Centro de practica neuropsicológica

La neuropsicología clínica es una ciencia aplicada relacionada con la expresión conductual de la

disfunción cerebral. Su rápida evolución en los últimos años refleja una creciente sensibilidad
entre los clínicos a los problemas prácticos de identificación, evaluación, atención y tratamiento
de pacientes con daño cerebral. Al realizar evaluaciones, los neuropsicólogos clínicos
generalmente tratan una variedad de preguntas, una amplia gama de comportamientos y las
capacidades muy dispares de sus pacientes. Esta diversidad de problemas y personas presenta un
desafío interminable para el examinador que desea satisfacer todos los propósitos para los cuales
juuuuuukse llevó a cabo el examen y aún evaluar a los pacientes a niveles adecuados a sus
capacidades y limitaciones. Además, en este campo complejo y de gran alcance, pocos hechos o
principios pueden darse por sentados, existen pocas técnicas que no pueden beneficiarse de las
modificaciones, y pocas reglas de procedimiento que no se doblarán o romperán a medida que se
acumulen los conocimientos y la experiencia. La práctica de la neuropsicología exige flexibilidad,
curiosidad e inventiva incluso en el trabajo más rutinario. Pero incluso el trabajo de rutina del
neuropsicólogo mantiene la promesa de nuevos conocimientos sobre el funcionamiento del
cerebro y la emoción del descubrimiento. La necesidad de detección y diagnóstico de lesiones
cerebrales y de trastornos del comportamiento durante la guerra y su rehabilitación se creó
posteriormente. el primer gran escala demandas de programas de neuropsicología. Ahora, muchos
psicólogos, psiquiatras y asesores solicitan asistencia neuropsicológica para identificar a los
candidatos para sus servicios que pueden tener trastornos neurológicos subyacentes. Los
neurólogos y neurocirujanos están incrementando sus solicitudes de evaluaciones de
comportamiento para ayudar en el diagnóstico y documentar el curso de los trastornos cerebrales
o los efectos del tratamiento. Se está produciendo una interacción fructífera entre la
neuropsicología y la gerontología que mejora el conocimiento y las aplicaciones clínicas de cada
disciplina. La neuropsicología infantil se ha desarrollado mano a mano con los avances en el
estudio del retraso mental, las discapacidades de aprendizaje y los problemas de conducta de los
niños (Best, 1985; Ivan, 1984, Njiokik- tjien, 1988; Obrzut y Hynd, 1986a, b Rourke, Bakker, Fisk y
Strang, 1983; EM Taylor, 1959, BC Wilson, 1986). Cuando apareció este libro por primera vez, gran
parte del énfasis en la neuropsicología clínica se centraba en el cambio de comportamiento en la
evaluación. En parte, esto se debió a que gran parte de la demanda de neuropsicología había sido
de asistencia para problemas de diagnóstico. Además, muchos pacientes atendidos por
neuropsicólogos tienen una capacidad tan limitada para beneficiarse de los programas de
capacitación y asesoramiento que este tipo de tratamiento no son opciones prácticas para su
cuidado. Entonces. también. como una de las ciencias clínicas, la neuropsicóloga ha evolucionado
naturalmente, ya que la evaluación tiende a desempeñar un papel predominante mientras que
estas ciencias son relativamente jóvenes. Las técnicas de tratamiento se desarrollan a medida que
se definen y aclaran las relaciones etiológicas. Cualquiera de los cuatro propósitos diferentes
puede incitar un examen neuropsicológico: cuidado del paciente con diagaosis, que incluye
preguntas sobre la administración y la planificación, el tratamiento para el desarrollo de
programas de tratamiento y la evaluación de su eficacia: y la investigación. Cada propósito
requiere algunas diferencias en las estrategias de evaluación 1. Diagnóstico. La evaluación
neuropsicológica puede ser útil para discriminar entre síntomas psiquiátricos y neurológicos, para
identificar un posible trastorno neurológico en un paciente no psiquiátrico, para ayudar a
distinguir entre diferentes afecciones neurológicas y para proporcionar datos de comportamiento
para localizar el sitio o al menos El lado hemisférico de una lesión. Sin embargo, el diagnóstico
preciso, incluida la localización de una lesión, se logra con mayor frecuencia mediante el examen
del neurólogo y las herramientas de laboratorio. La función diagnóstica de la neuropsicología, que
predominó en sus primeros años, ha disminuido a medida que aumentan sus contribuciones a la
atención y el tratamiento del paciente, así como a la comprensión de los fenómenos conductuales
y la función cerebral. Más que cualquier otro avance en las técnicas para el diagnóstico y la
localización de las afecciones patológicas del cerebro, la tomografía computarizada (tomografía
computarizada) y las imágenes de resonancia magnética desarrolladas más recientemente (MBI ha
reducido los casos en los que la evaluación neuropsíatica, junto con con la mayoría de los otros
procedimientos de diagnóstico más antiguos, puede hacer una contribución definitiva al proceso
de diagnóstico (Bigler, Yen y Turkheimer. I95% Jernigan. 1990: Pykett, 1982: Theodore, 198Sa, b).
