1.

1Identitas Pasien

Anamnesis Dokter Jawaban dan Respon Pasien

1. Dengan Ibu siapa ?  Sarah Sandrina
2. Berapa usia Ibu ?  40 tahun
3. (Jenis Kelamin)  (Perempuan)
4. Di mana alamat Ibu ?  Jl. Bhakti 4 No. 31, Kemanggisan, Jakarta
Barat
5. Dari mana asal suku bangsa Ibu ?  Sunda, Jawa Barat

6. Apakah Ibu sudah menikah? Berapa  Saya sudah menikah dengan tiga orang
anaknya ? anak.
7. Maaf, menganut agama apa Ibu ?  Islam

8. Maaf Ibu, boleh saya tahu, apa  Saya sebagai Karyawan Swasta di
pekerjaan Ibu? Perusahaan Tekstil

9. Maaf, jika boleh tahu, apa pendidikan  Sarjana S1 Ekonomi

terakhir Ibu?

1.2. Keluhan Utama

Anamnesis Dokter Jawaban dan Respon Pasien

1 Ada keluhan apa Ibu ?  Saya merasa sepertinya berat badan saya turun
banyak dan jadi tampak kurus. Semua baju
saya menjadi longgar. Teman-teman saya
mengatakan saya jadi tampak kurus.
2 Sejak kapan pertama kali terjadi  Sejak 3 bulan yang lalu, tepatnya saat nafsu
penurunan berat badan/ keluhan lemah, makan saya meningkat dan memang saya mau
letih, lesu muncul? makan banyak supaya saya bisa sedikit lebih
gemuk.

1.3. Riwayat Penyakit Sekarang

Anamnesis Dokter Jawaban dan Respon Pasien

1. Bagaimana keadaan ibu sebelum berat  Saya merasa sehat-sehat saja, Dok. Memang
badan ibu menurun? sebelum berat badan saya turun saya merasa
ingin terus bekerja dan bergerak, serta saya
sering bertengkar dengan rekan kerja saya tapi
saya merasa itu hal yang normal.
2. Berapa kg berat badan Ibu sebelum  Berat badan saya pertama 55 kg, sekarang
terjadi penurunan dan berapa sekarang menjadi 44 kg. Berat badan saya turun 10 kg
menjadi berapa kg? Berapa lama dalam waktu tiga bulan, Dok. Memang drastis.
hingga terjadi penurunan berat Saya cukup takut dengan penurunan drastis ini
tersebut? sehingga sering gelisah.
3. Apa yang dirasakan pertama kali  Saya merasa cepat lelah, sering berkeringat,
sebelum terjadi gejala penurunan berat gelisah dan tidak bisa tidur. Sebenarnya saya
badan? Apakah cepat lelah, letih dan juga merasa lemah, letih dan lesu suatu waktu,
lesu? tapi tidak saya hiraukan. Emosi saya labil.
Walau cepat lelah, tapi saya tetep giat
aktivitas, Dok.
4. Apakah ibu saat ini atau sebelumnya ada  Tidak, Dok. Saya makan seperti biasa. Menu
program diet tertentu atau pantang makanan saya tidak pernah berubah. Saya
makanan tertentu? makan 4 sehat 5 sempurna, Dok.

