Laporan Kasus Geriatri Opa KH

Kepaniteraan Klinik Geriatri Fida Khalidah Ziah (406138099)
PRESENTASI KASUS UJIAN GERIATRI

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Werda Kristen Hana
I. IDENTITAS
Nama lengkap : Tn. OKH
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 1 November 1938
Usia : 75 tahun
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan terakhir : Pegawai di Showroom Mobil
Status perkawinan : Menikah  Duda
Suku bangsa : Tionghoa
Tanggal masuk PWK : 1 Maret 2012
II. RIWAYAT MEDIS

Diperoleh dari : Autoanamnesa ( 14- 22 Juli 2014)
A. Keluhan Utama
Penglihatan buram seperti berasap
B. Keluhan tambahan
Pendengaran menurun
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Kepaniteraan Klinik Geriatri

PWK Hana (7 Juli – 9 Agustus 2014) 1
Opa KH mengatakan penglihatannya buram seperti berasap sekitar kurang

lebih 2 yang tahun lalu. Semakin lama Opa merasakan penglihatannya
semakin memburuk. Penglihatan buram seperti ada asap dirasakan Opa KH
pada kedua mata, tetapi buram seperti ada asap lebih terasa di sebelah kiri.
Opa mengatakan meskipun penglihatannya berasap, Opa dapat melakukan
aktivitas sehari-hari dengan baik. Opa mengatakan tidak mengalami mata
silau, nyeri, merah, gatal, berair, mual dan muntah. Opa juga mengatakan
tidak melihat pelangi pada penglihatannya. Opa juga mengatakan tidak
pernah mengalami trauma pada kedua matanya. Opa mengatakan pernah
diperiksa oleh dokter di PWK Hana dan didiagnosis katarak. Opa juga
mengatakan dokter menyarankan untuk dilakukan operasi. Opa sebenarnya
ingin memeriksakan matanya ke dokter tetapi opa tidak dapat melakukan hal
itu karena masalah biaya.
Opa KH mengatakan merasa pendengarannya menurun tetapi Opa KH
tidak tahu tepatnya sejak kapan Opa merasakan pendengarannya menurun.
Opa mengatakan pendengaran menurun lebih dirasakan pada telinga kiri.
Opa mengatakan telinga sebelah kiri sering kemasukan air dan berdengung.
Jika kemasukan air telinga Opa jadi sakit dan perih, dan akan mereda
sakitnya bila cairan dikeluarkan. Keluhan batuk, pilek, sakit tenggorokan saat
keluar cairan tersebut disangkal. Opa mengatakan cairan yang keluar
berwarna jernih dan encer. Opa mengatakan tidak memberikan obat-obatan
jika telinganya kemasukan air. Opa KH mengatakan lupa kapan terakhir
telinganya terasa sakit akibat kemasukan air. Opa juga mengaku sering
membersihkan telinga sebelum masuk panti, tetapi setelah masuk panti Opa
jarang membersihkan telinga karena tidak mempunyai pinset untuk
membersihkan telinga. Opa menyangkal pernah sakit telinga atau trauma
dibagian kepala. Opa mengatakan tidak memeriksakan telinganya ke dokter
karena masalah biaya.

Opa KH juga mengaku mempunyai riwayat tekanan darah tinggi dan rutin
mengkonsumsi obat antihipertensi yang diberikan dokter PWK Hana. Saat
ini tekanan darah Opa KH terkontrol. Opa KH kadang-kadang mengeluh
pusing jika tekanan darah sistoliknya diatas 160. Opa mengatakan pusing
seperti senut-senut dan terasa diseluruh bagian kepala. Opa mengatakan tidak
merasakan mual dan muntah jika sedang sakit kepala. Opa mengatakan
pusing dirasakan terus-menerus dan tidak berkurang dengan perubahan
posisi. Opa juga mengatakan tidak mempunyai riwayat pusing seperti
beputar. Opa mengatakan di diagnosa hipertensi saat masuk panti dengan
tekanan darah saat itu 160/90. Saat ini tekanan darah Opa KH terkontrol
setelah minum obat. Namun, terkadang tinggi bila Opa KH sedang stress
atau kelelahan. Saat ini obat yang rutin diminum adalah Captopril 25 mg.
Opa mengatakan pernah punya penyakit kencing manis 4 tahun yang lalu
tapi Opa mengatakan ia tidak minum obat melainkan jamu-jamuan yang
lewat disekitar rumahnya. Opa mengatakan penyakit tersebut merupakan
keturunan. Opa juga mengatakan tidak mengatur makan sejak dahulu. Opa
mengatakan tidak pernah diperiksa gula darah sebelum masuk panti hana.
Saat masuk panti hana gula darah Opa dalam batas normal sehingga tidak
diberikan obat apapun.
D. Riwayat Penyakit Dahulu

Bronkopneumonia 2011
Sakit kulit tahun 2011-2012
Cacar air 2013
Fraktur pergelangan tangan dextra 2003
E. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Hipertensi : disangkal

