CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

---oOo---
Ảnh
(3x4)
ĐƠN XIN XÁC NHẬN

Kính gởi : Công an Phường (xã) : .................................................................

Quận (Huyện) : .............. Tỉnh (Thành phố) : ..................................................

Tôi tên : ......................................................................................... Nam(Nữ) : ...............

Sinh ngày: ...................................... tháng ..................................... năm ........................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú : ..................................................................................
Nơi đang ký tạm trú (KT3) : ............................................................................................
Hiện tôi không có giấy CMND.
Lý do : .............................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Kính đề nghị công an Phường (xã) : xác nhận để tôi có điều kiện đăng ký học, thi
cấp giấy phép lái xe cơ giới đường bộ và điều khiển phương tiện giao thông theo quy
định của pháp luật.

Tôi cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì sai tôi hoàn toàn chịu trách
nhiệm trước pháp luật.

Trân trọng kính chào.

Xác nhận của Công an Ngày ........ tháng .... năm .........
Phường (xã) nơi thường trú Người làm đơn
( hoặc tạm trú diện KT3) ( Ký và ghi rõ họ tên)

............................................................