Masculino de 5 años de edad con historia
Usted interpreta:
desde hace 2 año con cuadros catarrales
cada 2 meses caracterizados por rinorrea
hialina, tos en accesos seca,
espasmódica, de predominio nocturno y
exacerbada al ejercicio que llega a ser
emetizante, con duración de 3 semanas.
Durante el invierno los síntomas se
exacerban. Ha sido multitratado con
antibióticos, vasoconstrictores locales,
mucolíticos y expectorantes con mejoría
parcial. Tiene antecedente de piel reseca
desde los primeros meses de vida y su
mamá
Con estos datos su primera posibilidad
diagnóstica es:
a) Rinitis crónica
 b) Sinusitis
 c) Crup
espasmódico d) Asma
2. Estudio que le ayudaría a confirmar su
diagnóstico:
a) Nasofibroscopía
 b) TAC de senos
paranasales c) Broncoscopía
 d)
Espirometría
3.Es un antecedente importante para el
desarrollo de ésta enfermedad:
a) Alteraciones en el septum nasal b)
Inmadurez de laringe y tráquea c)
Atopia
 d) ERGE
4.Lo siguiente es cierto con respecto a la
espirometría:
a) Mide volúmenes pulmonares
dinámicos
b) Mide volúmenes pulmonares estáticos
c) No requiere esfuerzo del paciente
 d)
Mide resistencias pulmonares
5. Paciente de 6 años con sibilancias y tos
intermitente en quien se sospecha asma,
la espirometría reporta FEV1/FVC 70%,
1
FEV1 75%. FVC 80%.
a) Patrón obstructivo b) Patrón restrictivo
c) Patrón mixto
 d) Normal
Masculino de 3 años de edad que
presenta de manera súbita crisis de tos, la
madre lo encuentra llorando en el lugar
donde se encontraba jugando, se percata
de que presenta cianosis leve de labios la
cual cede a los 5 minutos, por lo que
acude a urgencias. A la EF afebril, FC
90x ,́ FR 26x ,́ rinorrea hialina, sibilancias
cambiantes y estertores subcrepitantes
base derecha. La radiografía de tórax
muestra sobredistensión de hemitórax
derecho.
6. El diagnóstico de mayor probabilidad
es:
a) Crup espasmódio
 b)
Bronconeumonía
 c) Crisis asmática
 d)
Cuerpo extraño en vía aérea
7. El estudio de elección para confirmar el
diagnóstico es:
a) Radiografía de tórax b)
Espirometría
 c) Laringoscopía
 d)
Broncoscopía
8. La edad en que se presenta con mayor
frecuencia esta entidad es:
a) Lactantes mayores b) Preescolares
 c)
Escolares
 d) Adolescentes
9. Cual es el cuerpo extraño que aumenta
su volumen hasta 3 veces en 24 horas en
la luz bronquial:
a) Frijo crudo
 b) cacahuate
 c)
pistache
 d) Grano de elote
Masculino de 5 años de edad con
antecedente de rinitis alérgica desde los 3
años de edad. Ha presentado 2 cuadros 1. Con lo anterior su primera posibilidad
de otitis media serosa. Presenta durante diagnóstica es:
el sueño ronquido 5 veces a la semana,
intenso, refieren los padres que presenta a) CRUP espasmódico
 b) Aspiración de
pausas respiratorias y jadeos, sueño
inquieto y enuresis. Tiene tratamiento cuerpo extraño c) Laringitis
 d) CRUP
para trastorno de déficit de atención e viral
hiperactivad. A la EF sobrepeso, fascies
adenoidea, maloclusion dental, mucosa 2. La porción más estrecha de la vía aérea
nasal palida con cornetes hipertrróficos, en el niño se encuentra a nivel de:
amígdalas G III. Resto normal.
a) Traqueal
 b) Supraglótica c)
10. El diagnóstico de mayor probabilidad
es: Glótica
 d) Suglótica

a) Sinusitis crónica
 b) Rinitis crónica
 c) 3. La obstrucción de la vía aérea superior

se expresa por:
Apnea obstructiva del sueño

d) Inmunodeficiencia selectiva de a) Tiraje intercostal
 b) Retracción

anticuerpos xifoidea
 c) Retracción supraesternal
 d)
Disociación toracoabdominal
11. Es una complicación de la
enfermedad: Lactante masculino de 9 meses
previamente sano y sin antecedentes
a) Quistes de retención
personales y familiares de importancia,
inicia cuadro durante el invierno de 3 días
b) Hiposmia
de evolución con febrícula, rinorrea
c) Alteraciones neurocognoscitivas y hialina, tos seca espasmódica emetizante
conductuales y desde hace 24 hrs. sibilancias audibles
a distancia y dificultad respiratoria. EF: T
d) Infección recurrente 38.2oC, FR 70x ,́ FC 140x ,́ SaO2 78%,
aleteo nasal y tiraje intercostal moderado,
12. Esta entidad se presenta: sibilancias y estertores gruesos
diseminados. La radiografía de tórax
muestra atrapamiento aéreo bilateral.
a) A cualquier edad
 b) En el primer año
de vida
 c) Entre los 2 a 8 años de vida d) 4.- El diagnostico de mayor probabilidad
En la adolescencia de acuerdo a le evolución y clínica es:

NEUMOLOGIA PEDIATRICA 2 a) Bronquiolitis
 b) Neumonía bacteriana

c) Neumonía por atípicos d) Neumonía
Paciente femenino de 1 año que inicia viral.
durante el otoño un cuadro catarral de 2
días de evolución acompañado de 5.- El agente etiológico más frecuente es:
temperatura de 38.1°C, al que se agrega
dificultad respiratoria, disfonía, tos a) Estreptococo pneumoniae b)
metálica espasmódica que se exacerba al Metapneumovirus humano c) Virus
llanto. A la EF T 38.2oC, FR 42x ,́ FC Sincitial Respiratorio d) Mycoplasma
125x ,́ faringe hiperémica, estridor Pneumoniae
bifásico.

