高雄長庚口腔外科

工作手冊
2017.11 修訂 第二版
 口腔顎面外科醫師及聯絡方式

全科醫師

代號 GSM GSM
VS 蘇偉嘉 SU6928
09753-69075 蘇R 09750-56278
MA 6928 MA6928
VS 張起華 XCHIWHA
09788-39886 張R 09750-56458
MA 6959 MA6959
CR 黃依莉 MR 9555 09788-39197 Intern 09753-69031

常用電話

口外 OPD：2380、2383 CT：2598 9A：2875 9C：2930

開刀房等候室：5039
放診：2587 MRI：2536 Echo-room：2594
OP room：5137、5116

運動心電圖 櫃檯：2354
核醫：2627 電腦斷層：2593 2D echo 排程：2350
（Treadmill test）

頭頸癌聯合門診聖玉：
關檔後改排程：2467
0975368756

註 1：有時候星期三要 OP，要打電話去插隊 2D echo（因為排程已經排不進去），影像出來還要趕

快「開立會診」請心內住院醫師「回覆會診」，麻醉科才會同意進行麻醉。

註 2：如何 Call 別人？

• 院外手機：07-7317123 轉分機
• 值班手機撥分機：2407 + 分機
• 值班手機撥醫師 GSM：2 + GSM
• 桌機撥醫師 GSM：488 + GSM
註 3：各 Station 分機
 9A = 2875, 2245, 2876
 9C = 2930, 2931
 9D = 2977, 2978
 ICU 5B = 2843
 OS OPD = 2380
 OP No.37 room = 5137
 5D = 2886
 6B = 2926
 7C = 2945
 7D = 2942, 2943
 8C = 2953
 8D = 2961
 8F = 8829

1
2
給藥時間
給藥模式 時間 給藥模式 時間
Q12h 9am，9pm QD 9am
Q8h 1am，9am，5pm BID 9am，6pm
Q6h 5、11am TID 9am，1pm，6pm
Q4h 1、5、9am QID 9am，1 pm，6 pm，9pm

病歷作業 ─ NOTE 簡介
種類 是否對應藥囑
Admission note：病人入院時的病歷紀錄 V
Progress note：記錄每日病情變化
Pre-OP note： V
記錄術前評估，包含 CXR、EKG、Lab data 是否有 OP contraindication
OP note：紀錄 OP 術式
Post-op note：紀錄 OP 後需要注意事項 V (Renew)
Weekly summary：一周一份的摘要
Transfer note：病人轉科時交班的紀錄（Combine PS 時會用到）
Acceptance note：病人由他科轉入
Discharge note：病人出院時的狀況，同時要完成出院診斷表、計畫書 V

診斷碼
ICD-10 疾病名稱
K001 Supernumerary teeth 多生牙
M2749 Other Cyst of jaw
K006 Disturbance in tooth eruption
D1030 Benign neoplasm of unspecified part of mouth (例如：Verrucous Hyperplasia)
D499 Neoplasm of unspecified behavior of unspecified site 未特定部位之性態未明腫瘤
C0 開頭 惡性腫瘤。如 C060 = 粘膜惡性腫瘤、C001 =唇外側惡性腫瘤

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刀房─開刀前準備
1. 術前請 Intern 先 Photo 正面、側面照
2. 用拆完包裝的無菌紙，包好墊肩&頭圈
3. on foley on 完、記得用濕紗把優碘擦乾淨、減少刺激、包皮推回去
4. on NG 完、縫在 nasal septum，free end 則固定在頭上方
5. 30*30 三角巾包頭(要先撕好長布膠)
6. 若要做 trachea(通常是大刀才會做)，endo 管先不用固定在頭上方，因為等下要拔起來 on 在 trachea
上。
註：trachea 可 on 口管也可 on 鼻管，因為之後會拆掉接在 trachea tube 上。事先詢問 VS 要 on
哪一種
7. 墊肩、墊頭圈、小毛巾捲起塞住脖子兩邊空隙
8. 刷手、鋪單(圍成正方形)、無菌中巾捲兩墊左右頸部兩側
9. 若 PS 要準備畫部位，我們可以先開始鋪 trachea 的單
10. 消毒：酒精優點 -- skin、水性優碘 – mucosa

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單一劑量給藥制度 Unite Does Distribution Services (UDDS)
1. 電腦中午 12 點會整檔，UDDK 統一在 13:05 時領回每日量。
2. 七天為一週期，每七天要 Renew 藥囑。點選最左邊要 Renew 的藥，被標記「#」者，Renew 完
會繼續留下；沒有標記「#」者會被移除。
例：
#Cefazolin Cefazolin
#Amoxicillin → 右鍵 Renew → Amoxicillin
Ibuprofen Nifedipine
#Nifedipine
3. 也可以直接用 Extend 的方式，讓某藥繼續展延 7 天使用。
4. 每日量：每日應回藥量。例：2PC TID，則每日量為 2*3=6 PC
5. 首日量：過 12 點下的藥囑，要補開到隔日 13:05 的藥量。
例：病人 10 點入住，吃 1PC TID PC，還沒過 12 點整檔時間，所以只需要補首日量 1PC 在 UDDS
13:05 之前所需要的藥量 13:00 那次即可。從今天 13:05 到隔天 13:05 的藥量電腦會自動計算在每
日量當中。

例 2：病人 3 點入住，吃 1PC QID，已經過了 12 點的電腦整檔時間，故須補開今天 6pm, 9pm + 明

天 9am, 1pm 共 4PC 的藥量作為首日量。從明天的 13:05 進入 UDDS 給藥系統。

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 例 3：星期五開立藥囑，要注意首日量須包含六日所有的藥量，因為六日 UDDS 不運作。
6. Change order （同藥，劑量不一樣）多改少沒差，少改多要補上缺的首日量。如：bid >> tid，
應該補上 1PC 首日量。
7. STAT 為緊急藥囑，60min 內病人會拿到藥
註：不緊急不要亂開 STAT，改開 ONCE 就可以
8. IVF 結構式開方 → 點選：僅為加入點滴之藥品