Sin embargo, hay condiciones en las que incluso los estudios de laboratorio más sensibles pueden
no ser tan esclarecedores. como las encefalopatías tóxicas, la enfermedad de Alzheimer y los
procesos de desprendimiento relacionados (H. Damasio y Damasio, 1959: Filley y Cullum, 1993;
Kertesz. Polk y Carr, 1990) y traumatismo craneal leve (Eisen Berg y Levin, 1989 Eroswasser et al.,
1987; BD Jordan y Zimmerman, 1990; RB Snow et al., 1986). En estas condiciones, los hallazgos
neuropsicológicos pueden ser cruciales para el diagnóstico. Por lo tanto, lo más probable es que
las técnicas neuropsicológicas continúen siendo una parte esencial del arsenal neurodiagnóstico.
Aunque limitada en sus aplicaciones como herramienta de diagnóstico primario, la evaluación
neuropsicológica puede ayudar en la predicción, ya sea el resultado de una afección diagnosticada
(Benton 1985) o la probabilidad de que se manifieste una afección neuropatológica (Boll, 1985). .
Como un ejemplo de sus muchos propósitos, el examen neuro-psicológico de los pacientes con
traumatismo craneal post-coma en las etapas iniciales después de su regreso a la conciencia es un
pronóstico de su resultado final. Estos primeros exámenes, dados en un momento en que la
presentación neuropsicológica del paciente puede estar cambiando rápidamente, sirven para
indicar la gravedad de la lesión (Newcombe, 1985). En las personas con riesgo de contraer la
enfermedad de Huntington, la evidencia más grave de alteración puede aparecer como
alteraciones sutiles en el estado neuropsicológico mejor observadas por técnicas de evaluación
refinadas (Brandt, Strauss, Larus, et al., 1984: T. Dia - Mond et al., 1992) El cribado es otro aspecto
del diagnóstico. Hasta hace poco, la evaluación de detección era un asunto concebido de manera
bastante tosca, típicamente dedicado a identificar pacientes "con daño cerebral" de una población
con diagnóstico mixto, como la que se puede encontrar en centros de atención psiquiátrica a largo
plazo. Se prestó poca atención a los problemas de la tasa base o al predominio de condiciones en
las que las contribuciones psiquiátricas y orgánicas fueron mixtas e interactivas (p. Ej., Ver
artículos de CG Watson y sus colegas, 1968, 1971, 1978. Mapou, 1988 y A. Smith , 198? P. 467,
discutir este tema). Sin embargo, la detección tiene un lugar en la evaluación neuropsicológica
cuando se utiliza en una melena más refinada para identificar a las personas con mayor riesgo de
alguna condición específica o que necesitan un estudio de diagnóstico adicional (Kane, Gold stein
et al, 1989). Los ejemplos de tales usos especializados incluyen identificar qué pacientes ancianos
que presentan problemas de memoria necesitan un tratamiento completo de demencia (Benton,
1985) o qué jóvenes que comienzan la escuela probablemente tengan problemas de lectura
(Rourke y Cates, 1981; Si van y Carmon, 1986) 2 Cuidado y planificación del paciente Ya sea que el
diagnóstico sea o no un problema, muchos pacientes son referidos para una formación detallada
sobre su estado cognitivo y características de personalidad, a menudo con preguntas sobre su
adaptación a sus discapacidades, para que ellos y las personas sean responsables de su bienestar.
El ser puede saber cómo la condición neurológica ha afectado su comportamiento. Como mínimo,
el neuropsicólogo tiene la responsabilidad de describir al paciente tan plenamente como sea
necesario para la comprensión y el cuidado inteligentes. Las evaluaciones descriptivas pueden
emplearse de muchas maneras en el cuidado y tratamiento de pacientes con lesión cerebral. La
información descriptiva precisa sobre el estado cognitivo y emocional es esencial para el manejo
cuidadoso de muchos trastornos neurológicos. La planificación racional generalmente depende de
la comprensión de las capacidades y limitaciones de los pacientes, los tipos de cambios
psicológicos que están experimentando y el impacto de estos cambios en sus experiencias de sí
mismos y en su comportamiento. Un experto en administración de 55 años de edad, con una
licenciatura en economía, fue hospitalizado con un derrame cerebral que involucraba a la corteza
fronto-parietal izquierda tres meses después de asumir el cargo de director ejecutivo de una firma
fundadora. Había hecho su reputación como un eficaz solucionador de problemas que había
votado la mayor parte de sus horas de vigilia para su trabajo. Yo esta nueva pasión, la suya. Como
director general de Birst, su responsabilidad exigía la capacidad de analizar e integrar grandes
cantidades de información, incluidos registros financieros complejos e informes de ventas y
fabricación, que se refieren al buen juicio; y ebuldig los empleados vacilando la moral. Aunque de
manera aguda, había mostrado debilidad en el lado derecho y una sensación disminuida que
afectaba tanto a su brazo como a su pierna, las funciones motrices y sensoriales volvieron
rápidamente a niveles cercanos a los normales y fue expulsado del hospital después de 10 días . En
un plazo de 5 meses, caminaba 3% millas diariamente, usando su mano derecha para
aproximadamente el 75% de las actividades, y él estaba en forma y listo para regresar al trabajo. Al
cuestionar la sensatez de esta decisión, su neurólogo lo refirió para un examen neuropsicológico.
