Abtract

Elbow di lokasi Yang paling umum di joint dislokasi Dan mereka membutuhkan pengurangan mendesak
di departemen darurat. Perbedaan posterior adalah jenis Yang paling umum, dengan jenis jenis anterior
Yang terjadi dalam kasus-kasus langka. Diskusi: teknik pengurangan termasuk pengurangan -
pengurangan otomatis, pengurangan dibantu balik, pendekatan leverage, Dan teknik modifikasi Stimson.
Komplikasi dapat termasuk cedera saraf, cedera vaskuler, Dan sindrom kompartemen. Kesimpulan: Hal
ini penting untuk dokter darurat Yang menjadi terkenal dengan beberapa teknik pengurangan Yang
berbeda untuk lokasi ke elbow dalam kasus usaha pengurangan awal tidak berhasil. Artikel ini reviews
bukti saat ini untuk pengurangan lokasi elbow Dan berbagai variasi di pendekatan ini. Elsevier inc. All
rights reserved.

INTRODUCTION

Para elbow adalah salah satu Yang paling umum di bersama lokasi di orang dewasa Dan Yang paling
umum di anak-anak, Yang bertanggung jawab untuk 10% sampai 25% dari all-elbow cedera dengan
sebuah kejadian melaporkan mulai dari 2.7 sampai 6.1 per 100,000 orang (1-7). Cedera ini
mempengaruhi lebih sering daripada wanita, biasanya terjadi di sisi nondominan, Dan paling umum
dalam kelompok usia 30 tahun (8-17). Dislokasi terjadi target paling sering dari jatuh, diikuti oleh
olahraga, serangan, Dan tabrakan kendaraan motor (7.15-20). Gulat, sepak bola, Dan gymnastics adalah
olahraga paling umum Yang terkait dengan cedera ini (7.15-20). Para elbow mencakup 3 articulasi: ulno-
trochlear, radio-ulnar proximal, Dan kabel radio-capitellar (19). Permukaan tegak lurus dengan Hal Dan,
oleh karena itu, inheren stabil (10-2-23). Stabilitas selanjutnya disediakan oleh pembatasan statis, terdiri
dari ligament collateral medial (MCL), ligament collateral lateral (LCL), Dan capsule bersama. Otot
melintasi joint elbow memberikan tambahan stabilisasi dinamis (11-13,24.25). Biasanya, elbow lokasi
terjadi when falling on an outstretched arm. Sebagai kontak tangan untuk permukaan immobile, pasukan
axial diarahkan menuju marrying ke g-g-g-le di supinasi (2020-21,25-29). Tahap pertama terjadi
gangguan pada LCL (2,24:30-33). Stage 2 melibatkan subluxasi dari coronoid atas trochlea (2, 24,30-
33).Tahap akhir melibatkan kerusakan pada MCL, Yang mengakibatkan dislokasi penuh dari radius Dan
ulna (2,24:30-33).

Lokasi dianggap kompleks ketika berhubungan dengan rekahan Dan sederhana ketika tidak patah tulang
saat (4).Antara 50% Dan 80% merupakan lokasi dewasa Yang sederhana, sementara mayoritas di
pediatric elbow Yang kompleks (1234-38).Dislokasi juga diklasifikasikan cetakan ulang tidak tersedia dari
penulis. Di bawah lokasi lengan yang berhubungan dengan humerus,Dengan 90% dari lokasi-lokasi Yang
terjadi di posterior atau posterolateral arah Dan hanya 1% hingga 2% menggantikan ancut (1,12.33,37-
40).Perbedaan Yang berbeda jarang terjadi Dan terjadi ketika humerus dipaksa antara radius Dan ulna
(35.41). Sebuah lokasi Yang kompleks dengan patah proses coronoid, kepala radial, Dan MCL disebut
sebagai "triad Yang mengerikan" dari elbow karena masalah Yang sering dengan ketidakstabilan,
kekakuan, Dan perubahan degeneratif (31,42.43).

Ketika pembubaran, orang-orang tatar akan muncul deformed, dengan lengan bawah tanah dipersingkat
Dan dirakit pada 45 derajat, Dan olekron akan menjadi tokoh (24.25). Mekanisme, waktu cedera, Dan
dominasi tangan harus dicatat bersama dengan lacerasi apapun. Pemeriksaan ketat neurovascular Dan
ipsilateral penuh ekstremitas Yang diperlukan, karena cedera Dan cedera wrist dapat ditemukan hingga
10% sampai 15% dari kasus (10,2831-33).