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會診之開立
1. 醫藥囑 → 輸入 → 全院醫囑 → 處置 → Consult → 點下去會跳出會診介面
2. 選項：elective(一般會診) / urgent(急會診，發完要告知該醫師)
3. 會診單 範例：
Dear Dr.
This 34 y/o male was admitted for surgery due to Squamous cell carcinoma, cT2N0M0, and operation
will be performed on 2017-11-05.（描述住院原因和預計手術時間） He had history of stroke and
unstable BP though medication was given（臨床觀察、過去病史）. 2D echo and Thallium scan was
done, thus we need your expertise for Pre-OP evaluation, thanks! (最後描述會診原因）

備註：
回覆會診 實際範例 (Written by Dr.蘇偉嘉)
*Dear Dr.
This 44-year-old male is a case of left mandible osteomyelitis. PE showed:
1. Fragile lesion of L’t mandible area with mild pain, open limitation, MMO:10mm
=> Hx of segmental mandible with reconstruction plate fixation => Will tx
2. Upper teeth in position and no s/s
=> well explain the possible complication after ext. => p’t hesitate extraction
*Impression:
Lesion of L’t mandible => Will tx
Upper teeth adult periodontitis
*Suggestion:
1. Enhance oral hygiene care and pending for L’t mandible lesion Tx outcome
2. OPD f/u prn, thanks for your consultation!
4. 存檔後，Consult order 醫囑的備註欄，要註明 Consult 哪一科。

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同意書之開立
1. 只要牽扯到手術的，都要用 VS 的醫事人員卡簽章印出來。如果只是開立檢查單，用自己的卡簽
章來印沒有關係。
2. 一般牙科手術同意書：病歷記載 → 同意書 → 同意書開立
(1) 圖片：口內全景圖
(2) 手術原因：移除病灶、預防感染、牙齒預後不佳
(3) 注意事項
 下唇麻痺
 術後出血腫脹
 口竇相通
3. 頭頸部腫瘤手術同意書（從其他科同意書→耳鼻喉科 開立）
(1) 疾病名稱：Ex. 左頰黏膜惡性腫瘤（部位跟疾病）
(2) 手術方式：全切除術、頸部淋巴廓清術、廣泛性腫瘤切除術、下顎骨部分截除術、自體大腿
皮層移植術（= STSG）
(3) 手術原因：移除病灶
(4) 注意事項：
 術後出血及感染
 術後傷口照護及疼痛控制
 術後可能放置鼻胃管、尿袋/導尿管、氣管導管、引流管
 有顏面神經麻痺之風險
 病人無其它問題
4. 氣切同意書：手術目的 → 維持呼吸道。 ( 病歷記載 → 同意書 → 同意書開立 )
註：通常 CA 大刀都要氣切、on 鼻管
5. 自費同意書：從口外門診櫃台拿，手寫金額、材料後，蓋章 → 夾 Chart
6. 輸血同意書：
(1) 在開立 Pre-OP order 時，醫囑畫面新增 Prepare blood，就會自動跳出備血畫面。
註：Prepare blood 後面還要附註 ”Prepare blood on the coming morning”
(2) 大刀：packed-RBC 4U、或中/小刀但病人有貧血：packed-RBC 2U
註：通常成人體重 50~60kg 輸用 2U 可提高病人的 Hb 約 1~1.2gm/dl、Hct 約 3~4%
(3) 輸血原因：術前備血
(4) 輸血同意書和備血單都要列印，備血單還要蓋章。

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檢查單
檢查名稱 醫囑編號
Bone scan N73-060
Head & Neck CT with/without contrast X75-992
CA 四大項
Abdominal echo, liver, pancreas, spleen M23-034
Panendoscopy M23-002
Optional (>65 歲)
Echocardiography with Doppler and Color M22-060 做完檢查要
Myocardial Perfusion (選 2 Persantin) N73-052 會診 CV(心臟內科)
When H&N CT showed T4a
Chest CT

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排程
建議 >> 門診當診結束時完成手術排程
1. 之前要曾經開立過同意書才能 key 排程，通常病人至少會有切片或一般牙科手術同意書
2. CA 病人要初步完成「癌症治療計畫書」，手術排程 On 上去才不會有問題
註：沒有寫好計畫書就 On 刀，會顯示為取消開刀的狀態。

HIS >> 手術排程

1. 輸入主治醫師代碼，選定日期，直接在病歷號的欄位 Key 上病人病歷號
2. 若為住院病人：住院刀、普通、刀房接送、第 X 台
3. OP 本上寫「L」表示「Local」刀 = 門診局麻刀（不住院）
註：有的病人是當日開完刀才住院，這時雖然病人是自行報到，但是備註欄就要標註「當日住院」
，避免
病人跑去病房辦住院，但是沒有到開刀房報到、叫不到病人的情形。
4. 刀房：（一）（三）→ 37 房；（二）→ 16 房
5. 手術碼：92212B
6. 部位：頭部、口腔、頸部（若有 Neck dissection）
7. Note：可以寫：XX 房，第 X 刀
(1) 備 NG/Foley/自費 Silicone NG（自費價格：705）
(2) 備電動 522（SAW） – 和 VS 確認是否做 Mandibulectomy
(3) 備取皮機、取皮包盤（自己取 S.T.S.G.時才需要）
(4) 備拔牙器械（事先向主治醫師確認病人是否拔牙）
(5) 若要氣切則 ON 口管(有時候也會 on 鼻管，要詢問 VS），無則 ON 鼻管
(6) 氣切（大刀、on 口管/鼻管） >> 記得要開氣切同意書
(7) Combined PS
(8) 自備自費材料 -- 人工皮（Terumo）/膠原蛋白(Teruplug） >> 記得要讓 sign 自費同意書
 膠原蛋白：向助理登記病人病歷號之後，到口外辦公室櫃子領取（分 S/M/L）。
 人工皮 和 骨粉：要提前和主治醫師確定（骨粉拿多少盒？粗的還是細的？人工皮要拿
M 或 L 的？），因為助理還要跟雪鳳姐拿備料，提前拿比較不會出錯
 多拿的材料一定要退還給助理，並說明這是哪台刀剩下的材料，才不會跟病人多收錢
 如果不確定人工皮大小或骨粉用量幾盒，可以都先申請，但是多的材料的要退還給助
理！
 例：下星期一的自費材料，上禮拜四開始問 VS，禮拜五準備好給 intern 放到袋子裡，
星期一才來的及拿上去 OP room。