Este hombre honrado obtuvo puntajes de prueba en los rangos promedio alto a estúpido, pero su
desempeño fue interrumpido por lapsos de juicio (por ejemplo, cuando se le preguntó qué lo haría
si fuera el primero en echar humo y disparar al cine y dijo: "Si eres el primero si no es un incendio
peligroso, trata de apagarlo por tu cuenta. Sin embargo, si es un incendio grande que está más allá
de tu control, debe alertar de inmediato a la audiencia gritando y gritando y cautivando su
atención "cuando se le indique que escriba lo que estaba mal en una imagen que representa a dos
personas sentadas cómodamente bajo la lluvia, hizo una lista de siete respuestas diferentes,
como," lado derecho de las gotas de lluvia se mueven [sic] para manipularlas en el lado derecho de
pict. sc], "pero pasamos por alto el problema central). La autovigilancia disminuida apareció en su
muy rápida ejecución de una tarea que requiere que el sujeto trabaje rápidamente mientras
realiza un seguimiento de Lo que ya se ha hecho (Prueba de fluidez de figura), ya que trabajó más
rápido que la mayoría de las personas, pero dejó un rastro de errores, en su asignación de
números a los símbolos de la memoria (Prueba de las ciudades con dígitos de Symhol) sin tener en
cuenta que dio lo mismo. numere a dos símbolos diferentes que estén separados por pulgadas; y
al permitir que dos pequeños errores permanezcan en una página de varias situaciones sin un
límite de tiempo. No es sorprendente que tuviera dificultades para encontrar palabras, lo que se
manifestó en su necesidad de indicios fonéticos para recuperar seis palabras en el Boston Naming
Test, aunque no recordaba dos ni siquiera con eueing: y apareció también en su specch como, por
ejemplo, él declaró que un perro y un león eran iguales en ser "ambos miembros de la fábrica de
animales, yo soy un Lf". En un autoinforme de su estado emocional (Inventario de Depresión de
Beck: Lista de Verificación de Síntomas-90-R), se describió a sí mismo como si tuviera sin síntomas
ni síntomas emocionales o psiquiátricos En una entrevista, el paciente insistió en que estaba listo
para volver a un trabajo que disfrutaba. Informó que, como su trabajo ha sido su vida, no tuvo
"actividades o actividades extraescolares. Él negó que la fatiga fuera un problema o que su
temperamento hubiera cambiado, insistiendo en que era plenamente capaz de reanudar todos sus
deberes de gestión. Se concluyó que Los déficits relativamente sutiles generan serios
impedimentos para esta persona.

Atentan a su ocupación. Además, su falta de precaución de estos déficits y la gran medida en que
se le atribuía un sentido de dignidad y de autoestima estaban relacionados con su trabajo,
sugirieron que él tendría dificultad para comprender y aceptar su condición y adaptarse a ella de
manera constructiva. hombre ner Su potencial para una depresión seria parecía que el paciente y
su esposa fueron vistos poco después de un informe de los hallazgos del examen y para evaluar su
situación emocional a la luz de los informes de su esposa y su capacidad para entenderlo y
apoyarlo. . Con la presencia de su esposa, ya no podía negar la fatiga, ya que de hecho era un
problema que disminuía tanto su eficiencia como su buena naturaleza, como lo demuestran sus
ejemplos de cuánto mejoran su eficacia y su disposición en la mañana que tarde en la mañana.
día. Dio la bienvenida al enterarse de su fatiga, ya que su irritabilidad atípica y sus fallas cognitivas
la habían desconcertado, y solo ahora reconocía que estas tendencias eran tardías y tardías, no de
la mañana. Con el permiso de su especialista en neurología, ahora tenía planes definidos para
volver a trabajar solo durante medio día, y con un asistente que revisaría todas sus acciones y
decisiones, la ayuda que tenía para aceptar algunos de sus fracasos en el autocontrol había sido
revisado con él, junto con la información alentadora sobre sus muchas habilidades bien
conservadas. (Los errores en los juicios no se señalaron: eso no era necesario porque su esposa
era una persona inteligente, muy práctica y de mentalidad fuerte, que no podía hacer frente a los
problemas de juicio en el hogar, y sus juicios en el trabajo serían bajo escrutinio continuo. Podría
comprender la evidencia concreta de errores de autocontrol escritos, pero los problemas más
complejos y abstractos involucrados en la evaluación de juicios son más difíciles de comunicar a las
personas que tienen habilidades para manejar comportamientos complejos. Su apoplejía lo había
hecho descuidado y susceptible a la fatiga, era una mala noticia, ya que haber proporcionado más
información sobre el envejecimiento que la que se necesitaba prácticamente en este momento
hubiera sido cruel y probablemente contraproducente.) Se resolvió una solución interesante para
el problema de cómo conseguir que este auto-reconocido trabajo sea un estímulo para aceptar un
día laboral de cuatro horas: si iba a trabajar por la mañana, su esposa estaba segura de que lo
haría Hijo comienza a estirar su o ve y sis o más horas. Por lo tanto, tuvo que ir a trabajar después
de su caminata o un período de descanso al mediodía, de modo que, al tomar la ración del aire,
fue muy probable que superara su límite de trabajo de medio día. Diez meses después del
accidente cerebrovascular, informó el paciente. que estaba trabajando unas 60 horas por semana
y le habían dicho que "estaba haciendo un trabajo excelente". Describió un leve problema de
nombramiento y otras confusiones menores. También reconoció algunos sentimientos de
depresión en la noche y un trastorno del sueño por el cual su neurólogo comenzó a tomar
medicamentos. Es probable que los datos neuropsicológicos proporcionen los índices más
sensibles de hasta qué punto los medicamentos mejoran o comprometen la eficiencia mental de
un paciente. En muchos casos, el examen neuropsicológico puede responder preguntas sobre la
capacidad de los pacientes para el autocuidado, la fiabilidad para seguir un registro terapéutico, la
capacidad no solo de conducir un automóvil sino de manejar emergencias de emergencia, una
apreciación del dinero y de su situación financiera. Cuando todos los datos de un examen
neuropsicológico completo - antecedentes del paciente y situación actual; las observaciones
cualitativas; y los puntajes cuantitativos se toman juntos, el examinador debe tener una
apreciación realista de cómo el paciente reacciona ante los déficits y puede compensarse mejor
por ellos, y si y cómo se podría emprender el reentrenamiento La sensibilidad y precisión relativas
de las nuevas mediciones neuropsicológicas hacen Adecuados para seguir el curso de muchas
enfermedades neurológicas. Los datos de sucesivas exploraciones neurológicas repetidas a
intervalos regulares pueden proporcionar indicaciones confiables de si la condición neurológica
subyacente está cambiando, y si es así, con qué rapidez y de qué manera.