Diabetes Melitus : Ibu

Penyakit Jantung : Ayah
Penyakit Ginjal :-
Asma :-
F. Riwayat Makan
Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup dan teratur. Opa jarang membeli
makan-makanan diluar PWK Hana.
G. Riwayat BAK
Lancar, tidak nyeri, tidak berdarah, warna kuning jernih.
H. Riwayat BAB
Teratur, 2 hari sekali, konsistensi padat, tidak berdarah, tidak nyeri, warna
kecoklatan.
I. Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja

Opa KH adalah anak ke 2 dari 2 bersaudara (keduanya laki-laki). Opa KH
lahir di Jakarta, 1 November 1938 dengan spontan dan tanpa penyulit.
Selama masa kanak-kanak, remaja dan dewasa Opa KH tinggal bersama
ayah dan ibu di Jakarta.
2. Riwayat Pendidikan
Opa KH mengenyam pendidikan sampai kelas 5 di SD Negeri 5,
kemudian Opa KH mengikuti les bahasa inggris selama 1 tahun di daerah
Jakarta Pusat. Setelah itu Opa tidak melanjutkan pendidikannya lagi.

3. Riwayat masa dewasa
a. Riwayat Pekerjaan
Opa mengatakan sejak lulus dari les bahasa inggris, Opa sempat
menganggur, lalu kerja sebagai sales motor di showroom motor.
Terakhir Opa mengatakan ia bekerja di showroom mobil.
b. Riwayat Perkawinan
Opa KH menikah dengan pada tahun 1983. Namun, Opa KH bercerai
pada tahun 1986, karena menurut Opa istrinya selingkuh. Sejak saat
itu Opa tidak menikah lagi. Dari pernikahannya, Opa mempunyai 1
anak laki-laki. Opa mengatakan tidak merasa tertekan setelah bercerai,
Opa mengatakan menerima apa adanya keadaan tersebut.
c. Riwayat Keluarga
Opa KH adalah anak ke 2 dari 2 bersaudara (keduanya laki-laki). Saat
ini ayah dan ibu opa KH sudah meninggal, sedangkan kakak Opa
sudah tidak diketahui kabarnya. Opa mempunyai 1 anak laki-laki yang
kini sudah menikah dan tinggal di luar kota.
d. Riwayat Kehidupan Sosial

Opa KH tinggal 1 kamar dengan Opa N di PWK Hana. Opa terlihat
sering mengobrol dengan Opa N. Opa rutin mengikuti acara
keagamaan yang diadakan di PWK Hana. Saat senggang, Opa KH
mengisi waktu dengan mendengarkan radio sebagai hiburan.
e. Riwayat Agama

Opa KH menganut agama Kristen sejak lahir dan taat beribadah.

Sebelum masuk PWK Hana, Opa KH aktif di gereja. Opa merasa puas
dengan agama yang sekarang dianut.
f. Situasi Kehidupan Sekarang

Selama tinggal di PWK Hana, Opa merasa nyaman dan tenang karena
hidupnya terjamin. Karena sebelum masuk PWK Hana, Opa sempat
menggelandang di daerah Cawang, Jakarta Timur. Opa KH saat ini
tidak mempunyai rumah dan saudara yang dekat dengannya. Di PWK
Hana, Opa KH juga sering mengikuti acara keagamaan di PWK Hana.
g. Persepsi Opa KH Tentang Diri dan Kehidupannya

Opa KH merasa bahagia dengan kehidupannya. Opa KH tidak merasa
tertekan baik sebelum masuk PWK Hana sampai saat Opa KH tinggal
di PWK Hana. Opa merasa bahagia tinggal di Hana dan dapat
mengikuti acara keagamaan dengan teratur.
III. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan tanggal 17 Juli 2014 pukul 10.00 WIB
A. KEADAAN UMUM
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis.
B. TANDA VITAL
Tekanan darah : 140/80
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : abdominal-thorakal
Berat badan : 66 kg

Tinggi badan : 167

Status Gizi : IMT = BB ( kg ) = 66 = 24,4
TB2(m) (1,67)2
 Preobesitas
BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :
Underweight : < 18,5
Normoweight : 18,5 – 22,9
Preobesitas : 23 – 24,9
Obesitas grade I : 25 – 29,9
Obesitas grade II : 30
Kesimpulan : Hipertensi sistolik terisolasi, Preobesitas
C. STATUS INTERNUS
Kepala : Mesocephal, tidak teraba benjolan, rambut hitam keputihan
terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak kelainan
kulit kepala.
Mata
OD OS
Palpebra Edema - Edema -
Xantelasma - Xantelasma -
Konjungtiva Anemis – Anemis –
Hiperaemis – Hiperaemis –
Sclera Ikterik – Ikterik –
Kornea Jernih Jernih
Arcus senilis + Arcus senilis +
Reflek kornea + Reflek kornea +
Pupil Bulat, isokor, Ø 3 Bulat, isokor, Ø 3
mm, RCL +, RCTL + mm, RCL +, RCTL +