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門診刀
1. 門診刀：泛指不用事先住院，當天直接到開刀房報到。
2. 又分為門診 Local 刀(較少見)和門診 GA 刀(常見)。
3. 通常開刀完，在恢復室休息之後就可以回家。如果當天開刀完有要住院，則在手術排程的備註欄
要加註「當日住院」。
4. 門診確定的當天就要開立同意書(牙科一般手術同意書、自費同意書)，帶回去簽名。當天報到時
一起帶來開刀房。
5. 在 SOAP 處，開立住院全套檢查：蘇/張醫師抽血範本 + X75-001(Chest PA standing)
6. 抽血範本包含：
(1) CBC-I (WBC, RBC, HB, HCT, MCV, MCH, MCHC, PLT)
(2) WBC (Differential Count)
(3) Prothrombin time (PT)
(4) Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT)
(5) BUN
(6) SUGAR P.C.
(7) Creatinine (B) – B 代表 Blood，U 代表 Urine
(8) Na (Sodium)
(9) K (Potassium)
(10) Cl (Chloride)
(11) AST (GOT)
(12) ALT (GPT)
(13) EKG Resting
7. 馬上 On 排程，列印預住院單 → 給助理姊姊，會連同預住院單和抽血單、檢查單給病人去做檢
查。

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住院流程
行政流程
1. 如果病人已經住了，住院系統→輸入主治醫師代號，病人清單就會顯示他的名字。
2. 馬上開立檢查排程的 Order 並進入排程（CT scan、腹超。【CVD 的病人可能還會有 2D echo】）。
其他非排程類的 Order 可以之後晚點開。越早去排程，時間可以預約得越早。

註 1：若主治醫師有要做 2D echo 和 Perfusion Thallium scan，一看到檢查做完要立刻會診心臟內

，通常要預留兩天時間給 CV 回復會診。例：星期三 OP 的話，可以把 2D echo 和 Thallium
科(CV）
排在星期四 or 五，留星期一、二給 CV 回覆會診。

註 2：2D echo 要電腦自己排程，Thallium scan 是由 Nurse 送排，兩個我們都要 Order 寫清楚什麼

時間之前做完。（通常會寫 OP 前兩日的日期，如：11/15OP，則寫→請於 11/13 之前完成）

註 3：腹超和胃鏡的檢查是一起做的，所以排程只要排腹超（Abdominal sonography） 就可以

了
註 4：Bone scan 放最後做，如果 T4a 要加做 Chest CT 的話，order 的備註要註明排在 Bone scan
之前。
3. 排程完，就會列印出各種檢查的同意書與檢查單，檢查單蓋章之後夾在 Chart 內。如果有自費項
目，也要蓋章、一併夾入 Chart 中。(醫囑要註明：..Sign 自費同意書）
註：有些排程是 Nurse 或書記幫忙排（如：Bone scan、2D echo） ，要看他們排哪天，可以到「團
隊照護→護理紀錄/Kardex」去看，就可以預估什麼時候要會診其他科。
4. 開立其他 Order
5. 列印「頭頸部腫瘤手術同意書」、「氣切同意書(大刀）」、「輸血同意書(大刀）」
註：若主治醫師還沒決定術式，可以等 CT scan 結果出來了再和主治醫師討論
6. 門診有做過切片，就會有切片同意書；有同意書就可以先把開刀排程 On 上去，記得備註 Note
的地方要附註一些注意事項。
7. 癌症治療計畫書可以等 CT scan 的結果出來再正式填寫。務必要在 On 手術排程之前完成，否則
手術狀態會顯示為「取消開刀」。

接病人
1. 詢問 Past Medical history
2. 詢問 ABC history
3. 簡單 PE
4. 現況用藥
5. 收回用藥，以自備藥 PREP 的形式開立
6. 確定開刀時間
7. 解釋要做什麼檢查
8. 不要亂跑，病人請假要告知護理站和醫師（一般請假不能超過四小時）

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開立 Order 和藥囑
1. 大、中、小刀 Admission Order 開法，參考附件。
2. 藥囑：自備藥、或其他 Control systemic disease 的藥（Ex.高血壓藥）。
3. 住院 ＞1 週：OP 前一天要抽血檢查
→ 選急件（＊）, lab data on the Coming morning（備血時一起抽）
→ CBC, WBC(DC）, AST, ALT, BUN, Creatine, Na, K, Cl, Sugar AC/PC, PT, APPT

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住院病人 Check List
□ Admission note
□ 住院當天的 Progress note
□ Admission order
□ Admission 藥囑（包含自備藥）
□ 開立檢查 order
□ 排定檢查排程(CT, bone scan, sono, panendo...etc）
□ 列印檢查單 + 蓋 VS 章
□ 列印檢查同意書
□ 自費同意書(材料、費用要事先和 VS 確定） + 蓋 VS 章
□ 癌症治療計畫書(完成後，手術排程才不會顯示為「取消開刀」）
□ 手術排程 + 備註寫清楚
□ 頭頸癌同意書(ENT）
□ 牙科一般手術同意書（如果有用黑筆修改，修改處要蓋章）
□ 氣切同意書（CA 大刀）
□ Pre-OP order
□ 輸血同意書（Pre-OP 的時候才開立）
□ 備血單（Pre-OP 的時候才開立） + 蓋 VS 章
□ Post-OP order
□ Post-OP 藥囑 + 蓋章
□ Consult Ps

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Pre-OP 手術前一天
1. 開立 Pre-OP order；大、中、小刀 Order 開法，參考附件。
2. 寫 Pre-OP note、並存檔。
3. 再次確認手術同意書之內容，黑筆修改過的地方要蓋章。