Parenté y Anderson (1984) utilizaron pruebas repetidas para determinar si el cerebro en los
candidatos seleccionados para la rehabilitación podría aprender lo suficiente como para justificar
la capacitación cognitiva. Freides (1985) recomienda pruebas repetidas para evaluar las
inconsistencias en el rendimiento en pacientes con déficit atencional. El deterioro en las pruebas
repetidas puede identificar un proceso de demencia al principio de su curso J. C. Morris McKeel,
Storandt, et al., 1991). Las pruebas repetidas también se pueden usar para medir los efectos de los
procedimientos quirúrgicos, el tratamiento médico o el reentrenamiento. Un único registrador
altamente calificado, de 27 años de edad, sin antecedentes de trastornos psiquiátricos se sometió
a la extirpación quirúrgica de un hema subdural fronto-temporal justo. Toma resultante de un
accidente automovilístico. Veinte meses después, su madre lo llevó, protestando, pero dócil, al
hospital. Este hombre alerta, orientado, pero mal arreglado, se quejó de las voces que salían de
sus dientes, explicando que recibió ondas de radio y "se comunicaba con su dolor". Era
emocionalmente inexpresivo con habla escasa y frecuentes latencias de respuesta de 20-30
segundos que ocurren. - interrumpió ocasionalmente su línea de pensamiento. Él negó la
depresión y los trastornos de dormir o comer. También negó las ilusiones o las alucinaciones, pero
durante una entrevista señaló al jinete sin cabeza de Ichabod Crane mientras observaba algunos
edificios en el jardín del hospital. A medida que se sentía cómodo, hablaba con mayor libertad y
revelaba que estaba continuamente preocupado por la idea delirante. Su madre se quejó de que
era casi completamente solitario, sin iniciativa, e indiferente a su entorno. Le preocupaba que lo
vigilaran y, una vez que ella lo escuchó murmurar, "me gustaría que volviera a la mente. La
mayoría de los resultados de sus pruebas neuropsicológicas estaban por debajo de los que había
obtenido al examinarlos 5% meses después de la lesión. se sometieron a dos pruebas de material
verbal bien aprendido: información de fondo y vocabulario de lectura. Recibió puntuaciones en el
promedio bajo hasta los límites defectuosos en aritmética oral, seguimiento visomotor y todo el
razonamiento visual y pruebas de dibujo ineludidas visuoconstructivas, a través de su curva de
aprendizaje verbal. estaba considerablemente por debajo del promedio, el intervalo verbal
inmediato y la retención verbal estaban todos dentro del rango promedio. El recuerdo inmediato
de los diseños era defectuoso. Poco después de que fue hospitalizado y completó el examen de 20
meses, se le administró tri- luoperazina ( Stelazine), 15 mg hs, continuando este tratamiento
durante un mes mientras permanecía bajo observación pital. Luego se volvió a examinar. El
paciente también estaba mal preparado, alerta y oc Nted Los tiempos de reacción fueron muy
buenos o malos. El discurso y el pensamiento eran ordinarios.