Lensa Keruh Keruh

Shadow test + Shadow test +
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Visus VOD = 5/60 VOS = 2/60
Telinga
AD AS
Bentuk Normotia Normotia
Daun telinga Fistel preaurikuler – Fistel preaurikuler –
Fistel retroaurikuler – Fistel retroaurikuler –
Abses mastoiditis – Abses mastoiditis –
Nyeri tekan tragus – Nyeri tekan tragus –
Nyeri tarik aurikuler – Nyeri tarik aurikuler –
Liang telinga Serumen ++ Serumen -
Lapang Lapang
Hiperaemis – Hiperaemis –
Sekret – Sekret –
Corpus alienum - Corpus alienum -
Membran Tidak terlihat, Perforasi sentral .
timpani tertutup serumen. Reflek cahaya -
Tes berbisik 1/6 0/6
Hidung : bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa
tidak hiperemis, sekret -/-
Mulut : bentuk normal, terdapat karies gigi dan missing dentis,
perioral sianosis -, lidah kotor -, letak uvula di tengah, faring

tidak hiperaemis, tonsil T1-T1, tidak hiperaemis, detritus -,

membran -
Leher : trakea di tengah, struma -
KGB : retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal
tidak teraba membesar.
Thorax
Pulmo
- Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis
- Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri, depan belakang sama
kuat.
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.
- Auskultasi : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.
Kesan : Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronkhi
dan wheezing
Jantung
- lnspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak.
- Palpasi : pulsasi ictus cordis tidak teraba.
- Perkusi :
 Batas atas di ICS II linea midsternal sinistra
 Batas kanan di ICS IV linea sternal dextra
 Batas kiri di ICS V linea midclaviculasinistra
- Auskultasi : bunyi jantung I-II ireguler, murmur (-), gallop (-).
Kesan : tidak ada kelainan
Abdomen
- Inspeksi : tampak datar, tidak tampak gambaran vena dan usus

- Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak
teraba membesar.
- Perkusi : timpani, nyeri ketok ginjal (-)
- Auskultasi : bising usus normal, 15x/menit
- Ascites : tes undulasi (-), shifting dullness (-)
Kesan : tidak ada kelainan
Ekstremitas
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Akral sianosis -/- -/-
CRT < 2 detik < 2 detik
Kulit : secara keseluruhan kulit normal, warna kuning langsat,

ikterus (-), sianosis (-)
Kesan Status Internus

o Lensa ODS keruh, shadow test +, VOD 5/60, VOS 2/60,
o Meatus akustikus eksternus AD serumen ++, perforasi sentral AS
o Terdapat karies gigi dan missing dentis
D. STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran : compos mentis
2. Rangsangan meningeal :(-)
3. Peningkatan TIK :(-)
4. Nn. Cranialis

 N. olfaktorius : dalam batas normal

 N. optikus : dalam batas normal
 N. occulomotorius : dalam batas normal
 N. trochlearis : dalam batas normal
 N. trigeminus : dalam batas normal
 N.abducent : dalam batas normal
 N. fasialis : dalam batas normal
 N. vestibule troklearis : dalam batas normal
 N. glosofaringeus : dalam batas normal
 N. vagus : dalam batas normal
 N. ascesorius : dalam batas normal
 N. hipoglosus : dalam batas normal
5. Motorik
 Kekuatan
Kanan Kiri
Superior 5555 5555
Inferior 5555 5555
 Tonus : normotonus
 Trofi : eutrofi
6. Sensorik
 Tajam : (+) sama kuat
 Halus : (+) sama kuat
7. Sistem otonom : baik
8. Fungsi cerebellum&koordinasi : baik
9. Fungsi luhur : baik
10. Reflek fisiologis

Superior Inferior
Reflek bisep +/+ +/+
Reflek trisep +/+ +/+
Reflek patella +/+ +/+
Reflek Achilles +/+ +/+
11. Reflek patologis :(-)
12. Tanda regresi & dementia :(-)
Kesan status neurologis : Dalam batas normal
E. STATUS MENTAL
1. Deskripsi Umum
a. Penampilan
Seorang laki-laki berusia 75 tahun, berperawakan sedang, tinggi
badan sedang, sedikit membungkuk, tidak memakai kacamata, cara
berpakaian cukup rapi dan bersih.
b. Pembicaraan
Opa KH berbicara dengan suara yang cukup jelas menggunakan
bahasa Indonesia. Perkataan dan kalimat jelas. Walaupun sedikit
lambat akibat pendengarannya terganggu.
c. Sikap terhadap pemeriksa

Opa KH kooperatif terhadap pemeriksa, terbuka, dan bersahabat
terhadap pemeriksa.
d. Perilaku dan aktifitas psikomotor