5. Bagaimana nafsu makan Ibu tiga bulan
belakangan (ditanyakan sesuai onset) ini?
6. Bagaimana pola makan Ibu sehari?
Berapa kali makan dalam sehari?
 Nafsu makan saya meningkat sejak ada rasa
lemah, letih dan lesu itu, Dok. Saya sering
merasa lapar. Setiap melihat makanan saya
jadi ingin makan.
 Bisa 4-5 kali sehari, sebelum tiga bulan ini
saya makan normal 3 kali sehari. Selain itu
saya jadi banyak ngemil akhir-akhir ini.
Diantara waktu makan saya sering makan-
makanan kecil saat bekerja atau istirahat.
7. Apakah Ibu juga merasa sering haus?  Saya minum biasa saja dok, kalau merasa haus
Berapa banyak jumlah air yang baru minum. Dalam sehari biasa minum
diminum? sampai 2,5 liter air. Walau nafsu makan saya
bertambah, saya tidak cepat haus.
8. Apakah menjadi sering Buang Air  Tidak, biasa saja. Tidak ada perubahan pada
Kecil ? kencing saya.
9. Apakah sering buang air kecil pada  Tidak, dok.
malam hari saat sedang tidur sehingga
mengganggu tidur ?
10. Apakah ada aktivitas yang berat akhir-  Tidak, dok biasa saja. Saya bekerja di kantor
akhir ini? sehari-harinya dan mengurus anak. Saya
memang tipikal pekerja keras. Akhir-akhir ini
saya memang cenderung banyak bergerak.
11. Apakah Ibu sering merasa kesemutan  Tidak, Dok.
atau mati rasa di ujung-ujung jari
tangan atau kaki?
12. Apakah Ibu sering merasa gatal-gatal  Tidak, Dok.
di tubuh tanpa sebab namun tak
berbekas merah ?
13. Apakah ada gangguan penglihatan
seperti penglihatan dobel atau menjadi
buram?
14. Apakah pernah mengalami luka yang
sulit sembuh atau tidak kering-kering
padahal sudah berusaha dibersihkan?
15. Apakah akhir-akhir ini merasa sering
ada gigi goyang atau gigi bolong atau
merasa sakit gigi?
16. Apakah merasa sering sariawan di
mukosa pipi ataupun gusi?
17. Apakah Ibu merasa lelah, letih dan lesu
padahal tidak beraktivitas berat?
18. Apakah merasa sulit tidur? Jika iya,
sejak kapan dan apa sebabnya?
19. Apakah Ibu tidak tahan udara panas
padahal sedang di ruangan yang tidak
panas? Apakah sering merasa
kepanasan dibanding orang lain yang
tidak kepanasan?
20. Apakah tangan Ibu sering bergetar
tanpa sebab? Sejak kapan? Kapan saja
? istirahat pun bisa bergetar. Sejak dua bulan
 Tidak ada keluhan penglihatan, Dok. Saya
memang memakai kacamata minus dua tapi
dari sejak satu tahun yang lalu hingga sekarang
tidak meningkat ataupun ada perubahan.
 Tidak Dok. Saya jarang luka dan sekalinya
luka biasanya tidak berbekas.
 Tidak, Dok. Gigi saya jarang patah ataupun
putus.
 Tidak, dok.
 Ya, Dok. Sebernnya saya merasa semua itu
tapi saya istirahatkan sebentar lalu saya
beraktivitas kembali karena saya banyak
pekerjaan.
 Ya, saya sulit tidur. Saya sulit tidur sejak
empat bulan yang lalu. Saya sering merasa
gelisah dan keringatan terus jadi seulit tidur
padahal sudah pakai AC.
 Ya, Dok saya sering merasa kepanasan,
padahal tempat kerja saya ber AC dan orang
sekitar saya tidak merasa kepananasan, Dok.
Selain itu kamar tidur saya ber AC, tapi saya
masih kepanasan dan sering pakai kipas
tambahan.
 Ya, Dok. Sering bergetar pada tangan dan jari-
jari (sambil menunjuk jari-jari tangannya), saat
yang lalu. Bergetar makin parah jika saya
 kecapekan dan tegang.