Mientras no expresaba emociones fuertes, sonrió, se quejó y mostró la irritación de manera

apropiada. Informó cómo había sido la alucinación y relató el contenido de algunas de sus
alucinaciones. Hablaba de organizar un programa de actividades físicas cuando regresaba a casa,
pero sentía que aún no estaba listo para trabajar. Los resultados de su prueba 21 meses después
de la inyección fueron en su mayoría en los rangos promedio alto a superior. Gran parte de su
ganancia provino de tiempos de respuesta más rápidos que lo obligaron a obtener crédito
completo en lugar de crédito parcial o sin crédito en los artículos cronometrados que había
completado de manera perfecta pero lenta el mes anterior. Aunque las construcciones de
rompecabezas (diseños geométricos y objetos) se realizaron en un nivel promedio alto, su dibujo
continuó siendo de calidad promedio baja (pero mejor que a los 20 meses). Todas las pruebas de
memoria verbal se realizaron en niveles promedio promedio alto; la prueba de memoria visual se
realizó sin errores, lo que le otorgó una calificación superior. Realizó tareas simples de
seguimiento visomotor sin errores y a una velocidad promedio; su puntaje en una tarea compleja
de seguimiento visomotor fue en el percentil 90. En este caso, las pruebas repetidas
proporcionaron documentación tanto de las repercusiones cognitivas de su trastorno psiquiátrico
como de los efectos de la medicación psicotrópica en su funcionamiento cognitivo. Este caso
demuestra el valor de las pruebas repetidas, en particular cuando uno u otro aspecto del
comportamiento del paciente parece estar en movimiento. Si las pruebas se hubieran realizado
solo en el momento del segundo o tercer examen, una impresión muy distorsionada de la
cognitiva del paciente. estado habría sido ganado. Afortunadamente, dado que el paciente estaba
en un proyecto de investigación, los primeros datos del examen estuvieron disponibles para poner
en duda la validez del segundo y tercer conjunto de resultados de las pruebas, y por lo tanto, el
cuarto examen también se realizó. Los pacientes con daños en Brai deben tener información
objetiva sobre su funcionando para entenderse ellos mismos y para establecer objetivos realistas,
sin embargo, su necesidad de esta información a menudo se pasa por alto. La mayoría de las
personas que sufren lesiones cerebrales experimentan cambios en su autoconciencia y en su
desarrollo emocional, pero como están en el interior, por así decirlo, pueden tener dificultades
para apreciar cómo ha cambiado su bevio y qué hay de lo mismo.

Las percepciones tienden a aumentar la confusión mental que ya puede estar presente como
resultado de patrones alterados de actividad neuronal. La desconfianza de sus esperiencias,
particularmente de sus percepciones y percepciones, es un problema compartido por muchas
personas con daño cerebral, probablemente como resultado incluso de muchas personas. ligeras
interrupciones y alteraciones de las vías neuronales extremadamente complejas que median las
funciones cognitivas. Esta desconfianza parece surgir de los sentimientos de extrañeza y cousión
que acompañan a los hábitos, pensamientos y sensaciones que antes se vivían de manera
diferente, y de las tendencias recientemente adquiridas a los creadores. La autodidactiva de la
persona con lesión cerebral, a menudo denominada perplejidad, suele distinguirse de las dudas
autóticas neuróticas sobre los objetivos, valores, principios y demás de la vida, pero puede ser
igual de dolorosa y emocionalmente paralizante. y la explicación de los hallazgos psicológicos
puede hacer mucho para disipar las ansiedades del paciente y disipar la confusión. El siguiente
caso ejemplifica las necesidades de ambos pacientes de información sobre su estado psicológico y
sobre cómo pueden ser perturbadoras las experiencias de perplejidad. Un cajero bancario
atractivo, soltero de 24 años de edad sufrió una conmoción cerebral en un accidente
automovilístico durante un viaje en Europa. Parecía hacer una recuperación sin complicaciones y
prácticamente completa, con sólo un poco de adormecimiento facial residual. Cuando regresó a
casa, regresó a su antiguo trabajo, pero no pudo desempeñarse de manera aceptable, aunque
parecía capaz de hacer bien cada parte. Perdió interés en los deportes al aire libre, aunque su
coordinación y fuerza no se vieron afectadas. Se volvió socialmente retraída, de mal humor,
malhumorada y dependiente. Un consultor psiquiátrico diagnosticó depresión, y cuando su
infelicidad no disminuyó debido a los medicamentos antidepresivos o de asesoramiento, le
administraron un tratamiento de choque, que solo le brindó un alivio temporal. A la espera de
comenzar un segundo tratamiento de choque, recibió un examen neuropsicológico a petición del
magistrado extranjero, responsable de otorgarle una compensación monetaria por sus lesiones.
Este examen demostró un deterioro pequeño pero definitivo de la memoria inmediata, la
concentración y el impacto conceptual rastreo. La paciente informó de una sensación generalizada
de inseguridad que ella expresó con vacilación y duda sobre casi todo lo que hizo. Estos
sentimientos de duda habían minado la confianza de la joven en muchas de sus respuestas
previamente automáticas que destruyeron una viva espontaneidad que una vez fue un rasgo muy
atractivo de su maldad. Además, al igual que muchos pacientes después de la conmoción, ella
había agravado el problema al interpretar su intranquilidad interna como un síntoma de
"enfermedad mental" y la opinión psiquiátrica confirmó sus temores. Por lo tanto, si bien su
deterioro cognitivo no era un obstáculo para la rehabilitación, su experiencia desconcertante Esto
provocó que su vida personal cambiara desastrosamente. Una explicación clara de sus limitaciones
reales y sus implicaciones trajeron un alivio inmediato de la intoxicación y preparó el escenario
para una buena asesoría. La familia en cuestión también necesita conocer la condición psicológica
de su paciente para responder adecuadamente (JG Allen et al., 1986; DN Brooks, 1991; Lezak,
1988a). Los miembros de la familia necesitan entender los nuevos cambios mentales, a menudo
desconcertantes, del paciente y cuáles pueden ser sus repercusiones psicosociales. defectos
sutiles en la motivación, en las habilidades para planificar, organizar y llevar a cabo actividades, y
en el autocontrol pueden comprometer las capacidades de los clientes para ganarse la vida y
rendirlos de manera parcialmente dependiente. Además, muchos pacientes con daño cerebral ya
no encajan fácilmente en la vida familiar, ya que su irritabilidad, egocentrismo, impulsividad o
apatía crean impresionantes cargas emocionales en los miembros de la familia, generan conflictos
entre los miembros de la familia y con el paciente. y tensar los lazos familiares, a menudo más allá
de la resistencia (Lezak, 1978a, 1986b) 3. Rehabilitación y evaluación del tratamiento Hoy en día,
mucho más del trabajo de los neuropsicólogos está involucrado en el tratamiento o la
investigación sobre el tratamiento, una participación que se está expandiendo rápidamente con
un mayor reconocimiento. de las necesidades de los pacientes y sus familias y de la utilidad de las
intervenciones neuropsicológicas (DW Ellis y Christensen, 1989; Lezak passtm, 1989a; Newcombe,
1985; Sohlberg y Mateer, 1989). Este enfoque cambiante crea exigencias de evaluación adicionales
como un neuropsico-cuidado cuidadoso, sensitivo, amplio y preciso.