2

NEUMOLOGIA PEDIATRICA 3
Masculino de 5 años de edad que inicia su
padecimiento actual hace 3 semanas con
la presencia de rinorrea hialina y tos
productiva. 9 días después presenta
fiebre intermitente de 38.3oC. Acude con
facultativo quien prescribe 4 diferentes
esquemas de antimicrobiano (Zinnat,
ceftriaxona, rombox, cefalexina) y
nimesulida sin mejoría .
14 días después aparece ataque al
estado general, dificultad respiratoria,
taquipnea, adinamia, somnolencia y
deshidratación. Acude a urgencias donde
requiere intubación endotraqueal.
 A la
EF en malas condiciones generales,
intubado a su ingreso asistencia
ventilatoria fase III, tórax: anormal,
asimétrico, abombamiento de hemitorax
derecho, amplexion y amplexacion
disminuidas, vibraciones vocales
disminuidas, áreas de percusión mate a la
auscultación estertores alveolares y
disminución del murmullo pulmonar en
misma región. Radiografía de tórax con
radiopacidad del lóbulo superior derecho
con radiopacidad marginal.
1. A la exploración física del tórax usted
integra:
a) Síndrome de rarefacción
 b) Síndrome
de derrame pleural
 c) Síndrome de
consolidación pulmonar d) Síndrome de
atelectasia
2. El diagnostico clínico de mayor
probabilidad es:
3
a) Neumonía adquirida en la comunidad
complicada con derrame.
b) Atelectasia por obstrucción c)
Neumotorax
 d) Neumonía atipica
3.El agente etiológico con mayor
probabilidad implicado es:
a) Tapón de moco b) M. pneumoniae c)
Influenza
 d) S. pneumoniae
Masculino de 2 años de edad, presenta
hace 7 días rinorrea hialina
posteriormente verdosa, tos seca aislada
y fiebre no cuantificada, recibió TMP/SMZ
paracetamol y ambroxol. Desde hace 3
días fiebre que no mejora con
paracetamol, tos productiva emetizante y
disneizante, y hoy acude a urgencias por
dificultad respiratoria
* EF T 39 oC, FC 120x ,́ FR 40x ,́ SaO2
85%, irritable, tiraje intercostal leve,
hemitórax derecho región superior con
vibraciones vocales incrementadas,
matidez, estertores alveolares.
• Radiografía de tórax con radioopacidad
homogénea en la proyección del lóbulo
superior.
4. A la exploración física del tórax usted
integra:
a) Síndrome de rarefacción
 b) Síndrome
de derrame pleural
 c) Síndrome de
condensación pulmonar d) Síndrome de
atelectasia pulmonar
5. La radiografía de tórax es compatible
con:
a) Neumonía lobar b) Atelectasia total c)
Derrame pleural d) Neumotórax
6. Se considera un factor de riesgo para
el desarrollo de ésta entidad
a) Deficiencia de Vitamina A
 b) Paciente masculino de 55 años, sin otros
antecedentes de importancia que se
Deficiencia de Zinc
 c) Ausencia de encuentra en consulta externa por fiebre
lactancia materna d) Contaminación de 2 días de evolución, tos con
ambiental expectoración verde, dolor torácico
derecho. Se encuentra con SV: TA
NEUMOLOGIAADUTLO 1 DR. JOSE 120/70, FC 95x’, FR 18x’, Temperatura de
LUIS CARRILLO 07 JUNIO 38 °C, Saturación por oximetría de pulso
de 94% al aire ambiente. A la exploración
1.- Paciente que requirió ventilación física se encuentra sin alteraciones del
mecánica invasiva por Síndrome de estado neurológico, se integra síndrome
Guillain Barré con insuficiencia pleuropulmonar de condensación en la
respiratoria. A los 8 días de iniciar región subescapular derecha.
ventilación invasiva desarrolla fiebre
mayor a 38 grados, secreciones 4.-¿Qué factor predictor de gravedad le
bronquiales abundantes y purulentas y hace falta para completar la escala CURB
opacidades de llenado alveolar en la 65?
radiografía de tórax; el germen probable
podría ser, excepto: a) Creatinina
 b) Urea
 c) Fracción MB
Chlamydia pneumoniae Pseudomonas de CPK
 d) Procalcitonina e)Ninguna de
aeruginosa las anteriores

Eschericia coli Acinetobacter baumanni 5.- ¿Qué pensaría respecto a la

radiografía de tórax de éste paciente?
Ninguna de las anteriores
a) No se requiere para el diagnóstico.
2.- El tratamiento empírico inicial correcto
sería: Claritromicina + cefalosporina de b) Su sensibilidad y especificidad es muy
tercera generación baja para el diagnóstico, requeriría de una
TC de tórax.
Claritromicina + fluoroquinolona +
vancomicina Meropenem + claritromicina c) Encontraría una imagen de bordes mal
+ amikacina definidos, con patrón de llenado acinar en
la región basal derecha.
Meropenem + ciprofloxacino +
vancomicina Ninguna de las anteriores d) Encontraría un volumen pulmonar
disminuido y opacidades
3.- Los cultivos de aspirado bronquial han reticulonodulares difusas bilaterales.
mostrado el desarrollo de Pseudomonas
aeruginosa, el tratamiento del paciente e) Ninguna de las anteriores
podrá incluir, excepto:
6.- ¿Cuál sería el germen más probable
Vancomicina y cefalotina Amikacina e que causó este cuadro clínico?
imipenem
a) Staphylococcus aereus
 b)
Ciprofloxacino y
Streptococcus pneumoniae c)
cefepime
 Ciprofloxacino y piperacilina
Streptococcus viridans
 d) Pseudomonas
con tazobactam
aeruginosa e) Ninguna de las anteriores
Imipenem y amikacina

4
7.- ¿Qué esquema antibiótico sería tratamiento, que es lo que tarda en dejar
adecuado en este caso? de ser bacilífero.

a) Amikacina y meropenem b) No es necesario aislar al paciente porque

Vancomicina
 c) Teicoplanina
 d)
Moxifloxacino
e) Imipenem cilastatina
8.- Paciente masculino de 42 años de
edad, dedicado a la siembra de maíz en
una zona rural, que se encuentra en
estudio por el siguiente cuadro clínico:
Fiebre de 6 semanas de evolución,
pérdida de peso de 8 kg en ese tiempo,
tos con expectoración verde, de
aproximadamente 50 mL diariamente, su
abordaje inicial será:
Historia clínica, exploración física,
radiografía de tórax, cultivo de
expectoración.
Historia clínica, exploración física,
tomografía de tórax, baciloscopía seriada
de expectoración.
Historia clínica, exploración física,
radiografía de tórax, baciloscopía seriada
en expectoración y orina.
son lesiones viejas y no bacilíferas.
Ninguna de las anteriores
10.- ¿Qué tratamiento iniciaría?
Isoniacida, rifamipicina, pirazinamida,
estreptomicina. Isoniacida, rifampicina,
proteonamida y etambutol. Isoiacida,
capreomicina, pirazinamida y etambutol.
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y
etambutol. Ninguna de las anteriores.
NEUMOLOGÍA ADULTO 2 DRA.
MARTHA FRAGA 08 DE JUNIO
1.- Joven de 18 años, alérgico a la
aspirina y AINES. Describe que ha tenido
esporádicamente (2 al año) eventos de
tos, disnea, opresión torácica y sibilancias
luego de hacer ejercicio, en ocasiones
autolimitados. ¿Qué estudio le solicitaría
por ser de mayor utilidad en éste caso?
a. Radiografía de tórax 


Historia clínica, exploración física, b. Perfil alérgico 


radiografía de tórax, baciloscopía seriada
en expectoración.
c. Espirometría simple 

Ninguna de las anteriores.
d. Espirometría con broncodilatador 

9.- En la radiografía de tórax se encuentra
con engrosamiento pleural apical, se
observan lesiones cavitadas en ambos e. Pletismografía respiratoria 

lóbulos superiores, ¿Cuál es el
pensamiento correcto? 2.- Durante uno de los eventos de esos
síntomas realiza una prueba de función
Es necesario aislar al paciente un año respiratoria ¿Cuál cree que sea su
completo mientras dure el TAES resultado?

