· 10· 中医药通报 2018 年 12 月 第 17 卷 第6 期 TCMJ，Vol． 17，No． 6，Dec 2018

《素问·腹中论》四乌鲗骨一藘茹丸中
“鲍鱼汁 ”探析
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● 莫迪麟
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要 四乌鲗骨一藘茹丸，又名乌贼骨丸，为《内经》十三方中其中一方，主治血枯病。 本文通过
摘
文献考究，认为乌贼骨丸送服的鲍鱼汁属腌鱼或淡干鱼煮汤取汁 ，而非贝壳类海产石决明煮汤取汁。
关键词 《素问》； 四乌鲗骨一藘茹丸； 鲍鱼汁
DOI:10.14046/j.cnki.zyytb2002.2018.06.004
乌 贼 骨 丸 出 自 于《素 问 · 腹
中论 》，由四 份 乌 鲗 骨 （ 即 今 之 乌
贼骨 ，又 名 海 螵 蛸 ） 及 一 份 藘 茹
（ 即今之茜 草 ） ，再 加 上 麻 雀 卵 合
成丸 剂 ，服 用 时 需 配 以 鲍 鱼 汤 。
《素问 · 腹中论 》提出本方主治之
病为血枯病 ，其证候特点是“有病
胸胁支满者 ，妨于食 ，病至则先闻
腥臊臭 ，出清液 ，先唾血 ，四支清 ，
目眩 ，时 时 前 后 血 ”。 其 病 机 则
为： “病 名 血 枯 。 此 得 之 年 少 时 ，
有所大脱血 ，若醉入房中 ，气竭肝
伤 ，故月 事 衰 少 不 来 也 。”一 般 认
为 本 方 治 疗 血 枯 经 闭 ，以 乌 贼 骨
及 茜 草 通 瘀 血 ，麻 雀 卵 及 鲍 鱼 汁
补 益 气 血 ，后 世 多 只 用 乌 贼 骨 及
茜草 ，去麻雀卵及鲍鱼不用 ，则失
《素问 》本 义 。 清 代 张 锡 纯《医 学
衷 中 参 西 录 》根 据《素 问 · 腹 中
论 》创立 安 冲 汤 、固 冲 汤 ，虽 保 留
乌 贼 骨 及 茜 草 两 药 ，惟 余 配 以 生
龙骨 与 生 牡 蛎 ，与《素 问 · 腹 中
论 》治 血 枯 病 治 法 大 不 同 。 后 世
认 为 鲍 鱼 汤 能 补 益 气 血 ，是 因 为
将鲍鱼的药源定为贝壳类海产石
决明之肉 。 惟笔者根据历史及医
作者单位 香港中文大学中医学院
学 文 献 的 记 载 ，认 为 鲍 鱼 不 可 能
是 贝 壳 类 海 产 ，而 乌 贼 骨 丸 送 服
鲍鱼 汤 并 非 因 其 有 补 益 气 血
之功 。
1 考“鲍鱼 ”一词
由 于 鲍 鱼 汤 出 自《素 问 · 腹
中论 》，考 究《黄 帝 内 经 》成 书 于
春秋战国至秦汉间 ，如司马光《二
程全书 》谓： “此 周 秦 之 间 医 者 依
托以取重耳 。”系当时医道大成之
［1］
巨著 ，非 成 于 一 时 一 人 之 手 。
《黄帝内经 》书 名 首 先 记 载 于《汉
书 · 艺文志 》，因 此 粗 略 估 算《黄
帝内 经 》成 书 于《汉 书 》成 书 之
前 。 虽然不同学者对《黄帝内经 》
成书有争议 ，但肯定的是《黄帝内
经 》成书不会在三国时代或以后 。