La evaluación lógica es una base necesaria sobre la cual se puede basar el tratamiento apropiado
de las disfunciones orgánicas del cerebro. En la rehabilitación y la retención de programas, los
profesionales de muchas disciplinas y sus subespecialidades, como los psiquiatras, los patólogos
del habla, los consejeros de rehabilitación, los profesionales de la rehabilitación y las ocupaciones
físicas, suelen compartir las responsabilidades del tratamiento. terapeutas, y visitando
enfermeras. Necesitan valoraciones actuales del estado neuropsicológico de los pacientes para
que puedan adaptar sus programas y objetivos a las necesidades y capacidades cambiantes de
sus pacientes. La evaluación neuro-psicológica de los comportamientos defectuosos de los
pacientes puede proporcionar al terapeuta de rehabilitación una descripción de las capacidades
mentales de los pacientes. Además, puede dar un análisis a menudo más importante de cómo
fracasan los pacientes que le dirá al terapeuta cómo los pacientes podrían mejorar su desempeño
en áreas problemáticas (por ejemplo, Porch y Haaland. 1984; B. A. Wilson, 1986). Leon ard Diller y
su grupo (1974: Diller y Weinberg, 1977; Instituto de Medicina de Rehabilitación, 1980, 1981,
1982) demostraron eficazmente los resultados de los análisis neuropsicológicos detallados de los
defectos de comportamiento en los problemas de rehabilitación. Véase también RF Cohen y
Mapou, 1988; Kreutzer y Wehman, 1991, passim; Sohlberg y Mateer, 1989) Dichos análisis
también pueden indicar si un paciente puede beneficiarse de la psicoterapia, técnicas particulares
de entrenamiento conductual y asesoramiento generalmente aceptado. enfoques (p. ej., Athey,
1986: Luria, 1972; Sundet et al, 1988 RI Wood, 1986. Ver también Kaszniak y Bortz 1993, para una
discusión de la relación costo-efectividad de las evaluaciones neuropsicológicas de pacientes con
rehabilitación) A 30 años de edad Abogado, recientemente graduado en el diez por ciento superior
de su clase de la escuela de derecho. Mantenido una arteria comunicante anterior derecha y
rotura. La intervención quirúrgica detuvo la hemorragia pero lo dejó con problemas de memoria
que incluían dificultades para recuperar la información almacenada al momento de retirarse y muy
poca memoria preventiva (es decir, recordar la actividad recordada o la avaricia planificada sobre
el futuro, o recordar el seguimiento y el seguimiento). uso necesario también tales como ayudas
de memoria). Otros déficits asociables al daño del lóbulo frontal incluyen disminución de la
capacidad emocional, capacidad de empatía, autoconciencia, espontaneidad, impulso y toma de
iniciativas, deterioro del juicio social y capacidad de planificación; y pobre autoestima. Sin
embargo, conservó habilidades y conocimientos verbales y académicos, buenas habilidades
visuales y espaciales abstractas, comportamientos sociales apropiados y su sistema motor estaba
intacto. Después de repetidos esfuerzos fallidos para volver a la práctica de la ley, ingresó en un
programa de rehabilitación recientemente organizado y dirigido por un terapeuta cuya experiencia
había sido casi exclusivamente con pacientes afásicos. El programa enfatizó el entrenamiento para
mejorar las funciones de atención y compensar los déficits de memoria. Este aprendiz aprendió
cómo llevar un diario de memoria y un cuaderno, que podrían ayudarlo a través de la mayoría de
sus actividades y responsabilidades habituales; y fue entrenado apropiadamente en la memoria
necesaria y en los hábitos para tomar notas. Lo que se pasó por alto fue el problema primordial de
que no se le ocurrió recordar lo que necesitaba recordar cuando necesitaba recordarlo. (Cuando
las llaves de su auto se guardaron donde podía verlas con instrucciones para obtenerlas cuando se
completó el examen, al final de la sesión simplemente abandonó la sala de examen y no pensó en
sus llaves hasta que estuvo fuera del edificio y Le pregunté si había olvidado algo. Luego demostró
un buen recuerdo de lo que había dejado atrás y dónde.) Una semana después de la conclusión de
este costoso programa de dos meses, mientras aprendía la ruta en un nuevo trabajo entregando
correo en casa. , dejó su libro de recuerdos en alguna parte y nunca lo encontró ni tampoco
preparó otro para sí mismo, a pesar de su evidente necesidad. Una investigación sobre el
programa de readaptación reveló una falta de apreciación de la naturaleza del daño del lóbulo
frontal y las necesidades y limitaciones de las personas con lesiones cerebrales de este tipo. El
mismo servicio de rehabilitación brindó un programa de capacitación virtualmente idéntico a un
niño de 42 años. Ingeniero civil que había incurrido en graves deficiencias de atención y memoria
como resultado de una colisión trasera en la que el impacto en su automóvil arrojó su cabeza
hacia atrás sobre el reposacabezas. Este hombre era consciente y dolorosamente consciente de
sus déficits, y conservaba fuertes capacidades emocionales y motivacionales, buen juicio social y