Es necesario aislar al paciente 6 meses a. VEF1/FVC: 60%, VEF1: 81% del

mientras dura el TAES predicho y FVC 90% del predicho.

Es necesario aislar al paciente 2 a 4 b. VEF1/FVC: 80%, VEF1: 110% del

semanas después de iniciar el predicho y FVC 105% del predicho

5
c. VEF1/FVC: 80%, VEF1: 75% del
predicho y FVC 65% del predicho
d. VEF1/FVC: 90%, VEF1: 65% del
predicho y FVC 78% del predicho
e. Ninguna de las anteriores
3.- ¿Cuál será el tratamiento de elección
en éste paciente?
a. Broncodilatador beta dos agonistas de
corta acción por razón necesaria y antes
del ejercicio
b. Esteroide inhalado a dosis moderadas
y broncodilatador de acción larga
c. Esteroide inhalado a dosis moderadas-
altas d. Broncodiltador de acción
prolongada
 e. Xantinas
4.- ¿Qué factor de riesgo del paciente le
harían reconsiderar el a. b. c. d. e.
tratamiento?
Tabaquismo activo Ciudad donde vive
Género Alimentación
Ninguna de las anteriores
5.- Masculino de 60 años de edad, con
historia de tabaquismo de 30
paquetes/año, refiere disnea al caminar
100 m o más, tos con expectoración
mucosa desde hace 2 años la mayor parte
del año, sibilancias asociadas a
esfuerzos, edema de miembros inferiores
y cianosis, las siguientes son
herramientas valiosas en la evaluación
del paciente, excepto:
a. Espirometría con broncodilatador y
gasometría arterial 

b. Estratificación de GOLD 

c. Criterios pronósticos BODE 

6
d. Escala mMRC 

e. Escala CURB 65 

6.- La espirometría resulta: VEF1/FVC
60%, VEF1: 25% del predicho, FVC: 68%
del predicho y gasometría arterial como
sigue: pH 7.39, pO2: 52 mmHg, pCO2 32
mmHg, SaO2: 87%. ¿En qué estrato de
obstrucción se encuentra según GOLD?
a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5
7.- Los siguientes son elementos de
primera elección en el manejo del
enfermo, excepto:
Oxígeno suplementario mínimo 16 Hrs al
día Mucolíticos
Broncodilatadores de acción larga
Rehabilitación respiratoria
Esteroides inhalados
8.- Mujer de 64 años de edad, cocinó con
leña durante 35 años por lo que se expuso
6 Hrs al día en ese tiempo. Ahora
presenta tos productiva mucohialina casi
diariamente desde hace 2 años, disnea
MRC 2, sibilancias eventuales de
predominio nocturno. ¿Qué estudios
diagnósticos le son de mayor utilidad?
a. Radiografía de tórax, cultivo de
expectoración y citología de
expectoración
b. Radiografía de tórax, espirometría y
tomografía de tórax 

c. Radiografía de tórax, espirometría y
gasometría arterial 

d. Radiografía de tórax, pletismografía y
difusión de CO 

e. Ninguno de los anteriores 

9.- Son indicaciones de prescribirle
oxígeno suplementario, excepto:
PaO2 < a 55 mmHg SaO2 < 88%
pH < 7.35
 PaO2 entre 55 y 60 con datos e. Ninguna de las anteriores 

de hipertensión pulmonar
13.- Paciente masculino de 72 años de
Ninguna de las anteriores edad. Trabajó por 30 años en una fábrica
de balatas para automóvil. Se jubiló hace
10.- Mujer de 28 años de edad en el 15 años y desde hace 3 meses presenta
segundo trimestre del embarazo, disnea progresiva, dolor torácico derecho
asmática desde la infancia, con buen intenso, continuo, pérdida de peso de más
control en los últimos 5 años. Se presenta de 15% de su peso, astenia, adinamia e
en la sala de urgencias agitada, ansiosa, hiporexia. ¿Cuál cree que sea el elemento
con habla en frases cortas, sibilancias, responsable de la enfermedad?
frecuencia cardiaca de 130x’, oxemia
arterial de 54 mmHg ¿Cuál es su a. Sílice 

diagnóstico?
b. Carbón 

a. Crisis asmática Leve 

c. Asbesto 

b. Crisis asmática Moderada 

c. Crisis asmática Grave 
 d. Radón 

d. Paro inminente por crisis asmática 
 e. Partículas orgánicas menores a 25
e. Asma de difícil control 
 micras. 

14.- ¿Qué tamaño de las partículas
pasaron hasta la región alveolar?
11.- ¿Qué medicamento se encuentra
contraindicado absolutamente en éste
caso? a. Menores a 25 micras 

b. Menores a 15 micras 

a. Broncodilatadores de acción corta 

c. Menores 10 micras 

b. Broncodilatadores de acción larga 
 d. Menores a 5 micras 


c. Esteroides inhalados 
 e. Ninguna de las anteriores 


d. Esteroides sistémicos 
 15.- ¿Qué enfermedad cree que sea la

responsable del cuadro del paciente?
e. Ninguno de los anteriores 

a. Asbestosis 

b. Silicosis 

12.- Una vez superada la crisis y con
criterios de buen control en los últimos c. Antracosis 

meses ¿Con qué frecuencia debe d. Mesotelioma 

considerarse disminuir su tratamiento?
e. Derrame pleural 

a. En una semana 

NEUMOLOGIA ADULTO 3 DRA.
b. En dos semanas 
 MARTHA TORRES 11 JUNIO
c. En cuatro semanas 