DISCUSSION

Reduction Techniques

Sebelum usaha pengurangan, patungan harus ditempatkan di posisi supinasi. Hal ini memungkinkan
proses coronoid untuk melepaskan diri Dan relaxes tendon biceps, sehingga memudahkan pengurangan.
Ada beberapa teknik reduksi elbow Yang dijelaskan dalam literatur.

Antitraksi paling sering digambarkan dalam teknik adalah 1814itata-pengurangan. Untuk pendekatan ini,
2 penyedia sering diperlukan. Salah satu penyedia akan menerapkan traksi longitudinal di cekungan
muka busur, sementara penyedia kedua berlaku kontrarbelakangi di humerus distal (nomor 1)
(2,33,44.45). Kotak bedsheet dapat digunakan untuk memfasilitasi penyeimbang (44). Sementara
memberikan kinerja satu lengan, pihak lain dapat digunakan secara langsung memanipulasi pangtil
untuk memfasilitasi pengurangan (2). Saat melakukan teknik, lambat Dan tekanan stabil harus digunakan
untuk mengurangi spasm otot Dan risiko cedera. Slight flexion elbow atau ched. Hal ini penting untuk
menghindari tekanan langsung ke fossa antecubital karena saraf Dan pembuluh more terbuka di area ini,
Yang dapat meningkatkan risiko cedera iatrogenik. Akibatnya, sebaliknya akan paling digunakan di tengah
atau distal humerus

Kumar Dan ahmed menyarankan bahwa pihak balasan dapat secara efektif dilakukan oleh pasien,
mengurangi risiko otot atau kebutuhan untuk asisten (46). Dengan pendekatan ini, penyedia lengan
pasien supin melintasi dada menuju sisi berlawanan, sehingga provider memberikan pegangan di bawah
(sosok 2). Dinding rongga dada pasien memelihara posisi pengetung dari joint elbow, sementara attrasi
dilakukan.

Teknik leverage adalah alternatif, pendekatan tunggal tunggal pertama kali dijelaskan oleh Hankin pada
tahun 1984 (47). Teknik ini melibatkan penggunaan lengan penyedia sebagai titik tumpu untuk
membantu dengan pengurangan dalam cara yang lambat dan terkendali (angka 3) (44,47). Sang
penyedia dimulai dengan lembut menopangkan lengan pasien. Kemudian, sang penyedia menyuci
jarinya dengan jari pasien dalam genggaman yang erat. Selanjutnya, penyekanannya terhadap bagian
ujung dari otot bisep otot pasien ini. Sang juru bicara perlahan-lahan menarik pergelangan tangan pasien
ke flexion menggunakan siku si pemberi sebagai titik tumpu. Jika pasien memiliki panjang lengan yang
lebih panjang, sang penyedia dapat menggenggam pergelangan tangan pasien dan bukannya jari tangan.
Selama teknik ini, sang penyedia dapat menggunakan tangan yang lain untuk menggunakan tekanan
lateral atau medial untuk mengurangi pemakaian tenaga medis atau secara lateral.Salah satu penelitian
kecil menemukan bahwa teknik ini lebih sukses daripada teknik trasitas - teknik balik teknik pada 16
pasien (44).Tidak Ada komplikasi diidentifikasi dengan beberapa teknik pengurangan (44).

Teknik empat melibatkan modifikasi teknik simson untuk bahu Dan dislokasi hip-hop (48-51). Untuk
pendekatan ini, pasien seharusnya ditempatkan dengan posisi rentan dengan korban penculikan lengan
hulu Dan tempat gin berada di atas tempat tidur (sosok 4).Pihak penyedia kemudian berlaku lambat,
fiber-force di sepanjang sumbu panjang cekungan muka busur, sementara memanipulasi proses
olecranon dengan tangan sebaliknya penyedia untuk mencapai pengurangan. Ini dapat dilakukan dengan
penyedia 1 atau 2. Dalam kasus terakhir, satu penyedia berlaku secara hunuk, sementara penyedia kedua
mengmanipulasikan proses olecranon.One obstacle of this technique is if procedural sedation required;
Posisi ini dapat membatasi kemampuan penyedia untuk memantau jalan udara Dan pernapasan pasien.