因此研究春秋战国至秦汉间对鲍
鱼的释义 ，即可得知鲍鱼在《素问
· 腹中论 》属何物 。
《湖南 长 沙 马 王 堆 一 号 汉 墓
竹简 · 木楬 》载： “鹿 肉 鲍 鱼 笋 白
羹一 鼎。”（ 《释 义》： “盐 渍 鱼 ，干
鱼 。 其气腥臭 ”） 而《说文 解 字 ·
鲍 》云： “饐 鱼 也 。”清 · 段 玉 裁
《说文 解 字 注 · 鲍 》曰： “盐 鱼 湿
者为饐 鱼 。”东 汉 · 刘 熙《释 名 ·
第四卷 · 释饮食第十三 》曰： “鲍 ，
腐也 。 埋藏淹使腐臭也 。”南朝 ·
梁 顾 野 王《玉 篇 》又 云： “渍 鱼
也。”《论 衡 · 四 讳 篇 》曰： “夫 更
衣之室 ，可 谓 臭 矣 ； 鲍 鱼 之 肉 ，可
谓腐矣。”《史 记 · 卷 六 · 秦 始 皇
本纪 》曰： “会 暑 ，上 辒 车 臭 ，乃 诏
从 官 令 车 载 一 石 鲍 鱼 ，以 乱 其
臭 。”从以 上 文 献 可 得 知 ，鲍 鱼 在
秦 汉 之 际 为 鱼 类 之 物 ，以 盐 腌 制
并会发出腥臭 。 按太史公司马迁
之 说 ，可 知 鲍 鱼 之 腥 臭 甚 至 可 覆
盖尸之 臭 味 。 古 代 文 献 之 中 ，鲍
鱼之 臭 已 被 常 常 运 用 于 形 容 小
人 、恶人的 特 点 ，如 成 语“鲍 鱼 之
肆 ”及“鲍 鱼 之 次 ”，前 者 出 自 汉
· 刘向《说 苑 · 卷 十 七 · 杂 言 》：
“与恶人 居 ，如 入 鲍 鱼 之 肆 ，久 而
不闻其 臭 ，亦 与 之 化 矣 。”而 后 者
“鲍鱼之次 ”出 自 西 汉《大 戴 礼 记
· 曾子疾病》： “与君子游 ，苾乎如
入兰芷之室 ，久而不闻 ，则与之化
矣 ； 与 小 人 游 ，贷 乎 如 入 鲍 鱼 之
次 ，久而不闻 ，则与之化矣 。”有文
献 甚 至 将 鲍 鱼 之 臭 借 喻 为 暴 君，
如《韩诗外传 · 韩诗外传卷第九 》
 中医药通报 2018 年 12 月 第 17 卷
云： “鲍鱼 不 与 兰 茞 同 笥 而 藏 ，桀
纣不与 尧 舜 同 时 而 治 。”另 外《吴
越春秋 》提 到 鲍 鱼 羹 乃 粗 茶 淡 饭
之意 ，其曰： “子胥既渡 ，渔父乃视
之有其 饥 色 。 乃 谓 曰 ： 子 俟 我 此
树下 ，为子取饷 。 渔父去后 ，子胥
疑之 ，乃潜身于深苇之中 。 有顷 ，
父来 ，持麦饭 、鲍鱼羹 、盎浆 ，求之
树下 ，不见 ，因歌而呼之 ，曰 ： 芦中
人 ，芦中人 ，岂非穷士乎 ？ 如是至
再 ，子胥乃出芦中而应 。 渔父曰 ：
吾见子有饥色 ，为子取饷 ，子何嫌
哉 ？ 子 胥 曰 ： 命 属 天 ，今 属 丈 人 ，
岂敢有 嫌 哉 ？”因 此 ，鲍 鱼 乃 盐 渍
鱼可证 。
医学注家均一致认为鲍鱼属
腌鱼 ，如陶弘景曰： “鲍鱼 ，俗人呼
为魚邑鱼……又言盐魚邑之以成故。”
王冰《重广 补 注 黄 帝 内 经 素 问 》： “啖鳆鱼 ”的 记 载 。 根 据《本 草 图
“鲍 鱼 味 辛 臭 温 平 无 毒 。”吴 昆 经 》的注解 ，认 为： “鳆 甲 ，王 莽 所
《黄 帝 内 经 素 问 吴 注》： “腐 物