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開刀當天
1. 和 Intern 一起 8 點 30 分到 OP room 先 Prepare。記得前一天要帶自己的章或 VS 的印章。
2. 前一天先幫 Intern 準備好要用到的自費材料（星期一的刀，星期五就要準備好），統一請 Intern
拿上開刀房。
註 1：蘇/張有各自的材料袋和相機，也要請 intern 一起帶上去。
註 2：如果有要用 STSG，Dr.張：記得準備 Soft-liner 帶上刀房
3. 自費材料 -- 人工皮（Terumo）/膠原蛋白(Teruplug） >> 記得要讓 sign 自費同意書
(1) 膠原蛋白：向助理登記病人病歷號之後，到口外辦公室櫃子領取（分 S/M/L）。
(2) 人工皮 和 骨粉：要提前和主治醫師確定（骨粉拿多少盒？人工皮要拿 M 或 L 的？） ，因為
助理還要跟雪鳳姐拿備料，提前拿比較不會出錯
(3) 多拿的材料一定要退還給助理，並說明這是哪台刀剩下的材料，才不會跟病人多收錢
(4) 如果不確定人工皮大小或骨粉用量幾盒，可以都先申請，但是多的材料的要退還給助理！
例：下星期一的自費材料，上禮拜四開始問 VS，禮拜五準備好給 intern 放到袋子裡，星期一才
來的及拿上去 OP room。
價位：
 再生膜、骨粉：2 萬
 膠原蛋白（Teruplug）：S 3000、M 4000（?再確認）、L 6000
 人工皮（Terudermis）：6000（S 2.5x2.5cm）、12000（M 5x2.5cm）、17000（L 5x5cm）
4. Brief OP：直接帶入主治醫師打的 OP note
5. Post-OP order：所有 order 在 OP 後要重開 ∵全部在開刀完會自動被 DC
6. Post-OP 藥囑：列印出來的藥囑單要記得蓋章
7. Post-OP note：

若當天有 Combine PS
1. 需要開立轉床單（常用功能 → 開立轉床轉科單）
2. 不要 DC 現狀用藥及醫囑，預約轉床時間
3. Order 也要加註：
(1) Transfer to PS Dr.郭寶仁/林寶源
(2) 維持現狀用藥及醫囑
4. 之後由 PS 繼續 care 該病人，但口外主治醫師之後仍會去探望。有時候 Flap stable 之後會轉回口
外繼續 care 到出院。

STSG = Split thickness skin graft

1. 通常是口外自己取（手術排程的備註：取皮機、取皮包盤）
2. 固定的方式
(1) 蘇：Tie-over – 用手套手指裡面塞棉花做成一顆小球，內側縫緊壓在補的皮上
(2) 張：Trans-buccal – Soft-liner 捏成患部大小，縫線穿過 buccal mucosa 到臉頰皮膚，打結在外
面的皮膚上

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出院流程
出院前準備
1. 先和主治醫師確認，通常主治醫師查房的時候會和病患討論。
2. 出院分兩種：明日預出 和 今辦明出
(1) 明日預出：過五點之後
(2) 今辦明出：今天五點之前（Station 的書記下班之前）
3. 出院 Order：
範例一
.明日預出
.請協助預約 2017.10.22(五） 蘇偉嘉醫師 門診時間回診追蹤

範例二：
.今辦明出
.請協助預約 2017.10.22(四） 張起華醫師 晚上門診時間回診追蹤
↑張醫師若有自費病人，要約星期四夜診時間
4. 除非主治醫師當天才突然說要讓病人出院，不然盡量不要開今辦今出。
5. 出院藥囑：
(1) 最左邊點選目前藥囑上要帶出院的藥(選了會出現#字號，表示你有選到），右鍵→出院帶藥
(2) 沒被選上的藥，會在出院藥囑被 DC
(3) 手動添加主治醫師指定要帶出院的藥，如 Amoxicillin、Acetaminophen、Ponstan 等等
(4) 列印藥囑單、蓋章、夾入 Chart

出院前一天
1. 開立明日預出或今辦明出之 order
2. 開立出院帶藥藥囑，印藥單 & 蓋章，前一天就把藥單拿去夾 chart

出院當天
1. 藥囑單（蓋章） – 最緊急，出院前要給 Station (前一天就夾 chart 比較不會忘記)
2. 出院照護計畫書
3. 出院診斷
4. 出院當天的 Progress note (要先打好才能打 Discharge note)
5. 24 小時內完成出院摘要 = Discharge note，若提早打的要更改為正確的出院日期，存檔後要 24
小時內簽章

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準備出院 Check List
□ Discharge Order 前一天要開好（今辦明出/明日預出）
□ Discharge 藥囑 前一天要開好
□ 列印藥囑單 + 蓋章 + 夾在 Chart
□ 出院治療計畫書
□ 當日 Progress Note
□ Discharge Note
□ 出院診斷
□ 和 VS 確認回診時間
□ 張：若自費要四晚回診、蘇：一個禮拜內回診 → 須和主治醫師再確認，有時候門診不好掛號

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轉床紀錄
Transfer Note

Acceptance Note
不過印象中 通常 transfer 和 acceptance note 前半部都是 brief history
acceptance 最後會加上"we will take care of him/her, thank you!"這類的字眼

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附件：開立 Order
一、常用 Order－小刀（Impaction，Cyst，Implant，Debridement）
術前 1 天住院、術後當天、隔天或一個禮拜內出院

Admission order
Order 備註 說明與翻譯
請先 call 口外住院醫師 Dr. ( ) GSM ( )
Admit to the service of Dr.
下班後請 call 口外值班醫師
生命徵象測量是按照病房
Vital sign as ward routine
的常規
Diet as tolerated 正常飲食
病人嚴重度分級：D 級

Pre-OP order
Order 備註 說明與翻譯
OP will be performed on 日期 2017/xx/xx 第 37/16 房 第 N 台刀
住院病人通常是等手術室 call、
Sent to patient to OR on call
病房接送
OP site 手術部位：口腔
Sign Consent Form
星期五要跟 VS 再確認 +
Sign 自費同意書 Bone graft / Teruplug / Terutermis
和助理拿材料
NPO since 日期 midnight 日期 = 手術日前一天
D5S run 60ml/hr from the coming
IVF
morning

Pre-OP 藥囑 備註
Cefazolin 1gm 1 PC ONCE IVF 帶入 OR

Post-OP order（OP 完，在刀房 OP 後馬上開）

Order 備註 說明與翻譯
Vital sign as ward
routine
NPO post-OP for 6hrs 術後禁食
On soft diet
Mouth care with betadine QID Order 的藥要對應到藥囑
ICE packing over OP area, 30 min on and off for 72 hours 敷 30 分休息 30 分
IVF D5S 1000ml run 60ml/hr, then IV on lock Run 完一包 1000ml 就先停，IVF
不要撤掉，留著打 Anti 用