Anterior elbow di lokasi jauh kurang umum dibandingkan jenis lain dari lokasi Dan memerlukan
modifikasi teknik Yang digunakan untuk dirakit posterior. Untuk lokasi anterior, reduksi dilakukan oleh
flexing elbow Dan menerapkan gaya hunta di angar-face gin daripada distal humerus (52).Banyak
struktur penting Yang dapat terpengaruh oleh lokasi elbow. Cedera saraf terkait telah tercatat dalam
1.4% sampai 29% di lokasi, Yang paling sering melibatkan ulnar saraf (2-4,53-56).Namun, cedera pada
saraf median Dan saraf radial juga telah dilaporkan (2-4,53-56). Paling sering, cedera adalah neuropraxia
sederhana Yang menghasilkan akibat saraf, Dan fungsi kembali setelah elbow dikurangi (3,4,56).Penting
untuk menghindari hipertensi selama upaya pengurangan, karena telah dikaitkan dengan risiko Yang
lebih tinggi dari entrapment saraf median (57-59).

Keterlibatan vaskuler ini juga dijelaskan, paling sering karena brachial spasm (60-62). Cedera langsung
menyebabkan thrombosis atau pecah sangat kurang sama (60-62). Cedera ini terjadi paling sering
dengan dislokasi terbuka atau kompleks, Yang dilaporkan di <1% merupakan lokasi sederhana (60-62).
Pengakuan dapat sulit karena sirkulasi tambahan dapat dibalik tanda-tanda ischemia (61-65). Bahkan,
10% sampai 25% cedera vaskuler di lokasi elbow mempertahankan pulsa radial, jadi dokter harus tetap
waspada Dan mendorong vaskuler imaging harus diperoleh jika cedera ini diduga (61-65).

Sindrom chalk dapat terjadi dalam kasus-kasus langka Dan lebih umum dalam cedera energi tinggi, tidak
lokasi, atau tidak berhubungan dengan cedera vaskuler (10,28,33.65). Patah tulang bawah tubuh pria
dewasa biasanya melibatkan koloid, radius, atau pusat gempa humeral, sedangkan meat-urat meal
mungkin memiliki rekahan Yang paling umum pada anak (2.4.66).

Sequela jangka panjang mencakup pemerintahan heterotopic ossisifikasi, arthritis, ketidakstabilan kronis,
Dan stiffen bersama. Kejadian mengenai ossifikasi heterotopic berkisar dari 3% di dislokasi sederhana
hingga 80% di poli-trauma energi tinggi, tapi biasanya tidak menyebabkan gejala Yang signifikan (67-72).
Ketidakstabilan kronis ringan terjadi dalam #50% dari kasus, tetapi tidak gejala langka (4,29,73.74).
Osteoarthritis terjadi pada #80% dari pasien, Yang paling sering di dislokasi kompleks (10-21.37).
Kemungkinan gabungan jangka panjang kekhilasi dengan tingkat kerusakan Dan lebih umum daripada
joint laxitas dengan kekalahan rata-rata 10 sampai 15 dari perpanjangan (4,15,71.73.75).

Hasil jangka panjang untuk lokasi-lokasi elbow sering dilaporkan sebagai good-to-sangat baik, bagi kedua
anak Dan orang dewasa, ketika menggunakan berbagai sistem penilaian (2,15,74,76). Namun, 56% untuk
81% dari laporan pasien stiffen bersama, 63% laporan gangguan Yang kronis, Dan laporan 8% Yang tidak
stabil, sementara hanya 19% laporan tidak gejala (2,15,37.74). Pada akhirnya, 2.3% dari kasus ini akan
membutuhkan dilakukan untuk ketidakstabilan kronis (8.19.77).

