RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
01 / 12 / I / SK.DIR / 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CASEMIX
PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAHUN 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi pasien BPJS
Kesehatan dan guna kelancaran administrasinya di RSU Fandika.
b. Bahwa untuk itu perlu di bentuk Tim Casemix di RSU Fandika.
c. Bahwa agar Tim Casemix dapat bekerja dengan baik maka perlu diatur
dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSU Fandika.
Mengingat : 1. Undang – undang nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan
Sosial Nasional;
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang – undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial;
5. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan dan
Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b / Menkes / Per / II / 1998
tentang Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1333 / Menkes / SK / XII / 1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 326 / Menkes / SK / IX / 2013
tentang Penyiapan Kegiatan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Nasional.
10. Permenkes Nomor 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan
Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
pada Sistem Jaminan Sosial Nasional.
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Membentuk suatu Tim Casemix dengan susunan keanggotaan beserta

tugas utama sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat Keputusan
ini.
Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Casemix bertanggung jawab kepada
Direktur.
Ketiga : Dalam melaksanakan fungsinya Tim Casemix dapat berhubungan
langsung dengan instansi terkait dalam RSU Fandika.
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat di keluarkannya keputusan ini
dibebankan pada anggaran Rumah Sakit Umum Fandika yang relevan.
Kelima : Keputusan ini diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dan bila di kemudian
hari ternyata didapati kekurangan atau kekeliruan dalam penetapan ini
maka akan diadakan perubahan atau pembetulan sebagimana mestinya.
Keenam : Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang
bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 12 JANUARI 2019
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
DIREKTUR,

(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)

Tembusan :
1. Ketua Yayasan Fandika
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

2. Yang bersangkutan
3. Arsip

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU FANDIKA TAKENGON
NOMOR : 01 / 12 / I / SK.DIR / 2019
TANGGAL : 12 JANUARI 2019
PERIHAL : PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAHUN 2019

Penanggung jawab : Direktur RSU Fandika

Ketua TIM Casemix : Dr. M. Yusuf , Sp.OG
Sekretaris Tim Casemix : N Himawan , RO , SKM

Kendali Mutu Kendali Biaya ( KMKB )

Ketua : 1. Ketua Komite Medik RSU Fandika
Anggota : 2. Dr. Azwar Iwantona
3. dr. Rahmidiana

Tim Pencegahan Kecurangan / Fraud

Ketua : 1. dr. H.Fadlan , Sp.OG
Anggota : 2. Jumino , AMPA
3. Erasdeni

Verifikasi Internal : 1. dr. Ultari Marjuwita

2. Kartini , Amd.RMIK
3. Evi Ramdani , Amd.Keb
4. Rina Nova Adriani , A.Md.Keb
5. Nurfita Yulfiana , A.Md.RMIK

Verifikasi Obat dan Klaim :

Ketua : Juli Marlina Rusli , S.Si, Apt
Anggota : Trismayanti, Amd.Farm

Coder : 1. dr. Yanis Indiana Yacma

2. dr. Nona Novia Hanny
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

IT dan Person In Charge ( PIC)

Ketua : 1. Rizqan Fazri , S.Inf
Anggota : 2. Padli , S.Inf

Keuangan dan Distribusi Jasa : Yanti Ramadaini , A.Md.Kep

Pengaduan dan Keluhan Konsumen : Nabila Sari , S.SiT

Penyelesaian Masalah : Yuspika Yani , A.Md.Keb

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 12 januari 2019
RSU FANDIKA TAKENGON
DIREKTUR,

(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)

 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU FANDIKA TAKENGON
NOMOR : 01 / 12 / I / SK.DIR / 2019
TANGGAL : 12 JANUARI 2019
PERIHAL : PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAHUN 2019

JABATAN TUGAS UTAMA

Ketua Tim - Mengkoordinir anggota tim.
Casemix - Mengevaluasi kinerja timnya.
- Berwenang dalam mengusulkan anggota tim, termasuk usulan
restrukturisasi tim atas persetujuan Direktur.
- Melaporkan secara periodik hasil kegiatan Tim Casemix kepada Direktur.
Sekretaris Tim - Membantu Ketua Tim Casemix dalam hal kegiatan administrasi
Casemix ketatausahaan Tim Casemix
- Menyiapkan kebutuhan operasional Tim Casemix
- Menyiapkan berkas pengklaiman pelayanan kesehatan ke pihak BPJS
KLOK Lhokseumawe
Kendali Mutu - Mengatur mekanisme pengendalian biaya :
Kendali Biaya a. Sistem pembayaran
(KMKB) b. Gate keeper
c. Utilization review
d. Monitoring dan evaluasi mutu dan biaya pelayanan
- Pengendalian biaya intern
a. Efisiensi
b. Pembinaan promosi dan penyuluhan kesehatan (bekerjasama
dengan humas & marketing)
c. Mengembangkan kesadaran akan biaya
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