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 Post-OP 藥囑 備註
Amoxicillin 500 mg 1 PC Q8H PO 3天 過敏改用 Clindamycin 300mg Q6H
Ibuprofen 400mg 1 PC QID PO 3天 CKD, GI ulcer, bleeding tendency, Aspirin 勿併用
Prednisolone 5mg 1 PC BID PO 3天 For swelling remission
Transamin 500mg 1PC Q8h IV 3天 If oozing ? (問主治)
Betadine (瓶) 1QS QID Gar 7天 總量領回 For oral hygiene care

Discharge order
Order 備註 說明與翻譯
今辦明出 / 明日預出 Discharge on 日期 出院前一天要下 Order
. 請預約 x 月ｘ日蘇偉嘉（通常週四五）/ 通常約一個禮拜內回診
張起華（通常周四晚）醫師門診回診

Discharge 藥囑---視病人傷口狀況開藥 備註
Amoxicillin 500 mg 1 PC TID PO 7天
Acetaminophen 1 PC QID PO 7天

二、常用 Order－中刀（GBR、ORIF、Benign tumor with STSG、OGS）

術前 1~3 天住院、術後 3~7 天出院

Admission order
Order 備註 說明與翻譯
Admit to the service of Dr. 請先 call 口外住院醫師 Dr. ( ) GSM ( )
下班後請 call 口外值班醫師
Vital sign as ward routine
Diet as tolerated
KUB X-ray（＋＋＋＋＋） 取 Iliac bone 時才要照
病人嚴重度分級：D 級

Pre-OP order
Order 備註 說明與翻譯
OP will performed on 2017/xx/xx 第 37/16 房 第 x 台刀
Sent to patient to OR on call
OP site 手術部位：口腔＆左（右）大腿或 iliac crest
Sign Consent Form
Sign 自費同意書 Bone graft / Teruplug / Terutermis
NPO since (日期) midnight
日期 = OP 前一天
IVF D5S run 60ml/hr from the 日期 coming morning
. OP 當日配一口水服用 XX 藥物 若有心血管用藥

21
Pre-OP 藥囑
Cefazolin 1gm (商 LOFALIN) 1 PC ONCE IVF 帶入 OR、若 OGS 備 3PC 隻
Parecoxib 40mg (商 DYNASTAT) 1 PC ONCE IV 自費 400/隻，OGS 備 1 隻入 OR
Tranexamic acid 500mg 1 PC ONCE IV OGS 備 1 隻入 OR

Post-OP order
Order 備註 說明與翻譯
On foley at OR
On NG at OR
Check F/S AC，PC，3PM，9PM 如果有 DM ，F/S = finger sugar
Vital sign as ward routine
NPO post-OP for 6hrs 術後禁食
Kcal=約體重 x 30
On soft diet/liquid diet/NG diet NG diet ___kcal
術後可以 Consult 營養科作更精確之計算
Mouth care with Betadine QID Order 的藥要對應到藥囑
over OP site, 30 min on 敷 30 分、休息 30 分
ICE packing
and off for 72 hours
D5S 1000ml run Run 完一包 1000ml 就先停，IVF 不要撤
IVF 60ml/hr, then IV on 掉，留著打抗生素用
lock

Post-OP 藥囑 備註
Cefazolin 1GM 1 PC Q8H IVF 7天 預防術後感染
CKD, GI ulcer, bleeding tendency, Aspirin
Ibuprofen 400mg 1 PC QID PO 7天
勿併用
Tranexamic acid 250mg 1 PC QID PO 3天 問 VS，沒特別講不用開
Parecoxib 40mg (自費) 1 PC Q12H IV 2天 PRN, if pain score>4
PRN, if pain score>4，通常 Cancer 或
Demerol 50mg(商 PETHIDINE) 1 PC Q4H IM 2天
Pre-cancer 才會用，和 Parecoxib 擇一
CAD 病人勿用、為短效類固醇(消腫)
Solucortef 100mg 1 PC Q8H IV 3天
**問 VS**
Betadine 1QS QID Gar 7天 總量領回 for oral hygiene care

Discharge order
Order 備註 說明與翻譯
今辦明出 / 明日預出 Discharge on 日期 出院前一天要下 Order
. 請預約 x 月ｘ日蘇偉嘉（通常週四五）/ 通常約一個禮拜內回診
張起華（通常周四晚）醫師門診回診

22
 Discharge 藥囑 ─ 視病人傷口狀況開藥 備註
Amoxicillin 500 mg 1 PC Q8H PO 7天
Acetaminophen 500mg 1 PC QID PO 7天

三、常用 Order 大刀－（Malignancy tumor with or without flap）

術前 7 天住院

Admission order
Order 備註 說明與翻譯
Admit to the service of Dr. (請先 call 口外住院醫師 Dr. xxx GSM
_____）
Vital sign as ward routine
Diet as tolerated
Check F/S AC，PC，3PM，9PM 如果有 DM F/S=finger
sugar
CT of Head and neck(C+-） 請於 OP 2017/xx/xx 前完成 （Metformin
停藥）
MRI of Head and neck(C+-） ***Tongue Tumor 不做 CT 改 MRI
CT of Chest(C+-） ***T4a 以上加做， （Metformin 停藥）
Sonography of Abdomen {M23-034} 請於 2017/xx/xx 前完成
Panendoscopy { M23-002} 請於 2017/xx/xx 前完成 通常日期會押
Bone scan{N73-060} 請於腹超、內視鏡及 CT 後執行，並於 OP 前兩天完成
2017/xx/xx 前完成
Echocardiography with Doppler and color 請於 OP 2017/xx/xx 前完成 超過 65 歲時，
（{M22-060} 做完後盡快會
Perfusion Thallium scan {N73-052} Persantin，請於 OP 105/xx/xx 前完成 診心臟內科
(theophylline 停藥） (CV)
病人年齡在 65 歲上或心臟相關病史請會診 CV 和做 CadioEcho 和 Perfusion Scan
完成癌症治療計畫書
病人嚴重度分級：D 級
Micro-room orientation 需 Combine PS 補 free flap 時
Consult PS Dr.______ for free flap reconstruction
Consult 營養治療科 OP 之後 Consult

