DAFTAR ISI

1. 11-Deoxycortisol, LC/MS/MS, serum............................................................................ 1

2. 17-Ketosteroid................................................................................................................... 1

3. 17-OH Kortikosteroid (Urin 24 jam)............................................................................... 2

4. 17-OH Progesterone (LC-MS/MS)................................................................................ 2

5. 2,5-Hexanedione (Urine)................................................................................................. 3

6. 5' Nucleotidase................................................................................................................. 4

7. 5-HIAA................................................................................................................................ 4

8. ACA IgG, IgM.................................................................................................................... 5

9. Adenosine Deaminase (ADA) , Cairan Pleura............................................................ 5

10. Adenosine Deaminase (ADA) , CSF............................................................................. 6

11. Adenosine Deaminase (ADA) ,Ascites......................................................................... 7

12. Adiponektin........................................................................................................................ 7

13. AFP..................................................................................................................................... 8

14. Agregasi Trombosit.......................................................................................................... 13

15. Albumin.............................................................................................................................. 15

16. Albumin Urin Kuantitatif................................................................................................... 16

17. Aldosterone/Plasma Renin Activity Ratio..................................................................... 16

18. Alkaline Phosphatase Isoenzymes............................................................................... 17

19. Alkaline Phosphatase, Bone Specifc............................................................................ 17

20. Alpha-1-Acid Glycoprotein.............................................................................................. 18

21. Alpha-2-Macroglobulin..................................................................................................... 18

22. AMA dan ASMA IF............................................................................................................ 19

23. AMA M2.............................................................................................................................. 19

24. Anti Mullerian Hormone (AMH)...................................................................................... 19

25. Amphetamine.................................................................................................................... 20

26. Amylase Pancreatic......................................................................................................... 21

27. Amylase Pancreatic Urin................................................................................................. 22

28. Amylase Pancreatic Urin 24 Jam.................................................................................. 22

29. ANA (IF)............................................................................................................................. 23

30. ANA Profile........................................................................................................................ 24

31. Analisa Batu Ginjal (FTIR).............................................................................................. 24

32. Analisa Hb......................................................................................................................... 25

33. Analisa Kromosom Philadelpia...................................................................................... 25

34. Analisa Sperma ................................................................................................................ 26

35. Analyzer............................................................................................................................. 30

36. ANCA.................................................................................................................................. 30

37. Androstenedione, LC/MSMS.......................................................................................... 31

38. Angiotensin Converting Enzyme................................................................................... 32

39. Angiotensin II.................................................................................................................... 32

40. Anti-Amoeba...................................................................................................................... 33

41. Anti-CCP IgG..................................................................................................................... 33

42. Anti-Chikungunya IgM..................................................................................................... 34

43. Anti-Chlamydia trachomatis IgG.................................................................................... 35

44. Anti-Chlamydia trachomatis IgM.................................................................................... 36

45. Anti-CMV IgG.................................................................................................................... 36

46. Anti-CMV IgM .................................................................................................................... 37

47. Anti-Dengue IgG & IgM................................................................................................... 39

48. Anti-dsDNA-NcX............................................................................................................... 41

49. Anti-H. Pylori IgG.............................................................................................................. 41

50. Anti-HAV............................................................................................................................. 42
51. Anti-HAV IgM..................................................................................................................... 43

52. Anti-HBc............................................................................................................................. 44

53. Anti-HBc IgM..................................................................................................................... 44

54. Anti-HBe............................................................................................................................. 45

55. Anti-HBs............................................................................................................................. 46

56. Anti-HBs pasca vaksinasi............................................................................................... 47

57. Anti-HCV............................................................................................................................ 48

58. Anti-HIV.............................................................................................................................. 49

59. Anti-HSV1 IgG.................................................................................................................. 52

60. Anti-HSV1 IgM.................................................................................................................. 53

61. Anti-HSV2 IgG.................................................................................................................. 53

62. Anti-HSV2 IgM.................................................................................................................. 54

63. Anti-Mullerian Hormone Assessr................................................................................... 54

64. Anti-Rubella IgG............................................................................................................... 55

65. Anti-Rubella IgM............................................................................................................... 57

66. Anti-Salmonella typhi IgM............................................................................................... 58

67. Anti-Toxoplasma IgG....................................................................................................... 58

68. Anti-Toxoplasma IgM....................................................................................................... 59

69. Anti-TPO............................................................................................................................ 60

70. Antiphospholipid Antibody Panel................................................................................... 61

71. Apo-A1............................................................................................................................... 61

72. Apo-B.................................................................................................................................. 62

73. APOE-Genotipe................................................................................................................ 64

74. APTT................................................................................................................................... 64

75. Arginine Vasopressin (AVP, ADH)................................................................................. 66

76. Arsenic (As) Urine............................................................................................................ 67

77. Arsenic 24 Hour Urine..................................................................................................... 67

78. Asam Folat......................................................................................................................... 68

79. Asam Laktat....................................................................................................................... 68

80. Asam Urat.......................................................................................................................... 69

81. Asam Urat Urin................................................................................................................. 70

82. Asam Urat Urin 24 jam.................................................................................................... 71

83. ASMA (SMA)..................................................................................................................... 71

84. ASTO.................................................................................................................................. 72

85. Aviditas Anti-CMV IgG..................................................................................................... 73

86. Aviditas Anti-Toxoplasma IgG......................................................................................... 74

87. B-Cell Lymphoproliverative Disease............................................................................. 74

88. B-HCG................................................................................................................................ 75

89. Barbiturat Kualitatif Urine................................................................................................ 76

90. Barbiturat Kuantitatif Serum........................................................................................... 77

91. Barbiturat Kuantitatif Urine.............................................................................................. 77

92. Bartonella henselae IgG.................................................................................................. 78

93. Bartonella Henselae IgM Abs......................................................................................... 78

94. BCR ABL............................................................................................................................ 78

95. BCR-ABL Kuantitatif p210.............................................................................................. 79

96. Benzene T.T Muconic Acid.............................................................................................. 80

97. Benzodiazepin Kualitatif Urine....................................................................................... 80

98. Benzodiazepin Kuantitatif Serum.................................................................................. 81

99. Benzodiazepin Kuantitatif Urine..................................................................................... 81

100.Benzodiazepine................................................................................................................ 81

101.Benzoylecgonine Kuantitatif Urine................................................................................ 82

102.Besi..................................................................................................................................... 83
103.Beta 2-Microglobulin........................................................................................................ 84

104.Beta-2-Glycoprotein I (Beta-2-GPI) IgG, IgM & IgA Autoabs.................................... 85

105.Bilirubin (Total/Direk/Indirek).......................................................................................... 85

106.Bilirubin Direk.................................................................................................................... 87

107.Bilirubin Total..................................................................................................................... 88

108.Bordetella Pertussis IgG & IgA Antibodies,Maid......................................................... 89

109.Borrelia burgdorferi IgG & IgM Abs CSF (EIA)............................................................ 90

110. BTA (Mikroskopik)............................................................................................................ 90

111. C-Peptide ........................................................................................................................... 94

112. C1 Esterase Inhibitor, Functional................................................................................... 95

113. C1 Esterase Inhibitor, Protein ........................................................................................ 95

114. C3 Komplemen ................................................................................................................. 96

115. C4 Komplemen ................................................................................................................. 97

116. CA 125................................................................................................................................ 97

117. CA 15-3.............................................................................................................................. 99

118. CA 19-9.............................................................................................................................. 100

119. CA 27.29,CSF (17419X)................................................................................................. 102

120.CA 72-4.............................................................................................................................. 102

121.Cadmium............................................................................................................................ 103

122.Cadmium (Cd) Wholeblood............................................................................................ 104

123.Cadmium (Urine).............................................................................................................. 104

124.Caffein Plasma EDTA...................................................................................................... 105

125.Caffein Urine..................................................................................................................... 105

126.Calcitonin........................................................................................................................... 106

127.Calcium .............................................................................................................................. 106

128.Calcium Ion ........................................................................................................................ 108

129.Calcium Urin...................................................................................................................... 109

130.Calcium Urin 24 jam......................................................................................................... 109

131.Calprotectin....................................................................................................................... 110

132.Campylobacter Jejuni Antibody...................................................................................... 110

133.Cannabis............................................................................................................................ 111

134.Cannabis Kualitatif Urine................................................................................................. 112

135.Cannabis Kuantitatif Serum............................................................................................ 112

136.Cannabis Kuantitatif Urine.............................................................................................. 113

137.Carbamazepin ................................................................................................................... 113

138.Carbon Dioxide ................................................................................................................. 115

139.Cardiolipin Antibody IgA.................................................................................................. 115

140.Catecholamin Fractionated Urine Random.................................................................. 116

141.Catecholamines Fractionated Plasma.......................................................................... 117

142.Catecholamines, Fractionated 24 Hr Urine.................................................................. 117

143.CD 133............................................................................................................................... 117

144.CD 14 / CD 20................................................................................................................... 118

145.CD 34.................................................................................................................................. 118

146.CD 4.................................................................................................................................... 119

147.CD 8.................................................................................................................................... 119

148.Cd, Blood........................................................................................................................... 120

149.CEA..................................................................................................................................... 120

150.Ceruloplasmin................................................................................................................... 122

151.CHE .................................................................................................................................... 122

152.Chlamydia Pneumoniae IgG Abs................................................................................... 123

153.Chlamydia Pneumoniae IgG,IgM & IgA ABS............................................................... 124

154.Chlamydia Pneumoniae IgM Abs.................................................................................. 124

155.Chlamydia Psittaci IgG & IgM Abs................................................................................. 125

156.Chlamydia psittaci IgM ABS........................................................................................... 125

157.Chlorida.............................................................................................................................. 126

158.Chlorida Urin..................................................................................................................... 126

159.Cholesterol HDL............................................................................................................... 127

160.Cholesterol LDL Direk ...................................................................................................... 128

161.Cholesterol Total ............................................................................................................... 129

162.Chromium (Urine)............................................................................................................. 130

163.Chromogranin - A............................................................................................................. 131

164.CK....................................................................................................................................... 131

165.CK-MB (Massa)................................................................................................................ 132

166.Clomipramine.................................................................................................................... 133

167.Clonazepam...................................................................................................................... 134

168.Clostridium Difficile (GDH).............................................................................................. 134

169.Clostridium Difficile (Toksin A/B).................................................................................... 135

170.CMV-DNA (Real Time PCR)........................................................................................... 136

171.Cobalt (Co) Urine.............................................................................................................. 137

172.Cobalt (Co) Wholeblood.................................................................................................. 137

173.Cocain Kualitatif Urine..................................................................................................... 138

174.Cocaine.............................................................................................................................. 138

175.Cocaine Kuantitatif Serum.............................................................................................. 139

176.Cold Agglutinins................................................................................................................ 139

177.Complement , Total (CH50)............................................................................................ 140

178.Complement Componen C1Q........................................................................................ 140

179.Complement Component C2.......................................................................................... 141

180.Complement Component C5.......................................................................................... 141

181.Coombs' Test..................................................................................................................... 142

182.Copper ,24-Hour Urine.................................................................................................... 142

183.Copper Serum................................................................................................................... 143

184.CoQ10 (Ubiquinone)........................................................................................................ 143

185.Cortisol............................................................................................................................... 144

186.Cortisol Free Serum......................................................................................................... 146

187.Cortisol Free, 24 hr urine................................................................................................ 146

188.Cortisol Saliva................................................................................................................... 147

189.Cortisol Serum Pagi......................................................................................................... 147

190.Cortisol Serum Sore......................................................................................................... 148

191.Cotinine.............................................................................................................................. 149

192.Cotinine Kualitatif Urine................................................................................................... 149

193.Cotinine Kuantitatif Urine ................................................................................................ 150

194.Coxsackie A Ab Panel Serum......................................................................................... 150

195.CRP Kualitatif .................................................................................................................... 151

196.Cryptococcus Antibody.................................................................................................... 151

197.CT/NG-DNA (Real Time PCR)....................................................................................... 152

198.CTx (C-Telopeptide)......................................................................................................... 153

199.Cu, Serum.......................................................................................................................... 154

200.Custom PPL Norepinephrine.......................................................................................... 154

201.Cyclic Citrullinated Peptide (CCP) IgG Abs................................................................. 155

202.Cyclosporin Parent........................................................................................................... 156

203.Cyfra 21-1.......................................................................................................................... 157

204.CYP2C19-Genotipe*2,*3................................................................................................. 158

205.Cystatin-C .......................................................................................................................... 159

206.Cysticercus IgG Antibody, Western Blot....................................................................... 160

207.Cytomegalovirus Antibody (IGG)................................................................................... 160

208.D-Dimer.............................................................................................................................. 160

209.Darah Samar..................................................................................................................... 162

210.Dengue NS1 Antigen ....................................................................................................... 162

211. Dengue-RNA (Real Time PCR)...................................................................................... 164

212.Dexametason.................................................................................................................... 164

213.DHEA Sulfate .................................................................................................................... 165

214.DHEA-S .............................................................................................................................. 165

215.DHT Saliva......................................................................................................................... 167

216.Diazepam Serum.............................................................................................................. 167

217.Diazepam Urine................................................................................................................ 168

218.Digoxin ............................................................................................................................... 168

219.Dihydrotestosterone......................................................................................................... 170

220.Dihydrotestosterone, LC/MS/MS................................................................................... 170

221.DMD (Duthenne Muscular Distropin)............................................................................ 171

222.DNA Cell Cycle Analysis,Paraffin Block....................................................................... 171

223.Dnase-B Antibody............................................................................................................. 171

224.dRVVT Screen with Reflex to dRVVT Confirm and dRVVT 1:1 Mix........................ 172

225.Echinococcus Antibody (IgG) EIA With Reflex to Western Blot ............................... 172

226.Elektroforesis Protein (Urine)......................................................................................... 173

227.Endomysial Antibody Screen (IgA), With Reflex To Titer........................................... 173

228.Endomysial IgG................................................................................................................ 174

229.Entamoeba Histolytica IgG, ELISA ................................................................................ 174

230.Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR),Elisa...................................................... 174

231.Epinephrine ....................................................................................................................... 175

232.Epstein-Barr Virus Capsid Ag(VCA) IgG Abs .............................................................. 175

233.Epstein-Barr Virus Early AG (EA) IGA ABS................................................................. 176

234.Epstein-Barr Virus Early Antigen IgA Antibodi............................................................. 176

235.Epstein-Barr Virus Early Antigen IgG............................................................................ 177

236.Epstein-Barr Virus EvaluatR........................................................................................... 177

237.Epstein-Barr Virus Nuclear Ag (EBNA) IgG Abs......................................................... 178

238.Epstein-Barr Virus VCA IgA Abs.................................................................................... 178

239.Epstein-Barr Virus Viral Capsid Antigen (VCA) Antibody (IgA)................................ 179

240.Erythropoietin.................................................................................................................... 179

241.Estradiol ............................................................................................................................. 180

242.Estriol, Unconjugated....................................................................................................... 183

243.Estrogen Metabolite Comprehensive............................................................................ 183

244.Estrogen Total................................................................................................................... 184

245.Estrone, LC/MS/MS......................................................................................................... 184

246.Everolimus......................................................................................................................... 185

247.Extractable Nuclear Antigen (ENA) IgG Auto Abs...................................................... 185

248.Factor IX............................................................................................................................. 185

249.Factor V (Leiden) Mutation Analysis............................................................................. 186

250.Factor VIII.......................................................................................................................... 186

251.Factor VIII Inhibitor Assay............................................................................................... 187

252.Factor XI Activity, Clotting............................................................................................... 187

253.Faecal Elastase-1............................................................................................................. 188

254.Faeces Rutin..................................................................................................................... 188

255.Fatty Acid........................................................................................................................... 190

256.Fe, Serum.......................................................................................................................... 191

257.Fecal Calprotectin............................................................................................................ 191

258.Ferritin ................................................................................................................................ 192

259.Fibrinogen .......................................................................................................................... 194

260.Fibrinogen Degradation Product (FDP)........................................................................ 197

261.FISH.................................................................................................................................... 197

262.Fish,HER-2/neu,Paraffin Block...................................................................................... 198

263.Folate, Serum.................................................................................................................... 198

264.Fosfatase Alkali ................................................................................................................. 199

265.Fosfor Anorganik .............................................................................................................. 200

266.Fosfor Anorganik Urin...................................................................................................... 201

267.Fragmentasi DNA Sperma.............................................................................................. 202

268.Free Light Chain............................................................................................................... 203

269.Free PSA........................................................................................................................... 203

270.Free Testosteron Index.................................................................................................... 204

271.Fructosamine.................................................................................................................... 204

272.FSH ..................................................................................................................................... 205

273.FT3...................................................................................................................................... 208

274.FT4...................................................................................................................................... 209

275.Functional Liver Detoxification Profile (FLDP)............................................................ 211

276.G6PD Neonatus................................................................................................................ 211

277.Galactomanan................................................................................................................... 212

278.Gambaran Darah Tepi..................................................................................................... 213

279.Gamma GT ........................................................................................................................ 214

280.Gastrin................................................................................................................................ 216

281.Giardia Lamblia Abs IgG/IgA/IgM .................................................................................. 216

282.Gliadin (Deamidated Peptide) Antibody (IgG, IgA)..................................................... 217

283.Glomerular Basement Membrane Antibody (IgG)...................................................... 217

284.Glucagon............................................................................................................................ 218
285.Glukosa Puasa .................................................................................................................. 218

286.Glukosa Sewaktu .............................................................................................................. 219

287.Glutamic Acid Decarboxylase-65 Antibody.................................................................. 221

288.Glycated Albumin.............................................................................................................. 221

289.Golongan Darah A, B, O dan Rhesus........................................................................... 222

290.GOT.................................................................................................................................... 223

291.GPT..................................................................................................................................... 224

292.Growth Hormone .............................................................................................................. 225

293.Haemophilus Influenzae B IgG Antibodies.................................................................. 226

294.Haptoglobin....................................................................................................................... 227

295.HbA1c................................................................................................................................. 227

296.HBeAg ................................................................................................................................ 228

297.HBsAg ................................................................................................................................ 229

298.HBsAg (Imunokromatografi)........................................................................................... 230

299.HBsAg Kuantitatif ............................................................................................................. 230

300.HBV Genotipe................................................................................................................... 231

301.HBV-DNA........................................................................................................................... 232

302.HCV - Genotipe (Sequencing)....................................................................................... 234

303.HCV-RNA (Real Time PCR)........................................................................................... 235

304.HE4..................................................................................................................................... 236

305.Helicobacter pylori Antibody (IGA)................................................................................ 236

306.Hematologi Lengkap........................................................................................................ 237

307.Hematologi Rutin .............................................................................................................. 241

308.Hemoglobin....................................................................................................................... 244

309.Hepatitis D Antibody, Total .............................................................................................. 244

310.Hepatitis D Virus (HDV) Antibody Panel,EIA............................................................... 245

311. Hepatitis E Antibodies (IgG, IgM) .................................................................................. 246

312.Hepatitis E Antibody (IgG).............................................................................................. 246

313.Hepatitis E Antibody (IgM).............................................................................................. 247

314.Herpes Virus-6, Human IgG & IgM ABS....................................................................... 247

315.Hippuric Acid (Urine)........................................................................................................ 248

316.Histamine Plasma............................................................................................................ 248

317.Histone Antibodies............................................................................................................ 249

318.Histoplasma Total Antibody ............................................................................................. 249

319.HIV-1-RNA (Real Time PCR) .......................................................................................... 250

320.HLA - A, B, DR, DQ.......................................................................................................... 251

321.HLA - C............................................................................................................................... 251

322.HLA A DQ High ress......................................................................................................... 252

323.HLA B DQ High ress........................................................................................................ 252

324.HLA- A,B............................................................................................................................ 252

325.HLA-A,B,DR ...................................................................................................................... 253

326.HLA-ABC........................................................................................................................... 253

327.HLA-B27............................................................................................................................. 254

328.HLA-DR.............................................................................................................................. 254

329.Homocysteine................................................................................................................... 255

330.HpSA.................................................................................................................................. 256

331.HPV Genotipe................................................................................................................... 256

332.HPV-DNA High Risk (HC)............................................................................................... 257

333.hs-CRP............................................................................................................................... 258

334.hs-Troponin I (Kuantitatif)................................................................................................ 259

335.HTLV I/II, Confirmatory Assay........................................................................................ 260

336.Hydroxytryptamine,5-(Serotonin)................................................................................... 261
337.IFN-Gamma Release Assay (IGRA)............................................................................. 261

338.IgA ....................................................................................................................................... 262

339.IgE Atopy (Panel Indonesia)........................................................................................... 263

340.IgE Atopy (panel pediatri)................................................................................................ 264

341.IgE Spesifik Aspergillus Fumigatus............................................................................... 264

342.IgE Spesifik Bulu Ayam................................................................................................... 265

343.IgE Spesifik Daging Ayam............................................................................................... 265

344.IgE Spesifik Daging Babi ................................................................................................. 266

345.IgE Spesifik Daging Kambing......................................................................................... 266

346.IgE Spesifik Daging Sapi................................................................................................. 267

347.IgE Spesifik Gandum....................................................................................................... 267

348.IgE Spesifik Ikan............................................................................................................... 267

349.IgE Spesifik Ikan Cod...................................................................................................... 268

350.IgE Spesifik Kacang Kedelai.......................................................................................... 268

351.IgE Spesifik Kelapa.......................................................................................................... 269

352.IgE Spesifik Kepiting........................................................................................................ 269

353.IgE Spesifik Kerang......................................................................................................... 270

354.IgE Spesifik Kotoran Burung.......................................................................................... 270

355.IgE Spesifik Kuning Telur................................................................................................ 271

356.IgE Spesifik Lobster......................................................................................................... 271

357.IgE Spesifik Mucor........................................................................................................... 271

358.IgE Spesifik Nasi.............................................................................................................. 272

359.IgE Spesifik Orange......................................................................................................... 272

360.IgE Spesifik Pisang.......................................................................................................... 273

361.IgE Spesifik Serpihan Kulit Kuda................................................................................... 273

362.IgE Spesifik Strawberry................................................................................................... 274

363.IgE Spesifik Susu............................................................................................................. 274

364.IgE Spesifik Susu Sapi.................................................................................................... 275

365.IgE Spesifik Susu Soya................................................................................................... 275

366.IgE Spesifik Tomat............................................................................................................ 275

367.IgE Spesifik Tuna.............................................................................................................. 276

368.IgE Total............................................................................................................................. 276

369.IGF-1 ................................................................................................................................... 278

370.IgG ...................................................................................................................................... 278

371.IgG Food Sensitivity Profile............................................................................................ 279

372.IgG Subclass 4.................................................................................................................. 280

373.IgG total w/ Subclass 1,2,3&4........................................................................................ 280

374.IgM ...................................................................................................................................... 281

375.Immunologi Seluler .......................................................................................................... 282

376.Immunotyping.................................................................................................................... 282

377.Imunofiksasi Serum.......................................................................................................... 283

378.Imunofiksasi Urine............................................................................................................ 283

379.Inhibin A .............................................................................................................................. 284

380.Inhibin B............................................................................................................................. 284

381.Insulin Autoantibody......................................................................................................... 285

382.Insulin Puasa..................................................................................................................... 285

383.Insulin-Like Growth Factor Binding Protein (IGFBP-3).............................................. 287

384.Interleukin - 6, Highly Sensitive Elisa............................................................................ 287

385.Interleukin 2....................................................................................................................... 288

386.Interleukin 6....................................................................................................................... 288

387.Interleukin-1 Beta............................................................................................................. 288

388.Intrinsic Factor Blocking Antibody................................................................................. 289

389.Islet Cell Autoantibodies Complement Fixing.............................................................. 290

390.Jamur Mikroskopis........................................................................................................... 290

391.JC Polyoma Virus DNA Quantitative............................................................................. 293

392.JO-1 Antibody .................................................................................................................... 294

393.Kalium ................................................................................................................................. 294

394.Kalium (Urin 24 jam)........................................................................................................ 295

395.KRAS Mutation Analysis................................................................................................. 296

396.Kreatinin............................................................................................................................. 296

397.Kreatinin Clearance ......................................................................................................... 297

398.Kreatinin Urin.................................................................................................................... 298

399.Kreatinin Urin 24 Jam...................................................................................................... 299

400.Kultur Cairan Tubuh......................................................................................................... 300

401.Kultur Darah...................................................................................................................... 300

402.Kultur Diphteri ................................................................................................................... 301

403.Kultur Feces...................................................................................................................... 302

404.Kultur Gall.......................................................................................................................... 302

405.Kultur GO........................................................................................................................... 303

406.Kultur Lain-lain.................................................................................................................. 305

407.Lactoferrin, Stool.............................................................................................................. 313

408.Lamotrigine........................................................................................................................ 314

409.LDH..................................................................................................................................... 315

410.Lead (Pb) Darah............................................................................................................... 316

411. Lead, 24-Hour Urine........................................................................................................ 317

412.Lead, Random Urine ........................................................................................................ 317

413.LED..................................................................................................................................... 318

414.Legionella Pneumophila Ag Detection Urine............................................................... 319

415.Leptin.................................................................................................................................. 319

416.Leukemia Phenotyping.................................................................................................... 319

417.Levetiracetam.................................................................................................................... 320

418.LH ........................................................................................................................................ 321

419.Lipase................................................................................................................................. 324

420.Lithium................................................................................................................................ 324

421.Liver - Kidney Microsome ( LKM-1 ) IgG Autoabs...................................................... 325

422.Lp(a).................................................................................................................................... 326

423.Lyme Disease Antibodies (IgG,IgM), Immunoblot...................................................... 327

424.Magnesium........................................................................................................................ 327

425.Magnesium (Urin 24 jam)................................................................................................ 328

426.Magnesium Urin............................................................................................................... 329

427.Malaria (Mikroskopik)...................................................................................................... 330

428.Manganese (Mn) Wholeblood........................................................................................ 330

429.MDA Urine Kuantitatif...................................................................................................... 331

430.MDMA Kualitatif................................................................................................................ 331

431.MDMA Kuantitatif.............................................................................................................. 332

432.Measles IgG...................................................................................................................... 332

433.Measles IgM...................................................................................................................... 333

434.Melatonin Saliva............................................................................................................... 333

435.Mercury, 24 Hour Urine ................................................................................................... 333

436.Merkuri (Hg) Urine............................................................................................................ 334

437.Merkury (Hg) ..................................................................................................................... 334

438.Metadone Kualitatif Urine............................................................................................... 335

439.Metadone Kuantitatif Serum........................................................................................... 335

440.Metadone Kuantitatif Urine............................................................................................. 336

441.Metanephrines, Fractionated Urine Random.............................................................. 336

442.Metanephrines, Fractionated 24 hr Urine.................................................................... 337

443.Metanephrines, Fractionated,Free LC/MS/MS,Plasma............................................. 337

444.Methamphetamine........................................................................................................... 338

445.Methamphetamine Kualitatif Urine................................................................................ 339

446.Methamphetamine Kuantitatif Serum........................................................................... 339

447.Methamphetamine Kuantitatif Urine............................................................................. 339

448.Methaqualone Kuantitatif Urin........................................................................................ 340

449.Methotrexate..................................................................................................................... 340

450.Methylhippuric Acid (Urine)............................................................................................. 341

451.Methylmalonic Acid.......................................................................................................... 341

452.Mikrofilaria (mikroskopik)................................................................................................ 342

453.Monoacetylmorphine Kuantitatif Urine......................................................................... 342

454.Monoclonal Gammopathies Serum ............................................................................... 343

455.Morphine (Opiat).............................................................................................................. 343

456.Morphine Kuantitatif Urine.............................................................................................. 344

457.MTB-DNA (Real Time PCR)........................................................................................... 344

458.MS AFP.............................................................................................................................. 345

459.Mumps IgG Antibodies.................................................................................................... 346

460.Mumps IgM Antibodies.................................................................................................... 347

461.Musk Antibody Test.......................................................................................................... 347

462.Mutasi EGFR..................................................................................................................... 348

463.Mutasi EGFR ctDNA........................................................................................................ 348

464.Mutasi JAK2V617F.......................................................................................................... 349

465.Myasthenia Gravis Evaluation....................................................................................... 349

466.Mycoplasma IgM Ab........................................................................................................ 350

467.Mycoplasma IgG & IgM Ab............................................................................................. 351

468.Mycoplasma IgG Ab......................................................................................................... 351

469.Mycoplasma pneumoniae antibody IgG ....................................................................... 351

470.Mycoplasma Pneumoniae IgG & IgM ABS.................................................................. 352

471.Mycoplasma Pneumoniae IgM Abs............................................................................... 353

472.Myelin Antibody ( IGG ), IFA........................................................................................... 353

473.Myelin Associated Glycoprotein (MAG)-SGPG Antibody IgM .................................. 354

474.Myelin Basic Protein........................................................................................................ 354

475.Myeloperoxidase Antibody & Proteinase-3 Antibody................................................. 355

476.Myoglobin, Serum............................................................................................................ 355

477.N-MID Osteocalcin........................................................................................................... 356

478.Natrium............................................................................................................................... 357

479.Natrium Urin...................................................................................................................... 358

480.Nickel (Urine).................................................................................................................... 359

481.Nikotin................................................................................................................................ 359

482.NSE.................................................................................................................................... 360

483.NT-Pro BNP....................................................................................................................... 360

484.Oligoclonal Bands............................................................................................................ 361

485.Omega 3............................................................................................................................ 362

486.Omega 3, 6, 9................................................................................................................... 362

487.Opiat Kualitatif Urin.......................................................................................................... 363

488.Opiat Kuantitatif Serum................................................................................................... 363

489.Opiat Kuantitatif Urine..................................................................................................... 363

490.Organic Acids Serum....................................................................................................... 364

491.Oxcarbazepine Metabolite.............................................................................................. 365

492.Oxycodone........................................................................................................................ 365
493.Oxytocin Saliva................................................................................................................. 365

494.P53 Oncoprotein, IHC With Interpretation................................................................... 366

495.Pan-ANCA Plus................................................................................................................ 366

496.Panel Anti Aging, Serum & Whole Blood ..................................................................... 367

497.Panel Nutrisi, Serum........................................................................................................ 370

498.Panel Toksik, Serum & Whole Blood ............................................................................ 373

499.Pap Smear......................................................................................................................... 375

500.PAPP-A & Free BHCG-1st Trimester (Screening Down Syndrome)....................... 376

501.Paracetamol Serum......................................................................................................... 376

502.Parietal Cell Total Autoabs.............................................................................................. 377

503.Parvovirus B19 IgG & IgM ABS..................................................................................... 377

504.Pb, Blood........................................................................................................................... 378

505.Pengecatan Gram............................................................................................................ 378

506.Phencyclidine Kualitatif Urine........................................................................................ 386

507.Phencyclidine Kuantitatif Serum.................................................................................... 386

508.Phencyclidine Kuantitatif Urine...................................................................................... 387

509.Phenobarbital.................................................................................................................... 387

510.Phenylalanine and Tyrosine........................................................................................... 388

511. Phenytoin........................................................................................................................... 389

512.Phosphate......................................................................................................................... 390

513.Phospholipids .................................................................................................................... 390

514.Plasminogen Activity........................................................................................................ 391

515.Platelet Function Test Anti P2Y12................................................................................. 391

516.Platelet Function Test Aspirin......................................................................................... 393

517.Poliovirus AB Neutralization........................................................................................... 394

518.Porphyrins, Fractionated Random Urine(Quest)........................................................ 394

519.Porphyrins, Total, Plasma............................................................................................... 394

520.Prealbumin (Transthyretin)............................................................................................. 395

521.Pregnenolone.................................................................................................................... 397

522.Prenatal Diagnosis Thalassemia................................................................................... 397

523.Procalcitonin (PCT).......................................................................................................... 398

524.Progesteron....................................................................................................................... 399

525.PROSAFE Prenatal Test................................................................................................. 402

526.Pro Healthy Gut................................................................................................................ 403

527.Prolactin ............................................................................................................................. 403

528.Proliferating Cell Nuclear Ag Autoabs........................................................................... 406

529.Propoxyphene Kualitatif Urine....................................................................................... 407

530.Propoxyphene Kuantitatif Serum................................................................................... 407

531.Propoxyphene Kuantitatif Urine..................................................................................... 408

532.Protein C............................................................................................................................ 408

533.Protein Elektroforesis Capillary...................................................................................... 409

534.Protein S............................................................................................................................ 413

535.Protein Total...................................................................................................................... 414

536.Protein Total (Urin 24 jam) .............................................................................................. 415

537.Protein Total (Urin sewaktu)........................................................................................... 415

538.PSA..................................................................................................................................... 416

539.PTH Intact.......................................................................................................................... 417

540.Questassured(TM)25-Hydroxyvitamin D(D2,D3)....................................................... 418

541.Rasio Free PSA/PSA....................................................................................................... 418

542.Rasio Albumin - Kreatinin Urin Sewaktu...................................................................... 419

543.Renin Activity Plasma,LC/MS/MS................................................................................. 420

544.Retraksi Bekuan............................................................................................................... 420

545.RF....................................................................................................................................... 421

546.ROMA................................................................................................................................. 421

547.Rotavirus Antigen............................................................................................................. 423

548.rT3....................................................................................................................................... 424

549.Saccharomyces Cerevisiae IgG & IgA AntiBodies Detectr....................................... 424

550.Saturasi Transferrin.......................................................................................................... 424

551.SCC.................................................................................................................................... 426

552.Schistosoma IgG Serum................................................................................................. 426

553.Scl-70 Antibody................................................................................................................. 426

554.Se, Serum.......................................................................................................................... 427

555.Sekuensing Alpha Thalasemia Teknik MLPA.............................................................. 427

556.Sekuensing Beta Thalassemia...................................................................................... 428

557.Sel-LE ................................................................................................................................. 428

558.SHBG................................................................................................................................. 429

559.Sirolimus ............................................................................................................................ 430

560.Sitologi Serviks Berbasis Cairan (SSBC)..................................................................... 430

561.Sjogren's Antibody (SS-A).............................................................................................. 431

562.Sjogren's Antibody (SS-B).............................................................................................. 432

563.Sm (Smith) IgG Autoantibodies..................................................................................... 432

564.Small-Dense-LDL............................................................................................................. 433

565.Smooth Muscle total Autoabs........................................................................................ 434

566.Soluble Liver Antigen (SLA) Autoabs............................................................................ 434

567.sPMA (Urine)..................................................................................................................... 435

568.ST2..................................................................................................................................... 435

569.Status Antioksidan Total.................................................................................................. 436

570.Streptococcus Pyogenes, Group A Abs (Streptozyme)............................................. 437

571.Striational Total Autoabs.................................................................................................. 437

572.Subtipe Limfosit (CD4 & CD8)....................................................................................... 438

573.T3 (Total)............................................................................................................................ 441

574.T4 (Total)............................................................................................................................ 445

575.Tacrolimus......................................................................................................................... 448

576.TBG.................................................................................................................................... 450

577.Tes Kehamilan.................................................................................................................. 450

578.Testosteron........................................................................................................................ 451

579.Testosteron Free & Total................................................................................................. 453

580.Testosterone free LC/MS/MS......................................................................................... 453

581.Testosterone, Free........................................................................................................... 454

582.Theophyllin........................................................................................................................ 455

583.Thyroid Autoantibodies.................................................................................................... 456

584.Thyroxine Free Index....................................................................................................... 457

585.TIBC .................................................................................................................................... 457

586.Timah.................................................................................................................................. 458

587.Timbal................................................................................................................................. 458

588.Timbal (Pb) Urine............................................................................................................. 459

589.Tiroglobulin ........................................................................................................................ 459

590.Tissue Transglutaminase Antibody (IgA)...................................................................... 460

591.Tissue Transglutaminase Antibody (IgG, IgA) ............................................................. 460

592.Tissue Transglutaminase Antibody IgG........................................................................ 461

593.Toluene............................................................................................................................... 461

594.Topiramate......................................................................................................................... 462

595.Total P1NP......................................................................................................................... 463

596.Toxoplasma Gondii IgA Antibody................................................................................... 464

597.TPHA .................................................................................................................................. 465

598.TRAb.................................................................................................................................. 466

599.Transferrin......................................................................................................................... 467

600.Treponema Pallidum Ab.................................................................................................. 468

601.Trichomonas Mikroskopis............................................................................................... 468

602.Trigliserida......................................................................................................................... 469

603.Triple Cardiac Marker...................................................................................................... 470

604.Trypanosoma cruzi Antibody, IgG.................................................................................. 473

605.Tryptase............................................................................................................................. 474

606.TSH Neonatus.................................................................................................................. 474

607.TSHs................................................................................................................................... 475

608.ttMA (Urine)....................................................................................................................... 479

609.Tumor Necrosis Factor-Alpha, Highly Sensitive......................................................... 479

610.UIBC ................................................................................................................................... 480

611. Urea Breath Test (UBT)................................................................................................... 481

612.Urea N ................................................................................................................................ 481

613.Urea N Urin....................................................................................................................... 482

614.Urea N Urin 24 Jam......................................................................................................... 483

615.Ureum................................................................................................................................. 483

616.Urine Rutin ......................................................................................................................... 484

617.Urine Rutine (Flow Cytometry)...................................................................................... 495

618.Valproic Acid...................................................................................................................... 500

619.Vanadium (V) Wholeblood.............................................................................................. 501

620.Vancomycin....................................................................................................................... 502

621.Varicella Zoster IgG......................................................................................................... 502

622.Varicella Zoster Virus IgM ............................................................................................... 503

623.Varicella-Zoster Virus Antibodies (IGG,IGM)............................................................... 503

624.Varicella-Zoster Virus Antibody (IgG)............................................................................ 504

625.Varicella-Zoster Virus Antibody (IgM)........................................................................... 504

626.Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Elisa.................................................... 505

627.VDRL/RPR........................................................................................................................ 505

628.Very Long Chain Fatty Acids.......................................................................................... 506

629.Vitamin A & E.................................................................................................................... 507

630.Vitamin A (Retinol)............................................................................................................ 509

631.Vitamin B1 (Thiamine),LC/MS/MS................................................................................ 509

632.Vitamin B12....................................................................................................................... 510

633.Vitamin B12 Binding Capacity........................................................................................ 511

634.Vitamin C, LC/MS/MS...................................................................................................... 512

635.Vitamin D 25-OH Total..................................................................................................... 512

636.Vitamin D,1,25-Dihiydroxy, LC/MS/MS......................................................................... 513

637.Vitamin K1......................................................................................................................... 514

638.VMA Urine......................................................................................................................... 514

639.Von Willebrand Factor Antigen ...................................................................................... 515

640.Waktu Pembekuan........................................................................................................... 515

641.Waktu Perdarahan........................................................................................................... 516

642.Waktu Protrombin............................................................................................................. 517

643.Waktu Trombin.................................................................................................................. 519

644.Warfarin IndivTest............................................................................................................. 520

645.WIDAL ................................................................................................................................ 521

646.Xylene................................................................................................................................ 524

647.Zn, Serum.......................................................................................................................... 524

648.Zonisamide........................................................................................................................ 525
 11-Deoxycortisol, LC/MS/MS, serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -

Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 4 hari, -20 oC : 1 bulan

Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 4 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

17-Ketosteroid

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : Volume : Minimal 500 mL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Pengawet : 15 ml toluen pekat , catat volume urine, dan
melampirkan form khusus
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Biokimia FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 1 dari 526.

 17-OH Kortikosteroid (Urin 24 jam)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 7 hari, -20 oC : lama
Catatan : Tambahkan 10-20 ml Toluen pekat, isi dan kirim formulir khusus
pemeriksaan. Cantumkan umur pasien dan volume urine 24 jam
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Biokimia FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

17-OH Progesterone (LC-MS/MS)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan level 17-OH Progesteron terutama berguna untuk

identifikasi pasien dengan dugaan congenital adrenal
hyperplasia.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Pagi hari

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 150 - 300 µL
Stabilitas Sampel : 20 – 25°C : 48 jam, 2 - 8°C : 7 hari, (-20)°C : 1 tahun
Catatan : Kadar Progresteron 17-OH meningkat selama fase luteal
menstruasi dan selama kehamilan.
Catalog : 17-OH Progesteron (LC-MS/MS)
Nilai Rujukan : ng/mL
Ket :
Neonatus, 1 - 3 hari
- Premature (31 - 35 minggu) : ≤ 3.60
- Full Term : ≤ 4.20 ≤ 1.70

ng/mL
Ket : 1 - 12 bulan ≤ 1.15

ng/mL
Ket : 1 - 4 tahun ≤ 0.90

ng/mL

Hal 2 dari 526.

 Ket : 5 - 9 tahun ≤ 1.69

ng/mL
Ket : 10 - 13 tahun ≤ 2.83

ng/mL
Ket : 14 - 17 tahun 0.32 - 3.07

ng/mL
Ket : Laki-laki, 18 - 30 tahun

ng/mL
Ket : Perempuan, dewasa
- Follicular phase : ≤ 1.85
- Luteal phase : ≤ 2.85
- Postmenopausal : ≤ 0.45
- Perempuan hamil : - Trimester 1 : 0.78 - 4.57
- Trimester 2 : 0.90 - 3.57
- Trimester 3 : 1.44 - 5.78

0.42 - 1.96 ng/mL

Ket : Laki-laki, 31 - 40 tahun

0.33 - 1.95 ng/mL

Ket : Laki-laki, 41 - 50 tahun

0.37 - 1.29 ng/mL

Ket : Laki-laki, 51 - 60 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa
Hari Selesai : Selasa

2,5-Hexanedione (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 4 minggu
Catatan : Kirim pada suhu kamar
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia OEHL

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 3 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 1 hari, 2 - 8ºC : 7 hari, -20ºC : 6 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

5' Nucleotidase

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 24 jam, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 14 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

5-HIAA

Manfaat Pemeriksaan : Bila ditemukan 5-HIAA dalam urin 24 jam dapat mengindikasikan
tumor karsinoid.
Persiapan Pasien : Pasien tidak boleh makan alpukat, pisang, terung, nenas, plum,
tomat, atau kenari dalam waktu 48 jam sebelum mulai
pengumpulan urine
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : Volume : Volume keseluruhan tanpa diukur
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 7 Hari
Catatan : Pasien tidak boleh makan alpukat, pisang, terung, nenas, plum,

Hal 4 dari 526.

 tomat, atau kenari dalam waktu 48 jam sebelum pengumpulan
urin. Isi dan kirim formulir khusus.Tambahkan dalam wadah 15 ml
Toluen pekat.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Biokimia FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

ACA IgG, IgM

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Tanyakan kondisi di bawah ini kepada pasien :
- Apakah pasien pernah mengalami keguguran > 1 x pada usia
kehamilan > 10 minggu ?
- Apakah pasien pernah mengalami keguguran spontan > 3 x
pada usia kehamilan < 10 minggu ?
- Apakah pasien pernah melahirkan bayi premature (usia
kehamilan < 34 minggu) ?
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum (100 - 200 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator, tabung SST (clot activator + gel)
Kriteria penolakan : Hemolisis, Lipemik, Serum yang teraktivasi
panas 56°C selama 30 menit.
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 14 hari
-20°C : > 14 hari (maksimal penyimpanan 1 bulan)
Catatan : Tidak disarankan menggunakan plasma, dengan pertimbangan
jika menggunakan antikoagulan sitrat, akan memberikan efek
pengenceran hingga 10%, kemungkinan adanya matrix effect
yang berasal dari adanya faktor pembekuan dan antikoagulan
yang berbeda, dan potensial effect dari kontaminasi platelet.
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Adenosine Deaminase (ADA) , Cairan Pleura

Manfaat Pemeriksaan : - Membantu diagnosis TB pleura

- Memandu terapi awal TB sampai hasil kultur tersedia
- Merupakan pemeriksaan tambahan untuk membantu
menyingkirkan/rule out kemungkinan TB pleura
- Rule out TB pada orang yang bergejala terutama individu pada
kelompok high risk seperti kontak erat dgn penderita TB,

Hal 5 dari 526.

 imigran dari daerah dengan insidensi TB yang tinggi, anak-
anak < 5 tahun dengan hasil skrining TB positif, orang dengan
gangguan imun seperti DM, penyakit ginjal, HIV/AIDS, wanita
hamil, usila, resipien transplant dan obat imunosupresi
- Mendeteksi adanya TB pada cairan tubuh lain seperti cairan
peritoneal atau CSF (TB peritoneal/TB meningitis)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Cairan Pleura
Persyaratan Sampel : Volume : 300-500 µL

Penanganan Khusus :
- Lakukan pemisahan/sentrifugasi spesimen pada suhu ruang
- Transfer/alikuot sampel ke dalam tabung yang sesuai
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, (-15)-(-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Adenosine Deaminase (ADA) , Cairan Pleura
Nilai Rujukan : ≤ 30 U/L
Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Adenosine Deaminase (ADA) , CSF

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Cairan CSF
Persyaratan Sampel : Volume : 300-500 µL

Penanganan Khusus :
- Lakukan pemisahan/sentrifugasi spesimen pada suhu ruang
- Transfer/alikuot sampel ke dalam tabung yang sesuai
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, (-15) - (-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Adenosine Deaminase (ADA), CSF
Nilai Rujukan : ≤ 9 U/L Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 6 dari 526.

 Adenosine Deaminase (ADA) ,Ascites

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Cairan Asites
Persyaratan Sampel : Volume : 300-500 µL

Penanganan Khusus :
- Lakukan pemisahan/sentrifugasi spesimen pada suhu ruang
- Transfer/alikuot sampel ke dalam tabung yang sesuai
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, (-15) - (-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Adenosine Deaminase (ADA), Ascites
Nilai Rujukan : < 30 U/L Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Adiponektin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum (150 - 200 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator, tabung SST (clot activator + gel)
Kriteria penolakan : Beku ulang
Stabilitas Sampel : 36 jam pada suhu 2 – 8°C
1 tahun pada suhu – 20°C
Catatan :
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Hal 7 dari 526.

 AFP

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi dan memantau kondisi karsinoma hepatoseluler;

bersama dengan hCG untuk memantau nonseminomatous germ
cell khususnya pada tumor testis, yakni Yolk sac tumor (AFP
tinggi, hCG normal), Chorio karsinoma (AFP normal, hCG tinggi),
dan Embrional karsinoma (AFP dan hCG tinggi).
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Lithium Heparin
Persyaratan Sampel : Volume :
- Architecht : 250 – 500 µL
- Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Architect : Sampel yang keruh / mengandung endapan harus
disentrifus 10,000 g selama 10 menit sebelum diperiksa. Pastikan
sampel sudah setara dengan suhu ruang (20 - 25oC) sebelum
diperiksa.
- Cobas : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat
sebelum dikerjakan dengan kecepatan 10.000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Abbott 15 - 25oC : 3 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20°C : 1 bulan
Roche 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan
Advia 2 - 8oC : 48 jam, -20oC : 48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Abbott: Beku ulang maksimal 5x
Roche : Beku ulang
Advia : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
- Advia : 0.3 (0.2) mL
- Architecht : 250 – 500 µL
- Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Advia : Sampel yang mengadung fibrin atau partikel lain harus
dihilangkan dengan cara disentrifuge pada kecepatan 10000 g
selama 15 - 20 menit.
- Architect : Sampel yang keruh / mengandung endapan harus
disentrifus 10,000 g selama 10 menit sebelum diperiksa. Pastikan
sampel sudah setara dengan suhu ruang (20 - 25C) sebelum
diperiksa.
- Cobas : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat
sebelum dikerjakan dengan kecepatan 10.000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Abbott 15 - 25oC : 3 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20°C : 1 bulan
Roche 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan
Advia 2 - 8 oC : 48 jam, -20oC : 48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Abbott : Beku ulang maksimal 5x
Roche : Beku ulang

Hal 8 dari 526.

 Advia : Beku ulang
Catalog : AFP (Advia)
Nilai Rujukan : 40 - 19,953 ng/mL
Ket : 0 - < 3 Bulan
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 13,183 ng/mL

Ket : 3 - < 6 Bulan
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 13,183 ng/mL

Ket : 3 - < 6 Bulan
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 940 ng/mL

Ket : 6 Bulan - < 1 Tahun
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 940 ng/mL

Ket : 6 Bulan - < 1 Tahun
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

0.9 - 16 ng/mL
Ket : Laki-Laki, 1 - < 3 Tahun
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

1.6 - 37 ng/mL
Ket : Perempuan, 1 - < 3 Tahun
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

0.6 - 2 ng/mL
Ket : 3 - <18 Tahun
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

Hal 9 dari 526.

 0.6 - 2 ng/mL
Ket : 3 - < 18 tahun
Metode : CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan

≤ 15 ng/mL
Ket : > 18 Tahun
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 15 ng/mL
Ket : > 18 Tahun
Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : AFP (Abbott)
Nilai Rujukan : 40 - 19,953 ng/mL
Ket : 0 - < 3 Bulan
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 13,183 ng/mL

Ket : 3 - < 6 Bulan
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 13,183 ng/mL

Ket : 3 - < 6 Bulan
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 940 ng/mL

Ket : 6 Bulan - < 1 Tahun
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 940 ng/mL

Ket : 6 Bulan - < 1 Tahun
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

Hal 10 dari 526.

 0.9 - 16 ng/mL
Ket : Laki-Laki, 1 - < 3 Tahun
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

1.6 - 37 ng/mL
Ket : Perempuan, 1 - < 3 Tahun
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

0.6 - 2 ng/mL
Ket : 3 - <18 Tahun
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

0.6 - 2 ng/mL
Ket : 3 - < 18 tahun
Metode : CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan

≤ 15 ng/mL
Ket : > 18 Tahun
Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 15 ng/mL
Ket : >18 Tahun Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : AFP (Roche)
Nilai Rujukan : 40 - 19,953 ng/mL
Ket : 0 - < 3 Bulan
Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 13,183 ng/mL

Ket : 3 - < 6 Bulan
Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 13,183 ng/mL

Ket : 3 - < 6 Bulan

Hal 11 dari 526.

 Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 940 ng/mL

Ket : 6 Bulan - < 1 Tahun
Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

3.6 - 940 ng/mL

Ket : 6 Bulan - < 1 Tahun
Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

0.9 - 16 ng/mL
Ket : Laki-Laki, 1 - < 3 Tahun
Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

1.6 - 37 ng/mL
Ket : Perempuan, 1 - < 3
Tahun Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

0.6 - 2 ng/mL
Ket : 3 - <18 Tahun
Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

0.6 - 2 ng/mL
Ket : 3 - < 18 tahun
Metode : ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan

≤15 ng/mL
Ket : > 18 Tahun
Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari

Hal 12 dari 526.

Hari Selesai : Setiap Hari

Agregasi Trombosit

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk evaluasi fungsi platelet; membantu diagnosis

penyakit Von Willbrand's, penyakit Glanzmann's, sindrom
Bernard-Soulier, sindrom gray platelet dan fenomena Raynaud's
Persiapan Pasien : - Pasien sebaiknya puasa minimal 8 jam sebelum diambil darah
- Pasien harus bebas dari konsumsi segala jenis obat-obatan
yang dapat mempengaruhi fungsi trombosit sekurang - kurangnya
10 hari sebelum tes, kecuali atas permintaan dokter.
Contoh obat-obatan yang mempengaruhi fungsi trombosit :
a.Inhibitors : Aspirin, obat-obatan yang mengandung
acetylsalicylic acid, Nonsteroidal antiinflammatory drugs
(NSAIDs : ibuprofen, Indomethacin, naproxen, mefenamic acid),
Celecoxib
b.Inhibitors of Platelet Receptors : Abciximab, Clopidogrel
c.RGD Peptomimetics : Eptifibatide, Tirofiban
d.Phosphodiesterase Inhibitors : Dipyridamole, Cilostazole
e. Anticoagulants : Heparin, Warfarin, Direct Thrombin Inhibitors
(lepirudin, argatroban, bivalirudin)
f. Cardiovascular Agents : adrenergic blockers (propanolol),
vasodilators (nitroprusside, nitroglycerin), diuretics (furosemide)
g. Antimicrobials : lactams (penicillins, cephalosporins),
amphotericin (antifungal), Hydroxychloroquine (antimalarial),
nitrofurantoin
h. Chemoterapeutic Agents : asparaginase, plicamycin, vincristine
i. Psychotropics and anesthetics : Tricyclic antidepressants
(imipramine), Phenothiazines (chlorpromazine), local and general
anesthesia (fluothane) j.Miscellaneous Agents : clofibrate,
dextrans, guaifenesin (expectorant), radiographic contrast
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah Sitrat
Dependent Test : ADP 1.0 uM
Persyaratan Sampel : Volume : 10 mL Untuk cabang, Surabaya & Malang : 20ml

Penanganan Khusus :
- Sampel tidak boleh dikirim melalui pneumatic tube
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah. (Lihat IK-
OPR-PST-PPS)
- Pastikan antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan
membolak-balik tabung sebanyak ± 4 kali segera setelah
pengambilan darah selesai.
- Wholeblood citrat harus segera dicentrifugasi dan dipisahkan
plasmanya.
Stabilitas Sampel : < 3 jam setelah pengambilan specimen (pada suhu kamar: 15oC-
30oC)
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku Ulang
Catatan : Wholeblood dengan antikoagulan Na-Sitrat 3.2%

Hal 13 dari 526.

 dengan perbandingan 1:9 (volume darah harus sesuai/tepat pada
tanda batas volume pada tabung) Kirim wholeblood segera ke
laboratorium , tidak perlu suhu dingin

Test : ADP 1.0 uM

Catalog : Agregasi Trombosit (JKT, KGD & KBY)
Nilai Rujukan : 0.6 - 37.4 %
Ket :
Catalog : Agregasi Trombosit (Wil 3)
Nilai Rujukan : 0.2 - 20.5 %
Ket :

Test : ADP 2.0 uM

Catalog : Agregasi Trombosit (JKT, KGD & KBY)
Nilai Rujukan : 10.9 - 56.5 %
Ket :
Catalog : Agregasi Trombosit (Wil 3)
Nilai Rujukan : 6.2 - 59.7 %
Ket :
Test : ADP 5.0 uM
Catalog : Agregasi Trombosit (JKT, KGD & KBY)
Nilai Rujukan : 43.3 - 93.4 %
Ket :
Catalog : Agregasi Trombosit (Wil 3)
Nilai Rujukan : 29.9 - 92.8 %
Ket :
Test : ADP 10.0 uM
Catalog : Agregasi Trombosit (JKT, KGD & KBY)
Nilai Rujukan : 66.9 - 94.3 %
Ket :
Catalog : Agregasi Trombosit (Wil 3)
Nilai Rujukan : 67.1 - 93.8 %
Ket :
Test : Kesan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 14 dari 526.

 Albumin

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan albumin digunakan untuk evaluasi status nutrisi,

tekanan darah, penyakit hati, penyakit ginjal dengan proteinuria,
hemodialisis, dan penyakit kronis lainnya.
- Kadar albumin yang tinggi menunjukan dehidrasi.
- Kadar albumin rendah ditemukan pada penggunaan cairan
intravena, hidrasi yang cepat, overhidrasi, hemodilusi, sirosis,
penyakit hati, alkoholik kronis, kehamilan, penggunaan alat
kontrasepsi oral, peptic ulcer, penyakit tiroid, terbakar, penyakit
kulit yang parah, gagal jantung, penyakit autoimmun
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2.5 bulan, 2 - 8oC 5 bulan, (-15) - (-20)oC 4 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2.5 bulan, 2 - 8oC 5 bulan, (-15) - (-20)oC 4 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Albumin
Nilai Rujukan : 2.8 - 4.4 g/dL
Ket : 0 - 4 hari

3.8 - 5.4 g/dL

Ket : 5 hari - 14 tahun

3.2 - 4.5 g/dL

Ket : 15 - 18 tahun

3.4 - 4.8 g/dL

Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 15 dari 526.

 Albumin Urin Kuantitatif

Manfaat Pemeriksaan : Bermanfaat untuk memprediksi perkembangan proteinuria,

diabetik nefropati, penyakit mikrovaskular, kematian dini pada
T1DM dan T2DM. Sampel urine 24 jam
Persiapan Pasien : Catat volume urin dan lama penampungan
Waktu Pengambilan : Sebaiknya pagi hari untuk urin sewaktu
Sampel : Urin
Dependent Test : Albumin Urin Kuantitatif
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 1 bulan, (-15) - (-20) oC : 6 bulan
Catatan : Untuk urin 24 jam : sampel disimpan 2 - 8oC (dianjurkan)

Test : Albumin Urin Kuantitatif

Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Albumin Urin Kuantitatif
Nilai Rujukan : -
Test : Albumin Urin Kuantitatif
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Aldosterone/Plasma Renin Activity Ratio

Manfaat Pemeriksaan : Kunci diagnosis untuk hiperaldosteronisme primer, dimana kadar

aldosteron plasma maupun urin tinggi pada waktu yang sama
sedangkan kadar renin rendah
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC 24 jam, -20oC : 28 hari
Catatan : -

Hal 16 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Alkaline Phosphatase Isoenzymes

Manfaat Pemeriksaan : - ALP yang bersirkulasi 80% berasal dari hati dan tulang, lainnya
berasal dari usus, ginjal dan plasenta.
- Pada obstruksi bilier ALP meningkat sekitar 10 kali lipat, pada
sirosis meningkat kurang lebih 5 kali
- Pada kasus penyakit hepatobiliari, ALP dapat meningkat pada
kondisi sumbatan saluran empedu (batu, tumor, penyempitan
saluran), pengaruh obat-obatan, primary biliary cirrhosis, primary
sclerosing cholangitis, metastase hati, hepatitis akibat alkohol,
sirosis
- Pada kasus non hepatik, peningkatan ALP dapat terjadi pada
penyakit tulang, kehamilan, gangguan ginjal kronik, gagal jantung
kongestif, keganasan.
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC 72 jam, 2 - 8oC : 72 jam, -20oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Alkaline Phosphatase, Bone Specifc

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : QUEST 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 21 hari

Hal 17 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : lipemik, ikterik, hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Alpha-1-Acid Glycoprotein
: -
Manfaat Pemeriksaan
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 6 jam, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Alpha-2-Macroglobulin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 1 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 18 dari 526.

 AMA dan ASMA IF

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini disediakan untuk membantu menunjang

diagnosis pasien yang secara klinis memang mengarah ke
Autoimmune Hepatitis (AIH) atau Primary Biliary Cholangitis
(PBC).
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum (11.1 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator
Kriteria penolakan : Beku ulang
Stabilitas Sampel : 14 hari pada suhu 2 – 8°C
Catatan :
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

AMA M2

Manfaat Pemeriksaan :
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum, Plasma (500 - 600 uL)
Persyaratan Sampel : Tidak boleh menggunakan sampel beku ulang
Stabilitas Sampel : 14 hari pada suhu 2 - 8°C
Catatan :
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Rabu
Hari Selesai : Rabu

Anti Mullerian Hormone (AMH)

Manfaat Pemeriksaan : Untuk Wanita usia reproduksi :

- Penilaian cadangan ovarium
- Prognostik faktor untuk program bayi tabung
- Penilaian kemampuan ovarium untuk stimulasi dan

Hal 19 dari 526.

 penyesuaian stimulasi hormonal
- Perimenopause
- Gagal ovarium primer
- Tindak lanjut tumor sel granulose, deteksi toksisitas ovarium
pada kemoterapi
- Penilaian respon ovarium pada obesitas dan PCO
- Identifikasi pasien risiko tinggi OHSS
Untuk Pria :
- Menilai infertilitas pria
- Menilai fungsi testikular
Untuk Anak-anak :
- Mengetahui fungsi gonad pada anak pra-pubertas: seperti
cryptorchidism, diferensiasi gender dan kapan onset pubertas
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum (100 - 200 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator, tabung SST (clot activator + gel)
Kriteria penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang
Stabilitas Sampel : 48 jam pada suhu 2 – 8°C, (-20)C : >48 jam
Catatan : - Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika dibekukan.
- Pastikan serum tidak mengandung fibrin atau partikel selular.
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Amphetamine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : - Pasien harus membuat dan mengisi inform consent
- Tidak dalam keadaan menstruasi
- Minta informasi apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan
atau suplemen dan catat nama obat dan dosisnya (Contoh: obat
batuk, obat penenang , obat flu)
Catat jenis obat-obatan yang dikonsumsi dalam tiga hari terakhir.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL

Penanganan Khusus :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.
- Sampel urin yang diterima sebaiknya dibagi menjadi 2 bagian,
dimana 1 bagian digunakan untuk pemeriksaan sedangkan 1
bagian lainnya untuk keperluan konfirmasi.
- Untuk sampel yang keruh, sebelum dilakukan pemeriksaan
sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu/didiamkan beberapa saat

Hal 20 dari 526.

 sampai jernih.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 2 hari, -20oC : lebih lama
Catatan : Kriteria Penolakan : urin tidak berwarna/jernih seperti air

Catatan :
- sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- untuk sampel yang keruh, sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu
/ didiamkan beberapa saat sampai jernih Tes pendahuluan
mencakup : visual urin (warna, endapan, busa), berat jenis
(normal : 1.010 - 1.035), dan suhu (normal : 32-38oC dalam 4
menit setelah sampel ditampung).
Catalog : Amphetamine/shabu2/ekstasi efektif 15 Juli 2016
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Pemeriksaan ini merupakan skrining tes menggunakan
metode immunokromatografi dengan batas deteksi 1000 ng/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Amylase Pancreatic

Manfaat Pemeriksaan : Amylase adalah enzim yang diproduksi di pankreas dan oleh
kelenjar saliva, berfungsi mengkonversi karbohidrat, glikogen dan
polisakarida terkait menjadi gula sederhana yang lebih mudah
dicerna. Pemeriksaan ini dilakukan untuk membantu diagnosis
dan pemantauan pankreatitis akut, pankreatitis kronis, dan
kelainan lain yang melibatkan pankreas. Amylase pancreatic
meningkat pada pankreatitis akut dalam 12 jam dari onset dan
tetap bertahan hingga 3-4 hari. Peningkatannya biasanya 4-6 kali
di atas rata-rata nilai referensi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang
Catatan : Jika sampel lipemik/keruh, sentrifuga pada 10,000 g
selama 10 menit
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 – 200 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catatan : Jika sampel lipemik/keruh, sentrifugasi pada 10,000 g
selama 10 menit

Hal 21 dari 526.