也 。”马莳《黄 帝 内 经 素 问 注 证 发
微》： “鲍鱼 汁 ，俗 之 腌 鱼 卤 ，味 辛
臭 ，温平无毒 。”张志聪《黄帝内经
素问集注》： “鲍鱼味咸气臭 。”高
士宗《黄 帝 内 经 素 问 直 解》： “鲍
鱼 ，腌鱼 也 ，味 咸 气 臭。”《景 岳 全
书》： “鲍鱼即今之淡干鱼也 。”张
景岳 于《类 经 》又 再 补 充： “诸 鱼
皆可为之 ，惟石首鲫鱼者为胜 ，其
气味辛 温 ，无 毒 ，鱼 本 水 中 之 物 ，
故 其 性 能 入 水 藏 ，通 血 脉 益 阴
气 。”张景岳的记载 ，是源于《唐本
草 》的“杂 鱼 并 用”，《唐 本 草 》还
描述了鲍 鱼 的 制 作 方 法 ，曰： “鱼
去肠 肚 ，绳 穿 ，淡 暴 使 干 。”事 实
上 ，鲍鱼用何鱼腌卤 ，并无一定规
律 ，张 景 岳 认 为“石 首 鲫 鱼 者 为
胜 ”，掌 禹 锡 注《蜀 本 图 经 》亦 有
另一意见： “考 其 实 ，则 今 荆 楚 淡
鱼 …… 旧 云 沔 洲 、复 洲 作 之 。”笔
者 认 为 鲍 鱼 药 源 当 从《唐 本 草 》
“杂鱼并用 ”之 说 。 至 李 时 珍《本
第6 期 TCMJ，Vol． 17，No． 6，Dec 2018
草纲目 》的考证 ，亦认为鲍鱼为腌
鱼 ，其 曰： “鲍 ，即 今 之 干 鱼 之 萧
折 ，皆以萧蒿承曰法鱼 ，曰今俗通
呼曰干 鱼 。”值 得 留 意 的 是 ，李 时
珍 认 为 不 应 以 盐 腌 卤 ，其 说 是 遵
《名医别录 》之“勿令中咸 ”，并认
为后世 注 家 以 盐 腌 卤 是“诸 注 反
自多事 ”。 但笔者认为 ，鲍鱼若是
杂鱼去肠肚而晒干 ，不加盐 ，臭味
未必明显 ； 若以盐腌卤之 ，则臭味
大增 ，方符合史书的记载 。
2 今之鲍鱼相当于古之
鳆鱼
而后世论述的贝壳类海产石
决明 ，在 秦 汉 之 际 又 名 为 鳆 鱼 。
历史上有记载王莽十分喜爱石决
明，《前 汉 书 · 王 莽 传 》当 中 有
食者 ，一 边 着 石 ，光 明 可 爱。”《后
汉书 · 伏隆传 》曰： “诣阙上言 ，献
鳆鱼。《注 》鳆 似 蛤 ，偏 着 石 。”清
· 段玉裁《说 文 解 字 注 · 鳆 》曰 ：
“郭注 三 仓 曰 。 鳆 似 蛤 。 一 偏 着
石 。”而 根 据《康 熙 字 典 》引《广
志》： “鳆无 鳞 有 壳 ，一 面 附 石 ，细
孔杂杂 ，或七或九。”《曹植集十卷
· 请祭先王 表 》又 云： “先 王 喜 食
鳆鱼。”《唐 本 草 》对 石 决 明 的 描
述亦同： “此物是鳆鱼甲 ，附石生 ，
状如蛤 ，惟一片无对 ，七孔者良 。”
《证类 本 草 》云： “石 决 明 又 名 鳆
鱼甲 ，一边着石 …… 此虫族 ，非鱼
类 ，乃是同名耳。”《医学衷中参西
录 · 石决明》： “此物乃鳆甲也 ，状
如蛤 ，单片附石而生 ，其边有孔如
豌豆 ，七孔九孔者佳 ，宜生研作粉
用之 。”本 文 引《重 修 政 和 经 史 证
类备用 本 草 》关 于 石 决 明 的 配 图
以例之 ，见图一 。
后 来 经 笔 者 查 证 ，古 代 动 物
