo fallas en el sistema ARFSIS
paralizando máximo 02 días por semana. Por lo que se requiere el cambio de equipo de cómputo
para la base de datos.

 Estrategias:
 Como plan de trabajo en la distribución del recurso humano en el control de
calidad de la FUA e Historia Clínica, como responsable de las prestaciones por
códigos de servicio, de la siguiente manera:

CODIGO
RESPONSABLES SERVICIOS
PRESTACIÓN
Emergencia y
Obsta. Jessica J. 054, 055, 062, 063, 065,
Hospitalización Gineco-
Torres García 066, 067
obstetricia
Emergencia,
Obsta. Carina Hospitalización Gineco- 054, 055, 062, 063, 065,
Guerrero Bardales obstetricia y Transfusión 066, 067, 069
sanguínea
Atención inmediata del RN,
Lic. Sandra Rosario Emergencia y
050, 062, 063, 065
Jiménez Díaz Hospitalización Medicina,
Pediatría
Consultorios externos,
Tec. Enf. Gaudy
apoyo al diagnóstico, 056, 061, 071
Terrones Chamoli
tópico
Consultorios externos,
Tec. Enf. Merly
apoyo al diagnóstico, 056, 061, 071
Rodríguez Villacorta
tópico.
M.C. Alaín Miguel
Quirúrgicas no obstétricas 051, 064, 066, 067
Cipra Zavaleta
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 Se elaboró los kits de atención por cada servicio de prestación y de esta forma
existe mayor control en los procedimientos, medicamentos e insumos de todas
prestaciones brindadas por todos los servicios.
 Cada responsable de las prestaciones que esta designado según Memorando
Múltiple N° 005 – US-HII-1 Hospital Rioja y Memorando Múltiple N° 007-2018-
RSSR/HII-1R-US, son los responsables de captar las HCl con su FUA para su
control de calidad y ser digitadas.
 Se realizó reuniones técnicas por servicios y con el acompañamiento continuo
del personal de salud en todos los servicios (Farmacia, Laboratorio, Triaje,
Psicología, Nutrición, Hospitalización (Pediatría, Medicina, Ginecología,
Obstetricia), Emergencia, para el correcto registro de los procedimientos,
insumos, medicamentos, exámenes complementarios.
 Actualmente y desde la entrada en vigencia del Convenio de compra de servicios de
salud entre el SIS y GORESAM por lo que se está direccionando los objetivos de la
Oficina de seguros en incrementar el valorizado (producción) del Hospital II-1 Rioja.

III. CONCLUSIONES:

1. Se viene tomando medidas expuestas en el plan de trabajo para contrarrestar dicha

situación y poder potenciar y generar un incremento en el valorizado (producción) del
Hospital II-1 Rioja.

IV. RECOMENDACIONES:
1. Realizar el seguimiento y monitoreo continuo de la producción del Hospital II-1 Rioja.
2. Que el 100% del personal de salud deberian comprometerse en realizar los procesos
adecuados en las diferentes prestaciones que brindan en los pacientes asegurados al
SIS.
3. El personal de salud de las diferentes UPSS deberan continuar con el registro
adecuado en los Formatos de Atención Unica y asi mismo en la Historia Clinica.

Atentamente,