d. Intervensi teknis (analisis biaya/unit cost)

e. Hospital investment control (cost effectiveness dan cost benefit
analysis)
f. Memberi masukan dalam penetapan formularium RS.
g. Authorization for expensive drug/CT-scan/MRI
h. Special procedure for expensive treatment
- Pengendalian mutu
a. Utilization review (feedback)
b. Case management for large claim (manajemen kasus)
1. Drug formulary
2. Discharge planning
c. Memberikan masukan dalam Clinical pathway
- Melakukan monitoring dan evaluasi mutu serta biaya pelayanan untuk
dilaporkan kepada direktur secara periodik melalui Ketua Tim
Pengendali fraud
Tim Pengendali 1. Melakukana deteksi dini Kecurangan JKN berdasarkan data Klaim pelayanan
Kecurangan / Kesehatan yang dilakukan di RSU Fandika.
Fraud 2. Mensosialisasikan kebijakan, regulasi dan budaya baru yang berorientasi pada
kendali mutu dan kendali biaya.
3. Mendorong pelaksanaan tata kelola organisasi dan tata kelola klinik yang baik.
4. Meningkatakn kemampuan koder serta dokter dan petugas lain yang berkaitan
dengan Klaim.
5. Melakukan upaya pencegahan, deteksi dan penindakan Kecurangan JKN
6. Monitoring dan evaluasi dan pelaporan

Verifikasi Internal - Memverifikasi berkas yang akan diajukan untuk klaim BPJS
- Melakukan validasi secara efektif & efisien sehingga proses klaim dapat
diproses sesuai tenggat waktu
- Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit terkait untuk memastikan
kelengkapan berkas klaim
- Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Verifikator Intern kepada Ketua
Tim
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

Verifikasi Obat dan - Membuat daftar kebutuhan obat bagi pasien BPJS Kesehatan sesuai
Klaim dengan formularium Nasional.
- Melakukan verifikasi terhadap obat yang akan di serahkan kepada pasien
peserta BPJS
- Membuat klaim terhadap obat dengan ketentuan khusus ke pihak BPJS
Kesehatan.
Coder - Melakukan coding sesuai dengan standar yang berlaku
- Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
- Bekerjasama dengan Tim KMKB dalam pengawasan biaya pelayanan
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Coder kepada Ketua Tim
IT dan Person In - Memastikan kebutuhan software dan hardware serta source lainnya yang
Charge ( PIC) berhubungan dengan IT untuk kelancaran pelayanan BPJS dan
operasional RS
- Memastikan kelancaran operasional software dan hardware serta source
lainnya yang berkaitan dengan IT sehubungan dengan pelayanan RS
- Menfasilitasi kebutuhan data dan informasi yang di butuhkan oleh pihak
BPJS Kesehatan
- Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai kebutuhan
- Melaporkan secara periodik hasil kerja IT kepada Ketua Tim
Keuangan dan - Membuat daftar rincian biaya perawatan pasien rawat jalan dan rawat
Distribusi Jasa inap
- Membuat daftar dan mendistribusikan jasa pelayanan pasien BPJS
Kesehatan kepada seluruh staf RSU Fandika
Pengaduan dan - Menerima dan mencatat Pengaduan dan keluhan pasien yang
Keluhan Konsumen berhubungan dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan di RSU Fandika
- Melakukan konsultasi dengan pihak BPJS kesehatan terhadap pengaduan
dan keluhan pasien BPJS Kesehatan
- Melaporkan pengaduan dan keluhan pasien ke pihak terkait di RSU
Fandika.
 RUMAH SAKIT UMUM
FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

Penyelesaian Masalah - Menerima pengaduan dan keluhan pasien yang berhubungan dengan
pelayanan pasien BPJS Kesehatan dari unit Pengaduan dan keluhan
komsumen
- Berusaha menyelesaikan permasalahan yang di hadapi pasien dalam
mendapatkan pelayanan BPJS di Rsu Fandika.
- Mencatat progress penyelesaian masalah yang telah di lakukan.

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 12 JANUARI 2019
RSU FANDIKA TAKENGON
DIREKTUR,

(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)