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Pre-OP order
Order 備註 說明與翻譯
OP will performed on 2017/xx/xx 第 37/16 房 第 x 台刀
Sent to patient to OR on call
如果部位沒有
選頸部，就不需
OP site 手術部位:口腔，左（右）頸，畫 mark
要去病房畫
mark
Sign Consent Form 頭頸癌手術同意書、氣切同意書、輸血同意書
Sign 自費同意書 NG / Terudermis
NPO since midnight
IVF D5S run 60ml/hr from the coming morning
Prepare blood pRBC 4U, on the coming morning
備血時抽 HBV&HCV tilter HbsAg（L72-142） Anti-HBs（L72-143）
Anti-HBc（L72-176） Anti-HCV（L72-955）
如 pre-op lab 超過一周需再抽 CBC, DC, AST, ALT, BUN, Cr, Na, K, Cl,
Sugar, PT, aPPT
Transferred to Doctor’s service 轉科轉主治轉床單，不要 DC 現狀用藥
OP 當日配一口水服用 XX 藥物 若有心血管用藥

Pre-OP 藥囑
Cefazolin 1GM 2 PC ONCE IVF 帶入 OR

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Post-OP order（Combine PS for free flap reconstruction）
Order 備註 說明與翻譯
On foley at OR
On NG at OR
. Cefazolin __g at OR

Post-OP order（自己補 STSG）

Order 備註 說明與翻譯
On foley at OR
On NG At OR
. Cefazolin 2g at OR
Vital sign as ward routine
Check F/S AC，PC，3PM，9PM 如果有ＤＭ
NPO post-op for 6hrs
On NG diet NG diet ___kcal ， 約體重Ｘ３０
Mouth care with betadine QID
Neck wound care with neomycin QD
Record H/V drain Q8h
IVF D5S run 60ml/hr

Post-OP 藥囑
Cefazolin 1GM 1 PC Q8H IVF 7天 (例外: 9A→IV，其他 IVF）
結構式開方：Cefazolin 1g in 100ml N/S
run 40~60ml/hr Q8H 7 天
Ibuprofen 400mg 1 PC QID PO 7天 CKD， GI ulcer， bleeding 勿用
Tranexamic acid 250mg 1 PC QID PO 3天
Parecocoxib 40mg 1 pc Q12H IV 2天 PRN, if pain score>4
Demoral 50mg 1 pc Q4H IM 2天 PRN, if pain score>4
Solucortef 100mg 1pc Q8H IV 3天 CAD 病人勿用、為短效類固醇(消腫)
問 VS
Neomycin 40mg 1pc ONCE Top 7天 For neck wound
Betadine 1Qs QID Gar 7天

Daily order (有做以下動作才需要開)

Order 備註 說明與翻譯
Remove Foley 移除前一天可以先 training
foley (下 order)
Remove Hemovac
Change to Teflon 11Fr 換鐵氟龍氣切管
Remove Teflon 完全移除氣切管(通常會等
病人比較穩定之後)

25
Discharge order
Order 備註 說明與翻譯
Discharge（today/tomorrow）
. 請預約 x 月ｘ日蘇偉嘉（通常週四五）張起華（通
常周四晚）醫師門診回診

Discharge 藥囑---視病人傷口狀況開藥
Amoxicillin 500 mg 1 PC TID PO 7天
Acetaminophen 500mg 1 PC QID PO 7天

26
附錄：處置

** 每七天醫藥矚 renew **
1. M22-012：EKG testing (通常入院的時候會做)
2. M22-060：Echocardiography with Doppler and color（即 2D echo）
3. N73-052：Thallium scan
心臟內科檢查 • 醫囑 T1-201 myocardial perfusion -- 選 2：Persantin
• 看是否缺氧
• 氣喘病人若有使用 theophylline 則要前一天停藥
4. Treadmill test（運動心電圖，少用）
測糞便潛血（OB） Stool Occult Blood
Blood transfusion • 輸血 order
輸血 • 輸血途中若體溫變化超過 1℃，可跑輸血流程>>抽血+驗尿
泌尿道感染 URI
urine routine exam + Sediments（沉澱物）
（頻尿或血尿…）
出血
BOSMIN gauze 加壓止血 + (打 K1 BT RBC 2u. FFP 2u)
Tumor Bleeding
例如：OP 之後 PS 補皮要轉給 PS
轉科
• 開轉床單：常用功能 開立轉床轉科單（請勿 DC 現狀用藥及醫囑）
Transfer
• 開 order：Transfer to…

Blood culture BT>38℃採才有效

有放 Hemovac 醫囑開立: “ H/V record Q8H”
Hemovac 連續三天<
備 1 次種血，無限暢飲 3 天10ml 即可拆除
備血
不同種類分別開備血單
Low volume shock on foley 監測 urine 量
服用利尿劑者. 密切 monitor Na+. 在開刀前後 monitor

1 天總輸液量: 100-50-20
• 前 10Kg: 100ml/Kg
• 2nd 10Kg: 50ml/Kg
總輸液量 • 其餘: 20ml/Kg
正常尿量: 0.5~1ml/Kg per hour
例: 70Kg=10+10+50
10x100+10x50+50x20=2500ml 一天兩包半

• D5S 加 insulin（通常 1000ml 加 8u）

DM 病人 • 改 N/S. 藥囑開 Regular insulin 劑量 8U, run 60c.c./hr
• 適合的飲食 = DM diet = 葡勝納、立攝適……

27
TB culture 檢驗→細菌檢驗→mycobacterial smear and culture
醫囑開立 “部位/檢體” 按下去可改 sputum 或 tissue…etc.
胸悶 MON：Morphine、O2、NTG
不合作、會躁動 Restrain 24hr
1. 抽血全套
• CBC, WBC(DC), Na, K, Cl, Albumin, Ca, Prpcalcitonin
• 加做 penicillin test, 因預計要換抗生素
Fever work-up • Penicillin test 要開立用來測試的用藥(用 ONCE 的開法)
2. 留尿 (urine routine)，看 leukocyte，有則感染
3. Blood culture
4. Chest X-ray (standing)