学专 著 李 元 的《蠕 范 》（ 1735 －
· 11·
图一
1799 年 ） 曾提及了贝壳类石决明
还有另外三个别名： “鳆 ，鲍鱼也 ，
石鲑也 ，石华也 ，石决明也 。”但由
于《蠕范 》没 有 列 入 清 代《四 库 全
书 》，令该 书 未 能 广 泛 流 传 ，到 后
来商务印书局重印 ，并载入《丛书
集成 》。 笔 者 推 断 大 约 是 明 清 时
期 ，石 决 明 的 别 名 鲍 鱼 才 开 始 流
传 ，但将石决明当作鲍鱼 ，如和珅
《大清一统志》“鳆鱼俗名鲍鱼 ”，
估计 仍 然 是 少 数 ，至 少《景 岳 全
书》《医学 衷 中 参 西 录》《本 草 纲
目 》等书 均 没 有 混 淆 过 鲍 鱼 与 石
决明 （ 鳆鱼 ） 。 清 代 吴 瑭 的《吴 鞠
通医案 》中有三处运用过鲍鱼 ，根
据 药 性 以 及 炮 制 方 法 ，推 断 该 三
处 均 是 石 决 明 肉 ，是 将 鲍 鱼 等 同
石决明的其中一个医家 。 古代鱼
类 品 种 名 称 混 淆 屡 见 不 鲜 ，一 种
鱼 类 可 能 有 数 个 名 字 ，例 如 今 之
鲨鱼 ，与 上 述 讨 论 的 盐 腌 鱼 （ 鲍
鱼 ） 与石决明 （ 鳆 鱼 ） 性 状 有 很 大
的差 别 ，但 根 据 李 时 珍《本 草 纲
目 》的考证 ，鲨鱼古名“鲛鱼 ”，又
（ 下转第 9 页 ）
 中医药通报 2018 年 12 月 第 17 卷 第6 期 TCMJ，Vol． 17，No． 6，Dec 2018 · 9·

红参 3g，生姜 24g，茯苓 12g，炙甘 2 日 初 诊。 患 者 有 多 年 窦 性 心 动 前方变生附子为 6g，

6 剂。
草 10g。6 剂，每日 1 剂，第 1 次煎 过速病史，近 1 年来病情加重，近 药后心悸进一步好转，气短、
45 分钟左右，第 2 次煎 20 分钟，合 因病友介绍前来诊治。 刻诊： 心悸 倦怠乏力较前明显改善，以前方治
并药液，每次服 150mL 左右，每日 （ 心率 118 次 / 分钟 ） ，胸闷，气短， 疗 66 剂后诸证悉除，心率 75 次 /
分早中晚服。 胸部怕冷，倦怠乏力，手足不温，怕 分钟。随访 1 年，未再复发。
2016 年 3 月 28 日二诊： 心悸 冷，口淡不渴，舌质暗淡夹瘀，苔白 用方体会
根据心悸、气短、
好转，仍胸闷，以前方加陈皮 24g， 厚腻，脉沉弱。辨为寒郁阳虚夹痰 胸部怕冷辨为寒郁气机； 根据手足
6 剂。 瘀证。治当宣散寒郁，益气温阳， 不温、怕冷辨为阳虚； 因苔腻、胸闷
2016 年 4 月 4 日三诊： 心悸进 活血化痰。给予麻黄汤、四逆加人 辨为痰湿； 因舌质暗淡夹瘀紫辨为
一步好转，胸闷减轻，仍倦怠乏力， 参汤、小半夏加茯苓汤与失笑散合 瘀。 以 此 辨 为 寒 郁 阳 虚 夹 痰 瘀
［5］
以前方变红参为 10g， 6 剂。 方。药用： 麻黄 10g，桂枝 6g，杏仁 证 。方以麻黄汤宣散寒郁； 以四
药后 心 悸 进 一 步 好 转 （ 心 率 15g，干姜 5g，生附子 5g（ 先煎 ） ，生 逆加人参汤益气温阳散寒； 以小半