Immobilization and Follow-Up

Setelah berhasil pengurangan tertutup, satu harus mengulangi pemeriksaan neurovaskuler Dan
memperoleh radiograf untuk mengkonfirmasi gabungan kongtat. Salah satu harus juga melakukan
pengujian varus Dan valgus stress Dan menilai kerjasama melalui berbagai gerak penuh dengan muka
busur dalam posisi netral. Untuk pengujian stres valgus, Yang mempengaruhi syget dimulai di 20 dari
flexion, dengan humerus secara eksternal, Dan muka busur dalam posisi netral. Provider harus palpate
garis gabungan medial. Kemudian, penyedia harus menerapkan kekuatan valgus (i.e. , cekungan arms
mengarahkan bangsa Latvia) ke elbow. Uji coba stres varus juga dilakukan, tetapi dengan gaya
bermediasi bow bow bow. Untuk kedua ujian, laxitas berlebihan dibandingkan dengan sisi contralateral
dianggap uji positif.

Jika ketidakstabilan kotor dicatat, pengujian ulangi harus dilakukan dengan muka tanah. Valgus
ketidakstabilan menunjukkan cedera MCL Dan mungkin manfaat dari immobilisasi dengan busur
belakangangan, sementara ketidakstabilan varus menunjukkan cedera LCL Dan mungkin manfaat dari
immobilisasi dengan muka busur. Elbows dengan ketidakstabilan di 30 sampai 45 flexion, risiko terbuka
atau kompleks, cedera neurovaskuler, atau tidak lengkap memerlukan ortopedic konsultasi untuk
memperbaiki perwira (11-16, 76.78-82). Film lateral lateral dapat menunjukkan widening the ulno-
humoral space. Ketika ruang ulnohumeral adalah > lebar 4 mm, Hal itu menandakan peningkatan
kesempatan untuk ketidakstabilan Dan telah disebut "tanda tetesan" (19,83-86). Kadang-kadang,
ligament atau fragmen bony dapat mencegah pengurangan Dan pasien membutuhkan perbaikan operasi
(81,87.88). Lokasi-lokasi sederhana Yang tetap dikurangi dengan minimal atau tidak stabil dilakukan
conservatively (33,73-75,89.90).

Secara tradisional, lengan akan ditempatkan dalam plester splint dengan tangan di 90 Dan apurgin di
posisi netral selama beberapa minggu. Immobilisasi penting untuk mengobati kerusakan ligament,
mengurangi rasa sakit, Dan mencegah redislocation. Namun, salib berkepanjangan dapat menyebabkan
gangguan fibrosis bersama, kekhilyah, Dan cacat (32,68.90-95).

Akibatnya, studi terbaru telah dievaluasi mobilisasi awal untuk lokasi-lokasi elbow (93-97). Banyak versi
awal atau gerak segera terapi, Yang memungkinkan oleh stabilitas stood elbow, diusulkan setelah
pengurangan tertutup. Jika elbow tetap sepenuhnya stabile, beberapa penulis menyarankan bahwa
lengan dapat ditempatkan dalam sling untuk nyaman, Dan pasien dapat mulai mengikuti latihan gerak
tepat (8,24,93-97). Namun, Yang lain telah mengusulkan bahwa semua mahkota sederhana tidak lokasi
Yang stabil dalam pengaturan akut karena kompleks LCL Dan MCL telah mengganggu Dan, oleh karena
itu, recommend full splinting (78).

Keputusan untuk memulai mobilisasi awal harus dibuat bersamaan dengan bedah ortopedic karena
ketidakstabilan bersama dapat halus (66). Kebanyakan kasus akan splint di 90 Dan menyarankan untuk
mengikuti dengan bedah ortopedic dalam 72 h (68.74.89). Batang untuk hasil waktu diperpanjang
dengan peningkatan atau cacat berkepanjangan, oleh karena itu follow-up penting (31-4,74,89-93).

CONCLUSIONS

Lokasi elbow Yang terletak di sebelah timur Dan lokasi Yang membutuhkan pengurangan mendesak di
departemen darurat. Sementara semua strategi pengurangan di atas Yang digunakan untuk lokasi ke
pengasingan, tidak Ada Yang menunjukkan bahwa dapat mencapai keberhasilan Yang lebih superior bila
dibandingkan dengan Yang lain. Akibatnya, menentukan teknik mana harus dilakukan pertama
tergantung pada pasien Dan penyedia. Jika upaya pertama gagal, penyedia harus mencoba berbagai
teknik pada upaya pengurangan selanjutnya. Oleh karena itu, memastikan memastikan kemungkinan
reduksi sukses.