21. Apakah Ibu sering merasa berdebar-  Saya sering sekali merasa berdebar-debar. Pada
debar dalam suatu waktu padahal tidak saat saya istirahat ataupun bekerja saya sering
terjadi suatu hal tertentu yang biasanya merasa deg-degan dan terasa detaknya makin
membuat jantung berdebar ? cepat tapi setelah itu hilang lagi dan muncul
lagi. Saya merasa berdebar-debar disaat yang
22. Apakah Ibu mudah berkeringat  tidakdok,
lya tentu.
badan saya sering sekali keringatan,
padahal tidak melakukan aktivitas sehingga saya menjadi sering ganti baju. Sehari
berat? Apakah sampai sering ganti baju bisa empat kali ganti baju karena berkeringat.
karena basah akibat keringat? Saya bisa berkeringat disaat saya istirahat,
Berkeringat kapan saja? apalagi saat saya bekerja.
23. Apakah Ibu merasa tiga bulan  lya dok, teman saya bilang mata saya jadi lebih
belakangan ini matanya menonjol atau belo seperti melotot. Bola mata saya seakan
terlihat seperti melotot atau terasa lebih menonjol. Saya juga merasa mata saya
kering ? menjadi sedikit lebih kering tiga bulan
24. Apakah Ibu mengalami rambut rontok  belakangan
Ya, apalagi ini.
saat disisir. Dua puluh helai rambut
atau rambutnya mudah dicabut? bisa tercabut pada saat saya menyisir. Di lantai
kamar saya banyak rontokan rambut.
25. Apakah siklus haid Ibu teratur? Jika  Tidak teratur dok. Bisa sebulan sekali bisa tiga
tidak teratur bisa dijelaskan bagaimana bulan sekali. Perdarahan mens nya juga kadang
tidak teraturmya dan bagaimana pola banyak kadang sedikit, tapi cenderung sedikit
perdarahannya? karena biasanya saya dua pembalut sehari, sejak
empat bulan satu pembalut saja tidak penuh.
Pokoknya tidak teratur, Dok.
26. Apakah ada gangguan Buang Air Besar  Ya, Dok. Saya sering BAB, dalam sehari bisa
seperti diare atau sulit BAB? Sejak antara 2-3 hari. Hal itu sejak tiga bulan yang lalu
kapan? Bagaimana fesesnya? bersamaan dengan nafsu makan saya yang
meningkat. Fesesnya jadi lebih cair dari
biasanya.
27. Apakah Ibu merasa ada benjolan pada
leher? Sejak kapan? Bagaimana
bentuk, jumlah dan ukuran pada saat
pertama kali muncul? Teraba keras
atau lunak pada saat pertama kali
muncul? Apakah bisa digerakkan dari
28. Apakah
dasar? benjolan terasa nyeri?
29. Apakah Ibu ada keluhan sesak napas?
Sejak kapan atau kapan saja? Apakah
dipengaruhi oleh aktivitas? Apakah
disertai nyeri dada? Apakah berkurang
dengan posisi duduk atau tegak?
30. Apakah ada rasa sulit menelan? Sejak
kapan?
31. Apakah Ibu merasa ada perubahan
suara seperti menjadi serak? Kira-
kira apa iu tahu sebabnya? Sejak
kapan?
32. Bagaimana keadaan sakit sekarang,
makin berat atau tidak dibanding saat
pertama kali?
33. Apa alasan ibu berobat sekarang?
Kesimpulan
Dokter: Saya simpulkan ya Bu, Ibu datang kesini dengan keluhan penurunan berat badan namun nafsu
 lya dok, di leher saya ada satu benjolan kira-kira
sebesar buah cherry. Saat pertama kali muncul
bentuknya bulat hanya menonjol sedikit saja.
Sejak tiga bulan yang lalu saya rasa, Dok.
Teraba lunak, Dok. Saya sering merabanya dan
bisa digerakkan dari dasarnya.
 Tidak terasa nyeri, Dok. Hanya saya merasa
tidak nyaman saja dan mengganggu estetika.
 Ya. Sesak nafas saya alami dua kali dalam dua
bulan terakhir ini. Saya tidak tahu sebabnya
karena saya rasa itu hanya sesak biasa saja.
Timbulnya tiba-tiba, Dok. Tidak disertai nyeri
dada dan memang lebih nyaman dalam posisi
tegak.
 Ya. Saya rasa semenjak ada benjolan di leher
itu. Tapi hanya sesekali saja, Dok. Rasa sulit
menelan itu tidak mengganggu asupan makan
saya.
 Ya. Suara saya jadi serak dan terkadang saat
saya mau bicara suara saya jadi sulit keluar.
Saya tidak tahu sebabnya, Dok. Hal itu saya
rasakan hilang timbul.
 Keadaan sekarang saya rasa makin berat
dibanding tiga bulan yang lalu karena saya
makin merasa cepat lelah walau dengan
aktivitas yang ringan dan sedang saja.
 Ya itu, Dok. Karena berat badan saya turun
drastis dan saya merasa cepat lelah.
 makan meningkat disertai dengan adanya benjolan/ atau pembesaran dileher dengan keluhan-keluhan
tambahan berupa sulit tidur, tidak tahan suhu panas, berkeringat banyak, tangan sering gemetar, berdebar-
debar, dan BAB menjadi lebih sering. Benar seperti itu Bu?

1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Anamnesis Dokter Jawaban dan Respon Pasien