Catalog : Amylase Pancreatic
Nilai Rujukan : 13-53 U/L
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Amylase Pancreatic Urin

Manfaat Pemeriksaan : 40% amilase dalam tubuh dibuat oleh pankreas. Sisanya berasal
dari kelenjar saliva. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui
apakah pankreas atau kelenjar saliva mengalami gangguan.
Konsentrasi amilase dalam urin biasanya lebih tinggi dari normal
jika terjadi gangguan pada pankreas. Konsentrasi tinggi juga
dapat disebabkan oleh infeksi, kanker atau bahkan alkohol atau
obat yang diminum
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Sewaktu
Persyaratan Sampel : Volume : 1 - 2 mL
Penanganan Khusus :
Untuk sampel urin tidak diperlukan pengawet dan sampel harus
segera dikerjakan. Jika sampel urin akan disimpan maka harus
dibasakan (pH sekitar 7) karena amylase pankreatik tidak stabil
dalam urin asam.
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 10 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catalog : Amylase Pancreatic (Urin Sewaktu)
Nilai Rujukan : ≤ 350 U/L
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Amylase Pancreatic Urin 24 Jam

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Amylase Pancreatic Urin

Hal 22 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 1 - 2 mL
Penanganan Khusus : Untuk sampel urin tidak diperlukan
pengawet dan sampel harus segera dikerjakan. Jika sampel urin
akan disimpan maka harus dibasakan (pH sekitar 7) karena
amylase pankreatik tidak stabil dalam urin asam.
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 10 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Test : Amylase Pancreatic Urin

Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Amylase Pancreatic (Urin 24 Jam)
Catalog : Amylase Pancreatic Urine 24 jam (Perhitungan)
Nilai Rujukan : ≤ 350 U/24 jam
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

ANA (IF)

Manfaat Pemeriksaan : Skrining anti nuclear antibodi pada individu dengan dugaan
penyakit autoimun.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (100 - 200 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung Li-heparin, Tabung Na-
sitrat, Tabung EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis : Tidak mutlak
Lipemik : Tidak mutlak
Ikterik : Tidak mutlak
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >48 jam - maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Hal 23 dari 526.

 ANA Profile

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ANA profile merupakan pemeriksaan pendukung

untuk hasil pemeriksaan ANA IF positif. Dengan melakukan
pemeriksaan ANA profile, dapat dilakukan proses diferensiasi
autoantibodi yang terdapat dalam sampel ANA IF positif. Oleh
karena itu hasil ANA profile yang sesuai dengan hasil ANA IF
disertai gambaran klinis pasien dapat membantu klinisi untuk
menetapkan diagnosis penyakit autoimun.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (100 - 200 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator, tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Li-heparin, Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis : Tidak mutlak
Lipemik : Tidak mutlak
Ikterik : Tidak mutlak
Stabilitas Sampel : 14 hari pada suhu 2 – 8°C, (-20)C : 1 bulan
Catatan : - Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika dibekukan.
- Pastikan serum tidak mengandung fibrin atau partikel selular.
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Analisa Batu Ginjal (FTIR)

Manfaat Pemeriksaan : Analisa batu ginjal dapat menunjukkan jenis batu yang dapat
membantu dalam pengobatan dan memberi informasi yang bisa
mencegah terbentuknya batu lebih banyak. Orang yang memiliki
batu ginjal berpeluang untuk memiliki batu yang lain (rekuren),
sehingga tindakan pencegahan atau pengobatan menjadi sangat
penting.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Batu Ginjal (1 gram)
Persyaratan Sampel : Wadah : Pot Steril bermulut lebar
Batu ginjal dibersihkan terlebih dahulu menggunakan aquadest,
kemudian di kering anginkan.
Stabilitas Sampel : 1 tahun pada suhu ruang
Catatan :
Nilai Rujukan :

Hal 24 dari 526.

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Analisa Hb

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA (3.0 (1.5) mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung K2-EDTA, Tabung K3-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis (dilihat secara visual, setelah
didiamkan hingga plasma memisah), Beku ulang Bekuan
Stabilitas Sampel : 2-8°C stabil 7 hari
Catatan : - Preparat dan data Hematologi harus disertakan untuk sampel
rujukan
- Preparat yang dikirimkan terdiri dari satu preparat yang telah
difiksasi dan preparat yang sudah diwarnai.
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Analisa Kromosom Philadelpia

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Harus mencantumkan data leukosit, diagnosa dan umur
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 1 hari
Catatan : Cantumkan data leukosit, diagnosa, dan umur.
Sampel : Sumsum Tulang
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC 1 hari
Catatan : Cantumkan data leukosit, diagnosa, dan umur.
Nilai Rujukan : -

Hal 25 dari 526.

Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Analisa Sperma

Manfaat Pemeriksaan : Analisa umumnya mencakup sejumlah pemeriksaan (seperti

volume, warna, bau, konsistensi dll) dari semen dan karakteristik
morfologi/kemampuan fungsional dari konstituen spermatozoa.
Kualitas pengumpulan spesimen sangat diperlukan dalam
analisa. Apabila dilakukan pengumpulan sampel di rumah pasien,
maka spesimen harus dibawa dalam waktu 30-60 menit setelah
pengumpulan dalam kondisi temperatur sekitar 37ºC selama
transportasi sehingga sebaiknya spesimen diletakkan dalam
kantung tertutup dekat dengan tubuh. Temperatur yang terlalu
rendah akan menurunkan motilitas sperma. Analisa sperma
umumnya digunakan untuk studi infertilitas, studi postvasektomi,
diagnosa azoopermia dan oligospermia
Persiapan Pasien : Wadah gelas atau plastik yang digunakan untuk menampung
sperma harus disimpan pada suhu ruang (20 - 37 oC) untuk
menghindari perubahan suhu yang terlalu besar yang dapat
mempengaruhi kualitas sample setelah diejakulasikan. Bila perlu
hangatkan lebih duluuntuk menghindari bahaya renjatan (shock)
dingin. Pasien diberi penjelasan tertulis dan lisan tentang cara
pengumpulan sperma. Infokan secara jelas bahwa sampel
sperma harus tertampung seluruhnya, bila ada sebagian sampel
yang tidak tertampung pasien diminta untuk melaporkan hal
tersebut kepada petugas. Pasien diminta puasa seksual 2 – 7
hari sebelum pengumpulan sampel. Identitas pasien, lama puasa
seksual (abstinensia), jam pengumpulan, jam penerimaan sampel
pleh petugas, keterangan sampel tertampung (lengkap/tidak
lengkap), cara pengeluaran & jenis wadah penampung harus
dicatat dengan benar pada setiap sperma yang akan di analisa.
Bila keterangan klinis tidak tercantum dalam FPP, tanyakan
kepada pasien / dokter pengirim mengenai tujuan pemeriksaan.
Contoh : pasca vasektomi
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Sperma
Dependent Test : Jam Penerimaan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Lengkapi data pasien untuk tiap-tiap sampel sperma yang
ditampung : nama pasien, masa abstinensia, tanggal & waktu
pengeluaran dan kondisi penampungan (lengkap / tidak lengkap)
Stabilitas Sampel : < 1 jam dari sejak penampungan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Bahan diterima di lab lebih dari 1 jam setelah dikeluarkan.

Hal 26 dari 526.

 Catatan :
Sebaiknya sampel di tampung di sebuah kamar yang tenang
dalam laboratorium untuk memastikan sampel dapat segera
dianalisa dan menghindari perubahan temperatur saat
transportasi. Jika tidak, maka sperma harus segera dikirim ke
laboratorium kurang dari 1 jam setelah dikeluarkan dan dilindungi
dari suhu yang ekstrim (dibawah 20 oC dan diatas 40 oC) selama
proses pengiriman ke laboratorium

Dependent Test : Tertampung

Persyaratan Sampel : Volume : Semua sample harus tertampung
Penanganan Khusus :
Sampel diperoleh dengan cara masturbasi. Sebaiknya sampel di
tampung di sebuah kamar yang tenang dalam laboratorium untuk
memastikan sampel dapat segera dianalisa dan menghindari
perubahan temperatur saat transportasi. Jika tidak, maka sperma
harus segera dikirim ke laboratorium kurang dari 1 jam setelah
dikeluarkan dan dilindungi dari suhu yang ekstrim (dibawah 20 oC
dan diatas 37oC) selama proses pengiriman ke laboratorium.
Stabilitas Sampel : -
Catatan : Kriteria Penolakan : Bahan tumpah sebagian

Dependent Test : Tempat

Persyaratan Sampel : Volume : Semua sampel harus tertampung
Penanganan Khusus : Wadah plastik yang digunakan harus
memenuhi persyaratan / sudah distandarisasi oleh TQA Pusat.
Simpan wadah gelas / plastik pada suhu ruang (20 - 37oC) untuk
menghindari perubahan suhu yang terlalu besar yang dapat
mempengaruhi kualitas sampel setelah di ejakulasikan. Bila perlu
hangatkan lebih dulu untuk menghindari bahaya renjatan (shock)
dingin.
Stabilitas Sampel : -
Catatan : Kriteria Penolakan :
Wadah yang digunakan tidak memenuhi persyaratan : wadah dari
logam, karet, atau wadah plastik selain yang sudah distandarisasi
oleh TQA Pusat

Catatan :
Bersih dan kering terbuat dari bahan gelas/ plastik yang bermulut
lebar. Wadah plastik yang digunakan harus memenuhi
persyaratan atau sudah distandarisasi oleh TQA Pusat. Simpan
wadah pada suhu ruang (20 - 40 oC) untuk menghindari
perubahan suhu yang terlalu besar, karena dapat mempengaruhi
kualitas sampel setelah diejakulasikan. Bila perlu hangatkan
terlebih dahulu untuk menghindari bahaya renjatan (shock)
dingin.

Dependent Test : Puasa Seksual

Persyaratan Sampel : -

Hal 27 dari 526.

Stabilitas Sampel : -
Catatan : Kriteria Penolakan : Puasa seksual < 2 hari atau > 7 hari

Test : Data Sampel

Nilai Rujukan : -
Test : Jam Pengumpulan
Nilai Rujukan : -
Test : Jam Penerimaan
Nilai Rujukan : -
Test : Jam Pemeriksaan
Nilai Rujukan : -
Test : Tertampung
Nilai Rujukan : -
Test : Cara Pengeluaran
Nilai Rujukan : -
Test : Tempat
Nilai Rujukan : -
Test : Puasa Seksual
Nilai Rujukan : -
Test : Volume
Catalog : Volume (SA)
Nilai Rujukan : ≥ 2 mL
Test : Makroskopis
Nilai Rujukan : -
Test : Bau
Catalog : Bau (SA)
Nilai Rujukan : Khas
Test : Warna
Catalog : Warna (SA)
Nilai Rujukan : Putih keabu-abuan
Test : pH
Catalog : pH (SA)
Nilai Rujukan : 7.2 - 7.8
Test : Liquefaksi
Catalog : Liquefaksi (SA)

Hal 28 dari 526.

Nilai Rujukan : ≤60 menit
Test : Viskositas
Nilai Rujukan : -
Test : Mikroskopis
Nilai Rujukan : -
Test : Konsentrasi
Catalog : Konsentrasi (SA)
Nilai Rujukan : ≥ 15 10^6/mL
Test : Jumlah
Catalog : Jumlah (SA)
Nilai Rujukan : ≥ 39 10^6/ejakulat
Test : Motilitas
Nilai Rujukan : -
Test : Progressive (PR)
Catalog : Progressive (PR) (SA)
Nilai Rujukan : ≥32 %
Test : Non Progressive (NP)
Nilai Rujukan : -
Test : Immotile
Nilai Rujukan : -
Test : Aglutinasi
Catalog : Aglutinasi (SA)
Nilai Rujukan : Negatif
Test : Leukosit
Catalog : Leukosit (SA)
Nilai Rujukan : < 1 10^6/mL
Test : Immature Germ Cell
Nilai Rujukan : -
Test : Viabilitas
Catalog : Viabilitas (SA)
Nilai Rujukan : ≥ 58 %
Test : Morfologi
Nilai Rujukan : -
Test : Normal
Catalog : Normal (SA)

Hal 29 dari 526.

Nilai Rujukan : ≥4%
Test : Abnormal
Nilai Rujukan : -
Test : Kesimpulan Spermatologi
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Analyzer

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 48 jam, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

ANCA

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ANCA memberikan manfaat lain seperti membantu

diagnosis small-vessel vasculitis, diferensiasi dengan vasculitis
lain, membantu konfirmasi diagnosis, membantu deteksi awal,
pemeriksaan kuantitatif untuk pemantauan aktivitas peradangan,
membantu prediksi relapse
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 mL
Stabilitas Sampel : Cikini 2 - 8 oC : 7 hari

Hal 30 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang, Ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Cikini
Hari Kerja : Selasa, Rabu, & Jumat
Hari Selesai : -

Androstenedione, LC/MSMS

Manfaat Pemeriksaan : 1. Evaluasi fungsi adrenal

2. Diagnosis congenital adrenal hyperplasia dan untuk monitor
efektivitas terap, digunakan bersamaan dengan 17-OH
Progesteron Evaluasi keadaan hirsutism, dan membantu untuk
rule out penyebab infertilitas
3. Evaluasi delayed puberty
4. Diagnosa tanda tanda maskulin pada wanita ( virilisasi) atau
pubertas prekok pada anak laki-laki
5. Diagnosa PCOS dan Cushing Syndrome
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : Spesimen pagi lebih diutamakan.
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.25) mL
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 14 hari, 2 - 8oC : 28 hari, -20oC : 2 tahun
Catatan : Catatan :
Pisahkan plasma setelah pembekuan. Kirim pada suhu kamar.
Jangan mengirimkan tabung gelas. Spesimen pagi lebih
diutamakan.
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.25) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 14 hari, 2 - 8 oC : 28 hari, -20 oC : 2 tahun
Catatan : Catatan :
Pisahkan plasma setelah pembekuan. Kirim pada suhu kamar.
Jangan mengirimkan tabung gelas. Spesimen pagi lebih
diutamakan.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.25) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 14 hari, 2 - 8oC : 28 hari, -20oC : 2 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dikumpulkan dalam tabung SST

Catatan :
Sampel dengan tabung SST tidak dapat diterima. Pisahkan
serum setelah pembekuan. Kirim pada suhu kamar. Jangan

Hal 31 dari 526.

 mengirimkan tabung gelas. Spesimen pagi lebih diutamakan.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Angiotensin Converting Enzyme

Manfaat Pemeriksaan : Diagnosis sarcoidosis, lebih sering jika penyakit aktif dan
bermanfaat untuk menguji respon terhadap sarcoidosis terhadap
terapi kortikosteroid
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Senin s/d Sabtu
Hari Selesai : Senin s/d Sabtu

Angiotensin II

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.3) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 1 jam, 2 - 8oC : 4 jam, -20oC : 6 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa

Hal 32 dari 526.

Hari Selesai : Sabtu

Anti-Amoeba

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (100 - 200 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung Na-sitrat
Kriteria penolakan : Hemolisis, Beku Ulang
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 5 hari,
(-20) - (-70)°C : >5 hari - maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : Sampel tidak boleh mengandung fibrin atau partikel lain dan
terkontaminasi
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Anti-CCP IgG

Manfaat Pemeriksaan : Mendiagnosis RA lebih dini sehingga pengobatan dapat dilakukan

lebih awal dan kerusakan sendi dapat dicegah atau diminimalkan;
dan membedakan RA dari penyakit autoimun lainnya seperti
Systemic Lupus Erythematosus (SLE), Sjogren's syndrome, atau
polymyositis/dermatomyositis.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (100 - 200 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung Li-heparin, Tabung Na-
sitrat, Tabung K3-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis : Tidak mutlak
Lipemik : Tidak mutlak
Ikterik : Tidak mutlak
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >48 jam - maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :

Hal 33 dari 526.

Hari Selesai :

Anti-Chikungunya IgM

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi antibodi IgM virus chikungunya dilakukan pada hari
ke 5 onset pertama gejala klinis, dan dapat bertahan selama
beberapa minggu. Pemeriksaan ini dapat membedakan demam
chikungunya dan demam dengue, karena kedua demam tersebut
memilki beberapa gambaran klinis yang sama dan dapat
menyebabkan kesalahan diagnosis di daerah endemik demam
dengue
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 150 µL
Penanganan Khusus : Untuk mencegah cross kontaminasi,
digunakan pipet disposable (transfer pipette) pada saat
memindahkan serum/plasma.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : ≤ 2 minggu, (-20)oC : > 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak

Catatan : Untuk mencegah kontaminasi silang, gunakan pipet

dispossable
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 150 µL
Penanganan Khusus : Untuk mencegah cross kontaminasi,
digunakan pipet disposable (transfer pipette) pada saat
memindahkan serum/plasma.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : ≤ 2 minggu, (-20)oC : > 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak

Catatan : Untuk mencegah kontaminasi silang, gunakan pipet

dispossable
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 200 - 300 µL
Penanganan Khusus : Untuk mencegah cross kontaminasi,
digunakan pipet disposable (transfer pipette) pada saat
memindahkan serum/plasma. (Jika disimpan pada 2 - 8 °C
spesimen wholeblood harus dikerjakan dalam waktu 3 hari
sesudah pengambilan sampel. Menggunakan whole blood yang
sudah lebih dari 3 hari akan menyebabkan reaksi yang non

Hal 34 dari 526.

 spesifik)
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 3 hari, (-20)oC : > 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak

Catatan : Untuk mencegah kontaminasi silang, gunakan pipet

dispossable
Catalog : Anti-Chikungunya IgM
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Metode : Immunokromatografi
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-Chlamydia trachomatis IgG

Manfaat Pemeriksaan : Anti Chlamydia trachomatis IgG digunakan untuk menilai status
serologis terhadap infeksi Chlamydia trachomatis. Digunakan
juga untuk mengevaluasi adanya peningkatan yang signifikan dan
spesifik IgG sebagai indikasi adanya infeksi Chlamydia
trachomatis yang baru terjadi : level anti Chlamydia trachomatis
IgG yang tinggi merupakan nilai diagnostik pada infeksi sistemik
atau kronik seperti salpingitis, infertilitas mekanik, perihepatitis,
epididimitis, Reiter's syndrome dan pneumonitis.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (50 - 100 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Li-heparin, Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA, Tabung
K3-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis : Tidak mutlak
Lipemik : Tidak mutlak
Ikterik : Tidak mutlak
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >48 jam Maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : Tidak boleh mengandung fibrin, sel darah merah atau partikel
lainnya dan gelembung
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Hal 35 dari 526.

 Anti-Chlamydia trachomatis IgM

Manfaat Pemeriksaan : Chlamydia trachomatis IgM digunakan untuk menentukan

antibodi IgM spesifik terhadap Chlamydia pada serum tunggal
manusia.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (100 - 200 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA, Tabung K3-EDTA
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >48 jam Maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : Tidak boleh mengandung fibrin, sel darah merah atau partikel
lainnya dan gelembung
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Anti-CMV IgG

Manfaat Pemeriksaan : Uji saring infeksi CMV, mendeteksi adanya infeksi CMV masa
lampau (IgG stabil), mendiagnosis infeksi aktif atau reinfeksi (IgG
meningkat), dan mengidentifikasi carrier CMV sebelum menjadi
donor darah maupun organ.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 150 - 300 µL

Penanganan Khusus : -
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, <(-10)oC : >14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Tidak mutlak, maksimal 6x
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 150 - 300 µL

Hal 36 dari 526.

 Vidas : 250 - 500 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, <(-10) oC : >14 hari
VIDAS : 2 - 8oC : 5 hari, (-25)+/-6 oC : >5 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Tidak mutlak, maksimal 6x
VIDAS :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak
- Beku ulang : Mutlak
Catalog : Anti-CMV IgG
Nilai Rujukan : Negatif AU/mL
Ket :
Metode : CMIA
Konsentrasi : < 6.0 AU/mL : Negatif, ≥ 6.0 AU/mL : Positif
Catalog : Anti-CMV IgG - Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Metode : ELFA
Konsentrasi < 4 AU/mL : Negatif 4 ≤
Konsentrasi < 6 AU/mL : Borderline
Konsentrasi ≥ 6 AU/mL : Positif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-CMV IgM

Manfaat Pemeriksaan : Mendiagnosis infeksi CMV primer atau reinfeksi (pada wanita
hamil dan janinnya), dan sebagai uji saring pada pasien
transplantasi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : Architect : 150 - 300 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, <(-10)oC : >14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Tidak mutlak, maksimal 6x

Hal 37 dari 526.

 - Lain-lain : Sampel yang diinaktivasi dan terkontaminasi mikroba

Catatan :
Untuk Architect:
- Jika spesimen lipemik, lakukan sentrifuse dan pindahkan
sampel ke cup sampel.
- Jika sampel beku, vorteks atau bolak-balik sampel 10x dan
amati.
- Jika sampel mengandung fibrin, sel darah merah, atau partikulat
lain, sampel pemeriksaan ulang, atau spesimen beku yang sudah
mencair, lakukan sentrifugasi ≥ 10.000 RCF selama 10 menit.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 150 - 300 µL
VIDAS : 250 - 500 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, <(-10)oC : >14 hari
VIDAS : 2 - 8oC : 5 hari, (-25)+/-6oC : >5 hari sampai 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Tidak mutlak, maksimal 6x
- Lain-lain : Sampel yang diinaktivasi dan terkontaminasi mikroba
VIDAS :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak
- Beku ulang : Mutlak
- Lain-lain : Sampel yang diinaktivasi

Catatan :
Untuk Architect:
- Jika spesimen lipemik, lakukan sentrifuse dan pindahkan
sampel ke cup sampel.
- Jika sampel beku, vorteks atau bolak-balik sampel 10x dan
amati.
- Jika sampel mengandung fibrin, sel darah merah, atau partikulat
lain, sampel pemeriksaan ulang, atau spesimen beku yang sudah
mencair, lakukan sentrifugasi ≥ 10.000 RCF selama 10 menit.
Catalog : Anti-CMV IgM - Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif
Metode : CMIA
Catalog : Anti-CMV IgM - Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif
Metode : ELFA
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 38 dari 526.

 Anti-Dengue IgG & IgM

Manfaat Pemeriksaan : Merupakan pemeriksaan yang dapat mendeteksi penyakit

demam berdarah yang disebabkan oleh virus dengue
Persiapan Pasien : - Tanyakan demam hari ke berapa dan catatlah informasi
tersebut.
- Akurasi hasil tergantung dari waktu pengambilan spesimen,
dihitung sejak mulai terjadinya demam.
Waktu Pengambilan : Hasil yang optimal diperoleh jika spesimen diambil pada hari ke 6
- 14 setelah demam
Sampel : Plasma
Dependent Test : Anti-Dengue IgG
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : SD Bioline : 2 - 8oC : 2 minggu, ≤(-20)°C : >2 minggu, maksimal
penyimpanan 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
SD Bioline :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak
- Beku ulang : Mutlak
- Lain-lain : Sampel yang diinaktifasi dan terkontaminasi mikroba

Catatan : Tanyakan pada pasien "demam sejak kapan?" Hasil

optimal jika spesimen diambil pada demam setelah hari ke 6 - 14

Dependent Test : Anti-Dengue IgM

Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : SD Bioline : 2 - 8oC : 2 minggu, ≤(-20)°C : >2 minggu, maksimal
penyimpanan 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
SD Bioline :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak
- Beku ulang : Mutlak
- Lain-lain : Sampel yang diinaktifasi dan terkontaminasi mikroba

Catatan : Tanyakan pada pasien "demam sejak kapan?" Hasil

optimal jika spesimen diambil pada demam setelah hari ke 6 - 14

Sampel : Serum
Dependent Test : Anti-Dengue IgG
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : SD Bioline : 2 - 8oC : 2 minggu, ≤(-20)oC : >2 minggu, maksimal

Hal 39 dari 526.

 penyimpanan 1 bulan
PANBIO : 2 - 8oC : 2 hari, ≤(-20)oC : >2 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
SD Bioline dan PANBIO :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak
- Beku ulang : Mutlak
- Lain-lain : Sampel yang diinaktifasi dan terkontaminasi mikroba

Catatan : Tanyakan pada pasien "demam sejak kapan?" Hasil

optimal jika spesimen diambil pada demam setelah hari ke 6 - 14

Dependent Test : Anti-Dengue IgM

Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : SD Bioline : 2 - 8oC : 2 minggu, ≤(-20)oC : >2 minggu
PANBIO : 2 - 8oC : 2 hari, ≤(-20)°C : >2 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
SD Bioline dan PANBIO :
- Hemolisis : Mutlak
- Lipemik : Mutlak
- Ikterik : Mutlak
- Beku ulang : Mutlak
- Lain-lain : Sampel yang diinaktifasi dan terkontaminasi mikroba

Catatan : Tanyakan pada pasien "demam sejak kapan?" Hasil

optimal jika spesimen diambil pada demam setelah hari ke 6 - 14

Test : Anti-Dengue IgG

Catalog : Anti-Dengue IgG
Nilai Rujukan : Negatif
Metode : Immunokromatografi
Test : Anti-Dengue IgM
Catalog : Anti-Dengue IgM Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif
Metode : Immunokromatografi
Test : Saran
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 40 dari 526.

 Anti-dsDNA-NcX

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini berguna sebagai tes konfirmasi untuk SLE,
memantau aktivitas penyakit dan respon pengobatan.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (50 - 100 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >48 jam - maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Anti-H. Pylori IgG

Manfaat Pemeriksaan : Penanda infeksi H.pylori masa lampau. Tidak digunakan untuk
deteksi infeksi aktif atau untuk pemantauan infeksi H.pylori.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum / Plasma (50 - 100 mL)

Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Li-Heparin, Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis : Tidak mutlak
Lipemik : Tidak mutlak
Ikterik : Tidak mutlak
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >14 hari, Maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Hal 41 dari 526.

 Anti-HAV

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk mengetahui ada tidaknya kekebalan terhadap

hepatitis A
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
ADVIA Centaur : 200 - 300 µL
VIDAS : 350 - 500 µL
Stabilitas Sampel : ADVIA : 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : 30 hari
VIDAS : 2 - 8oC : 7 hari, (-25)+/-6 oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
ADVIA :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Tidak mutlak, maksimal 2x
VIDAS :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Mutlak
- Lain-lain : Sampel terinaktifasi
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
ADVIA Centaur : 200 - 300 µL
VIDAS : 350 - 500 µL
Stabilitas Sampel : ADVIA : 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : 30 hari
VIDAS : 2 - 8oC : 7 hari, (-25)+/-6oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
ADVIA :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Tidak mutlak, maksimal 2x
VIDAS :
- Hemolisis : Tidak mutlak
- Lipemik : Tidak mutlak
- Ikterik : Tidak mutlak
- Beku ulang : Mutlak
- Lain-lain : Sampel terinaktifasi
Catalog : Anti-HAV
Nilai Rujukan : Non Reaktif mIU/mL
Metode : Chemiluminescent
Konsentrasi : < 20 mIU/mL : Non Reaktif, ≥ 20 mIU/mL : Reaktif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari

Hal 42 dari 526.

Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HAV IgM

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk mengetahui antibodi terhadap hepatitis A

sebagai penunjang diagnosa hepatitis A akut dan untuk
membedakan penyebab jaundice karena hepatitis A atau karena
penyebab yang lain
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 300 - 500 µL
ADVIA Centaur & VIDAS : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus :
Sampel yang mengandung fibrin, sel darah merah, partikel-
partikel lain atau yang dibekukan harus disentrifugasi pada
kecepatan 10.000 RCF selama 10 menit
Stabilitas Sampel : VIDAS : 2 - 8oC : 7 hari, (-25)+/-6oC : >7 hari
ADVIA : 2 - 8oC : 7 hari, ≤ (-20)oC : 180 hari
ARCHITECT : 2 - 8oC : 7 hari, ≤ (-10)oC : >7 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan.
Catatan : Kriteria Penolakan :
VIDAS : Hemolisis dan beku ulang
ADVIA : Beku ulang, sample yang telah disimpan dalam suhu
ruang lebih dari 8 jam.
ARCHITECT : Beku ulang maksimal 6x, sampel yang diinaktivasi,
pool sampel, sangat lisis
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 300 - 500 µL
ADVIA Centaur & VIDAS : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung fibrin, sel darah

merah, partikel-partikel lain atau yang dibekukan harus
disentrifugasi pada kecepatan 10.000 RCF selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : VIDAS : 2 - 8oC : 7 hari, (-25)+/-6oC : >7 hari
ADVIA : 2 - 8oC : 7 hari, ≤ (-20)oC : 180 hari
ARCHITECT : 2 - 8oC : 7 hari, ≤ (-10)oC : >7 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan.
Catatan : Kriteria Penolakan :
VIDAS : Hemolisis dan beku ulang
ADVIA : Beku ulang, sample yang telah disimpan dalam suhu
ruang lebih dari 8 jam.
ARCHITECT : Beku ulang maksimal 6x, sampel yang diinaktivasi,
pool sampel, sangat lisis
Nilai Rujukan : -

Hal 43 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HBc

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan terhadap antigen core hepatitis B untuk membantu

diagnosis infeksi hepatitis B saat ini atau lampau
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Untuk hasil akurat sampel harus bebas

dari fibrin, sel darah merah dan partikel lainnya. Serum dari
pasien yang terapi antikoagulan atau trombolitik akan
menghasilkan fibrin jika pembekuan spesimen tidak sempurna.
Stabilitas Sampel : 15 - 30oC : 3 hari, 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hindari beku ulang, Sampel diinaktivasi &
terkontaminasi mikroba
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Untuk hasil akurat sampel harus bebas

dari fibrin, sel darah merah dan partikel lainnya. Serum dari
pasien yang terapi antikoagulan atau trombolitik akan
menghasilkan fibrin jika pembekuan spesimen tidak sempurna.
Stabilitas Sampel : 15 - 30oC : 3 hari, 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hindari beku ulang, Sampel diinaktivasi &
terkontaminasi mikroba
Catalog : Anti-HBc
Nilai Rujukan : Non Reaktif :
Metode : CMIA
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HBc IgM

Manfaat Pemeriksaan : Deteksi antibodi IgM terhadap antigen core hepatitis B untuk
penilaian infeksi akut

Hal 44 dari 526.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sample yang mengandung sel darah
merah, fibrin, atau kontaminasi partikel harus disentrifugasi lebih
dulu sebelum digunakan pada kecepatan 10.000 rcf selama 10
menit.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : >7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Kontaminasi, Sampel diinaktivasi
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Sample yang mengandung sel darah

merah, fibrin, atau kontaminasi partikel harus disentrifugasi lebih
dulu sebelum digunakan pada kecepatan 10.000 rcf selama 10
menit.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : >7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Kontaminasi, Sampel diinaktivasi
Catalog : Anti-HBc IgM
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Metode : CMIA
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HBe

Manfaat Pemeriksaan : Munculnya anti-HBe merupakan indikator resolusi infeksi akut.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 250 - 500 µL
Cobas : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung sel darah

merah, fibrin, atau kontaminasi partikel harus disentrifugasi
sebelum digunakan pada kecepatan 10.000 rcf selama 10 menit.
Cairkan dan homogenkan sampel beku dengan membolak-balik
180 sebanyak 10 kali hingga sampel benar-benar homogen.
Stabilitas Sampel : Architect : 15 - 25oC : 3 hari, 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)ºC : >7 hari,
COBAS : 2 - 8oC : 5 hari, (-20)oC : 3 bulan

Hal 45 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang, sampel yang diinaktivasi
COBAS : Ikterik, sampel mengandung partikel dan maksimal
beku ulang 6x
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 250 - 500 µL
Cobas : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung sel darah

merah, fibrin, atau kontaminasi partikel harus disentrifugasi
sebelum digunakan pada kecepatan 10.000 rcf selama 10 menit.
Cairkan dan homogenkan sampel beku dengan membolak-balik
180 sebanyak 10 kali hingga sampel benar-benar homogen.
Stabilitas Sampel : Architect : 15 - 25oC : 3 hari, 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : >7 hari,
COBAS : 2 - 8oC : 5 hari, (-20)oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang, sampel yang diinaktivasi
COBAS : Ikterik, sampel mengandung partikel dan maksimal
beku ulang 6x
Catalog : Anti-HBe
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Metode : CMIA
Catalog : Anti-HBe
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Metode : ECLIA
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HBs

Manfaat Pemeriksaan : Memastikan adanya kekebalan terhadap infeksi virus hepatitis B.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect & Vidas : 300 - 500 µL
Cobas : 500 - 600 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : >14 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
VIDAS : 18 - 25oC : 8 jam, 2 - 8oC : 5 hari, (-25)+/-6 oC : 1 bulan
COBAS : 2 - 8oC : 6 hari, (-20)oC : 3 bulan

Hal 46 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : hemolisis, beku ulang sebaiknya dihindari, sampel
diinaktivasi, terkontaminasi bakteri
VIDAS : Maksimal beku ulang 3x, sampel diinaktivasi
COBAS : Maksimal beku ulang 6x, sampel mengandung partikel
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect & Vidas : 300 - 500 µL
Cobas : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Spesimen yang keruh, mengandung fibrin,

sel darah merah atau partikel-partikel lain harus disentrifuge
terlebih dahulu dengan kecepatan 10.000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8 oC : 14 hari, (-20) oC : >14 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
VIDAS : 18 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8 oC : 5 hari, (-25)+/-6 oC : 1 bulan
COBAS : 2 - 8 oC : 6 hari, (-20) oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : hemolisis, beku ulang sebaiknya dihindari
VIDAS : Maksimal beku ulang 3x
COBAS : Maksimal beku ulang 6x
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HBs pasca vaksinasi

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan kuantitatif untuk mengetahui kadar anti-HBs setelah

vaksinasi hepatitis B
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8 oC : 14 hari, (-20) oC : >14 hari
VIDAS : 18 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8 oC : 5 hari, (-25)+/-6 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang dan hemolisis
VIDAS : Maksimal beku ulang 3x
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : >14 hari
VIDAS : 18 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8oC : 5 hari, (-25)+/-6oC : 1 bulan
COBAS : 2 - 8oC : 6 hari, (-20)oC : 3 bulan

Hal 47 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang dan hemolisis
VIDAS : Maksimal beku ulang 3x
COBAS : Maksimal beku ulang 6x
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HCV

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini digunakan untuk skrining hepatitis C,

ditemukannya anti-HCV positif (reaktif) tidak menunjukkan
imunitas tubuh.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Dependent Test : Anti-HCV
Persyaratan Sampel : Volume :
Cobas : 300 - 500 µL
Advia Centaur : 100 - 200 µL
Architect : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : >7 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
ADVIA : 18 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : >7 hari
COBAS : 25oC : 3 hari, 2 - 8oC : 7 hari, (-20)oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
ARCHITECT : Sampel yang diinaktivasi, pool sampel, sangat
lisis, maksimal 6x beku ulang.
ADVIA : Mengandung partikel
COBAS : Hemolisis, maksimal 6x beku ulang, mengandung
partikel.

Sampel : Serum
Dependent Test : Anti-HCV
Persyaratan Sampel : Volume :
Cobas : 300 - 500 µL
Advia Centaur : 100 - 200 µL
Architect : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.

Hal 48 dari 526.

Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 7 hari, ≤(-20)oC : >7 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
ADVIA : 18 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 7 hari, ≤ (-20)oC : >7 hari,
COBAS : 25oC : 3 hari, 2 - 8oC : 7 hari, (-20)oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
ARCHITECT : Sampel yang diinaktivasi, pool sampel, sangat
lisis, maksimal 6x beku ulang.
ADVIA : Mengandung partikel
COBAS : Hemolisis, maksimal 6x beku ulang, mengandung
partikel.

Test : Anti-HCV
Catalog : Anti-HCV
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Metode : CMIA
Catalog : Anti-HCV
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Metode : Chemiluminescent
Catalog : Anti-HCV
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Metode : ECLIA
Test : Kesan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HIV

Manfaat Pemeriksaan : a. Mendeteksi keberadaan virus atau antibodi HIV. Bila terdapat
antibodi artinya telah terinfeksi HIV atau disebut antibodi HIV
positif.
b. Skrining darah atau organ
c. Diagnosis infeksi HIV pada individu. Melaksanakan
surveillans atau penelitian
Catatan:
HIV merupakan suatu virus yang menyerang sistem kekebalan
tubuh dan menyebabkan daya tahan tubuh menurun sehingga
mudah terinfeksi. Seseorang yang terinfeksi HIV, mengalami
beberapa fase yaitu fase akut, kemudian fase laten, dan akhirnya
masuk ke tahap AIDS. Pada umumnya, antibodi HIV terbentuk
sekitar 3-6 minggu setelah terinfeksi, atau pada individu dengan
pembentukan antibodi lambat maka antibodi HIV baru terbentuk
setelah 3-6 bulan terinfeksi
Persiapan Pasien : -

Hal 49 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Dependent Test : Metode 1 : CMIA
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 1000 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 48 jam, (-25)+/-6oC : >48 jam (maks 2 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, ikterik, lipemik, beku ulang dan sampel yang telah
diinaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung partikel sel darah merah
disentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
- Sampel beku, biarkan mencair di suhu 18 - 25°C lalu
sentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum dikerjakan.
- Jangan menggunakan sampel yang telah diinaktivasi.

Dependent Test : Metode 2 : Immunokromatografi

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 48 jam, (-25)+/-6oC : >48 jam (maks 2 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, ikterik, lipemik, beku ulang dan sampel yang telah
diinaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung partikel sel darah merah
disentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
- Sampel beku, biarkan mencair di suhu 18 - 25°C lalu
sentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum dikerjakan.
- Jangan menggunakan sampel yang telah diinaktivasi.

Dependent Test : Metode 3 : ELFA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 48 jam, (-25)+/-6oC : >48 jam (maks 2 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, ikterik, lipemik, beku ulang dan sampel yang telah
diinaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung partikel sel darah merah
disentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
- Sampel beku, biarkan mencair di suhu 18 - 25°C lalu
sentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum dikerjakan.
- Jangan menggunakan sampel yang telah diinaktivasi.

Hal 50 dari 526.

Sampel : Serum
Dependent Test : Metode 1 : CMIA
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 1000 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 48 jam, (-25)+/-6oC : >48 jam (maks 2 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, ikterik, lipemik, beku ulang dan sampel yang telah
diinaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung partikel sel darah merah
disentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
- Sampel beku, biarkan mencair di suhu 18 - 25°C lalu
sentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum dikerjakan.
- Jangan menggunakan sampel yang telah diinaktivasi.

Dependent Test : Metode 2 : Immunokromatografi

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 48 jam, (-25)+/-6 oC : >48 jam (maks 2 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, ikterik, lipemik, beku ulang dan sampel yang telah
diinaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung partikel sel darah merah
disentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
- Sampel beku, biarkan mencair di suhu 18 - 25°C lalu
sentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum dikerjakan.
- Jangan menggunakan sampel yang telah diinaktivasi.

Dependent Test : Metode 3 : ELFA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 48 jam, (-25)+/-6 C : > 48 jam (maks 2 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, ikterik, lipemik, beku ulang dan sampel yang telah
diinaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung partikel sel darah merah
disentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
- Sampel beku, biarkan mencair di suhu 18 - 25°C lalu
sentrifugasi pada 10.000 rcf selama 10 menit sebelum dikerjakan.
- Jangan menggunakan sampel yang telah diinaktivasi.

Hal 51 dari 526.

Test : Metode 1 : CMIA
Catalog : Metode 1 : CMIA (Anti-HIV)
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Ket :
1. Untuk interpretasi hasil yang Indeterminate disarankan
melakukan pemeriksaan ulang minimal 6 minggu kemudian atau
melakukan pemeriksaan konfirmasi Western Blot
2. Untuk interpretasi hasil yang Reaktif disarankan untuk
melakukan pemeriksaan konfirmasi Western Blot
Test : Metode 2 : Immunokromatografi
Catalog : Metode 2 : Immunokromatografi (Anti-HIV)
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Test : Metode 3 : ELFA
Catalog : Metode 3 : ELFA (Anti-HIV)
Nilai Rujukan : Non Reaktif
Test : Interpretasi
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-HSV1 IgG

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini bermanfaat untuk mengetahui adanya infeksi

lampau, namun peningkatan anti HSV1 IgG yang signifikan dalam
interval waktu tertentu mengindikasikan adanya infeksi aktif atau
infeksi baru. IgG negatif menunjukkan bahwa seseorang belum
pernah terpapar HSV atau tubuhnya belum mampu memproduksi
antibodi HSV.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (50 - 100 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Li-Heparin, Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku ulang,
kontaminasi bakteri, & diinaktivasi/dipanaskan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >3 hari, Maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hal 52 dari 526.

Hari Kerja :
Hari Selesai :

Anti-HSV1 IgM

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan anti-HSV1 IgM bermanfaat untuk mengetahui

adanya infeksi baru yang disebabkan oleh virus Herpes Tipe 1
(menyerang tubuh dari pinggang ke atas berupa lesi umumnya di
daerah sekitar mulut).
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (50 - 100 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Li-Heparin, Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku ulang,
kontaminasi bakteri, & diinaktivasi/dipanaskan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >3 hari, Maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Anti-HSV2 IgG

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini bermanfaat untuk mengetahui adanya infeksi

lampau, namun peningkatan anti HSV2 IgG yang signifikan dalam
interval waktu tertentu mengindikasikan infeksi akut atau infeksi
baru. Pada keadaan reinfeksi titernya akan meningkat, oleh
sebab itu wanita hamil dengan IgG positif maka pada trimester 3
kehamilannya diperiksa anti HSV2 IgG lagi, untuk memastikan
ada tidaknya reinfeksi, jika terdapat reinfeksi maka proses
persalinan dianjurkan melalui bedah caesar. IgG negatif
menunjukkan bahwa seseorang belum pernah terpapar HSV atau
belum mampu memproduksi antibodi HSV.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (50 - 100 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Li-Heparin, Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku ulang,

Hal 53 dari 526.

 kontaminasi bakteri, & diinaktivasi/dipanaskan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >3 hari, Maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Anti-HSV2 IgM

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan anti HSV2 IgM bermanfaat untuk mengetahui

adanya infeksi baru yang disebabkan oleh virus Herpes tipe 2
(menyerang tubuh dari pinggang ke bawah berupa lesi umumnya
di daerah genital). Pemeriksaan ini tidak dianjurkan pada pasien
yang tidak bergejala, karena dapat memberikan hasil positif
palsu.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (50 - 100 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung clot activator, Tabung SST (clot activator + gel),
Tabung Li-Heparin, Tabung Na-sitrat, Tabung K2-EDTA
Kriteria penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku ulang,
kontaminasi bakteri, & diinaktivasi/dipanaskan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 14 hari,
(-20)°C : >3 hari, Maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Anti-Mullerian Hormone Assessr

Manfaat Pemeriksaan : Anti Mullerian Hormone (AMH pada wanita merupakan hormon
yang diproduksi dari sel-sel granulosa folikel. Manfaat
pemeriksaan ini :
Wanita usia reproduksi :
- Penilaian cadangan ovarium
- Prognostik faktor untuk program bayi tabung
- Penilaian kemampuan ovarium untuk stimulasi dan penyesuaian
stimulasi hormonal

Hal 54 dari 526.

 - Perimenopause
- Gagal ovarium primer
- Tindak lanjut tumor sel granulose, deteksi toksisitas ovarium
pada kemoterapi
- Penilaian respon ovarium pada obesitas dan PCO
- Identifikasi pasien risiko tinggi OHSS

Pria
- Menilai infertilitas pria
- Menilai fungsi testikular

Anak-anak
- Mengetahui fungsi gonad pada anak pra-pubertas:
- cryptorchidism
- diferensiasi gender
- Onset pubertas
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2 - 8oC : 5 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, ikterik, lipemik

Catatan : Tidak boleh menggunakan SST.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Anti-Rubella IgG

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk uji saring, memperkirakan status imun, kontrol
respon setelah vaksinasi.
Diagnosis infeksi aktif : peningkatan kadar IgG yang signifikan (2
pemeriksaan dengan interval waktu 3 bulan)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 100 - 200 µL
Vidas : 250 - 300 µL
Cobas : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Spesimen yang keruh, mengandung

partikel harus disentrifugasi 10.000 g selama 10 menit. Sampel

Hal 55 dari 526.

 hemolisis, lipemik atau ikterik kuat mutlak tidak dapat digunakan,
maka disarankan untuk menggunakan sampel baru.
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, ≥(-10)oC : >14 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
VIDAS : 2 - 8oC : 1 minggu, (-25)+/-6oC : >1 minggu sampai 2
bulan
COBAS : 25oC : 3 hari, 2 - 8 oC : 3 minggu, (-20)oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect dan VIDAS : Beku ulang
COBAS : Beku ulang maks 6x, mengandung partikel. Sampel
hemolisis, lipemik atau ikterik kuat tidak dapat digunakan.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 100 - 200 µL
Vidas : 250 - 300 µL
Cobas : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus :
Spesimen yang keruh, mengandung partikel harus disentrifugasi
10.000 g selama 10 menit. Sampel hemolisis, lipemik atau ikterik
kuat mutlak tidak dapat digunakan, maka disarankan untuk
menggunakan sampel baru.
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8oC : 14 hari, ≥(-10)oC : >14 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
VIDAS : 2 - 8oC : 1 minggu, (-25)+/-6oC : >1 minggu sampai 2
bulan
COBAS : 25oC : 3 hari, 2 - 8oC : 3 minggu, (-20)oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect dan VIDAS : Beku ulang
COBAS : Beku ulang maks 6x, mengandung partikel. Sampel
hemolisis, lipemik atau ikterik kuat tidak dapat digunakan.
Catalog : Anti-Rubella IgG
Nilai Rujukan : Negatif IU/mL
Metode : ECLIA < 10 IU/mL : Negatif, ≥ 10 IU/mL : Positif
Catalog : Anti-Rubella IgG Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif IU/mL
Ket :
Metode : ELFA
<10 IU/mL : Negatif
10 ≤ Titer < 15 IU/mL : Borderline
≥ 15 IU/mL : Positif
Catalog : Anti-Rubella IgG Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif IU/mL
Ket :
Metode : CMIA
< 5 IU/mL : Negatif
5 IU/mL ≤ Konsentrasi < 10 IU/mL : Borderline
≥ 10 IU/mL : Positif
Tempat Rujukan : All Indonesia

Hal 56 dari 526.

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-Rubella IgM

Manfaat Pemeriksaan : Diagnosis Infeksi primer (pada ibu dan janin). Harus dikonfirmasi
dengan peningkatan kadar IgG
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 100 - 200 µL
Cobas : 500 - 600 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8 oC : 14 hari, ≤(-10) oC : >14 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
COBAS : 25 oC : 3 hari, 2 - 8 oC : 3 minggu, (-20) oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang C
OBAS : Beku ulang maks 6x, mengandung partikel.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 100 - 200 µL
Vidas : 250 - 500 µL
Cobas : 500 - 600 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 2 - 8 oC : 14 hari, ≤(-10) oC : >14 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
VIDAS : 2 - 8 oC : 7 hari, (-25)+/-6 oC : >7 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
COBAS : 25 oC : 3 hari, 2 - 8 oC : 3 minggu, (-20) oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang
VIDAS : Hemolisis, ikterik, lipemik, beku ulang, sample
terinaktivasi
COBAS : Beku ulang maks 6x, mengandung partikel.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 57 dari 526.

 Anti-Salmonella typhi IgM

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan semikuantitatif untuk mendeteksi salmonella typhi

IgM, terhadap antigen O9 LPS S.typhi. Pemeriksaan anti-
salmonella typhi IgM reagen tubex lebih sensitif dabn spesifik
karena penggunaan antigen LPS O9 S. typhi yang memiliki sifat:

1. Imunodominan yang kuat

2. Antigen O9 (LPS secara umum) bersifat thymus independent
tipe 1, imunogenik pada bayi (antigen Vi dan H kurang
imunogenik) dan mitogen yang sangat kuat terhadap sel B
3. Antigen O9 dapat menstimulasi sel B tanpa bantuan sel T
(tidak seperti antigen protein) akibatnya respon anti-O9
menjadi cepat
4. LPS dapat menimbulkan respon antibodi yang kuat dan cepat
melalui aktivasi B sel via reseptor sel B dan reseptor lain
5. Tubex mempunyai spesifisitas > 93 % dan sensitivitas 95 %
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Untuk sampel keruh, lipemik, mengandung

fibrin, eritrosit, atau partikulat, lakukan ultrasentrifugasi 10.000
RCF, 10 menit.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, ≤ (-18)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik
Catatan : Tanyakan demam hari keberapa?
Catalog : Anti-Salmonella typhi IgM Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif
Ket :

Skala:
0 - 2 : Negatif, tidak menunjukkan infeksi demam tifoid
>2 - <4 : Borderline 4 - 10 : Positif, semakin tinggi skor semakin
kuat indikasi demam tifoid
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-Toxoplasma IgG

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk uji saring (skrining).

Memperkirakan status imun.
Diagnosis infeksi aktif: peningkatan kadar IgG yang signifikan
(dari 2 pemeriksaan dengan interval 3 minggu)

Hal 58 dari 526.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Stabilitas Sampel : VIDAS : 2 - 8oC : 5 hari, (-25)+/-6 oC : >5 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
Architect : 15 - 30oC : 3 hari, 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
VIDAS : Lisis, ikterik, lipemik dan beku ulang.
Architect : Beku ulang maksimal 6x
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Stabilitas Sampel : VIDAS : 2 - 8oC : 5 hari, (-25)+/-6oC : >5 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan
Architect : 15 - 30oC : 3 hari, 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
VIDAS : Lisis, ikterik, lipemik dan beku ulang.
Architect : Beku ulang maksimal 6x Catatan :
Catalog : Anti-Toxoplasma IgG efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif IU/mL
Ket :
Metode : CMIA
Konsentrasi < 1.6 IU/mL : Negatif
1.6 IU/mL ≤ Konsentrasi < 3.0 IU/mL : Borderline
Konsentrasi ≥ 3.0 IU/mL : Positif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti-Toxoplasma IgM

Manfaat Pemeriksaan : Diagnosis Infeksi primer (pada ibu dan janin). Harus dikonfirmasi
dengan peningkatan kadar IgG
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Antikoagulan berbentuk cair akan memberikan efek dilusi pada
hasil dengan konsentrasi rendah pada sampel pasien, sodium
citrat tidak dapat digunakan untuk assay ini.

Hal 59 dari 526.

Stabilitas Sampel : Architect : 15 - 30oC : 3 hari, 2 - 8oC : 14 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang maksimal 6x
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit. VIDAS :
Sampel hemolisis, lipemik dan ikterik tidak dapat divalidasi, maka
disarankan menggunakan sampel baru.
Stabilitas Sampel : VIDAS : 2 - 8oC : 7 hari, (-25)+/-6oC : >7 hari, maksimal
penyimpanan 1 bulan.
Architect : 15 - 30oC : 3 hari, 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
VIDAS : Hemolisis, ikterik, lipemik dan beku ulang, kontaminasi
bakteri
Architect : Beku ulang maksimal 6x
Catalog : Anti-Toxoplasma IgM efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Negatif
Ket :

Metode : CMIA
Indeks : < 0.50 : Negatif
0.50 ≤ Indeks < 0.60 : Borderline
≥ 0.60 : Positif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Anti - TPO

Manfaat Pemeriksaan :
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (100 - 200 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator, tabung SST (clot activator + gel),
tabung PST (Lithium heparin+gel), tabung Na-Heparin, tabung Li-
Heparin, tabung EDTA
Stabilitas Sampel : Suhu ruang : <=8 jam
2-8°C <=72 jam
<=(-10)°C : <=30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel Beku Ulang
Jangan menggunakan spesimen yang diinaktivasi atau
terkontaminasi.
Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama 10 menit untuk sampel

Hal 60 dari 526.

 yang keruh atau mengandung presipitat.
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Antiphospholipid Antibody Panel

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20 oC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Apo-A1

Manfaat Pemeriksaan : Apolipoprotein/apo A-I merupakan apoprotein utama yang terkait

dengan partikel HDL. Apo A-I berpartisipasi dalam pembuangan
kelebihan kolesterol dari jaringan dan merupakan faktor risiko
negatif PJK dan stroke. Apo A-I merupakan struktur apoprotein
yang sangat penting bagi partikel HDL untuk melakukan proses
Reverse Cholesterol Transport. Adanya apo A-I membuat HDL
dapat keluar masuk ke dalam pembuluh untuk mengambil
kelebihan kolesterol dan tidak ditahan oleh intima pembuluh
darah.Pemeriksaan apo A-I berguna juga di dalam menilai
kualitas partikel HDL karena konsentrasi HDL yang tinggi belum
tentu sebanding dengan konsentrasi apo A-I yang tinggi, padahal
apo A-I sangat penting dalam proses RCT. Pemeriksaan apo A-I
juga banyak digunakan untuk melihat kondisi pasien dengan
konsentrasi HDL kolesterol yang rendah (misalnya defisiensi apo
A-I familial, penyakit Tangier, dan defisiensi LCAT). Pemeriksaan
apo A-I perlu puasa sebelum pengambilan spesimen
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 61 dari 526.

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 10oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 10oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Apo-A1
Nilai Rujukan : 119 - 155 mg/dL
Ket : Laki-laki

126 - 166 mg/dL

Ket : Perempuan
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Apo-B

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan apo B ditujukan untuk memeriksa apo B-100. Apo
B-100 merupakan konstituen dari VLDL, IDL, LDL, dan Lp(a). Apo
B-100 disintesa dalam hati dan disekresikan ke dalam plasma
sebagai bagian dari partikel VLDL. Apo B-100 berpartisipasi
dalam penghantaran kolesterol ke dalam jaringan dan
berinteraksi langsung dengan reseptor LDL. Konsentrasi apo B-
100 merupakan faktor risiko positif untuk PJK. Pasien sebaiknya
melakukan puasa 9-14 jam sebelum pengambilan spesimen.
Penentuan apo B-100 digunakan dalam evaluasi risiko PJK dan
diagnosis abetalipoproteinemia, hipobetalipoproteinemia, dan
hiperbetalipoproteinemia
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 – 200
Stabilitas Sampel : 2 - 10oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik Beku ulang

Catatan : Pastikan pembentukan clot sudah sempurna sebelum

dilakukan sentrifugasi. Spesimen yang disimpan harus diperiksa
ada/tidaknya partikulat. Jika terdapat partikulat, maka
homogenkan dan sentrifugasi spesimen untuk memisahkan
partikulat sebelum pemeriksaan dilakukan.

Hal 62 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 – 200
Stabilitas Sampel : 2 - 10 oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik Beku ulang

Catatan : Pastikan pembentukan clot sudah sempurna sebelum

dilakukan sentrifugasi. Spesimen yang disimpan harus diperiksa
ada/tidaknya partikulat. Jika terdapat partikulat, maka
homogenkan dan sentrifugasi spesimen untuk memisahkan
partikulat sebelum pemeriksaan dilakukan.
Catalog : Apo B
Nilai Rujukan : 22 - 116 mg/dL
Ket : 0 - 12 bulan

48 - 109 mg/dL
Ket : 1 - 5 tahun

45 - 104 mg/dL
Ket : 6 - 10 tahun

43 - 113 mg/dL
Ket : 11 - 14 tahun

< 120 mg/dL

Ket : 15 - 18 tahun

73 - 109 mg/dL
Ket : Laki-laki

66 - 101 mg/dL
Ket : Perempuan
Catalog : Apo B (Architect)
Nilai Rujukan : 16 - 124 mg/dL, Ket : Laki-laki, 0-1 tahun
17 - 120 mg/dL, Ket : Perempuan, 0-1 tahun
48 - 125 mg/dL, Ket : Laki-laki, >1-12 tahun
51 - 126 mg/dL, Ket : Perempuan, >1-12 tahun
49 - 173 mg/dL, Ket : Laki-laki, >12-60 tahun
53 - 128 mg/dL, Ket : Perempuan, >12-60 tahun
54 - 163 mg/dL, Ket : Laki-laki, >60 tahun
64 - 182 mg/dL, Ket : Perempuan, >60 tahun
Catalog : Apo B (Roche)
Nilai Rujukan : 22 - 116 mg/dL, Ket : 0 - 12 bulan
48 - 109 mg/dL, Ket : 1 - 5 tahun
45 - 104 mg/dL, Ket : 6 - 10 tahun
43 - 113 mg/dL, Ket : 11 - 14 tahun
< 120 mg/dL, Ket : 15 - 18 tahun
66 - 133 mg/dL, Ket : Laki-laki
60 - 117 mg/dL, Ket : Perempuan
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari

Hal 63 dari 526.

Hari Selesai : Setiap Hari

APOE-Genotipe

Manfaat Pemeriksaan : Polimorfisme gen APOE dikaitkan dengan peningkatan risiko

penyakit kardiovaskular dan Alzheimer, sehingga penentuan
genotipe-nya memiliki nilai prediksi yang cukup potensial.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA (3 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung EDTA.
Spesimen darah dikirimkan dalam bentuk whole blood, tidak
boleh dibekukan.
Stabilitas Sampel : Suhu ruang : 72 jam 2 - 8°C : 7 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

APTT

Manfaat Pemeriksaan : Evaluasi sistem koagulasi intrinsik; pemantauan terapi heparin;

membantu skrining hemofilia A dan B klasik; defisiensi kongenital
faktor II, V, VIII, IX, X, XI, dan XII; disfibrinogenemia;
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC); kerusakan hati;
hipofibrinogenemia kongenital; defisiensi vitamin K; defisiensi
fitzgearald factor kongenital; defisiensi prekallikrein (fletcher
factor) kongenital. Spesimen diperoleh kurang dari 3 jam setelah
pemberian dosis heparin
Persiapan Pasien : Sampel yang digunakan dapat berasal dari darah vena dengan
antikoagulan Na-sitrat atau dengan menggunakan Plasma sitrat
rendah trombosit. Tidak ada persiapan pasien tertentu
diperlukan. Namun, karena lipemik dapat mengganggu pada
pengukuran dengan metode foto-elektrik maka sangat dianjurkan
tidak mengambil darah pada pasien yang baru selesai makan.
Pada pasien yang menerima suntikan heparin intermiten, darah
untuk analisa APTT harus diperoleh satu jam sebelum dosis
heparin berikutnya dijadwalkan. Spesimen tidak boleh diambil
dari lengan yang terpasang kateter berheparin atau heparin lock.
Minta informasi apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan
terutama obat-obatan pengencer darah. Catatlah informasi
tersebut.
Waktu Pengambilan : -

Hal 64 dari 526.

Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume :
- 5 mL untuk darah
- 0.5 (0.3)mL untuk plasma sitrat rendah trombosit

Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi yang akan mengakibatkan
memendeknya APTT.
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan
inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah. Pastikan
antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan membolak-
balik tabung sebanyak ± 4 kali segera setelah pengambilan
darah selesai.
- Tidak disarankan mengambil darah menggunakan syringe selain
meningkatkan kemungkinan terjadinya hemolisis juga
kemungkinan terjadinya bekuan karena adanya kontaminasi
cairan jaringan. Jika terpaksa harus menggunakan syringe,
gunakan jarum dengan ukuran 21, hindarkan traumatic pada
venapunction, darah harus segera dipindahkan ke tabung citrat
dalam waktu 1 menit setelah darah tertampung.
- Wholeblood citrat harus segera di centrifugasi dan dipisahkan
plasmanya, Sebelum di centrifugasi , lakukan observasi terhadap
kemungkinan adanya clot pada wholeblood citrat, caranya
dengan visual membolak-balikkan tabung dan menggunakan
aplikator, jika terdapat bekuan darah sampel tidak memenuhi
persyaratan untuk pemeriksaan koagulasi. Jika tidak ditemukan
adanya bekuan centrifugasi tabung sampel yang ditutup rapat
pada kecepatan 2500 g selama 15 menit. Disarankan
menggunakan Centrifuge swing-out bucket rotor untuk
menghindari terjadinya remixing platelets dan plasma selama
pemindahan plasma.