Opa KH saat ini merasa nyaman tinggal di PWK Hana. Sehari-hari
Opa KH mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan PWK

Hana. Saat waktu senggang, kebanyakan ia menghabiskan waktunya

untuk mendengarkan radio, dan berkumpul bersama anggota PWK
yang lain.
2. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian

a.) Mood : euthymic
b.) Afek : luas
c.) Keserasian : sesuai
3. Gangguan Persepsi Dan Kognitif

a.) Halusinasi auditorik : tidak ada
b.) Halusinasi visual : tidak ada
c.) Ilusi : tidak ada
d.) Depersonalisasi : tidak ada
e.) Apraksia : tidak ada
f.) Agnosia : tidak ada
4. Pikiran
a. Arus Pikir
1.) Produktivitas : cukup
2.) Kontinuitas Pikiran : baik
3.) Hendaya Bahasa : tidak ada
b. Bentuk Pikir
1.) Asosiasi Longgar : tidak ada
2.) Ambivalensi : tidak ada
3.) Flights of Ideas : tidak ada
4.) Inkoherensi : tidak ada
5.) Verbigrasi : tidak ada

6.) Persevarasi : tidak ada

c. Isi Pikir
1.) Fobia : tidak ada
2.) Obsesi : tidak ada
3.) Kompulsi : tidak ada
4.) Ideas of Reference : tidak ada
5.) Waham : tidak ada
5. Pengendalian Impuls
Opa KH duduk tenang, berperilaku sopan, dan tidak agresif saat
wawancara.
6. Fungsi Intelektual
a. Taraf Pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan.
b. Orientasi
1.) Waktu : baik, Opa KH mengetahui waktu (tanggal, bulan, tahun,
jam) saat wawancara.
2.) Tempat : baik, Opa KH mengetahui tempat dimana dirinya
sekarang.
3.) Orang : baik, Opa KH mengetahui dan mengenal dokter yang
memeriksanya, dan nama – nama teman di STW.
c. Atensi : pemusatan, pengalihan, dan mempertahankan perhatian baik.
d. Memori
1.) Jangka Panjang : baik, Opa KH ingat masa mudanya.
2.) Jangka Sedang : baik, Opa KH ingat kapan masuk ke STW.
3.) Jangka Pendek : baik, Opa KH ingat menu sarapan siangnya.

4.) Jangka Segera : baik, Opa KH dapat mengulang dengan benar

3 macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa.
e. Daya Konsentrasi & Kalkulasi : cukup baik, Opa KH dapat
menghitung angka 100 – 7 sebanyak 3 kali, tetapi Opa KH salah dalam
mengeja huruf SASANA dari belakang ke depan.
f. Kemampuan Baca Dan Tulis : baik, Opa KH dapat menuliskan
namanya sendiri, dan membaca tulisan tersebut.
g. Kemampuan Visospasial : baik, Opa KH dapat menggambarkan jam
bulat, lengkap dengan semua angka, serta menempatkan jarumnya
sesuai.
h. Pikiran Abstrak : kurang baik, Opa KH tidak dapat mengartikan
peribahasa air susu dibalas dengan air tuba, dan sekali dayung dua tiga
pulau terlampaui.
i. Intelegensi & Kemampuan Informasi : baik, Opa KH dapat
menyebutkan capres dan cawapres dalam pemilu.
j. Bahasa : cukup
k. Agnosia : tidak ditemukan
7. Uji Daya Nilai
a.) Daya Nilai Sosial : baik
b.) Discriminative Insight : baik
c.) Discriminative Judgement : baik
d.) Kesadaran : compos mentis
8. Tilikan : Derajat 6. Menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya
disertai motivasi untuk mencapai perbaikan.
9. Realibilitas : secara umum dapat dipercaya
Kesan : Ditemukan mood euthymic, afek luas, produktivitas pikiran

cukup, kontinuitas pikiran baik, memori segera, jangka pendek, jangka

sedang dan jangka panjang baik , daya konsentrasi dan kalkulasi

cukup baik. Kemampuan berpikir abstrak kurang baik. Tidak ada
ambivalensi dan inkoherensi. Tidak didapatkan gangguan persepsi.
Tilikan derajat 6, realibilitas tidak terganggu.
1. Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
1. Tanggal berapa hari ini ? Jawaban : Benar
2. Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar
3. Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar
4. Kapan anda lahir ? Jawaban : Benar
5. Dimana tempat anda lahir ? Jawaban : Benar
6. Berapa umur anda ? Jawaban : Benar
7. Berapa saudara yang anda miliki ? Jawaban : Benar
8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar
9. Siapa nama kakak anda ? Jawaban : Benar
10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar
Kesimpulan : Benar semua  Fungsi Intelektual Utuh
Interpretasi hasil :
Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh
Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual Ringan
Salah 6-8 : Kerusakan Intelektual Sedang
Salah 9-10 : Kerusakan Intelektual Berat
PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION

(MMSE)
Item Test Nilai Nilai
Max
1. ORIENTASI 5 4
Sekarang ( tahun ), ( musim ), ( bulan ), ( tanggal ), ( hari )

apa?
2. Kita berada di mana? ( Negara ), ( propinsi ), ( kota ), ( rumah 5 4
sakit ), ( lantai/ kamar ) ?
3. REGISTRASI 3 3
Sebutkan 3 buah nama benda ( meja, bangku, lantai ) tiap
benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda
tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan
4. ATENSI DAN KALKULASI 5 5
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang
benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja
kata “ WAHYU “ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar
sebelum kesalahan misalnya = 2 )
5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) 3 3

Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
6. BAHASA 2 2
Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan
( pensil, buku )
7. Pasien disuruh mengulang kata-kata: “namun”,”tanpa”,”bila”. 1 1
8. Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 3

tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai
9. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 1

mata anda
10. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1

11. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 0
JUMLAH 30 27
Nilai MMSE:
25-30 : Tidak ada gangguan kognitif
20-24: dicurigai ada gangguan kognitif
<20 : ada gangguan kognitif
Kesimpulan : Skor MMSE 27 sehingga Opa KH tidak ada gangguan kognitif.
CLOCK DRAWING TEST
Instruksi
Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-
angkanya, lalu Oma M diminta menggambarkan jarum jam yang
menunjukkan pukul sembilan lewat lima menit.
Komponen yang dinilai Nilai

Menggambar lingkaran yang tertutup 1
Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar 1
Ke – 12 angka komplit 1
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat 1
Total nilai 4
Kesan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

GERIATRIC DEPRESSION SCALE
No. PERTANYAAN YA TIDAK Score

1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda?  0
2 Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan  1
/ minat kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa hidup anda kosong?  0
4 Apakah anda sering merasa bosan?  0
5 Apakah anda mempunyai semangat yang  0
baik setiap hari?
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan  0
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk  0
sebagian besar hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya?  0
9 Apakah anda lebih sering tinggal di dalam  0
rumah daripada keluar dan mengerjakan
sesuatu yang baru?
10 Apakah anda mempunyai banyak masalah  0
dengan daya ingat anda dibandingkan
sengan kebanyakan orang?
11 Apakahanda pikir bahwa hidup anda  0
sekarang ini menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti  0
perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat?  0

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda  0

tidak ada harapan?
15 Apakah anda berpikir orang lain lebih baik  0
keadaannya daripada anda?
Total score : 1
Penilaian GDS versi Indonesia
- Jawaban TIDAK untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 mendapat skor 1
- Jawaban YA untuk butir 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14,15 mendapat
skor1
- Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1
dan
bila TIDAK mendapat skor 0
- Skor <5 : tidak depresi
- Skor 5-9 : kemungkinan besar depresi
- Skor >10 : depresi
Kesimpulan : Total Skor GDS 1. Dari hasil di atas maka Opa
KH tidak depresi
DETEKSI TERHADAP DEPRESI

No. Setiap Sering Kadang- Jarang Tidak
saat kadang pernah
1 Seberapa sering dalam 1bulan 
terakhir ini anda merasa cemas
dan gelisah
terakhir ini anda merasa tenang
dan damai


terakhir ini anda merasa sedih?
terakhir ini anda merasa bahagia
terakhir ini anda merasa rendah
diri dan tidak ada yang dapat
menghibur anda
terakhir ini anda merasa hidup
ini tidak berarti lagi
Penilaian
- Jawaban seperti “setiap saat” atau “sering” mengindikasikan
kecurigaan adanya depresi (kecuali untuk pertanyaaan B dan D)
Kesimpulan : Tidak terdapat depresi
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL)

RSCM
Fungsi Nilai Keterangan
1. mengontrol BAB 0 Inkontinensia
1 Kadang2 inkontinensia
2 Kontinen teratur
2. mengontrol BAK 0 Inkontinensia
1 Kadang2 inkontinensia
2 Kontinen teratur
3. membersihkan diri (lap muka, 0 Butuh pertolongan orang lain

sisir rambut, sikat gigi) 1 Mandiri

4. toileting 0 Tergantung pertolongan orang lain
Perlu pertolongan pada beberapa
1 aktivitas tetapi dapat mengerjakan
sendiri beberapa aktivitas
2 Mandiri
5. makan 0 Tidak mampu
1 Perlu seseorang menolong
memotong makanan
2 Mandiri
6. Berpindah tempat dari tidur ke 0 Tidak mampu
duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri
7. Mobilisasi atau berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa berjalan dengan kursi roda
Berjalan dengan bantuan orang lain
2 atau walker
3 Mandiri
8. Berpakaian 0 Tergantung orang lain
1 Sebagian dibantu
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri (naik turun)
10. Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri

Total nilai 20 Kriteriamandiri /tak perlu

bantuan
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM

 Catatan : jawaban pasien adalah yang tercetak tebal
 Kesimpulan : nilai ADL 20 berarti mandiri/tidak perlu bantuan
INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (IADL)

Fungsi Nilai Keterangan
1. Menggunakan 0 Tidak mampu(termasuk yang tidak atau
telepon memiliki telepon)
1 Sebagian dibantu (mampu menjawab telepon,
tetapi tidak dapat mengoperasikannya)
2 Mampu mengoperasikan telepon
2. Berbelanja 0 Tidak mampu
1 Mampu berbelanja sendiri untuk sejumlah
kemampuan terbatas(3 buah atau kurang),
selebihnya perlu bantuan orang lain
2 Mandiri
3. Menyiapkan 0 Tidak mampu
makanan 1 Mampu menyiapkan makanan bila telah
disediakan bahan-bahannya atau
menghangatkan makanan yang telah dimasak.
2 Mandiri
4. Mengurus rumah 0 Tidak mampu
1 Mampu mengerjakan tugas harian yang ringan
dengan hasil kurang rapi atau tidak bersih
2 Mandiri

5. Mencuci pakaian 0 Tidak mampu

1 Mampu mencuci atau menyetrika pakaian yang
ringan, lainnya perlu bantuan orang lain
2 Mandiri (termasuk menggunakan mesin
cuci)
6. Mengadakan 0 Tidak mampu berpergian dengan sarana

transportasi transportasi apapun
1 Berpergian dengan transportasi umum atau taksi
atau mobil
2 Mampu mengatur perjalananya dengan
sarana transportasi umum atau menyetir
sendiri
7. Tanggung jawab 0 Butuh perolongan orang lain untuk
pengobatan mengkonsumsi obat- obatan
1 Mampu, bila obat obatnya sudah dipersiapkan
sebelumnya
2 Mandiri
8. Mengatur keuangan 0 Tidak mampu
1 Mampu mengatur belanja harian, tapi butuh
pertolongan dalam urusan bank atau pembelian
jumlah besar
2 Mampu mengatur masalah keuangan
(anggaran rumah tangga, membayar
sewa,kwitansi, urusan bank) atau memantau
penghasilan.
Total nilai 16 Kriteria: mandiri

Instrumental Activities Of Daily Living (IADL)

 Catatan : tidak berlaku bila tidak pernah melakukan aktivitas diatas
 Jawaban pasien adalah yang tercetak tebal
 Kesimpulan : dari hasil pemeriksaan didapatkan skor 16 yang berarti
MANDIRI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 29 November 2011
Hasil Range
Hematologi Lengkap
Jumlah Leukosit 7,3 5 – 10
Jumlah Eritrosit 4,7 4,6 – 6,2
Hemoglobin 14 13 – 16
Jumlah Hematokrit 41 40 – 48 %
Jumlah Trombosit 273 150 – 400
Laju Endap Darah 15 < 10
Hitung Jenis
Basofil 0 0–1%
Eosinofil 0 1–3%
Batang 1 2–6%
Segment 66 50 – 70 %
Limfosit 27 20 – 40 %
Monosit 6 2–8%
Glukosa
Glukosa Puasa 72 70 – 110
Glukosa 2 Jam PP 130 100 – 140

SGOT – SGPT
SGOT 13 < 32
SGPT 9 < 24
Hasil Range
Kolesterol Total 203 < 200
Kolesterol – HDL direk 56 > 35
Kolesterol – LDL 128 < 160
Trigliserida 95 50 – 150
Ginjal
Asam Urat 3,8 3–7
Ureum 29 10 – 40
Creatinine 0,8 0,5 – 1,5
Hepatitis Marker
HBsAG kuantitatif 0,01 Negatif : < 0,13
Positif : >=0,13
Urine Lengkap
Warna Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Berat Jenis 1015 1000 – 1030
pH 7 5 – 8,5
Albumin Negatif Negatif
Urobilinogen 1 0,1 – 1
Nitrit Negatif Negatif
Darah Samar Negatif Negatif

Eserase Lekosit Negatif Negatif

Sedimen
Leukosit 2–3 1–5
Eritrosit 0–1 <1
Epitel Positif Positif
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Jamur Negatif Negatif
RADIOLOGI
- Infiltrat di suprahilus dan paracardia kanan dan kiri

- Hilus baik
- Cor dan lengkungan normal
Kesan : Bronchopneumonia
EKG
- Sinus Rhytm
- Non Spesific T Abnormality
TES GULA DARAH

Tanggal 10 Maret 2012 GDS : 66
2PP : 136
Tanggal 4 September 2012 GDS : 82
2PP : 140
Tanggal 6 Maret 2013 GDS : 95
2 PP : 118
Tanggal 2 Juli 2013 GDS : 81
Kesimpulan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab : Peningkatan kolesterol total