1. 檢查－放射診斷科－CT－CT guide biopsy

2. 需禁食
CT guide biopsy
3. 需有 PT 及 aPPT 數值
4. 病理單由放射科給，若有需一同做 Culture 等，但是先開立一起送單

1. 檢查－放射診斷科－sono－echo guide biopsy

ECHO guide biopsy
2. 選 core-tissue

28
口外常見用藥
 抗生素 Antibiotic
1. Prophylactic : cefazolin 1 g (大量點滴加注)， if allergy clindamycin 600mg
2. Gentamycin : 通常 80-100mg QD IVF， 依體重計算， 和 cefa combine 增加抗 G(-）
3. Oral wound infection: Augmentin1200mg Q8h IV， 要先做 PCT， 腎功能異常要算 CCR
4. 懷疑院內感染: Tazocin 4.5g Q8h IV， 要先做 PCT， 腎功能異常要算 CCR
 止痛 Pain（根據 Analgesic ladder）
1. Panadol 500mg 1#PO QID
2. NSAID 類→Ponstal 250mg，ibuprofen 400mg， dynastat 40mg. IV （CKD， GI ulcer， bleeding
tendency 勿用）
3. Weak Opioid: Tramadol Q6h， Codeine 15 mg IVP Q4hprn
4. Strong opioid: Demerol 50mg IVP Q4hprn， Morphine 4mg IM Q4hprn or PO
 Steroid
1. Prednisolone 5mg 1#PO QD~QID
2. Solucortef 100mg IVP Q8h（短效→強度 4~5x prednisolone 5mg）
3. Solumedrol 40mg IVP（中效→強度 Solucortef 的 4~5x）
4. Dexamethasone 5mg IVP（長效→強度 Solucortef 的 25x）
5. Steroid ointment : fluocinonide cream
 Mucolytic
1. Acetylsteine 600mg BID PO or inhalation
 Bleeding
1. Tranexamic acid 500mg Q8h IVP or PO
2. Vit. K
 GI ulcer
1. Takepron 30mg QD
2. Esomeprazole 40mg IVP
3. Famotidine 20mg TID
4. Mgo 250mg QID 軟便
5. Aluminum hydroxide 324mg/tab 成人 2PC TID
 Nausea or vomit
1. Primperan 10mg IV
2. Novamin 5mg IM
 Antihistamine
1. Allegra 180mg QD
2. Loratadine 5mg+ pseudoephedrine 120mg
 Anti-pyschotic
（Trauma 禁開 Ativan，Demerol 等安眠及 Opiod 類(因為嗜、昏睡無法 monitor GCS）
1. Erispan 0.25mg → Stilnox 10mg → Ativan 1mg
2. Eurodin 2mg / Lendormin 0.25mg/ Rohypnol 1mg（鎮靜安眠較多→由小到大）
3. Vena 30mg IVP

29
 Insulin （一般１Ｕ降 25 b/s）
1. Regular insulin
2. Insulin glargine
 Hypertension
1. Ca channel blocker
I. Nifedipine 10mg，Norvasc 5mg QD（MI 病患禁用）因為此類屬 dihydropyridine 類，lower
BP 為主→HR 會代償性↑
II. Herbesser 30mg TID，Isoptin 40mg TID（Non-dihydrophridine 類），lower HR 為主
2. β block （Asthma，COPD 禁用）
I. Adenolol
II. Concor 5mg QD→ 多數’-’β1
III. Inderal 10mg TID→ no selective β1 & β2
3. α1
I. Apresoline 10mg IVP（請勿連續 Ivdrip）
II. Doxaben BPH 也可用
4. α1& β1 & β2
I. Dilatrend 25mg QD or Trandate 12.5mg IVP
5. ACEI（ESRD，孕婦，K+↑，SBP<90mmHg 禁用）
I. - Capoten 25mg 1/4#， 1/2#， 1#，Acertil 4mg QD(最弱）
，Accupril 10mg QD(長效） 容
易有 dry cough（bradykinin↑，呼吸道痙攣→支氣管分泌黏液）出現時，請改用
6. ARB 類
I. provel 150mg QD，Diovan 80mg QD
 Cough（有痰勿開）
1. Cough mixture 15ml PO Tid
2. Medicon-A 1#PO Tid
3. Codeine 15 mg IVP
 Constipation
1. MgO 250mg PO Qid
2. Sennoside 12.5 mg PO HS
3. Lactulose 30ml
4. Dulcolax 5mg
 Diarrhea: Alluminum oxide

30
症狀 藥物名 用量 用法 備註
Scanol Acetaminophen
Ponstan（NSAID） Mefenamic acid
Ibuprofen（NSAID）
Ultracet
腎毒性，用藥要調整
（複方：Tramadol + Scanol）

Tramadol 腎毒性
止痛
Naproven 250 mg/tab 後線止痛藥、NSAID
Indomethacin RECT 有塞劑，可用於 NPO 病人發
Q6H 或 燒時
痛再給
Ketorolac（NSAID）
PRN， 胃功能不佳胃衰竭盡量不用
Meperidine HCl 先備 4
Q6H/ 最後一線、CA 吃到神經很痛
IM
（= Demeral） PC/QD
Q6H&PRN 可用
1 PC； 400 元/次（自費）if pain score
止痛 Parecoxib 40mg/vial IM
Q12H&PRN >4
照 Sonography 時會 NPO -- 止痛藥要開針劑
對 NSAIDS 過敏者，對全部 NSAIDS 都會過敏：Ponston/Sulindac/Aspirin/Nasopin/Ketorolac
Q8h/1PC 一次 1gm
Cefazolin
9A 用 IV, 其他要用 IVF

女性/瘦弱: 40mg
抗生素 Gentamycin 男性/壯: 60mg
QD
Sulfate 肥胖: 80mg
若 Cefazolin 壓不下去或 mass 較大可用

Dr. 蘇: Gentamycin Sulfate 160mg IVF, QD （in 30c.c. N/S run > 30mins）
感冒 Cold cap
*常用* Brown mixture（2-10ml） TID 鎮咳，祛痰。
*常用* Ambroxol HCl （30mg/tab）BID
止咳 Medicone
Guaipenesin Q4H（200-400mg）
Dextromethorphan 本藥能夠抑制延腦咳嗽中樞，降低咳嗽發作頻率和強度，暫緩咳嗽。
化痰 Acetylcystein
痰多 Cough mixture（CMA）
痛風 Colchicine
前列腺
tamsulosin QD~BID 排尿困難
肥大