1. Apakah sudah pernah diobati?  Belum, Dok. Sya sibuk jadi baru sempat
berobat sekarang.
2. Apakah ada obat yang sedang  Ada, Dok. Saya minum suplemen herbal
dikonsumsi sekarang? Obat apa? dari teman saya. Gunanya untuk menaikkan
Berapa dosisnya? Bagaimana berat badan dan membuat tubuh menjadi
kondisi setelah pengobatan? lebih segar. Tapi setelah pengobatan herbal
itu saya rasa tidak ada perubahan berarti,
Dok.
3. Apakah punya riwayat alergi  Tidak
terhadap makanan atau obat-obatan?
4. Apakah Ibu pernah ada riwayat sakit  Tidak ada
gondok?
5. Apakah Ibu pernah menderita sakit  Tidak
kencing manis?
6. Apakah tekanan darah Ibu pernah  Ya, sering. Jika saya tensi, tekanan darah
tinggi? Kapan saja? Sejak kapan? saya rata-ratanya 140/80. Saya rasa itu
sejak lima bulan yang lalu.
7. Apakah Ibu  Tidak.
memiliki riwayat penyakit
jantung?
8. Apakah Ibu memiliki riwayat  Tidak.
kolesterol darah tinggi?
9. Apakah saat ibu  Tidak.
mengandung sudah
 menderita kencing manis?
10. Bagaimana kondisi bayi saat lahir?  Bayi saya normal. Beratnya 2,8 kg.
Berapa berat badannya?
11. Apakah ibu pemah atau beberapa kali  Tidak.
mengalami keguguran?
12. Apakah pernah dirawat di rumah  Tidak.
sakit dan karena sakit apa?
13. Apakah pernah menjalani  Belum
pembedahan atau operasi?
14. Apakah pernah menderita penyakit  Pernah, Dok. Tapi itu saat saya masih
seperti cacar air pada masa kanak? sangat kanak. Saya lupa usia berapa. Sejak
saat itu tidak pernah lagi.
15. Apakah pernah keracunan atau Tidak pernah, Dok. Saya kerja di kantor, tidak
terpajan bahan-bahan berbahaya? pernah kerja di lapangan.

1.5 Riwayat Hidup Pribadi dan Kebiasaan

Anamnesis Dokter Jawaban dan Respon Pasien

1 Ibu di rumah tinggal dengan siapa?
Bagaimana kesehatan anggota keluarga
di rumah?
2 Bagaimana dengan pola makan sehari-
hari? Berapa kali sehari? Setiap makan
bagaimana porsinya?
 Suami dan tiga orang anak serta satu orang
pembantu. Semua sehat-sehat saja.
Terkadang mereka terserang sakit ringan
seperti flu atau nyeri perut tapi itu jarang dan
sembuh dengan obat bebas.
 Saya makan 4-5 kali sehari dan saya suka
ngemil. Porsi makan saya berambah sekali
makan saya bisa makan dua piring atau satu
piring nambah, Dok. Saya merasa belum
kenyang jika hanya makan satu piring tiga
kali sehari. Diantara makan saya sering
makan camilan, Dok.
3 Apakah suka makan yang manis-manis  Cemilan saya rata-rata asin, Dok. Saya
atau asin-asin? Apakah sering konsumsi jarang makan yang manis-manis karena
minuman manis? saya takut diabetes.

4 Apakah mengkonsumsi alkohol atau  Tidak, Dok.

merokok?
5 Apakah Ibu sering berolahraga secara  Saya jarang berolah-raga karena pekerjaan
rutin dan teratur seperti jalan atau lari? saya yang banyak dan saya sering dikejar
deadline. Namun, setidaknya sebulan sekali
saya sempatkan untuk berenang atau dua
minggu sekali setidaknya saya sempatkan
untuk bersepeda bersama keluarga.
6 Apakah sudah mendapat imunisasi  Sudah lengkap, Dok. Sejak kecil saya sudah
dasar? diimunisasi lima vaksin dasar.
7 Apakah Ibu sering melakukan  Jarang, Dok. Saya cukup sibuk untuk
pemeriksaan berkala? Apa saja yang di meluangkan waktu cek kesehatan rutin.
cek? Bagaimana hasilnya? Saya hanya mengukur tensi saya saja setiap
tiga hari di rumah. Hasilnya memang selalu
yang angka atasnya itu tinggi, Dok.

1.6 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Anamnesis Dokter Jawaban dan Respon Pasien

1 Maaf, Ibu anak keberapa dari berapa  Saya anak pertama dari 2 bersaudara. Adik
bersaudara? Bagaimana kondisi saya sehat-sehat saja, Dok. Dia tidak pernah
kesehatannya? sakit yang aneh-aneh.
2 Maaf, apakah orang tua Ibu masih ada?  Keduanya masih ada, Dok. Alhamdulillah
Jika masih ada bagaimana keadaanya? ibu saya masih sehat walafiat, walau ayah
Jika sudah meninggal, meninggal karena saya sudah sering sakit-sakitan.
apa?
3 Apakah di keluarga Ibu  Ada dok. Ayah saya umur 75 tahun
ada yang menderita sakit menderita tekanan darah tinggi. Sejak tiga
kencing manis atau sakit tahun yang lalu lebih tepatnya.
gondok atau darah tinggi atau penyakit
jantung atau hiperkolesterol?