Pemeriksaan rontgen : Bronchopneumonia
Pemeriksaan EKG : sinus rhythm, non specific T abnormality
Pemeriksaan gula darah : dalam batas normal
IV. RESUME
Telah diperiksa seorang laki-laki berusia 75 tahun, anak kedua
dari 2 bersaudara. Masuk PWK Hana sejak Maret 2012. Dengan
keluhan utama mata buram seperti berasap dan dialami dikedua mata
tetapi penglihatan buram seperti berasap lebih terasa di sebelah kiri.
Keluhan ini sudah dialami sejak 2 tahun lalu, makin lama makin
memburuk. Opa tidak merasakan mata silau, merah, nyeri, gatal,
berair, mual, muntah dan melihat pelangi. Opa pernah didiagnosa oleh
dokter menderita katarak, tetapi Opa tidak dapat memeriksakan diri ke

dokter mata karena masalah biaya. Opa juga mengatakan tidak pernah
mengalami trauma pada kedua matanya.
Opa juga mengeluh pendengarannya berkurang, tetapi Opa
lupa tepatnya sejak kapan pendengarannya menurun. Pendengaran
berkurang dirasakan di kedua telinga tetapi lebih terasa pada telinga
kiri. Opa mengatakan telinga kiri sering berdengung dan kemasukan
air. Jika kemasukan air telinga Opa jadi sakit dan perih dan akan
mereda bila cairannya dikeluarkan. Opa mengatakan cairan yang
keluar jernih dan encer. Opa mengatakan lupa kapan terakhir kali
telinganya keluar cairan. Riwayat batuk, pilek, sakit tenggorokan saat
keluar cairan disangkal. Riwayat sakit telinga dan trauma pada telinga
disangkal. Opa tidak pernah memberikan obat tetes telinga atau
memeriksakan diri ke dokter.
Opa mengaku mempunyai riwayat darah tinggi, saat ini
tekanan darah Opa terkontrol dengan obat. Opa mengeluh kadang-
kadang sakit kepala jika sistolik diatas 160. Sakit kepala dirasakan
seperti senut-senut dan merata diseluruh bagian kepala. Opa juga
mengatakan merasakan berat di bagian leher jika mengalami sakit
kepala. Opa mengatakan tidak mengalami rasa mual dan muntah jika
sedang sakit kepala. Opa juga merasakan tidak mengalami pusing
seperti berputar. Opa didiagnosa hipertensi sejak masuk panti dengan
tekanan darah 160/90. Saat ini obat yang rutin diminum Opa adalah
Captopril 25 mg.
Obat-obatan yang dikonsumsi Opa saat ini :
- Captopril 25 mg 1x1 a.c.
Riwayat Penyakit Dahulu
Bronkopneumonia 2011
Sakit kulit tahun 2011-2012

Cacar air 2013

Fraktur pergelangan tangan dextra 2013
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Hipertensi : Disangkal
Diabetes Melitus : Ibu
Penyakit Jantung : Ayah
Penyakit Ginjal :-
Asma :-
Keadaan Umum :
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, tidak anemis, tidak
sianosis, status gizi preobesitas.
Tanda Vital :
Tekanan darah : 140/80
Nadi : 80x
Pernafasan : abdominothoracal, RR: 20x/menit
Berat badan : 66 kg,
Tinggi badan : 167 cm
Status gizi : 24,44 (Preobesitas)
Pemeriksaan fisik :
Terdapat arcus senilis +/+, lensa keruh ODS, shadow test (+) ODS, VOD
5/60, VOS 2/60, serumen AD ++, perforasi sentral AS, Tes berbisik telinga
kanan 1/6 dan kiri 0/6 meter, terdapat karies gigi dan missing dentis.
Pemeriksaan Status Mentalis :

Ditemukan mood baik, afek luas, produktivitas pikiran cukup,

kontinuitas pikiran baik, orientasi jangka baik, memori jangka segera, pendek,
sedang dan panjang baik, daya konsentrasi dan kalkulasi kurang baik, berpikir
abstrak kurang baik. Tidak ada ambivalensi dan inkoherensi.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab : Peningkatan kolesterol total
Pemeriksaan rontgen : Bronchopneumonia
Pemeriksaan EKG : sinus rhythm, non specific T abnormality
Pemeriksaan gula darah : dalam batas normal
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Score 27 (Fungsi Intelektual Utuh)
GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( GDS)

Score 1 (tidak depresi)
ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

Score 20 (Mandiri)
INSTRUMENTAL ACTIVITY DAILY LIVING (IADL)

Score 16 (Mandiri)
V. PERMASALAHAN
Biologis : Mata buram seperti berasap, pendengaran
menurun
Psikologis : Tidak ada
Lingkungan : Tidak ada

VI. DIAGNOSA KERJA

Diagnosa Utama
Gangguan visus e.c susp. katarak senilis imatur ODS
Diagnosa Tambahan
Penurunan daya dengar AS e.c. susp. OMSK tenang
Penurunan daya dengar AD e.c. serumen
Hipertensi Sistolik Terisolasi terkontrol obat
Preobesitas
VII. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

