RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
09 / 18 / SK.DIR / II / 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN KEWASPADAAN BENCANA (K3)
PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya perlindungan kesehatan dan keselamatan

kerja bagi karyawan, pasien dan pengunjung Rumah Sakit Umum
Fandika dipandang perlu membentuk Tim K3 ;
b. Bahwa untuk mewujudkan pelaksanaan tugas Tim K3 tersebut perlu
diatur dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Fandika;
Mengingat : a. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;
b. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
c. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
d. Undang-undang RI Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;
e. Undang-undang RI Nomor 3 tahun 1992 tentang Pokok Kesehatan;
f. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1165.A/MenKes/SK/X/2004
tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit;
g. PP Nomor Per.50 th 2012 tentang Sistem Manajemen Keselamatan
dan Kesehatan Kerja;
h. Kepmenkes Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU FANDIKA TENTANG PEMBENTUKAN TIM
KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN KEWASPADAAN BENCANA (K3)
PADA RSU FANDIKA.
Pertama : Pembentukan Tim Keselamatan Kerja, Kebakaran dan Kewaspadaan
Bencana (K3) RSU Fandika dengan susunan anggota sebagaimana tersebut
dalam lampiran Surat keputusan ini.
Kedua : Tim Keselamatan Kerja, Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana (K3) RSU
Fandika pada dictum Pertama mempunyai tugas sebagai berikut :
1. Melaksanakan pemantauan terhadap upaya perlindungan Kesehatan
kerja, Keselamatan dan Kewaspadaan bencana
2. Memberikan pertimbangan kepada pihak yang terkait
mengenai Keselamatan kerja Kebakaran dan kewaspadaan Bencana (K3)
bagi karyawannya
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

Ketiga : Tim K3 dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Direktur

RSU Fandika.
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat di keluarkannya keputusan ini dibebankan
pada anggaran Rumah Sakit Umum Fandika yang relevan.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terjadi kekeliruan
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 18 FEBRUARI 2019
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
Direktur,

( dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An , M.Kes )

Tembusan :
1. Ketua Yayasan Fandika Takengon
2. Yang bersangkutan
3. Arsip
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
NOMOR : 09 / 18 / SK.DIR / II / 2019
TANGGAL : 18 FEBRUARI 2019
PERIHAL : PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN
KEWASPADAAN BENCANA (K3) PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA.

STRUKTUR ORGANISASI PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN

KEWASPADAAN BENCANA (K3) PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 18 FEBRUARI 2019
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
Direktur,

( dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An , M.Kes )

 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
NOMOR : 09 / 18 / SK.DIR / II / 2019
TANGGAL : 18 FEBRUARI 2019
PERIHAL : PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN
KEWASPADAAN BENCANA (K3) PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA.

NAMA – NAMA TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN KEWASPADAAN BENCANA (K3)
PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA

Ketua : Ns. Budianto , S.Kep

Wakil Ketua : Ns. Gusti Mahendra , S.Kep
Sekretaris : Trismayanti , A.Md.Farm

1. BIDANG KESEHATAN KERJA DAN PENCEGAHAN PENYAKIT MENULAR

Koordinator : Aldian , A.Md.Kep
Anggota : Ika Sastri Apriani , A.Md.Kep

2. BIDANG KESELAMATAN KERJA

Koordinator : Antoni
Anggota : Nurdin

3. BIDANG PENYEHATAN LINGKUNGAN RS

Koordinator : Muhammad Hasrul Hariadi
Anggota : Riski Fauzi

4. BIDANG KEBAKARAN DAN KEWASPADAAN BENCANA

Koordinator : Mulyadi
Anggota : Arsoni

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 18 FEBRUARI 2019
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
Direktur,

( dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An , M.Kes )

 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

LAMPIRAN III
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
NOMOR : 09 / 18 / SK.DIR / II / 2019
TANGGAL : 18 FEBRUARI 2019
PERIHAL : PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN
KEWASPADAAN BENCANA (K3) PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA.

URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN KEWASPADAAN BENCANA (K3)
PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA

1. Ketua Tim K3 RS mempunyai tugas sebagai berikut :

a. Mengkoordinasi kegiatan K3 RSU Fandika

b. Memimpin rapat/pertemuan Tim K3
c. Menyususn rencana kerja/program kerja Tim K3
d. Mengevaluasi hasil kegiatan K3
e. Melporkan hasil kegitan K3 ke Direktur
f. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 di RSU Fandika
g. Memberikan saran dan pertimbangan kepada direktur mengenai

2. Wakil Ketua Tim K3 RS mempunyai tugas sebagai berikut :

a. Membantu Ketua dalam melakukan koordinasi kegiatan K3 RS
b. mewakili ketua bila berhalangan
c. Berperan serta dalam menyusun rencana kerja/program kerja K3 RS
d. Bersama-sama mengevaluasi hasil kegiatan Tim K3
e. Memantau pelaksanaan kegiatan K3
f. Memberikan saran dan pertimbangan kepada ketua mengenai pelaksanaan K3 di RSU
Fandika

3. Sekretaris Tim K3 RS mempunyai tugas sebagai berikut :

a. Melaksankan kegiatan administrasi Tim K3
b. Mengumpulkan procedure kerja dari tiap instansi/unit kerja yang terkait
c. Melaksanakan tugas lain dari ketua Tim K3
d. Membantu memantau pelaksanaan K3 di RSU Fandika
e. Mengkoordinator pelaksanaan kegiatan K3 bila ketua sedang berhalangan
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

4. Koordinator Tim K3 Bidang Kesehatan Kerja dan Pencegahan Penyakit Menular

mempunyai tugas sebagai berikut :
a. Mengikuti rapat Tim K3
b. Melakukan koordinasi dengan anggotanya untuk melaksanakan upaya kesehatan kerja
promotif. Preventif, kuratif, rehabilitative diseluruh unit kerja Rumah Sakit
c. Melaksanakan penyuluhan K3 mengenai kesehatan kerja kepada karyawan Rumah
Sakit
d. Membimbing dan mengarahkan karyawan diseluruh unit kerja agar bekerja sesuai
procedure
e. Mengusulkan kelengkapan alat pelindung diri dan pengaman di seluruh unit kerja
f. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada Ketua Tim K3 secara berkala ataupun incidental
g. Mematau pelaksanaan kegiatan K3 di seluruh Rumah Sakit
h. Memberikan saran dan pertimbangan mengenai pelaksanaan kesehatan kerja dan
pencegahan penyakit menular

5. Koordinator Tim K3 Bidang Keselamatan Kerja mempunyai tugas sebagai berikut :

a. Mengikuti Rapat Tim K3
b. Melaksanakan penyuluhan K3 mengenai keselamatan kerja
c. Membimbing dan mengarahkan staf di seluruh unit kerja agar bekerja sesuai dengan
procedure
d. Mengusulkan kelengkapan alat pelindung diri
e. Pengaman diseluruh unit kerja Rumah Sakit secara berkala
f. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada ketua Tim K3 secara berkala ataupun incidental
g. Membuat analisa situasi sarana dan prasarana Rumah Sakit dan program kerja bidang
keselamatan kerja
h. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 bidang keselamatan kerja
i. Memberikan saran dan pertimbangan mengenai pelaksanaan keselamatan kerja.

6. Koordinator Tim K3 Bidang Penyehatan Lingkungan RS mempunyai tugas sebagai berikut :

a. Mengikuti rapat tim K3
b. Melaksankan penyuluhan K3 mengenai kesehatan lingkungan
c. Membimbing dan mengarahkan karyawan Rumah Sakit agar bekerja sesuai dengan
procedure
d. Mengusulkan kelengkapan alat pelindung diri dan pengaman
e. Menjamin jadwal pemeriksaan kesehatan lingkungan secara berkala ataupun
incidental
f. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 mengenai kesehatan lingkungan
g. Memberikan saran dan pertimbangan mengenai pelaksanaan upaya penyehatan
lingkungan Rumah Sakit
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