52 次 / 分钟） ，胸闷基本消除，倦怠 半夏 24g，生姜 24g，红参 3g，茯苓 夏加茯苓汤益气燥湿化痰； 以失笑
乏力明显好转，以前方 12 剂后诸 12g，五灵脂 10g，蒲黄 10g，炙甘草 散活血化瘀。方药相互为用，以奏
证基本消除，又以前方治疗 50 剂， 10g。6 剂，每日 1 剂，第 1 次煎 45 其效。
诸证悉除，心率 62 次 / 分钟。 随访 分钟左右，第 2 次煎 20 分钟，合并
参考文献
1 年，未再复发。 药液，每次服 150ml 左右，每日分
用方体会根据心悸、呼吸不 早中晚服。 ［1］王 付． 运用经方辨治疑难杂病的思路与
方法［J］． 中 医 杂 志，2016，57 （ 14 ） ： 1200 －
利、胸中怕冷辨为寒郁气机； 根据 2016 年 7 月 9 日二诊： 心悸好
1202．
手足不温、怕冷辨为阳虚； 因苔腻、 转，仍气短，以前方变红参为 10g，
［2］王 付． 桂枝人参汤与葛根芩连汤合方辨
胸闷辨为痰湿。 以此辨为寒郁阳 6 剂。 治慢性腹泻的思路与方法［J］． 中医药通报，
［4］
虚夹痰证 。 方以麻黄汤宣散寒 2016 年 7 月 16 日三诊： 心悸 15（ 6） ： 11 － 13．
2016，
郁； 以四逆汤益气温阳散寒； 以小 进一步好转，气短减轻，仍手足不 ［3］王 付． 桂枝汤方证探索与实践［J］． 中医
药通报， 16（ 5） ： 5 － 8．
2017，
半夏加茯苓汤益气燥湿化痰。 方 温，以前方变干姜为 10g， 6 剂。
［4］王 付． 经方用量秘旨［M］． 北京： 人民军
药相互为用，以奏其效。 2016 年 7 月 23 日四诊： 心悸
医出版社，
2015： 7．
进一步好转（ 心率 93 次 / 分钟） ，倦
6 麻黄汤合方辨治窦性 ［5］王 付． 半夏泻心汤合方及其应用的思路
怠乏力明显好转，仍手足不温，以 与方法［J］． 中医药 通 报，2017，16 （ 1 ） ： 10 －
心动过速案 13．

梁某，女，
59 岁。2016 年 7 月

（ 收稿日期： 2018 － 09 － 25）

（ 本文编辑： 蒋艺芬）
櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒
（ 上接第 11 页）
有一 别 名 为“鳆 鱼 ”，南 人 通 谓 之 颊，背 上 有 鬣，腹 下 有 翅，味 并 肥 类海产石决明，本方之治法，应当
“沙鱼”，沙鱼之命名，一直沿用至 美，南人珍之。 大者尾长数尺，能 重新认识。
今。因此鳆鱼一名，又再次出现歧 伤人。”方可知其性状。
参考文献
义，习医者必须仔细研读《本草纲 根据上述考证，《素问 · 腹中
目》对本品之描述： “古曰鲛，今曰 论》四乌鲗骨一藘茹丸需送服鲍鱼 ［1］傅景华． 黄帝内经素问译注［M］． 北京： 中
国人民大学出版社，
2010： 502．
沙，是一类而有数种也，东南近海 汁，当属腌鱼或淡干鱼，并非贝壳
诸郡 皆 有 之。 形 并 似 鱼，青 目 赤
（ 收稿日期： 2018 － 10 － 04）
（ 本文编辑： 蒋艺芬）