Pemeriksaan kimia darah rutin (Profil lipid, Gula Darah)
Pemeriksaan tekanan darah rutin
Foto thorax (PA)
EKG
Konsultasi dokter Sp. Mata
Konsultasi dokter Sp. THT
VIII. RENCANA PENGELOLAAN

Gangguan visus e.c. susp. Katarak Senilis Imatur ODS
Terapi Non-Farmakologis :
- Diet seimbang dengan mengkonsumsi buah dan sayuran
Terapi Farmakologis :
- Usulan : Catarlent 3 x 2 tetes ODS (CaCl2 anhidrat 0,075 gram,
Kalium Iodida 0,075 gram, Natrium Tiosulfat 0,0075 gram,
Fenilmerkuri nitrat 0,3 mg

MT Perforasi e.c. susp. OMSK tenang AS

Terapi Farmakologis :
Usulan : H202 3% 3x5 tetes p.r.n
Otopain 3x4 tetes OS (Polymixin B sulfate 50,000 iu,
neomycin sulfate 25 mg, fludrocortisone acetate 5 mg,
lidocaine HCl 200 mg). p.r.n
Serumen AD
Terapi Farmakologi :
- Karbogliserin 10% 3x3 tetes AD

Terapi Non-Farmakologi
- Diet rendah garam ( < 6 g/hr = 2400 mg Na/hari )
- Jaga berat badan ideal
- Olahraga ringan teratur (senam)
- Kurangi lemak jenuh
- Banyak makan buah dan sayur
Terapi Farmakologi
- Captopril 25 mg 1x1 a.c.
Preobesitas
Terapi Non-Farmakologi
- Diet rendah kalori, lemak dan karbohidrat
- Aktifitas fisik sekurang-kurangnya 30-60 menit setiap hari,
sekurang-kurangnya 5 kali setiap minggunya
- Mengubah gaya hidup

VII.Prognosis
Gangguan visus e.c. susp. Katarak senilis imatur ODS
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad malam
Ad sanationam : Dubia ad malam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Penurunan daya dengar AS e.c. susp. OMSK tenang
Ad vitam : Dubia ad malam
Ad functionam : Dubia ad malam
Penurunan daya dengar AD e.c. susp. serumen
Ad vitam : ad visam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam
Preobesitas
Ad functionam : Dubia ad bonam


Laporan Kasus Geriatri Opa KH

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Laporan Kasus Geriatri Opa KH

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Kepaniteraan Klinik Geriatri Fida Khalidah Ziah (406138099)

PRESENTASI KASUS UJIAN GERIATRI

II. RIWAYAT MEDIS

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Opa KH mengatakan penglihatannya buram seperti berasap sekitar kurang

Kepaniteraan Klinik Geriatri

D. Riwayat Penyakit Dahulu

E. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Diabetes Melitus : Ibu

I. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja

Kepaniteraan Klinik Geriatri

3. Riwayat masa dewasa

d. Riwayat Kehidupan Sosial

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Opa KH menganut agama Kristen sejak lahir dan taat beribadah.

f. Situasi Kehidupan Sekarang

g. Persepsi Opa KH Tentang Diri dan Kehidupannya

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Tinggi badan : 167

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Lensa Keruh Keruh

Kepaniteraan Klinik Geriatri

tidak hiperaemis, tonsil T1-T1, tidak hiperaemis, detritus -,

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kulit : secara keseluruhan kulit normal, warna kuning langsat,

Kesan Status Internus

Kepaniteraan Klinik Geriatri

 N. olfaktorius : dalam batas normal

Kepaniteraan Klinik Geriatri

c. Sikap terhadap pemeriksa

d. Perilaku dan aktifitas psikomotor

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Hana. Saat waktu senggang, kebanyakan ia menghabiskan waktunya

2. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian

3. Gangguan Persepsi Dan Kognitif

Kepaniteraan Klinik Geriatri

6.) Persevarasi : tidak ada

Kepaniteraan Klinik Geriatri

4.) Jangka Segera : baik, Opa KH dapat mengulang dengan benar

Kesan : Ditemukan mood euthymic, afek luas, produktivitas pikiran

Kepaniteraan Klinik Geriatri

sedang dan jangka panjang baik , daya konsentrasi dan kalkulasi

PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION

Kepaniteraan Klinik Geriatri

5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) 3 3

8. Pasien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan 3 3

9. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan 1 1

10. Pasien disuruh menulis dengan spontan 1 1

Kepaniteraan Klinik Geriatri

11. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 0

CLOCK DRAWING TEST

Komponen yang dinilai Nilai

Kesan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

Kepaniteraan Klinik Geriatri

GERIATRIC DEPRESSION SCALE

No. PERTANYAAN YA TIDAK Score

Kepaniteraan Klinik Geriatri

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda  0

DETEKSI TERHADAP DEPRESI