práctico, y habilidades para la planificación. Iniciación, y autocontrol, Él también tuvo excelentes
Conocimientos y habilidades verbales y visoespaciales, capacidad de razonamiento goo. y no hay
defectos del motor. Fohim este programa fue muy beneficioso ya que le dio el entrenamiento
provisional que necesitaba y mejoró sus esfuerzos espontáneos para compensar sus fallas en la
memoria. Con esta capacitación pudo continuar haciendo un trabajo similar al que había hecho
antes del accidente, solo en un nivel relativamente similar y en un programa de rendimiento más
lento. Con el uso cada vez mayor de los servicios de rehabilitación y capacitación debe surgir
preguntas. en cuanto a su valor. Estos servicios tienden a ser costosos, tanto monetarios como en
gastos de tiempo profesional. Los consumidores y los médicos de referencia deben preguntar si un
servicio dado promete más de lo que se puede brindar o si lo que se produce en términos de los
cambios de comportamiento del paciente tiene un valor psicológico o social y se mantiene el
tiempo suficiente para justificar los costos. Aquí nuevamente, la evaluación neuropsicológica
puede ayudar a responder estas preguntas (Acker, 1986; Ben-Yishay y Diller, 1983, Sohlberg y
Mateer, I9S9 4. Investigación) Se ha utilizado la evaluación neuropsicológica para estudiar la
organización de la actividad cerebral y su traducción. en el comportamiento y en las
investigaciones de trastornos cerebrales específicos y discapacidades del comportamiento. La
investigación con nuevas técnicas de evaluación neuropsicológica también implica su desarrollo,
estandarización, una evaluación. La precisión y sensibilidad de las técnicas de medición
neuropsicológicas las convierten en herramientas valiosas para la investigación o pequeña, a veces
bastante alteraciones de comportamiento sutiles, como las que pueden seguir ciertos
procedimientos neuroquirúrgicos o cambios metabólicos. La investigación neuropsicológica ha
tenido una influencia muy directa en la práctica de la neuropsicología clínica (por ejemplo, ver L.
Costa, 1988; Lezak, 1988c; Rourke, Fisk, Strang y Gates, 1981) Muchas de las pruebas utilizadas en
las evaluaciones neuropsicológicas, como la aritmética t Las pruebas o pruebas para la memoria
visual y el aprendizaje se desarrollaron originalmente para el examen del funcionamiento
cognitivo normal y se recalibraron para su uso neuropsicológico en el curso de la investigación
sobre la tinción cerebral. Otras técnicas de evaluación, como por ejemplo, ciertas pruebas de
Disminución táctil y funcional diseñada para estudios de disfunción cerebral. Su participación en el
uso clínico atestigua la amplia extensión entre la práctica y la práctica. Este ejemplo funciona
especialmente bien en neuropsicología porque clínico y el investigador son a menudo uno y el
mismo. Por lo general, los estudios neuropsicológicos sirven para más de un propósito. Aunque el
examen puede realizarse inicialmente para responder a una sola pregunta, como un problema de
diagnóstico, el neuropsicólogo puede descubrir problemas vocacionales o familiares, o
necesidades de atención al paciente que se hayan pasado por alto. o paciente puede. Para ser un
candidato idóneo para la investigación, la integralidad de todos los procedimientos de evaluación
psicológica es una evalación de las necesidades y circunstancias del paciente desde un punto de
vista psicológico. Cuando se indica, el neuropsicólogo ampliará el alcance de la investigación para
incluir problemas recién definidos, tan bien como los indicados en la referencia. En caso de que no
se haya tomado un solo examen para su cuidado, se debe recopilar una gran cantidad de datos
para recopilar información sobre el paciente y luego aplicarla de forma selectiva. Por ejemplo, el
examen de pacientes que se quejan de problemas de memoria inmediatos se puede realizar para
responder a varias preguntas. Una determinación diagnóstica de si la memoria inmediata está
dañada puede requerir solo descubrir si recuerdan significativamente menos palabras de una lista
y números de una serie que el adulto intacto más lento. Para entender cómo se ven afectados por
la disfunción de la memoria, es importante conocer el número de palabras que pueden recordar y
en qué condiciones, la naturaleza de sus errores, sus sensaciones y reacciones a su desempeño y el
efecto de sus discapacidades. En el día 11, tres propósitos: diagnóstico, patiei gran cantidad de
datos en las actividades diarias. La investigación puede involucrar el estudio de la memoria
inmediata junto con los niveles de azúcar en la sangre o las pruebas de ondas cerebrales, o la
comparación de la forma en que se desempeñan en la de los pacientes con otros tipos de quejas
de memoria. m- La evaluación neuropsicológica realizada para procedimientos legales ilustra la
utilidad de los estudios de propósitos múltiples (Doerr y Carli 1991; Dywan, Kaplan y Pirozzolo,