Hombre de 58 años de edad, de
d. En 8 a 12 semanas 
 ocupación filósofo, ha fumado tabaco
7
activamente durante 35 años, 20
cigarrillos día. Acude a la consulta por un
cuadro de 8 meses de evolución
caracterizado por tos seca y disnea
progresiva hasta ser MRC3, tiene una
radiografía de tórax donde se aprecia
volumen pulmonar disminuido,
opacidades reticulares de predominio
basal, subpleural y periféricas y datos en
relación a hipertensión pulmonar. El
índice tabáquico del paciente es de 35
paq/año
1.-Su principal sospecha diagnóstica
sería?
EPOC
 Neumonía intersticial aguda
Fibrosis pulmonar idiopática
Neumoconiosis
Neumonía organizada criptogénica
2.- En el abordaje diagnóstico de este
paciente usted, ¿Cuál de las siguientes
opciones seleccionaría como prioridad?
Pruebas de función respiratoria que
incluyan difusión de monóxido de carbono
Broncoscopia con lavado broncoalveolar
Tomografía con emisión de positrones
Cateterismo cardiaco derecho con prueba
de respuesta al vasodilatador
Gamagrama pulmonar ventilatorio-
perfusorio
Mujer de 48 años, expuesta al humo de
leña desde la infancia hasta la actualidad
por 6 Hrs diarias, refiere pérdida de peso
de 10 kg en tres meses, disnea progresiva
hasta en reposo, tos con expectoración
hialina abundante, en la radiografía de
tórax se observa lesión única,
redondeada, de 4 cm de diámetro, en
lóbulo inferior izquierdo, con bordes mal
definidos por área de neumonitis
perilesional,
8
3.-¿Cuál es su conducta?
Observación radiológica seriada, es la
descripción de un nódulo pulmonar
solitario.
Solicito TC de tórax, citología en
expectoración y envío a toma de biopsia
por broncoscopia ya que lo más probable
es que sea cáncer epidermoide.
Solicito TC de tórax, citología en
expectoración y envío a toma de biopsia
por broncoscopia ya que lo más probable
es que sea un tumor carcinoide
Solicito TC de tórax, citología en
expectoración y envío a toma de biopsia
por broncoscopia ya que lo más probable
es que sea cáncer adenocarcinoma.
Ninguna de las anteriores.
4.- En la tomografía de tórax con
extensión a abdomen se observan
lesiones hepáticas y suprarrenales, el
estadio de la paciente es:
I IIa
IIIa IIIb
IV
5.- Su tratamiento deberá ser:
Cirugía, quimio y radioterapia adyuvante
Cirugía y radioterapia adyuvante
Quimioterapia neoadyuvante, y cirugía
para resección de la lesión residual.
Quimioterapia y radioterapia paliativa
Ninguna de las anteriores.
6.- Hombre de 64 años de edad, que ha
fumado 15 cigarrillos diariamente por los
últimos 50 años, tiene historia de tos
crónica, expectoración mucohialina
diariamente por los últimos 10 años,
disnea MRC 2 desde hace 1 año, pérdida
de peso de 15 Kg en los últimos tres
meses y hemoptoicos en los últimos 3
días. ¿Cuál es su índice tabáquico?
15. 20.75
37.5 50
Ninguna de las anteriores.
7.- La radiografía de tórax revela una
opacidad pulmonar central, de gran
tamaño, adosada a la silueta mediastinal
derecha ¿En qué tipo de lesión pensaría?
Cáncer de células pequeñas y cáncer
epidermoide Tumor carcinoide y linfoma
Adenocarcinoma y tumor de Pancoast
Cáncer de células grandes y hamartoma
Ninguna de las anteriores
8.- El paciente desarrolla hipercalcemia,
síndrome de Eaton Lambert y trombosis
de la vena subclavia, ¿Qué entidad
produce con mayor frecuencia éstos
datos?
Tumor carcinoide Adenocarcinoma
Carcinoma de células grandes
Mesotelioma
Cáncer de células pequeñas
9.- Mujer de 50 años, diabética, con
diagnóstico de neumonía adquirida en la
comunidad izquierda, que se trató en
forma ambulatoria; se presenta con
disnea hasta en reposo, luego que hace
tres días tuvo dolor pleurítico intenso, a la
exploración física de tórax presenta:
disminución del movimiento del hemitórax
izquierdo, vibraciones vocales ausentes,
matidez, ruido respiratorio ausente. ¿Qué
presenta la paciente?
Un síndrome de rarefacción por derrame
pleural Un síndrome de rarefacción por
atelectasia
Un síndrome de rarefacción
neumotórax Un síndrome de
consolidación
Ninguna de las anteriores
10.- Se corrobora un derrame pleural del
60% aproximadamente por clínica y tele
de tórax, ¿Cuál es la conducta adecuada?
Tomografía de tórax y USG para
determinar sitio de punción Punción
pleural diagnóstica y terapéutica
Punción pleural diagnóstica
 Evacuación
del espacio pleural y pleurodesis
Ninguna de las anteriores
11.- La indicación de colocarle una sonda
endopleural para drenaje total es:
El porcentaje de ocupación del hemitórax
La disnea que se manifiesta hasta en
reposo
El recuento de proteínas y DHL en el
líquido pleural y sérico La acidez que
presente el líquido pleural
Que es diabética y con alta posibilidad
NEUMOLOGIA ADULTO 4 DR. JAIME
MORALES 12 JUNIO
1.-Enunciado, Inicio de caso Clínico:
Mujer de 17 años a quien se le
diagnosticó hipertensión pulmonar
severa. Los estudios básicos para realizar
el diagnóstico ante la sospecha
Caminata de 6 minutos, espirometría y
ECO
 Radiografía de tórax,
electrocardiograma y ecocardiograma
Cateterismo cardiaco derecho, Caminata
de 6 minutos y espirometría
Espirometría, ecocardiograma y
cateterismo cardiaco derecho Tomografía
de tórax
por
9
2.- Se le realizó un cateterismo cardiaco
derecho para confirmar el diagnóstico de
hipertensión pulmonar, su respuesta en el
test de reactividad vascular fue positiva,
cual es el tratamiento recomendado en
estos casos?
Antagonistas de los canales de calcio
Antagonistas de Endotelina
Inhibidores de fosfodiesterasa Análogos
de prostaciclinas
B, C y D son correctas
3. Si la paciente no hubiera respondido en
test de reactividad vascular pulmonar, el
tratamiento que se le daría sería:
Por Clase funcional y factores pronósticos
Por el tipo de hipertensión pulmonar
Por los factores pronósticos Solo por la
clase funcional
Bloqueadores de los canales de calcio
4.- A esta paciente la trataría usted en el
consultorio, además del medicamento y
anticoagulación que más le haría :
Rehabilitación física Diuréticos
Dieta especiales Anticoagulantes
Oxígeno suplementario
Hombre de 17 años, se encontraba
buceando a 10 metros e inició en forma
súbita con dificultad respiratoria.
Exploración física: Paciente consciente,
intranquilo con facies de dolor, diaforético.
Sin ingurgitación yugular. Movimientos
respiratorios asimétricos por disminución
del movimiento de tórax derecho. No
matidez a la percusión. Ruidos cardiacos
rítmicos, sin soplos o ruidos agregados.
Abdomen no palpo borde hepático o
esplénico. Extremidades superiores e
inferiores pulsos presentes, llenado
capilar de 2 segundos.
10
Radiografía de tórax con elevación de
hemidiafragma derecho no significativo,
ángulo costodiafragmático derecho no
visible. Electrocardiograma 12
derivaciones con taquicardia sinusal,
frecuencia 106/min, aQRS 50o, no
alteraciones en QRS, QT.
5.- Cual de las siguientes patologías no es
parte del diagnóstico diferencial en el
presente caso
Neumonía adquirida en la comunidad
Tromboembolia pulmonar
Infarto pulmonar Derrame pleural derecho
Histiocitosis X
6. Si el paciente tiene un ultrasonido
doppler venoso de miembros inferiores
positivo para trombosis venosa profunda .
El siguiente estudio a realizar en este
caso sería:
Tomografía pulmonar con medio de
contraste Gamagrama pulmonar
ventilatorio/perfusorio
PDD
 Resonancia magnética de vasos
pulmonares
Angiotomografía de vasos pulmonares
7.- En el tromboembolismo pulmonar, cual
de los siguientes signos es el más
frecuente
Taquicardia sinusal Hipoxemia
Derrame pleural Hipotensión arterial
Dolor torácico
8.-Que factores factores de riesgo se
utilizan en la escala de Wells:
Inmovilización o cirugía en las 4 semanas
previas TVP o TEP previa
Frecuencia cardiaca de mas de 100 LPM
Hemoptisis tratamiento de este paciente