Proses Persiapan Plasma yang baik :

- Adanya clot/bekuan pada sampel dapat menyebabkan hasil
memendek, untuk itu harus menjadi perhatian pada tahap
preanalitiknya, whole blood citrat sebelum di centrifuge dilakukan
pengecekan terhadap adanya clot dengan membolak-balikkan
tabung dan lakukan pengamatan ada tidaknya bekuan atau buka
tutupnya cek adanya clot menggunakan stick aplikator , jika clot
(+) segera informasikan ke bagian pengambilan darah untuk
ambil darah lagi
- Untuk mendapatkan plasma rendah trombosit (PPP = platelet
10000/ul) sentrifuge pada kecepatan 2500 g selama 15 menit.
Lakukan pemantauan kecepatan dan timer secara berkala.
- Pada sampel yang tidak dapat dikerjakan dalam waktu 4 jam,
plasma dapat dibekukan 20°C.
- Freezer yang dipakai untuk menyimpan sampel harus freezer
dengan manual defrosting, jangan menggunakan freezer dengan
automatic defrost, karena akan terjadi proses thawing berulang.
Stabilitas Sampel : Prodia 18 - 25 oC : 4 jam, -20 oC : 2 minggu, RSUI Harapan Anda
Tegal 2 jam

Hal 65 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Clot/Bekuan, plasma citrat yang
di simpan 2 - 8 oC
Catatan :
Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah Pada
pasien yang menerima suntikan heparin intermiten, darah untuk
analisa APTT harus diperoleh satu jam sebelum dosis heparin
berikutnya dijadwalkan. Spesimen tidak boleh diambil dari lengan
yang terpasang kateter berheparin atau heparin lock.
Wholeblood dengan antikoagulan Na-citrat 3,2% dengan
perbandingan 1:9 (volume darah harus sesuai/tepat pada tanda
batas volume pada tabung)

Catalog : APTT (Compact Max & Satelite)

Nilai Rujukan : 24.0 - 35.0 detik
Catalog : APTT (Coatron M1)
Nilai Rujukan : 27.0 - 42.0 detik
Catalog : APTT (Start 4)
Nilai Rujukan : 26.4 - 37.6 detik
Catalog : APTT (Coatron - Penetapan TGR & BKS)
Nilai Rujukan : 26.4 - 42.6 detik
Catalog : APTT (Start 4 - Penetapan KGD)
Nilai Rujukan : 25.9 - 39.5 detik
Catalog : APTT (Stago - STA Compact)
Nilai Rujukan : 23.6 - 34.8 detik
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Arginine Vasopressin (AVP, ADH)

Manfaat Pemeriksaan : Antidiuretik Hormone (disebut juga ADH atau Vasopresin)

mengatur reabsorpsi air di ginjal, mengurangi diuresis dan
meningkatkan volume dan tekanan darah. The Sindrome of
Inappropriate Release of ADH (SIADH) terjadi dengan neoplasia,
gangguan paru (misalnya pneumonia dan TBC), gangguan CNS,
dan dengan obat-obatan tertentu.
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -

Hal 66 dari 526.

Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 1 jam, 2 - 8oC : 6 jam, -20oC : 6 bulan
Catatan : Catatan :
Setelah pengambilan darah, segera lakukan sentrifuge, pisahkan
dan bekukan. Jangan sampai mencair
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Arsenic (As) Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : tahan 5 hari
Suhu dingin : tahan 30 hari
Suhu beku (-20 oC) : tahan 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : sampel pada suhu kamar

Catatan : kirim pada suhu dingin (<4 oC), Sertakan catatan waktu
pengambilan sampel
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Arsenic 24 Hour Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 48 jam, 2 - 8oC : 5 hari, -20oC : 14 hari
Catatan : -

Hal 67 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Asam Folat

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi defisiensi folat; pemantauan terapi dengan folat;

evaluasi anemia megaloblastik dan makrositik; evaluasi pasien
alkoholik dan juga dengan jejunoileal bypass pada obesitas atau
dengan sindroma blind-loop intestinal.
Persiapan Pasien : Puasa minimal 12 jam
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (500 - 600 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator, tabung SST (clot activator + gel),
tabung PST (Lithium heparin+gel), tabung Li-Heparin.
Stabilitas Sampel : Serum :
20-25°C : 2 jam, 2-8°C : 48 jam, (-20)C : 1 bulan.
Plasma :
20-25°C : 2 jam, 2-8°C : 48 jam.
Catatan : - Lindungi sampel dari paparan cahaya secara langsung
- Sampel yang lipemik atau mengandung presipitat dapat
dijernihkan dengan sentrifugasi (10.000 rpm 10 menit)
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Asam Laktat

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Pasien sebaiknya berpuasa dan istirahat minimal 2 jam sebelum
pemeriksaan. Pengambilan kadar laktat akan meningkat 20 –
50 % setelah makan.
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 14 hari, (-20)oC : 4 minggu

Hal 68 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Tangan pasien tidak boleh digerakan sebelum

pengambilan darah. Pengambilan darah harus dilakukan secara
hati-hati tanpa penggunaan torniquet (pembendungan).
Penggunaan tourniquet dapat meningkatkan kadar laktat (1,2)
Setelah darah diambil, harus disimpan di wadah berisi es batu (2-
8oC) dan segera dipisahkan dalam waktu 30 menit

Pemisahan lebih dari 30 menit dapat menyebabkan

meningkatkan kadar laktat. Sampel harus segera diserahkan ke
seksi teknis untuk dikerjakan.
Catalog : Asam Laktat
Nilai Rujukan : 0.5-2.2 mmol/L
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Asam Urat

Manfaat Pemeriksaan : Kadar asam urat yang meningkat tidak diperlukan untuk
menterjemahkan diagnosa gout; sekitar 10 - 15% keadaan
hiperurisemia disebabkan oleh gout. Kelengkapan antara kadar
asam urat dengan atau tidak adanya gout ditunjukkan pada studi
di mana kadar asam urat terendah keadaan gouty adalah 6
mg/dL (SI: 357 µmol/L) dan kadar asam urat tertinggi pada
individu non-gouty adalah 9,5 mg/dL (SI:565 µmol/L)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 5 hari, (-15) - (-25)oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

endapan sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 5 hari, (-15) - (-25)ºC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang
Catalog : Asam Urat

Hal 69 dari 526.

Nilai Rujukan : < 5.2 mg/dL, Ket : 1-4 minggu
< 6.2 mg/dL, Ket : 2-12 bulan
< 6.2 mg/dL, Ket : 2-12 bulan
< 6.1 mg/dL, Ket : Anak-anak
< 6.1 mg/dL, Ket : Anak-anak
< 7 mg/dL, Ket : Laki-laki, Dewasa
< 5.7 mg/dL, Ket : Perempuan, Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Asam Urat Urin

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan keadaan hyperuricosuria yang disebabkan kalkulus

bentuk renal. Identifikasi ekskretor berlebih untuk menunjukkan
risiko bentuk batu; identifikasi kelainan genetik; pengaruh eksresi
pada terapi gout. Asam urat nephrolithiasis dapat menyebabkan
komplikasi ulcerative colitis, penyakit crohn's, dan surgical
jejunoileal bypass. Kebanyakan individu dengan batu asam urat
tidak mengalami gout. Evaluasi metabolisme asam urat pada
keadaan gout.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Pagi Pertama
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 – 10.000 µL

Penanganan Khusus : Selama pengumpulan atau pengiriman,

sampel urin tidak boleh didinginkan
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Segera dikerjakan.
Catalog : Asam urat urine pagi sewaktu
Nilai Rujukan : 37 - 92 mg/dL
Ket : Urine pagi pertama
Catalog : Asam urat urine pagi sewaktu enz
Nilai Rujukan : 37 - 92 mg/dL
Ket : Urine pagi pertama
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 70 dari 526.

 Asam Urat Urin 24 jam

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Asam Urat Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 – 10.000 µL

Penanganan Khusus : Selama pengumpulan atau pengiriman,

sampel urin tidak boleh didinginkan Sentrifuge sampel yang
mengandung endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : Segera Dengan penambahan NaOH 12.5 N (pH > 8.0) dapat
disimpan selama 4 hari pada 15 – 25oC.
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang

Catatan : Dengan penambahan NaOH 12.5 N (pH > 8.0) dapat

disimpan selama 4 hari pada 15 - 25oC. Penambahan NaOH
bertujuan untuk mencegah pengendapan urat.

Test : Asam Urat Urin

Catalog : -
Nilai Rujukan : -

Test : Volume Urin

Nilai Rujukan : -
Test : Asam Urat (Urin 24 jam)
Catalog : Asam Urat Urine
Nilai Rujukan : 200 - 1,000 mg/24 jam
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

ASMA (SMA)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA

Hal 71 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Cikini
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

ASTO

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan Antistreptolysin O digunakan untuk mengetahui ada

tidaknya infeksi group A Streptococcus sebagai penyebab
terjadinya glomerulonephritis, atau rheumatic fever (kondisi yang
diakibatkan karena terapi infeksi bakteri yang tidak tepat atau
tidak dilakukan - bisa mengakibatkan kerusakan serius terhadap
katup jantung menyebabkan pembengkakan dan nyeri pada
sendi, peradangan jantung (carditis), nodul kulit, Sydenham's
chorea, dan ruam kulit)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus : Bila diperoleh sampel yang lipemik maka

ultrasentrifugasi pada 10,000 rpm selama 10 menit untuk
mendapatkan supernatan/sampel yang jernih
Stabilitas Sampel : Omega 2 - 8 oC : 48 jam, (-20) oC : 6 minggu
Fortress 2 - 8 oC : 48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang Kontaminasi
Catatan : Sampel beku dihomogenkan sebelum dikerjakan

Catalog : ASTO (Fortress) Numberik 1 Okt 16

Nilai Rujukan : < 200 IU/mL
Catalog : ASTO (Omega) Numberik 1 Okt 16
Nilai Rujukan : < 200 IU/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari

Hal 72 dari 526.

Hari Selesai : Setiap Hari

Aviditas Anti-CMV IgG

Manfaat Pemeriksaan : Membedakan infeksi CMV sudah lampau atau masih baru
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 600 - 800 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 15 - 30 oC : 3 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, <(-10) oC : >14
hari, maksimal penyimpanan 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang maksimal 6x, akan tetapi disarankan untuk
menghindari penggunaan sampel beku ulang. Sampel yang
diinaktivasi. Terkontaminasi mikroba.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Vidas : 400 - 700 µL
Architect : 600 - 800 µL
Stabilitas Sampel : Architect : 15 - 30oC : 3 hari, 2 - 8oC : 14 hari, <(-10) oC : >14 hari,
maksimal penyimpanan 1 bulan
VIDAS : 2 - 8oC : 5 hari, (-25)+/-6oC : >5 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang maksimal 6x, akan tetapi disarankan untuk
menghindari penggunaan sampel beku ulang. Sampel yang
diinaktivasi. Terkontaminasi mikroba.
VIDAS : Hemolisis, lipemik dan beku ulang.
Catalog : Anti-CMV IgG Avidity - Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Ket : Metode : ELFA
High Avidity menunjukkan indikasi kuat adanya infeksi primer > 3
bulan.
Low Avidity menunjukkan indikasi kuat adanya infeksi primer < 3
bulan.

Ket : Metode : ELFA

High Avidity menunjukkan indikasi kuat adanya infeksi primer > 3
bulan.
Low Avidity menunjukkan indikasi kuat adanya infeksi primer < 3
bulan.
Catalog : Anti-CMV IgG Avidity - Efkt 01 April'17
Nilai Rujukan : Ket : Metode : CMIA
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 73 dari 526.

 Aviditas Anti-Toxoplasma IgG

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk mengetahui apakah infeksi toksoplasma baru

terjadi atau telah lama berlangsung
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : VIDAS : 2 - 8 oC : 5 hari, (-25)+/-6 oC : 2 bulan
Architect : 15 - 30 oC : 3 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, (-20) oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
VIDAS : Hemolisis, ikterik, lipemik dan beku ulang.
Architect : Beku ulang maksimal 6x
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : VIDAS : 2 - 8 oC : 5 hari, (-25)+/-6 oC : 2 bulan
Architect : 15 - 30 oC : 3 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, (-20) oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
VIDAS : Hemolisis, ikterik, lipemik dan beku ulang.
Architect : Beku ulang maksimal 6x
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

B-Cell Lymphoproliverative Disease

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 3 hari
Catatan : -

Hal 74 dari 526.

Sampel : Sumsum Tulang
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

B-HCG

Manfaat Pemeriksaan : Manfaat pemeriksaan beta hCG adalah untuk :

- Konfirmasi terjadinya kehamilan
- Memantau fungsi tropoblastik terhadap komplikasi kehamilan
seperti abortus spontan dan kehamilan ektopik
-Bersama-sama dengan AFP dan estriol disebut (triple screening)
untuk menapis kelainan kromosom trisomi seperti down
syndrome.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Catalog : B-HCG (Immulite)

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung partikel, fibrin
atau eritrosit, dan sampel yang disimpan beku harus disentrifuge
10.000 g selama 10 menit sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : ARCHITECT: 2-8°C: 7 hari, -10°C atau lebih dingin: 12 bulan
COBAS: 2 - 8°C: 3 hari, -20°C (frozen hanya sekali): 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung partikel, fibrin
atau eritrosit, dan sampel yang disimpan beku harus disentrifuge
10.000 g selama 10 menit sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : ARCHITECT: 2-8°C: 7 hari, -10°C atau lebih dingin: 12 bulan
IMMULITE: 2-8°C: 7 hari, -20°C: 2 bulan COBAS: 2 - 8C 3 hari, -
20°C (frozen hanya sekali) 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Nilai Rujukan : ≤ 2.5 mIU/mL Ket : Laki-laki, Dewasa
≤ 5.3 mIU/mL Ket : Perempuan, Dewasa
Kehamilan, minggu ke :
1.3 - 2 : 16 - 156

Hal 75 dari 526.

 2 - 3 : 101 - 4,870
3 - 4 : 1,110 - 31,500
4 - 5 : 2,560 - 82,300
5 - 6 : 23,100 - 151,000
6 - 7 : 27,300 - 233,000
7 - 11 : 20,900 - 291,000
11 - 16 : 6,140 - 103,000
16 - 21 : 4,720 - 80,100
21 - 39 : 2,700 - 78,100
Catalog : B-HCG (Architect)
Nilai Rujukan : <5 mIU/mL Ket : Serum: laki-laki
<5 mIU/mL Ket : Serum : Perempuan
Kehamilan minggu ke :
1 - 10 : 202 - >225,000
11 - 15 : 22,536 - >225,000
16 - 22 : 8,007 - 50,064
23-40 : 1,600 - 49,413
Catalog : B-HCG (Cobas)
Nilai Rujukan : < 2 mIU/mL Ket : Serum: laki-laki
≤ 1 mIU/mL Ket : Serum : Perempuan
Kehamilan minggu ke :
3 : 5.8 - 71.2
4 : 9.5 – 750
5 : 217 - 7,138
6 : 158 - 31,795
7 : 3,697 - 163,563
8 : 32,065 - 149,571
9 : 63,803 - 151,410
10 : 46,509 - 186,977
12 : 27,832 - 210,612
14 : 13,950 - 62,530
15 : 12,039 - 70,971
16 : 9,040 - 56,451
17 : 8,175 - 55,868
18 : 8,099 - 58,176
Post Menopausal : ≤ 7
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Barbiturat Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -

Hal 76 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Barbiturat Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Barbiturat Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 77 dari 526.

 Bartonella Henselae IgG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C : 48 jam, 2-8°C : 7 hari, (-20)°C : 2 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa s/d Sabtu
Hari Selesai : -

Bartonella Henselae IgM Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C : 48 jam, 2-8°C : 7 hari, (-20)°C : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa s/d Sabtu
Hari Selesai : -

BCR ABL

Manfaat Pemeriksaan : Gen BCR-ABL merupakan fusi antara gen ABL (kromosom 9)
dengan gen BCR (kromosom 22) pada kromosom Philadelphia
yang terjadi akibat translokasi timbal balik antara kromosom 9
dan kromosom 22. Kromosom Philadelphia ditemukan pada lebih
dari 90% pasien chronic myeloid leukemia (CML) dewasa, 15-
30% orang dewasa dengan acute lymphosblastic leukemia (ALL)
dan 2% acute myeloid leukemia (AML)

Hal 78 dari 526.

 Pemeriksaan ini yang dapat digunakan untuk membantu
konfirmasi diagnosis CML atau leukemia lainnya seperti
ALL/AML.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 2 x 3 mL
Penanganan Khusus : Spesimen darah dikirmkan dalam bentuk
whole blood, tidak dicentrifugasi. Spesimen darah tidak boleh
dibekukan.
Stabilitas Sampel : 1 jam pada suhu ruang 48 jam pada suhu 2-8°C
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku
Catatan : Sampel dikirim dalam bentuk whole blood, tidak
disentrifugasi dan tidak boleh dibekukan
Catalog : BCR-ABL (PRN)
Nilai Rujukan : Tidak terdeteksi adanya fusi gen Ket : Metode : Reverse
transcription multiplex PCR.
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin
Hari Selesai : Senin

BCR-ABL Kuantitatif p210

Manfaat Pemeriksaan : matinib, nilotinib, dan dasatinib merupakan inhibitor BCR-ABL

tyrosine kinase yang didesain untuk menghambat aktivitas BCR-
ABL. Keberhasilan pengobatan dapat diketahui salah satunya
dengan pengukuran respon molekuler, yaitu dengan mendeteksi
keberadaan BCR-ABL mRNA menggunakan metode real-time
quantitative polymerase chain reaction (QPCR).
Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk pemantauan terapi dan
menilai respon pengobatan pasien Chronic Myeloid Leukemia
(CML)
Persiapan Pasien : Pasien sudah pernah melakukan pemeriksaan BCR-ABL
Kualitatif dengan hasil fusi p210.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Penanganan Khusus : Spesimen darah dikirimkan dalam bentuk
whole blood, tidak boleh dibekukan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel Beku
Catatan : Sudah pernah melakukan pemeriksaan BCR_ABL
kualitatif dengan fusi p210

Hal 79 dari 526.

Catalog : BCR-ABL Kuantitatif p210
Nilai Rujukan : % (IS) Ket : IS = International Scale Metode : Real Time PCR
Pemeriksaan ini dilakukan pada sistem GeneXpert® BCR-ABL
Monitor (Cepheid)
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : -

Benzene T.T Muconic Acid

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C 3 hari
Catatan : Catatan : menggunakan pengawet thymol

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Petrolab Services
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Benzodiazepin Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 3 hari, -20ºC > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 80 dari 526.

 Benzodiazepin Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: > 3 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Benzodiazepin Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 3 hari, -20°C : > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : -
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Benzodiazepine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : - Pasien harus membuat dan mengisi inform consent
- Tidak dalam keadaan menstruasi
- Minta informasi apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan
atau suplemen dan catat nama obat dan dosisnya (Contoh: obat
batuk, obat penenang , obat flu) Catat jenis obat-obatan yang
dikonsumsi dalam tiga hari terakhir.

Hal 81 dari 526.

Waktu Pengambilan : -

Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL
Penanganan Khusus :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.
- Sampel urin yang diterima sebaiknya dibagi menjadi 2 bagian,
dimana 1 bagian digunakan untuk pemeriksaan sedangkan 1
bagian lainnya untuk keperluan konfirmasi.
- Untuk sampel yang keruh, sebelum dilakukan pemeriksaan
sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu/didiamkan beberapa saat
sampai jernih.
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 2 hari -20°C lebih lama
Catatan : Kriteria Penolakan : urin tidak berwarna/jernih seperti air
Catatan :
- sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- untuk sampel yang keruh, sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu
/ didiamkan beberapa saat sampai jernih
Tes pendahuluan mencakup : visual urin (warna, endapan,
busa), berat jenis (normal : 1.010 - 1.035), dan suhu (normal : 32-
38°C dalam 4 menit setelah sampel ditampung).
Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Catalog : Benzodiazepine efektif 15 Juli 2016
Nilai : Negatif Ket : · Pemeriksaan ini merupakan skrining tes
Rujukan menggunakan metode immunokromatografi dengan batas
deteksi 300 ng/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Benzoylecgonine Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 °C : 3 minggu Beku : 3 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -

Hal 82 dari 526.

Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Besi

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi defisiensi besi yang dapat menyebabkan anemia.

Persiapan Pasien : Puasa 12 jam
Waktu Pengambilan : Pengambilan darah sebaiknya dilakukan pada pagi hari karena
kadar besi dalam serum bervariasi pada siang hari, khususnya
jika hasil digunakan untuk memonitor terapi besi.
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus :
- Serum/plasma harus segera dipisahkan dari bekuan dalam
waktu < 1 jam
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
diperiksa
Stabilitas Sampel : Siemens/Roche : 15-25°C: 7 hari, 2-8°C: 3 minggu, -20°C: 1
tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catatan : Pemeriksaan besi harus dilakukan sebelum dilakukan
transfusi darah pada evaluasi anemia. Pengambilan darah
sebaiknya dilakukan pada pagi hari karena kadar besi dalam
serum bervariasi pada siang hari, khususnya jika hasil digunakan
untuk memonitor terapi besi. Pengambilan darah dilakukan
menggunakan jarum 21 gauge atau lebih besar
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus :
- Serum/plasma harus segera dipisahkan dari bekuan dalam
waktu < 1 jam
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
diperiksa
Stabilitas Sampel : Siemens / Roche : 15-25°C: 7 hari, 2-8°C: 3 minggu, -20°C: 1
tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catalog : Besi (Advia)
Nilai Rujukan : 65 - 175 µg/dL Ket : Laki - laki
50 - 170 µg/dL Ket : Perempuan
Pada wanita hamil :
- Trimester pertama: 72-143
- Trimester kedua: 44-178
- Trimester ketiga: 30-193
Catalog : Besi (Roche)

Hal 83 dari 526.

Nilai Rujukan : 59 - 158 µg/dL Ket : Laki-laki
37 - 145 µg/dL Ket : Perempuan
Pada wanita hamil :
- Trimester pertama: 72-143
- Trimester kedua: 44-178
- Trimester ketiga: 30-193
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Beta 2-Microglobulin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 300 µL
Penanganan Khusus :
- Jangan menggunakan serum yang telah di-inaktivasi (setelah 30
menit pada 56°C, konsentrasi Beta-2 Microglobulin pada sampel
akan berkurang 18-50%), hemolisis, lipemik, ikterik, atau telah
terkontaminasi.
- Sampel yang mengandung partikel-partikel harus dihilangkan
dengan sentrifugasi sebelum diperiksa
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 5 hari (-25)+/-6°C : 12 bulan (cairkan pada suhu 37°C
sebelum diperiksa)
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, ikterik, lipemik dan beku ulang.
Serum yang diinaktivasi
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 300 µL
Penanganan Khusus :
- Jangan menggunakan serum yang telah di-inaktivasi (setelah 30
menit pada 560C, konsentrasi Beta-2 Microglobulin pada sampel
akan berkurang 18-50%), hemolisis, lipemik, ikterik, atau telah
terkontaminasi.
- Sampel yang mengandung partikel-partikel harus dihilangkan
dengan sentrifugasi sebelum diperiksa
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 5 hari, (-25)+/-6C) : 12 bulan (cairkan pada suhu 37°C
sebelum diperiksa)
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, ikterik, lipemik dan beku ulang.
Serum yang diinaktivasi
Nilai Rujukan : -

Hal 84 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Beta-2-Glycoprotein I (Beta-2-GPI) IgG, IgM & IgA Autoabs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25ºC : 5 hari, 2-8ºC : 14 hari, -20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis,Lipemik
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25ºC : 5 hari, 2-8ºC : 14 hari, -20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis,Lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa, Jumat
Hari Selesai : Selasa, Jumat

Bilirubin (Total/Direk/Indirek)

Manfaat Pemeriksaan : Hal yang menyebabkan bilirubin tinggi:

● Peningkatan lisis sel darah merah akibat isoimunisasi
(inkompatibilitas darah: Rh, ABO), gangguan enzim yang
berperan dalam pembentukan sel darah merah (defisiensi
G6PD, defisiensi piruvat kinase), abnormalitas struktur sel
darah merah (hereditary spherocytosis, elliptocytosis), infeksi
(sepsis, infeksi saluran urin), cephalohematoma, memar,
pendarahan intrakranial, polisitemia, waktu hidup sel darah
merah yang lebih pendek (anemia hemolitik), anemia
pernicious.
● Penurunan ambilan hati dan konjugasi bilirubin akibat
aktivitas glukuronil transferase yang belum sempurna pada
bayi baru lahir, sindrom Gilbert, sindrom Crigler Najjar
(gangguan konjugasi yang diturunkan), pyloric stenosis,
hipotiroidisme, bayi dengan ibu diabetes.
● Obstruksi saluran cerna, malnutrisi, anoreksia atau puasa

Hal 85 dari 526.

 terlalu lama.
● Penyakit hepatobilier; hepatitis, cholangitis, cholecystitis,
sirosis, penyakit hati yang lain, penyakit hati karena alkohol,
infeksi mononucleosis, sindrom Dubin Johnson.
● Pulmonary Embolism (PE)/ infark.
● Congestive Heart Failure (CHF).
● Obat obatan: Asetaminofen, aminosalicylic acid, anabolic
steroid, azathioprine dll.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Dependent Test : Bilirubin Total
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 1 hari 2-8ºC 7 hari -15-(-25)ºC 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan : Sampel harus segera diperiksa dalam 8 jam, jika akan
dirujuk, maka tabung ditutup kertas karbon.
Sampel : Plasma EDTA
Dependent Test : Bilirubin Total
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 1 hari 2-8°C: 7 hari -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang
Sampel harus segera diperiksa dalam 8 jam, jika akan dirujuk,
maka tabung ditutup kertas karbon.

Sampel : Plasma Li Heparin

Dependent Test : Bilirubin Total
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 1 hari 2-8°C: 7 hari -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan :
Sampel harus segera diperiksa dalam 8 jam, jika akan dirujuk,
maka tabung ditutup kertas karbon.

Dependent Test : Bilirubin Direk

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari 2-8°C: 7 hari -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang
Catatan :
Sampel harus dikerjakan dalam 8 jam, jika akan dirujuk maka
tabung ditutup kertas karbon

Hal 86 dari 526.

Sampel : Serum
Dependent Test : Bilirubin Total
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 1 hari, 2-8°C: 7 hari, -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan :
Sampel harus segera diperiksa dalam 8 jam, jika akan dirujuk,
maka tabung ditutup kertas karbon.

Dependent Test : Bilirubin Direk

Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel harus dihindari dari cahaya dan
sinar matahari
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 7 hari, -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan :
Sampel harus dikerjakan dalam 8 jam, jika akan dirujuk maka
tabung ditutup kertas karbon
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Bilirubin Direk

Manfaat Pemeriksaan : Hal yang menyebabkan bilirubin direk meningkat:

● Penyebab intrahepatik :
Penyakit hepatoselular
Infeksi virus (hepatitis A, B dan C)
Penggunaan alkohol kronik
Penyakit autoimun
Obat-obatan
Kehamilan
Nutrisi parenteral
Sarkoidosis
Sindrom Dubin-johnson, sindrom Rotor
Primary biliary cirrhosis
Primary sclerosing cholangitis
● Penyebab ekstrahepatik :
Batu empedu
Infeksi (CMV, Cryptosporidium pada pasien AIDS)
Keganasan intrahepatik
Cholangiocarcinoma
Pankreatitis
Keganasan ekstrahepatik (pankreas, limfoma)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 87 dari 526.

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel harus dihindari dari cahaya dan
sinar matahari
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari 2-8°C: 7 hari -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan : Sampel harus dikerjakan dalam 8 jam, jika akan dirujuk
maka tabung ditutup kertas karbon
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel harus dihindari dari cahaya dan
sinar matahari
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari 2-8°C: 7 hari -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan : Sampel harus dikerjakan dalam 8 jam, jika akan dirujuk
maka tabung ditutup kertas karbon
Catalog : Bilirubin Direk (Efektif 15 Feb '16)
Nilai Rujukan : < 1.2 mg/dL Ket : < 2 minggu
< 0.3 mg/dL Ket : > 2 minggu
< 0.5 mg/dL Ket : Dewasa
Catalog : Bilirubin Direk (vanadate) (Efektif 15 Feb '16)
Nilai Rujukan : < 1.2 mg/dL Ket : < 2 minggu
< 0.3 mg/dL Ket : > 2 minggu

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Bilirubin Total

Manfaat Pemeriksaan : Hal yang menyebabkan bilirubun tinggi:

1. Penyakit hepatobilier; hepatitis, cholangitis, cholecystitis,
sirosis, penyakit hati yang lain, penyakit hati karena alcohol,
infeksi mononucleosis, sindrom Dubin Johnson, penyakit gilbert
2. Malnutrisi, anorexia, puasa terlalu lama (36 jam atau lebih)
3. Anemia perniciosa, anemia hemolitik, fetal aritoblastosis,
neonatal jaundice, hematoma, setelah transfuse darah, hemolisis
eritrosit
4. PE (pulmonary Embolism)/ infark
5. Congestive Heart Failure (CHF), 6. Obat obatan:
acetaminophen, aminosalicylic acid, anabolic steroid,
azathioprine dll
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 88 dari 526.

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 1 hari 2-8°C: 7 hari -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan : Sampel harus segera diperiksa dalam 8 jam, jika akan
dirujuk, maka tabung ditutup kertas karbon.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 1 hari 2-8°C: 7 hari -15-(-25)°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Beku ulang
Catatan : Sampel harus segera diperiksa dalam 8 jam, jika akan
dirujuk, maka tabung ditutup kertas karbon.
Catalog : Bilirubin Total (Efektif 15 Feb '16)
Nilai Rujukan : < 11.7 mg/dL Ket : < 2 minggu
< 0.9 mg/dL Ket : < 10 tahun
< 1.3 mg/dL Ket : > 10 tahun, laki-laki
< 1.1 mg/dL Ket : > 10 tahun, perempuan
Catalog : Bilirubin Total (vanadate) (Efektif 15 Feb '16)
Nilai Rujukan : < 11.7 mg/dL Ket : < 2 minggu
< 0.9 mg/dL Ket : < 10 tahun
< 1.3 mg/dL Ket : > 10 tahun, laki-laki
< 1.1 mg/dL Ket : > 10 tahun, perempuan
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Bordetella Pertussis IgG & IgA Antibodies,Maid

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C: 7 hari, 2-8°C: 14 hari, -20°C 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -

Hal 89 dari 526.

Hari Selesai : -

Borrelia burgdorferi IgG & IgM Abs CSF (EIA)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cairan CSF
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C: 5 hari, 2-8°C: 14 hari, -20°C: 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

BTA (Mikroskopik)

Manfaat Pemeriksaan : BTA digunakan untuk menentukan adanya mycobacteria dan

menentukan etiologi maduromycosis. BTA tidak spesifik untuk
M.tuberculosis tetapi genus Mycobacterium juga akan positif
dengan pewarnaan BTA.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Aspirasi Gastrik
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Penanganan Khusus : Pengambilan spesimen dilakukan oleh
klinisi terkait.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C: 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Aspirat BMP
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL dan 2 preparat
Penanganan Khusus : Pengambilang BMP dilakukan oleh klinisi
terkait.

Hal 90 dari 526.

Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros

Sampel : Bilasan Bronchus

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros

Sampel : Bubur jaringan

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 2 preparat
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C: 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Preparat pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros

Sampel : Cairan abdomen

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C: 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros

Sampel : Cairan CSF

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C: 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Cairan Empedu
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL

Hal 91 dari 526.

 Penanganan Khusus : Pengambilan cairan empedu dilakukan
oleh klinisi terkait.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C: 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Cairan Lambung
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C: 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Cairan pericardial
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Preparat pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Cairan Peritoneal
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Cairan Pleura
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Cairan sendi
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label

Hal 92 dari 526.

 Catatan : BTA Mikros
Sampel : Cairan Thorax
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Penanganan Khusus : Pengambilan spesimen dilakukan oleh
klinisi terkait.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Faeces
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : Minimal 1 gram
Penanganan Khusus : Feses tidak tercampur air/urin
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Jaringan
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 cm
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Pus
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Pot pecah/rusak, Jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Selaput Lendir Hidung
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 2 preparat
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Preparat pecah/rusak, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Sampel : Swab Tenggorokan

Hal 93 dari 526.

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 2 preparat
Penanganan Khusus : pengambilan swab dilakukan secara
aseptis.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Swab kering, jika data pengambilan
spesimen tidak dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : BTA Mikros Swab dijaga jangan sampai kering
Sampel : Urin
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1-2 mL
Stabilitas Sampel : Suhu kamar 1 jam, 2-8°C: 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Pot pecah / rusak, jika data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan, label tidak sesuai / tanpa label
Catatan : BTA Mikros
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

C-Peptide

Manfaat Pemeriksaan : Kegunaan penentuan C-peptide :

- Diagnosis differensial dari hipoglisemia
- Membantu dalam klasifikasi DM : pasien T2DM biasanya
memiliki konsentrasi C-peptide dan insulin yang normal atau
meningkat dan tidak memiliki autoantibody terhadap sel beta.
Pasien T1DM memiliki konsentrasi C-peptide yang rendah atau
tidak terdeteksi, dan hampir 85-90% pasien T1DM memiliki
autoantibody terhadap sel beta.
- Penentuan fungsi sel beta dalam kondisi DM : C-peptide
berguna dalam evaluasi fungsi sel beta residual pada individu
diabetik yang tergantung insulin.
- Untuk memperkirakan survival transplan pankreas.
- Evaluasi kelengkapan proses pankreatektomi : C-peptide
seharusnya tidak terdeteksi setelah pankreatektomi total.
Persiapan Pasien : Puasa minimum 12 jam (kecuali anak-anak tidak perlu puasa)
Waktu Pengambilan : Pengumpulan urin 24 jam, catat volume urin 24 jam di FPP
(PRILI) atau internal note (SISPRO)
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 µL
Stabilitas Sampel : Immulite : 25 ºC : 2 - 3 jam, (-20) ºC : 1 minggu
Architech : 15 - 30 ºC : 24 jam 2 –8 ºC : 48 jam ≤(-10) ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Ikterik, Beku ulang, Hemolisis (Architech)

Hal 94 dari 526.

 Catatan : Sampel lipemik disentrifuge dulu dengan ultracentrifuge
Pada ≥ 10.000 RCF selama 10 menit
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 µL
Stabilitas Sampel : Immulite 25 ºC : 2-3 jam, (-20) ºC : 1 minggu
Architech :15 - 30 ºC : 24 jam, 2 –8 ºC : 48 jam ≤(-10) ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Ikterik, Beku ulang, Hemolisis (Architech)

Catatan : Sampel lipemik disentrifuge dulu dengan ultracentrifuge

Pada ≥ 10.000 RCF selama 10 menit
Catalog : C-Peptide (Puasa)
Nilai Rujukan : 0.9 - 7.1 ng/mL
Ket : Puasa minimal 12 jam
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

C1 Esterase Inhibitor, Functional

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 2 (0.4) mL
Stabilitas Sampel : Quest -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

C1 Esterase Inhibitor, Protein

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.

Hal 95 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 8 hari, -20 oC : 12 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa s/d Sabtu
Hari Selesai : -

C3 Komplemen

Manfaat Pemeriksaan : Sinonim C3, Complement C3, Tingkat komplemen dapat

digunakan sebagai indeks aktivitas penyakit autoimun.
Pengukuran C3 digunakan untuk mendeteksi orang pada saat
lahir kekurangan faktor ini. Termasuk SLE, hepatitis aktif kronis,
infeksi kronis tococcal, dan infeksi kronis tertentu,
poststreptococcal, glomerulonefritis membranoproliferatif dan
yang lainnya. Peningkatan C3 juga ditemukan pada sejumlah
keadaan inflamasi sebagai akibat respon fase akut.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 °C : 8 hari, -20 °C : 8 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Monoclonal gammopathy serum IgA atau IgM dapat

mempengaruhi pemeriksaan C3. Tingkat fragmentasi C3 menjadi
C3c sangat dipengaruhi oleh usia sampel dan kondisi sampel.
Sampel segar menunjukkan hasil 25% lebih rendah. C3 tidak
stabil pada suhu kamar.
Catalog : C3 Komplemen - Advia 1800
Nilai Rujukan : 58 - 108 mg/dL, Ket : Bayi baru lahir
67 - 124 mg/dL, Ket : 3 Bulan
74 - 138 mg/dL, Ket : 6 Bulan
78 - 144 mg/dL, Ket : 9 Bulan
80 - 150 mg/dL, Ket : 12 Bulan
80 - 150 mg/dL, Ket : 2 - 10 Tahun
85 - 160 mg/dL, Ket : 12 - 18 Tahun
82 - 160 mg/dL, Ket : 20 Tahun
84 - 160 mg/dL, Ket : 30 Tahun
90 - 170 mg/dL, Ket : 40 - 70 Tahun

Hal 96 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

C4 Komplemen

Manfaat Pemeriksaan : Perhitungan C4 digunakan untuk mendeteksi orang yang

mengalami defisiensi kongenital ataupun penyakit autoimun
seperti systemic lupus erithematosus (SLE), rheumatoid artritis,
glomerulonefritis tertentu, hepatitis kronis, penyakit imun
kompleks, dan hereditary angiodema. Tingkat C4 merupakan
indikator sensitif dari aktivitas SLE dan penyakit glomerulonefritis
proliferatif. C4 dapat meningkat pada anemia hemolitik autoimun.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 8 hari, -20°C : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : C4 Komplemen - Advia1800
Nilai Rujukan : 7 - 30 mg/dL, Ket : < 3 Bulan
8 - 30 mg/dL, Ket : 4 - 6 Bulan
10 - 40 mg/dL, Ket : > 6 Bulan
12 - 36 mg/dL ,Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

CA 125

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini bermanfaat untuk :

- Memantau respon pengobatan dan kekambuhan kanker
ovarium.
- Seleksi terapi karsinoma endometrium dengan Ca 125 ;20
mendapat terapi konservatif daripada yang konsentrasinya tinggi.
Persiapan Pasien : Sebelum pengambilan spesimen, tanyakan kondisi dibawah ini
kepada pasien :
- Kapan menstruasi terakhir
- Gejala klinis
- Terapi yang dilakukan
Waktu Pengambilan : Disarankan pengambilan sampel tidak dilakukan pada fase
menstruasi karena kadar Ca 12-5 meningkat pada fase ini.
Sampel : Plasma

Hal 97 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume :
Vidas : 200 µL
Architect : 250 – 500 µL
Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Vidas & Architect : Spesimen yang mengandung partikel-partikel
harus dihilangkan dengan sentrifugasi sebelum diperiksa
- Cobas : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat
sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Vidas 2 - 8oC : 48 jam, -19 - (-31)oC : 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Hemolisis
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia & Architect : 250 - 500 µL
Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Advia & Architect : Untuk mendapatkan hasil yang akurat,
spesimen serum atau plasma harus terbebas dari fibrin, eritrosit,
dan partikel lain.
- Cobas : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat
sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Abbott 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : >7hari
Vidas 2 - 8 oC : 48 jam, -19 - (-31) oC : 12 bulan
Roche 2 - 8 oC : 5 hari, -20 oC : 3 bulan
Advia 2 - 8 oC : 24 jam, -20C : >24jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Hemolisis

Catatan :
Advia
- Jangan menggunakan sampel yang telah disimpan di suhu
ruang >8 jam
- Sampel harus bebas dari gelembung
Catalog : CA 125 (Advia)
Nilai Rujukan : ≤ 35 U/mL
Ket : Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤35 U/mL
Ket : Metode: Chemiluminescent.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : CA 125 (Abbott)
Nilai Rujukan : ≤ 35 U/mL
Ket : Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat

Hal 98 dari 526.

 digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 35 U/mL
Ket : Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan
Catalog : CA 125 (Roche)
Nilai Rujukan : ≤ 35 U/mL
Ket : Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 35 U/mL
Ket : Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : CA 125 (Vidas)
Nilai Rujukan : ≤ 35 U/mL
Ket : Metode: ELFA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

CA 15-3

Manfaat Pemeriksaan : Skrining, diagnosis dan penentuan stadium kanker payudara

Persiapan Pasien : Tanyakan, apakah ada gejala klinis dan apakah mendapatkan
terapi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia : 0.3 (0.2) mL
Architecht : 250 – 500 µL
Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Advia : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat sebelum
dikerjakan dengan kecepatan 10.000g selama 10 menit.
- Architect : Untuk mendapatkan hasil yang akurat, spesimen
serum atau plasma harus terbebas dari fibrin, eritrosit, dan
partikel lain.
- Cobas : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat

Hal 99 dari 526.

 sebelum dikerjakan dengan kecepatan 10.000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Advia 15 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8 oC : 24 jam, -20 oC : >24 jam,
maksimal penyimpanan 1 bulan
Abbott 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : >7 hari
Roche 2 - 8 oC : 5 hari, -20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : beku ulang

Catatan : Advia Sampel tidak boleh mengandung fibrin atau

partikel lain, hilangkan partikel dengan sentrifugasi 1000 x g
selama 15 - 20 menit.
Catalog : CA 15-3 (Advia)
Nilai Rujukan : < 30 U/mL
Ket : Metode: Chemiluminescent.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

< 30 U/mL
Ket : Metode: Chemiluminescent.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : CA 15-3 (Abbott)
Nilai Rujukan : ≤ 31.3 U/mL
Ket : Metode: CMIA.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 31.3 U/mL
Ket : Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan
Catalog : CA 15-3 (Roche)
Nilai Rujukan : ≤34.5 U/mL
Ket : Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

CA 19-9

Manfaat Pemeriksaan : Penanda tumor pankreas (tidak direkomendasikan untuk uji

skrining dan diagnosa), dan pemantauan terhadap pengobatan

Hal 100 dari 526.

 pada pasien kanker kolorektal.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Abbott : 250 – 500 µL
Roche : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Abbott : Spesimen yang mengandung fibrin, sel darah merah,
atau partikel-partikel lain harus disentrifugasi terlebih dahulu pada
10.000 g selama 10 menit sebelum diperiksa. Sampel beku yang
dicairkan harus dicampur dengan cara divortex terlebih dahulu
sebelum diperiksa.
- Roche : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat
sebelum dikerjakan dengan kecepatan 10.000g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Abbott 2 - 8oC : 7 hari, -20oC atau lebih dingin : >7hari
Roche 2 - 8oC : 30 hari, -20oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Jangan menggunakan spesimen yang terkontaminasi

mikroba Sampel tidak boleh mengandung gelembung udara
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia 100 - 200 µL
Architech 250 - 500 µL
Cobas 300 - 500 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g selama 10 menit. Sampel
beku yang dicairkan harus dicampur dengan cara divortex
terlebih dahulu sebelum diperiksa
Stabilitas Sampel : Roche 2 - 8oC : 30 hari, -20oC : 3 bulan
Advia 15 - 25oC : <8 jam, 2 - 8oC : 8 - 48 jam, -20oC : >48 jam
Abbott 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : >7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Sampel yang mengandung fibrin, sel darah merah atau

partikel disentrifuge. Tidak boleh ada gelembung udara dalam
sampel. Sampel beku yang dicairkan hrs dicampur dg cara
divortex terlebih dulu.
Catalog : CA 19-9 (Advia)
Nilai Rujukan : ≤ 37 U/mL
Ket : Metode: Chemiluminescent.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : CA 19-9 (Abbott)
Nilai Rujukan : ≤ 37 U/mL

Hal 101 dari 526.

 Ket : Metode: CMIA.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 37 U/mL
Ket : Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : CA 19-9 (Roche)
Nilai Rujukan : ≤ 39 U/mL
Ket : Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

CA 27.29,CSF (17419X)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cairan CSF
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20oC : 28 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CA 72-4

Manfaat Pemeriksaan : Merupakan Tumor associated Glycoprotein, molekul onkofetal

yang terdapat pada sel karsinoma: Membantu diagnosis
karsinoma saluran cerna, Membantu diagnosis kista ovarium
bersama dengan CEA, Memantau pasca operasi dan

Hal 102 dari 526.

 kekambuhan
Persiapan Pasien : Catatlah kondisi klinis dan kapan periksa terakhirnya.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan dengan kecepatan 10.000 g selama
10 menit.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 30 hari, -20oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Sampel yang diinaktivasi

Catatan : Untuk monitoring status pasien, gunakan jenis sampel

yg sama. Sampel beku yang dicairkan hrs dicampur dgn
seksama. Sampel yang mengandung kekeruhan/partikel hrs
disentrifuge dulu sebelum diperiksa.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung

presipitat sebelum dikerjakan dengan kecepatan 10.000 g selama
10 menit.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 30 hari, -20oC: 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Sampel yang diinaktivasi

Catatan : Untuk monitoring status pasien, gunakan jenis sampel

yg sama. Sampel beku yang dicairkan hrs dicampur dgn
seksama. Sampel yang mengandung kekeruhan/partikel hrs
disentrifuge dulu sebelum diperiksa.
Catalog : CA 72-4
Nilai Rujukan : < 6.9 U/mL
Ket : Metode: ECLIA.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

Cadmium

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan dilakukan bila ada tanda atau gejala defisiensi /
kelebihan Cd
Persiapan Pasien : -

Hal 103 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC 3 hari
Catatan : -
Sampel : Darah Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Petrolab Services
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cadmium (Cd) Wholeblood

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 14 hari
Suhu dingin : 14 hari
Suhu beku (-20oC) : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Ada gumpalan
Catatan : Kirim pada suhu dingin (2 - 8oC)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cadmium (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 104 dari 526.

Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : tahan 30 hari
Suhu dingin : tahan 30 hari
Suhu beku (-20oC) : tahan 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel diterima pada suhu kamar

Catatan : Sampel dikirim pada suhu dingin (<4oC). Urine tanpa

pengawet harus segera didinginkan dan dianalisis (<7hari)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Caffein Plasma EDTA

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 3 hari, -20oC : >3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Caffein Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 3 hari, -20oC > : 3 bulan
Catatan : Catatan : Penanganan sampel lihat

Hal 105 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Calcitonin

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan calcitonin bermanfaat untuk : Diagnosis hyperplasia

C-sel dan kanker medula tiroid Pemantauan bagi pasien dengan
kanker tiroid; medulla yang sedang diobati, calcitonin diperiksa
rutin untuk melihat efektivitas pengobatan dan kemungkinan
kekambuhan. Skrining kelompok risiko multiple endocrine
neoplasia type 2 (MEN 2), yaitu pada orang yang memiliki riwayat
MEN 2 di keluarganya. Skrining dilakukan sedini mungkin untuk
mendeteksi kanker tiroid medula atau hyperplasia sel C
Pemeriksaan sebelum operasi bagi pasien yang memiliki nodul
pada tiroid
Persiapan Pasien : Puasa semalam
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : Quest : 1 ( 0.5) mL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel dan segera pindahken
ke tabung dengan transfer pipet. Bekukan segera dan kirimkan ke
laboratorium dalam keadaan beku.
Stabilitas Sampel : QUEST 2 - 8oC : 1 hari, -20oC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisisc
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : -

Calcium

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi beberapa kondisi seperti primary

hiperparathyroidsme (HPT), karsinoma dengan atau tanpa
metastase tulang, dehidrasi, sarcidosis, hipervitaminosis, penyakit
hati kronis lanjut, bakteremia, defisiensi vitamin D, pankreatitis
akut, asidosis tubular ginjal, osteomalacia, penyakit celiac dan
gangguan malabsorpsi lainnya.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Variasi diurnal hanya sedikit; kadar puncak pada jam 9.
Sampel : Plasma

Hal 106 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus :
Serum dan plasma harus segera dipisahkan (sesuai dengan
prosedur penanganan specimen yang benar) karena kontak
dengan bekuan yang diperpanjang akan menyebabkan
penurunan kadar Ca.
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 3 minggu, (-15) - (-25)oC : 8 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Serum dan plasma harus segera
dipisahkan (sesuai dengan prosedur penanganan specimen yang
benar) karena kontak dengan bekuan yang diperpanjang akan
menyebabkan penurunan kadar Ca
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 3 minggu, (-15) - (-25)oC : 8 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Calcium (Advia)
Nilai Rujukan : 8.5 - 10.6 mg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 30 hari
8.4 - 10.6 mg/dL,Ket : Perempuan, 1 - 30 hari
8.7 - 10.5 mg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 12 bulan
8.9 - 10.5 mg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 12 bulan
8.4 - 10.4 mg/dL, Ket : >1 - 4 tahun
9.2 - 11.0 mg/dL, Ket : 5 - 20 tahun
8.3 - 10.6 mg/dL, Ket : >20 tahun
Catalog : Calcium (Architect)
Nilai Rujukan : 9.2 - 11.2 mg/dL, Ket : Laki-laki, 0-12 bulan
10.0 - 11.2 mg/dL, Ket : Perempuan, 0-12 bulan
9.2 - 10.4 mg/dL, Ket : 1-10 tahun
9.2 - 10.4 mg/dL, Ket : 1 - 10 tahun
8.8 - 10.4 mg/dL, Ket : 11 - 18 tahun
8.4 - 10.2 mg/dL, Ket : Dewasa
8.4 - 10.2 mg/dL, Ket : Dewasa
8.8 - 10.0 mg/dL, Ket : Laki-laki, >60 tahun
Catalog : Calcium (Roche)
Nilai Rujukan : 8.5 - 10.6 mg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 30 hari
8.4 - 10.6 mg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 30 hari
8.7 - 10.5 mg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 12 bulan
8.9 - 10.5 mg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 12 bulan
8.4 - 10.4 mg/dL, Ket : >1 - 4 tahun
9.2 - 11.0 mg/dL, Ket : 5 - 20 tahun
8.8 - 10.2 mg/dL, Ket : 21 - 50 tahun
8.4 - 9.7 mg/dL, Ket : >50 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 107 dari 526.

 Calcium Ion

Manfaat Pemeriksaan : Untuk menilai kalsium yang tidak terikat, suatu pengukuran fraksi
kalsium aktif secara fisiologis. Mewakili sekitar 43 % bagian dari
total serum kalsium. Ikatan antara kalsium bebas dengan protein
dipengaruhi oleh pH, alkalosis akan menurunkan dan acidosis
akan meningkatkan ion kalsium. Kalsium ion meningkat
bersamaan dengan penyakit yang menghasilkan peningkatan
kalsium serum, di antaranya yang terpenting yaitu
hiperparatiroidisme, kanker dan penyakit granulomatous, ectopic
parathyroid hormone-producing neoplasma dan kelebihan vitamin
D. Kalsium terionisasi menurun pada hipoparatiroidisme,
defisiensi vitamin D, pseudohipoparatiroidisme. Pemeriksaan
kalsium terionisasi banyak digunakan untuk cardiac thoracic
surgery, dan transplantasi jantung.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Pengambilan darah sebaiknya dilakukan pagi hari (Kadar
minimum pukul 8.00 pagi dan kadar puncak pada pukul 10.00
pagi). Pasien berpuasa minimal 4 jam
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 – 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 Jam, 2 - 8oC : 48 Jam, -20oC : 6 Bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Hindari kontak dengan udara dan sebaiknya tidak
menggunakan torniquet. Setelah sentrifugasi, serum segera
dipisahkan dan ditutup. Serum segera dianalisa dalam waktu 30
menit setelah sampel dipisahkan.
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 50 – 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 Jam, 2 - 8oC : 48 Jam, -20oC : 6 Bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Hindari kontak dengan udara dan sebaiknya tidak menggunakan
torniquet. Setelah sentrifugasi, serum segera dipisahkan dan
ditutup. Serum segera dianalisa dalam waktu 30 menit setelah
sampel dipisahkan.
Catalog : Calcium Ion
Nilai Rujukan : 1.17 - 1.29 mmol/L
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 108 dari 526.

 Calcium Urin

Manfaat Pemeriksaan : Penentuan kalsium urin digunakan untuk menilai asupan, tingkat
kecepatan absorpsi kalsium, resorpsi tulang dan renal loss.
Proses-proses berhubungan dengan level hormon paratiroid dan
vitamin D. Selain itu juga untuk mengevaluasi penyakit tulang,
metabolisme kalsium, batu ginjal (nefrolisiasis) ; hiperkalsiuria
idiopatik, dan terutama, gangguan paratiroid. Tindak lanjut dari
pasien pada terapi kalsium untuk osteopenia. Kalsium urin yang
tinggi ditemukan pada 30% - 80% primer hiperparatiroidisme,
namun ekskresi kalsium urinnya tidaklah konsisten, 50 % pasien
dengan sarcoidosis, immobilisasi, pada terapi steroid, pada
penyakit paget dari tulang dan pada hipercalciuria primer,
intoksikasi vitamin D, peningkatan asupan kalsium, diabetes
melitus, akromegali, kelebihan glukokortikoid, beberapa kasus
penyakit Chron dan kolitis ulseratif, mieloma, dll.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Sewaktu
Persyaratan Sampel : Volume : 5.000 – 10.000 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 4 hari, (-15) - (-25)oC : 3 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Volume urin 5-10 mL

Catalog : Calcium urin sewaktu (Revisi Units)
Nilai Rujukan : 8 - 16 mg/dL
Ket : 4 - 12 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Calcium Urin 24 jam

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Calcium Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 5.000 – 10.000 µL
Penanganan Khusus :
Untuk urin 24 jam tampung dalam wadah penampungan yang
telah diisi dengan 10 mL HCl (6 mol/L) pada botol, atau
pengasam (pH <2.0) setelah pengumpulan urine, untuk

Hal 109 dari 526.

 melarutkan garam-garam calcium.
Stabilitas Sampel : 15 – 25 oC : 2 hari, 2 –8 oC : 4 hari, (-15) –(-25) oC : 3 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Test : Calcium Urin

Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Calcium Urin 24 jam
Catalog : Calcium Urin
Nilai Rujukan : 100 - 320 mg/24 jam
Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Calprotectin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 11 hari, 2 - 8oC : 11 hari, -20oC : 12 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Campylobacter Jejuni Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.

Hal 110 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 1 ( 0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 14 hari, -20oC : 12 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 1 ( 0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 14 hari, -20oC : 12 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 ( 0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 14 hari, -20oC : 12 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cannabis

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : - Pasien harus membuat dan mengisi inform consent Tidak
dalam keadaan menstruasi
- Minta informasi apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan
atau suplemen dan catat nama obat dan dosisnya (Contoh:
obat batuk, obat penenang , obat flu)
- Catat jenis obat-obatan yang dikonsumsi dalam tiga hari
terakhir.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL

Penanganan Khusus :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.
- Sampel urin yang diterima sebaiknya dibagi menjadi 2 bagian,
dimana 1 bagian digunakan untuk pemeriksaan sedangkan 1
bagian lainnya untuk keperluan konfirmasi.
- Untuk sampel yang keruh, sebelum dilakukan pemeriksaan
sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu/didiamkan beberapa saat
sampai jernih.
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC 2 hari, -20oC : lebih lama

Hal 111 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : urin tidak berwarna/jernih seperti air

Catatan :
- sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- untuk sampel yang keruh, sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu
/ didiamkan beberapa saat sampai jernih Tes pendahuluan
mencakup : visual urin (warna, endapan, busa), berat jenis
(normal : 1.010 - 1.035), dan suhu (normal : 32 - 38 oC dalam 4
menit setelah sampel ditampung).

Catalog : Cannabis/ganja/THC efektif 15 Juli 2016

Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Pemeriksaan ini merupakan skrining tes menggunakan
metode immunokromatografi dengan batas deteksi 50 ng/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cannabis Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC 3 hari, -20oC >3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cannabis Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 3 hari, -20oC : >3 bulan

Hal 112 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cannabis Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Doping 2 - 8 oC 3 hari, -20 oC >3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Carbamazepin

Manfaat Pemeriksaan : Carbamazepine merupakan obat antiepilepsi yang digunakan

untuk mengatasi seizure dan juga digunakan dalam kontrol nyeri
neurogenik dari trigeminal neuralgia dan diabetik nefropati.
Persiapan Pasien : Data Yang Diperlukan Oleh Petugas Laboratorium
-Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pengambilan Spesimen
-Alasan Pemeriksaan
-Obat Lain yang diberikan bersamaan
-Gangguan Fungsi Organ Lain
-Dosis Obat
-Lamanya pemberian obat
* Gunakan FPP TDM dan catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : Pasien datang ke laboratorium tepat waktu sesuai dengan
petunjuk dokter. Pada pasien yang sedang diinfus, darah dapat
diambil dari tubuh sebelah lainnya.
Sampel : Plasma
Dependent Test : Carbamazepin

Hal 113 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 15 - 30 oC : 24 jam, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : > 7 hari
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika dibekukan,
dapat digunakan sampai 3 kali beku ulang.

Sampel : Serum
Dependent Test : Carbamazepin
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 15 - 30 oC : 24 jam, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : > 7 hari
Catatan : Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika
dibekukan, dapat digunakan sampai 3 kali beku ulang.

Test : Carbamazepin
Catalog : Carbamazepin
Nilai Rujukan : µg/mL
Ket : Metode : CMIA
Kisaran terapi (sebelum minum obat) : 4-12 ug/mL Waktu
pencapaian kondisi steady state setelah pemakaian oral 2-6 hari
Test : Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pengambilan Spesimen
Nilai Rujukan : -
Test : Alasan Pemeriksaan
Nilai Rujukan : -
Test : Obat Lain yang diberikan bersamaan
Nilai Rujukan : -
Test : Gangguan Fungsi Organ Lain yang Diketahui
Nilai Rujukan : -
Test : Dosis Obat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 114 dari 526.

 Carbon Dioxide

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 3 hari, -20oC :1 bulan
Catatan : Catatan : Sebaiknya menggunakan tabung dengan gel. Tabung
darah setelah di sentrifuse tidak boleh dibuka. Minimalisasi
kontak sampel dengan udara.
Sampel : Plasma Na Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 3 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Sebaiknya menggunakan tabung dengan gel. Tabung darah
setelah di sentrifuse tidak boleh dibuka. Minimalisasi kontak
sampel dengan udara.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 3 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Sebaiknya menggunakan tabung dengan gel. Tabung darah
setelah di sentrifuse tidak boleh dibuka. Minimalisasi kontak
sampel dengan udara.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cardiolipin Antibody IgA

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 4 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 1 bulan

Hal 115 dari 526.

Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 4 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Catecholamin Fractionated Urine Random

Manfaat Pemeriksaan : Tiga katekolamin (Norepinephrine, epinefrin, dan dopamin)

adalah produk sekretori utama jaringan saraf. Secara klinis,
pengukuran katekolamin yang beredar sangat bermanfaat dalam
diagnosis tumor, terutama sekresi katekolamin yang terkait
hipertensi (pheochromocytomas, neuroblastomas, dan
ganglioma) dan dengan evaluasi hipotensi ortostatik.
Persiapan Pasien : Sebaiknya pasien tidak mengkonsumsi obat selama tiga hari,
sebelum pengumpulan. Namun, antihipertensi umum (diuretik,
penghambat ACE, penghambat saluran kalsium, penghambat alfa
dan beta) minim menyebabkan gangguan atau tidak ada sama
sekali. Pasien harus menghindari alkohol, kopi, teh, tembakau
dan olahraga berat sebelum pengumpulan. Untuk pemeriksaan
yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk konfirmasi ke bagian
rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Random
Persyaratan Sampel : Volume : Urine dengan pengawet HCL : 10 (5) mL
Penanganan Khusus :
Setelah pengumpulan urin, tambahkan 6N HCl untuk menjaga pH
di bawah 3. Urin tanpa bahan pengawet dapat diterima jika pH di
bawah 6 dan sampel dikirim beku.
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : pH >3.0 Terima cair
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 116 dari 526.

 Catecholamines Fractionated Plasma

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20oC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Catecholamines, Fractionated 24 Hr Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2 - 8oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : wadah steril
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CD 133

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA

Hal 117 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 20 - 25oC : 24 jam
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CD 14 / CD 20

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC 24 jam
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CD 34

Manfaat Pemeriksaan : CD34 diekspresikan pada sel hemotologis tertentu. Individu dan
rangkaian penanda IHC dapat dijalankan pada sel yang tidak
diketahui dan ada tidaknya antigen dapat membantu
mengkarakterisasi sel
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Stabilitas Sampel : 20 – 25°C : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais

Hal 118 dari 526.

Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

CD 4

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan CD4 dilakukan untuk pemantauan status imun

seseorang selama terapi. Pengobatan AIDS mengurangi jumlah
HIV dalam tubuh dan memperlambat perkembangan penyakit.
Saat hal itu terjadi jumlah CD4 akan meningkat dan/ atau stabil.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dharmais 24 jam pada suhu 20 - 25°C
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CD 8

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan CD8 dilakukan untuk prediktor kegagalan terapi.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 24 jam pada suhu 20 - 25°C
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 119 dari 526.

 Cd, Blood

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan bahan kontras yang mengandung
galolinium, iodine atau barium tidak boleh diambil darahnya
dalam 96 jam, karena ketiganya mengganggu pemeriksaan
logam. Pasien tidak mengkonsumsi vitamin/mineral/suplemen/
obat-obatan yang mengandung Cd sesuai rekomendasi dokter.
Waktu Pengambilan : Setiap saat. Tidak boleh menggunakan betadin (iodin) sebagai
antiseptik pada saat pengambilan darah.
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Peningkatan kadar Cd pada specimen yang
menggunakan tabung non-trace element kemungkinan
disebabkan kontaminasi. Untuk itu harus dilakukan pengulangan
sampel.
Catalog : Cd, Blood
Nilai Rujukan : < 4.9 µg/L
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

CEA

Manfaat Pemeriksaan : Penanda untuk berbagai jenis kanker dikombinasikan dengan

penanda tumor yang lain.
Persiapan Pasien : Jika pasien perokok aktif, maka catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architecht : 250 – 500 µL
Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung fibrin, eritrosit,

lipemik atau partikel lain harus disentrifugasi terlebih dahulu
sebelum diperiksa pada 10.000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Architech 2 - 8°C : 7 hari, -20°C / lebih dingin : >7 hari
Cobas 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architech : Hemolisis Beku ulang

Hal 120 dari 526.