31
 MgO（健保）
胃酸
（開胃藥） Potarium

Pantoprazole
IVF/7-10 days 降低「胃酸」的藥物，可以用來治療胃潰瘍
（Pantoloc） QD
或反流性食道炎及其它胃酸過多引起的病症。
1 vial
Lansoprazole
（Takepron） QD PO
30mg
Ranitidine（Zentac）
Esomeprazole mups 40mg/tab （自費）
Cimitidine
Q6H （Tagamet 商品名）
200mg/2 PC
Al（OH）3（自費）
=Aluminum magnesia susp（濟生）
Pantoprazol 1PC/Q 40m
（有 Hx.才有健保給付）
Losec D g/vi
胃潰瘍
al
飯後 30 分到 1 小時開始胃痛為胃潰瘍重要徵兆+病史
Dinical sign
可幫助診斷
Metroclopramide
（priperan） 1~2 加速胃排空與中和胃酸
Hiccup *若躺下才發生：懷疑為輕度胃酸逆流(醫囑--開胃鏡檢查)
10 mg PC/QD
打嗝到睡
+ simegel or MgO
不著
Chlorpromazine
不建議用 會低血壓與昏睡
（Wintermin）
Tropoderm
止癢
Bacitracin Neomycin oint
止血敷料 Surgicel
止血劑 Transamin Q8H 備註寫”加 2 支於 1000c.c. N/S or D5S, run 60c.c./hr）
Lorazepam
1 PC HS 偏抗憂鬱型安眠
（商：Ativan）
失眠
Zolpidem
1 PC HS 強效安眠
（商：Stilnox）

抗焦慮 Alprazolam

Prochlorperazine 5mg/ml/amp * 1PC ONCE

止吐
（商：Novamin）

32
 Diphenidol
抗暈眩 （Cephadol） 1PC TID
25mg
Amlodipine
1 PC QD PO 第一線（Ca2+ channel blocker）
（Norvasc）5mg

Nifedipine 鈣離子阻斷劑 降血壓及心絞痛藥物

QD PO
（Adalate）30mg 較快速

Bisoprolol
1 PC QD PO 第二線
fumarate 5mg
Sevikar
（Olmesartan 1 PC QD PO
＋Amodipine）
Losacar（Generic Losartan）
含有 angiotensin II receptor 的拮抗劑 telmisartan
高血壓
Mycardis plus 及 thiazide 類利尿劑 hydrochlorothiazide。 合併
使用，對降低血壓具有加成的效果
Angiotensin II Receptor Antagonist） 也可以用來治
Valsartan
療心衰竭。
Irbecartan exforge Angiotensin II Receptor Antagonist
Fosinopril ACE inhibitor
強力高度選擇性之 β-Receptor 阻斷劑，不具內因
Bisprolol
性神 經刺激作用（ISA）亦無膜安定作用。適用
hemifumarate
於患有狹心 症、高血壓之患者
強力抗凝血劑
Clopidogrel
心臟支架 or 其他心臟疾病
monitor BP. 看舒張壓 80~85mmHg
低血糖 50% glucose 症狀：頭暈想吐，意識模糊

Insulin aspart TID (若三餐要不同劑量可以用 IRRE 的開法，寫總量即可。例如：想開 8、

8、10U，則可以用總量 26U IRRE 的開法，Order 處再註明即可)
高血糖
Insulin glargine HS
於 Type II DM（非胰島素依賴型糖尿病 NIDDM）。

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 症狀 藥物名 用量 用法 備註

高血糖
Type II
DM

34
常見術後 Complaint
 Pain
1. 據 Analgesic ladder 給藥
 Fever
1. 術後前三天發燒最常見的原因為 atelectasis，
no chills
2. Suspect infection → Fever Workup
I. CBC，DC， CRP
II. CXR
III. Sputum culture
IV. Blood culture（L72-601， L72-603）
V. Urine routine（L72-701）
3. Large tumor + Fever
I. Check Ca， LDH，
 Coffee ground
1. 常見在大刀後術中吞入較多血
2. 先 NPO， NG decompression， IVF ， 待量少再灌食
 Trachea bleeding
1. 做 Trachea， 如果有 tracheastomy tube 先把 cuff 打飽
2. Thyroid 附近先 compression
 Chest tightness
1. EKG
I. ST elevation MI（STEMI）:馬上聯絡心內送 cath room，幾個指標要達到：30 分鐘內給
抗血栓，60 分鐘內要到心導管室，90 分鐘內要做完導管。就是大家在講的
Door-to-balloon<９０分鐘（病人從症狀到做完心導管要９０分鐘內）
II. Non-ST elevation MI（NSTEMI） : 可能發現 ST depression、短暫的 ST elevation、或 T
wave inversion， 這時候測 CKMB 和 troponin I 通常要２小時後才會爬高
III. Unstable angina: 有 ST depression、短暫的 ST elevation、或 T wave inversion，但 cardiac
enzyme 不會高
IV. 如果是 NSTEMI 或 unstable angina 就根據 TIMI score 由心內醫師決定是否要做導管。初
步的治療口訣：ＭＯＮＡ: Morphine， Oxygen， NTG， Aspirin
2. Check Troponin I， CKMB
3. 每四小時 follow EKG& cardiac enzyme
4. 疑似 Angina 可給 NTG 舌下
 Abdominal fullness
1. Check abd PE， soft ? rebound pain?
2. 長期臥床腸胃擩動慢 NG 反抽消化不好可給 primperan
 Tarry stool
1. Check stool OB
2. Check PES or colonscope
3. Give PPI
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 Flap monitor
1. Color : pale（動脈進不來） or normal or dark-red（靜脈出不去）or purplish（紫色表凝血）
2. Temperature : warm or cold or normal → 正常會<body T 1~2 度(但會受環境影響）
3. Turgor（豐隆度）: fullness or depression
4. Refill test: blenching 1s>X<2s（太快代表 thrombosis；太慢代表動脈血不夠）
5. Discharge : serous or bloody or yellow pus(有無 local infection）
6. Dehiscence : yes or no
 Anticoagulation
1. Aspirin 100mg QD : 不須停藥
2. Aspirin+ clopidogrel : 口內小手術不須停， tongue base， neck 等像主治醫師確認。
3. Warfarin: Check PT INR， 建議手術四天前停藥， 可考慮 bridging therapy 換成 LMWH。

36