A, B, C y D son correctas Esta recomendado solo en edema agudo

Mujer de 60 años, tabaquismo 20
paquete/año. Portadora de EPOC. Por
disnea progresiva se
realizó ecocardiograma donde se
demostró hipertensión pulmonar
moderada. Su espirometría mostró
obstrucción moderada y gasometría con
hipoxemia severa y retención de C02.
ECG ritmo sinusal y crecimiento auricular
y ventricular derecho.
pulmonar
12.-Enunciado, fin del caso clínico:
Enfermedad pulmonar asociada al
desarrollo de cor pulmonale
Cardiopatía isquémica Estenosis aórtica
Insuficiencia renal crónica
Tromboembolismo pulmonar crónico
Insuficiencia mitral severa

9.-¿Que recomendaría usted para el GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA 1

manejo inicial de esta paciente? DR. ERICK TORO

Esteroides inhalados + broncodilatadores 1. Son ejemplos de signos universales de

Teofilina + inhibidores de leucotrieno la desnutrición son:

Oxigeno domiciliario, diuréticos y Deshidratación, signo de bandera,

vigilancia taquicardia

Esteroides inhalados + Aplanamiento de vellosidades,

broncodilatadores+ oxigeno hipocalemia, hiponatremia
suplementario
Infección, fiebre y taquicardia Enuresis,
Antimicrobianos disuria y tenesmo

10.-Terapia adicional en la hipertensión Deshidratación, prurito, diarrea

pulmonar de la paciente
2. La desnutrición es una condición:
Inhibidores de fosfodiesterasa
Suplemento de oxígeno a largo plazo Patológica, reversible, sistémica,
multifactorial
Heparina de bajo peso molecular
Warfarina y /o acenoacumarina Patológica, irreversible, no infecciosa,
multifactorial
Dabigratrán
Patológica, heterogénea, irreversible,
11.- En la paciente, el tratamiento con genética Patológica, irreversible,
oxigeno a largo plazo es útil a nivel de la sistémica, recidivante
capacidad de concentración cognitiva
porque No patológica, reversible, sistémica,
heterogénea
Mejora la calidad de vida Mejora el
intercambio gaseoso 3. Una diferencia entre la leche de vaca y
la humana, es la proporción de las
A y B son ciertas
 No es útil en el proteínas del suero: caseína

11
40:60 leche humana, 80:20 leche de vaca biológicos
60:40 leche humana, 20:80 leche de vaca
80:20 leche humana, 60:40 leche de vaca Bioquímicos y clínicos
20:80 leche humana, 40:60 leche de vaca
1. Los signos que caracterizan a la
50:50 leche humana, 40:60 leche de vaca pelagra son:

4. Principal indicador antropométrico para Diarrea, mucositis, hemorragia,

establecer el diagnóstico de obesidad en dermatitis, Glositis, diarrea, dermatitis,
niños menores de 2 años: demencia

Peso actual / peso para la talla X 100 Talla Mucositis, diarrea, dermatitis, defunción
actual / talla para la edad X 100 Diarrea, dermatitis, demencia, defunción

Circunferencia de cintura Indice cintura- Inmunosupresión, diarrea, dermatitis,

cadera defunción

Índice creatinina-talla GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA

5. De acuerdo a criterios de la OMS, se
considera obesidad cuando el IMC:
> 90 percentila > 85 percentila
> 75 pecentila > 80 percentila > 95
percentila
6. Los alimentos como el pescado , el
huevo, deben ser incorporados a la dieta
del niño después del año de edad:
a) Verdadero. b) Falso.
7. Fórmula ideal para un lactante de 3
meses, sano, con antecedente de
prematurez, con un peso actual de 3500
gr que no puede ser amamantado:
2
 DR. ERICK TORO 20-JUNIO-2018
Femenino de 6 años de edad,
previamente sana, vacunación completa,
de acuerdo con el esquema nacional de
vacunación, sin vacunas extras. Inicia
hace 7 días con ictericia, coliuria, dolor
abdominal difuso, de intensidad
moderada y de predominio en hipocondrio
derecho, fiebre de hasta 38.5 grados C,
vómitos de contenido gástrico, rechazo a
la vía oral y evacuaciones disminuidas de
consistencia 2 veces al día. A la EF peso
y talla normales, tinte ictérico
generalizado, hepatomegalia de 4 cm
debajo del borde costal, discretamente
dolorosa, neurológicamente íntegra, resto
sin datos patológicos.

Fórmula de soya Fórmula de inicio 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable

en esta paciente?
Fórmula para prematuros Fórmula
hipoalergénica a. Hepatopatía crónica por virus de
hepatitis B b. Hepatitis aguda por virus de
Fórmula reducida en lactosa hepatitis A
 c. Hepatitis aguda por virus

8. ¿Cuáles son 2 tipos de indicadores del de hepatitis E
 d. Gastroenteritis

estado de nutrición? probablemente infecciosa

Biológicos y físicos Antropométricos y 2. ¿De acuerdo con lo anterior, qué

físicos exámenes de laboratorio solicitaría en
esta paciente?
Clínicos y metabólicos Emocionales y