 Catatan : Sampel plasma Li-Heparin pada umumnya memberikan
hasil 7 - 8% lebih tinggi dibanding serum.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia Centaur : 200 - 300 µL
Architecht : 250 – 500 µL
Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Advia : Sampel yang mengadung fibrin atau partikel lain harus
dihilangkan dengan cara disentrifuge pada kecepatan 10000 g
selama 15 - 20 menit.
- Cobas & Architech : Sampel yang mengandung fibrin, eritrosit,
lipemik atau partikel lain harus disentrifugasi terlebih dahulu
sebelum diperiksa pada 10.000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Architech 2 - 8°C : 7 hari, -20°C / lebih dingin : >7hari
Advia 2 - 8oC : 48 jam, -20 oC : >48 jam
Cobas 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC / lebih dingin : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architech : Hemolisis Beku ulang
Advia & Cobas : Beku ulang

Catatan : Sampel tidak boleh mengandung fibrin, sel darah merah

atau partikel lain. Jangan menggunakan sampel yang telah
disimpan dalam suhu ruang lebih dari 8 jam. Sampel harus bebas
dari gelembung. Jangan mengandung sampel yang
terkontaminasi mikroba.
Catalog : CEA (Advia)
Nilai Rujukan : ≤ 5 ng/mL
Ket : Metode: Chemiluminescent
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 5 ng/mL
Ket : Metode: Chemiluminescent.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : CEA (Roche)
Nilai Rujukan : ≤ 5 ng/mL
Ket : Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 5 ng/mL
Ket : Metode: ECLIA.
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Catalog : CEA (Abbott)

Hal 121 dari 526.

Nilai Rujukan : ≤ 5 ng/mL
Ket : Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.

≤ 5 ng/mL
Ket : Metode: CMIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Ceruloplasmin

Manfaat Pemeriksaan : Ceruloplasmin yang dihasilkan oleh hati berperan sebagai enzim
carrier (pembawa) sebagian besar tembaga dalam plasma. Kadar
ceruloplasma yang rendah dapat mengindikasikan adanya
Menkes disease, Wilson's disease, overdosis vitamin C, defisiensi
tembaga dan kondisi yang disebut aceruloplasminemia. Selain
itu, kadarnya meningkat pada kondisi kehamilan, penggunaan
kontrasepsi oral, limfoma, inflamasi baik akut maupun kronik,
rheumatoid arthritis, angina, alzheimer's disease, schizophrenia,
dan obsessive-compulsive disorder.
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 2 bulan, -20oC : 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CHE

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksan CHE plasma bermanfaat untuk menidentifikasi

paparan oleh karena organofosfat atau insektisida karbamat.
Pemeriksaan CHE juga dapat digunakan sebelum melakukan
anestesi dengan succinylcholine untuk menyingkirkan kelainan

Hal 122 dari 526.

 genetis defisiensi CHE. Hal ini biasa dilakukan pada individu yang
mempunyai riwayat keluarga dengan efek anestesi yang lama.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 6 jam, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 6 jam, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Obat-obatan yang dapat menurunkan kadar CHE

adalah atropine, caffeine, codein, estrogens, morphine
sulfat,neostigmin, kontrasepsi oral, phenothiazine, quinidine,
theophyline dan vitamin K
Catalog : CHE
Nilai Rujukan : 5,320 - 12,920 U/L
Ket : Anak-anak, Laki-laki, Perempuan ≥ 40 tahun

5,320 - 12,920 U/L

Ket : Anak-anak, Laki-laki, Perempuan ≥ 40 tahun

4,260 - 11,250 U/L

Ket : Wanita tidak hamil. Tidak minum obat kontrasepsi (16 - 40
tahun)

3,650 - 9,120 U/L

Ket : Wanita hamil atau minum obat kontrasepsi (18 - 40 tahun)

5,320 - 12,920 U/L

Ket : Anak-anak, Laki-laki, Perempuan ≥ 40 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Chlamydia Pneumoniae IgG Abs

Manfaat Pemeriksaan : -

Hal 123 dari 526.

Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Chlamydia Pneumoniae IgG,IgM & IgA ABS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.4) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC 2 hari, 2 - 8oC : 1 minggu, -20oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

Chlamydia Pneumoniae IgM Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan

Hal 124 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Chlamydia Psittaci IgG & IgM Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Chlamydia psittaci IgM ABS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 125 dari 526.

 Chlorida

Manfaat Pemeriksaan : Membedakan diagnosis asidemia dan alkalemia, dan mendeteksi

beberapa kondisi seperti defisiensi mineral kortikoid, asidosis,
diare, renal tubular asidodis, penyakit Addison, alkalosis
metabolik, diabetik ketoasidosis, dan gangguan kesehatan lain.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 7hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Catalog : Chlorida - Advia 1800
Nilai Rujukan : 95 - 116 mmol/L, Ket : 1 hari - 4 minggu
93 - 112 mmol/L, Ket : 2 - 12 bulan
96 - 111 mmol/L, Ket : >1 - 18 tahun
99 - 109 mmol/L, Ket : Dewasa
Catalog : Chlorida - AVL , Cobas
Nilai Rujukan : 95 - 116 mmol/L, Ket : 1 hari - 4 minggu
93 - 112 mmol/L, Ket : 2 - 12 bulan
96 - 111 mmol/L, Ket : >1 - 18 tahun
98 - 107 mmol/L, Ket : Dewasa : ≤ 90 tahun
98 - 111 mmol/L, Ket : Dewasa : > 90 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Chlorida Urin

Manfaat Pemeriksaan : Membedakan diagnosis asidemia dan alkalemia, dan mendeteksi

beberapa kondisi seperti defisiensi mineral kortikoid, asidosis,

Hal 126 dari 526.

 diare, renal tubular asidodis, penyakit Addison, alkalosis
metabolik, diabetik ketoasidosis, dan gangguan kesehatan lain.
Persiapan Pasien : Hitung dan catat volume urin 24 jam. Jika pemeriksaan dirujuk,
maka cantumkan volume urin.
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Chlorida Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus : Kumpulkan urine 24 jam tanpa zat
pengawet, selama pengumpulan sampel simpan dalam suhu 2 - 8
o
C
Stabilitas Sampel : 7 hari pada suhu (-20)ºC
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catatan : HItung volume urine dan catat pada internal note, jika
pemeriksaan dirujuk maka cantumkan volume urine di patient
note
Test : Chlorida Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Chlorida (Urin 24 jam)
Catalog : Chlorida (Urin 24jam)
Nilai Rujukan : 1.7 - 8.5 mmol/24 jam, Ket : Bayi
17 - 34 mmol/24 jam, Ket : Anak-anak
17 - 34 mmol/24 jam, Ket : Anak-anak
110 - 250 mmol/24 jam, Ket : Dewasa
110 - 250 mmol/24 jam, Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cholesterol HDL

Manfaat Pemeriksaan : Memprediksi terjadinya aterosklerosis dan risiko penyakit jantung

koroner.
Persiapan Pasien : Puasa 12 ; 14 jam
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung endapan harus
disentrifugasi sebelum diperiksa

Hal 127 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung endapan harus
disentrifugasi sebelum diperiksa
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Cholesterol HDL
Nilai Rujukan : 14 - 63 mg/dL, Ket : Laki-laki, 0 - 12 bulan
19 - 69 mg/dL, Ket : Perempuan, 0 - 12 bulan
25 - 73 mg/dL, Ket : Laki-laki, 1- 5 tahun
25 - 73 mg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun
32 - 74 mg/dL, Ket : Laki - laki, 6 - 10 tahun
32 - 74 mg/dL, Ket : Perempuan, 6 - 10 tahun
28 - 72 mg/dL, Ket : Laki - laki, 10 - 14 tahun
28 - 72 mg/dL, Ket : Perempuan, 11 - 14 tahun
25 - 76 mg/dL, Ket : Laki - laki, 15 - 18 tahun
34 - 75 mg/dL, Ket : Perempuan, 15 - 18 tahun
≥ 40 mg/dL, Ket : Dewasa, Konsensus Lipid
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cholesterol LDL Direk

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi gangguan metabolisme lemak, menentukan faktor

risiko penyakit jantung koroner, dan memantau terapi penurun
lipid.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung endapan harus
disentrifugasi sebelum diperiksa
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung endapan harus
disentrifugasi sebelum diperiksa
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 7 hari, -20oC : 3 bulan

Hal 128 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Cholesterol LDL
Nilai Rujukan : 17 - 151 mg/dL, Ket : 0 - 12 bulan
59 - 153 mg/dL, Ket : 1 - 5 tahun
58 - 143 mg/dL, Ket : 6 - 10 tahun
56 - 163 mg/dL, Ket : 11 - 14 tahun
52 - 164 mg/dL, Ket : 15 - 18 tahun

< 100 mg/dL,

Ket : Dewasa,
Konsensus Lipid :
<100 : Optimal
100 - 129 : Mendekati Optimal
130 - 159 : Batas tinggi
160 - 189 : Tinggi
≥190 : Sangat tinggi

< 100 mg/dL

Ket : Dewasa,
Konsensus Lipid :
< 100 : Optimal
100 - 129 : Mendekati Optimal
130 - 159 : Batas tinggi
160 - 189 : Tinggi
≥ 190 : Sangat tinggi
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cholesterol Total

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi gangguan metabolisme lemak, dan menentukan

faktor risiko penyakit jantung koroner.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung endapan harus
disentrifugasi sebelum pemeriksaan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 7 hari, (-15) - (-25)oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Konsumsi makanan 2 minggu terakhir akan

mempengaruhi hasil pemeriksaan. Pasien tidak diperbolehkan
mengkonsumsi alkohol 24 jam sebelum pemeriksaan.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL

Hal 129 dari 526.

 Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung endapan harus
disentrifugasi sebelum pemeriksaan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC : 7 hari, (-15) - (-25)oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Konsumsi makanan 2 minggu terakhir akan

mempengaruhi hasil pemeriksaan. Pasien tidak diperbolehkan
mengkonsumsi alkohol 24 jam sebelum pemeriksaan.
Catalog : Cholesterol Total
Nilai Rujukan : 50 - 170 mg/dL, Ket : < 4 minggu
50 - 170 mg/dL, Ket : < 4 minggu
60 - 190 mg/dL, Ket : 1 - 12 bulan
60 - 190 mg/dL, Ket : 1 - 12 bulan
110 - 230 mg/dL, Ket : >1 - 18 tahun
110 - 230 mg/dL, Ket : > 1 - 18 tahun

< 200 mg/dL

Ket : Dewasa,
Konsensus Lipid :
< 200 yang diinginkan
200 - 239 batas tinggi
≥ 240 tinggi
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Chromium (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu Kamar : tahan 30 hari
Suhu dingin : tahan 30 hari
Suhu beku (-20 oC) : tahan 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel diterima pada suhu kamar
Catatan : Kirim pada suhu dingin (< 4oC) Urine tanpa pengawet
harus segera didinginkan dan dianalisis (< 7hari)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 130 dari 526.

 Chromogranin - A

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : NUH, Beku : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CK

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Injeksi Inta Muskular (IM) pada pasien dengan penyakit jantung
akan memberikan hasil CK tinggi palsu.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100– 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 7 hari, (-15) - (-25)oC : 4 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Hemolisis
Catatan : Injeksi Inta Muskular (IM) pada pasien dengan penyakit
jantung akan memberikan hasil CK tinggi palsu.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100– 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25oC : 2 hari, 2 - 8oC : 7 hari, (-15) - (-25)oC : 4 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Hemolisis
Catatan : Injeksi Intra Muskular (IM) pada pasien dengan penyakit
jantung akan memberikan hasil CK tinggi palsu.
Nilai Rujukan : < 712 U/L, Ket : Laki-laki, 1 hari
< 712 U/L, Ket : 1 hari

Hal 131 dari 526.

 < 652 U/L, Ket : Laki-laki, 2 - 5 hari
< 652 U/L, Ket : 2 - 5 hari
< 295 U/L, Ket : Laki-laki, 6 hari - 6 bulan
< 295 U/L, Ket : 6 hari - 6 bulan
< 203 U/L, Ket : Laki-laki, 7 - 12 bulan
< 203 U/L, Ket : 7 - 12 bulan
< 228 U/L, Ket : Laki-laki, > 1 - 3 tahun
< 228 U/L, Ket : > 1 - 3 tahun
< 149 U/L, Ket : Laki-laki, 4 - 6 tahun
< 149 U/L, Ket : 4 - 6 tahun
< 247 U/L, Ket : Laki-laki, 7 - 12 tahun
< 154 U/L, Ket : Perempuan, 7 - 12 tahun
< 270 U/L, Ket : Laki-laki, 13 - 17 tahun
< 123 U/L, Ket : Perempuan, 13 - 17 tahun
< 190 U/L, Ket : Laki-laki, dewasa
< 167 U/L, Ket : Perempuan, dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

CK-MB (Massa)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia Centaur : 200 - 300 µL
Vidas : 500 - 750 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang keruh / mengandung

endapan atau RBC harus disentrifus dahulu 10,000 g selama 10
menit. Sampel hemolisis, lipemik atau ikterik kuat mutlak tidak
dapat digunakan, maka disarankan untuk menggunakan sampel
baru.
Stabilitas Sampel : Advia Centaur 2 - 8oC : 48 jam, (-20)oC : >48 jam
Vidas 2 - 8oC : 48 jam, -25 ± 6oC : 5 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Sampel yang mengandung partikel-partikel harus

dihilangkan dengan sentrifugasi 10.000 g selama 10 menit
sebelum diperiksa. Sampel hemolisis, lipemik atau ikterik kuat
mutlak tidak dapat digunakan, maka disarankan untuk
menggunakan sampel baru.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia Centaur : 200 - 300 µL
Vidas : 500 - 750 µL

Hal 132 dari 526.

 Penanganan Khusus : Sampel yang keruh / mengandung
endapan atau RBC harus disentrifus dahulu 10,000 g selama 10
menit Sampel hemolisis, lipemik atau ikterik kuat mutlak tidak
dapat digunakan, maka disarankan untuk menggunakan sampel
baru.
Stabilitas Sampel : Advia Centaur 2 - 8oC : 48 jam, (-20)oC : >48 jam
Vidas 2 - 8oC : 48 jam, -25 ± 6oC : 5 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Sampel yang mengandung partikel-partikel harus

dihilangkan dengan sentrifugasi 10.000 g selama 10 menit
sebelum diperiksa. Sampel hemolisis, lipemik atau ikterik kuat
mutlak tidak dapat digunakan, maka disarankan untuk
menggunakan sampel baru.
Nilai Rujukan : < 5.1 ng/mL
Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Clomipramine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8 oC : 5 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Catatan : Pengambilan darah harus dilakukan lebih dari 12 jam
setelah minum obat.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8 oC : 5 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis

Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST. Pengambilan

darah harus dilakukan lebih dari 12 jam setelah minum obat.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -

Hal 133 dari 526.

Hari Selesai : -

Clonazepam

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 1 hari, 2 - 8 oC : 3 hari, -20 oC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Pengambilan darah dilakukan sebelum pemberian dosis
berikutnya. Tidak boleh menggunakan tabung SST ataupun
tabung dengan clot activator.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Clostridium Difficile (GDH)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan skrining awal pada sampel tinja dengan antigen C.
difficile yang disebut glutamat dehidrogenase (GDH). Tes ini
mendeteksi antigen yang diproduksi dalam jumlah tinggi oleh C.
difficile, baik toksin maupun non-toksin yang menghasilkan strain.
Pemeriksaan ini sangat sensitif, namun tidak terlalu spesifik untuk
menghasilkan toksin C. difficile. Tes ini menunjukkan jika C.
difficile hadir tetapi tidak jika bakteri tersebut memproduksi racun
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Faeces
Dependent Test : Clostridium Difficile (GDH)
Persyaratan Sampel : Volume :
Feses solid : minimal 500 mg
Feses cair : ± 500 µL

Penanganan Khusus : Feses segar ( dalam waktu kurang dari 1

jam setelah ditampung harus segera dikerjakan), jika tidak
memungkinkan segera simpan pada suhu 2 - 8 °C atau bekukan
di suhu (20°C).

Hal 134 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 48 jam, ≤ (-20C) : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Sampel beku ulang
- Sampel yang telah di pretreatment menggunakan PVA fixatives
- Sampel feses yang sudah lebih dari 1 jam setelah
penampungan (dalam waktu 1 - 2 jam toxin memecah dan
memungkinkan terjadi negatif palsu)
- Sampel feses yang terkontaminasi dengan air atau urine atau
darah menstruasi

Catatan : Berdasarkan guideline SHEA (Society for Healthcare

Epidemiology of America) tahun 2010, diagnosis infeksi C.difficile
(CDI) harus didasarkan pada temuan klinis dan laboratorik.
Test : Clostridium Difficile (GDH)
Catalog : Clostridium difficile GDH
Nilai Rujukan : Negatif
Ket :
Test : Kesan Clostridium Difficile (GDH)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Clostridium Difficile (Toksin A/B)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan dibutuhkan untuk mengetahui penyebab infeksi

pada pasien dengan gejala mengarah pada infeksi C.difficile
seperti diare, sehingga dapat ditentukan terapi tepat yang akan
diberikan.
Persiapan Pasien : Spesimen tidak diperbolehkan terkontaminasi air toilet jika
sedang menstruasi sebaiknya hindari tercampur darah
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : Volume :
Feses solid : minimal 500 mg
Feses cair : ± 500 µL

Penanganan Khusus : Feses segar ( dalam waktu kurang dari 1

jam setelah ditampung harus segera dikerjakan), jika tidak
memungkinkan segera simpan pada suhu 2 - 8°C atau bekukan
suhu (20°C).
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 48 jam, ≤(-20C) : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Sampel beku ulang
- Sampel yang telah di pretreatment menggunakan PVA fixatives

Hal 135 dari 526.

 - Sampel feses yang sudah lebih dari 1 jam setelah
penampungan (dalam waktu 1 - 2 jam toxin memecah dan
memungkinkan terjadi negatif palsu)
- Sampel feses yang terkontaminasi dengan air atau urine atau
darah menstruasi

Catatan : Berdasarkan guideline SHEA (Society for Healthcare

Epidemiology of America) tahun 2010, diagnosis infeksi C.difficile
(CDI) harus didasarkan pada temuan klinis dan laboratorik.
Catalog : Clostridium difficile Toksin A/B
Nilai Rujukan : Negatif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

CMV-DNA (Real Time PCR)

Manfaat Pemeriksaan : 1. Pemantauan efektifitas terapi didasarkan pada penurunan viral

load yang mencerminkan respon terhadap terapi anti virus (bukan
menggunakan pemeriksaan serologi).

2. Pentingnya pemeriksaan ini untuk menentukan ada / tidaknya

kemungkinan infeksi congenital dan untuk konfirmasi dalam
menentukan infeksi primer CMV pada ibu hamil yang mengalami
peningkatan titer IgM atau peningkatan 4x titer IgG . Pemeriksaan
serologi Anti CMV IgM memiliki kelemahan yaitu dapat meningkat
palsu, karena mengalami cross reaksi terhadap rheumatoid
faktor, Epstein Barr Virus (EBV), dan infeksi HHV 6 ( herpes type
6)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Penanganan Khusus : Tidak boleh dibekukan
Stabilitas Sampel : suhu ruang : 24 jam, 2 - 8 oC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dibekukan.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Jumat
Hari Selesai : Senin

Hal 136 dari 526.

 Cobalt (Co) Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu Kamar tahan 30 hari
Suhu dingin tahan 30 hari
Suhu beku (-20 oC) tahan 3 hari

Urin tanpa pengawet harus segera didinginkan dan dianalisis (< 7

hari)
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel diterima pada suhu kamar

Catatan : Kirim pada suhu dingin (<4 oC) Catat waktu

pengambilan sampel. Diminta tidak mengkonsumsi makanan laut
minimal 3 hari sebelum pemeriksaan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cobalt (Co) Wholeblood

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : tahan 30 hari
Suhu dingin : tahan 30 hari
Suhu beku (-20 oC) : tahan 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Adanya gumpalan, tabung heparin
Catatan : Kirim pada suhu dngin (2 - 8 oC)

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 137 dari 526.

 Cocain Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari, -20 oC : >3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cocaine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : - Pasien harus membuat dan mengisi inform consent
- Tidak dalam keadaan menstruasi
- Minta informasi apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan
atau suplemen dan catat nama obat dan dosisnya (Contoh: obat
batuk, obat penenang , obat flu) Catat jenis obat-obatan yang
dikonsumsi dalam tiga hari terakhir.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL

Penanganan Khusus :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.
- Sampel urin yang diterima sebaiknya dibagi menjadi 2 bagian,
dimana 1 bagian digunakan untuk pemeriksaan sedangkan 1
bagian lainnya untuk keperluan konfirmasi.
- Untuk sampel yang keruh, sebelum dilakukan pemeriksaan
sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu/didiamkan beberapa saat
sampai jernih.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 2 hari, -20 oC : lebih lama
Catatan : Kriteria Penolakan : urin tidak berwarna/jernih seperti air

Catatan :
- sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- untuk sampel yang keruh, sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu
/ didiamkan beberapa saat sampai jernih Tes pendahuluan
mencakup : visual urin (warna, endapan, busa), berat jenis

Hal 138 dari 526.

 (normal : 1.010 - 1.035), dan suhu (normal : 32 - 38 oC dalam 4
menit setelah sampel ditampung).
Catalog : Cocaine/Benzoylecgonine efektif 15 Juli 2016
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Pemeriksaan ini merupakan skrining tes menggunakan
metode immunokromatografi dengan batas deteksi 300 ng/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cocaine Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari, -20 oC : >3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cold Agglutinins

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 5 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Diamkan pada 37°C selama 30 menit, sentrifuge dan pisahkan.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hal 139 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Complement , Total (CH50)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Complement Componen C1Q

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 10 hari, -20 oC : 29 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 140 dari 526.

 Complement Component C2

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 48 jam, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 48 jam, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Complement Component C5

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 141 dari 526.

 Coombs' Test

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi antibodi yang berhubungan dengan destruksi eritrosit

(autoimun hemolitik anemia)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : Volume :
Beku : 10 mL
Stabilitas Sampel : PMI 2 - 8 °C : 2 hari
Catatan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Stabilitas Sampel : PMI 2 - 8 °C : 2 hari
Catatan : -
Sampel : Darah Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 5 mL
Stabilitas Sampel : PMI 2-8°C 2 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : PMI Jakarta Pusat
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Copper ,24-Hour Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 5 hari, 2 - 8 oC : 2 minggu -20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hematuria, terkontaminasi feses.
Catatan : Catat volume urin yang tampak pada wadah
penampungan, jangan mengukur volume urin dengan
memindahkan urin ke wadah lain untuk menghindari kontaminasi.

Hal 142 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Copper Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 5 hari, 2 - 8 oC : 10 hari, -20 oC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolysis
Catatan : Pisahkan plasma dari sel darah dalam 2 jam. Trace
Metal, Royal blue.
Sampel : Plasma Na Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 5 hari, 2 - 8 oC : 10 hari, -20 oC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolysis
Catatan : Trace Metal, Royal blue
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 5 hari, 2 - 8 oC : 10 hari , -20 oC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolysis
Catatan : Pisahkan serum dari sel darah dalam 2 jam. Serum
Trace Metal
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

CoQ10 (Ubiquinone)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -

Hal 143 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cortisol

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan cortisol bermanfaat untuk menunjang diagnosis

Cushing's syndrome atau Addison's disease.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : - Untuk spesimen pagi hari antara pukul 06.00 – 08.00
- Untuk spesimen sore hari antara pukul 15.00 – 17.00
- Catat jam pengambilan darah
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Immulite : Ultrasentrifugasi sampel yang lipemik sebelum
digunakan pada 10,000 g selama 10 menit.
- Advia Centaur : Jika serum mengandung fibrin atau partikel
lainnya, maka lakukan sentrifugasi pada 1000 g selama 15-20
menit.
Stabilitas Sampel : Advia 18 - 25 oC : 8jam, 2 - 8 oC : 8 - 48 jam, -20 oC : >48 jam
Immulite 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Advia : Beku ulang,
Immulite : Ikterik, Beku ulang

Catatan : Untuk spesimen pagi hari antara pukul 06.00-08.00

(variasi diurnal, dimana kadar tertinggi Cortisol dicapai pada jam
06.00 - 08.00 pagi dan menurun hingga kadar terendah pada
tengah malam) Untuk spesimen sore hari antara pukul 15.00 -
17.00. Catat jam pengambilan darah
Catalog : Cortisol (Pediatri)
Nilai Rujukan : 9 - 50 µg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
7.4 - 40 µg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
6.9 - 21 µg/dL, Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
8.6 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
4.9 - 16.8 µg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 3 tahun
5.5 - 18.9 µg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 3 tahun

Hal 144 dari 526.

 3.9 - 24 µg/dL, Ket : Laki-laki, 4 - 6 tahun
5 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 4 - 6 tahun
7 - 27 µg/dL, Ket : Laki-laki, 7 - 8 tahun
4.1 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 7 - 8 tahun
3.5 - 27 µg/dL, Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
4.5 - 26 µg/dL, Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
4.8 - 21 µg/dL, Ket : Laki-laki, 11 tahun
6.7 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 11 tahun
9 - 25 µg/dL, Ket : Laki-laki, 12 tahun
5.5 - 26 µg/dL, Ket : Perempuan, 12 tahun
8.4 - 27 µg/dL, Ket : Laki-laki, 13 tahun
7.8 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 13 tahun
7.8 - 23 µg/dL, Ket : Laki-laki, 14 tahun
8.1 - 27 µg/dL, Ket : Perempuan, 14 tahun
8.4 - 25 µg/dL, Ket : Laki-laki, 15 tahun
6.6 - 27 µg/dL, Ket : Perempuan, 15 tahun
6.5 - 22 µg/dL, Ket : Laki-laki, 16 tahun
8.7 - 25 µg/dL, Ket : Perempuan, 16 tahun
10.4 - 24 µg/dL, Ket : Laki-laki, 17 tahun
8.7 - 24 µg/dL, Ket : Perempuan, 17 tahun
Catalog : Cortisol (Pediatri)
Nilai Rujukan : 9 - 50 µg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
7.4 - 40 µg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
6.9 - 21 µg/dL, Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
8.6 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
4.9 - 16.8 µg/dL, Ket : Laki-laki, 1 - 3 tahun
5.5 - 18.9 µg/dL, Ket : Perempuan, 1 - 3 tahun
3.9 - 24 µg/dL, Ket : Laki-laki, 4 - 6 tahun
5 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 4 - 6 tahun
7 - 27 µg/dL, Ket : Laki-laki, 7 - 8 tahun
4.1 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 7 - 8 tahun
3.5 - 27 µg/dL, Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
4.5 - 26 µg/dL, Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
4.8 - 21 µg/dL, Ket : Laki-laki, 11 tahun
6.7 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 11 tahun
9 - 25 µg/dL, Ket : Laki-laki, 12 tahun
5.5 - 26 µg/dL, Ket : Perempuan, 12 tahun
8.4 - 27 µg/dL, Ket : Laki-laki, 13 tahun
7.8 - 22 µg/dL, Ket : Perempuan, 13 tahun
7.8 - 23 µg/dL, Ket : Laki-laki, 14 tahun
8.1 - 27 µg/dL, Ket : Perempuan, 14 tahun
8.4 - 25 µg/dL, Ket : Laki-laki, 15 tahun
6.6 - 27 µg/dL, Ket : Perempuan, 15 tahun
6.5 - 22 µg/dL, Ket : Laki-laki, 16 tahun
8.7 - 25 µg/dL, Ket : Perempuan, 16 tahun
10.4 - 24 µg/dL, Ket : Laki-laki, 17 tahun
8.7 - 24 µg/dL, Ket : Perempuan, 17 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Hal 145 dari 526.

 Cortisol Free Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 24 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 24 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cortisol Free, 24 hr urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 1 minggu, -20 oC : 5 bulan
Catatan : Pengawet 24 ml 6N HCL, 10 ml asam asetat glasial, 10 g boric
acid
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 146 dari 526.

 Cortisol Saliva

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Saliva
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 bulan
Catatan : -
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cortisol Serum Pagi

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Untuk spesimen pagi hari antara pukul 06.00 – 08.00. Catat jam
pengambilan darah
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Immulite : Ultrasentrifugasi sampel yang lipemik sebelum
digunakan pada 10,000 g selama 10 menit.
- Advia Centaur : Jika serum mengandung fibrin atau partikel
lainnya, maka lakukan sentrifugasi pada 1000 g selama 15-20
menit.
Stabilitas Sampel : Advia 18 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8 oC : 8 - 48 jam, -20 oC : >48 jam
Immulite 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Advia : Beku ulang
Immulite : Ikterik, Beku ulang

Catatan : Untuk spesimen pagi hari antara pukul 06.00 - 08.00

(variasi diurnal, dimana kadar tertinggi Cortisol dicapai pada jam
06.00 - 08.00 pagi dan menurun hingga kadar terendah pada
tengah malam) Untuk spesimen sore hari antara pukul 15.00 -
17.00 Catat jam pengambilan darah
Catalog : Cortisol Serum Pagi (Advia)

Hal 147 dari 526.

Nilai Rujukan : 4.3 - 22.4 µg/dL
Ket :
Catalog : Cortisol Serum Pagi (Immulite)
Nilai Rujukan : 5 - 25 µg/dL
Ket : Dewasa, > 18 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Cortisol Serum Sore

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Untuk spesimen sore hari antara pukul 15.00 – 17.00 Catat jam
pengambilan darah
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
- Immulite : Ultrasentrifugasi sampel yang lipemik sebelum
digunakan pada 10,000 g selama 10 menit.
- Advia Centaur : Jika serum mengandung fibrin atau partikel
lainnya, maka lakukan sentrifugasi pada 1000 g selama 15-20
menit.
Stabilitas Sampel : Advia 18 - 25 oC : 8 jam, 2 - 8 oC : 8 - 48 jam, -20 oC : >48 jam
Immulite 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Advia : Beku ulang
Immulite : Ikterik, Beku ulang

Catatan : Untuk spesimen pagi hari antara pukul 06.00 - 08.00

(variasi diurnal, dimana kadar tertinggi Cortisol dicapai pada jam
06.00 - 08.00 pagi dan menurun hingga kadar terendah pada
tengah malam) Untuk spesimen sore hari antara pukul 15.00 -
17.00 Catat jam pengambilan darah
Catalog : Cortisol Serum Sore (Advia)
Nilai Rujukan : 3.09 - 16.66 µg/dL
Catalog : Cortisol Serum Sore (Immulite)
Nilai Rujukan : 2.5 - 12.5 µg/dL
Ket : Dewasa, > 18 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Hal 148 dari 526.

 Cotinine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : - Pasien harus membuat dan mengisi inform consent.
- Tidak dalam keadaan menstruasi.
- Minta informasi, apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan
atau suplemen dan catat nama obat dan dosisnya (Contoh: obat
batuk, obat penenang , obat flu) Catat jenis obat-obatan yang
dikonsumsi dalam tiga hari terakhir.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL

Penanganan Khusus :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.
- Sampel urin yang diterima sebaiknya dibagi menjadi 2 bagian,
dimana 1 bagian digunakan untuk pemeriksaan sedangkan 1
bagian lainnya untuk keperluan konfirmasi.
- Untuk sampel yang keruh, sebelum dilakukan pemeriksaan
sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu/didiamkan beberapa saat
sampai jernih.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 2 hari, -20 oC : lebih lama
Catatan : Kriteria Penolakan : urin tidak berwarna/jernih seperti air

Catatan :
- sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- untuk sampel yang keruh, sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu
/ didiamkan beberapa saat sampai jernih Tes pendahuluan
mencakup : visual urin (warna, endapan, busa), berat jenis
(normal : 1.010 - 1.035), dan suhu (normal : 32 - 38 oC dalam 4
menit setelah sampel ditampung).
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cotinine Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari, -20 oC : >3 bulan

Hal 149 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cotinine Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 minggu, -20 oC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Coxsackie A Ab Panel Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 150 dari 526.

 CRP Kualitatif

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi Pelvic Inflammatory Disease (PID), apendidtis akut,

dan sepsis (pada pasien kritis); menentukan faktor risiko penyakit
vaskular, terutama penyakit jantung koroner (PJK); dan
memantau kondisi post-operasi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 48 jam, (-20) oC : 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang Kontaminasi bakteri

Catatan : Bila diperoleh sampel yang lipemik maka ultrasentrifuge

(10.000 g selama 10 menit) untuk mendapatkan supernatan/
sampel yang jernih. Sampel yang pernah beku harus
dihomogenkan sebelum dikerjakan.
Catalog : CRP Kualitatif
Nilai Rujukan : Negatif
Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cryptococcus Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25oC : 7 hari, 2 - 8oC 14 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 151 dari 526.

 CT/NG-DNA (Real Time PCR)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan CT/NG DNA (Real Time-PCR) merupakan

pemeriksaan molekuler untuk mendeteksi DNA bakteri Chlamydia
trachomatis (CT) dan Neisseria gonorrhoeae (NG) secara
kualitatif. Pemeriksaan ini dilakukan salah satunya untuk
mengetahui ada tidaknya Chlamydia trachomatis dan N.
gonorrhoeae sebagai agen utama penyebab infeksi pada PID
Persiapan Pasien : - Pria : Tidak berkemih sekurang-kurangnya satu jam sebelum
pengambilan spesimen.
- Wanita : Tidak sedang haid. Tidak menggunakan cairan
pelumas/pembersih vagina minimal 48 jam sebelum pengambilan
spesimen3.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Sekret Serviks
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 12 bulan 2 - 30 oC
Catatan : Kriteria Penolakan : BEKU MUTLAK
Catatan : CT/NG Sekret vagina/sekret cervik dimasukkan ke
dalam tabung cobas PCR media. tidak boleh menggunakan
pelumas/tampon/pembersih vagina min 48h sebelum
pengambilan.

Sampel : Sekret Vagina

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 12 bulan : 2 - 30 oC
Catatan : Kriteria Penolakan : BEKU MUTLAK
Catatan : CT/NG Sekret vagina/sekret cervik dimasukkan ke
dalam tabung cobas PCR media. tidak boleh menggunakan
pelumas/tampon/pembersih vagina min 48h sebelum
pengambilan.

Sampel : Urin
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 12 bulan : 2 - 30 oC
Catatan : Kriteria Penolakan : BEKU MUTLAK
Catatan : CT/NG Hanya untuk pasien laki-laki. Urin ditampung di
pot steril kemudian dipindahkan ke tabung Cobas PCR Media
sebanya 5-6 mL.

Hal 152 dari 526.

Test : Bahan
Nilai Rujukan : -
Test : Chlamydia trachomatis
Catalog : -
Nilai Rujukan : -

Test : Neisseria gonorrhoeae

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

CTx (C-Telopeptide)

Manfaat Pemeriksaan : Memperkirakan risiko osteoporosis secara dini (terutama pada

individu berusia ; 40 tahun), menentukan dan memantau terapi
obat antiresorpsi oral (seperti difosfonat atau hormone
replacement therapy/HRT) pada penderita osteoporosis dan
penyakit tulang lainnya.
Persiapan Pasien : - Pasien harus puasa 12 jam
- Pengambilan sampel dilakukan pagi hari
Waktu Pengambilan : Pagi hari Untuk pemantauan, sebaiknya pengambilan sampel
selalu diambil pada kondisi yang sama untuk menghindari
pengaruh ritme circadian.
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung presipitan,
keruh, atau pernah beku, harus di-ultrasentrifuge dengan
kecepatan 10.000 g selama 10 menit sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : EDTA 20 - 25 oC : 24 jam, 4 - 8 oC : 8 hari, -20 oC : 3 bulan,
-70C : >3 bulan
Heparin 20 - 25 oC : 4 jam, 4 - 8 oC : 8 jam, -20 oC : 3 bulan,
-70 oC : >3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Sampel yang telah diinaktivasi

Catatan : Sampel yang sangat hemolisis dapat menyebabkan

penurunan kadar CTx Sebaiknya menggunakan plasma EDTA
karena lebih stabil selama penyimpanan.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung presipitan,

keruh, atau pernah beku, harus di-ultrasentrifuge dengan
kecepatan 10.000 g selama 10 menit sebelum diperiksa.

Hal 153 dari 526.

Stabilitas Sampel : 20 - 25 oC : 6 jam, 4 - 8 oC : 8 jam, -20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Sampel yang telah diinaktivasi

Catatan : Sampel yang sangat hemolisis dapat menyebabkan

penurunan kadar CTx Sebaiknya menggunakan plasma EDTA
karena lebih stabil selama penyimpanan.
Catalog : CTx
Nilai Rujukan : 0.016 - 0.584 ng/mL
Ket : Laki-laki, usia 30 - 50 tahun
Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan 3 bulan sejak pemberian terapi pertama

ng/mL
Ket :
Postmenopause : 0.104 - 1.008
Premenopause : 0.025 - 0.573
Hasil CTx > 0.573 menunjukkan :
- Adanya peningkatan resiko fraktur - 2 - 6 kali lebih tinggi
mengalami degradasi tulang
- Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan 3 bulan sejak pemberian terapi pertama

0 - 0.704 ng/mL
Ket : Laki-laki, > 50 - 70 tahun
Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan 3 bulan sejak pemberian terapi pertama

0 - 0.854 ng/mL
Ket : Laki-laki, > 70 tahun
Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan 3 bulan sejak pemberian terapi pertama
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Cu, Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan bahan kontras yang mengandung
galolinium, iodine atau barium tidak boleh diambil darahnya
dalam 96 jam, karena ketiganya mengganggu pemeriksaan
logam. Pasien tidak mengkonsumsi vitamin/mineral/suplemen/
obat-obatan yang mengandung Cu, 1 minggu sebelum
pengambilan darah.
Waktu Pengambilan : Setiap saat. Tidak boleh menggunakan betadin (iodin) sebagai
antiseptik pada saat pengambilan darah.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan

Hal 154 dari 526.

 membentuk bekuan, 30 menit setelah pengambilan darah
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, (-15) - (-20) oC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Catatan : Kadar Cu akan meningkat pada kondisi infeksi,

inflamasi, stress dan pemberian suplemen Cu. Pada wanita,
peningkatan Cu juga akan meningkat dengan mengkonsumsi
kontrasepsi oral atau kondisi hamil.
Catalog : Cu, Serum
Nilai Rujukan : 400 - 1,400 µg/L, Ket : ≤ 2 bulan
400 - 1,600 µg/L, Ket : 3 - 6 bulan
400 - 1,700 µg/L, Ket : 7 - 9 bulan
800 - 1,700 µg/L, Ket : 10 - 12 bulan
800 - 1,800 µg/L, Ket : 13 bulan - 10 tahun
750 - 1,450 µg/L, Ket : ≥ 11 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Custom PPL Norepinephrine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cyclic Citrullinated Peptide (CCP) IgG Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Hal 155 dari 526.

Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25C : 7 hari, 2-8C : 14 hari, -20C : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25C : 7 hari, 2-8C : 14 hari, -20C : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cyclosporin Parent

Manfaat Pemeriksaan : Siklosporin diukur kadarnya dalam darah secara kuantitatif untuk
mengetahui seberapa jauh kadarnya telah mencapai atau
melampaui kadar terapetik sehingga dapat dikendalikan.
Pengukuran dilakukan pada beberapa keadaan seperti setelah
transplantasi, kekambuhan penyakit (intercurrent illness), dan
pada pemberian obat yang bersamaan.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Segera sebelum dosis obat berikutnya (pada fase lembah). Catat
jam pengambilan pada FPP TDM beserta informasi terkait
lainnya.
Sampel : Darah EDTA
Dependent Test : Cyclosporin Parent
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari, -10 oC atau lebih dingin : >7 hari
RS.PIK 2 - 8 oC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Kontaminasi mikroba
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika
dibekukan

Test : Cyclosporin Parent

Hal 156 dari 526.

Catalog : Cyclosporin Parent
Nilai Rujukan : ng/mL
Ket : Metode : CMIA
Kisaran terapi (sebelum minum obat) :
- Ginjal < 6 bulan : 250 - 375
- Ginjal > 6 bulan : 100 - 200
- Hati < 1 bulan : 300 - 450
- Hati 2 - 6 bulan : 250 - 350
- Hati > 6 bulan : 150 - 250
- Bone marrow : 150 - 250
- Jantung < 6 minggu : 300 - 420
- Jantung 6 - 12 minggu : 180 - 300
- jantung > 12 minggu : 120 - 180

Waktu pencapaian kondisi steady state setelah pemakaian oral :

2 hari
Test : Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pengambilan Spesimen
Nilai Rujukan : -
Test : Alasan Pemeriksaan
Nilai Rujukan : -

Test : Obat Lain yang diberikan bersamaan

Nilai Rujukan : -
Test : Gangguan Fungsi Organ Lain yang Diketahui
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Test : Dosis Obat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Cyfra 21-1

Manfaat Pemeriksaan : Cytokeratin merupakan bagian dari filamen protein perantara

yang membentuk cytiskleton. Cytokeratin 19 (cyfra 21-1)
merupakan salah satu dari 20 cytokeratin yang banyak ditemukan
pada karsinoma paru paru. Dapat digunakan untuk diagnosis
histologi kanker paru, dimana konsentrasi CYFRA 21-1 meningkat

Hal 157 dari 526.

 pada NSCLC dan tertinggi pada pasien dengan squamous cell
carcinoma. Pemeriksaan ini juga dapat digunakan untuk
memonitor respon tumor dan memprediksi angka harapan hidup
selama terapi
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung presipitat harus
disentrifugasi pada kecepatan 10.000 g selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 4 minggu, -20 oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Sampel yang diinaktivasi
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Rabu & Sabtu
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

CYP2C19-Genotipe*2,*3

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan Cytochrome P-450 2C19 (CYP2C19) – genotipe *2,

*3 adalah pemeriksaan yang dapat mendeteksi adanya variasi
genetik pada enzim CYP2C19 (alel *2 dan *3). CYP2C19 adalah
salah satu enzim dalam kelompok Cytochrome P-450 yang
berfungsi untuk memetabolisme sejumlah obat, salah satunya
adalah Clopidogrel. Genotipe *2 dan *3 adalah variasi genetik
yang menyebabkan penurunan/ hilangnya fungsi enzim ini.
Pemeriksaan ini bermanfaat dalam mengidentifikasi individu,
apakah mereka termasuk golongan yang akan menerima manfaat
dari obat tertentu atau bahkan sebaliknya berpotensi mengalami
reaksi obat merugikan.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 1 tabung 3 mL
Penanganan Khusus : Spesimen dikirimkan dalam bentuk whole
blood tidak dicentrifugasi. Spesimen tidak boleh dibekukan.
Stabilitas Sampel : suhu ruang : 72 jam, 2 - 8 oC 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sampel darah tidak disentrifugasi dan tidak boleh
dibekukan
Catalog : CYP2C19-Genotipe*2,*3
Nilai Rujukan : Ket :

Hal 158 dari 526.

 *1/*1 : Normal, extensive metabolizer
*1/*2 atau *1/*3 : Intermediate metabolizer
*2/*2 atau *3/*3 atau *2/*3 : Poor metabolizer
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Rabu
Hari Selesai : Jumat

Cystatin-C

Manfaat Pemeriksaan : Deteksi dini kerusakan ginjal; pemantauan terhadap progresi

penyakit ke arah gagal ginjal terminal, kecukupan ginjal
pengganti, dan terapi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 minggu, -20 oC : 3 bulan
sampel segera dibekukan dalam waktu 24 jam setelah
pengambilan darah
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik, Beku ulang

Catatan : Spesimen lipemik atau sampel yang keruh setelah

dibekukan, harus disentrifuge 15.000 g selama 10 menit sebelum
pengerjaan sampel
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 minggu, -20 oC : 3 bulan
sampel segera dibekukan dalam waktu 24 jam setelah
pengambilan darah
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik, Beku ulang

Catatan : Spesimen lipemik atau sampel yang keruh setelah

dibekukan, harus disentrifuge 15.000 g selama 10 menit sebelum
pengerjaan sampel
Catalog : Cystatin C
Nilai Rujukan : 0.56 - 0.98 mg/L
Ket : Laki-laki

0.50 - 0.96 mg/L

Ket : Perempuan
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 159 dari 526.

 Cysticercus IgG Antibody, Western Blot

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 2 bulan, -20 oC : 1 tahun
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Cytomegalovirus Antibody (IGG)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

D-Dimer

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk mengekslusi pasien dengan suspek Venous

Thromboembolism (VTE) terutama Deep Vein Thrombosis (DVT)
atau Pulmonary Embolism (PE; evaluasi acute myocardial
infarction, unstable angina, dan keadaan Disseminated
Intravascular Coagulation (DIC).

Hal 160 dari 526.

 2 langkah sangat penting untuk eksklusi VTE dengan aman dan
cost efficient:
- Penilaian klinis : menggunakan score tervalidasi pre-test
probability (PTP) yaitu Revised Geneva score (PE) atau Wells
scores (DVT/PE) - untuk mengklasifikasikan pasien yang memiliki
risiko rendah, intermediate, dan tinggi untuk VTE.
- D-DIMER: menggunakan pemeriksaan dengan sensitivitas yang
tinggi untuk memudahkan eksklusi yang aman dari kelompok
pasien suspek VTE dengan PTP rendah dan intermediate,
sehingga menghindari terjadinya kesalahan diagnosis.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus :
- Tidak direkomendasikan whole blood yang diambil dengan
menggunakan syringe
- Sentrifugasi spesimen untuk mendapatkan sampel pada 1500 g
selama 15 menit, pisahkan sampel plasma pada pada tabung
plastik. Pemisahan ini harus segera dilakukan setelah
pengambilan spesimen.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari, -25±6 oC : 6 bulan (cairkan pada suhu 37 oC
sebelum diperiksa)
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang maksimal 2 kali
Catatan :
Tidak direkomendasikan whole blood yang diambil dengan
menggunakan syringe
Catalog : D-Dimer
Nilai Rujukan : ng/mL FEU
Ket : Laki-laki
Hasil di bawah 500 ng/mL FEU menyingkirkan dugaan emboli
paru dan DVT

ng/mL FEU
Ket : Perempuan
Hasil di bawah 500 ng/mL FEU menyingkirkan dugaan emboli
paru dan DVT.
Pada wanita hamil:
- Trimester pertama: 139 - 602
- Trimester kedua: 291 - 1,231
- Trimester ketiga: 489 - 2,217
- Melahirkan: 678 - 5,123
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 161 dari 526.

 Darah Samar

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk mendeteksi darah samar. Menunjukkan

alergi, kelainan asmatik dan gangguan parasitik
Persiapan Pasien : 1. Pengumpulan spesimen dihindarkan selama menstruasi atau
dalam waktu 3 hari periode menstrual, atau jika pasien
mengalami perdarahan hemorrhoids atau hematuria
2. Pembatasan makanan tidak diperlukan
3. Hindari pemakaian alkohol, aspirin dan obat lain yang dapat
menyebabkan iritasi saluran pencernaan yang mengakibatkan
pendarahan sekurang-kurangnya 48 jam sebelum pemeriksaan
4. Spesimen tidak diperbolehkan terkontaminasi air toilet
Waktu Pengambilan : Sewaktu-waktu
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : Volume : 2 - 5 gram
Stabilitas Sampel : - Sampel tidak perlu disimpan, jika pemeriksaan telah selesai
dikerjakan dan hasil akhir telah divalidasi maka sampel dapat
dibuang.
- Sampel dapat disimpan pada suhu ruang (< 30°C) selama 5
hari, atau dalam refrigerator pada suhu 4 - 8°C selama 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Lebih dari 2 jam setelah penampungan
.- Sampel yang tercampur detergent, air, terkontaminasi dengan
urin atau cairan tubuh lain seperti darah menstruasi

Catatan :
- Pengumpulan spesimen dihindarkan selama menstruasi atau
dalam waktu 3 hari periode menstrual, atau jika pasien
mengalami perdarahan hemorrhoids atau hematuria
- Hindari pemakaian alkohol, aspirin dan obat lain yang dapat
menyebabkan iritasi saluran pencernaan yang mengakibatkan
pendarahan sekurang-kurangnya 48 jam sebelum pemeriksaan
Catalog : Darah Samar
Nilai Rujukan : Negatif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Dengue NS1 Antigen

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi infeksi akut virus dengue terhadap antigen non
struktural-1 dengue (NS1) dengan lebih awal, yaitu pada hari 1-3
onset demam dengan disertai gejala klinis infeksi virus dengue.
Persiapan Pasien : Tanyakan demam hari ke berapa, dan catatlah informasi tersebut.
Akurasi hasil tergantung dari waktu pengambilan spesimen,
dihitung sejak mulai terjadinya demam.

Hal 162 dari 526.

Waktu Pengambilan : Hasil yang optimal diperoleh jika spesimen diambil pada hari ke 6
- 14 setelah demam
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Focus & Panbio : 300 - 450 µL
BioRad : 100 - 200 µL

Penanganan Khusus :
Biorad & Panbio Sampel serum dan plasma yang mengandung
presipitat sentrifuge 10.000 g selama 10 menit. Focus Sentrifuge
sampel plasma atau serum yang mengandung presipitat dengan
kecepatan 1300 - 2000 g selama 10 menit sebelum dikerjakan
untuk menghindari hasil yang inkonsisten.
Stabilitas Sampel : FOCUS : 2 - 8 oC : 3 hari, (-20) oC : >3 hari
BIORAD : 2 - 8 oC : 7 hari, (-20) oC : >7 hari
PANBIO : 2 - 8 oC : 2 minggu, (-20) oC : >2 minggu, Maksimal
penyimpanan 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Beku ulang (khusus Biorad, maximal beku ulang 3x), sampel
yang diinaktifasi (dipanaskan)
Catatan :
Tanyakan demam hari ke berapa? Catat Hasil optimal jika sampel
diambil kurang dari 3 hari sejak awal demam
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Focus & Panbio : 300 - 450 µL
BioRad : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus :
Biorad & Panbio : Sampel serum dan plasma yang mengandung
presipitat sentrifuge 10.000 g selama 10 menit.
Focus Sentrifuge : sampel plasma atau serum yang mengandung
presipitat dengan kecepatan 1300 - 2000 g selama 10 menit
sebelum dikerjakan untuk menghindari hasil yang inkonsisten.
Stabilitas Sampel : FOCUS : 2 - 8 oC : 3 hari, (-20) oC : >3 hari
BIORAD : 2 - 8 oC : 7 hari, (-20) oC : >7 hari
PANBIO : 2 - 8 oC : 2 minggu, (-20) oC : >2 minggu, Maksimal
penyimpanan 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Beku ulang (khusus Biorad, maximal beku ulang 3x), sampel
yang diinaktifasi (dipanaskan)

Catatan :
Tanyakan demam hari ke berapa? Catat Hasil optimal jika sampel
diambil kurang dari 3 hari sejak awal demam
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 163 dari 526.

 Dengue-RNA (Real Time PCR)

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi RNA virus dengue, penyebab penyakit demam

berdarah dengue, secara kualitatif dalam sampel serum pada
tahap awal infeksi yaitu demam < 3 hari. Virus dengue
merupakan virus dengan RNA utas positif yang memiliki 4 jenis
serotipe; DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Demam kurang dari 3 hari
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 mL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 48 jam, -70 oC : >2hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : 2 tabung serum @ 500 µL
Catalog : Dengue-RNA (Real Time PCR)
Nilai Rujukan : Negatif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Dexametason

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 10 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 164 dari 526.

 DHEA Sulfate

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 14 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 7 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

DHEA-S

Manfaat Pemeriksaan : Pada wanita dengan infertilitas, amenorea atau hirsutisme

digunakan untuk mengidentifikasi penyebab kelebihan androgen.
Membantu evaluasi hiper androgen, termasuk sindrom Stein-
Leventhal dan penyakit adrenokortikal, kongenital adrenal
hiperplasia dan tumor adrenal
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus :
- Jangan menggunakan sampel yang diinaktifkan (dipanaskan)
- Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat sebelum
pengerjaan sample pada kecepatan 10.000 rpm selama 10 menit
Stabilitas Sampel : 2 – 8 oC : 2 hari, -20 oC atau lebih dingin : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus :
- Jangan menggunakan sampel yang diinaktifkan (dipanaskan)
- Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat sebelum
pengerjaan sample pada kecepatan 10.000 rpm selama 10 menit
Stabilitas Sampel : 2 – 8 oC : 2 hari, -20 oC atau lebih dingin : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Hal 165 dari 526.

Catalog : DHEA-S
Nilai Rujukan : 108 - 607 µg/dL
Ket : Anak-anak, < 1 minggu

31.6 - 431 µg/dL

Ket : Anak-anak, 1 - 4 minggu

3.4 - 124 µg/dL

Ket : Anak-anak, 1 - 12 bulan

0.47 - 19.4 µg/dL

Ket : Anak-anak, 1 - 4 tahun

2.8 - 85.2 µg/dL

Ket : Anak-anak, 5 - 10 tahun

24.4 - 247 µg/dL

Ket : Laki-laki, 10 - 14 tahun

33.9 - 280 µg/dL

Ket : Perempuan, 10 - 14 tahun

70.2 - 492 µg/dL

Ket : Laki-laki, 15 - 19 tahun

65.1 - 368 µg/dL

Ket : Perempuan, 15 - 19 tahun

211 - 492 µg/dL

Ket : Lak-laki, 20 - 24 tahun

211 - 492 µg/dL

Ket : Laki-laki, 20 - 24 tahun
148 - 407 µg/dL
Ket : Perempuan, 20 - 24 tahun

160 - 449 µg/dL

Ket : Laki-laki, 25 - 34 tahun

98.8 - 340 µg/dL

Ket : Perempuan, 25 - 34 tahun

88.9 - 427 µg/dL

Ket : Laki-laki, 35 - 44 tahun

60.9 - 337 µg/dL

Ket : Perempuan, 35 - 44 tahun

44.3 - 331 µg/dL

Ket : Laki-laki, 45 - 54 tahun

35.4 - 256 µg/dL

Ket : Perempuan, 45 - 54 tahun

51.7 - 295 µg/dL

Ket : Laki-laki, 55 - 64 tahun

Hal 166 dari 526.

 18.9 - 205 µg/dL
Ket : Perempuan, 55 - 64 tahun

33.6 - 249 µg/dL

Ket : Laki-laki, 65 - 74 tahun

9.4 - 246 µg/dL

Ket : Perempuan, 65 - 74 tahun

16.2 - 123 µg/dL

Ket : Laki-laki, > 75 tahun

12 - 154 µg/dL
Ket : Perempuan, > 75 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

DHT Saliva

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Saliva
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Diazepam Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari

Hal 167 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Diazepam Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Digoxin

Manfaat Pemeriksaan : Untuk konfirmasi toksisitas, menentukan efek dari faktor-faktor

yang mempengaruhi farmakokinetik, kegagalan terapi, dan
pemenuhan pengobatan.
Persiapan Pasien : Data Yang Diperlukan Oleh Petugas Laboratorium
-Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pengambilan Spesimen
-Alasan Pemeriksaan
-Obat Lain yang diberikan bersamaan
-Gangguan Fungsi Organ Lain
-Dosis Obat
-Lamanya pemberian obat *Gunakan FPP TDM dan catatlah
informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : Pasien datang ke laboratorium tepat waktu sesuai dengan
petunjuk dokter. Pada pasien yang sedang diinfus, darah dapat
diambil dari tubuh sebelah lainnya.
Sampel : Plasma
Dependent Test : Digoxin

Hal 168 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 2 - 8oC : 48 jam, 15 - 30oC : 48 jam, -20oC : 6 bulan
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika dibekukan,
dapat digunakan sampai 3 kali beku ulang.Untuk hasil yang
akurat, serum/plasma harus bebas fibrin, sel darah merah,
partikulat lain.

Sampel : Serum
Dependent Test : Digoxin
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 48 jam, 15 - 30 oC : 48 jam, -20 oC : 6 bulan
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika dibekukan,
dapat digunakan sampai 3 kali beku ulang.Untuk hasil yang
akurat, serum/plasma harus bebas fibrin, sel darah merah,
partikulat lain.

Test : Digoxin
Catalog : Digoxin
Nilai Rujukan : ng/mL
Ket :
Metode : CMIA Kisaran terapi (sebelum minum obat) : 0.8 - 2.0
ng/mL

Waktu pencapaian kondisi steady state setelah pemakaian oral :

5 - 7 hari

Test : Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir

Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pengambilan Spesimen
Nilai Rujukan : -
Test : Alasan Pemeriksaan
Nilai Rujukan : -

Test : Obat Lain yang diberikan bersamaan

Nilai Rujukan : -
Test : Gangguan Fungsi Organ Lain yang Diketahui
Nilai Rujukan : -
Test : Dosis Obat
Nilai Rujukan : -

Hal 169 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Dihydrotestosterone

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -20 oC : >1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Dihydrotestosterone, LC/MS/MS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.6) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik.
Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 170 dari 526.

 DMD (Duthenne Muscular Distropin)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -:
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lembaga Eijkman
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

DNA Cell Cycle Analysis,Paraffin Block

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Tissue Parafin Blok
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 12 bulan
Catatan : -:
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Dnase-B Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Hal 171 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 8 hari, -20 oC : 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

dRVVT Screen with Reflex to dRVVT Confirm and dRVVT 1:1 Mix

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 2 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest -20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Echinococcus Antibody (IgG) EIA With Reflex to Western Blot

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 7 hari, 2-8ºC : 14 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -

Hal 172 dari 526.

Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Elektroforesis Protein (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : Mengidentifikasi ada tidaknya monoklonal gamopati yang terkait

kondisi seperti multiple myeloma, Waldenstrom’s
macroglobulinemia dan gangguan protein serum lainnya.
Elektroforesis juga dapat digunakan untuk memantau respon
terapi pada pasien multiple myeloma.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8oC : 1 hari, -20oC : 1 tahun
Catatan : Catatan : Catat volume urin 24 jam
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Endomysial Antibody Screen (IgA), With Reflex To Titer

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 4 hari, 2-8oC : 21 hari, -20oC : 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 173 dari 526.

 Endomysial IgG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 48 jam, 2-8oC : 14 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis , lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Entamoeba Histolytica IgG, ELISA

Manfaat Pemeriksaan : Menegakkan diagnosis amubiasis (keadaan terinfeksi oleh

amoeba, terutama oleh Entamoeba histolitica sistemik.
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 3 bulan, -20oC : 1 tahun
Catatan : -
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR),Elisa

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk

Hal 174 dari 526.

 konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 3 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, lipemik.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epinephrine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20oC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2-8oC : 14 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan : Catat volume urin
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epstein-Barr Virus Capsid Ag(VCA) IgG Abs

Manfaat Pemeriksaan : Mendiagnosa adanya infeksi Epstein-Barr virus.Mudah terlihat

pada infeksi EBV primer dan dapat muncul mendahului EBV
VCA IgM. Biasanya tetap bertahan sepanjang hidup. Nilainya
tinggi pada pasien Burkitt’s lymphoma and NPC
(Nasopharylngeal Carcinoma). EBV VCA IgG dapat digunakan

Hal 175 dari 526.

 pada infeksi yang akut, pasien yang baru sembuh ataupun pada
infeksi masa lampau.
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epstein-Barr Virus Early AG (EA) IGA ABS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.4) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epstein-Barr Virus Early Antigen IgA Antibodi

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma

Hal 176 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Stabilitas Sampel : 14 hari pada suhu 2–8°C; 1 bulan pada suhu (-20)°C
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Ikterik
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Stabilitas Sampel : 14 hari pada suhu 2–8°C; 1 bulan pada suhu (-20)°C
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Ikterik
Catalog : Anti-EBV EA IgA PRN
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Metode : ELISA Untuk hasil Borderline, disarankan untuk
diperiksa kembali 1 minggu kemudian
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

Epstein-Barr Virus Early Antigen IgG

Manfaat Pemeriksaan : Mendiagnosa adanya infeksi Epstein-Barr virus. Early antigen

(EA) merupakan suatu protein kompleks yang terlihat pada sel
yang terinfeksi, yang terdiri atas diffuse and restricted variants,
EA-D & EA-R
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -20oC : 1 bulan
Catatan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epstein-Barr Virus EvaluatR

Manfaat Pemeriksaan : -

Hal 177 dari 526.

Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epstein-Barr Virus Nuclear Ag (EBNA) IgG Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epstein-Barr Virus VCA IgA Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.4) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan

Hal 178 dari 526.

Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Epstein-Barr Virus Viral Capsid Antigen (VCA) Antibody (IgA)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Stabilitas Sampel : 14 hari pada suhu 2–8°C; 1 bulan pada suhu -20°C
Catatan : Untuk sampel keruh, beku, mengandung partikulat / fibrin /
eritrosit, harus disentrifugasi 10.000 RCF sebelum dikerjakan.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Stabilitas Sampel : 14 hari pada suhu 2–8°C; 1 bulan pada suhu -20°C
Catatan : Untuk sampel keruh, beku, mengandung partikulat / fibrin /
eritrosit, harus disentrifugasi 10.000 RCF sebelum dikerjakan
Catalog : Anti-EBV VCA IgA PRN
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Metode : ELISA Untuk hasil Borderline, disarankan untuk
diperiksa kembali 1 minggu kemudian
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

Erythropoietin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Karena variasi diurnal, disarankan spesimennya diambil antara
7:30 pagi dan siang. Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke
eksternal, mohon untuk konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum

Hal 179 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 10 hari, 2-8oC : 18 hari, -20oC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa s/d Sabtu
Hari Selesai : Selasa s/d Sabtu

Estradiol

Manfaat Pemeriksaan : Mengevaluasi variasi disfungsi menstrual seperti halnya pubertas

dini atau pubertas terlambat, ammenorhea primer dan sekunder,
serta menopause; pada kondisi infertilitas untuk memantau
induksi ovulasi setelah pengobatan; dan pada in vitro fertilitation
(IVF), dilakukan setiap hari untuk menentukan waktu yang optimal
dalam pemberian GnRH dan pengumpulan oosit.
Persiapan Pasien : Catat kondisi klinis dan terapi obat pasien
Waktu Pengambilan : - Catat waktu pengambilan spesimen.
- Catat kondisi klinis dan terapi obat pasien
- Cantumkan tanggal hari pertama haid terakhir (diisi tanggal dan
bulan).
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
- VIDAS & Cobas : 400 - 600 µL
- Architech : 300 - 500 µL
- Advia Centaur : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sebelum digunakan, sampel yang lipemik,
keruh, atau mengandung fibrin / partikel / eritrosit, harus
disentrifugasi pada 10.000 RCF selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : - Advia Centaur : 18-25oC : 20 jam, 2-8oC : 20-48 jam, -20oC : 48
jam s/d 6 bulan
- Architect i2000SR : 2-8°C 7 hari, <-20°C > 7 hari
- Vidas : 2-8oC 3 hari, -25±6oC 4 bulan
- Cobas e601 : 2-8oC : 2 hari, -20oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Advia Centaur : Beku ulang
- Architect i2000SR : Beku ulang, Hemolisis
- Vidas : Hemolisis, Ikterik, Beku Ulang
- Cobas e601 : Beku ulang, mengandung partikel terapi Biotin
dosis tinggi (>5 mg/hari)

Catatan :
- Vidas : Plasma sebelum digunakan, sampel yang lipemik, keruh,
atau mengandung fibrin/partikel/eritrosit, harus disentrifugasi
pada 10.000 RCF selama 10 menit.
- Advia Centaur : Sampel harus dihomogenkan setelah mencair
sempurna Jangan menggunakan sampel yang telah disimpan

Hal 180 dari 526.

 dalam suhu ruang lebih dari 20 jam. Sampel harus bebas dari
gelembung.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
- Immulite & Cobas: 300-500 µL
- VIDAS : 400-600 µL
- Architech : 300-500 µL
- Advia Centaur : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus :
Sebelum digunakan, sampel yang lipemik, keruh, atau
mengandung fibrin / partikel / eritrosit, harus disentrifugasi pada
10.000 RCF selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : - Advia Centaur : 18-25oC : 20 jam, 2-8oC : 20-48 jam, -20oC : 48
jam s/d 6 bulan
- Architect i2000SR : 2-8oC : 7 hari, < -20oC : >7 hari
- Immulite 1000 : 2-8oC : 2 hari, -20oC : 2 bulan
- Vidas : 2-8oC : 3 hari, -25±6oC : 4 bulan
- Cobas e601 : 2-8oC : 2 hari, -20oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Advia Centaur : Beku ulang
- Architect i2000SR : Beku ulang, Hemolisis
- Vidas dan Immulite 1000 : Hemolisis, Ikterik, Beku ulang
- Cobas e601 : Beku ulang, Mengandung partikel terapi Biotin
dosis tinggi (>5 mg/hari)

Catatan :
- SST Greiner tidak direkomendasikan
- Vidas dan Architect i2000SR : Serum sebelum digunakan,
sampel yang lipemik, keruh, atau mengandung
fibrin/partikel/eritrosit, harus disentrifugasi pada 10.000 g selama
10 menit.
- Advia Centaur : Sampel harus dihomogenkan setelah mencair
sempurna Jangan menggunakan sampel yang telah disimpan
dalam suhu ruang lebih dari 20 jam. Sampel harus bebas dari
gelembung.
Catalog : Estradiol
Nilai Rujukan : Laki-laki, 0 - 12 bulan : ≤ 23.3 pg/mL
Perempuan, 0 - 12 bulan : ≤ 42.5 pg/mL
Laki-laki, 1 - 5 tahun : ≤ 22.9 pg/mL
Perempuan, 1 - 5 tahun : ≤ 26.6 pg/mL
Laki-laki, 6 - 10 tahun : ≤ 18.9 pg/mL\
Perempuan, 6 - 10 tahun : ≤ 37.5 pg/mL
Laki-laki, 11 - 14 tahun : ≤ 30.9 pg/mL
Perempuan, 11 - 14 tahun : ≤ 96.6 pg/mL
Laki-laki, 15 - 20 tahun : ≤ 49.6 pg/mL
Perempuan, 15 - 20 Tahun : ≤ 259.8 pg/mL
Laki-laki, > 20 tahun : ≤ 11 - 44 pg/mL

Perempuan, > 20 tahun

Menstruasi :
a.Follicular phase : 21 - 251 pg/mL
b.Midcycle phase : 38 - 649 pg/mL
c.Luteal phase : 21 - 312 pg/mL
Postmenopausal Females not on (HRT*): ≤ 28 pg/mL

Hal 181 dari 526.

 Postmenopausal Females on (HRT*) : ≤ 144 pg/mL
*HRT = Hormone Replacement Therapy
Catalog : Estradiol
Nilai Rujukan : Keterangan :
Laki-Laki, ≤ 18 tahun pg/mL
Tanner Stage I : < 21 pg/mL (median 11)
Tanner Stage II : < 23 pg/mL (median 13)
Tanner Stage III : < 23 pg/mL (median 20)
Tanner Stage IV : < 42 pg/mL (median 20)
Tanner Stage V : < 86 pg/mL (median 23)

Perempuan, ≤ 18 tahun pg/mL

Tanner stage I : < 18 pg/mL
Tanner stage II : < 62 pg/mL (median 22)
Tanner stage III : < 62 pg/mL (median 22)
Tanner stage IV : < 71 pg/mL (median 37)
Tanner stage V : < 23 - 188 pg/mL (median 69)

Laki-laki, > 18 tahun : ≤ 56 pg/mL

Perempuan, >18 tahun
Menstruasi :
a. Follicular phase : ≤ 160 pg/mL
b. Follicular phase (2 - 3 hari) : ≤ 84 pg/mL
c. Periovulatory (± 3 hari) : 34 - 400 pg/mL
d. Luteal phase : 27 - 246 pg/mL
Postmenopausal (untreated) : ≤ 30 pg/mL
Postmenopausal (treated) : ≤ 93 pg/mL
Kontrasepsi Oral : ≤ 102 pg/mL

Catalog : Estradiol
Nilai Rujukan : Laki-laki, ≥ 18 tahun : < 62 pg/mL
Perempuan :
a. Follicular phase : 18 - 147 pg/mL
b. Pre-Ovulatory : 95 - 573 pg/mL
c. Luteal phase : 43 - 214 pg/mL
d. Menopause : < 58 pg/mL
Catalog : Estradiol
Nilai Rujukan : Laki-laki, 1 - 10 tahun : < 5.00 - 20.0 pg/mL
Perempuan, 1 - 10 tahun : 6.00 - 27.00 pg/mL

Laki-laki : 7.63 - 42.6 pg/mL

Perempuan :
a. Follicular phase: 12.5 - 166 pg/mL
b. Ovulation phase : 85.8 - 498 pg/mL
c. Luteal phase : 43.8 - 211 pg/mL
d. Postmenopause : < 5.00 - 54.7 pg/mL
Kehamilan : Trimester pertama : 215 - > 4,300 pg/mL
Laki-laki, ≥ 18 tahun : 7.63 - 42.6 pg/mL
Perempuan :
a. Follicular phase: 12.5 - 166 pg/mL
b. Ovulation phase : 85.8 - 498 pg/mL
c. Luteal phase : 43.8 - 211 pg/mL
d. Postmenopause : < 5.00 - 54.7 pg/mL
Kehamilan : Trimester pertama : 215 - > 4,300 pg/mL

Hal 182 dari 526.

Catalog : Estradiol
Nilai Rujukan : Laki-laki, > 18 tahun : ≤ 39.8 pg/mL
Perempuan, dewasa > 18 tahun
Menstruasi normal :
a. Follicular phase (-12 hari s/d -4 hari) : 19.5 - 144.2 pg/mL
b. Midcycle (-3 hari s/d+2 hari) : 63.9 - 356.7 pg/mL
c. Luteal phase (+4 hari s/d +12 hari) : 55.8 - 214.2 pg/mL
Postmenopausal (untreated) : ≤ 32.2 pg/mL

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Estriol, Unconjugated

Manfaat Pemeriksaan : Bersama dengan MS AFP dan hCG, sebagai triple screen test
untuk skrining Down Syndrome (memperkirakan risiko trisomi 21).
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 14 hari, 2-8oC : 14 hari, -20oC : 45 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa s/d Sabtu
Hari Selesai : Selasa s/d Sabtu

Estrogen Metabolite Comprehensive

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8oC : 1 bulan
Catatan : Urine 24 jam

Hal 183 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Estrogen Total

Manfaat Pemeriksaan : Memantau pengobatan infertilitas atau gejala menopause.

Membantu evaluasi siklus menstruasi
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 2 (1) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 4 hari, 2-8oC : 14 hari, -20oC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

Estrone, LC/MS/MS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 0.5 (0.25) mL
Penanganan Khusus : Catat umur & jenis kelamin dalam form
pemeriksaan
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 2 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Diterima suhu ruang
Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -

Hal 184 dari 526.

Hari Selesai : -

Everolimus

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 2 (1) mL
Stabilitas Sampel : Quest Whole Blood EDTA 15-25°C : 7 hari, 2-8°C : 14 hari,
-20°C : 1 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Senin s/d Sabtu
Hari Selesai : Senin s/d Sabtu

Extractable Nuclear Antigen (ENA) IgG Auto Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : QUEST 15-25oC : 4 hari, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, lipemik, ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Factor IX

Manfaat Pemeriksaan : Evaluasi APTT yang panjang.

Hal 185 dari 526.

Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 1 mL
Stabilitas Sampel : NUH15-25oC : 4 jam, 2-8oC : NA, -20oC : 14 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Factor V (Leiden) Mutation Analysis

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 5 (3) mL
Stabilitas Sampel : Quest Suhu Ruang : 8 hari, Refrigerator : 8 hari, Beku : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Factor VIII

Manfaat Pemeriksaan : Evaluasi APTT yang panjang. Bentuk hemofilia yang paling umum
disebabkan oleh kekurangan Faktor VIII. Hemofilia A adalah
kelainan x-linked yang mempengaruhi 1 : 5000-10.000 pria.
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 1 mL

Hal 186 dari 526.

Stabilitas Sampel : NUH 15-25oC : 4 jam, 2-8oC : NA, -20oC : 14 hari
Catatan : Catatan : Volume : 1 mL
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Factor VIII Inhibitor Assay

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -20oC : 1 bulan
Catatan : Catatan : kirim 3 tabung
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Factor XI Activity, Clotting

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 3x(0.5) mL
Penanganan Khusus : Plasma rendah trombosit : sentrifuge
sampel yang sudah diambil 15 menit pada 1500 g selama 60
menit. Gunakan transfer pipet, hilangkan, dan ambill platelet dan
masukkan dalam vial plastik yang baru. Plasma harus bebas dari
trombosit (<10000/mcL). Bekukan dan kirim dengan dry ice.
Stabilitas Sampel : Quest -20oC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : suhu pengiriman : beku

Hal 187 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa, Kamis, Sabtu
Hari Selesai : -

Faecal Elastase-1

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan diagnostik untuk melihat fungsi pankreas pada anak
dengan Cystic Fibrosis. Konsentrasi faecal elastase menunjukkan
kapasitas sekretori pankreas dengan 100% sensitivity.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : Volume : 150-250 mg
Stabilitas Sampel : Faeces :4-8oC : 3 hari, -20oC : 1 tahun,
Ekstrak Faeces : 4-8oC : 1 hari, -20oC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Konsentrasi kemungkinan lebih rendah pada
faeces yang sangat cair. Catat kekentalan faeces dan untuk hasil
patologis (<200 µg/g) harus dimintakan sampel baru yang padat
Catatan : Ekstrak faeces stabil 1 hari pada 4-8oC atau 1 tahun
pada -20oC
Catalog : Faecal Elastase-1 (PRN)
Nilai Rujukan : > 200 µg/g
Normal : > 200 µg/g
Moderate to mild exocrine pancreatic insufficiency : 100-200 µg/g
Severe exocrine pancreatic insufficiency < 100 µg/g
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa, Minggu II & IV
Hari Selesai : Selasa Mg II & IV

Faeces Rutin

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk uji saring organisme bakteri patogenik pada
feses; diagnosa demam tifoid, demam enterik, disentri basil dan
infeksi salmonella
Persiapan Pasien : Selama 1-2 hari sebelum pemeriksaan feses , disarankan untuk
tidak mengkonsumsi obat-obatan seperti antasida, antidiare,
antiparasit, antibiotik, laksan, vitamin C, zat besi dan lain-lain
Waktu Pengambilan : Pada pasien dengan keluhan diarhea maksimal 2x dalam hari
yang sama, Catat dalam Patient Note untuk kondisi terakhir
apakah paska rawat inap karena kasus diarhea.

Hal 188 dari 526.

Sampel : Faeces
Dependent Test : Makroskopis : -
Persyaratan Sampel : Volume : 2-5 gram per wadah
Penanganan Khusus :
- untuk feses cair (encer) atau yang mengandung lendir dan
darah perlu segera dikerjakan dengan batas waktu 2 jam (untuk
amoeba)
- saat sampel hendak dikerjakan, pilih bagian yang mencurigakan
Stabilitas Sampel : Sampel tidak perlu disimpan, jika pemeriksaan telah selesai
dikerjakan dan hasil akhir telah divalidasi maka sampel dapat
dibuang.
Catatan : Kriteria Penolakan :
Sampel yang tercampur detergent, air, terkontaminasi dengan
urin atau cairan tubuh lain seperti darah menstruasi

Catatan :
- untuk feses cair (encer) atau yang mengandung lendir dan
darah perlu segera dikerjakan dengan batas waktu 2 jam (untuk
amoeba)
- saat sampel hendak dikerjakan, pilih bagian yang mencurigakan
Test : Makroskopis
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Test : Warna
Catalog : Warna (FR)
Nilai Rujukan : Coklat
Test : Konsistensi
Catalog : Konsistensi (FR)
Nilai Rujukan : Agak lembek dan berbentuk
Test : Lendir
Catalog : Lendir (FR)
Nilai Rujukan : Negatif
Test : Darah
Catalog : Darah (FR)
Nilai Rujukan : Negatif
Test : Mikroskopis :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Test : Sisa pencernaan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -

Hal 189 dari 526.

Test : Lemak
Catalog : Lemak (FR)
Nilai Rujukan : < 60 globul globul / LPB
Test : Karbohidrat
Catalog : Karbohidrat (FR)
Nilai Rujukan : Negatif
Test : Serat-serat
Catalog : Serat-serat (FR)
Nilai Rujukan : Negatif
Test : Leukosit
Catalog : Leukosit (FR)
Nilai Rujukan : Negatif /LPB
Test : Eritrosit
Catalog : Eritrosit (FR)
Nilai Rujukan : Negatif /LPB
Test : Parasit
Catalog : Parasit (FR)
Nilai Rujukan : Tidak ditemukan
Test : Telur Cacing
Catalog : Telur cacing (FR)
Nilai Rujukan : Tidak ditemukan
Test : Jamur
Catalog : Jamur (FR)
Nilai Rujukan : Tidak ditemukan

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Fatty Acid

Manfaat Pemeriksaan :
Persiapan Pasien : Puasa 12 - 14 jam dan tidak mengkonsumsi alkohol selama 24
jam sebelum pengambilan darah
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum (150 - 500 uL)

Hal 190 dari 526.

Persyaratan Sampel : Kriteria Penolakan : Lipemik & Beku Ulang,
Wadah : tabung clot activator, tabung SST (clot activator+gel)
Stabilitas Sampel : 3 hari (2-8°C)
8 bulan (beku)
Catatan :
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Minggu I & III setiap Senin - Jumat
Hari Selesai :

Fe, Serum

Manfaat Pemeriksaan : Mengetahui kadar besi dalam tubuh, untuk diagnosa salah satu
penyebab anemia
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan bahan kontras yang mengandung
galolinium, iodine atau barium tidak boleh diambil darahnya
dalam 96 jam, karena ketiganya mengganggu pemeriksaan
logam. Konsumsi suplemen yang mengandung besi dihindari 24
jam sebelum pengambilan darah.
Waktu Pengambilan : Setiap saat. Tidak boleh menggunakan betadin (iodin) sebagai
antiseptik pada saat pengambilan darah.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan
membentuk bekuan, 30 menit setelah pengambilan darah. Serum
harus dipisahkan dari sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah
pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25oC : 2 hari, 2-8oC : 7 hari, (-15)-(-20)oC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catalog : Fe, Serum
Nilai Rujukan : Laki-laki : 50 - 150 µg/dL
Perempuan : 35 - 145 µg/dL
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Fecal Calprotectin

Manfaat Pemeriksaan : Calprotectin adalah protein utama yang ditemukan dalam sitosol
sel, dilepaskan selama aktivasi sel atau kematian sel sehingga
dapat meningkat 5-40x pada infeksi dan peradangan. Konsentrasi

Hal 191 dari 526.

 calprotectin dalam feses berkorelasi dengan intensitas infiltrasi
neutrofil dalam mukosa intestinal dan keparahan peradangan
intestinal
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mg
Penanganan Khusus : Sampel segera disimpan pada suhu 2-8oC
Stabilitas Sampel : 2-8oC : 48 jam, -20oC : >48 jam
Catatan : Catatan :
- Tidak boleh terkontaminasi air dan darah
- Konsumsi NSAID dapat menyebakan peningkatan fecal
calprotectin, pasien diharapkan tidak mengkonsumsi NSAID
minimal 2 hari sebelum pemeriksaan
Catalog : Fecal Calprotectin
Nilai Rujukan : ≤ 50 µg/g

51 - 120 µg/g : Disarankan mengulangi pemeriksaan kembali 4 -

6 minggu kemudian.
> 120 µg/g : Kemungkinan adanya Imflammatory Bowel Disease
(IBD).
Hasil Fecal Calprotectin harus diinterpretasi bersama dengan
gambaran klinis dan pemeriksaan diagnostik lainnya.
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Ferritin

Manfaat Pemeriksaan : Penurunan kadar ferritin terjadi pada anemia defisiensi besi dan
peningkatan pada overload besi. Kadar ferritin berkorelasi
dengan dan berguna pada evaluasi dari total body storage iron.
Pada hemokromatosis, ferritin dan iron saturation meningkat.
Kadar ferritin pada hemakromatosis dapat menjadi > 1000 ng/mL
(SI: > 1000ng/mL).
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
- Cobas : 500 - 600 µL
- Immulite : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus : Centrifuge sampel yang keruh atau
mengandung endapan sebelum diperiksa dengan kecepatan
10.000 g selama 10 menit
Stabilitas Sampel : - Cobas e601 : 2-8oC : 7 hari, -20oC : 12 bulan

Hal 192 dari 526.

 - Immulite 2000 : 2-8oC 7 hari, -20oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulangHemolisis (hanya di alat cobas)
Catatan :
- Centrifuge sampel yang keruh atau mengandung endapan
sebelum diperiksa dengan kecepatan 10.000 g selama 10 menit.
- Jangan menggunakan spesimen yang telah di inaktivasi
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
- Architech : 100 - 200 µL
- Cobas : 500 - 600 µL
Immulite : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Centrifuge sampel yang keruh atau
mengandung endapan sebelum diperiksa dengan kecepatan
10.000 g selama 10 menit
Stabilitas Sampel : - Architech : 2-8oC : 7 hari, -10oC : 12 bulan
- Cobas e601 : 2-8oC : 7 hari, -20oC : 12 bulan
- Immulite 2000 : 2-8oC : 7 hari, -20oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulangHemolisis (hanya di alat cobas)
Catatan :
- Centrifuge sampel yang keruh atau mengandung endapan
sebelum diperiksa dengan kecepatan 10.000 g selama 10 menit.
- Jangan menggunakan spesimen yang telah di inaktivasi
Catalog : Ferritin (Cobas e601)
Nilai Rujukan : 60 - 550 ng/mL Ket : 1 bulan
7 - 140 ng/mL Ket : 1 - 15 tahun
7 - 140 ng/mL Ket : 1 - 15 tahun
30 - 400 ng/mL Ket : Laki-laki, 20 - 60 tahun
13 - 150 ng/mL Ket : Perempuan, 17 - 60 tahun
Pada wanita hamil:
Trimester I : 10 - 250 ng/mL
Trimester II : 2 - 230 ng/mL
Trimester III : < 116 ng/mL
Catalog : Ferritin (Architect)
Nilai Rujukan : 60 - 550 ng/mL Ket : 1 bulan
7 - 140 ng/mL Ket : 1 - 15 tahun
7 - 140 ng/mL Ket : 1 - 15 tahun
21.81 - 274.66 ng/mL Ket : Laki-laki, Dewasa
4.63 - 204 ng/mL Ket : Perempuan, 17 - 60 tahun
Pada wanita hamil,
Trimester I : 10 - 250 ng/mL
Trimester II : 2 - 230 ng/mL
Trimester III : < 116 ng/mL
Catalog : Ferritin (Immulite 2000)
Nilai Rujukan : 34 - 232 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
46 - 620 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
32 - 233 ng/mL Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
53 - 237 ng/mL Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
4.2 - 62 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 3 tahun
9.8 - 73 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 3 tahun
13.4 - 75 ng/mL Ket : Laki-laki, 4 - 6 tahun
8.6 - 74 ng/mL Ket : Perempuan, 4 - 6 tahun

Hal 193 dari 526.

 18.2 - 90 ng/mL Ket : Laki-laki, 7 - 8 tahun
23 - 76 ng/mL Ket : Perempuan, 7 - 8 tahun
17.2 - 73 ng/mL Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
11 - 73 ng/mL Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
22 - 93 ng/mL Ket : Laki-laki, 11 tahun
21 - 92 ng/mL Ket : Perempuan, 11 tahun
25 - 78 ng/mL Ket : Laki-laki, 12 tahun
12.8 - 81 ng/mL Ket : Perempuan, 12 tahun
19.5 - 49 ng/mL Ket : Laki-laki, 13 tahun
15.5 - 64 ng/mL Ket : Perempuan, 13 tahun
15.1 - 70 ng/mL Ket : Laki-laki, 14 tahun
11 - 76 ng/mL Ket : Perempuan, 14 tahun
9.9 - 98 ng/mL Ket : Laki-laki, 15 tahun
4.2 - 75 ng/mL Ket : Perempuan, 15 tahun
9.9 - 82 ng/mL Ket : Laki-laki, 16 tahun
6.8 - 122 ng/mL Ket : Perempuan, 16 tahun
14 - 92 ng/mL Ket : Laki-laki, 17 Tahun
9.1 - 45 ng/mL Ket : Perempuan, 17 tahun
28 - 365 ng/mL Ket : Laki-laki, Dewasa
11 - 148 ng/mL Ket : Perempuan, Dewasa
28 - 365 ng/mL Ket : Laki-laki, Dewasa
11 - 148 ng/mL Ket : Perempuan, Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Fibrinogen

Manfaat Pemeriksaan : Identifikasi afibrinogenemia kongenital, Disseminated

Intravascular Coagulation (DIC) dan aktivitas fibrinolitik.
Persiapan Pasien : Tidak ada persiapan pasien tertentu diperlukan. Minta informasi,
apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan, terutama obat-
obatan pengencer darah. Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 0.5 (0.3) mL untuk plasma sitrat rendah trombosit
Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi .
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan
inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah. Pastikan
antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan membolak-
balik tabung sebanyak ± 4 kali segera setelah pengambilan
darah selesai.
- Tidak disarankan mengambil darah menggunakan syringe
selain meningkatkan kemungkinan terjadinya hemolisis juga

Hal 194 dari 526.

 kemungkinan terjadinya bekuan karena adanya kontaminasi
cairan jaringan. Jika terpaksa harus menggunakan syringe ,
gunakan jarum dengan ukuran 21, hindarkan traumatic pada
venapunction, darah harus segera dipindahkan ke tabung citrat
dalam waktu 1 menit setelah darah tertampung.
-Tidak disarankan mengambil darah menggunakan syringe selain
meningkatkan kemungkinan terjadinya hemolisis juga
kemungkinan terjadinya bekuan karena adanya kontaminasi
cairan jaringan. Jika terpaksa harus menggunakan syringe ,
gunakan jarum dengan ukuran 21, hindarkan traumatic pada
venapunction, darah harus segera dipindahkan ke tabung citrat
dalam waktu 1 menit setelah darah tertampung.
-Wholeblood citrat harus segera di centrifugasi dan dipisahkan
plasmanya, Sebelum di centrifugasi, lakukan observasi terhadap
kemungkinan adanya clot pada wholeblood citrat, caranya
dengan visual membolak-balikkan tabung dan menggunakan
aplikator, jika terdapat bekuan darah sampel tidak memenuhi
persyaratan untuk pemeriksaan koagulasi. Jika tidak ditemukan
adanya bekuan centrifugasi tabung sampel yang ditutup rapat
pada kecepatan 2500 g selama 15 menit 2 (lihat konversi
gravities ke rpm pada IK-OPR-PST-ALT-003 Centrifuge)
Disarankan menggunakan Centrifuge swing-out bucket rotor
untuk menghindari terjadinya remixing platelets dan plasma
selama pemindahan plasma.
- Untuk sampel plasma yang dibekukan pengiriman ke tempat
rujukan harus dipacking khusus dengan dry ice.
- Proses Persiapan Plasma yang baik (1) : Adanya clot/bekuan
pada sampel dapat menyebabkan hasil memendek, untuk itu
harus menjadi perhatian pada tahap preanalitik nya , whole blood
citrat sebelum di centrifuge dilakukan pengecekan terhadap
adanya clot dengan membolak-balikkan tabung dan lakukan
pengamatan ada tidaknya bekuan atau buka tutupnya cek
adanya clot menggunakan stick aplikator , jika clot (+) segera
informasikan ke bagian pengambilan darah untuk ambil darah
lagi. Untuk mendapatkan plasma rendah trombosit (PPP =
platelet 10000/ul) sentrifuge pada kecepatan 2500g selama 15
menit. Lakukan pemantauan kecepatan dan timer secara berkala.
Pada sampel yang tidak dapat dikerjakan dalam waktu 4 jam ,
plasma dapat dibekukan pada -20°C. Freezer yang dipakai untuk
menyimpan sampel harus freezer dengan manual defrosting ,
jangan menggunakan freezer dengan automatic defrost , karena
akan terjadi proses thawing berulang.menit dan pada saat
aliquoting plasma ke tabung sekunder digunakan transferpipet
plastik dan hindarkan tertariknya residu yang terdapat pada
bagian dasar tabung sentrifuge.Untuk sampel dengan kondisi
lisis, lipemik & ikterik, pemeriksaan koagulasi dapat dirujuk ke
cabang yang menggunakan alat koagulasi dengan sistem
mekanik.Contoh : Alat STArt 4 atau STA Compact (STAGO).Untuk
sampel plasma yang dibekukan pengiriman ke tempat rujukan
harus dipacking khusus dengan dry ice.
Stabilitas Sampel : Prodia18-25oC : 4 jam, -20oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Coatron: Hemollisis, Lipemik, Beku ulang, Ikterik, Clot/Bekuan
- Stago : Beku ulang, Clot/Bekuan

Catatan : Plasma Sitrat rendah trombosit.Tidak direkomendasikan

menyimpan sampel plasma pada suhu 2-8oC karena kondisi

Hal 195 dari 526.

 dingin dapat menurunkan aktivitas faktor VIII.
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 5 mL
Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi .
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan
inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah. Pastikan
antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan membolak-
balik tabung sebanyak ± 4 kali segera setelah pengambilan darah
selesai.
- Tidak disarankan mengambil darah menggunakan syringe
selain meningkatkan kemungkinan terjadinya hemolisis juga
kemungkinan terjadinya bekuan karena adanya kontaminasi
cairan jaringan. Jika terpaksa harus menggunakan syringe ,
gunakan jarum dengan ukuran 21, hindarkan traumatic pada
venapunction, darah harus segera dipindahkan ke tabung citrat
dalam waktu 1 menit setelah darah tertampung.
-Tidak disarankan mengambil darah menggunakan syringe selain
meningkatkan kemungkinan terjadinya hemolisis juga
kemungkinan terjadinya bekuan karena adanya kontaminasi
cairan jaringan. Jika terpaksa harus menggunakan syringe ,
gunakan jarum dengan ukuran 21, hindarkan traumatic pada
venapunction, darah harus segera dipindahkan ke tabung citrat
dalam waktu 1 menit setelah darah tertampung.
- Wholeblood citrat harus segera di centrifugasi dan dipisahkan
plasmanya, Sebelum di centrifugasi, lakukan observasi terhadap
kemungkinan adanya clot pada wholeblood citrat, caranya
dengan visual membolak-balikkan tabung dan menggunakan
aplikator, jika terdapat bekuan darah sampel tidak memenuhi
persyaratan untuk pemeriksaan koagulasi. Jika tidak ditemukan
adanya bekuan centrifugasi tabung sampel yang ditutup rapat
pada kecepatan 2500 g selama 15 menit 2. Disarankan
menggunakan Centrifuge swing-out bucket rotor untuk
menghindari terjadinya remixing platelets dan plasma selama
pemindahan plasma.- Untuk sampel plasma yang dibekukan
pengiriman ke tempat rujukan harus dipacking khusus dengan
dry ice. Untuk sampel dengan kondisi lisis, lipemik & ikterik,
pemeriksaan koagulasi dapat dirujuk ke cabang yang
menggunakan alat koagulasi dengan sistem mekanik.Contoh :
Alat STArt 4 atau STA Compact (STAGO).
Stabilitas Sampel : Prodia 18-25oC : 4 jam, -20oC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Coatron: Hemollisis, Lipemik, Beku ulang, Ikterik, Clot/Bekuan
- Stago : Beku ulang, Clot/Bekuan

Catatan : Wholeblood dengan antikoagulan Na-citrat 3,2%

dengan perbandingan 1:9 (volume darah harus sesuai/tepat pada
tanda batas volume pada tabung).Tidak direkomendasikan
menyimpan sampel plasma pada suhu 2-8oC karena kondisi
dingin dapat menurunkan aktivitas faktor VIII.

Hal 196 dari 526.

Catalog : Fibrinogen (STAGO)
Nilai Rujukan : 200 - 400 mg/dL
Catalog : Fibrinogen (TECO)
Nilai Rujukan : 150 - 350 mg/dL
Catalog : Fibrinogen (Stago - Penetapan KGD)
Nilai Rujukan : 175 - 466 mg/dL
Catalog : Fibrinogen (Teco - Penetapan TGR & BKS)
Nilai Rujukan : 236 - 504 mg/dL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Fibrinogen Degradation Product (FDP)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 8 jam, 2-8oC : 2 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Tidak boleh ada bekuan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

FISH

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cairan Amnion
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8oC : < 24 jam

Hal 197 dari 526.

Catatan :
Sampel : Darah Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8oC : < 24 jam
Catatan : -
Sampel : Darah Tali Pusar
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8oC : < 24 jam
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lembaga Eijkman
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Fish,HER-2/neu,Paraffin Block

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Tissue Parafin Blok
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 12 bulan, 2-8oC : 12 bulan
Catatan : Catatan : Harus dimasukkan dalam 10% neutral buffered
formalin. Jangan dibekukan.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Folate, Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Hal 198 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25oC : 24 jam, 2-8oC : 7 hari, -20oC : 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Fosfatase Alkali

Manfaat Pemeriksaan : - LP yang bersirkulasi 80% berasal dari hati dan tulang, lainnya
berasal dari usus, ginjal dan plasenta.
- Pada obstruksi bilier ALP meningkat sekitar 10 kali lipat, pada
sirosis meningkat kurang lebih 5 kali
- Pada kasus penyakit hepatobiliari, ALP dapat meningkat pada
kondisi sumbatan saluran empedu (batu, tumor, penyempitan
saluran), pengaruh obat-obatan, primary biliary cirrhosis,
primary sclerosing cholangitis, metastase hati, hepatitis akibat
alkohol, sirosis
- Pada kasus non hepatik, peningkatan ALP dapat terjadi pada
penyakit tulang, kehamilan, gangguan ginjal kronik, gagal
jantung kongestif, keganasan
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : -
Stabilitas Sampel : 15-25oC : 7 hari, 2-8oC : 7 hari, (-15)-(-25)oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15-25oC : 7 hari, 2-8oC : 7 hari, (-15)-(-25)oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Fosfatase Alkali
Nilai Rujukan : 95 - 368 U/L Ket : 1 - 3 hari
115 - 460 U/L Ket : 2 - 24 bulan
115 - 391 U/L Ket : > 2 - 5 tahun
115 - 460 U/L Ket : 6 - 7 tahun
115 - 460 U/L Ket : 6 - 7 tahun
115 - 345 U/L Ket : 8 - 9 tahun
115 - 336 U/L Ket : Laki-laki, 10 - 11 tahun
115 - 437 U/L Ket : Perempuan, 10 - 11 tahun

Hal 199 dari 526.

 127 - 403 U/L Ket : Laki-laki, 12 - 13 tahun
92 - 336 U/L Ket : Perempuan, 12 - 13 tahun
79 - 446 U/L Ket : Laki-laki, 14 - 15 tahun
78 - 212 U/L Ket : Perempuan, 14 - 15 tahun
58 - 331 U/L Ket : Laki-laki, 16 - 18 tahun
35 - 124 U/L Ket : Perempuan, 16 - 18 tahun
53 - 128 U/L Ket : Laki-laki
42 - 98 U/L Ket : Perempuan
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Fosfor Anorganik

Manfaat Pemeriksaan : Kadar level anorganik berguna dalam diagnosis dan manajemen
berbagai gangguan termasuk tulang, paratiroid dan ginjal
penyakit. Hipofosfatemia umumnya disebabkan oleh :
perpindahan fosfat dari ekstraseluler ke intraseluler, renal
phosphate wasting, hilangnya fosfat dari saluran pencernaan, dan
kurangnya cadangan intraselular. Hiperfosfatemia biasanya
akibat ketidakmampuan ginjal mengekskresikan fosfat dari
jaringan menuju cairan ekstraselular. Fosfor memiliki ritme
sirkadian biphasic yang kuat,kadarnya pagi hari palig rendah dan
puncak pertama pada sore menjelang malam dan puncak kedua
pada tengah malam. Puncak kedua ini biasanya sangat
meningkat dan hasilnya dapat di luar reference range.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Untuk tujuan pemantauan sebaiknya dilakukan pada waktu yang
sama karena kadar PO4 bervariasi sepanjang hari dengan kadar
terendah sekitar jam 10.00 dan tertinggi pada jam 22.00
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel keruh sebelum
pemeriksaan dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25oC : 24jam, 2-8oC : 4hari, (-15)-(-20)oC : 1tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis,Beku ulang
Catatan : (PO4 meningkat karena dilepaskan oleh eritrosit pada
kondisi hemolisis)
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel keruh sebelum
pemeriksaan dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 15-25oC : 24jam, 2-8oC : 4hari, (-15)-(-20)oC : 1tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis,Beku ulang
Catatan : (PO4 meningkat karena dilepaskan oleh eritrosit pada
kondisi hemolisis)

Hal 200 dari 526.

Catalog : Fosfor Anorganik
Nilai Rujukan : 2.7 - 7.2 mg/dL Ket : Laki-laki < 30 hari
3.0 - 8.0 mg/dL Ket : Perempuan < 30 hari
3.0 - 6.8 mg/dL Ket : Laki-laki, 1 - 3 bulan
3.0 - 7.5 mg/dL Ket : Perempuan, 1- 3 bulan
3.0 - 6.8 mg/dL Ket : Laki-laki, 1 - 3 bulan
3.0 - 7.5 mg/dL Ket : Perempuan, 1- 3 bulan
3.0 - 6.9 mg/dL Ket : Laki-laki, 4 - 12 bulan
2.5 - 7.0 mg/dL Ket : Perempuan, 4 - 12 bulan
2.5 - 6.4 mg/dL Ket : Laki-laki, 13 - 24 bulan
3.0 - 6.5 mg/dL Ket : Perempuan, 13 - 24 bulan
3.0 - 6.0 mg/dL Ket : Laki-laki, > 2 - 13 tahun
2.5 - 6.0 mg/dL Ket : Perempuan, Usia >2 - 13 tahun
3.0 - 5.4 mg/dL Ket : Laki-laki, 14 - 16 tahun
3.0 - 5.6 mg/dL Ket : Perempuan, 14 - 16 tahun
3.0 - 5.2 mg/dL Ket : Laki-laki, 17 - 18 tahun
3.0 - 4.8 mg/dL Ket : Perempuan, 17 - 18 tahun
2.7 - 4.5 mg/dL Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Fosfor Anorganik Urin

Manfaat Pemeriksaan : Menilai keadaan hipo maupun hiperfosfatenia serta mengevaluasi

pasien dengan nefrolitiasis. Interpretasi ekskresi fosfor urin
tergantung pada keadaan klinis dan sebaiknya diinterpretasikan
bersamaan dengan konsentrasi fosfor serum.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Dependent Test : Fosfor Anorganik Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Pastikan pembentukan clot sudah
sempurna sebelum dilakukan sentrifugasi.Spesimen yang
disimpan harus diperiksa ada/tidaknya partikulat. Jika terdapat
partikulat, maka homogenkan dan sentrifugasi spesimen untuk
memisahkan partikulat sebelum pemeriksaan dilakukan.Asamkan
urin yang telah ditampung dengan HCl hingga Ph < 3.Simpan urin
pada suhu 2-8°C selama penampungan.
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 8 jam, 2-8°C : 6 bulan (diasamkan)
Catatan : -
Test : Fosfor Anorganik Urin
Catalog : -
Nilai Rujukan : -

Hal 201 dari 526.

Test : Volume Urine
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Test : Fosfor Anorganik (Urin 24 jam)
Catalog : Fosfor Anorganik (Urine 24 jam)
Nilai Rujukan : 0.4-1.3 g/24 jam
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Fragmentasi DNA Sperma

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk menilai integritas nukleus DNA atau

kerusakan DNA dari spermatozoa. Pemeriksaan fragmentasi DNA
sperma menghasilkan diagnosis dan pendekatan prognosis lebih
baik dibandingkan parameter analisis sperma konvensional
(jumlah, motilitas, morfologi). Pemeriksaan ini tidak digunakan
untuk skrining dan tidak menggantikan analisa sperma.
Persiapan Pasien : - Pasien diberi penjelasan tertulis dan lisan tentang cara
pengumpulan sperma. Infokan secara jelas bahwa sampel
sperma harus tertampung seluruhnya, bila ada sebagian sampel
yang tidak tertampung pasien diminta untuk melaporkan hal
tersebut.
- Pasien diminta puasa seksual 2–7 hari sebelum pengumpulan
sampel.
- Catat kondisi klinis pasien dan kebiasaan pasien meliputi : lama
menikah, jumlah anak, perokok atau bukan, kebiasaan minum
alkohol dan riwayat istri blind-ovum / keguguran.
- Bila keterangan klinis tidak tercantum dalam FPP, tanyakan
kepada pasien / dokter pengirim mengenai tujuan pemeriksaan
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Sperma
Persyaratan Sampel : Volume : Semua ejakulat yang dikeluarkan
Penanganan Khusus :
- Setelah sampel diterima, segera kirim / serahkan ke bagian
teknis.
- Untuk bagian teknis, sampel beku yang akan dikirim, harus
dikirim dalam keadaan beku menggunakan dry ice, penggunaan
dry ice disesuaikan jumlahnya dengan lama ekspedisi ke cabang
Rujukan (maksimal 2 hari kerja).
Stabilitas Sampel : Fresh sample : 4 jam, -20oC : 4 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hasil Analisa Sperma : Azoospermia
Catatan : Pemeriksaan harus didahului dengan pemeriksaan
konsentrasi, motilitas dan morfologi sperma sebagai data
pendukung.Jika didapatkan sampel dengan hasil Azoospermia,
maka pemeriksaan Fragmentasi DNA sperma tidak dapat

Hal 202 dari 526.

 dilakukan.
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Free Light Chain

Manfaat Pemeriksaan : Diagnosis dan pemantauan monoclonal light chain diseases(non-

secretory myeloma, amiloidosis, ataupun light chain-bence jones
myeloma) dan sebagai pemeriksaan pelengkap untuk SPE dan
imunofiksasi/immunotyping.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Stabilitas Sampel : Dharmais 2-8oC : 21 hari, -20oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik,
Catatan : Sampel yang beku, dicairkan dahulu pada suhu 37oC
sebelum diperiksa.
Nilai Rujukan : -
empat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

Free PSA

Manfaat Pemeriksaan : Skrining pada pria dengan hasil biopsi prostat yang meragukan.
Persentasi free PSA yang rendah berisiko tinggi mengalami
karsinoma.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Pengambilan darah harus dilakukan sebelum perlakukan tertentu
pada prostat, seperti Digital rectal examination (DRE), USG,
cystoscopy, prostatic massage (pijat), atau needle biopsy, dll.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sampel yang keruh / mengandung
endapan harus disentrifus 10,000 g selama 10 menit sebelum
diperiksa untuk memastikan konsistensi hasil.

Hal 203 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2-8°C : 24 jam, -20°C : >24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Free PSA
Nilai Rujukan : Metode : CMIA Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda
tidak dapat dibandingkan satu sama lain.Hasil pemeriksaan tidak
dapat digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya
keganasan.
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Free Testosteron Index

Manfaat Pemeriksaan : - Memastikan dugaan defisiensi androgen pada pria, termasuk

gangguan pubertas.
- Memastikan dugaan peningkatan produksi androgen pada
wanita.
- Memantau pengobatan endokrin terhadap kanker prostat.
- Menunjang diagnosis testicular feminization.
- Monitoring terapi testosteron (TRT= Testosterone Replacement
Therapy)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Catalog : Free Testosteron Index
Nilai Rujukan : 33.8 - 106 % Ket : Laki-laki, 17 - 65 tahun
0.51 - 6.53 % Ket : Perempuan, 17 - 50 Tahun
Pada keadaan Postmenopausal (untreated) Free Testosteron
Index: 0.39 - 7.44%
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

Fructosamine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk

Hal 204 dari 526.

 konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

FSH

Manfaat Pemeriksaan : FSH menunjang pertumbuhan folikel di ovarium. Kadar FSH yang
abnormal menunjukkan disfungsi hipotalamus-pituitari.
Pada orang dewasa , defisiensi FSH disertai dengan kadar LH
dan hormon steroid yang rendah dapat menunjukkan
panhipopituarisme.
Persiapan Pasien : Catat kondisi klinis dan terapi obat pasien.
Waktu Pengambilan : - Catat waktu pengambilan spesimen.
- Catat kondisi klinis dan terapi obat pasien.
- Cantumkan tanggal hari pertama haid terakhir (diisi tanggal dan
bulan).
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Immulite & Cobas : 300 - 500 µL
Architech : 250 - 500 µL

Penanganan Khusus : Serum diambil dari 3 tabung sampel /

darah pasien dengan volume yang sama dan dicampurkan dalam
1 tabung.
Stabilitas Sampel : Architect : 2–8oC : 7 hari, -10oC atau lebih dingin : 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Architect : Beku ulang, hemolisis
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Immulite & Cobas : 300 - 500 µL
Architech : 250 - 500 µL
Advia Centaur : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Serum diambil dari 3 tabung sampel /

darah pasien dengan volume yang sama dan dicampurkan dalam
1 tabung.
- Catat waktu pengambilan spesimen
- Catat kondisi klinis dan terapi obat pasien

Hal 205 dari 526.

 - Cantumkan tanggal hari pertama haid terakhir (diisi tanggal
berapa)
- Diambil 3 tabung spesimen dengan volume sama, interval waktu
pengambilan 15-30 menit.
- Untuk sampel rujukan (dikirim): sampel diambil 3 tabung dengan
volume yang sama dan dijadikan dalam 1 tabung.
- Pengambilan sampel anak-anak cukup 1x kecuali ada
permintaan khusus dari dokter.
- Jika pemeriksaan dilakukan lebih dari 24 jam, maka pisahkan
serum atau plasma dari clot / gel separator.
Stabilitas Sampel : Advia : pada temperatur ruang 8 jam, 2-8oC : 48 jam, -20oC : >48
jam
Architect : 2–8oC : 7 hari, -10oC atau lebih dingin 12 bulan
Imulite : 2–8oC : 7 hari, -20oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang, hemolisis
Imulite :Beku ulang

Catatan : Diambil 3 tabung dengan volume yang sama. Interval

waktu pengambilan: 15-30 menit.
Catalog : FSH (Advia)
Nilai Rujukan : ≤ 1.16 mIU/mL Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
≤ 0.65 mIU/mL Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
≤ 1.20 mIU/mL Ket : Laki-laki, 8 -15 hari
≤ 0.89 mIU/mL Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
0.58 - 2.4 mIU/mL Ket : Laki-laki, 1 - 3 tahun
0.67 - 3.3 mIU/mL Ket : Perempuan, 1 - 3 tahun
0.10 - 5.8 mIU/mL Ket : Laki-laki, 4 - 6 tahun
0.23 - 2.6 mIU/mL Ket : Perempuan, 4 - 6 Tahun
0.15 - 3.1 mIU/mL Ket : Laki-laki, 7 - 8 tahun
0.20 - 5.8 mIU/mL Ket : Perempuan, 7 - 8 Tahun
0.24 - 4.20 mIU/mL Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
0.43 - 6.50 mIU/mL Ket : Perempuan, 9 - 10 Tahun
0.46 - 6.40 mIU/mL Ket : Laki-laki, 11 tahun
0.74 - 8.40 mIU/mL Ket : Perempuan, 11 tahun
0.80 - 10 mIU/mL Ket : Laki-laki, 12 tahun
0.96 - 12.90 mIU/mL Ket : Perempuan, 12 tahun
0.71 - 6.90 mIU/mL Ket : Laki-laki, 13 tahun
2.10 - 9.30 mIU/mL Ket : Perempuan, 13 tahun
0.76 - 7.20 mIU/mL Ket : Laki-laki, 14 tahun
1.52 - 11.30 mIU/mL Ket : Perempuan, 14 tahun
1.16 - 13 mIU/mL Ket : Laki-laki, 15 tahun
1.78 - 11.50 mIU/mL Ket : Perempuan, 15 tahun
0.61 - 7.90 mIU/mL Ket : Laki-laki, 16 tahun
1.48 - 11.70 mIU/mL Ket : Perempuan, 16 tahun
2.5 - 11.4 mIU/mL Ket : Laki-laki, 17 tahun
1.34 - 9.40 mIU/mL Ket : Perempuan, 17 tahun
1.4 - 18.1 mIU/mL Ket : Laki-laki, 18 - 70 tahun

Perempuan, > 18 tahun

Menstruasi normal, phase:
- Folicular : 2.5 - 10.2 mIU/mL
- Midcycle peak : 3.4 - 33.4 mIU/mL
- Luteal : 1.5 - 9.1 mIU/mL

Hal 206 dari 526.

 Perempuan hamil : < 0.3 mIU/mL
Postmenopausal : 23.0 - 116.3 mIU/mL
Catalog : FSH (Architec)
Nilai Rujukan : ≤ 3.5 mIU/mL Ket : Laki-laki, 0 - 1 tahun
1.84 - 20.26 mIU/mL Ket : Perempuan, 0 - 1 tahun
≤ 1.45 mIU/mL Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun
0.6 - 6.12 mIU/mL Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun
≤ 3.04 mIU/mL Ket : Laki-laki, 6 - 10 tahun
≤ 4.62 mIU/mL Ket : Perempuan, 6 - 10 tahun
0.36 - 6.29 mIU/mL Ket : Laki-laki, 11 - 14 tahun
0.19 - 7.97 mIU/mL Ket : Perempuan, 11 - 14 tahun
0.49 - 9.98 mIU/mL Ket : Laki-laki, 15 - 20 tahun
0.57 - 8.77 mIU/mL Ket : Perempuan, 15 - 20 tahun
0.95 - 11.95 mIU/mL Ket : Laki-laki, > 20 tahun
Perempuan, > 20 tahun :
Menstruasi normal, phase :
a. Folicular : 3.03 - 8.08
b. Midcycle Peak : 2.55 - 16.69
c. Luteal : 1.38 - 5.47
Postmenopausal : 26.72 - 133.41
Catalog : FSH (Immulite)
Nilai Rujukan : Laki-Laki, ≤ 18 tahun (mIU/mL)
Tanner Stage I : 0.16 - 3.5 mIU/mL (median 0.87mIU/mL )
Tanner Stage II : 0.44 - 6.0 mIU/mL (median 2.4 mIU/mL)
Tanner Stage III : 0.44 - 6.0 mIU/mL (median 2.4mIU/mL)
Tanner Stage IV : 1.4 - 11.8 mIU/mL (median 4.5mIU/mL)
Tanner Stage V : 1.28 - 14.9 mIU/mL (median 4.0mIU/mL)

Perempuan, ≤ 18 tahun (mIU/mL)

Tanner Stage I : 0.38 - 3.6 mIU/mL (median 1.15 mIU/mL)
Tanner Stage II : 1.25 - 8.9 mIU/mL (median 4.3 mIU/mL)
Tanner Stage III : 1.25 - 8.9 mIU/mL (median 4.3mIU/mL)
Tanner Stage IV : 1.65 - 9.1 mIU/mL (median 5.6 mIU/mL)
Tanner Stage V : 1.20 - 12.3 mIU/mL (median 5.0mIU/mL)

Laki-laki, dewasa > 18 tahun : 0.7 - 11.1 mIU/mL

Perempuan, > 18 tahun :
Menstruasi normal, phase :
a. Folicular :
- (> 3 hari) : 2.8 - 11.3 mIU/mL
- (2 - 3 hari) : 3.0 - 14.4 mIU/mL
b. Midcycle : 5.8 - 21 mIU/mL
c. Luteal : 1.2 - 9.0 mIU/mL
Postmenopausal : 21.7 - 153 mIU/mL
Kontrasepsi Oral : ≤ 4.9 mIU/mL
Catalog : FSH (Cobas)
Nilai Rujukan : < 0.1 - 3.25 mIU/mL Ket : Laki-laki, 0 - < 1 tahun
1.17 - 12.51 mIU/mL Ket : Perempuan, 0 - < 1 tahun
< 0.1 - 1.86 mIU/mL Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun
0.46 - 5.98 mIU/mL Ket : Perempuan, 1 - 10 tahun
< 0.1 - 2.32 mIU/mL Ket : Laki-laki, > 5 - 10 tahun
0.57 - 6.89 mIU/mL Ket : Laki-laki, > 10 - 15 tahun
0.87 - 8.86 mIU/mL Ket : Perempuan, > 10 - 15 tahun
4.6 - 12.4 mIU/mL Ket : Laki-laki, > 18 tahun

Hal 207 dari 526.

 Perempuan, > 18 tahun
- Follicular phase : 6.9 - 12.5 mIU/mL
- Ovulation phase : 12.3 - 21.5 mIU/mL
- Luteal phase : 3.6 - 7.7 mIU/mL
- Postmenopause : 67.0 - 134.8 mIU/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

FT3

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk fungsi tiroid,dibatasi penggunaannya untuk

evaluasi diferensial T3-toksikosis dari subklinis tirotoksikosis,
pemantauan pengobatan thyroid storm dan dalam persiapan
preoperasi yang cepat untuk pasien tirotoksik akut. FT3
menggantikan T3 total yang dipengaruhi kadar Thyroid Binding
Globulin.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Catalog : FT3 (Advia)
Nilai Rujukan : 2.99 - 6.58 pg/mL Ket : Laki-laki, 0 - 1 bulan
3.26 - 4.88 pg/mL Ket : Perempuan, 0 - 1 bulan
2.80 - 4.88 pg/mL Ket : Laki-laki, 1 - 12 bulan
2.80 - 4.95 pg/mL Ket : Perempuan, 1 - 12 bulan
2.57 - 5.29 pg/mL Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun
2.76 - 4.94 pg/mL Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun
2.63 - 4.87 pg/mL Ket : Laki-laki, 6 - 10 tahun
2.73 - 4.92 pg/mL Ket : Perempuan, 6 - 10 tahun
3.01 - 4.68 pg/mL Ket : Laki-laki, 11 - 14 tahun
2.28 - 4.74 pg/mL Ket : Perempuan, 11-14 tahun
2.73 - 4.85 pg/mL Ket : Laki-laki, 15 - 18 tahun
2.27 - 4.48 pg/mL Ket : Perempuan, 15 - 18 tahun
2.3 - 4.2 pg/mL Ket : Dewasa, > 18 tahun
2.3 - 4.2 pg/mL Ket : Dewasa, > 18 tahun
Catalog : FT3 (Architect)
Nilai Rujukan : 2.24 - 4.94 pg/mL Ket : Laki-laki, 0 - 12 bulan
2.24 - 4.94 pg/mL Ket : Perempuan, 0 - 12 bulan
2.79 - 4.71 pg/mL Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun
2.79 - 4.71 pg/mL Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun
2.85 - 4.44 pg/mL Ket : Lak-laki, 6 - 10 tahun
2.85 - 4.44 pg/mL Ket : Perempuan, 6 - 10 tahun
2.43 - 4.47 pg/mL Ket : Laki-laki, 11 - 14 tahun

Hal 208 dari 526.

 2.23 - 4.22 pg/mL Ket : Perempuan, 11 - 14 tahun
1.86 - 4.42 pg/mL Ket : Laki-laki, 15 - 20 tahun
2.17 - 3.77 pg/mL Ket : Perempuan, 15 - 20 tahun
1.17 - 3.71 pg/mL Ket : Laki-laki, > 20 tahun
1.71 - 3.71 pg/mL Ket : Perempuan, > 20 tahun
Catalog : FT3 (Cobas E)
Nilai Rujukan : 2.39 - 4.93 pg/mL Ket : Laki-laki, 0 - 5 tahun
2.16 - 7.38 pg/mL Ket : Perempuan, 0 - 5 tahun
1.99 - 8.12 pg/mL Ket : Laki-laki, 5 - 15 tahun
1.99 - 8.12 pg/mL Ket : Perempuan, 5 - 15 tahun
1.97 - 7.83 pg/mL Ket : Laki-laki, 15 - 20 tahun
1.73 - 3.46 pg/mL Ket : Perempuan, 15 - 20 tahun
2.0 - 4.4 pg/mL Ket : Dewasa
2.0 - 4.4 pg/mL Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

FT4

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan sensitif untuk fungsi tiroid, FT4 meningkat pada
hipertiroid dan menurun pada hipotiroid. FT4 dan FT3 lebih
akurat dan lebih dipercaya dibanding T4 karena level abnormal
T4 lebih sering berasal dari perubahan protein transport, bukan
dari fungsi tiroid. FT4 megklarifikasi status pasien pada situasi
seperti hipotiroid sekunder yang berhubungan dengan penyakit
pituitari. Jika TSH yang digunakan sebagai skrining awal nilainya
rendah dan FT4 normal, dilakukan pengukuran T3 serum.
Kombinasi nilai TSH rendah dan FT3 normal atau FT4 terjadi
dengan adanya tiroksin sama seperti dengan hipertiroid
subklinik.
Persiapan Pasien : Tanyakan apakah pasien pengobatan? Jika ya, catatlah informasi
tersebut.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
COBAS, VIDAS & Immulite :300 - 500 µL
Architech :250 - 500 µL
Advia Centaur :100 - 200 µL

Penanganan Khusus :
Sampel tidak boleh mengandung fibrin, sel darah merah,
gelembung ataupun partikel-partikel.Bila diperoleh sampel yang
lipemik / keruh, maka ultrasentrifuge (10.000 g selama 10 menit)
untuk mendapatkan supernatan/ sampel yang jernih. Hindari
menggunakan sampel beku ulang. Sampel yang dicairkan harus
dicampur merata dengan cara di vortex pada kecepatan rendah
atau dibolak-balik perlahan-lahan dan disentrifugasi terlebih
dahulu untuk menyingkirkan partikel dan memberikan hasil yang

Hal 209 dari 526.

 konsisten.
Stabilitas Sampel : IMULITE :
2-8oC : 6 hari
-10oC atau lebih dingin : >6 hari
VIDAS :
2-8oC : 8 hari
-25 ± 6oC : 6 bulan
ARCHITECT:
2-8oC : 6 hari
-10oC atau lebih dingin : >6 hari
COBAS :
2–8oC : 7 hari
(-20)oC o 30 hari
2–8oC o 48 jam (tabung SST)
ADVIA :
18–25oC : 8 jam
2-8oC : 8-48 jam
-20C : >48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : FT4 (Immulite)
Nilai Rujukan : 0.80 - 1.90 ng/dL Ket : Dewasa, > 18 tahun
Catalog : FT4 (Cobas)
Nilai Rujukan : 0.66 - 2.71 ng/dL Ket : 0 - 3 hari
0.83 - 3.09 ng/dL Ket : 4 - 30 hari
0.48 - 2.34 ng/dL Ket : 2 - 12 bulan
0.85 - 1.75 ng/dL Ket : 2 - 6 tahun
0.90 - 1.67 ng/dL Ket : 7 - 11 tahun
0.93 - 1.60 ng/dL Ket : 12 - 19 tahun
0.93 - 1.71 ng/dL Ket : Dewasa, > 19 tahun
Catalog : FT4 (Architect)
Nilai Rujukan : 0.92 - 1.84 ng/dL Ket : Laki-laki, 0 - 12 bulan
0.85 - 1.60 ng/dL Ket : Perempuan, 0 - 12 bulan
ng/dL Ket :
0.86 - 1.62 ng/dL Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun
0.91 - 1.45 ng/dL Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun
0.84 - 1.47 ng/dL Ket : Laki-laki, 6 - 10 tahun
0.84 - 1.47 ng/dL Ket : Perempuan, 6 - 10 tahun
0.78 - 1.31 ng/dL Ket : Laki-laki, 11 - 14 tahun
0.78 - 1.31 ng/dL Ket : Perempuan, 11 - 14 tahun
0.79 - 1.34 ng/dL Ket : Laki-laki, 15 - 20 tahun
0.79 - 1.34 ng/dL Ket : Perempuan, 15 - 20 tahun
0.70 - 1.48 ng/dL Ket : Dewasa, > 20 tahun
Catalog : FT4 (Advia)
Nilai Rujukan : 0.66 - 2.37 ng/dL Ket : 0 - 1 bulan
0.71 - 1.96 ng/dL Ket : 1 - 12 bulan
0.81 - 1.74 ng/dL Ket : 1 - 5 tahun
0.82 - 1.62 ng/dL Ket : 6 - 10 tahun
0.81 - 1.66 ng/dL Ket : 11 - 14 tahun
0.82 - 1.76 ng/dL Ket : 15 - 18 tahun
0.89 - 1.76 ng/dL Ket : Dewasa, > 18 tahun
Catalog : FT4 (Vidas) efektif 1 Maret 2016

Hal 210 dari 526.

Nilai Rujukan : 0.66 - 2.37 ng/dL Ket : 0 - 1 bulan
0.66 - 2.37 ng/dL Ket : 0 - 1 bulan
0.71 - 1.96 ng/dL Ket : 1 - 12 bulan
0.81 - 1.74 ng/dL Ket : 1 - 5 tahun
0.82 - 1.62 ng/dL Ket : 6 - 10 tahun
0.81 - 1.66 ng/dL Ket : 11 - 14 tahun
0.82 - 1.76 ng/dL Ket : 15 - 18 tahun
0.82 - 1.51 ng/dL Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Functional Liver Detoxification Profile (FLDP)

Manfaat Pemeriksaan : Mengevaluasi kemampuan individu untuk memroses kafein,

aspirin (salicylate) dan paracetamol (acetaminophen) dengan
penilaian metabolit tertentu dalam spesimen saliva dan urin. Pada
pemeriksaan ini dilakukan pengukuran spesifik di fase liver
detoxification yang mencakup fase I dan fase II (glycination,
glucuronidation, sulphation dan glutathionation), yang membantu
strategi terapi yang efektif dan spesifik sehingga dapat
mengoptimalkan fungsi hati.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin & Saliva
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : 2-8oC : 1 bulan
Catatan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

G6PD Neonatus

Manfaat Pemeriksaan : Mendeteksi kemungkinan adanya defisiensi G6PD pada bayi

baru lahir
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Blood Spot

Hal 211 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : Disc dengan diameter 1/8”
Penanganan Khusus :
- Kertas saring harus diberikan identitas pasien
Stabilitas Sampel : Whole blood spot menggunakan Whatman 903 Specimen
Collection Paper. Sampel diperoleh dari tumit infan berumur 48 -
72 jam. Darah harus memenuhi lingkaran di kertas saring.
Biarkan kertas mengering di suhu ruang jauh dari sinar matahari
langsung, debu, kelembaban dan panas. Stabil 2-8°C (di kertas
saring) selama 14 hari. Simpan dalam suhu beku dengan desikan
selama 2 tahun. Sebaiknya sampel segera dikirimkan dalam
waktu 24 jam dan perjalanan pengiriman tidak lebih dari 3 hari.
Catatan : Kriteria Penolakan :
Sampel tidak cukup untuk dilakukan pemeriksaan, Sampel
tergores atau terkelupas, Sampel belum kering sempurna
sebelum dikirim / dirujuk, Sampel terlalu berlebihan, Sampel
terencerkan, berubah warna atau terkontaminasi, Sampel yang
memperlihatkan lingkaran serum, Sampel bergumpal atau
berlapis
Catatan :
Kertas saring whatman yang terbuat dari 100 % serat kapas
murni tanpa wet-strength additives, pH 5.7 - 7.5. Untuk
pengiriman jangan menggunakan kantong plastik atau kedap
udara, karena kelembaban dapat merusak stabilitas sampel.
Gunakan amplop kertas untuk masing-masing sampel
(pengiriman) dan pastikan bahwa sampel sudah mengering
sempurna pada kertas saring. Amplop dimasukkan dalam
kantong plastik untuk menghindari kontak dengan es (Jika dikirim
ke PRN).
Catalog : G6PD-Neonatus
Nilai Rujukan : > 3.6 U/gHb Ket : Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan
penyaring untuk Neonatus
> 3.6 U/gHb Ket : Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan
penyaring untuk Neonatus
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Galactomanan

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Darah
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Darah Beku 15 - 25°C : 24 jam
Catatan : Catatan : Parasitologi

Hal 212 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2 - 8 °C : < 2hari
Catatan : Catatan : Parasitologi
Sampel : Sputum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 15 - 25°C : 24 jam
Catatan : Catatan : Parasitologi
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RSCM Parasitologi
Hari Kerja :
Hari Selesai : -

Gambaran Darah Tepi

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan yang menunjukkan adanya proses hemolitik berupa

sferositosis, polikromasi maupun poikilositosis, sel eritrosit berinti,
retikulositopeni pada awal anemia. Kadar hemoglobin 3 g/dL 9
g/dL, jumlah leukosit bervariasi disertai gambaran sel muda
(metamielosit, mielosit dan promielosit), kadang disertai
trombositopeni.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Darah
Dependent Test : Eritrosit
Persyaratan Sampel : Volume : 1 - 2 mL
Penanganan Khusus : - Pembuatan preparat dilakukan sesegera
mungkin
Stabilitas Sampel : SEGERA dikerjakan dengan batas waktu kurang dari 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Bekuan

Dependent Test : Leukosit

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : SEGERA dikerjakan dengan batas waktu kurang dari 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Bekuan

Dependent Test : Trombosit

Hal 213 dari 526.