7. Koordinator Tim K3 Bidang Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana mempunyai tugas

sebagai berikut :
a. Mengikuti rapat Tim K3
b. Melakukan penyuluhan K3 mengenai kebakaran, Kewaspadaan dan Benda
c. Membimbing dan mengarahkan karyawan Rumah Sakit agar bekerja sesuai procedure
d. Mengusulkan kelengkapan alat penanggulangan kebakaran dan evakuasi di Rumah Sakit
e. Membuat analisis situasi program kerja bidang kebakaran,kewaspadaan dan
bencana
f. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada Ketua K3
g. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 mengenai Kebakaran, Kewaspadaan dan
bencana
h. Memberikan saran dan pertimbangan mengenai pelaksanaan keselamatan kerja bidang
kebakaran ,kewaspadaan dan bencana

8. Anggota tim K3 Bidang Keselamatan Kerja mempunyai tugas sebagai berikut :

a. Mengikuti rapat tim K3
b. Melaksanaan penyuluhan kerja mengenai Kesehatan Kerja
c. Membimbing dan mengarahkan karyawan di Rumah Sakit agar bekerja sesuai dengan
procedure, terutama menangani bahan kimia berbahaya.
d. Mengusulkan kelengkapan alat pelindung diri dan pengamanpada unit-unit yang
beresiko tinggi.
e. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada Koordinator bidang Keselamatan Kerja
f. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 mengenai Keselamatan kerja
g. Memberikan sarana dan pertimbangan mengenai pelaksanan keselamatan kerja dan
kesehatan kerja di unit kerja yang terkait dengan bahan keselamatan kerja dan
kesehatan kerja di unit kerja yang terkait dengan bahan berbahaya

9. Anggota Tim K3 bidang Kesehatan Kerja dan Pencegahan Penyakit Menular mempunyai
tugas sebagai berikut :
a. Mengikuti rapat tim K3
b. Melaksankan penyuluhan K3 mengenai Kesehatan Kerja
c. Membimbing dan mengarahkan karyawan di Rumah Sskit agar bekerja sesuai dengan
procedure
d. Membimbing dan mengarahkan karyawan Rumah Sakit agar bisa melakukan
pertolongan pertama pada kecelakaan dan pertolongan hidup dasar.
e. Membimbing dan mengarahkan karyawan Rumah Sakit agar selalu menggunakan alat
pelindung diri sesuai dengan unit kerjanya.
f. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada Koordinator bidang Keselamatan Kerja.
g. Melaporkan pelaksaan kegiatan K3 mengenai kesehatan kerja
h. Memberikan saran dan pertimbanganmengenai pelaksanaan keselamatan kerja dan
kesehatan kerja di unit kerja yang terkait dengan bahan berbahaya
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

10. Anggota Tim K3 bidang Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana mempunyai tugas sebagai
berikut :
a. Mengikuti rapat tim K3
b. Melaksankan penyuluhan K3 mengenai Kesehatan Kerja
c. Membimbing dan mengarahkan karyawan di Rumah Sskit agar bekerja sesuai dengan
procedure.
d. Mengusulkan kelengkapan dan pemeriksaan alat pemadam Api
e. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada Koordinator Bidang kebakaran dan
Kewaspadaan bencana
f. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 mengenai Keselamatan Kerja
g. Memberikan saran dan pertimbangan mengenai pelaksanaan keselamatan kerja
dan kesehatan kerja di unit kerja yang terkait dengan bahan berbahaya

11. Anggota Tim K3 bidang Penyehatan Lingungan Rumah Sakit mempunyai tugas sebagai
berikut :
a. Mengikuti rapat tim K3
b. Melaksankan penyuluhan K3 mengenai penyehatan makanan dan minuman, kesehatan
lingkungan
c. Membimbing dan mengarahkan karyawan di Rumah Sskit agar bekerja sesuai dengan
procedure
d. Mengusulkan kelengkapan alat pelindung diri dan pengaman di unit kerja
e. Membuat program dan memantau pelaksaan upaya penyehatan makanan dan
minuman, kesehatan lingkungan
f. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada coordinator penyehatan Lingkungan
g. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 mengenai kesehatan lingkungan
h. Memberikan saran dan pertimbangan mengenai pelaksanan upaya penyehatan
makanan dan minuman, kesehatan lingkungan di unit kerja yang terkait

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 18 FEBRUARI 2019
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
Direktur,

( dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An , M.Kes )