12
Coprocultivo, coproparasitoscópicos en
serie de 3 Antígeno de superficie del virus
de hepatitis B
Anticuerpos IgM para el virus de hepatitis
A Anticuerpos IgM para el virus de
hepatitis E
3. ¿Durante cuánto tiempo permanecen
elevados los exámenes que usted
solicitó?
1 a 2 meses 1 año
4 a 6 meses 16 meses
4. ¿Qué medida preventiva hubiera
podido realizar en esta paciente?
Vacunación contra el virus de hepatitis A
Vacunación contra el virus de hepatitis C
Inmunoestimulantes Probióticos
5. ¿Cuál es el esquema de vacunación
para la prevención de la enfermedad por
este virus?
Al nacimiento, posteriormente a los 2, 4 y
6 meses
Después del año, una dosis inicial,
posteriormente a los 6 y 12 – 18 meses
No existe vacuna para este virus Alos 2 y
4 meses.
Masculino de 6 meses de edad, la madre
acude a revisiones mensuales, desde
hace 3 meses notan hepatomegalia de 5
cm debajo del reborde costal y hace 1
mes se agrega ictericia, hace 3 meses se
realizaron pruebas de funcionamiento
hepático, con elevación de AST y ALT del
doble de su valor normal, las cuales
persisten hasta el momento, y se agrega
hiperbilirrubinemia directa de 5 mg/dl.
Tiene como antecedentes familiares,
madre con hepatopatía crónica de origen
no determinado, así mismo, no se aplicó
vacuna de Hepatitis B al nacer, por
presencia de taquipnea transitoria del RN
13
y esquema de vacunación incompleto.
EF: p: 6 kg t: 58 cm, ictericia generalizada,
hepatomegalia de 5 cm debajo del
reborde costal, resto normal.
6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
en este paciente?
Hepatopatía crónica por virus de hepatitis
C Infección por virus de VIH
Hepatopatía crónica por virus de hepatitis
B Hepatitis por Citomegalovirus
7. ¿Qué exámenes de laboratorio solicita
en este paciente?
IgM e IgG para Citomegalovirus ELISA y
carga viral para VIH
HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-
HBs, HBV-DNA
Anti-HCV, HCV RNA
a) b) c) d)
8. ¿Cuál es la vía de trasmisión más
probable en este paciente?
Vertical
 Por transfusiones
Por alimentos contaminados Sexual, uso
de drogas
9. En los estudios solicitados, usted
esperaría encontrar:
HBsAg +, HBeAg +, anti-HBe -, anti-HBc
(IgG) +, anti-HBs -, HBV DNA +
ELISA y carga viral para VIH +
HBsAg-, HBeAg-, anti-HBe -, anti-HBc -,
anti- HBs +, HBV DNA –
Anti-HCV +, HCV-RNA +
10. ¿Qué medida preventiva, al momento
del nacimiento se pudo haber
implementado?
Interferón pegilado para Hepatitis C
Antiretrovirales
Aplicación de inmunoglobulina para
Hepatitis B y vacunación para Hepatitis B
al momento del nacimiento
Vacunación a los 2, 4 y 6 meses para
Hepatitis B
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA 3
DRA. KAREN HIGNOROSA 21-JUNIO-
2018
Paciente femenino de 8 meses de edad,
previamente sana, alimentada con
fórmula de inicio. Inicia hace 1 semana
con evacuaciones líquidas, sin moco ni
sangre, 10 a 12 veces al día, además de
rechazo a la via oral, vómitos de
contenido gástrico y fiebre no
cuantificada. Se indica por su médico Plan
A de hidratación, medidas generales y
continuar misma alimentación;
actualmente la paciente ha presentado
mejoría, con adecuada ingesta y ya sin
fiebre, sin embargo persiste con
evacuaciones disminuidas de
consistencia 8 veces al día (su patrón
evacuatorio normal es de 4 veces al día).
EF: peso y talla normales, bien hidratada,
abdomen distendido, sin alteraciones.
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
. b) Diarrea crónica 
 evacuaciones
. c) Diarrea viral aguda 
 queda
. d) Alergia a las proteínas de la leche de
vaca 
 peso
. e) Intolerancia a lactosa secundaria 
 en batea, peristalsis normoactiva, resto
2. ¿A qué tipo de diarrea corresponde el
cuadro de la niña ?
14
Diarrea por alteración en la motilidad
intestinal
Diarrea secretora Diarrea osmolar
Diarrea colerética
 Diarrea por alteración
de ión específico
3. ¿Cuál es la etiología más frecuente en
este tipo de diarrea?
Disminución de lactasa en la vellosidad
intestinal
Inhibición de la bomba Na/K Toxicidad por
sales biliares
Incremento de hormona tiroidea
4. Al reinterrogar a la madre, refiere que
el médico administró antibióticos durante
5 días como parte del tratamiento del
cuadro previo, ¿qué maniobra terapéutica
indicaría?
Probióticos liofilizados
 Continuar
antibióticos durante 5 días más
Loperamida Bismuto
Paciente masculino de 1 año de edad,
como antecedentes de importancia:
presentó ileo meconial al nacimiento,
infecciones respiratorias inferiores de
repetición, requiriendo antibióticos de
amplio espectro y hospitalizaciones en
varias ocasiones por dichos cuadros
respiratorios, inicia hace 1 mes con
disminuidas de
consistencia, pastosas, sin moco ni
sangre, refiere la madre que el pañal
“grasoso” cuando evacua.
Actualmente integrado a la dieta familiar.
Desarrollo psicomotor adecuado. EF:
y talla bajos, emaciado,
cardiopulmonar con estertores
crepitantes basales bilaterales, abdomen
normal.
5. ¿Cuál es su principal diagnóstico? de consistencia, pastosas, con moco
escaso, sin sangre, 3 – 4 veces al día;
Diarrea aguda
 Diarrea crónica niega otra sintomatología. EF: peso 19 kg
talla 105 cm, normal.
intermitente sin detención de
9. ¿Cuál es su principal diagnóstico?
crecimiento
 Diarrea crónica continua
con detención de Diarrea aguda
 Diarrea crónica
intermitente sin detención de
crecimiento
 Diarrea intratable de la
infancia crecimiento
 Diarrea crónica continua
con detención de
6. Solicita coprocultivo,
coproparasitoscópicos seriados, química
en heces, test de hidrogeniones, crecimiento
 Diarrea intratable de la
encontrando esteatorrea, resto negativo; infancia
de acuerdo con lo anterior y el cuadro
clínico, ¿cuál el diagnóstico etiológico 10. Solicita algunos exámenes de
más probable? laboratorio, los cuales resultan normales.
Reinterrogando a la madre, el paciente
Parasitosis Fibrosis quística come cada 4 horas aproximadamente, y
diariamente consume leche 3 a 4 veces al
Enfermedad celiaca Transgresión día y jugos industrializados, ¿cuál es su
dietética maniobra terapéutica?

7. De acuerdo con lo anterior, ¿qué Cambio en dieta, respetando horarios y

examen de laboratorio o gabinete le eliminando jugos industrializados
permitiría llegar al diagnóstico?
Dieta libre de gluten Dieta reducida en
Coproparasitoscópicos seriados Cloruro lácteos
en sudor
Sin cambios en la dieta
Anticuerpos anti-transglutaminasa IgA
Biopsia intestinal 11. El paciente mejora con su maniobra,
por lo que el diagnóstico más probable es:
8. El paciente se encuentra muy irritable y
no quiere comer, así mismo nota Parasitosis Enfermedad celiaca
distensión abdominal importante y los
cloruros en sudor se reportan dentro de la Intolerancia a lácteos
 Diarrea crónica
normalidad, ¿cuál es la siguiente
intermitente secundaria a
alternativa diagnóstica?
sobrealimentación
Parasitosis Fibrosis quística
12. ¿Qué es lo más importante en el
Enfermedad celiaca Transgresión
abordaje de la diarrea crónica?
dietética

Masculino de 3 años de edad, Historia clínica y exploración física
 Los

previamente sano, esquema de procedimientos endoscópicos con toma
vacunación completo. Inicia hace 3 de
semanas con evacuaciones disminuidas