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : SEGERA dikerjakan dengan batas waktu kurang dari 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Bekuan

Dependent Test : Kesan

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : SEGERA dikerjakan dengan batas waktu kurang dari 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Bekuan

Dependent Test : Saran

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : SEGERA dikerjakan dengan batas waktu kurang dari 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Bekuan
Test : Eritrosit
Nilai Rujukan : -
Test : Leukosit
Nilai Rujukan : -
Test : Trombosit
Nilai Rujukan : -

Test : Kesan
Nilai Rujukan : -
Test : Saran
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Gamma GT

Manfaat Pemeriksaan :  Pemeriksaan GGT merupakan pemeriksaan yang sangat

sensitif dan meningkat pada berbagai gangguan hati tetapi
pemeriksaan ini tidak spesifik. Oleh karena itu pemeriksaan ini
tidak dapat digunakan secara tunggal untuk menentukan suatu
penyakit hati.
 Peningkatan GGT dapat dilakukan bersama dengan
pemeriksaan lain untuk lebih mendukung upaya diagnosis
pasien, di antaranya adalah :
 Fungsi klinis GGT yang utama adalah untuk memastikan

Hal 214 dari 526.

 bahwa peningkatan ALP terjadi karena gangguan hepatobilier
dan bukan akibat gangguan pada tulang.
 Bersama dengan pemeriksaan CEA dan ALP berguna untuk
penanda metastase hepatik dari payudara dan kolon.
 Bersama dengan pemeriksaan SGPT dan SGOT dapat
digunakan untuk membedakan penyalahgunaan alkohol
dengan atau tanpa penyakit hati.
 Bersama dengan MCV eritrosit berguna untuk skrining
peminum alkohol.
 Pemeriksaan GGT digunakan untuk pemantauan cholestasis
pada wanita hamil
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
-15-(-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100- 200 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
-15-(-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Gamma GT
Nilai Rujukan : < 151 U/L Ket : 1 hari
< 185 U/L Ket : 2 - 5 hari
< 204 U/L Ket : 6 hari - 6 bulan
< 34 U/L Ket : 7 - 12 bulan
< 18 U/L Ket : > 1 - 3 tahun
< 18 U/L Ket : > 1 - 3 tahun
< 23 U/L Ket : 4 - 6 tahun
< 17 U/L Ket : 7 - 12 tahun
< 45 U/L Ket : Laki-laki, 13 - 17 tahun
< 33 U/L Ket : Perempuan, 13 - 17 tahun
11 - 49 U/L Ket : Laki-laki, > 18 tahun
7 - 32 U/L Ket : Perempuan, > 18 tahun
Catalog : Gamma GT
Nilai Rujukan : 25 - 168 U/L Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
18 - 148 U/L Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
23 - 174 U/L Ket : Laki-laki, 8 - 30 hari
16 - 140 U/L Ket : Perempuan, 8 hari - 3 bulan
16 - 147 U/L Ket : Laki-laki, 1 - 3 bulan
5 - 93 U/L Ket : Laki-laki, 4 - 6 bulan
13 - 123 U/L Ket : Perempuan, 4 - 6 bulan
8 - 38 U/L Ket : Laki-laki, 7 - 12 bulan
8 - 59 U/L Ket : Perempuan, 7 - 12 bulan
2 - 15 U/L Ket : Laki-laki, 1 - 3 tahun

Hal 215 dari 526.

 2 - 15 U/L Ket : Perempuan, 1 - 3 tahun
9 - 20 U/L Ket : Laki-laki, 7 - 9 tahun
9 - 20 U/L Ket : Perempuan, 7 - 9 tahun
12 - 25 U/L Ket : Laki-laki, 10 - 11 tahun
12 - 23 U/L Ket : Perempuan, 10 - 11 tahun
12 - 39 U/L Ket : Laki-laki, 12 - 13 tahun
10 - 20 U/L Ket : Perempuan, 12 - 13 tahun
< 66 U/L Ket : Laki-laki, > 18 tahun
< 39 U/L Ket : Perempuan, > 18 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Gastrin

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini mendeteksi produksi gastrin dan asam gastrik
yang berlebihan. Pemeriksaan ini dilakukan untuk membantu
diagnosis gastrin-producing tumors yang disebut gastrinomas,
Zollinger-Ellison (ZE) syndrome, dan hyperplasia of G-cells
Persiapan Pasien : Pasien puasa 12 jam. Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke
eksternal, mohon untuk konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Penanganan Khusus : Suhu pengiriman : Beku
Stabilitas Sampel : Quest -20ºC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Ikterik
Catatan :
Pisahkan serum kedalam 2 tabung sebelum dibekukan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa, Kamis, Sabtu
Hari Selesai : -

Giardia Lamblia Abs IgG/IgA/IgM

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Hal 216 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Gliadin (Deamidated Peptide) Antibody (IgG, IgA)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 4 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Glomerular Basement Membrane Antibody (IgG)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum

Hal 217 dari 526.

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Glucagon

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 1 hari,
2-8ºC : 1 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Glukosa Puasa

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan glukosa dapat dilakukan baik untuk skrining,

diagnosis DM ataupun pemantauan perjalanan penyakit.
Pemeriksaan glukosa puasa hanya mencerminkan kadar glukosa
pada saat periksa.
Persiapan Pasien : Puasa 8 - 14 jam. Catatlah lamanya puasa.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL

Hal 218 dari 526.

 Penanganan Khusus :
Sentrifuse ulang sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 3 hari
NaF : 24 jam pada suhu 15-25ºC
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Untuk pengambilan sampel 2 jam PP, diharapkan sampel diambil
tepat 2 jam, toleransi keterlambatan 10 menit. Bila melewati 10
menit, disarankan untuk diulang. Bila pemeriksaan tetap
dikerjakan dan tidak memenuhi persyaratan, maka diberi catatan
di HPsL. Plasma sebaiknya segera dipisahkan dari sel darah,
tidak lebih dari 30 menit setelah pengambilan darah.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus :
Sentrifuse ulang sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam 2-8C : 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
-Serum (Plain/SST) : Bila tidak dinyatakan secara khusus maka
lamanya proses pendiaman/clotting time mengacu kepada
ketentuan umum (min 30 menit untuk separator tube/SST dan
min 60 menit untuk non separator tube/non SST). Setelah
sentrifugasi, segera lakukan pemisahan serum.
Catalog : Glukosa Puasa
Nilai Rujukan : < 100 mg/dL Ket : Dewasa, Konsensus Pengendalian Diabetes
Melitus 2011
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Glukosa Sewaktu

Manfaat Pemeriksaan : Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat

pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir.
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendiagnosis DM, memantau
terapi dan mendukung dalam kontrol DM. Pemeriksaan glukosa
sewaktu juga bermanfaat dalam diagnosis dan penanganan
beberapa gangguan metabolik seperti asidosis, ketosis, dehidrasi
dan koma
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma

Hal 219 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 50 – 100
Penanganan Khusus :
Sentrifuse ulang sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Plasma sebaiknya segera dipisahkan dari sel darah, tidak lebih
dari 30 menit setelah pengambilan darah.
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Plasma sebaiknya segera dipisahkan dari sel darah, tidak lebih
dari 30 menit setelah pengambilan darah.
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Plasma sebaiknya segera dipisahkan dari sel darah, tidak lebih
dari 30 menit setelah pengambilan darah.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 – 100
Penanganan Khusus :
Sentrifuse ulang sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Glukosa sewaktu
Nilai Rujukan : 40-60 mg/dL Ket : Neonatus ≥6 jam
50 - 80 mg/dL Ket : > 5 hari - 1 tahun
33 - 111 mg/dL Ket : > 1-2 tahun
52 - 98 mg/dL Ket : 3-4 tahun
69 - 100 mg/dL Ket : 5-6 tahun
60 - 100 mg/dL Ket : 6-12 tahun
< 140 mg/dL Ket : Dewasa, Konsensus Pengendalian Diabetes
Melitus 2011
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 220 dari 526.

 Glutamic Acid Decarboxylase-65 Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 28 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Glycated Albumin

Manfaat Pemeriksaan : Salah satu indikator yang menunjukkan keadaan pengendalian

glukosa darah, yang menggambarkan rata-rata glukosa darah 1
bulan sebelumnya (terutama 2 minggu sebelumnya) sesuai
dengan usia albumin dan digunakan untuk menilai diabetes
melitus. Jumlah GA menurun jika kadar glukosa darah rendah
dan meningkat ketika kadar glukosa darah tinggi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus :
Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Stabilitas Sampel : 7 hari pada 2 - 10°C
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2-10°C 7 hari

Hal 221 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Glycated Albumin
Nilai Rujukan : 11 - 16 % Ket : -

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Golongan Darah A, B, O dan Rhesus

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan golongan darah

yang bermanfaat sebelum melakukan transfusi; pada ibu yang
sedang mengandung dan pada sampel darah bayi baru lahir
untuk menentukan kemungkinan tipe A, B, AB, dan O atau
ketidakcocokan rhesus, penyakit hemolitik Rh pada bayi baru
lahir; melindungi ibu atau pasien yang melakukan operasi dalam
kasus obstetrik atau pendarahan lainnya
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Darah EDTA

Dependent Test : Golongan Darah
Persyaratan Sampel : Volume : 1 - 3 ml darah vena dengan anticoagulant EDTA
Stabilitas Sampel : Darah Vena : 4ºC selama 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Bekuan

Dependent Test : Rhesus

Persyaratan : -
Sampel
Stabilitas Sampel : 4ºC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Bekuan

Sampel : Darah Kapiler

Dependent Test : Golongan Darah
Persyaratan : Volume : 4 tetes darah kapiler
Sampel Penanganan Khusus : Darah Kapiler harus segera dikerjakan
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Bekuan

Dependent Test : Rhesus

Hal 222 dari 526.

Persyaratan : -
Sampel
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Bekuan
Test : Golongan Darah
Nilai Rujukan : -
Test : Rhesus
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

GOT

Manfaat Pemeriksaan : Peningkatan SGOT menunjukkan adanya kerusakan jaringan dan

dapat terjadi pada kondisi hepatitis (terutama hepatitis akibat
alkohol) dan fibrosis/sirosis. Penyebab lain peningkatan SGOT
yaitu adanya kerusakan pada jantung (infark miokardium, aritmia,
angina), otot skelet, ginjal, otak maupun sel darah merah, serta
pada infeksi mononukleosis.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 4 hari
2-8ºC : 7 hari
-15-(-25)ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 4 hari
2-8ºC : 7 hari
-15-(-25)ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang
Catalog : GOT
Nilai Rujukan : < 122 U/L Ket : 1 Hari
< 110 U/L Ket : 2 - 5 hari
< 110 U/L Ket : 2 - 5 hari
< 84 U/L Ket : 6 hari - 6 bulan
< 89 U/L Ket : 7 - 12 bulan
< 56 U/L Ket : > 1 - 3 tahun

Hal 223 dari 526.

 < 52 U/L Ket : 4 - 6 tahun
< 51 U/L Ket : 7 - 12 tahun
< 35 U/L Ket : 13 - 17 tahun
< 27 U/L Ket : Perempuan, 13 - 17 tahun
< 33 U/L Ket : Laki-laki, > 17 tahun
< 27 U/L Ket : Perempuan, >17 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

GPT

Manfaat Pemeriksaan : Peningkatan SGPT dapat terjadi pada kondisi hepatitis (akibat
virus, autoimun, hepatocarcinoma, obat-obatan, alkohol, non-
alcoholic fatty liver disease (NAFLD), fibrosis/sirosis,
hemochromatosis, Wilson's disease, defisiensi alpha-1
antitrypsin, gagal jantung akut, terpapar zat hepatotoksik seperti
karbon tetraklorida (CCl4).
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus :
- Pemisahan serum dari bekuan harus segera dilakukan (minimal
30 menit setelah pengambilan darah).
- Pada pasien yang mendapat terapi antikoagulan atau
Trombolitik, proses pembekuan darah membutuhkan waktu lebih
lama (minimal 60 menit setelah pengambilan darah).
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang
Catatan :
Sampel yang disimpan pada -20°C selama 8 hari, GPT/ALT akan
menurun aktivitasnya 11% dan sampel yang disimpan -20°C
selama 1 bulan, menurun aktivitasnya sebesar 20%
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus :
- Pemisahan serum dari bekuan harus segera dilakukan (minimal
30 menit setelah pengambilan darah).
- Pada pasien yang mendapat terapi antikoagulan atau
Trombolitik, proses pembekuan darah membutuhkan waktu lebih
lama (minimal 60 menit setelah pengambilan darah).
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan.

Hal 224 dari 526.

Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC :7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang
Catatan :
Sampel yang disimpan pada -20°C selama 8 hari, GPT/ALT akan
menurun aktivitasnya 11% dan sampel yang disimpan -20°C
selama 1 bulan, menurun aktivitasnya sebesar 20%
Catalog : GPT
Nilai Rujukan : < 31 U/L Ket : 1 hari
< 52 U/L Ket : 2 - 5 hari
< 60 U/L Ket : 6 hari - 6 bulan
< 57 U/L Ket : 7 -12 bulan
< 57 U/L Ket : 7 - 12 bulan
< 39 U/L Ket : > 1 - 12 tahun
< 26 U/L Ket : 13 -17 tahun
< 23 U/L Ket : 13 - 17 tahun
< 50 U/L Ket : Laki-laki, Dewasa
< 34 U/L Ket : Perempuan, Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Growth Hormone

Manfaat Pemeriksaan : Diagnosis defisiensi GH

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus : Segera simpan sampel dalam refrigerator.
Stabilitas Sampel : Segera simpan sampel dalam :
2 - 8°C : 8 jam
-20°C : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Mutlak: Beku ulang.
Catatan :
Jika sampel lipemik, sentrifugasi sampel sebelum dikerjakan
dengan kecepatan 10.000 g selama 10 menit. Hindari sampel
mengandung fibrin, pastikan darah membeku sempurna sebelum
disentrifuge. Pasien yang menerima terapi antikoagulan akan
memperlambat waktu pembekuan darah
Catalog : Growth Hormone
Nilai Rujukan : 1.18 - 27 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
2.4 - 24 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
0.69 - 17.3 ng/mL Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
1.07 - 17.6 ng/mL Ket : Perempuan, 8 - 15 hari

Hal 225 dari 526.

 0.43 - 2.4 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 3 tahun
0.50 - 3.5 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 3 tahun
0.09 - 2.5 ng/mL Ket : Laki-laki, 4 - 6 tahun
0.10 - 2.2 ng/mL Ket : Perempuan, 4 - 6 tahun
0.15 - 3.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 7 - 8 tahun
0.16 - 5.4 ng/mL Ket : Perempuan, 7 - 8 tahun
0.09 - 1.95 ng/mL Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
0.08 - 3.1 ng/mL Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
0.08 - 4.7 ng/mL Ket : Laki-laki, 11 tahun
0.12 - 6.9 ng/mL Ket : Perempuan, 11 tahun
0.12 - 8.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 12 tahun
0.14 - 11.2 ng/mL Ket : Perempuan, 12 tahun
0.10 - 7.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 13 tahun
0.21 - 17.8 ng/mL Ket : Perempuan, 13 tahun
0.09 - 7.1 ng/mL Ket : Laki-laki, 14 tahun
0.14 - 9.9 ng/mL Ket : Perempuan, 14 tahun
0.10 - 7.8 ng/mL Ket : Laki-laki, 15 tahun
0.24 - 10.0 ng/mL Ket : Perempuan, 15 tahun
0.08 - 11.4 ng/mL Ket : Laki-laki, 16 tahun
0.26 - 11.7 ng/mL Ket : Perempuan, 16 tahun
0.22 - 12.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 17 tahun
0.30 - 10.8 ng/mL Ket : Perempuan, 17 tahun
≤ 3 ng/mL Ket : Laki-laki, > 18 tahun
≤ 8 ng/mL Ket : Perempuan, > 18 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Senin & Kamis

Haemophilus Influenzae B IgG Antibodies

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, ikterik, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : -

Hal 226 dari 526.

 Haptoglobin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, lipemik

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa s/d Sabtu
Hari Selesai : Selasa s/d Sabtu

HbA1c

Manfaat Pemeriksaan : Untuk monitoring kontrol glikemik jangka panjang, penyesuaian

terapi, menilai kualitas perawatan diabetes, memprediksi risiko
komplikasi. Namun studi terbaru menunjukkan bahwa manfaat
HbA1c sekarang ini dapat digunakan untuk skrining maupun
diagnosis diabetes, serta dapat digunakan untuk menghitung
estimated average glucose (eAG). Level HbA1c berkorelasi
dengan komplikasi diabetes, sehingga lebih baik dalam
memprediksi komplikasi mikro & makrokardiovaskular.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Dependent Test : HbA1c (NGSP)
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 uL
Stabilitas Sampel : 15-30ºC : 1 hari
2-8ºC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Test : HbA1c (NGSP)
Nilai Rujukan : -
Test : HbA1c (IFCC)
Nilai Rujukan : -

Hal 227 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

HBeAg

Manfaat Pemeriksaan : Hilangnya HBeAg merupakan indikator perbaikan infeksi akut dan
penurunan replikasi virus.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : Architect : 250 - 500 uLCobas : 500 - 600 uL
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : Architect :
2-8ºC : 7 hari
≤(-20)ºC : >7 hari
COBAS :
2-8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang
COBAS : Maksimal beku ulang 6x
Catatan :
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect : 250 - 500 uL
Cobas : 500 - 600 uL
Stabilitas Sampel : Architect :
2-8ºC : 7 hari
≤(-20)ºC : >7 hari
COBAS :
2-8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang
COBAS : Maksimal beku ulang 6x
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 228 dari 526.

 HBsAg

Manfaat Pemeriksaan : Mengetahui ada-tidaknya infeksi virus hepatitis B, diagnosis

hepatitis B
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect & Vidas : 300 - 500 uL
Cobas : 500 - 600 uL
Stabilitas Sampel : Architect :
Suhu ruang : 24 jam
2-8ºC : 6 hari
≤(-20)ºC : >6 hari
(maks 1 bulan)
VIDAS :
2-8ºC : 5 hari
(-25)+/-6ºC : >5 hari
(maks 2 bulan)
COBAS :
2-8ºC : 5 hari
(-20)ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang maks 3x
VIDAS : Beku ulang, sampel yang terinaktivasi
COBAS : Mengandung partikel, beku ulang maks 4x
Catatan : Sampel yang mengandung fibrin/partikel lain harus
disentrifugasi 10,000 g, 10 menit
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architect & Vidas : 300 - 500 uL
Cobas : 500 - 600 uL
Stabilitas Sampel : Architect :
Suhu ruang : 24 jam
2-8ºC : 6 hari
≤(-20)ºC : >6 hari (maks 1 bulan)
VIDAS :2-8ºC : 5 hari
(-25)+/-6ºC : >5 hari (maks 2 bulan)
COBAS :
2-8ºC : 5 hari
(-20)ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architect : Beku ulang maks 3x
VIDAS : Beku ulang, sampel yang terinaktivasi
COBAS : Mengandung partikel, beku ulang maks 4x
Catatan : Sampel yang mengandung fibrin/partikel lain harus
disentrifugasi 10,000 g, 10 menit

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hal 229 dari 526.
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

HBsAg (Imunokromatografi)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 15-37ºC : 4 jam
2-8ºC : 5 hari
-25ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-37ºC : 4 jam
2-8ºC : 5 hari
-25ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-37ºC : 4 jam
2-8ºC: 5 hari
-25ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan :
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

HBsAg Kuantitatif

Manfaat Pemeriksaan : - Menilai responder dan relapser

- Berkorelasi dengan cccDNA & HBV DNA intrahepatik
- Identifikasi true inactive carrier
- Mengetahui risiko kanker hepatoselular
- Prediksi HBsAg loss/ sustained virological response (SVR)

Hal 230 dari 526.

Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pasien pernah vaksinasi? Kapan vaksinasi
terakhir?
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Serum/ plasma harus bebas dari fibrin, sel darah atau partikel
lainnya, jika tidak sentrifugasi 10.000 RCF selama 10 menit
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 14 hari
≤(-20)ºC : >14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel yang diinaktivasi dan terkontaminasi
mikroba.Beku ulang maksimal 6 kali.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Serum/ plasma harus bebas dari fibrin, sel darah atau partikel
lainnya, jika tidak sentrifugasi 10.000 RCF selama 10 menit
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 14 hari
≤(-20)ºC : >14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel yang diinaktivasi dan terkontaminasi
mikroba.Beku ulang maksimal 6 kali.
Catatan :
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Senin & Kamis

HBV Genotipe

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1.5 mL
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : -20ºC 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Lisis, Lipemik, Ikterik, Beku ulang
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lembaga Eijkman

Hal 231 dari 526.

Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

HBV-DNA

Manfaat Pemeriksaan : Untuk pemantauan terapi obat anti viral yang diukur melalui
perubahan jumlah HBV DNA dalam plasma. Pada infeksi
Hepatitis B kronik jumlah virus dapat ditekan tetapi sulit
dieradikasi. Oleh karena itu hasil viral load negatif lebih
mengindikasikan kepada replikasi virus yang berhasil ditekan
dibawah batas deteksi suatu pemeriksaan sehingga bukan
menunjukkan infeksi yang tereradikasi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Dependent Test : HBV-DNA (Real Time PCR)
Persyaratan Sampel : Volume : 2 tb PP @ 900 uL
Penanganan Khusus :
Spesimen dicentrifuge pada 800-1600 g selama 20 menit pada
suhu ruang (15 - 30 C). Sampel serum / plasma dapat beku ulang
hingga 5x.
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 3 hari
2-8ºC : 7 hari
-20 - (-80)ºC : > 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Volume sampel kurang
Catatan :
2 tabung Plasma EDTA @ 900 uL dalam tabung polyprophylene

Dependent Test : HBV-DNA (IU/mL)

Persyaratan Sampel : Volume : 2 tb PP @ 900 uL
Penanganan Khusus :
Spesimen dicentrifuge pada 800-1600 g selama 20 menit pada
suhu ruang (15 - 30 C).Sampel serum / plasma dapat beku ulang
hingga 5x.
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 3 hari
2-8ºC: 7 hari
-20 - (-80)ºC : > 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Volume sampel kurang
Catatan : 2 TB Plasma EDTA @ 900 uL dalam tb polypropylene

Dependent Test : HBV-DNA (Log IU/mL)

Persyaratan Sampel : Volume : 2 tb PP @ 900 uL
Penanganan Khusus :
Spesimen dicentrifuge pada 800-1600 g selama 20 menit pada
suhu ruang (15 - 30 C). Sampel serum / plasma dapat beku ulang

Hal 232 dari 526.

 hingga 5x.
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 3 hari
2-8ºC : 7 hari
-20 - (-80)ºC : > 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Volume sampel kurang
Catatan : 2 tb Plasma EDTA @ 900 uL dalam tb polypropylene

Sampel : Serum
Dependent Test : HBV-DNA (Real Time PCR)
Persyaratan Sampel : Volume : 2 tb PP @ 900uL
Penanganan Khusus :
Spesimen dicentrifuge pada 800-1600 g selama 20 menit pada
suhu ruang (15 - 30 C). Sampel serum / plasma dapat beku ulang
hingga 5x.
Stabilitas Sampel : Serum SST :
25-30ºC : 3 hari
2-8ºC : 7 hari
-20-(-80)ºC : > 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Volume sampel kurang
Catatan : 2 tabung serum SST @ 900 uL dalam tabung
polyprophylene

Dependent Test : HBV-DNA (IU/mL)

Persyaratan Sampel : Volume : 2 tb PP @ 900uL
Penanganan Khusus :
Spesimen dicentrifuge pada 800-1600 g selama 20 menit pada
suhu ruang (15 - 30ºC).Sampel serum / plasma dapat beku ulang
hingga 5x.
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 3 hari
2-8ºC 7 hari
-20 - (-80)ºC : > 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Volume sampel kurang
Catatan : 2 tb serum SST @ 900 uL dalam tb polypropylene

Dependent Test : HBV-DNA (Log IU/mL)

Persyaratan Sampel : Volume : 2 tb PP @ 900uL
Penanganan Khusus :
Spesimen dicentrifuge pada 800-1600 g selama 20 menit pada
suhu ruang (15 - 30 C).Sampel serum / plasma dapat beku ulang
hingga 5x.
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 3 hari
2-8ºC : 7 hari
-20 - (-80)ºC : > 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Volume sampel kurang
Catatan : 2 tb serum SST @ 900 uL dalam tb polypropylene

Hal 233 dari 526.

Test : HBV-DNA (Real Time PCR)
Nilai Rujukan : -

Test : HBV-DNA (IU/mL)

Nilai Rujukan : -

Test : HBV-DNA (Log IU/mL)

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

HCV - Genotipe (Sequencing)

Manfaat Pemeriksaan :  Penentuan genotipe HCV penting sebelum

penatalaksanaan/terapi dilakukan karena bermanfaat untuk
prediksi respon terapi (genotipe 1 dan 4 lebih resisten terhadap
terapi Peg-IFN/RBV dibandingkan genotipe 2,3 dan 6) dan
menentukan durasi terapi antiviral. Selain itu, penentuan HCV
genotipe penting untuk studi epidemiologi dan fitur virologi
virus.
 Pemeriksaan HCV genotipe dilakukan untuk pasien-pasien
yang terinfeksi HCV (HCV RNA positif) dan akan diterapi.
Untuk itu pemeriksaan HCV genotipe hendaknya dilakukan
bersama-sama dengan pemeriksaan HCV RNA kuantitatif
sebelum terapi dimulai
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 tabung 900 uL
Penanganan Khusus : - HCV Genotype hanya dapat dilakukan
jika viral load ? 2 x 102 IU/ml- Sampel pasien dengan data HCV
kuantitatif maksimum 1 bulan sebelumnya tanpa pengobatan-
Sampel pasien yang dapat diterima (jika belum ada data HCV
RNA kuantitatif) adalah yang diterima sampai hari Jumat pkl
10.00WIB minggu sebelumnya
Stabilitas Sampel : 3 hari pada 2-8°C
6 bulan pada (-20) - (-80)°C
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catalog : HCV - Genotipe (Sequencing)
Nilai Rujukan : Ket :
Metode : Sanger Sequencing.
Target sequencing : Gen Core.
Pemeriksaan dilakukan pada sistem 3500 Genetic Analyzer,

Hal 234 dari 526.

 Applied Biosystem.
HCV Genotipe hanya dilakukan bila Viral Load ≥ 2 x 10^2 IU/mL
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Rabu
Hari Selesai : Senin

HCV-RNA (Real Time PCR)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Dependent Test : HCV-RNA (Real Time PCR)
Persyaratan Sampel : Volume : 1 mL
Penanganan Khusus : Spesimen dalam tabung SST dicentrifuge
pada 800-1600xg selama 20 menit.
Stabilitas Sampel : Roche :
2-8ºC : 3 hari
-30 -(-80)ºC : < 6 minggu.
Catatan : Kriteria Penolakan : volume sampel tidak mencukupi
Catatan :
Wadah sampel tabung polypropylene (PP) diameter 13 mm.
Sampel serum dapat beku ulang 5x.

Test : HCV-RNA (Real Time PCR)

Catalog : HCV-RNA (Real Time PCR) - Roche
Nilai Rujukan : Virus tidak terdeteksi
Ket : Metode: Real Time PCR
Pemeriksaan ini dilakukan pada COBAS AmpliPrep/COBAS
TaqMan HCV versi 2.0, Roche Molecular System, Inc.,Limit of
Detection (LoD): 1.5 x 10^1 IU/mL

Test : HCV-RNA (IU/mL)

Nilai Rujukan : -

Test : HCV-RNA (Log IU/mL)

Nilai Rujukan : -

Test : Kesan
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hal 235 dari 526.

Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

HE4

Manfaat Pemeriksaan : Untuk biomarker kanker ovarium dengan akurasi diagnostik yang
baik & biomarker yang mampu membedakan antara maligna
ovarium dengan endometriosis.
Persiapan Pasien : - Tanyakan dan catat kondisi premenopause atau postmenopause
pasien sebagai informasi untuk perhitungan nilai ROMA dan
pencantuman nilai rujukan yang tepat.
- Bila menstruasi terakhir kurang dari 12 bulan maka pasien
tergolong premenopause, dan apabila menstruasi terakhir lebih
dari 12 bulan maka pasien tergolong postmenopause.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Untuk menjamin konsistensi hasil maka sampel yang
mengandung partikulat, sel darah merah, sampel mencair
sesudah dibekukan atau sampel untuk pengulangan pemeriksaan
harus disentrifugasi pada > 10.000 g selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 25ºC : 24 jam
2-8ºC : 4 hari
<-10ºC : >4 hari
-20ºC : maksimal 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang maksimal 3x
Catatan : Jangan menggunakan sampel yang telah diinaktivasi,
terkontaminasi mikroba, pooled

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

Helicobacter pylori Antibody (IGA)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Hal 236 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hematologi Lengkap

Manfaat Pemeriksaan : Untuk evaluasi anemia, leukemia, infeksi bakteri, virus parasit dan
kemungkinan alergi, polisitemia, kemungkinan kelainan
perdarahan dan risiko inflamasi yang dilihat dari nilai LE.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Dependent Test : Hemoglobin
Persyaratan Sampel : Volume : 2 - 3 mL untuk tabung 250 - 500 uL untuk microtainer
Penanganan Khusus :
Homogen kan sample dan anticoagulant dalam tabung K3 EDTA /
K2 EDTA segera setelah pengambilan darah selesai dengan
membolak-balik tabung sebanyak 8 - 10 kali ( bolak-balik yang
dimaksud adalah 360 derajat, tidak hanya 180º).
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : <4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan

Dependent Test : Hematokrit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : < 4 jam
2-8ºC : 24 jam

Hal 237 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan :
- Untuk menghindari lisis penyimpanan sampel jangan di suhu
yang terlalu dingin.
- Jika terjadi cold aglutinin pada sampel, maka :
a. Hangatkan sampel pada suhu 37ºC minimal selama 15 menit
(perhatikan kondisi sampel secara visual). Segera kerjakan
sampel setelah memenuhi syarat.
b. Atau pasien diambil darah di dekat alat & sampel segera
dikerjakan

Dependent Test : Eritrosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : <4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan

Dependent Test : RDW-CV

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : <4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan

Dependent Test : Trombosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan : Segera dikerjakan

Dependent Test : Hitung Jenis Leukosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : <4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan

Dependent Test : Basofil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan : Segera dikerjakan

Hal 238 dari 526.

Dependent Test : Eosinofil
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan : Segera dikerjakan

Dependent Test : Neutrofil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan : Segera dikerjakan

Dependent Test : Limfosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan : Segera dikerjakan

Dependent Test : Monosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan : Segera dikerjakan

Test : Hemoglobin
Catalog : Hemoglobin (HL)
Nilai Rujukan : 15.2 - 23.6 g/dL Ket : 1 hari
15.0 - 24.6 g/dL Ket : 2 - 6 hari
12.7 - 18.7 g/dL Ket : 14 - 23 hari
10.3 - 17.9 g/dL Ket : 24 - 37 hari
10.3 - 17.9 g/dL Ket : 24 - 37 hari
9.0 - 16.6 g/dL Ket : 40 - 50 hari
9.0 - 16.6 g/dL Ket : 40 - 50 hari
9.0 - 16.6 g/dL Ket : 40 - 50 hari
9.2 - 13.6 g/dL Ket : 2 - 2.5 bulan
9.6 - 12.8 g/dL Ket : 3 - 3.5 bulan
10.1 - 12.9 g/dL Ket : 5 - 7 bulan
10.5 - 12.9 g/dL Ket : 8 - 10 bulan
10.7 - 13.1 g/dL Ket : 11 - 13.5 bulan
10.8 - 12.8 g/dL Ket : 1.5 - 3 tahun
10.7 - 14.7 g/dL Ket : 5 tahun
10.8 - 15.6 g/dL Ket : 10 tahun
11.8 - 15 g/dL Ket : 12 tahun
12.8 - 16.8 g/dL Ket : 15 tahun

Hal 239 dari 526.

 13.2 - 17.3 g/dL Ket : Laki-laki, Dewasa
11.7 - 15.5 g/dL Ket : Perempuan, Dewasa

Test : Hematokrit
Nilai Rujukan : -

Test : Eritrosit
Nilai Rujukan : -

Test : Nilai-nilai MC
Nilai Rujukan : -

Test : MCV
Nilai Rujukan : -

Test : MCH
Nilai Rujukan : -

Test : MCHC
Nilai Rujukan : -

Test : RDW-CV
Nilai Rujukan : -

Test : Trombosit
Nilai Rujukan : -

Test : Leukosit
Nilai Rujukan : -

Test : Hitung Jenis Leukosit

Nilai Rujukan : -

Test : Basofil
Nilai Rujukan : -

Test : Eosinofil
Nilai Rujukan : -

Test : Neutrofil
Nilai Rujukan : -

Hal 240 dari 526.

Test : Limfosit
Nilai Rujukan : -

Test : Monosit
Nilai Rujukan : -

Test : LED
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hematologi Rutin

Manfaat Pemeriksaan : Untuk evaluasi anemia, leukemia, infeksi, polisitemia,

kemungkinan kelainan perdarahan.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Darah EDTA

Dependent Test : Hemoglobin
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Penanganan Khusus :
Homogenkan sample dan anticoagulant dalam tabung K3 EDTA /
K2 EDTA segera setelah pengambilan darah selesai dengan
membolak-balik tabung sebanyak 8 - 10 kali ( bolak-balik yang
dimaksud adalah 360 derajat, tidak hanya 180º)
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : <4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan :
Untuk semua pemeriksaan hematologi rutin harus selalu dibuat
apusan darah sesegera mungkin (<1 jam sejak pengambilan
darah) . Jika didapatkan sampel cold agglutinin maka :
-Hangatkan sampel pada suhu 37ºC minimal selama 15 menit
(perhatikan kondisi sampel secara visual). Segera kerjakan
sampel setelah memenuhi syarat.
-Atau pasien diambil darah di dekat alat & sampel segera
dikerjakan.

Dependent Test : Hematokrit

Hal 241 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : < 4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan :
Untuk semua pemeriksaan hematologi rutin harus selalu dibuat
apusan darah sesegera mungkin (<1 jam sejak pengambilan
darah). Jika didapatkan sampel cold agglutinin maka :
-Hangatkan sampel pada suhu 37 oC minimal selama 15 menit
(perhatikan kondisi sampel secara visual). Segera kerjakan
sampel setelah memenuhi syarat.
-Atau pasien diambil darah di dekat alat & sampel segera
dikerjakan.

Dependent Test : Eritrosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : <4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan : Untuk semua pemeriksaan hematologi rutin harus
selalu dibuat apusan darah sesegera mungkin (<1 jam sejak
pengambilan darah) . Jika didapatkan sampel cold agglutinin
maka :
-Hangatkan sampel pada suhu 37ºC minimal selama 15 menit
(perhatikan kondisi sampel secara visual). Segera kerjakan
sampel setelah memenuhi syarat.
-Atau pasien diambil darah di dekat alat & sampel segera
dikerjakan.

Dependent Test : Trombosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : 1 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan :
Untuk semua pemeriksaan hematologi rutin harus selalu dibuat
apusan darah sesegera mungkin (<1 jam sejak pengambilan
darah) . Jika didapatkan sampel cold agglutinin maka :
-Hangatkan sampel pada suhu 37ºC minimal selama 15 menit
(perhatikan kondisi sampel secara visual). Segera kerjakan
sampel setelah memenuhi syarat.
-Atau pasien diambil darah di dekat alat & sampel segera
dikerjakan.

Test : Hemoglobin
Nilai Rujukan : -

Test : Hematokrit

Hal 242 dari 526.

Nilai Rujukan : -

Test : Eritrosit
Nilai Rujukan : -

Test : Nilai-nilai MC
Nilai Rujukan : -

Test : MCV
Nilai Rujukan : -

Test : MCH
Nilai Rujukan : -

Test : MCHC
Nilai Rujukan : -

Test : RDW-CV
Nilai Rujukan : -

Test : Trombosit
Nilai Rujukan : -

Test : Leukosit
Nilai Rujukan : -

Test : Basofil (Tidak dipakai)

Nilai Rujukan : -

Test : Eosinofil (Tidak dipakai)

Nilai Rujukan : -

Test : Neutrofil (Tidak dipakai)

Nilai Rujukan : -

Test : Limfosit (Tidak dipakai)

Nilai Rujukan : -

Test : Monosit (Tidak dipakai)

Nilai Rujukan : -

Hal 243 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hemoglobin

Manfaat Pemeriksaan : Menentukan konsentrasi hemoglobin pada komponen darah.

Hemoglobin merupakan komponen utama sel darah merah dan
berfungsi untuk transport oksigen. Evaluasi anemia, kehilangan
darah, hemolisis, polisitemia, dan kondisi lainnya.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Penanganan Khusus :
Homogenkan sample dan anticoagulant dalam tabung K3 EDTA /
K2 EDTA segera setelah pengambilan darah selesai dengan
membolak-balik tabung sebanyak 8 - 10 kali (bolak-balik yang
dimaksud adalah 360º, tidak hanya 180º)
Stabilitas Sampel : Suhu Kamar (18-25ºC) : < 4 jam
2-8ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Bekuan
Catatan :
- Untuk menghindari lisis penyimpanan sampel jangan di suhu
yang terlalu dingin
- Jika terjadi cold agglutinin pada sampel, maka :
a. Hangatkan sampel pada suhu 37ºC minimal selama 15 menit
(perhatikan kondisi sampel secara visual). Segera kerjakan
sampel setelah memenuhi syarat.
b. Atau pasien diambil darah di dekat alat & sampel segera
dikerjakan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hepatitis D Antibody, Total

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 244 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hepatitis D Virus (HDV) Antibody Panel,EIA

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest :
15- 25ºC : 5 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15- 25ºC : 5 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 245 dari 526.

 Hepatitis E Antibodies (IgG, IgM)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hepatitis E Antibody (IgG)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 0.5 (0.1) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : -

Hal 246 dari 526.

 Hepatitis E Antibody (IgM)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 0.5 (0.1) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : -

Herpes Virus-6, Human IgG & IgM ABS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 7 hari
-20 C : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC: 2 bulan
Catatan : -

Hal 247 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan :

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hippuric Acid (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 30 hari pada suhu 4ºC
Catatan : Kirim pada suhu dingin (-4ºC)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Histamine Plasma

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest
Suhu ruang : 24 jam
Refrigerator : 24 jam
Beku : 7 hari

Hal 248 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolysis, suhu ruang dan suhu dingin.
Catatan : Centrifuge immediately and freeze in plastic screw-cap
vial
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

Histone Antibodies

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Overnight fasting. Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal,
mohon untuk konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.3) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 7 hari
-20C : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Selasa, Kamis, Sabtu
Hari Selesai : -

Histoplasma Total Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -

Hal 249 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HIV-1-RNA (Real Time PCR)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Dependent Test : HIV-1-RNA (Real Time PCR)
Persyaratan Sampel : Volume : 1.2 mL
Penanganan Khusus :
Spesimen Darah EDTA disentrifuge pada 800-1.600 g selama 20
menit pada suhu ruang.
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 24 jam
2-8ºC : 6 hari
-20 -(-80)ºC : 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Sample Plasma EDTA dapat beku ulang sebanyak 5x.

Dependent Test : HIV-1-RNA (Copies/mL)

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 24 jam
2-8ºC : 6 hari
-20 -(-80)ºC : 6 minggu
Catatan : -

Dependent Test : HIV-1-RNA (Log copies/mL)

Persyaratan Sampel -
Stabilitas Sampel : 25-30ºC : 24 jam
2-8ºC : 6 hari
-20-(-80)ºC : 6 minggu
Catatan :

Test : HIV-1-RNA (Real Time PCR)

Nilai Rujukan : -

Hal 250 dari 526.

Test : HIV-1-RNA (Copies/mL)
Nilai Rujukan : -

Test : HIV-1-RNA (Log copies/mL)

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Senin & Rabu
Hari Selesai : Selasa & Kamis

HLA - A, B, DR, DQ

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HLA - C

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -

Hal 251 dari 526.

Hari Selesai : -

HLA A DQ High ress

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 1 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HLA B DQ High ress

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HLA- A,B

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -

Hal 252 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 1 bulan
Catatan -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HLA-A,B,DR

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HLA-ABC

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Buccal Swab

Persyaratan Sampel -
Stabilitas Sampel : Lama
Catatan : -
Sampel : Darah CPD Steril

Hal 253 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Lama bila dikirim dalam filter
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HLA-B27

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 1 bulan
Catatan : -
Sampel : Darah CPD Steril
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

HLA-DR

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Buccal Swab
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Lama
Catatan : -

Hal 254 dari 526.

Sampel : Darah CPD Steril
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Lama bila dikirim dalam filter
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Terasaki
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Homocysteine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Pasien puasa 10 – 12 jam (2)
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus : Pemutaran specimen harus dilakukan
segera sejak pengambilan specimen.Jika terjadi penundaan
pemutaran spesimen maka bagian DS harus menyimpan
spesimen ke dalam wadah yang berisi es.
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 48 jam
≤ (- 20)ºC : >13 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Beku ulang, Mengandung Fibrin, Sampel
Bergelembung
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus :
Bagian plebotomis harus segera menyerahkan specimen untuk
pemeriksaan homocystein kebagian DS. Bagian DS harus
menyimpan spesimen ke dalam wadah yang berisi es sebelum
sampel diputar.
Stabilitas Sampel : 2-8C : 48 jam≤ (- 20)C : >13 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Beku ulang, Mengandung Fibrin, Sampel
Bergelembung
Catatan : Penyimpanan specimen dalam wadah yang berisi es
bertujuan untuk meminimalisasi peningkatan kadar Homocystein
sebanyak 10 % dalam waktu 1 jam sejak pengambilan specimen.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa, Kamis, Sabtu

Hal 255 dari 526.

Hari Selesai : Selasa, Kamis, Sabtu

HpSA

Manfaat Pemeriksaan : Untuk deteksi H. pylori dalam sampel feses.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : Volume :
Feses padat : 1 - 2 gr
Feses cair : 1 - 2 mL
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : 6 jam setelah penampungan (suhu ruang)
2 - 8°C : 3 hari
<(-20°C) : penyimpanan lebih lama
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

HPV Genotipe

Manfaat Pemeriksaan :  Membedakan apakah hasil HPV DNA positif yang terdeteksi
pada 2 rentang waktu yang berbeda, merupakan infeksi
persisten atau merupakan re-infeksi oleh tipe lain. Infeksi yang
persisten dari HPV high risk merupakan faktor risiko yang
paling penting untuk progresi menjadi displasia dan kanker
yang invasif.
 Mendeteksi adanya infeksi oleh lebih dari 1 tipe HPV. Infeksi
lebih dari 1 tipe HPV telah dilaporkan memiliki respon
pengobatan yang lebih buruk dibandingkan infeksi tunggal.
Selain itu, infeksi multipel juga dinyatakan sebagai faktor risiko
terhadap persistensi infeksi pada wanita muda sehat, terutama
ko-infeksi dari tipe 16 dan 58.
Persiapan Pasien :  Pasien dipastikan dalam keadaan tidak menstruasi, waktu yang
terbaik adalah 14 (empat belas) hari setelah hari pertama
menstruasi terakhir. Catatlah tanggal terakhir menstruasi.
 Pasien tidak boleh menggunakan tampon, obat-obatan vaginal,
kontrasepsi vaginal, douche vagina (pencucian vagina / ratus)
selama 48 jam sebelum pemeriksaan.
 Pasien tidak diperkenankan melakukan hubungan seksual
dalam waktu 24 jam sebelum melakukan pemeriksaan.
 Pasien sedang tidak hamil.

Hal 256 dari 526.

Waktu Pengambilan : -

Sampel : Cervical Brush

Persyaratan Sampel : Volume : Minimal 1 mL
Penanganan Khusus : Hindari dari panas yang terlalu tinggi
Stabilitas Sampel : Dalam media transport (LC Prep, CyPrep, atau Thin Prep): suhu
ruang 2 minggu, 2-8ºC 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : beku

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Rabu
Hari Selesai : Rabu

HPV-DNA High Risk (HC)

Manfaat Pemeriksaan : Untuk mendeteksi DNA Human Papilloma Virus pada sel sel
yang diambil dari serviks.
Persiapan Pasien : 1. Pasien dipastikan dalam keadaan tidak menstruasi, waktu yang
terbaik adalah 14 (empat belas hari) setelah hari pertama
menstruasi/datang bulan terakhir. Catatlah tanggal terakhir
haid.
2. Pasien tidak boleh menggunakan tampon, obat-obatan vaginal,
kontrasepsi vaginal, douche vagina (pencucian vagina / ratus)
selama 48 jam sebelum pemeriksaan.
3. Pasien tidak diperkenankan melakukan hubungan seksual
dalam waktu 24 jam sebelum melakukan pemeriksaan.
4. Pasien tidak sedang hamil.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cervical Biopsi
Persyaratan Sampel : Volume : 3-5 mm dalam cervical biopsy
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : Cervical biopsi -20ºC
Catatan : -
Sampel : Cervical Brush
Persyaratan Sampel : Volume :
1 mL dlm media HC2
2 mL dlm LC Prep
4 mL dlm ThinPrep
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : Cervical brushes (HC cervical sampler) :
2-30ºC 2 minggu dan -20ºC 3bulan.
Cervical sample (LC Prep, CyPrep, atau Thin Prep) :
2-30ºC 3 minggu.

Hal 257 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang (LC Prep, CyPrep, dan Thin
Prep)

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Senin & Kamis

hs-CRP

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
- Lakukan sentrifugasi untuk sampel lipemik, mengandung
endapan, fibrin, atau partikulat, dengan kecepatan 10.000 g
selama 10 menit.
- Untuk sampel yang berasal dari pasien yang menerima terapi
antikoagulan, waktu yang dibutuhkan untuk pembekuan lebih
lama.
Stabilitas Sampel : < 3 hari : pada suhu 4ºC
6 bulan : pada suhu (-20)ºC
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catatan :
Lakukan sentrifugasi untuk sampel lipemik, mengandung
endapan, fibrin, atau partikulat, dengan kecepatan 10.000 g
selama 10 menit. Untuk sampel yang berasal dari pasien yang
menerima terapi antikoagulan, waktu yang dibutuhkan untuk
pembekuan lebih lama.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
- Lakukan sentrifugasi untuk sampel lipemik, mengandung
endapan, fibrin, atau partikulat, dengan kecepatan 10.000 g
selama 10 menit.
- Untuk sampel yang berasal dari pasien yang menerima terapi
antikoagulan, waktu yang dibutuhkan untuk pembekuan lebih
lama.
Stabilitas Sampel : < 3 hari : pada suhu 4ºC
6 bulan : pada suhu (-20)ºC
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catatan :
Lakukan sentrifugasi untuk sampel lipemik, mengandung

Hal 258 dari 526.

 endapan, fibrin, atau partikulat, dengan kecepatan 10.000 g
selama 10 menit. Untuk sampel yang berasal dari pasien yang
menerima terapi antikoagulan, waktu yang dibutuhkan untuk
pembekuan lebih lama.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

hs-Troponin I (Kuantitatif)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 – 500 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8 : 72 jam
≤(-20)C : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catatan :
 Sentrifugasi serum : 3.000-3.500 g selama 30 menit
 Sentrifugasi plasma : 13.000-13.500 g selama 30 menit, atau
 Sentrifugasi plasma : 3.000-3.500 g selama 10 menit lalu
pindahkan supernatan ke tabung yang baru dan lakukan
sentrifugasi kembali pada 3.000-3.500 g selama 10 menit.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 – 500 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 72 jam
≤(-20)ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catatan :
 Sentrifugasi serum : 3.000-3.500 g selama 30 menit
 Sentrifugasi plasma : 13.000-13.500 g selama 30 menit, atau
 Sentrifugasi plasma : 3.000-3.500 g selama 10 menit lalu
pindahkan supernatan ke tabung yang baru dan lakukan
sentrifugasi kembali pada 3.000-3.500 g selama 10 menit.
Catalog : Architect STAT hs-Troponin I (Abbott)
Nilai Rujukan : pg/mL Ket : Laki-laki, Percentile 99th : 34.2
pg/mL Ket : Perempuan, Percentile 99th : 15.6

Hal 259 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

HTLV I/II, Confirmatory Assay

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 260 dari 526.

 Hydroxytryptamine,5-(Serotonin)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20ºC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon
untuk konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IFN-Gamma Release Assay (IGRA)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan IGRA merupakan pemeriksaan darah untuk

mendeteksi infeksi tuberkulosis (TB) dengan mengukur respon
imunitas selular (Sel T) terhadap infeksi TB dengan spesifisitas
dan sensitivitas yang tinggi.

Sel T pada individu yang terinfeksi TB akan diaktivasi sebagai

respon terhadap sensitisasi antigen berupa peptida spesifik
Mycobacterium tuberculosis yaitu early secretory antigenic target-
6 (ESAT-6), culture filtrate protein-10 (CFP-10). (p4) yang ada di
dalam sistem reaksi. Sel T tersebut akan menghasilkan interferon
gamma (IFN yang diukur dalam pemeriksaan
Persiapan Pasien : Sebelum melakukan pemeriksaan, petugas menanyakan
beberapa kondisi di bawah ini :
Riwayat TB (atau kondisi seperti batuk > 1 bulan / batuk
berdarah)?
Pernah kontak dengan penderita TB?
Ada riwayat pengobatan TB?
Pernah periksa BTA?
Jika pernah, catat kapan periksa terakhir dan hasil BTA nya
Kiriman dari Rumah Sakit?
Pasien rawat inap?
Konsumsi obat-obatan?
Nama obat?
Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma Mitogen-IGRA

Hal 261 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 100-200 uL
Penanganan Khusus :
Tabung Nil, tabung mitogen, dan tabung TB antigen
Tabung Lithium heparin (dalam 16 jam setelah pengambilan pada
suhu ruang / 17-27°C, darah harus dipindahkan ke 4 tabung QFT-
Plus).
Stabilitas Sampel : Setelah inkubasi:
(whole blood) 4-27ºC : 3 hari
(Plasma) 2 - 8ºC : 28 hari
(Plasma) ≤ (-20)ºC : > 28 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Tabung Nil, tabung TB antigen I, tabung mitogen, dan
tabung TB antigen II.
Tabung Lithium heparin (dalam 16 jam setelah pengambilan pada
suhu ruang / 17-27°C, darah harus dipindahkan ke 4 tabung QFT-
Plus).
Catalog : IFN-Gamma Release Assay (IGRA)
Nilai Rujukan : Negatif Ket : Metode : ELISA
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

IgA

Manfaat Pemeriksaan : Immunoglobulin A (IgA) merupakan 13% dari serum gamma

globulin. IgA merupakan imunoglobulin sekretori utama dengan
peranan penting dalam imunitas mukosal. Antibodi IgA ditemukan
dalam membran mukosa paru, sinus, lambung dan intestin. IgA
juga terdapat dalam cairan yang dihasilkan membran seperti
saliva dan air mata, juga dalam darah. Ada 2 subkelas yaitu IgA1
dan IgA2. Molekul IgA memiliki waktu paruh 6 jam.
Pemeriksaan IgA dapat membantu dokter mendiagnosis masalah
terkait sistem imun, intestin dan ginjal.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25 °C : 8 bulan
2-8°C : 8 bulan
(-15)-(-25°)C: 8 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL

Hal 262 dari 526.

 Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25 °C : 8 bulan
2-8°C : 8 bulan
(-15)-(-25°)C: 8 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Catalog : IgA
Nilai Rujukan : Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

IgE Atopy (Panel Indonesia)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan IgE Atopy (Panel Indonesia) adalah pemeriksaan

semi-kuantitatif untuk deteksi antibodi IgE manusia terhadap
alergen inhalasi atau makanan dalam serum atau plasma untuk
diagnosis reaksi alergi yang dapat menyebabkan gangguan
saluran cerna atau rhinitis atau asma. IgE Atopy (Panel
Indonesia) mencakup 55 alergen. Salah satu kelebihan IgE Atopy
(Panel Indonesia) adalah adanya peningkatan jenis alergen dari
20 menjadi 54 jenis alergen yang lebih sesuai dengan alergen di
Indonesia mencakup alergen yang merupakan komponen dari
susu (α-Lactalbumin, β-Lactoglobulin, casein, dan bovine serum
albumin), honey bee venom, wheat flour, gluten, glutamat,
beberapa jenis makanan laut, daging, dan buah. Alergen lainnya
yaitu Blomia tropicalis (salah satu jenis tungau debu rumah) dan
Dermatophagoides pteronyssinus merupakan sumber alergen
utama di negara-negara sub-tropis dan tropis, termasuk
Indonesia.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 1000 uL
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 14 hari
Catatan : Sampel tidak dapat dibekukan
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 1000 uL
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 14 hari
Catatan : Sampel tidak dapat dibekukan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hal 263 dari 526.

Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

IgE Atopy (panel pediatri)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan IgE Atopi (Panel Pediatri) adalah pemeriksaan

semi-kuantitatif untuk deteksi antibodi IgE manusia terhadap
alergen inhalasi atau makanan dalam serum atau plasma.
Pemeriksaan IgE Atopi (Panel Pediatri) menggunakan strip test
yang terdiri dari 28 alergen. IgE Atopi (Panel Pediatri) ini ditujukan
untuk kelompok Pediatri. Salah satu kelebihan IgE Atopi (Panel
Pediatri) adalah adanya jenis alergen yang merupakan komponen
dari susu, yaitu : α-Lactalbumin, β-Lactoglobulin, casein, dan
bovine serum albumin. Adanya jenis alergen tersebut dapat
membantu pasien dalam mengidentifikasi komponen susu mana
yang sebenarnya menyebabkan alergi terhadap susu.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 1000 uL
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku
Catatan : Sampel tidak dapat dibekukan
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 1000 uL
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku
Catatan : Sampel tidak dapat dibekukan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

IgE Spesifik Aspergillus Fumigatus

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -

Hal 264 dari 526.

Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Bulu Ayam

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1.5 mL
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

IgE Spesifik Daging Ayam

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -

Hal 265 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Daging Babi

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Daging Kambing

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1.5 mL
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Hal 266 dari 526.

 IgE Spesifik Daging Sapi

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1.5 mL
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

IgE Spesifik Gandum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 1 MINGGU, BEKU 1 BULAN
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Ikan

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-

Hal 267 dari 526.

 gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Ikan Cod

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Kacang Kedelai

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -

Hal 268 dari 526.

Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Kelapa

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Kepiting

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)

Hal 269 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Kerang

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Kotoran Burung

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 270 dari 526.

 IgE Spesifik Kuning Telur

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Lobster

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Mucor

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-

Hal 271 dari 526.

 gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1.5 mL
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

IgE Spesifik Nasi

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 2 tabung @ 1 mL
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 1 minggu, -20ºC 6 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

IgE Spesifik Orange

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -

Hal 272 dari 526.

Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Pisang

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Serpihan Kulit Kuda

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)

Hal 273 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Strawberry

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Susu

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 274 dari 526.

 IgE Spesifik Susu Sapi

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Susu Soya

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Tomat

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir

Hal 275 dari 526.

 reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Spesifik Tuna

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Ditanyakan, apakah pernah mengalami reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kemerahan di kulit? Jika ya, maka catat kapan terakhir
reaksi alergi terjadi.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Biolisa 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : >3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Klinik Biolisa (Indrajana)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgE Total

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : VIDAS / Mini VIDAS: 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Centrifuge sampel yang keruh atau mengandung endapan pada

Hal 276 dari 526.

 kecepatan 10,000 g selama 10 menit sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : COBAS :
2-8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 6 bulan
Vidas/Mini Vidas :
2-8ºC 5 hari
-28ºC +/- 6ºC 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
COBAS : Maksimal beku ulang 5x
Vidas/Mini Vidas : Beku Ulang
Catatan :
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
COBAS : 500 - 600 uL
Immulite & VIDAS / Mini VIDAS: 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Centrifuge sampel yang keruh atau mengandung endapan pada
kecepatan 10,000 g selama 10 menit sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : COBAS :
2-8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 6 bulan
Vidas/Mini Vidas :
2-8ºC : 5 hari
-28ºC +/- 6ºC : 2 bulan
Immulite 2000 :
2-8ºC : 3 hari
-20ºC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
COBAS : Maksimal beku ulang 5x
Vidas/Mini Vidas : Beku Ulang
Immulite 2000 : Beku Ulang, Ikterik
Catatan :
Hindari sampel yang hemolisis dan beku ulang, untuk sampel
lipemik atau keruh lakukan pemutaran pada 10.000g selama 10
menit
Catalog : IgE Total (Immulite)
Nilai Rujukan : Ket :
Catalog : IgE Total (Vidas)
Nilai Rujukan : Ket :
Catalog : IgE Total (Roche)
Nilai Rujukan : Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 277 dari 526.

 IGF-1

Manfaat Pemeriksaan : IGF-I disekresi oleh hati dan sel somatomal.Kadar serum IGF-I
relatif stabil sepanjang hari, hal ini menyebabkan pengukuran
IGF1 secara umum dipakai sebagai alat diagnosis dalam evaluasi
perkiraan kelainan GH.
Kadar plasma IGF1 yang rendah abnormal telah digunakan
sebagai indikator diagnostik untuk defisiensi GH, walaupun
sejumlah anak dengan defisiensi GH dapat mempunyai IGF1
normal.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Stabilitas Sampel : 2 – 8 °C : 24 jam (-25) °C : 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis dan Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Stabilitas Sampel : 2 – 8 °C : 24 jam (-25) °C : 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis dan Beku ulang
Catatan :
Lipemik : Tidak Mutlak, Ultrasentrifugasi sampel (10.000 g)
selama 10 menit sebelum dikerjakan. Jangan menggunakan
antikoagulan EDTA, karena dapat mempengaruhi hasil Jangan
menggunakan sampel hemolisis atau terkontaminasi, dapat
menyebabkan kesalahan pada hasil pemeriksaan Sampel yang
mengandung fibrin dapat mengganggu hasil, pastikan sampel
telah membeku sempurna sebelum disentrifuge. Sampel pasien
yang mendapatkan terapi antikoagulan akan memperlambat
waktu pembekuan darahnya

Catalog : IGF-1 Immulite 2000 Efektif per Oktober 2017

Nilai Rujukan : Ket :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Senin & Kamis

IgG

Manfaat Pemeriksaan : Bermanfaat dalam mengevaluasi imunitas humoral (terkait

dengan reaksi anafilaksis), diagnosis dan memantau terapi IgG
myeloma, dan untuk mengevaluasi pasien (termasuk anak-anak
dan pasien limfoma) yang cenderung mengalami infeksi.
Pemeriksaan IgG juga diperlukan untuk deteksi, evaluasi, dan

Hal 278 dari 526.

 follow up pasien dengan berbagai kondisi imunodefisiensi dan
sindrom hiper IgM (di mana konsentrasi IgG menurun). Pada
myeloma sel plasma asimptomatik, konsentrasi IgG monoklonal >
3 g/dL.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 4 bulan
2-8ºC : 8 bulan
(-15)-(-25)ºC : 8 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 4 bulan
2-8ºC : 8 bulan
(-15)-(-25)ºC : 8 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Catalog : IgG
Nilai Rujukan : Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

IgG Food Sensitivity Profile

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan IgG Food Sensitivity Profile adalah pemeriksaan

untuk mendeteksi food allergy yang diperantarai IgG. Food
Allergy yang diperantarai IgG dikenal dengan food sensitivity.
Manfaat pemeriksaan ini : untuk mengetahui makanan yang
dapat menjadi penyebab timbulnya gejala-gejala seperti IBS
(irritable bowel syndrome); gejala artritis; sakit kepala dsb,
sehingga eliminasi makanan tersebut atau rotasi makanan dapat
dilakukan untuk menurunkan risiko kerusakan dan inflamasi
kronis pada jaringan
Persiapan Pasien : -

Hal 279 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 200 - 300 uL
Stabilitas Sampel : 2 – 8°C: 14 hari
(-20°C) : >14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Lipemik Ikterik Beku Ulang
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

IgG Subclass 4

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC 7 hari
2-8ºC 14 hari
-20ºC 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgG total w/ Subclass 1,2,3&4

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -

Hal 280 dari 526.

Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 72 jam
2-8ºC: 7 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

IgM

Manfaat Pemeriksaan : Bermanfaat dalam mengevaluasi imunitas humoral dan

pemantauan terapi terutama pada penyakit yang ditandai dengan
kenaikan atau penurunan kadar IgM seperti neoplasma limfoid
dan infeksi
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 2 bulan
2-8ºC : 4 bulan
(-15)-(-20)ºC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 2 bulan
2-8ºC : 4 bulan
(-15)-(-20)ºC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
Catalog : IgM
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari

Hal 281 dari 526.

Hari Selesai : Setiap Hari

Immunologi Seluler

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Penanganan Khusus : Sebaiknya, jika akan kirim, konfirmasi dulu
ke Makmal
Stabilitas Sampel : 2-8ºC < 2 jam
Catatan : Tidak boleh dalam keadaan menstruasi
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Immunotyping

Manfaat Pemeriksaan : Membantu deteksi, identifikasi, dan pemantauan protein

monoklonal dalam serum yang dilakukan sebagai lanjutan
pemeriksaan serum protein electrophoresis (SPE) dengan hasil
abnormal mengarah pada imunoglobulin monoklonal.
Produksi protein monoklonal umumnya terkait kondisi monoclonal
gammopathy of undetermined significance (MGUS). Kebanyakan
MGUS bersifat ringan (benign), namun karena ada kemungkinan
pasien MGUS berkembang menjadi multiple myeloma dalam
beberapa tahun, kondisi ini harus selalu dipantau secara teratur.
Pemantauan dapat dilakukan dengan pemeriksaan SPE dan/atau
immunotyping, bergantung pada protein monoklonal yang
diproduksi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Spesimen harus segera disentrifuge dan dipisahkan setelah
diambil, jika tidak akan segera dikerjakan, simpan pada suhu 2 -
8º C. Untuk penyimpanan yang lebih lama, sampel harus segera
dibekukan dalam waktu 8 jam setelah pengambilan darah. Serum
yang disimpan pada suhu 2 - 8ºC atau -20ºC terutama yang
mengandung cyoglobulin atau cryogel dapat menjadi keruh atau

Hal 282 dari 526.

 viskositas meningka. Pada suhu kamar, sampel di atas dapat
segera dikerjakan. Serum tidak boleh disimpan di suhu kamar.
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 10 hari -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Beku ulang
Catatan :
Degradasi protein dan komplemen lainnya tergantung pada
sampel yang disimpan 2 - 8ºC. Stabilitas sampel yang terlampaui
dan penyimpanan sampel yang kurang tepat dapat menyebabkan
modifikasi fraksi beta.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Imunofiksasi Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 1000 uL
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Imunofiksasi Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : Volume : 10 mL
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 24 jam, -20ºC 1 tahun
Catatan : -

Hal 283 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Inhibin A

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Inhibin B

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, ikterik,lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hal 284 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Insulin Autoantibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest
15-25ºC : 28 hari
2-8ºC : 28 hari
-20ºC : 28 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Insulin Puasa

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Puasa minimum 8 jam
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Immulite : 400 - 600 uL
Architech 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Immulite :
Pastikan darah sudah membeku sempurna sebelum
disentrifugasi untuk mencegah terbentuknya fibrin. Jangan
menggunakan tabung EDTA/ NAF, sampel terkontaminasi,
lipemik, lisis, dan ikterik karena dapat menyebabkan hasil rendah
palsu. Lakukan sentrifugasi 10.000 g selama 10 menit untuk
menjernihkan sampel lipemik.
Architect :
Untuk mendapatkan hasil yang akurat, spesimen serum atau
plasma harus terbebas dari fibrin, eritrosit, dan partikel lain.
Stabilitas Sampel : Immulite :

Hal 285 dari 526.

 2-8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 3 bulan
Architect :
(-10)ºC atau lebih dingin : ≤ 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Immulite : Hemolisis Ikterik Lipemik Beku ulang
Architect : Hemolisis Beku ulang
Catatan :
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia Centaur : 100 - 200 uL
Immulite : 400 - 600 uL Architech 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Advia :
Untuk mendapatkan hasil yang akurat, spesimen serum harus
terbebas dari fibrin, eritrosit, dan partikel lain. Sampel yang
mengandung fibrin dan partikel lainnya sebelum digunakan
disentrifugasi pada 1000 g selama 15 - 20 menit. Untuk sampel
yang beku, maka sebelum digunakan dibiarkan duhulu hingga
mencapai suhu kamar. Homogenkan dan lakukan sentrifugasi
pada 1000 g selama 15-20 menit.
Immulite :
Pastikan darah sudah membeku sempurna sebelum
disentrifugasi untuk mencegah terbentuknya fibrin. Jangan
menggunakan tabung EDTA/ NAF, sampel terkontaminasi,
lipemik, lisis, dan ikterik karena dapat menyebabkan hasil rendah
palsu. Lakukan sentrifugasi 10.000 g selama 10 menit untuk
menjernihkan sampel lipemik.
Architect :
Untuk mendapatkan hasil yang akurat, spesimen serum atau
plasma harus terbebas dari fibrin, eritrosit, dan partikel lain.
Stabilitas Sampel : Advia:
Suhu ruang : < 8 jam
2-8ºC : < 24 jam
<-20ºC : > 24 jam
Immulite :
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 3 bulan
Architect :
48 jam pada suhu 2°-8°C
Catatan : Kriteria Penolakan :
Advia : Hemolisis Beku ulang
Immulite : Hemolisis Ikterik Lipemik Beku ulang
Architect : Hemolisis Beku ulang
Catalog : Insulin Puasa (Centaur)
Nilai Rujukan : -
Catalog : Insulin Puasa (Immulite)
Nilai Rujukan : -
Catalog : Insulin Puasa (Architect) efektif @ 01 Juli 2016
Nilai Rujukan : -

Hal 286 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Insulin-Like Growth Factor Binding Protein (IGFBP-3)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2-8ºC 7 hari -20ºC 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Interleukin - 6, Highly Sensitive Elisa

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 24 jam
2-8ºC : 48 jam
-20ºC: 7 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 287 dari 526.

 Interleukin 2

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
2-8ºC : 24 jam
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Interleukin 6

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : +- 500 uL
Stabilitas Sampel : Makmal:
2-8ºC : 2 hari
(-20)ºC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : Rabu (2 minggu sekali)
Hari Selesai : -

Interleukin-1 Beta

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk

Hal 288 dari 526.

 konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 24 jam
2-8ºC : 2 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan :
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 24 jam
2-8ºC : 2 hari
-20ºC :1 bulan
Catatan : Tidak diperbolehkan menggunakan tabung SST
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Intrinsic Factor Blocking Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 28 hari
Catatan : Pasien dengan terapi vitamin B12 di minggu terakhir
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 289 dari 526.

 Islet Cell Autoantibodies Complement Fixing

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 2 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Jamur Mikroskopis

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Catat waktu pengambilan spesimen di patient note dan/atau
wadah
Sampel : Kerokan kuku
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus : jangan menggunakan pot/wadah yang
bertutup karet.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label, data
pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada wadah
Catatan : Jamur MikroskopisJangan menggunakan wadah
bertutup karet

Dependent Test : Hasil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label, data

Hal 290 dari 526.

 pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada wadah
Catatan : Jangan menggunakan wadah dengan tutup karet

Sampel : Kerokan Kulit

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus : jangan mengambil kerokan yang
bercampur dengan darah. jangan menggunakan pot/wadah yang
bertutup karet.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah
Catatan :
Jamur Mikroskopis jangan menggunakan wadah bertutup karet,
jangan mengambil kerokan di daerah luka/berdarah

Dependent Test : Hasil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah
Catatan :
Jangan menggunakan wadah dengan tutup karet, jangan
mengambil kerokan di daerah luka/berdarah

Sampel : Rambut
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus : jangan menggunakan pot/wadah yang
bertutup karet.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah
Catatan :
Jamur Mikroskopis jangan menggunakan wadah bertutup karet

Dependent Test : Hasil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label, data

Hal 291 dari 526.

 pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada wadah
Catatan : Jangan menggunakan wadah dengan tutup karet

Sampel : Sekret Urethra

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus : pasien tidak boleh berkemih/buang air
kecil minimal 1 jam sebelum pengambilan sampel.
Stabilitas Sampel : Suhu kamar < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah
Catatan :
Jamur Mikroskopis pasien tidak boleh berkemih/buang air minimal
1 jam sebelum pengambilan

Dependent Test : Hasil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah
Catatan :
Pasien tidak boleh berkemih minimal 1 jam sebelum pengambilan

Sampel : Sekret Vagina

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah

Dependent Test : Hasil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah

Sampel : Sputum

Hal 292 dari 526.

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label, data
pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada wadah
Catatan : Jamur Mikroskopis

Dependent Test : Hasil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar ≤ 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Label tidak sesuai/tanpa label, data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan pada wadah

Test : Bahan
Nilai Rujukan : -

Test : Hasil
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

JC Polyoma Virus DNA Quantitative

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 0.7 (0.3) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 48 jam
2-8ºC : 1 minggu
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hal 293 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

JO-1 Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25°C : 4 hari
2-8°C : 7 hari
-20°C : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Kalium

Manfaat Pemeriksaan : Kalium merupakan salah satu kation intraselular mayor dan
biasanya diukur sebagai salah satu dari elektrolit plasma atau
serum. Pemeriksaan ini berguna untuk :
a. Menilai keseimbangan elektrolit
b. Menilai ada tidaknya hipertensi. Hiperkalemia dapat terjadi
yang disebabkan oleh penyakit ginjal, khususnya gagal ginjal.
Oleh sebab itu perlu dipantau kadar kalium tubuh.
c. Menilai kelemahan muskular dan iritabilitas, mental,
manajemen leukimia, penyakit saluran cerna
d. Menilai dan mencegah aritmia jantung
e. Menilai, mendiagnosa dan mengatur kelebihan mineral
kortikoid
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 2 minggu 2-8ºC : 2 minggu

Hal 294 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catatan : Sampel yang sudah disentrifuge segera pisahkan dari
sel (endapan)
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 2 minggu 2-8ºC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catatan : Sampel yang sudah disentrifuga segera pisahkan dari
sel (endapan)
Catalog : Kalium
Nilai Rujukan : 3.6 - 6.1 mmol/L Ket : 1 hari - 4 minggu
3.6 - 5.8 mmol/L Ket : 2 - 12 bulan
3.1 - 5.1 mmol/L Ket : >1 - 18 tahun
3.5 - 5.1 mmol/L Ket : Dewasa

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kalium (Urin 24 jam)

Manfaat Pemeriksaan : Menilai keseimbangan elektrolit, keseimbangan asam-basa,

menilai hipokalemia.
Kalium urine ini dapat meningkat melalui asupan makanan
ataupun obat, hiperaldosteronisme, asidosis tubular ginjal,
alkalosis, dan gangguan lainnya. Kalium urine akan menurun
pada penyakit Addison dan penyakit ginjal
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan elektrolit urin, hitung dan catat volume urin 24
jam. Jika pemeriksaan dirujuk, maka cantumkan volume urin.
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Kalium Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Kumpulkan urine 24 jam tanpa zat
pengawet, selama pengumpulan sampel simpan dalam suhu 2 -
8ºC
Stabilitas Sampel : 2 bulan pada 4-8ºC

Hal 295 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku Ulang
Catatan : Hitung volume urin 24 jam dan catat pada internal note,
jika pemeriksaan dirujuk maka cantumkan volume urin di patient
note
Test : Kalium Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Kalium (Urin 24 jam)
Catalog : Kalium Urine 24 jam Perhitungan
Nilai Rujukan : 25 - 125 mmol/24 jam
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

KRAS Mutation Analysis

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Tissue Parafin Blok
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25ºC 1 tahun, 2-8ºC 1 Tahun
Catatan : -
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Kreatinin

Manfaat Pemeriksaan
: Tes fungsi ginjal yang paling umum, memberikan estimasi Laju
Filtrasi Glomerulus (LFG) dengan menggunakan rumus dalam
satuan mL/menit/1.73m2. Sampel dari serum.
Kreatinin merupakan produk sampingan dari kontraksi otot
normal, di mana kreatinin terbuat dari creatine yang merupakan

Hal 296 dari 526.

 pemasok energi untuk otot. Adanya kerusakan ginjal
menyebabkannya tidak dapat menyaring limbah secara efisien,
maka dapat menyebabkan kenaikan kadar kreatinin dalam darah.
Persiapan Pasien : Tidak ada persiapan khusus, jika pasien mengkonsumsi
antibiotik maka, catatlah jenis antibiotik yang digunakan.
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 7 hari, 2-8ºC 7 hari, (-15º)-(-25)ºC 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang, Antibiotik
yang mengandung cefoxitin atau cephalosporin
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC 7 hari, 2-8ºC 7 hari, (-15)-(-25)ºC 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
 Hemolisis
 Lipemik
 Beku ulang
 Antibiotik yang mengandung cefoxitin atau cephalosporin
Catatan :
Catalog : Kreatinin
Nilai Rujukan : < 1.40 mg/dL Ket : Laki-laki, Dewasa
< 1.20 mg/dL Ket : Perempuan, Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kreatinin Clearance

Manfaat Pemeriksaan : Untuk menilai fungsi ginjal dengan mengestimasi LFG, untuk
memantau progresi ginjal
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 297 dari 526.

Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Test : Kreatinin Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Kreatinin Serum
Catalog : Kreatinin
Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Berat Badan
Nilai Rujukan : -
Test : Tinggi Badan
Nilai Rujukan : -
Test : Kreatinin Klirens
Catalog : Kreatinin Clearance
Nilai Rujukan : 88 - 146 mL/menit Ket : 20 - 30 tahun
81 - 143 mL/menit Ket : 20 - 30 tahun
82 - 140 mL/menit Ket : 30 - 40 tahun
75 - 128 mL/menit Ket : 30 - 40 tahun
75 - 133 mL/menit Ket : 40 - 50 tahun
69 - 122 mL/menit Ket : 40 - 50 tahun
68 - 126 mL/menit Ket : 50 - 60 tahun
64 - 116 mL/menit Ket : 50 - 60 tahun
61 - 120 mL/menit Ket : 60 - 70 tahun
58 - 110 mL/menit Ket : 60 - 70 tahun
55 - 113 mL/menit Ket : 70 - 80 tahun
52 - 105 mL/menit Ket : 70 - 80 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kreatinin Urin

Manfaat Pemeriksaan :
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin

Hal 298 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 2 hari 2 - 8ºC : 6 hari (-15º) - (-25º)C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Minum antibiotik
Cefoxitin/Cephalosporin
Catalog : Kreatinin (Urine)
Nilai Rujukan : 39 - 259 mg/dL Ket : Laki-laki, urin pagi pertama
28 - 217 mg/dL Ket : Perempuan, urin pagi pertama
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kreatinin Urin 24 Jam

Manfaat Pemeriksaan : Memberikan estimasi LFG dengan menggunakan rumus dalam

satuan mL/menit/1.73m2. Sampel dari urin 24 jam
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Dependent Test : Kreatinin Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 – 10.000 uL
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC 2 hari 2 - 8ºC 6 hari (-15) - (-25)ºC 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Minum antibiotik
Cefoxitin/Cephalosporin
Test : Kreatinin Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Kreatinin Urin 24 Jam
Catalog : Kreatinin Urine 24 jam (Perhitungan)
Nilai Rujukan : 1,000 - 2,000 mg/24 jam
800 - 1,800 mg/24 jam
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 299 dari 526.

 Kultur Cairan Tubuh

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Catat waktu pengambilan spesimen di wadah
Sampel : Cairan Tubuh
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 1 mL (jika memungkinkan)
Penanganan Khusus : Untuk CSF jangan disimpan pada suhu 2-
8°C
Stabilitas Sampel : -Dalam tabung steril stabil pada suhu ruang selama ? 1 jam,
segera kerjakan setelah sampel diterima.
-Dalam botol Bact/Alert atau Bactec stabil pada suhu ruang
selama 24 jam.
Catatan : Kriteria Penolakan :
-Wadah tidak memenuhi syarat (tidak steril)
-Label tidak sesuai / tanpa label
-Jika data pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada wadah
Catatan : CSF, cairan pleura, acites, cairan abdomen, cairan
transudat dan eksudat, cairan sendi, cairan pericardial, CAPD

Test : Bahan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil Pembiakan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil Identifikasi dan uji kepekaan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kultur Darah

Manfaat Pemeriksaan : Untuk menilai adanya infeksi sistemik ; untuk mendeteksi dan
mengidentifikasi bakteri atau jamur dalam darah. Pemeriksaan ini
biasanya dilakukan bila pasien memiliki tanda atau gejala sepsis,
termasuk demam, menggigil, kelelahan, nafas atau detak jantung
cepat serta jumlah sel darah putih yang meningkat.
Pemeriksaaan ini tidak perlu persiapan khusus.Walaupun sampel
darah dapat mendeteksi virus, namun fokus pemeriksaan kultur
darah lebih untuk mendeteksi dan mengidentifikasi bakteri dan
jamur.
Persiapan Pasien : Diusahakan pengambilan spesimen sebelum pasien mendapat

Hal 300 dari 526.

 terapi antibiotik
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah
Dependent Test : Hasil Pembiakan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu ruang 24 jam - botol Bactec/BacT Alert, < 2 jam suhu ruang
- tb steril dg antikoagulan SPS
Catatan : Kriteria Penolakan : Bekuan
Catatan : Jangan menyimpan spesimen pada suhu dingin.
Disarankan pengambilan darah min 1set/2tb dgn pengambilan
30mnt setelah pengambilan darah pertama di lengan yg lain dgn
botol yg berbeda
Test : Hasil Pembiakan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil Identifikasi dan Uji Kepekaan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kultur Diphteri

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Amies
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25ºC: 24 jam
Catatan : Sertakan preparat pewarnaan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 301 dari 526.

 Kultur Feces

Manfaat Pemeriksaan : Membiakkan dan mengidentifikasi jenis bakteri (Escherichia coli,

Salmonella dan Shigella) yang terdapat dalam sampel feces. Jika
terdapat pertumbuhan koloni bakteri, dilakukan identifikasi dan
selanjutnya dilakukan uji kepekaan.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Dependent Test : Hasil Pembiakan
Persyaratan Sampel : Volume : > 2 gr
Penanganan Khusus : Spesimen feces segar tidak boleh
tercampur dengan air kloset atau urine
Stabilitas Sampel : suhu ruang ≤ 1 jam, 2-8ºC 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Wadah tidak steril
- Spesimen diambil dengan cotton buds
- Sampel mengalami kekeringan
Catatan :
Spesimen feses segar tidak boleh tercampur dengan air kloset
atau urin
Test : Hasil Pembiakan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil Identifikasi dan Uji Kepekaan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kultur Gall

Manfaat Pemeriksaan : Kultur Gal merupakan diagnosis definitif penyakit tifus dengan
isolasi bakteri Salmonella typhi dari spesimen yang berasal dari
darah penderita. Pengambilan spesimen darah sebaiknya
dilakukan pada minggu pertama timbulnya penyakit, karena
kemungkinan untuk positif mencapai 80-90%, khususnya pada
pasien yang belum mendapat terapi antibiotik. Pada minggu ke-3
kemungkinan untuk positif menjadi 20-25% dan minggu ke-4
hanya 10-15%.
Persiapan Pasien : Diusahakan pengambilan spesimen sebelum pasien mendapat
terapi antibiotik (5). Jika pasien sudah mendapat antibiotik, maka
catat antibiotik yang dikonsumsi.
Waktu Pengambilan : Catat waktu pengambilan spesimen di wadah

Hal 302 dari 526.

Sampel : Darah
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume :
Manual : 1 - 2 mL
Bactec : 8 - 10 mL (untuk pasien dewasa)
1 - 3 mL (untuk pasien anak)
Bact/Alert : 2 mL (untuk pasien berat badan ≤2 kg)
4 mL (untu pasien berat badan 2.1 - 12.7 kg)
10 mL (untuk pasien berat badan >12.8 kg)
Penanganan Khusus : Tabung harus disesuaikan
Stabilitas Sampel : 24 jam suhu ruang - dalam botol Bactec/BacT Alert
< 2 jam suhu ruang - manual dalam tb steril dg antikoagulan SPS
Catatan : Kriteria Penolakan : Bekuan
Catatan : Kultur Gall Jangan menyimpan spesimen pada suhu
dingin. Catat waktu pengambilan spesimen
Test : Bahan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil Pembiakan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil Identifikasi dan Uji Kepekaan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kultur GO

Manfaat Pemeriksaan : a. Membiakkan dan mengidentifikasi Neisseria gonorrhoe

b. Menetapkan diagnosis dari gonorrheae
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cairan sendi
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak boleh dimasukkan ke
dalam lemari pendingin.
Preparat apusan wajib dibuat 2 buah (1 dikirimkan untuk cabang
yang mengerjakan kultur dan 1 untuk cabang perujuk).
Stabilitas Sampel : < 24 jam suhu ruang pada media transport Amies
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Kultur GO Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak

Hal 303 dari 526.

 boleh dimasukkan ke dalam lemari pendingin
Sampel : Sekret selaput lendir mata
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak boleh dimasukkan ke
dalam lemari pendingin.
Preparat apusan wajib dibuat 2 buah (1 dikirimkan untuk cabang
yang mengerjakan kultur dan 1 untuk cabang perujuk).
Stabilitas Sampel : < 24 jam suhu ruang pada media transport Amies
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Kultur GO Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak
boleh dimasukkan ke dalam lemari pendingin
Sampel : Sekret Serviks
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak boleh dimasukkan ke
dalam lemari pendingin.
Preparat apusan wajib dibuat 2 buah (1 dikirimkan untuk cabang
yang mengerjakan kultur dan 1 untuk cabang perujuk).
Stabilitas Sampel : < 24 jam suhu ruang pada media transport Amies
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catatan : Kultur GO Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak
boleh dimasukkan ke dalam lemari pendingin
Sampel : Sekret Urethra
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak boleh dimasukkan ke
dalam lemari pendingin.
Preparat apusan wajib dibuat 2 buah (1 dikirimkan untuk cabang
yang mengerjakan kultur dan 1 untuk cabang perujuk).
Stabilitas Sampel : < 24 jam suhu ruang pada media transport Amies
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku Ulang
Catatan : Kultur GO Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak
boleh dimasukkan ke dalam lemari pendingin
Sampel : Swab anorektal
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak boleh dimasukkan ke
dalam lemari pendingin.
Preparat apusan wajib dibuat 2 buah (1 dikirimkan untuk cabang
yang mengerjakan kultur dan 1 untuk cabang perujuk).

Hal 304 dari 526.

Stabilitas Sampel : < 24 jam suhu ruang pada media transport Amies
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Kultur GO Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak
boleh dimasukkan ke dalam lemari pendingin
Sampel : Swab Tenggorokan
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak boleh dimasukkan ke
dalam lemari pendingin.
Preparat apusan wajib dibuat 2 buah (1 dikirimkan untuk cabang
yang mengerjakan kultur dan 1 untuk cabang perujuk).
Stabilitas Sampel : < 24 jam suhu ruang pada media transport Amies
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Kultur GO Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak
boleh dimasukkan ke dalam lemari pendingin
Sampel : Urin
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 5-10 mL
Penanganan Khusus :
Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak boleh dimasukkan ke
dalam lemari pendingin.
Preparat apusan wajib dibuat 2 buah (1 dikirimkan untuk cabang
yang mengerjakan kultur dan 1 untuk cabang perujuk).
Stabilitas Sampel : < 24 jam suhu ruang pada media transport Amies
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Kultur GO Sampel disimpan pada suhu ruang, tidak
boleh dimasukkan ke dalam lemari pendingin
Test : Bahan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil Pembiakan
Nilai Rujukan : -

Test : Hasil Identifikasi dan Uji Kepekaan

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Kultur Lain-lain

Manfaat Pemeriksaan : -

Hal 305 dari 526.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cairan Amnion
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan : - Jika tidak terdapat data pengambilan
spesimen - Label tidak sesuai atau tanpa label - Wadah tidak
steril

Sampel : Cairan Asites

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril

Sampel : Cairan CAPD

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang, Dalam botol
BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan : - Jika tidak terdapat data pengambilan
spesimen - Label tidak sesuai atau tanpa label - Wadah tidak
steril

Sampel : Cairan CSF

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril
Catatan : Jangan disimpan pada suhu 2-8C

Hal 306 dari 526.

Sampel : Cairan Ginjal
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril

Sampel : Cairan Kista

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril

Sampel : Cairan Lambung

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril
Catatan :

Sampel : Cairan pericardial

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril

Sampel : Cairan Pleura

Hal 307 dari 526.

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril

Sampel : Cairan sendi

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Dalam tabung steril 1 jam pada suhu ruang
Dalam botol BacT/Alert atau Bactec 24 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
- Wadah tidak steril

Sampel : Pus
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : > 0.5 mL untuk bahan berupa aspirat
Penanganan Khusus :
- Pus diambil dari bagian dalam luka, dengan aspirasi, biopsy,
kerokan.
- Untuk pengambilan spesimen dengan menggunakan metode
swab, dilakukan setelah permukaan kulit dibersihkan dengan
antiseptic dan dicuci dengan saline steril (NaCl steril).
Sertakan 2 preparat direct untuk cabang yang dirujuk.
Stabilitas Sampel : Dalam wadah steril: suhu ruang 1 jam, 2-8ºC 24 jam
Dalam media Amies: suhu ruang 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label atau tidak ada informasi
organ asal pus
- Jumlah spesimen tidak cukup
Catatan :
Pus diambil dari bagian dalam luka dengan aspirasi, biopsy, atau
kerokan. Volume aspirat > 0.5 mL. Untuk spesimen swab,
permukaan kulit dibersihkan dengan antiseptik dan dicuci dengan
saline steril terlebih dahulu. Sertakan preparat direct.

Sampel : Sekret Serviks

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -

Hal 308 dari 526.

Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
Kultur Lain :
- Gunakan media transport Amies.
- Sertakan preparat direk.

Sampel : Sekret Urethra

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk.

Sampel : Sekret Vagina

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus : Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan
sendiri atau 2 buah bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang
perujuk dan 1 dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk.

Sampel : Sperma
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : Semua yang keluar dicampur
Penanganan Khusus :
Pasien diminta untuk mengeluarkan air seninya terlebih dahulu
kemudian mencuci tangan dan penisnya sebelum sperma
ditampung dalam wadah steril.
Stabilitas Sampel : Dalam wadah steril: suhu ruang 1 jam
Dalam media Amies: suhu ruang 18 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen

Hal 309 dari 526.

 - Label tidak sesuai / tanpa label
Catatan :
- Semua sperma yang keluar diampung
- Pasien diminta untuk berkemih/buang air kecil terlebih dahulu
kemudian mencuci tangan dan penis sebelum menampung
sperma
- Gunakan pot steril bermulut lebar

Sampel : Sputum
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : > 3 mL
Penanganan Khusus :
Sebaiknya pagi hari setelah bangun tidur (sputum pertama), jika
tidak memungkinkan dapat menggunakan sputum sewaktu 3.
Catat waktu penampungan spesimen pada wadah. Sertakan
preparat direk untuk cabang rujukan.
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai / tanpa label
- Jumlah spesimen tidak mencukupi
- Wadah pecah / retak / tidak steril
- Sampel yang dikumpulkan saliva atau sekret hidung
- Sampel dikumpulkan pada kertas tissue
Catatan :
- Volume > 3 mL
- Sertakan preparat direct
- Gunakan wadah steril bermulut lebar
- Sampel sebaiknya merupakan sputum pertama yang diambil
pagi hari setelah bangun tidur
- Catat waktu penampungan spesimen.

Sampel : Swab Hidung

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk

Sampel : Swab Kulit

Hal 310 dari 526.

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk.

Sampel : Swab Lidah

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus : Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan
sendiri atau 2 buah bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang
perujuk dan 1 dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk

Sampel : Swab Luka

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
-Jika tidak terdapat data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label.
Catatan :
- Permukaann kulit dibersihkan dengan antiseptik dan dicuci
dengan saline steril terlebih dahulu.
- Gunakan media transport Amies.

Sampel : Swab Mata

Dependent Test : Bahan

Hal 311 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk

Sampel : Swab Pharinx

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk

Sampel : Swab Telinga

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk.

Sampel : Swab Tenggorokan

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -

Hal 312 dari 526.

 Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk

Sampel : Swab Tonsil

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : -
Penanganan Khusus :
Preparat direk 1 buah bila kultur dikerjakan sendiri atau 2 buah
bila kultur dirujuk (1 untuk dibaca di cabang perujuk dan 1
dikirimkan ke cabang rujukan )
Stabilitas Sampel : Suhu ruang 24jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Jika tidak ada data pengambilan spesimen
- Label tidak sesuai atau tanpa label
Catatan :
- Gunakan media transport Amies
- Sertakan preparat direk

Test : Bahan
Nilai Rujukan : -

Test : Hasil Pembiakan

Nilai Rujukan : -

Test : Hasil Identifikasi dan Uji Kepekaan

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Lactoferrin, Stool

Manfaat Pemeriksaan : -

Hal 313 dari 526.

Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 2 hari
-20ºC : 21 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Lamotrigine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 5 hari
-20ºC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 5 hari
-20ºC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC 2 hari

Hal 314 dari 526.

 2-8ºC 5 hari
-20ºC 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis,lipemik
Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

LDH

Manfaat Pemeriksaan : LD ditemukan di seluruh sel tubuh dan ada dalam 5 bentuk
molekul (isoenzim). Perubahan isoenzim LD (LD1/LD2 flip)
mengindikasikan adanya AMI, dan mencapai puncaknya setelah
CK dan CK-MB. Interval LD1 dan LD2 (anodal fraction) dikaitkan
dengan jantung dan RBC. Normalnya LD2 lebih besar dari LD1.
Pada kerusakan miokardial seperti AMI, dan juga pada keadaan
anemia hemolitik dan megaloblastik akan terjadi flip atau inversi
LD1:LD2 (kadar LD1 menjadi lebih besar dari LD2)
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus :
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
- Pisahkan serum atau plasma dari sel atau endapan segera
untuk menghindari hasil tinggi palsu karena peningkatan kadar
LDH dalam sel darah merah
- Peningkatan LD dapat terjadi pada plasma akibat pelepasan LD
dari sel darah merah atau platelet (trombosit), sehingga
penggunaan sampel serum lebih dianjurkan untuk pemeriksaan
LDH
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 4 hari
(-15)-(-25)ºC : 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : HemolisisBeku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus :
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
- Pisahkan serum atau plasma dari sel atau endapan segera
untuk menghindari hasil tinggi palsu karena peningkatan kadar
LDH dalam sel darah merah
- Peningkatan LD dapat terjadi pada plasma akibat pelepasan LD
dari sel darah merah atau platelet (trombosit), sehingga

Hal 315 dari 526.

 penggunaan sampel serum lebih dianjurkan untuk pemeriksaan
LDH
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 4 hari
(-15)-(-25)ºC : 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catatan :
Catalog : LDH (ROCHE)
Nilai Rujukan : < 1,327 U/L Ket : 1 hari
< 1,732 U/L Ket : 2 - 5 hari
< 975 U/L Ket : 6 hari - 6 bulan
< 1,100 U/L Ket : 7 - 12 bulan
< 850 U/L Ket : > 1 - 3 tahun
< 615 U/L Ket : 4 - 6 tahun
< 764 U/L Ket : Laki-laki, 7 - 12 tahun
< 580 U/L Ket : Perempuan, 7 - 12 tahun
< 683 U/L Ket : Laki-laki, 13 - 17 tahun
< 436 U/L Ket : Perempuan, 13 - 17 tahun
240 - 480 U/L Ket : Dewasa
Catalog : LDH (ABBOTT)
Nilai Rujukan : 125 - 243 U/L Ket : Dewasa
Catalog : LDH (ADVIA)
Nilai Rujukan : < 1,327 U/L Ket : 1 hari
< 1,732 U/L Ket : 2 - 5 hari
< 975 U/L Ket : 6 hari - 6 bulan
< 1,100 U/L Ket : 7 - 12 bulan
< 850 U/L Ket : > 1 - 3 tahun
< 615 U/L Ket : 4 - 6 tahun
< 764 U/L Ket : Laki-laki, 7 - 12 tahun
< 580 U/L Ket : Perempuan, 7 - 12 tahun
< 683 U/L Ket : Laki-laki, 13 - 17 tahun
< 436 U/L Ket : Perempuan, 13 - 17 tahun
208 - 378 U/L Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Lead (Pb) Darah

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan dilakukan bila ada tanda atau gejala defisiensi/
kelebihan Pb
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : -

Hal 316 dari 526.

Stabilitas Sampel : 30 hari pada suhu kamar, suhu 4ºC, maupun suhu beku (-20ºC)
Catatan : Kriteria Penolakan : Tabung heparin, Ada gumpalan darah
Catatan : Kirim pada suhu dingin (2-8ºC)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Lead, 24-Hour Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : QUEST
15-25ºC : 48 jam
2-8ºC : 5 hari
-20ºC : 14 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Lead, Random Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Random
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 48 jam
2-8ºC : 5 hari
-20ºC : 14hari

Hal 317 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

LED

Manfaat Pemeriksaan : Indikator penyakit infeksi dan tingkat inflamasi yang tidak spesifik,
umumnya digunakan sebagai uji saring adanya keganasan,
penyakit kolagen atau infeksi.
Persiapan Pasien : Sebaiknya dilakukan dalam keadaan puasa
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : Volume :
Manual : 3 mL
Automatic (Vision) : 1.5 mL
Penanganan Khusus : -
Pastikan antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan
membolak-balik tabung segera setelah pengambilan darah
selesai.
- Pastikan sampel tidak mengandung clot dengan mengamati
secara visual atau menggunakan stik splikator.
- Untuk metode automatic volume harus tepat 1.6 mL, bila volume
kurang atau lebih akan menolak analisa sampel.
Stabilitas Sampel : 18 – 25ºC: 4 jam
4ºC : 12 jam
Automatic (Vision) : 18 – 25ºC selama < 4 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Beku ulang, Hemolisis, Lipemik, Clot/ bekuan
Catatan :
LED sebaiknya segera dikerjakan dalam waktu 2 jam
setelahpengambilan darah
Catalog : LED
Nilai Rujukan : 0 - 10 mm/jam Ket : Anak-anak
0 - 15 mm/jam Ket : Laki - laki < 50 tahun
0 - 20 mm/jam Ket : Perempuan < 50 tahun
0 - 20 mm/jam Ket : Laki - laki > 50 tahun
0 - 30 mm/jam Ket : Perempuan > 50 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 318 dari 526.

 Legionella Pneumophila Ag Detection Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Leptin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC 8 jam
2-8ºC 14 hari
-20ºC 35 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Leukemia Phenotyping

Manfaat Pemeriksaan : Membantu diagnosis dan mengklasifikasikan leukemia atau

limfoma; untuk membantu membimbing pengobatan; untuk
mendeteksi dan mengevaluasi sel kanker leukosit yang tertinggal
setelah pengobatan atau penyakit kambuh.

Hal 319 dari 526.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Aspirat BMP
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Stabilitas Sampel : RS Dharmais :15-25ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Ada bekuan
Catatan : Untuk bahan darah tepi blast dalam darah tepi
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 3 mL
Stabilitas Sampel : RS Dharmais : 15-25ºC : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Ada bekuan
Catatan : Untuk bahan darah tepi blast dalam darah tepi ?
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : RS Kanker Dharmais
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

Levetiracetam

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 14 hari
2-8ºC : 28 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 14 hari
2-8ºC : 28 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -

Hal 320 dari 526.

Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 14 hari
2-8ºC : 28 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : tidak menggunakan SST.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

LH

Manfaat Pemeriksaan : LH bersama-sama FSH disekresikan oleh sel sel gonadotrop

dalam pituitary sebagai respon terhadap sekresi Gn RH dari
hipotalamus. Penetapan kadar LH penting untuk meramalkan
terjadinya ovulasi, evaluasi infertilitas dan diagnosis gangguan
gonad dan pituitari
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Sampel / darah pasien diambil 3 kali (3 tabung) dengan volume
yang sama, interval waktu pengambilan antar tabung 15 – 30
menit. Untuk pasien anak-anak sampel / darah hanya diambil 1x
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Cobas :300 - 500 uL
Architech :250 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat sebelum
dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Cobas : 2-8ºC 14 hari, -20ºC 6 bulan
Architect : 2-8ºC 7 hari, =>(-10)ºC > 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Cobas : Beku ulang, mengandung fibrin/partikulat lain
Architect : Hemolisis, Beku ulang
Catatan :
Catat waktu pengambilan spesimen. Diambil 3 tabung spesimen
dg volume sama,interval waktu pengambilan 15 - 30 menit.
- Untuk spesimen Rujukan : sampel diambil dari 3 tabung dg
volume sama dijadikan satu dalam satu tabung.
Sampel darah pasien anak-anak hanya diambil 1x, kecuali ada
permintaan khusus dari dokter.
Hindari sampel yang diinaktivasi panas dan mengandung fibrin.
Jika sampel mengandung fibrin/partikulat lainnya maka
sentrifugasi sampel pada 10,000 rcf, 10 menit.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Immulite & Cobas : 300 - 500 uL
Architech : 250 - 500 uL

Hal 321 dari 526.

 Advia Centaur : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus :
Serum diambil dari 3 tabung sampel / darah pasien dengan
volume yang sama dan dicampurkan dalam 1 tabung.
Stabilitas Sampel : Cobas: 2-8ºC 14 hari. -20ºC 6 bulan
Architect: 2-8ºC 14 hari, =>(-10)C > 7hari
Immulite: 2-8ºC 2 minggu, -20ºC 2 bulan
Advia Centaur: suhu ruang 8 jam, 2-8ºC 48 jam, -20ºC > 48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Cobas: Beku ulang, mengandung fibrin
Architect: Hemolisis, beku ulangImmulite: Hemolisis, Ikterik, Beku
ulang
Advia centaur: Beku ulang, mengandung fibrin
Catatan :
Catat waktu pengambilan spesimen.
Diambil 3tb spesimen dg vol sama, interval waktu pengambilan
15-30mnt.
Utk spesimen rujukan: spl diambil dr 3tb dg vol sama dijadikan
satu dlm satu tb.
Sampel darah pasien anak hanya diambil1x, kec. ada permintaan
khusus dr. Dokter.
Cobas/Architect: Jk spl mengandung fibrin/partikulat lain,
sentrifugasi 10,000rcf, 10mnt.
Immulite: Spl lipemik diultrasentrifugasi sblm dikerjakan
.Advia: Jk spl mengandung fibrin/partikel lain, sentrifugasi pd
1000g, 15-20mnt.
Catalog : LH (Immulite)
Nilai Rujukan : mIU/mL
Ket : Laki-laki, ≤ 18 tahun (mIU/mL)
Tanner Stage I : 0.7 - 1.2 (median 0.9)
Tanner Stage II : 0.3 - 4.4 (median 0.9)
Tanner Stage III : 0.3 - 4.4 (median 0.9)
Tanner Stage IV : 0.5 - 4.7 (median 1.6)
Tanner Stage V : 0.7 - 10.6 (median 2.8)
mIU/mL
Ket : Perempuan, ≤ 18 tahun (mIU/mL)
Tanner Stage I : 0.7 - 2.0 (median 0.8)
Tanner Stage II : 0.4 - 11 (median 1.0)
Tanner Stage III : 0.4 - 11 (median 1.0)
Tanner Stage IV : 0.9 - 13 (median 4.6)
Tanner Stage V : 1.1 - 19 (median 4.8)
0.8 - 7.6 mIU/mL Ket : Laki-laki, dewasa
mIU/mL Ket : Perempuan,
Menstruasi normal :
a. Folicular phase : 1.1 - 11.6
b. Midcycle peak : 17 - 77
c. Luteal phase : ≤ 14.7
d. Perimenstrual : (+/- 9 hari) : ≤ 12.0
Postmenopausal : 11.3 - 40
Kontrasepsi Oral : ≤ 8.0
Catalog : LH (Advia)
Nilai Rujukan : 1.5 - 9.3 mIU/mL
Ket :
Laki-laki, 20 - 70 tahun

Hal 322 dari 526.

 Perempuan, 20 - 70 tahun :
Menstruasi normal :
- Folicular phase : 1.9 - 12.5
- Midcycle peak : 8.7 - 76.3
- Luteal phase : 0.5 - 16.9
Perempuan hamil : ≤ 1.5
Postmenopausal : 15.9 - 54
Contraceptives : 0.7 - 5.6
3.1 - 34.6 mIU/mL
Ket : Laki-laki, > 70 tahun
Catalog : LH (COBAS)
Nilai Rujukan : < 0.1 - 0.4 mIU/mL Ket : Laki-laki, 0 - 12 bulan
< 0.1 - 0.4 mIU/mL Ket : Perempuan, 0 - 12 bulan
< 0.1 - 1.3 mIU/mL Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun
< 0.1 - 0.5 mIU/mL Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun
< 0.1 - 1.4 mIU/mL Ket : Laki-laki, 6 - 10 tahun
< 0.1 - 3.1 mIU/mL Ket : Perempuan, 6 - 10 tahun
< 0.1 - 7.8 mIU/mL Ket : Laki-laki, 11 - 13 tahun
< 0.1 - 11.9 mIU/mL Ket : Perempuan, 11 - 13 tahun
1.3 - 9.8 mIU/mL Ket : Laki-laki, 14 - 17 tahun
0.5 - 41.7 mIU/mL Ket : Perempuan, 14 - 17 tahun
1.7 - 8.6 mIU/mL Ket : Laki-laki, dewasa

Ket : Perempuan, dewasa :

- Follicular phase : 2.4 - 12.6
- Ovulation phase : 14.0 - 95.6
- Luteal Phase : 1.0 - 11.4
- Postmenopause : 7.7 - 58.5
Catalog : LH (Architec)
Nilai Rujukan : ≤ 6.34 mIU/mL Ket : Laki-laki, 0 - 1 tahun
≤ 3.29 mIU/mL Ket : Perempuan, 0 - 1 tahun
≤ 0.92 mIU/mL Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun
≤ 0.27 mIU/mL Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun
≤ 1.03 mIU/mL Ket : Laki-laki, 6 - 10 tahun
≤ 0.46 mIU/mL Ket : Perempuan, 6 - 10 tahun
≤ 5.36 mIU/mL Ket : Laki-laki, 11 - 14 tahun
≤ 15.26 mIU/mL Ket : Perempuan, 11 - 14 tahun
0.78 - 4.93 mIU/mL Ket : Laki-laki, 15 - 20 tahun
≤ 15.97 mIU/mL Ket : Perempuan, 15 - 20 tahun
0.57 - 12.07 mIU/mL Ket : Laki-laki, > 20 tahun

Ket : Perempuan, usia > 20 tahun :

Menstruasi normal :
a. Folicular phase : 1.80 - 11.78
b. Mid-Cycle peak : 7.59 - 89.08
c. Luteal phase : 0.58 - 14.00
Postmenopausal females without HRT* : 5.16 - 61.99
*HRT : Hormon Replacement Therapy
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Hal 323 dari 526.

 Lipase

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengukur konsentrasi lipase

dalam darah. Lipase adalah enzim yang dibuat oleh pankreas
membantu pencernaan lemak. Konsentrasi lipase lebih tinggi
menunjukkan adanya masalah pada pankreas seringkali karena
pankreatitis akut atau peradangan.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Lipase
Nilai Rujukan : < 29 U/L Ket : < 1 tahun
< 37 U/L Ket : 1-12 tahun
< 37 U/L Ket : 1-12 tahun
< 46 U/L Ket : 13-18 tahun
13-51 U/L Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Lithium

Manfaat Pemeriksaan : Lithium digunakan dalam penanganan gangguan afektif, mania

dan manic-depressive. Lithium memiliki efek menstabilisasi mood.
Toksisitas lithium dapat terjadi dalam konsentrasi lithium yang
normal. Intoksikasi akut dapat terjadi pada konsentrasi lithium
yang tinggi tetapi tanpa gejala neurotoksik. Lithium dapat
berpenetrasi ke neuron perlahan-lahan. Thiazide dapat
meningkatkan konsentrasi serum lithium. Toksisitas lithium akut
bersifat neuro dan nefrotoksik dan efek samping yang dapat
timbul antara lain lemah otot, tremor dan confusion. Efek
gastrointestinal seperti nausea dan muntah dapat terjadi.

Hal 324 dari 526.

Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 5 (0.5) atau 6 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : NUH, 2-8ºC : 1 minggu, -20ºC 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk

konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : Tidak boleh menggunakan SST
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Liver - Kidney Microsome ( LKM-1 ) IgG Autoabs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.

Hal 325 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Lp(a)

Manfaat Pemeriksaan : Lipoprotein (a) merupakan lipoprotein unik yang muncul sebagai
faktor risiko independen untuk perkembangan penyakit vaskular.
Kadar Lp(a) sangat bervariasi dan di bawah kontrol genetik yang
kuat, terutama oleh gen apo(a). Hasil riset menunjukkan bahwa
Lp(a) memiliki afinitas tinggi terhadap dinding arteri dan
menunjukkan sifat atero-trombogenik. Lp(a) dapat menghambat
fibrinolisis melalui inhibisi aktivasi plasminogen, serta dapat
memicu koagulasi melalui peningkatan inhibisi jalur ekstrinsik.
Homologi antara apo(a) dan plasminogen memberikan dugaan
bahwa apo(a) terlibat dalam konversi plasminogen menjadi
plasmin sehingga menghambat lisis klot fibrin. Penentuan Lp(a)
tidak direkomendasikan untuk skrining umum, tetapi
direkomendasikan untuk pasien dengan sejarah PJK, stroke atau
peningkatan nilai lipid. Hasil penentuan Lp(a) sebaiknya
dilaporkan dengan informasi etnis, jenis kelamin, nilai referensi
masing-masing populasi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum sampel dikerjakan
Stabilitas Sampel : Untuk Sekisui :
2-10ºC : <2 minggu
(-20)ºC : >2 minggu
Untuk Roche :
2-8ºC : 8 jam
(-70)ºC : >8 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik, beku ulang
Catalog : Lp(a)

Hal 326 dari 526.

Nilai Rujukan : < 20 mg/dL Ket :
Resiko PJK ≥30 mg/dL
Resiko Stroke ≥20 mg/dL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Lyme Disease Antibodies (IgG,IgM), Immunoblot

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Magnesium

Manfaat Pemeriksaan : Merupakan kation anorganik mayor. Pengukurannya tidak harus

sering, tetapi sangat penting pada pasien yang kritis. Hampir
40 % pasien hipokalemik juga mengalami hipomagnesemik.
Pengujian magnesium dapat mengukur total dan komponen
ionisasinya (tMg dan iMg). Defisiensi Magnesium menghasilkan
spasme neuromuskular, hiperaktivitas dan dapat menyebabkan
badan lemah, kepeningan, tremor, tetanus dan konvulsi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan

Hal 327 dari 526.

Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7hari
2-8ºC : 7hari
(-15)-(-20)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 7hari
2-8ºC : 7hari
(-15)-(-20)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catalog : Magnesium
Nilai Rujukan : 1. 7 - 2.4 mg/dL Ket : Laki-laki, 1 - 30 hari
1.7 - 2.5 mg/dL Ket : Perempuan, 1 - 30 hari
1.6 - 2.5 mg/dL Ket : Laki - laki, >1 - 12 bulan
1.9 - 2.4 mg/dL Ket : Perempuan, >1 - 12 bulan
1.7 - 2.4 mg/dL Ket : Laki-laki, >1 - 6 tahun
1.7 - 2.4 mg/dL Ket : Perempuan, > 1 - 3 tahun
1.7 - 2.2 mg/dL Ket : Perempuan, 4 - 6 tahun
1.7 - 2.3 mg/dL Ket : Laki - laki, 7 - 9 tahun
1.6 - 2.3 mg/dL Ket : Perempuan, 7 - 9 tahun
1.6 - 2.2 mg/dL Ket : 10 - 12 tahun
1.6 - 2.3 mg/dL Ket : 13 - 15 tahun
1.5 - 2.2 mg/dL Ket : 16 -18 tahun
1.5 - 2.2 mg/dL Ket : 16 - 18 tahun
1.58 - 2.55 mg/dL Ket : > 18 tahun
1.58 - 2.55 mg/dL Ket : >18 tahun

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Magnesium (Urin 24 jam)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Magnesium Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 - 10000 uL
Penanganan Khusus : Urin: tampung urin pada wadah bebas
logam dan tidak ditambahkan pengawet. Asamkan urin dengan
HCl hingga pH 1 sebelum dilakukan pemeriksaan untuk
mencegah presipitasi magnesium ammonium phosphat
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 3 hari

Hal 328 dari 526.

 (-15-(-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan :
- Tidak menggunakan pengawet
- Gunakan wadah bebas logam
- Asamkan dengan HCl hingga pH 1 sebelum pemeriksaan
Test : Magnesium (Urin 24 jam)
Catalog : Magnesium Urine
Nilai Rujukan : 12 - 199 mg/24 jam Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Magnesium Urin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Sewaktu
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 - 10000 uL
Penanganan Khusus :
Urin: tampung urin pada wadah bebas logam dan tidak
ditambahkan pengawet. Asamkan urin dengan HCl hingga pH 1
sebelum dilakukan pemeriksaan untuk mencegah presipitasi
magnesium ammonium phosphat
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 3 hari
2-8ºC: 3 hari
(-15)-(-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Beku ulang
Catatan :
Tampung urin pada wadah bebas logam dan tidak ditambahkan
pengawet. Asamkan urin dengan HCl hingga pH 1 sebelum
dilakukan pemeriksaan untuk mencegah presipitasi magnesium
ammonium phosphat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 329 dari 526.

 Malaria (Mikroskopik)

Manfaat Pemeriksaan : Digunakan untuk mendiagnosis malaria, gangguan parasit pada

darah, menilai penyakit demam yang belum diketahui
penyebabnya
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Saat pasien dalam keadaan demam / saat pasien kambuh. Catat
kondisi pasien pada internal note.
Sampel : Darah Kapiler
Persyaratan Sampel : Volume : Beberapa tetes (20 - 50 uL)
Penanganan Khusus :
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan : Kriteria Penolakan : adanya clot
Catatan :
Penyimpanan sediaan tetes tebal yang belum diwarnai pada suhu
ruang dengan kelembaban tinggi dapat menyebabkan terjadinya
autofiksasi.
Hal ini menyebabkan hasil pewarnaan yang tidak baik bila
sediaan tersebut diwarnai.
Hindari sediaan yang baru dibuat dari paparan sinar matahari
langsung maupun sumber panas berlebih lainnya.
Sampel : Preparat Malaria
Persyaratan Sampel : Volume : Preparat sediaan apus tipis dan tetes tebal : 1 buah
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan :
Penyimpanan sediaan tetes tebal yang belum diwarnai pada suhu
ruang dengan kelembaban tinggi dapat menyebabkan terjadinya
autofiksasi.
Hal ini menyebabkan hasil pewarnaan yang tidak baik bila
sediaan tersebut diwarnai.
Hindari sediaan yang baru dibuat dari paparan sinar matahari
langsung maupun sumber panas berlebih lainnya.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Manganese (Mn) Wholeblood

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 330 dari 526.

Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : tahan 14 hari
Suhu dingin : tahan 14 hari
Suhu beku (-20ºC) : tahan 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Adanya gumpalan
Catatan : Kirim pada suhu dingin (2-8ºC)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

MDA Urine Kuantitatif

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 3 minggu
Beku : 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

MDMA Kualitatif

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan : Catat kondisi visual urin

Hal 331 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

MDMA Kuantitatif

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC: 6 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Measles IgG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 1 hari
-20ºC : 2 minggu
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 332 dari 526.

 Measles IgM

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 1 hari
-20ºC : 2 minggu
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Melatonin Saliva

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Saliva
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 1 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mercury, 24 Hour Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam

Hal 333 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 48 jam
2-8ºC : 5 hari
-20ºC : 14 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Merkuri (Hg) Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu kamar : 5 hari
suhu dingin : 14 hari
suhu beku (-20°C) : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Sampel diterima pada suhu kamar setelah melebihi waktu
stabilitas.
Catatan :
Hindari penggunaan media kontras gadolinium.
Kirim pada suhu dingin (<4°C)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mercury (Hg)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan bahan kontras yang mengandung
galolinium, iodine atau barium tidak boleh diambil darahnya
dalam 96 jam, karena ketiganya mengganggu pemeriksaan
logam.
Pasien tidak mengkonsumsi vitamin/mineral/suplemen/ obat-

Hal 334 dari 526.

 obatan yang mengandung Hg sesuai dengan rekomendasi
dokter.
Pasien tidak mengkonsumsi kerang dan seafood minimal 48 jam
sebelum pengambilan darah.
Waktu Pengambilan : Setiap saat.
Tidak boleh menggunakan betadin (iodin) sebagai antiseptik pada
saat pengambilan darah.

Sampel : Wholeblood (250 - 750 uL)

Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung trace element Na-Heparin 6 mL
Kriteria penolakan : Beku ulang, adanya clot
Stabilitas Sampel : 2 hari pada 15 – 25 °C
21 hari pada 2 – 8 °C
21 hari pada (-15) – (-20) °C
Catatan : Peningkatan kadar Hg pada specimen yang menggunakan
tabung non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Metadone Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari, -20ºC : > 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Metadone Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -

Hal 335 dari 526.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC : > 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Metadone Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC: > 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Metanephrines, Fractionated Urine Random

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Random
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest

Hal 336 dari 526.

 2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Metanephrines, Fractionated 24 hr Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest :
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Metanephrines, Fractionated,Free LC/MS/MS,Plasma

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 4 hari
2-8 C : 14 hari
-20 C : 14 hari

Hal 337 dari 526.

Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Methamphetamine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : - Pasien harus membuat dan mengisi inform consent
- Tidak dalam keadaan menstruasi
- Minta informasi, apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan
atau suplemen dan catat nama obat dan dosisnya
(Contoh: obat batuk, obat penenang, obat flu)
Catat jenis obat-obatan yang dikonsumsi dalam tiga hari terakhir
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL
Penanganan Khusus :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.
- Sampel urin yang diterima sebaiknya dibagi menjadi 2 bagian,
dimana 1 bagian digunakan untuk pemeriksaan sedangkan 1
bagian lainnya untuk keperluan konfirmasi.
- Untuk sampel yang keruh, sebelum dilakukan pemeriksaan
sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu/didiamkan beberapa saat
sampai jernih.
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 2 hari -20ºC lebih lama
Catatan : Kriteria Penolakan : urin tidak berwarna/jernih seperti air
Catatan :
- sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- untuk sampel yang keruh, sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu
/ didiamkan beberapa saat sampai jernih.
Tes pendahuluan mencakup :
- visual urin (warna, endapan, busa)
- berat jenis (normal : 1.010 - 1.035) dan
- suhu (normal : 32-38ºC dalam 4 menit setelah sampel
ditampung).
Catalog : Methamphetamine efektif 15 Juli 2016
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : · Pemeriksaan ini merupakan skrining tes menggunakan
metode immunokromatografi dengan batas deteksi 500 ng/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 338 dari 526.

 Methamphetamine Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC : > 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Methamphetamine Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC : > 3 bulan
Catatan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Methamphetamine Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 339 dari 526.

Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC : 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Methaqualone Kuantitatif Urin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC : > 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Methotrexate

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : -20ºC 1 bulan
Catatan : Gunakan tabung berkarbon
Sampel : Serum

Hal 340 dari 526.

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : -20ºC 1 bulan
Catatan : Gunakan tabung berkarbon
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Methylhippuric Acid (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 30 hari pada suhu 4ºC
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel diambil tidak sesuai dengan aturan
pengambilan sampel
Catatan : Kirim pada suhu dingin (<4ºC). Minimal 10 ml yang
diawetkan dengan sesepora timol, goyangkan sampai homogen.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Methylmalonic Acid

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 1 bulan
2-8ºC : 1 bulan
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Sampel beku lebih baik

Hal 341 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mikrofilaria (mikroskopik)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini digunakan untuk mendukung diagnosa filariasis,

mikrofilaria. Untuk skrining, antigen dipersiapkan dari Dirofilaria
immits yang akan mendeteksi respon antibodi terhadap
mikrofilaria. Pemeriksaan yang disiapkan dari antigen spesifik
filaria lebih sensitif terhadap antibodi homolog, namun kurang
praktis untuk skrining
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Pada malam hari sekitar jam 22.00 (jam 20.00-24.00)
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : Volume : Beberapa tetes darah kapiler atau satu sediaan
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan :
Catalog : Mikrofilaria
Nilai Rujukan : Tidak ditemukan
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Monoacetylmorphine Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 3 minggu
Beku : 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta

Hal 342 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Monoclonal Gammopathies Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Morphine (Opiat)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : - Pasien harus membuat dan mengisi inform consent
- Tidak dalam keadaan menstruasi
- Minta informasi apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan
atau suplemen dan catat nama obat dan dosisnya
(Contoh: obat batuk, obat penenang , obat flu)
Catat jenis obat-obatan yang dikonsumsi dalam tiga hari terakhir.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL
Penanganan Khusus :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- Sampel urin yang diterima sebaiknya dibagi menjadi 2 bagian,
dimana 1 bagian digunakan untuk pemeriksaan sedangkan 1
bagian lainnya untuk keperluan konfirmasi
- Untuk sampel yang keruh, sebelum dilakukan pemeriksaan
sebaiknya disentrifuge terlebih dahulu/didiamkan beberapa saat
sampai jernih
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 2 hari

Hal 343 dari 526.

 -20ºC : lebih lama
Catatan : Kriteria Penolakan : urin tidak berwarna/jernih seperti air
Catatan :
- Sampel urin tidak boleh terkena cahaya matahari langsung
- Untuk sampel yang keruh, sebaiknya disentrifuge terlebih
dahulu / didiamkan beberapa saat sampai jernih
Tes pendahuluan mencakup : visual urin (warna, endapan, busa),
berat jenis (normal : 1.010 - 1.035), dan suhu (normal : 32-38ºC
dalam 4 menit setelah sampel ditampung).
Catalog : Opiates/morfin/heroin/putauw efektif 15 Juli 2016
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Pemeriksaan ini merupakan skrining tes menggunakan
metode immunokromatografi dengan batas deteksi 300 ng/mL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Morphine Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 3 minggu
Beku : 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

MTB-DNA (Real Time PCR)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Aspirat BMP, Cairan CSF, Cairan Pleura, Darah, Faeces,
Jaringan, Sputum, Urin

Hal 344 dari 526.

Persyaratan Sampel : Wadah :
Aspirat BMP : MTB Wadah tabung steril minimal 1 mL
Cairan CSF : MTB Wadah tabung steril vol 2-5 mL
Cairan Pleura : MTB Wadah tabung steril, vol 3-5 mL
Darah : MTB Wadah tabung steril 3 mL
Faeces : MTB Wadah pot steril bermulut lebar
Jaringan : MTB Wadah pot steril bermulut lebar
Sputum : MTB Wadah pot steril bermulut lebar, vol 3-5 mL, bila
ada pemeriksaan MTB dan Kultur TB, tampung sputum dalam 2
pot bermulut lebar
Urin : MTB Wadah pot steril bermulut lebar vol 3-5 mL
Stabilitas Sampel : 2-8°C 72 jam, -70°C > 72 jam
Catatan : -
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

MS AFP

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan MS AFP (Maternal Serum Alpha Fetoprotein)

merupakan uji skrining terhadap konsentrasi alpha-fetoprotein
pada serum ibu hamil. Bersama dengan UE3 dan hCG, sebagai
triple screen test untuk skrining Down Syndrome (memperkirakan
risiko trisomi 21).
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Bila pasien akan melakukan amniocentesis, maka serum /
plasma harus diambil sebelum amniocentesis untuk mencegah
hasil tinggi palsu. Tanyakan usia kehamilan pasien.
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Sampel yang keruh / mengandung endapan harus disentrifuge
10,000 g selama 10 menit sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : Suhu ruang :3 hari
2 - 8ºC : 7 hari
≤ -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architech : Beku ulang >5 kali
Cobas : Beku Ulang
Catatan :
- Centrifuge sampel yang keruh atau mengandung endapan
sebelum diperiksa dengan kecepatan 10.000g selama 10 menit.
- Penggunaan plasma untuk menentukan resiko dari trisomi 21
belum dapat ditentukan (belum dievaluasi)
Sampel : Serum

Hal 345 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Sampel yang keruh / mengandung endapan harus disentrifuge
10,000 g selama 10 menit sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : Suhu ruang : 3 hari
2 - 8ºC : 7 hari
≤ -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Architech : Beku ulang > 5 kali
Cobas : Beku Ulang
Catatan :
- Centrifuge sampel yang keruh atau mengandung endapan
sebelum diperiksa dengan kecepatan 10.000g selama 10 menit.
Catalog : MS AFP (efektif per 15 April 2016)-Advia Centaur
Nilai Rujukan : ng/mL Ket :
Catalog : MS AFP (efektif per 15 April 2016)-Abbott
Nilai Rujukan : ng/mL Ket :
Catalog : MS AFP (efektif per 15 April 2016)-Roche
Nilai Rujukan : ng/mL Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Mumps IgG Antibodies

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan

Hal 346 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mumps IgM Antibodies

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Musk Antibody Test

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum

Hal 347 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 21 hari
-20ºC: 4 bulan
Catatan : -
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mutasi EGFR

Manfaat Pemeriksaan :
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Jaringan tumor, sitologi
Persyaratan Sampel : - Sampel sitologi dikirimkan dalam bentuk unstained slide.
- Slide tumor FFPE : min 50 % area tumor
- Slide Sitologi : min 200 200 sel tumor (assesment dilakukan oleh
dokter PA)
- Jaringan tumor direndam dalam larutan NBF 10 % minimal 6
jam dan maksimal 72 jam dari waktu perendaman.
Stabilitas Sampel : 1 tahun dalam bentuk FFPE atau slide sitologi.
Jaringan tumor 72 jam dalam NBF 10 %.
Spesimen sitologi segera dibuat menjadi slide.
1 bulan dalam bentuk unstained slide.
Catatan :
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Lab Patologi Anatomi
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Mutasi EGFR ctDNA

Manfaat Pemeriksaan :
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 348 dari 526.