1991, Ne-meth, 1989, 199: J. S. Taylor y Elliott 1989). Se ha vuelto bastante común en las acciones
por lesiones personales, en las que se solicita una compensación monetaria por reclamos de
lesiones corporales y pérdida de funciones, para que los abogados soliciten exámenes
neuropsicológicos de la reclamación. En tales casos, el neuropsicólogo generalmente examina al
reclamante para evaluar el tipo y la cantidad de deterioro del comportamiento sostenido y para
estimar el potencial de rehabilitación del reclamante y el alcance de cualquier necesidad de
atención futura Kreutzer, Harris-Manwitz y Myers, 1990 ; Kurlycheck, 1984a; Macartney Filgate y
Snow, 1990). Ocasionalmente, la solicitud de compensación puede depender del informe de su
neuropsicólogo. En casos criminales, un neuropsicólogo puede evaluar a un acusado cuando existe
una razón para sospechar que la disfunción cerebral contribuyó al mal comportamiento o cuando
existe una pregunta sobre la capacidad mental para resistir. juicio. El caso del asesino del presunto
presidente Kennedy como sospechoso es quizás el caso más famoso en el que un psicólogo
observó que la capacidad de juicio y autocontrol del defensor se vio afectada por una disfunción
cerebral (J. Kaplan y Waltz, 1965). . Curiosamente, la posibilidad de que el acusado, Jack Ruby,
tuviera epilepsia psicomotora fue planteada por primera vez por la interpretación del Dr. Roy
Schafer de los hallazgos de la prueba psicológica y posteriormente fue confirmada por estudios
electroencefalográficos (EEG (ondas cerebrales)). al proceder, al neuropsicólogo también se le
puede pedir que ofrezca una opción sobre el tratamiento o el potencial para la rehabilitación de
un acusado convicto. ¿Qué podría deparar el futuro para los asnos neuropsicológicos? Enfoques y
mejoras técnicas para muchas de estas herramientas. Si las tendencias actuales auguran el futuro,
podemos esperar aplicaciones cada vez más variadas de la evaluación neuropsicológica y la
investigación académica teórica, la educación neurocientífica y las ciencias sociales.

Algunas tendencias específicas probablemente serán de gran importancia en el futuro cercano. La

evaluación computarizada está proliferando rápidamente: las aplicaciones se están diseñando y
elaborando en la administración de pruebas, la puntuación de prueba y el "crujido de números" y
la interpretación de la prueba, incluida la generación de categorías de diagnóstico y las
probabilidades de calibración (KM Adams y Londres, 1987). La validez de las interpretaciones y las
preferencias basadas en la prueba y la batería ha dado lugar a algunas respuestas innovadoras a
este problema. Con la esperanza de mejorar las predicciones de los resultados de la vida después
del cerebro en el jurado y la enfermedad cerebral, algunos investigadores están desarrollando
técnicas de evaluación: evaluaciones funcionales que Sustituir los criterios de rendimiento práctico
para las pruebas formales (Acker, 19S9; M. Brown et al. 1983: Ponsford, 1986). Los estudios
correlativos cada vez más sofisticados que relacionan las medidas conductuales,
neurorradiográficas, neurofisiológicas y bioquímicas también mejorarán nuestras medidas.
capacidad para predecir las consecuencias de la enfermedad cerebral y la disfunción cerebral (ver
también Jermigan, 1990; Rourke 1991). Se están diseñando programas de pruebas especializadas
para examinar clases específicas de déficits como el deterioro de la memoria (Larrabee y Crook,
1989a yb: B. (A.) Wilson, Cockburn y Baddeley, 1985, 1989) y la competencia social disminuida
(Wang y Ennis , 1986) Heinrich (1990) señala que en la neurología, la validez y la aplicabilidad de
los programas de evaluación y evaluación pueden variar según los tres marcos principales de
referencia dentro de los cuales se pueden evaluar la validez y la fiabilidad neuropsicológica.
médico, con fines diagnósticos; Competencia ecológica, para asesoría, planificación y colocación
(por ejemplo, trabajo, situación de vida y rehabilitación, para dirigir y evaluar los propósitos de la
evaluación de la rehabilitación. Distinción Para resolver la pregunta de validez, otros han recurrido
al establecimiento de comput By) La naturaleza técnica y el gran número de pruebas y mejoras
agregadas ya están disponibles para el uso de computadoras, se han evaluado de manera conjunta
en este libro, y se han realizado estudios particulares en los cuales el país se presentó aquí y su
computadora directamente.

ciata hanks topovide demograph nneee datos en m pruebas en se e. Bnstein, 1985. Heat and
Matke1 ver también L. Cn Closchy reaty hace una pregunta sobre la solidez de la conciencia para
evaluar las evaluaciones y las pruebas de los mayores.

por y largegected por (Lezak, ISS. Poen. IS6, passim: .Satz, ad Mitnshina, 1990). Estos parecen
presagiar cambios radicales de evaluación sicológica, pero más bien responden a las exigencias
siempre enunciadas que se hacen sobre él y la observación de aquellos que lo utilizan.