15
biopsias intestinales
 Los exámenes de
heces
Los estudios de gabinete
GASTROENTEROLOGIA ADULTO 1 DR.
OCTAVIO AGUILAR 26/JUNIO/2018
Mujer de 35 años de edad con disfagia de
6 años de evolución. La disfagia es
intermitente inicialmente a líquidos pero
en los últimos meses ha involucrado
ocasionalmente sólidos. Tiene sensación
de que los alimentos se “atoran” a nivel de
la horquilla esternal. De acuerdo a las
características clínicas
1. ¿Cuál es el sitio anatómico más
probable de localización de la disfagia?
Boca Esófago
Faringe Laringe
No es posible determinar su origen con
estos datos
2. ¿Cuál es el siguiente paso dentro del
abordaje diagnóstico en esta paciente?
Esófago-gastro-duodenoscopia
Manometría esofágica
Tomografía de abdomen
Videofluoroscopia
Esofagograma baritado
3. Se le realizó un esofagograma baritado
observando dilatación del esófago y signo
del pico de pájaro. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Esófago hipercontráctil. Adenocarcinoma
de esófago.
Acalasia.
 Espasmo esofágico difuso.
Esófago de escleroderma.
Mujer de 25 años de edad. Ha cursado en
16
los últimos dos años con pirosis
aproximadamente 4 veces por semana, la
cual ha mermado su calidad de vida.
Niega disfagia, pérdida de peso,
antecedentes familiares de cáncer o datos
de hemorragia de tubo digestivo.
4. ¿Cuál es el siguiente paso en el
abordaje diagnóstico de esta paciente?
Endoscopia Esofagograma baritado
pH metría
 Prueba terapéutica con IBP
Manometría esofágica
5. La paciente acude 2 meses después
nuevamente a consulta. Refiere que ha
tomado omeprazol 40 mg cada 12 horas
sin alivio de los síntomas. El apego al
medicamento ha sido bueno y no hay
datos de alarma. ¿Cuál es el siguiente
paso en el abordaje diagnóstico?
Realizar manometría esofágica Realizar
pHmetría
Realizar endoscopia Esofagograma
baritado
Administrar antidepresivos
6. La prueba diagnóstica realizada a la
paciente fue reportada como normal.
¿Cuál es el siguiente paso dentro del
abordaje diagnóstico?
pH-metría Manometría esofágica
Realizar endoscopia Esofagograma
baritado
Prueba de edrofonio
Mujer de 35 años de edad con
antecedente de vitiligo. Inició hace 3
meses con disnea de grandes esfuerzos
por lo que acude a consulta. A la EF se
encuentra taquicárdica y con palidez de
tegumentos. Niega pérdidas de sangre.
Los laboratorios mostraron una Hb de 7
g/dL con un VGM de 110 fL.
7. ¿cuál de las siguientes opciones es una
causa de anemia de las características de
la paciente?
Deficiencia de hierro Deficiencia de cobre
Deficiencia de zinc Deficiencia
vitamina B2
Deficiencia de vitamina B12
8. ¿Cuál de los siguientes mecanismos
NO se relaciona con la deficiencia
nutrimental de esta paciente?
Anticuerpos anti factor intrínseco
Anticuerpos anti células parietales
Resección de íleon terminal Hemorragia
gastrointestinal oculta
Atrofia selectiva de cuerpo gástrico
9. Mujer de 20 años de edad quien desde
hace 3 meses presenta dolor abdominal
tipo ardoroso en epigastrio. Ha tomado
IBP durante 8 semanas sin respuesta.
Niega datos de alarma. ¿Cuál es el
diagnóstico clínico con la información
proporcionada?
Dispepsia Gastritis.
Neoplasia gástrica.
 Síndrome
intestino irritable.
Enfermedad por reflujo.
10. De acuerdo a las características
clínicas, ¿cuál es el siguiente paso en el
abordaje diagnóstico?
Realizar tomografía de abdomen. Solicitar
prueba de aliento.
Realizar panendoscopia. Iniciar
antidepresivo.
Realizar prueba terapéutica con IBP.
11. ¿Cuál de los siguientes no se
considera un dato de alarma en pacientes
con esta entidad clínica?
Pérdida de peso.
 Historia familiar de
cáncer gástrico.
de Anemia. Disfagia
Edad menor a 45 años.
12. ¿Qué porcentaje de las úlceras
gástricas se considera maligno?
a) 5-6% b) 10% c) 2-3 d) 1-2% e) 20%
13. ¿Cuál de los siguientes no es un factor
de riesgo para esófago de Barrett?
Sexo masculino Sexo femenino
Edad >50 años
 ERGE por más de 5
años
Tabaquismo
14. ¿Cuál de las siguientes neoplasias
tiene asociación con esófago de Barrett?
Carcinoma epidermoide esofágico
Carcinoma gástrico
Linfoma esofágico GIST esofágico
de Adenocarcinoma esofágico
GASTROENTEROLOGIA ADULTO 2 DR.
OCTAVIO AGUILAR 27/JUNIO/2018
1. Hombre de 30 años de edad quien
presenta cuadros de diarrea acuosa y
distensión abdominal asociados con la
ingesta de lácteos. Los síntomas
desaparecen cuando restringe lactosa de
su dieta. ¿Cuál es el mecanismo más
probable que ocasiona la diarrea en este
caso?
Facticia. Inflamatoria.
Secretora. Osmótica.
17
Motora.
2. ¿Cuál es la fisiopatología subyacente a
esta categoría de diarrea?
Disrupción de la mucosa de colon.
Secreción de agua y electrolitos.
Sobrecrecimiento bacteriano. Presencia
de solutos no absorbibles.
Tránsito intestinal acelerado.
3. Se le solicitó al paciente un examen
coprológico que mostró 1 gramo de grasa
en 24 horas y ausencia de leucocitos en
heces. De acuerdo con la sospecha
clínica, ¿Cuál de los siguientes hallazgos
es esperable en este caso?
Gap osmótico fecal bajo Gap osmótico
fecal alto
Osmolaridad fecal baja Osmolaridad fecal
alta
pH fecal alcalino >6
4. Hombre de 50 años de edad acude por
melena de 4 días de evolución. Se
encuentra con TA 110/70, FC 110x, FR
18, sin datos relevantes a la exploración
física. De los siguientes, ¿cuál es el sitio
más probable de origen de la hemorragia
en este caso?
Intestino medio Colon derecho
Estómago Colon izquierdo
Recto
5. ¿Cuál es la causa más probable en
este caso? Várices esofágicas.
Úlcera esofágica. Malory-Weiss
Esofagitis erosiva. Úlcera péptica.
6. El estudio de elección en este caso es:
Colonoscopia. Esófago-gastro-
18
duodenoscopia.
Angiografía. Enteroscopía.
Gammagrama con eritrocitos marcados.
7. Mujer de 25 años que acude a consulta
por diarrea sanguinolenta con moco, pujo
y tenesmo de 10 días de evolución. Tuvo
fiebre un día, la cual se autolimitó. A la EF
sin alteraciones. ¿Cuál es el siguiente
paso en el abordaje diagnóstico?
Tratamiento empírico con antiparasitarios
Tratamiento empírico con antimicrobianos
Coprocultivo y coproparasitoscópico
Colonoscopia
Calprotectina fecal
8. ¿Cuál de las siguientes NO es una
causa del cuadro clínico de la paciente?
Colitis ulcerativa
 Infección por E.
histolytica
Infección por C. jejuni
 Infección por
Shigella dysenteriae
Infección por E. coli enterotoxigénica
9. ¿Cuál es el sitio anatómico más
probablemente afectado en este caso?
Estómago Duodeno
Yeyuno Colon y recto
Afección difusa del intestino delgado
10. Después de 30 días, no se ha
identificado etiología y la paciente
continúa con diarrea sanguinolenta en
cantidad de 3 episodios por día. ¿Cuál es
la conducta más apropiada en este
momento?
Iniciar esteroide Realizar colonoscopia
Realizar esófago-gastro-duodenoscopia
Realizar enteroscopía
Realizar tomografía de abdomen
11. ¿Cuál de los siguientes tipos de
pólipos se considera que tiene un mayor
riesgo de progresión neoplásica?
Adenoma tubular Adenoma velloso
Pólipo hamartomatoso Pólipo
hiperplásico Pólipo inflamatorio
12. ¿Cuál sería la edad apropiada para
iniciar el tamizaje de cáncer de colon en
un hombre sano de 35 años con historia
de cáncer de colon en su padre
diagnosticado a los 45 años?
30 años 35 años 40 años 45 años
50 años
13. ¿Cuál de las siguientes características
se considera indispensable para integrar
el diagnóstico de síndrome de intestino
irritable?
Dolor abdominal Distensión abdominal
Pujo Tenesmo
Constipación
14. ¿Cuál de los siguientes agentes NO
es una causa de diarrea inflamatoria?
Shigella Campylobacter
Entamoeba histolytica Colitis ulcerativa
Enfermedad celiaca
GASTROENTEROLOGIA ADULTO 3 DR.
OCTAVIO AGUILAR 28/JUNIO/2018
Hombre de 25 años de edad sin
antecedentes de importancia. Inició hace
1 semana con evacuaciones
sanguinolentas intermitentes en escasa
cantidad, acompañadas de pujo y
tenesmo por lo que acude a consulta. A la
19
EF se encuentra con signos vitales
normales, no hay dolor abdominal a la
palpación y no hay alteraciones al tacto
rectal, aunque en el guante se observan
restos hemáticos.
1. ¿Cuál de las siguientes NO es una
conducta apropiada en este momento?
Realizar coproparasitoscópico Toxina de
C. difficile
Realizar colonoscopía
 Medición de
reactantes de fase aguda
Realizar coprocultivo
En el abordaje no se encontraron causas
infecciosas. El paciente decidió irse de
alta voluntaria y se automedicó con
antibióticos. Regresó 6 meses después
por persistencia de los síntomas.
Actualmente cursa con 3 evacuaciones
sanguinolentas por día. Usted decide
realizar colonoscopía.
2. ¿Qué hallazgos esperaría usted
encontrar?
Eritema y pérdida del patrón vascular que
respetan el recto
Úlceras en botón de camisa
Eritema y pérdida del patrón vascular que
se extiende de distal a proximal
Úlceras serpiginosas alternando con
áreas de mucosa sana
Pseudomembranas distribuidas en todo el
colon
3. La biopsia reportó colitis crónica con
plasmocitosis basal con ramificación de
criptas. ¿Cuál de las siguientes NO es
una característica típica de esta
enfermedad?
Afección únicamente del colon Ileítis
retrógrada en algunos casos
Enteritis segmentaria en cualquier sitio del
tubo digestivo
Inflamación circunferencial continua en
recto
Presencia de p-ANCAS
4. ¿Cuál de los siguientes factores es
poco probable que haya contribuido al
cuadro?
Suspensión de tabaquismo de larga
evolución
Tabaquismo de larga evolución Uso de
AINES
Raza caucásica
Antecedente de un hermano con
enfermedad inflamatoria intestinal
5. Todos los siguientes fármacos son
apropiados en el tratamiento inicial de
esta enfermedad, EXCEPTO:
Prednisona Azatioprina
Mesalazina en supositorios Sulfasalazina
Mesalazina vía oral
Mujer de 25 años de edad previamente
sana. Inició hace 2 meses con fatiga y
artralgias. Posteriormente se agregaron al
cuadro dolor en hipocondrio derecho por
lo que acude a consulta. Los exámenes
de laboratorio mostraron ALT 300 U/L,
AST 280 U/L, FA 120 U/L, BT 1.8 mg/dL,
BD 0.8 mg/dL, BI 1 mg/dL. Globulinas de
6 g/dL
6. ¿Cuál de los siguientes exámenes de
laboratorio no estaría indicado en la
evaluación inicial de esta paciente?
Ultrasonido de hígado y vías biliares
Colangio-resonancia magnética
20
Serología para VHA Serología para VHE
Serología para VHB
7. Los exámenes de laboratorio
solicitados inicialmente fueron normales y
en los estudios de imagen únicamente se
observó hepatomegalia. ¿Cuál es la
conducta más apropiada en este
momento?
Cobre en orina Saturación de transferrina
Solicitar anticuerpos anti-músculo liso y
anti-LKM 1
Solicitar anticuerpos antimitocondriales
Solicitar nivel de alfa-1-antitripsina
El MIP llenó la solicitud de laboratorio y
solicitó todas las pruebas disponibles en
el panel hepático. Se solicitaron
autoanticuerpos encontrando ANAs
positivos (1:160), AML positivos (1:160).
Cobre en orina: normal. Saturación de
transferrina: normal. Ferritina: normal.
Niveles de alfa-1-anti-tripsina: normales.
8. ¿Cuál es el siguiente paso en el
abordaje diagnóstico?
Realizar laparoscopia diagnóstica
Realizar biopsia hepática
Solicitar niveles de plomo Solicitar niveles
de arsénico
Realizar resonancia magnética de hígado
9. El hepatólogo sugirió realización de
biopsia hepática. De acuerdo al cuadro
clínico y los hallazgos en el abordaje,
¿Cuál de los siguientes hallazgos
histológicos espera usted encontrar?
Destrucción biliar con lesión ductal florida
Ductopenia
Hepatitis lobulillar con polimorfonucleares
Proliferación ductular con patrón en capas
de cebolla
Hepatitis de interfase con células Portador crónico asintomático Infección
plasmáticas VHB previa resuelta

10. ¿Cuál de los siguientes virus de Inmunizado vs VHB

hepatitis no es una causa de hepatitis
crónica? 12. ¿Cuál de los siguientes agentes no se
considera un agente causal de falla
Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C hepática aguda?
Hepatitis D
Wilson
 Virus de hepatitis B
Hepatitis E
Virus de hepatitis A Virus de hepatitis E
Es usted encargado de un banco de
sangre y observa el siguiente perfil de
Hemocromatosis
hepatitis viral: Antígeno de superficie
VHB: negativo, Anticuerpo anti-Core IgG: 13. ¿Cuál se considera el tratamiento de
positivo, Anticuerpo anti-Core IgM: elección para estados de sobrecarga de
Negativo, Anticuerpo anti- antígeno de hierro?
superficie: positivo.
D-penicilamina Trientina
11. ¿Cuál es la interpretación correcta?

Infección aguda por VHB Infección Flebotomía
 Dieta baja en hierro

crónica por VHB
Zinc

21