Sampel : Darah EDTA (2 x 9 mL)
Plasma EDTA (2 x 4.5 mL)
Persyaratan Sampel : Plasma harus dibekukan, tidak boleh lisis
Stabilitas Sampel : Darah EDTA : maksimal 2 jam di suhu ruang & 8 jam di suhu
2-8°C sebelum dipisahkan plasmanya.
Plasma EDTA : 1 bulan di suhu -20°C
Catatan :
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Lab Patologi Anatomi
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Mutasi JAK2V617F

Manfaat Pemeriksaan : Untuk mengetahui adanya perubahan/mutasi somatik pada gen

Janus Kinase 2 (JAK2) yang mengakibatkan penggantian Valine
menjadi phenylalanine pada kodon 617 (V617F) yang
berpengaruh pada respon terhadap terapi obat-obatan tertentu.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 72H 15-25C, 7D 2-8C
Catatan : Kriteria Penolakan : BEKU DAN LISIS; MUTLAK
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Jumat

Myasthenia Gravis Evaluation

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :

Hal 349 dari 526.

 2-8ºC : 2 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
2-8ºC : 2 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 7 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mycoplasma IgM Ab

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 350 dari 526.

 Mycoplasma IgG & IgM Ab

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 2 x 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Makmal :
15-28ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mycoplasma IgG Ab

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 3 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab Makmal Terpadu FKUI
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mycoplasma pneumoniae antibody IgG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.

Hal 351 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 2 minggu
-20ºC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 2 minggu
-20ºC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mycoplasma Pneumoniae IgG & IgM ABS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -

Hal 352 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Mycoplasma Pneumoniae IgM Abs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC: 2 minggu
-20ºC: 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 2 minggu
-20ºC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Myelin Antibody ( IGG ), IFA

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -

Hal 353 dari 526.

Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Hemolisis
- Lipemik
- Serum dengan tabung SST
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Myelin Associated Glycoprotein (MAG)-SGPG Antibody IgM

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 2 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Myelin Basic Protein

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cairan CSF

Hal 354 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
2-8ºC : 14 hari
-20ºC: 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Myeloperoxidase Antibody & Proteinase-3 Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari
2-8ºC : 14 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Myoglobin, Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25ºC : 7 hari

Hal 355 dari 526.

 2-8ºC : 14 hari
-20ºC: 35 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

N-MID Osteocalcin

Manfaat Pemeriksaan : Merupakan marker spesifik dari fungsi osteoblas. Merupakan

parameter ideal untuk menentukan gangguan metabolisme tulang
(mis.osteoporosis), yakni dalam hal pembentukan tulang dan
bone turnover. Selain itu pemeriksaan N-MID osteocalcin dalam
serum juga dapat digunakan sebagai penanda untuk pemantauan
efikasi terapi obat antiresorpsi oral (seperti difosfonat atau
hormone replacement therapy/HRT) pada penderita osteoporosis
atau hiperkalsemia. Pemeriksaan ini selain mengukur kadar
fragmen N-MID osteocalcin juga dapat tetap dapat mengukur
intact osteocalcin
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Sampel yang mengandung presipitan, keruh, atau pernah beku,
harus di-ultrasentrifuge dengan kecepatan 10.000 g selama 10
menit sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 3 hari
-20ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Sampel yang mengandung presipitan, keruh, atau pernah beku,
harus di-ultrasentrifuge dengan kecepatan 10.000 g selama 10
menit sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 8 jam
2-8ºC : 3 hari
-20ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : N-mid Osteocalcin
Nilai Rujukan : 24 - 70 ng/mL Ket : Laki-laki, usia 18 - < 30 tahun

Hal 356 dari 526.

 Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan setelah 6 bulan sejak pemberian terapi
awal
Ket :
Postmenopause : 15 - 46
Premenopause : > 20 tahun : 11 - 43
Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan setelah 6 bulan sejak pemberian terapi
awal
14 - 42 ng/mL Ket : Laki-laki, usia 30 - 50 tahun
Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan setelah 6 bulan sejak pemberian terapi
awal
14 - 46 ng/mL Ket : Laki-laki, usia > 50 - 70 tahun
Untuk monitoring terapi osteoporosis, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan setelah 6 bulan sejak pemberian terapi
awal
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Natrium

Manfaat Pemeriksaan : Untuk menilai elktrolit, keseimbangan asam-basa, keseimbangan

air, instoksikasi air dan mendiagnosa dehidrasi. Hipernatremia
terjadi bila dehidrasi.
Hiponatremia terjadi pada sindrom nefrotik, infusi glukosa
intravenan gagal jantung kongestif dan keadaaan klinis lainnya
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus :
Sentrifuge sampel yang mengandung endapan atau lipemik atau
keruh sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 2 minggu
2-8ºC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Sentrifuge sampel yang mengandung endapan atau lipemik atau
keruh sebelum dikerjakan
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 uL
Penanganan Khusus :
Sentrifuge sampel yang mengandung endapan atau lipemik atau
keruh sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 2 minggu

Hal 357 dari 526.

 2-8ºC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Sentrifuge sampel yang mengandung endapan atau lipemik atau
keruh sebelum dikerjakan
Catalog : Natrium
Nilai Rujukan : 132 - 147 mmol/L Ket : Usia : 1 hari - 4 minggu
129 - 143 mmol/L Ket : Usia : 2 - 12 bulan
132 - 145 mmol/L Ket : Usia : >1 - 18 tahun
136 - 145 mmol/L Ket : Dewasa

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Natrium Urin

Manfaat Pemeriksaan : Work up deplesi volume, gagal ginjal akut, oliguria akut dan
membedakan diagnosis dari hiponatremia
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan elektrolit urin Hitung dan catat volume urin 24
jam. Jika pemeriksaan dirujuk, maka cantumkan volume urinnya.
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Natrium Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 50 – 100 uL
Penanganan Khusus :
Sentrifuge sampel yang mengandung endapan atau lipemik atau
keruh sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : -20 C : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Test : Natrium Urin
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Test : Natrium (Urin 24 jam)
Catalog : Natrium Urine
Nilai Rujukan : 40 - 220 mmol/24 jam Ket :
Tempat Rujukan : All Indonesia

Hal 358 dari 526.

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Nickel (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu Kamar : tahan 5 hari
Suhu dingin : tahan 14 hari
Suhu beku -20 C : tahan 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Sampel diterima pada suhu kamar setelah melebihi waktu
stabilitas.
Catatan :
Urine tanpa pengawet harus segera didinginkan & dianalisis
(<7hari). Kirim sampel pada suhu dingin (<4ºC).
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Nikotin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC 3 hari
-20ºC >3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 359 dari 526.

 NSE

Manfaat Pemeriksaan : Merupakan isoenzim glikolitik enolase, mempunyai 3 sub unit

yaitu alfa, beta dan gama.
1. Untuk diagnosis dan pemantauan terapi Small Cell Lung
Carcinoma (SCLC)
2. Untuk diagnosis dan pemantauan neuroblastoma
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 – 500 µL
Penanganan Khusus :
Sentrifugasi sampel harus dilakukan dalam waktu satu jam sejak
pengambilan darah. Penundaan waktu sentrifugasi atau
penggunaan sampel hemolisis dapat menyebabkan peningkatan
kadar NSE dalam eritrosit dan platelet.
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 6 jam2-8ºC : 24 jam-20ºC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catatan :
Spesimen harus disentrifugasi dalam 1 jam sejak pengambilan
darah. Penundaan waktu sentrifugasi atau penggunaan sampel
hemolisis dapat menyebabkan peningkatan kadar NSE dalam
eritrosit dan platelet.
Catalog : NSE
Nilai Rujukan : < 16.3 ng/mL Ket : Metode: ECLIA
Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda, tidak dapat
dibandingkan satu sama lain.Hasil pemeriksaan tidak dapat
digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya keganasan.
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

NT-Pro BNP

Manfaat Pemeriksaan : B-type Natriuretic Peptide (BNP) adalah hormon yang dihasilkan
oleh otot jantung ketika otot ventrikel jantung meregang atau
mengalami tekanan. BNP berfungsi mengatur keseimbangan
pengeluaran garam dan air, termasuk mengatur tekanan darah.
BNP diproduksi sebagai pre-hormon yang disebut proBNP. Pada
saat terjadi peregangan otot jantung, proBNP akan dipecah
menjadi 2 bagian yaitu bagian yang aktif (BNP) dan bagian yang
lebih stabil yaitu NT-ProBNP, dan keduanya akan dibebaskan
masuk ke dalam aliran darah/sirkulasi. Jika jantung, khususnya
otot bilik jantung sebelah kiri (ventrikel kiri) fungsinya terganggu,
kadar NT-ProBNP di dalam darah akan meningkat. Karena itu,
NT-proBNP digunakan sebagai penanda untuk deteksi gagal
jantung

Hal 360 dari 526.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 uL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sample yang memiliki
endapan.Sample yang telah berada di alat harus dikerjakan
sebelum 2 jam.
Stabilitas Sampel : 20-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 6 hari
-20ºC : 24 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Sentrifuge sample yang memiliki endapan. Sample yang telah
berada di alat harus dikerjakan sebelum 2 jam.
Stabilitas Sampel : 20-25ºC : 3 hari
2-8ºC : 6 hari
-20ºC : 24 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : NT-pro BNP
Nilai Rujukan : pg/mL Ket : Jika NT-Pro BNP < 300 pg/mL, menyingkirkan
kemungkinan kondisi akut. Jika NT-Pro BNP < 125 pg/mL,
menyingkirkan kemungkinan kondisi akut maupun kronis
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Oligoclonal Bands

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : CSF & Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2-8°C : 7 hari, -20°C : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hal 361 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Omega 3

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Omega 3, 6, 9

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Blood Spot
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 1 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 362 dari 526.

 Opiat Kualitatif Urin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: > 3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Opiat Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: > 3 bulan
Catatan : -
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Opiat Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin

Hal 363 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Doping 2-8°C: 3 minggu, Beku: 3 bulan
Catatan : -
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Organic Acids Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : QUEST -20°C: 1 tahun
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : QUEST -20°C : 1 tahun
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : QUEST -20°C : 1 tahun
Catatan : -
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 364 dari 526.

 Oxcarbazepine Metabolite

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C: 3 hari, 2-8°C: 14 hari, -20°C: 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Oxycodone

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8°C : 3 minggu, Beku : 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Oxytocin Saliva

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Saliva

Hal 365 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8° C: 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

P53 Oncoprotein, IHC With Interpretation

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Tissue Parafin Blok
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C: 1 tahun, 2-8° C: 1 tahun
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Pan-ANCA Plus

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest :
15-25°C: 2 hari
2-8°C: 7 hari
-20°C: 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -

Hal 366 dari 526.

Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Panel Anti Aging, Serum & Whole Blood

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini dapat membantu evaluasi pasien dengan

indikasi adanya kondisi-kondisi yang mempengaruhi absorpsi,
penggunaan atau penyimpanan mineral.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah
Dependent Test : Hg, Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari
2-8°C: 21 hari
(-15)-(-20)°C: 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Clot
Catatan :
Peningkatan kadar Hg pada specimen yang menggunakan
tabung non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Dependent Test : Pb, Blood

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Alkohol swab yang digunakan harus bebas
Pb dan sarung tangan tanpa powder.
Stabilitas Sampel : 2-8°C 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Clot
Catatan : Alkohol swab yang digunakan harus bebas Pb dan
sarung tangan tanpa powder.

Dependent Test : Cd, Blood

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari
2-8°C: 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Peningkatan kadar Cd pada specimen yang menggunakan
tabung non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Hal 367 dari 526.

Dependent Test : As, Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 2 hari
2-8°C : 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Ada Clot
Catatan :
Peningkatan kadar As pada spesimen yang menggunakan tabung
non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi. Untuk
itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Sampel : Serum
Dependent Test : Co, Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 7 hari, (-15)-(-20)°C: 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Peningkatan kadar Co pada spesimen yang menggunakan
tabung non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Dependent Test : Zn, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan
membentuk bekuan, 30 menit setelah pengambilan darah. Serum
harus dipisahkan dari sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah
pengembilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 14 hari, (-15)-(-20)°C: 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, beku ulang

Dependent Test : Fe, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah. Serum harus dipisahkan dari
sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari
2-8°C: 7 hari
(-15)-(-20)°C: 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang

Dependent Test : Se, Serum

Hal 368 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 2 hari
2-8°C : 14 hari
(-15)-(-20)°C : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Peningkatan kadar Se pada spesimen yang
menggunakan tabung non-trace elemen kemungkinan
disebabkan kontaminasi. Untuk itu harus dilakukan pengulangan
sampel.

Test : Co, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Zn, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Fe, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Hg, Blood

Nilai Rujukan : -

Test : Pb, Blood

Nilai Rujukan : -

Test : Cd, Blood

Nilai Rujukan : -

Test : As, Blood

Nilai Rujukan : -

Test : Se, Serum

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Hal 369 dari 526.

 Panel Nutrisi, Serum

Manfaat Pemeriksaan : Evaluasi awal pasien malnutrisi atau kondisi-kondisi terkait

malabsorpsi.
Pemantauan status nutrisinya dan atau efektifitas pengobatan

Pemantauan status pasien tertentu yang dapat menyebabkan

malabsorpsi atau dapat menyimpan kelebihan trace element.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Dependent Test : Zn, Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah. Serum harus dipisahkan dari
sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah pengembilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari,2-8°C: 14 hari,(-15)-(-20)°C: 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, beku ulang

Dependent Test : Se, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan
membentuk bekuan, 30 menit setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari,2-8°C: 14 hari,(-15)-(-20)°C: 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Gunakan tabung trace elemen

Dependent Test : Mn, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 7 hari, (-15)-(-20)°C: 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catatan :
Peningkatan kadar Mn pada spesimen yang menggunakan
tabung non-trace elemen kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Dependent Test : Cu, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :

Hal 370 dari 526.

 Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 14 hari, (-15)-(-20)°C: 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Kadar Cu akan meningkat pada kondisi infeksi, inflamasi, stress
dan pemberian suplemen Cu. Pada wanita, peningkatan Cu juga
akan meningkat dengan mengkonsumsi kontrasepsi oral atau
kondisi hamil.

Dependent Test : Fe, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah. Serum harus dipisahkan dari
sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 7 hari, (-15)-(-20)°C: 28 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang

Dependent Test : Co, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 7 hari, (-15)-(-20)°C: 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Peningkatan kadar Co pada spesimen yang menggunakan
tabung non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Dependent Test : V, Serum

Persyaratan Sampel : Volume :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah. Serum harus dipisahkan dari
sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah pengembilan darah.
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah. Serum harus dipisahkan dari
sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah pengembilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari
2-8°C: 7 hari
(-15)-(-20)°C: 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Hal 371 dari 526.

Dependent Test : Cr, Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah. Serum harus dipisahkan dari
sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah pengembilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari
2-8°C: 10 hari
(-15)-(-20)°C: 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Dependent Test : Mo, Serum

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan membentuk bekuan, 30
menit setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari
2-8°C: 14 hari
(-15)-(-20)°C: 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Test : Zn, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Se, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Mn, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Cu, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Fe, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : Co, Serum

Nilai Rujukan : -

Test : V, Serum
Catalog : V, Serum (Panel Nutrisi)
Nilai Rujukan : < 1.0 µg/L Ket :

Hal 372 dari 526.

Test : Cr, Serum
Catalog : Cr, Serum (Panel Nutrisi)
Nilai Rujukan : < 0.3 µg/L Ket :

Test : Mo, Serum

Catalog : Mo, Serum (Panel Nutrisi)
Nilai Rujukan : 0.3 - 2.0 µg/L Ket :

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Panel Toksik, Serum & Whole Blood

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan logam berat untuk membantu diagnosis/evaluasi

pasien dengan klinis yang terkait dengan adanya paparan logam
berat seperti autism, keguguran berulang.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Darah
Dependent Test : As, Blood
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulangAda Clot
Catatan :
Peningkatan kadar As pada spesimen yang menggunakan tabung
non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi. Untuk
itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Dependent Test : Cd, Blood

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Peningkatan kadar Cd pada specimen yang menggunakan
tabung non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Dependent Test : Pb, Blood

Hal 373 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Alkohol swab yang digunakan harus bebas
Pb dan sarung tangan tanpa powder.
Stabilitas Sampel : 2-8°C :14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Clot
Catatan :
Alkohol swab yang digunakan harus bebas Pb dan sarung tangan
tanpa powder.

Dependent Test : Hg, Blood

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 21 hari,(-15)-(-20)°C: 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Clot
Catatan :
Peningkatan kadar Hg pada specimen yang menggunakan
tabung non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi.
Untuk itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Dependent Test : TI, Blood

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Peningkatan kadar TI pada spesimen yang menggunakan tabung
non-trace element kemungkinan disebabkan kontaminasi. Untuk
itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Sampel : Serum
Dependent Test : Ni, Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan
membentuk bekuan, 30 menit setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15-25°C: 2 hari, 2-8°C: 7 hari, (-15)-(-20)°C: 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan :
Peningkatan kadar Ni pada spesimen yang menggunakan tabung
non-trace elemen kemungkinan disebabkan kontaminasi. Untuk
itu harus dilakukan pengulangan sampel.

Test : As, Blood

Catalog : As, Blood (Panel Toksik)
Nilai Rujukan : ≤ 12 µg/L Ket :

Hal 374 dari 526.

Test : Cd, Blood
Nilai Rujukan : -

Test : Pb, Blood

Nilai Rujukan : -

Test : Hg, Blood

Nilai Rujukan : -

Test : Ni, Serum

Catalog : Ni, Serum (Panel Toksik)
Nilai Rujukan : < 5.9 µg/L

Test : TI, Blood

Catalog : TI, Serum (Panel Toksik)
Nilai Rujukan : ≤ 1 µg/L

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Pap Smear

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan skrining kanker leher rahim dengan cara

pengambilan cairan dari vagina untuk diteliti apakah terlihat
kelainan sel di sekitar leher rahim
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -

Test : Ahli Patologi Anatomik

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hal 375 dari 526.

Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

PAPP-A & Free BHCG-1st Trimester (Screening Down Syndrome)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Pasien harus menghentikan suplement biotin / pengobatan 12
jam sebelum pengambilan darah.Untuk pemeriksaan yang dirujuk
ke eksternal, mohon untuk konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 6 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : NUH 2-8°C : 1 hari, -20°C: 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis
Catatan : Catat minggu kehamilan (harus dalam rentang waktu
trimester pertama)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : -

Paracetamol Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: 1 minggu
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 376 dari 526.

 Parietal Cell Total Autoabs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest15-25°C : 2 hari, 2-8°C : 7 hari, -20°C : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C : 2 hari, 2-8°C : 7 hari, -20°C : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C : 2 hari, 2-8°C : 7 hari, -20°C : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Parvovirus B19 IgG & IgM ABS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15-25°C: 7 hari, 2-8°C: 14 hari, -20°C: 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -

Hal 377 dari 526.

Hari Selesai : -

Pb, Blood

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan dilakukan bila ada tanda atau gejala defisiensi/
kelebihan Pb
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan bahan kontras yang mengandung
galolinium, iodine atau barium tidak boleh diambil darahnya
dalam 96 jam, karena ketiganya mengganggu pemeriksaan
logam.
Waktu Pengambilan : Setiap saat. Tidak boleh menggunakan betadin (iodin) sebagai
antiseptik pada saat pengambilan darah.
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Alkohol swab yang digunakan harus bebas
Pb dan sarung tangan tanpa powder.
Stabilitas Sampel : 2-8°C 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Clot
Catatan : Alkohol swab yang digunakan harus bebas Pb dan
sarung tangan tanpa powder.
Catalog : Pb, Blood
Nilai Rujukan : ≤ 4 µg/dL Ket : ≤ 6 tahun
≤ 9 µg/dL Ket : ≥ 7 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Pengecatan Gram

Manfaat Pemeriksaan : Menentukan ada tidaknya bakteri, ragi, netrofil, dan sel epitel
Menetapkan potensialitas organisme pathogen
Pengecatan gram ini sangat penting dalam mengevaluasi adanya
dugaan meningitis bakteri.
Persiapan Pasien : - Untuk urine sebaiknya urine pagi
- Catatlah waktu dan wadah penampungan spesimen.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Bahan Lain
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Penanganan Khusus : Preparat dibuat secara aseptis
Stabilitas Sampel : suhu kamar < 2 jam

Hal 378 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai, wadah pecah
Catatan : Pengecatan Gram. Catat waktu penampungan
spesimen

Dependent Test : Batang Gram Negatif

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Batang Gram Positif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Coccus Gram Negatif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Coccus Gram Positif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Epitel

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Leukosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label

Hal 379 dari 526.

 Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Lainnya

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Sampel : Cairan CSF

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Penanganan Khusus : Preparat dibuat secara aseptis
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai, wadah pecah, Suhu
dingin, beku
Catatan : Pengecatan Gram. Tidak boleh disimpan pada suhu
2-8°C, catat waktu penampungan spesimen

Dependent Test : Batang Gram Negatif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan : Suhu dingin, beku, wadah pecah, label tidak
sesuai/tanpa label
Catatan : Tidak boleh disimpan pada suhu 2-8°C, catat waktu
pengambilan spesimen

Dependent Test : Batang Gram Positif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan : Suhu dingin, beku, label tidak sesuai/tanpa
label
Catatan : Tidak boleh disimpan pada suhu 2-8°C, catat waktu
pengambilan spesimen

Dependent Test : Coccus Gram Negatif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan : Suhu dingin, beku, label tidak sesuai/tanpa
label
Catatan : Tidak boleh disimpan pada 2-8°C, catat waktu
pengambilan spesimen

Hal 380 dari 526.

Dependent Test : Coccus Gram Positif
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan :
Suhu dingin, beku, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan :
Tidak boleh disimpan pada suhu 2-8°C, catat waktu pengambilan
spesimen

Dependent Test : Epitel

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan :
Suhu dingin, beku, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan :
Tidak boleh disimpan pada suhu 2-8°C, catat waktu pengambilan
spesimen

Dependent Test : Leukosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan :
Suhu dingin, beku, wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan :
Tidak boleh disimpan pada suhu 2-8°C, catat waktu pengambilan
spesimen

Dependent Test : Lainnya

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan :
Suhu dingin, beku, wdah pecah, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan :
Tidak boleh disimpan pada suhu 2-8°C, catat waktu pengambilan
spesimen

Sampel : Sputum
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Penanganan Khusus : preparat dibuat secara aseptis
Stabilitas Sampel : suhu kamar 1 jam, 2-8°C 24 jam

Hal 381 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai, wadah pecah
Catatan : Pengecatan Gram. Catat waktu penampungan
spesimen

Dependent Test : Batang Gram Negatif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu ruang 1 jam, 2-8°C 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Batang Gram Positif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu kamar : 1 jam, 2-8°C : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Coccus Gram Negatif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu kamar : 1 jam, 2-8°C : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Coccus Gram Positif

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 1 jam, 2-8°C : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/ tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Epitel

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang : 1 jam, 2-8°C : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Leukosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 1 jam, 2-8°C : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label

Hal 382 dari 526.

 Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Lainnya

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 1 jam, 2-8°C : 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Sampel : Urin
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Volume : 5-10 mL
Penanganan Khusus : Preparat dibuat secara aseptis
Stabilitas Sampel : < 2 jam pada suhu ruang
Catatan : Kriteria Penolakan : Label tidak sesuai/tanpa label, Wadah pecah
Catatan : Pengecatan GramCatat waktu penampungan spesimen

Dependent Test : Batang Gram Negatif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Wadah pecah, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen

Test : Bahan
Nilai Rujukan : -

Test : Batang Gram Negatif

Nilai Rujukan : -

Test : Batang Gram Positif

Nilai Rujukan : -

Test : Coccus Gram Negatif

Nilai Rujukan : -

Test : Coccus Gram Positif

Nilai Rujukan : -

Test : Epitel
Nilai Rujukan : -

Hal 383 dari 526.

Test : Leukosit
Nilai Rujukan : -

Test : Lainnya
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Sampel : Sekret Vagina

Dependent Test : Batang Gram Positif Berukuran Besar
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Preparat/tempat preparat pecah/rusak, label tidak sesuai/tanpa
label, data pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada
wadah
Catatan : 2 buah preparat, catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Batang Gram Variabel Berukuran Kecil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Preparat/tempat preparat pecah/rusak, label tidak sesuai/tanpa
label, data pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada
wadah
Catatan : 2 buah preparat, catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Batang Bengkok Gram Negatif

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Preparat/tempat preparat pecah/rusak, label tidak sesuai/tanpa
label, data pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada
wadah
Catatan : 2 buah preparat, catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Lainnya

Persyaratan Sampel : -

Hal 384 dari 526.

Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Preparat/tempat preparat pecah/rusak, label tidak sesuai/tanpa
label, data pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada
wadah
Catatan : 2 buah preparat, catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Nugent Score

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Preparat/tempat preparat pecah/rusak, label tidak sesuai/tanpa
label, data pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada
wadah
Catatan : 2 buah preparat, catat waktu pengambilan spesimen

Dependent Test : Kesan

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang < 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan :
Preparat/tempat preparat pecah/rusak, label tidak sesuai/tanpa
label, data pengambilan spesimen tidak dicantumkan pada
wadah
Catatan : 2 buah preparat, catat waktu pengambilan spesimen

Test : Batang Gram Positif Berukuran Besar

Nilai Rujukan : -

Test : Batang Gram Variabel Berukuran Kecil

Nilai Rujukan : -

Test : Batang Bengkok Gram Negatif

Nilai Rujukan : -

Test : Lainnya
Nilai Rujukan : -

Test : Nugent Score

Nilai Rujukan : -

Test : Kesan
Nilai Rujukan : -

Hal 385 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Phencyclidine Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8° C: 3 hari, -20°C > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Phencyclidine Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8°C 3 hari, -20°C > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 386 dari 526.

 Phencyclidine Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8° C: 3 hari, -20°C: 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Phenobarbital

Manfaat Pemeriksaan : Fenobarbital diindikasikan untuk tonic-clonic dan partial seizure.

Pemantauan fenobarbital digunakan untuk memantau kecukupan
terapi, kemanfaatan dan kemungkinan toksisitas.
Persiapan Pasien : Data Yang Diperlukan Oleh Petugas Laboratorium
-Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pengambilan Spesimen
-Alasan Pemeriksaan
-Obat Lain yang diberikan bersamaan
-Gangguan Fungsi Organ Lain
-Dosis Obat
-Lamanya pemberian obat
* Gunakan FPP TDM dan catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : Pasien datang ke laboratorium tepat waktu sesuai dengan
petunjuk dokter. Pada pasien yang sedang diinfus, darah dapat
diambil dari tubuh sebelah lainnya.

Sampel : Plasma
Dependent Test : Phenobarbital
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 20-25°C : 2 hari, 2-8°C : 8 hari, -20°C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Beku ulang Total protein Obat Amobarbital & Mephenobarbital
HAMA Heterofilik Antibodies
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika
dibekukan

Hal 387 dari 526.

Sampel : Serum
Dependent Test : Phenobarbital
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 20-25°C : 2 hari, 2-8°C : 8 hari, -20°C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Beku ulang Total protein Obat Amobarbital & Mephenobarbital
HAMA Heterofilik Antibodies
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika
dibekukan

Test : Phenobarbital
Catalog : Phenobarbital
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Phenylalanine and Tyrosine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest 2-8°C: 7 hari, -20°C: 1 bulan
Catatan :
Sampel : Plasma Na Heparin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest 2-8°C: 7 hari, -20°C: 1 bulan
Catatan :

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 388 dari 526.

 Phenytoin

Manfaat Pemeriksaan : Fenitoin efektif di dalam penanganan tonic-clonic dan partial

seizure dan status epileptikus. Pemantauan konsentrasi fenitoin
digunakan untuk memantau kecukupan terapi, kemanfaatan dan
kemungkinan toksisitas
Persiapan Pasien : Data Yang Diperlukan Oleh Petugas Laboratorium
-Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pengambilan Spesimen
-Alasan Pemeriksaan
-Obat Lain yang diberikan bersamaan
-Gangguan Fungsi Organ Lain
-Dosis Obat
-Lamanya pemberian obat
* Gunakan FPP TDM dan catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : Sampel dari pasien-pasien yang menerima fosphenytoin harus
diambil darahnya sekurang-kurangnya 2 jam setelah pemberian
fosphenytoin melalui IV dan 4 jam setelah pemberian
fosphenytoin melalui IM

Sampel : Plasma
Dependent Test : Phenytoin
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Penanganan Khusus :
Untuk menjamin konsistensi hasil pemeriksaan, sampel harus
disentrifugasi 10.000 RCF selama 10 menit dan dipindahkan ke
tabung baru, jika:- mengandung fibrin, partikulat, atau sel darah
merah- sampel diulang- sampel beku (setelah dicairkan harus
divorteks dengan kecepatan rendah/dibolak-balik 10x hingga
homogen).
Stabilitas Sampel : 20-25°C : 2 hari, 2-8°C : 8 hari, -20°C : 5 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang maksimal 5x
Catatan :
Spesimen teraktivasi dan terkontaminasi tidak boleh digunakan.
Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika dibekukan

Sampel : Serum
Dependent Test : Phenytoin
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Penanganan Khusus :
Untuk menjamin konsistensi hasil pemeriksaan, sampel harus
disentrifugasi 10.000 RCF selama 10 menit dan dipindahkan ke
tabung baru, jika:- mengandung fibrin, partikulat, atau sel darah
merah- sampel diulang- sampel beku (setelah dicairkan harus
divorteks dengan kecepatan rendah/dibolak-balik 10x hingga
homogen).
Stabilitas Sampel : 20-25°C : 2 hari, 2-8°C : 8 hari, -20°C : 5 bulan

Hal 389 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang maksimal 5x
Catatan : Spesimen teraktivasi dan terkontaminasi tidak boleh
digunakan. Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika
dibekukan

Test : Phenytoin
Catalog : Phenytoin
Nilai Rujukan : Metode : CMIA Kisaran terapi (sebelum minum obat) :10 - 20
µg/mL.
Waktu pencapaian kondisi steady state setelah pemakaian oral :
8 - 50 hari
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Phosphate

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : -20 C 1 bulan
Catatan :
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : -20°C 1 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Phospholipids

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk

Hal 390 dari 526.

 konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest Ruang : 6 hari, 2-8°C : 1 bulan, Beku : 2 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Plasminogen Activity

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma Sitrat

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20°C : 1 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Platelet Function Test Anti P2Y12

Manfaat Pemeriksaan : Aktivasi dari platelet pada pembuluh darah yang rusak dapat
memicu pembentukan trombus arteri, yang menyebabkan oklusi
vaskular dengan hipoperfusi organ berikutnya dan manifestasi
klinis, seperti infark miokard, stroke, atau penyakit arteri perifer.
Inhibitor platelet seperti aspirin dan clopidogrel (Plavix® dan
generik) diberikan sebagai pencegahan primer atau sekunder
untuk mencegah aktivasi platelet yang terus-menerus (kronis).
Pemeriksaan Platelet Function Test Anti P2Y12 bermanfaat untuk
mengukur respon platelet terhadap terapi anti platelet Anti P2Y12,
seperti Clopidogrel atau Ticagrelor.

Hal 391 dari 526.

Persiapan Pasien : Tanyakan jenis obat-obatan, jumlah dosis yang dikonsumsi dan
jam terakhir minum obat.Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : Antara 2 - 30 jam setelah pengobatan diberikan.

Sampel : Darah Sitrat

Dependent Test : Hasil
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : suhu ruang <4 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : > 4 jam setelah pengambilan darah, terdapat
bekuan, volume <2 ml
Catatan : Harus menggunakan Greiner 2ml 3.2% NaCitrat

Dependent Test : Baseline

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : suhu ruang <4 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : > 4 jam setelah pengambilan darah, terdapat
bekuan, volume <2 ml
Catatan : Harus menggunakan Greiner 2ml 3.2% NaCitrat

Dependent Test : Inhibisi

Persyaratan Sampel : Volume : 4 mL
Penanganan Khusus :
- harus menggunakan Greiner Bio-One Vacuette ® 3.2%
sodium citrat
- Tehnik pengambilan darah yang kurang tepat akan
menyebabkan Error 24 pada hasil
Stabilitas Sampel : suhu ruang <4 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : > 4 jam setelah pengambilan darah, terdapat
bekuan, volume <2 ml
Catatan : Harus menggunakan Greiner 2ml 3.2% NaCitrat

Test : Hasil
Nilai Rujukan : -

Test : Baseline
Nilai Rujukan : -

Test : Inhibisi
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hal 392 dari 526.

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Platelet Function Test Aspirin

Manfaat Pemeriksaan : bermanfaat untuk mengukur respon platelet terhadap terapi anti
platelet Aspirin.
Persiapan Pasien : Tanyakan jenis obat-obatan, jumlah dosis yang dikonsumsi dan
jam terakhir minum obat.Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : Antara 2 - 30 jam setelah pengobatan diberikan.

Sampel : Darah Sitrat

Persyaratan Sampel : Volume : 4 mL
Penanganan Khusus :
- Tehnik pengambilan darah yang kurang tepat akan
menyebabkan Error pada hasil
- Urutan tabung untuk koagulasi harus sesuai
- Cara pengambilan darah :
Pengambilan darah vena langsung dengan Tabung vacuum :
1. Gunakan Greiner Bio-One Vacuette® 2 ml ,berisi Sodium
Citrat 3.2% (tutup biru)
2. Gunakan jarum berukuran 21G
3. Ambil tabung pertama (tabung tanpa clot activator) atau
discard tube
4. Isilah 2 buah Greiner Bio-One Vacuette® 2 ml , tepat
memenuhi tanda batas di label tube kebutuhan darah dengan
antikoagulan lainnya diambil sesuai ketentuan urutan tabung
5. Lakukan homogenisasi wholeblood dengan antikoagulan Citrat
dengan di bolak balikkan sebanyak 5 kali secara pelahan dan
lembut , jangan di shake atau di letakkan pada roller blood
6. Sampel darah dikirimkan ke lab segera (stabilitas hanya 4 jam)
Tidak boleh disimpan di refrigerator atau di bekukan dan tidak
boleh dikirimkan menggunakan pneumatic tube
Stabilitas Sampel : 4 jam setelah pengambilan spesimen (suhu kamar)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Ada bekuan Sampel yang dikirimkan
menggunakan icepack & pernah dibekukan. Spesimen yang
diambil < 2jam atau >30 jam setelah minum obat terakhir. Sampel
dengan volume tidak memenuhi kriteria.
Catatan :
Harus menggunakan Greiner 2ml 3.2% Na Citrat.Transportasi
dalam suhu ruang.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 393 dari 526.

 Poliovirus AB Neutralization

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest 2-8°C : 2 bulan, -20°C : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Porphyrins, Fractionated Random Urine(Quest)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Random
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2-8°C: 7 hari, -20°C : 1 bulan
Catatan : Catatan : Wadah sampel harus terlindung dari cahaya
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Porphyrins, Total, Plasma

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Hal 394 dari 526.

Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20°C : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Catatan : Menggunakan tabung berkarbon
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20°C : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Catatan : Menggunakan tabung berkarbon
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20°C : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Catatan : Menggunakan tabung berkarbon

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Prealbumin (Transthyretin)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk mendiagnosis pasien dengan malnutrisi dan

pemantauan pasien dengan risiko kurang nutrisi. Pemeriksaan
untuk mengetahui penyakit ginjal dan hati
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 µL
Penanganan Khusus :
Jika sampel akan dibekukan, masukan ke freezer dalam waktu 24
jam setelah pengumpulanJangan menggunakan serum beku
ulangSerum harus terkoagulasi sempurna dan setelah
sentrifugasi harus tidak mengandung partikel atau fibrinSampel
lipemik atau sampel beku yang keruh harus disentrifugasi
sebelum pemeriksaan
Stabilitas Sampel : 7 hari : 2-8°C, 3 bulan : (-15) - (-25)° C
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang, Sampel
terkontaminasi mikroba
Catatan :

Hal 395 dari 526.

 Lakukan sentrifugasi dengan kecepatan 15000 g selama 10 menit
dan gunakan bagian yang jernih.Sampel yang lipemik akan
menghasilkan sinyal yang berlebihan yang akan
mengganggu.Homogenkan sampel setelah mencair sempurna
jika dibekukan menggunakan vortex kecepatan rendah.Hindari
sampel terkontaminasi mikroba.Circulating immune complexesn
(CIC) dengan kadar tinggi dapat menyebabkan hamburan cahaya
yang tidak terduga.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 µL
Penanganan Khusus :
Jika sampel akan dibekukan, masukan ke freezer dalam waktu 24
jam setelah pengumpulanJangan menggunakan serum beku
ulangSerum harus terkoagulasi sempurna dan setelah
sentrifugasi harus tidak mengandung partikel atau fibrinSampel
lipemik atau sampel beku yang keruh harus disentrifugasi
sebelum pemeriksaan
Stabilitas Sampel : 7 hari : 2-8°C, 3 bulan : (-15) - (-25°) C
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Beku ulang, Sampel terkontaminasi mikroba
Catatan :
Lakukan sentrifugasi dengan kecepatan 15000 g selama 10 menit
dan gunakan bagian yang jernih. Sampel yang lipemik akan
menghasilkan sinyal yang berlebihan yang akan
mengganggu.Homogenkan sampel setelah mencair sempurna
jika dibekukan menggunakan vortex kecepatan rendah. Hindari
sampel terkontaminasi mikroba. Circulating immune complexesn
(CIC) dengan kadar tinggi dapat menyebabkan hamburan cahaya
yang tidak terduga.

Catalog : Pre Albumin (Transthyretin)

Nilai Rujukan : 3.2 - 15.9 mg/dL Ket : Laki-laki, 1 - 40 hari
4.2 - 14.4 mg/dL Ket : Perempuan, 1 - 40 hari
2.7 - 17.6 mg/dL Ket : Laki-laki, 41 - 90 hari
2.5 - 21.9 mg/dL Ket : Perempuan, 41 - 90 hari
7.3 - 27.9 mg/dL Ket : Laki-laki, 3 - 9 bulan
5.3 - 25.0 mg/dL Ket : Perempuan, 3 - 9 bulan
6.7 - 28.5 mg/dL Ket : Laki-laki, 10 - 24 bulan
7.3 - 33.7 mg/dL Ket : Perempuan, 10 - 24 bulan
6.9 - 31.2 mg/dL Ket : Laki-laki, 2 - 10 tahun
8.0 - 35.2 mg/dL Ket : Perempuan, 2 - 10 tahun
6.3 - 33.5 mg/dL Ket : Laki-laki, 11 - 15 tahun
8.6 - 40.7 mg/dL Ket : Perempuan, 11 - 15 tahun
8.0 - 41.6 mg/dL Ket : Laki-laki, 16 - 18 tahun
13.7 - 44.1 mg/dL Ket : Perempuan, 16 - 18 tahun
8.0 - 41.6 mg/dL Ket : Laki - laki, 16 - 18 tahun
13.7 - 44.1 mg/dL Ket : Perempuan, 16 - 18 tahun
24.8 - 37.2 mg/dL Ket : Laki-laki
21.6 - 32.8 mg/dL Ket : Perempuan
Pada wanita hamil: Trimester pertama : 15 - 27, Trimester
kedua : 20 - 27, Trimester ketiga : 14 - 23

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hal 396 dari 526.

Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Senin & Kamis

Pregnenolone

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 0.5 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest 2-8°C : 3 hari, -20°C : 14 hari, -70°C : 1 tahun
Catatan : Catatan : Tidak boleh menggunakan SST.
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 1 bulan
Catatan :
Catalog : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Prenatal Diagnosis Thalassemia

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Cairan Amnion
Persyaratan Sampel : -

Hal 397 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2-8°C : < 24 jam
Catatan : Catatan :
Sertakan sampel EDTA Ayah, Ibu, Saudara kandung, Data DL,
Preparat, Klinis, Etnis, Data Analisa Hb HPLC. Gunakan tabung
steril.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lembaga Eijkman
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Procalcitonin (PCT)

Manfaat Pemeriksaan : Digunakan dalam diagnosis bakteremia dan septikemia pada

orang dewasa dan anak-anak (termasuk neonatus), keterlibatan
ginjal dalam infeksi saluran kemih pada anak-anak, infeksi bakteri
pada pasien neutropenik, dan diagnosis, stratifikasi risiko, dan
pemantauan syok septik, infeksi sekunder sekunder.
Pembedahan, serta trauma parah, luka bakar, dan kegagalan
multiorgan. Diferensial diagnosis meningitis bakteri versus virus.
Diagnosis banding bakteri pneumonia versus bakteri yang
didapat masyarakat. Pemantauan respon terapeutik terhadap
terapi antibakteri.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 uL
Stabilitas Sampel : 2-8° C : 48 jam(-25) ± 6° C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku ulang
maksimal 3 kali
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 µL
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 48 jam, (-25) ± 6°C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku ulang
maksimal 3 kali

Catalog : Procalcitonin (PCT)

Nilai Rujukan : <0.05 ng/mL Ket : Konsentrasi:0.05 - 0.5 ng/mL : resiko rendah
sepsis berat dan/atau shock septik tidak menyingkirkan adanya
infeksi
0.5 - 2 ng/mL : harus diinterpretasikan bersamaan dengan riwayat
pasien.
Untuk hasil < 2 ng/mL disarankan melakukan pemeriksaan ulang
dalam 6 - 24 jam kemudian

Hal 398 dari 526.

 > 2 ng/mL : resiko tinggi sepsis berat dan/atau shock septik
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Progesteron

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan progresteron digunakan untuk menegaskan ovulasi

untuk memperkirakan kerusakan fase luteal dan mengontrol
keefektifan prosedur induksi ovulasi.
Pemeriksaan progresteron juga digunakan untuk memantau
terapi pengganti dan untuk mengevaluasi pasien2 yang berisiko
abortus spontan pada kehamilan dini.
Persiapan Pasien : Catat kondisi klinis dan terapi obat pasien Catat waktu
pengambilan spesimen Cantumkan tanggal hari pertama haid
terakhir (diisi tanggal dan bulan).
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Architech :
2 – 8 °C : 10 hari
(-10) °C atau lebih dingin : 6 bulan
Immulite :
2 – 8 °C : 7 hari
(-20) °C : 6 bulan
Advia Centaur :
8 jam pada temperatur ruang
48 jam pada 2 - 8°C
> 48 jam pada - 20°C
VIDAS :
2 - 8°C : 48 jam
-25 ± 6°C : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Advia & Vidas : Beku Ulang
Immulite : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang
Architech : Hemolisis & Beku Ulang
Catatan :
Pengambilan darah jangan menggunakan tabung yang
mengandung gel, karena dapat menyebabkan penurunan kadar
progesteron.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia Centaur :100 – 200 µL
VIDAS : 400 - 600 L
Architech : 250 - 500 uL
Immulite : 300 – 500 L
Penanganan Khusus :

Hal 399 dari 526.

 - Serum dengan tabung SST dalam waktu 24 jam akan
mengalami penurunan sebanyak 13 %
- Jika pemeriksaan dikerjakan lebih dari 24 jam, pisahkan serum
dari clot / serum separator
- Gunakan pipet transfer untuk mencegah kontaminasi sampel.
Stabilitas Sampel : Architech :
2 – 8 °C : 10 hari
(-10) °C atau lebih dingin : 6 bulan
Immulite :
2 – 8 °C : 7 hari
(-20) °C : 6 bulan
Advia Centaur :
8 jam pada temperatur ruang
48 jam pada 2 - 8°C
> 48 jam pada - 20°C
VIDAS :
2 - 8°C : 48 jam
-25 ± 6°C: 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Advia & Vidas : Beku Ulang
Immulite : Hemolisis, Lipemik, Beku ulang
Architech : Hemolisis & Beku Ulang
Catatan :
Pengambilan darah jangan menggunakan tabung yang
mengandung gel, karena dapat menyebabkan penurunan kadar
progesteron.

Catalog : Progesteron (Immunochemiluminescent-Immulite)

Nilai Rujukan : 0.44 - 3.00 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
0.25 - 2.20 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
0.35 - 2.30 ng/mL Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
0.35 - 1.42 ng/mL Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
0.30 - 14.00 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.1 - 0.4 tahun
0.25 - 17.00 ng/mL Ket : Perempuan, 0.1 - 0.4 tahun
≤ 2.00 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.5 - 1 tahun
0.20 - 1.60 ng/mL Ket : Perempuan, 0.5 - 1 tahun
≤ 1.30 ng/mL Ket : Laki-laki, 1.1 - 9 tahun
≤ 1.40 ng/mL Ket : Perempuan, 1.1 - 9 tahun
≤ 1.06 ng/mL Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
< 0.20 - 1.00 ng/mL Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
0.32 - 1.05 ng/mL Ket : Laki-laki, 11 tahun
0.37 - 0.92 ng/mL Ket : Perempuan, 11 tahun
0.32 - 1.53 ng/mL Ket : Laki-laki, 12 tahun
0.49 - 1.68 ng/mL Ket : Perempuan, 12 tahun
0.41 - 1.46 ng/mL Ket : Laki-laki, 13 tahun
0.40 - 1.46 ng/mL Ket : Perempuan, 13 tahun
0.39 - 1.24 ng/mL Ket : Laki-laki, 14 tahun
0.56 - 12.30 ng/mL Ket : Perempuan, 14 tahun
0.64 - 2.50 ng/mL Ket : Laki-laki, 15 tahun
0.70 - 13.40 ng/mL Ket : Perempuan, 15 tahun
0.65 - 14.50 ng/mL Ket : Perempuan, 16 tahun
0.74 - 3.70 ng/mL Ket : Laki-laki, 16 tahun
0.82 - 1.90 ng/mL Ket : Laki-laki, 17 tahun
0.77 - 11.30 ng/mL Ket : Perempuan, 17 tahun
≤ 1.03 ng/mL Ket : Laki-laki, > 18 tahun

Hal 400 dari 526.

 ng/mL Ket : Perempuan, > 18 tahun :
- Follicular phase : ≤ 2.4
- Midfollicular (5-11 hari) : ≤ 0.86
- Midcycle : 0.54 - 1.45
- Luteal phase : 1.25 - 21.8
- Midluteal (hari 7-8) : 3.55 - 22.5
Postmenopausal : ≤ 7.0
Kontrasepsi oral : 0.2 - 6.2
Perempuan hamil. Trimester : I : 12.5 - 32.7, II : 15.2 - 146.1,
III : 21.3 - 244.3
Catalog : Progesteron (Cobas Roche) efektif per 1 Juli 2016
Nilai Rujukan : Perempuan :
a. Follicular phase : 0.2 - 1.5 ng/mL
b. Ovulation phase : 0.8 - 3.0 ng/mL
c. Luteal phase : 1.7 - 27 ng/mL
d. Postmenopause : 0.1 - 0.8 ng/mL
Laki-laki 0.2 - 1.4 ng/mL
Catalog : Progesteron (Chemiluminescence-Advia Centaur)
Nilai Rujukan : 0.44 - 3.00 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
0.25 - 2.20 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
0.35 - 2.30 ng/mL Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
0.35 - 1.42 ng/mL Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
0.30 - 14.00 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.1 - 0.4 tahun
0.25 - 17.00 ng/mL Ket : Perempuan, 0.1 - 0.4 tahun
≤ 2.00 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.5 - 1 tahun
0.20 - 1.60 ng/mL Ket : Perempuan, 0.5 - 1 tahun
≤ 1.30 ng/mL Ket : Laki-laki, 1.1 - 9 tahun
≤ 1.40 ng/mL Ket : Perempuan, 1.1 - 9 tahun
≤ 1.06 ng/mL Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
< 0.20 - 1.00 ng/mL Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
0.32 - 1.05 ng/mL Ket : Laki-laki, 11 tahun
0.37 - 0.92 ng/mL Ket : Perempuan, 11 tahun
0.32 - 1.53 ng/mL Ket : Laki-laki, 12 tahun
0.49 - 1.68 ng/mL Ket : Perempuan, 12 tahun
0.41 - 1.46 ng/mL Ket : Laki-laki, 13 tahun
0.40 - 1.46 ng/mL Ket : Perempuan, 13 tahun
0.39 - 1.24 ng/mL Ket : Laki-laki, 14 tahun
0.56 - 12.30 ng/mL Ket : Perempuan, 14 tahun
0.64 - 2.50 ng/mL Ket : Laki-laki, 15 tahun
0.70 - 13.40 ng/mL Ket : Perempuan, 15 tahun
0.65 - 14.50 ng/mL Ket : Perempuan, 16 tahun
0.74 - 3.70 ng/mL Ket : Laki-laki, 16 tahun
0.82 - 1.90 ng/mL Ket : Laki-laki, 17 tahun
0.77 - 11.30 ng/mL Ket : Perempuan, 17 tahun
0.28 - 1.22 ng/mL Ket : Laki-laki, > 18 tahun
Perempuan, > 18 tahun :
- Follicular phase : ≤ 1.40
- Luteal phase : 3.34 - 25.56
- Midluteal phase : 4.44 - 28.03
Postmenopausal : ≤ 0.73
Perempuan hamil:
Trimester : I : 11.22 - 90.00, II : 25.55 - 89.40, III : 48.40 - 422.50
Catalog : Progesteron (CMIA-Architect)
Nilai Rujukan : < 0.10 - 0.20 ng/mL Ket : Laki-laki

Hal 401 dari 526.

 Perempuan: Menstruasi normal :
a. Follicular phase : < 0.1 - 0.3
b. Luteal phase : 1.2 - 15.9
Postmenopasual : < 0.1 - 0.2
Perempuan hamil, Trimester :I : 2.8 - 147.3, II : 22.5 - 95.3, III :
27.9 - 242.5
Catalog : Progesteron (ELFA)
Nilai Rujukan : ≤0.25-0.56 ng/mL Ket : Laki-laki, Dewasa
Ket : Perempuan
a. Follicular phase : ≤ 0.25 - 0.54
b. Luteal phase : 1.5 - 20
c. Ovulasi : ≤0.25 - 6.22
d. Menopause : < 0.41
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

PROSAFE Prenatal Test

Manfaat Pemeriksaan : Untuk mendeteksi adanya aneuploidi pada kromosom 13, 18, dan
21, serta sex chromosome pada kehamilan tunggal. Sedangkan
pada kehamilan kembar, pemeriksaan ini mendeteksi adanya
aneuploidi pada kromosom 13, 18, dan 21, serta kromoson Y.
Persiapan Pasien : Usia kehamilan minimal 10 minggu (mulai kehamilan 10 minggu
bisa melakukan pemeriksaan ini).
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Whole Blood (10 mL)
Persyaratan Sampel : Wadah :
Tabung Cell Free DNA BCT dari Streck | Tabung cfDNA BCT yang
digunakan untuk rujukan ProSafe (NIPT Illumina) adalah tabung
kaca.

Kriteria penolakan :
Stabilitas melebihi batas, volume kurang, tidak menggunakan
tabung Streck Cell Fre DNA BCT (Kaca), Pengambilan darah
menggunakan wing needle, usia kehamilan < 10 minggu.
Stabilitas Sampel : Stabilitas pada suhu ruang 5 x 24 jam.
Catatan : Pengambilan darah tidak boleh menggunakan wing needle.
Menggunakan tabung Cell Free DNA BCT (Kaca) dari Streck.
Whole Blood 2 tabung x 10 mL.
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Hal 402 dari 526.

 Pro Healthy Gut

Manfaat Pemeriksaan :
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Feses sebanyak 100 mg
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 7 hari pada suhu 2-8°C
14 hari pada suhu -20°C
Catatan :
Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Hari Senin - Jumat (Pekan 2-4 Setiap Bulan)
Hari Selesai : 8 hari kerja (pukul 15.00)

Prolactin

Manfaat Pemeriksaan : Fungsi utama Prolaktin adalah untuk merangsang dan

mempertahankan laktasi pada wanita. Hiperprolaktinemi
merupakan salah satu penyebab infertilitas dan gangguan gonad
pada wanita maupun pria. Adanya kadar prolaktin yang
meningkat memberikan bukti kuantitatif pertama adanya disfungsi
pituitary. Kuantitas prolaktin juga penting untuk evaluasi dan
manajemen pasien dengan amenore dan galaktore.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Sebaiknya dilakukan pada pukul 08.00 – 10.00 pagi. Catat waktu
pengambilan sampel. Catat kondisi klinis dan terapi obat pasien.
Cantumkan tanggal hari pertama haid terakhir (diisi tanggal)

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
COBAS :Minimal 600 µL
Architech :250 - 500 µL
Penanganan Khusus :
Bila pemeriksaan dilakukan lebih dari 24 jam, pisahkan serum
atau plasma dari clot/gel separator.
Stabilitas Sampel : Immulite: 2–8°C:7 hari, -20°C:3 bulan
Cobas: 2–8°C: 24 jam, 2–8°C: 14 hari, –20°C: 6 bulan
Advia Centaur: Suhu ruang : 8 jam, 2–8°C: 48 jam, –20°C: >48
jam
Architect : 2 – 8°C : 7 hari, -10°C atau lebih dingin : 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Immulite: Hemolisis, Beku ulang. Hindari sampel mengandung

Hal 403 dari 526.

 fibrin, pastikan darah beku sempurna sebelum disentrifuge.
Cobas :Beku ulang, Tidak boleh mengandung partikel
Advia: Beku ulang
Architect : Beku ulang, Hemolisis
Catatan :
Architect :Bila pemeriksaan dilakukan lebih dari 24 jam, pisahkan
serum atau plasma dari clot/gel separator. Jika sampel
mengandung fibrin/ sel darah merah/ partikulat, lakukan
sentrifugasi dengan kecepatan 1300-2000 g selama 10 menit
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Immulite :300 - 500 µL, COBAS :Minimal 600 µL
Architech :250 - 500 µL, Advia Centaur :100 - 200 uL
Penanganan Khusus : Bila pemeriksaan dilakukan lebih dari 24
jam, pisahkan serum atau plasma dari clot/gel separator. Pastikan
sampel membeku sempurna sebelum disentrifuge.Pastikan
tabung tetap tertutup dan berdiri tegak setiap saat.Sentrifuge
sampel yang mengandung presipitat sebelum dikerjakan 10,000 g
selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : Immulite: 2–8°C:7 hari, -20°C:3 bulan
Cobas: 2–8°C: 24 jam (serum SST), 2–8°C: 14 hari, –20°C: 6 bln
Advia Centaur: Suhu ruang : 8 jam, 2–8°C: 48 jam, –20°C: >48
jam
Architect :2 – 8°C : 7 hari, -10°C atau lebih dingin : 12 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Immulite:Hemolisis, Beku ulang, Hindari sampel mengandung
fibrin, pastikan darah beku sempurna sebelum disentrifuge.
Cobas :Beku ulang, Tidak boleh mengandung partikel
Advia: Beku ulang
Architect : Beku ulang, Hemolisis
Catatan :
Immulite:Tabung clot activator.
Cobas :Tabung clot activator Tabung SST (clot activator + gel)
Advia Centaur: Tabung clot activator Tabung SST (clot activator +
gel).
Pastikan sampel membeku sempurna sebelum disentrifuge.
Pastikan tabung tetap tertutup dan berdiri tegak setiap saat.
Homogenkan sampel setelah mencair sempurna. Sampel keruh,
beku, mengandung partikulat/fibrin / eritrosit harus disentrifugasi
10.000 g sebelum dikerjakan.

Catalog : Prolactin (Immulite)

Nilai Rujukan : 58 - 392 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
31 - 328 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
45 - 254 ng/mL Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
54 - 326 ng/mL Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
4 - 65 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.1 - 0.5 tahun
1 - 140 ng/mL Ket : Perempuan, 0.1 - 0.5 tahun
0.6 - 29 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.6 - 9 tahun
2 - 43 ng/mL Ket : Perempuan, 0.6 - 9 tahun
4.4 - 12.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun
3.4 - 22 ng/mL Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
2.6 - 15 ng/mL Ket : Laki-laki, 11 tahun
3.6 - 27 ng/mL Ket : Perempuan, 11 tahun

Hal 404 dari 526.

 3.9 - 13.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 12 tahun
3.2 - 15 ng/mL Ket : Perempuan, 12 tahun
3.6 - 17.6 ng/mL Ket : Laki-laki, 13 tahun
4.9 - 18.5 ng/mL Ket : Perempuan, 13 tahun
4.4 - 14.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 14 tahun
3.6 - 26 ng/mL Ket : Perempuan, 14 tahun
4.7 - 17.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 15 tahun
4.9 - 19.1 ng/mL Ket : Perempuan, 15 tahun
3.4 - 13.5 ng/mL Ket : Laki-laki, 16 tahun
3.1 - 17.9 ng/mL Ket : Perempuan, 16 tahun
2.5 - 14.8 ng/mL Ket : Laki-laki, 17 tahun
3.3 - 15.8 ng/mL Ket : Perempuan, 17 tahun
2.5 - 17 ng/mL Ket : Laki-laki, dewasa > 18 tahun
1.9 - 25 ng/mL Ket : Perempuan, dewasa > 18 tahun
Perempuan Menstruasi
- Entire cycle : 4.6 - 37
- Follicular phase : 4.5 - 33
- Midcycle : 6.3 - 46
- Luteal phase : 4.9 - 40
Perempuan hamil: Trimester I : 3.2 - 43, Trimester II : 13 - 166,
Trimester III : 13 - 318
Catalog : Prolactin (Architect)
Nilai Rujukan : 12.57 - 212.77 ng/mL Ket : 4 - < 30 hari
6.6 - 113.73 ng/mL Ket : 30 hari - < 1 tahun
4.2 - 23.04 ng/mL Ket : 1 - 18 tahun
3.46 - 19.4 ng/mL Ket : Laki-laki
5.18 - 26.53 ng/mL Ket : Perempuan
Catalog : Prolactin (COBAS)
Nilai Rujukan : 0.3 - 28.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 12 bulan
0.2 - 29.9 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 12 bulan
2.3 - 13.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 3 tahun
1.0 - 17.1 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 3 tahun
0.8 - 16.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 4 - 6 tahun
1.6 - 13.1 ng/mL Ket : Perempuan, 4 - 6 tahun
1.9 - 11.6 ng/mL Ket : Laki-laki, 7 - 9 tahun
0.3 - 12.9 ng/mL Ket : Perempuan, 7 - 9 tahun
0.9 - 12.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 10 - 12 tahun
1.9 - 9.6 ng/mL Ket : Perempuan, 10 - 12 tahun
1.6 - 16.6 ng/mL Ket : Laki-laki, 13 - 15 tahun
3.0 - 14.4 ng/mL Ket : Perempuan, 13 - 15 tahun
2.7 - 15.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 16 - 18 tahun
2.1 - 18.4 ng/mL Ket : Perempuan, 16 - 18 tahun
4.04 - 15.2 ng/mL Ket : Laki-laki, dewasa
4.79 - 23.3 ng/mL Ket : Perempuan, dewasa (tidak hamil)
Catalog : Prolactin (Advia Centaur)
Nilai Rujukan : 58 - 392 ng/mL Ket : Laki-laki, 1 - 7 hari
31 - 328 ng/mL Ket : Perempuan, 1 - 7 hari
45 - 254 ng/mL Ket : Laki-laki, 8 - 15 hari
54 - 326 ng/mL Ket : Perempuan, 8 - 15 hari
4 - 65 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.1 - 0.5 tahun
1 - 140 ng/mL Ket : Perempuan, 0.1 - 0.5 tahun
0.6 - 29 ng/mL Ket : Laki-laki, 0.6 - 9 tahun
2 - 43 ng/mL Ket : Perempuan, 0.6 - 9 tahun
4.4 - 12.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 9 - 10 tahun

Hal 405 dari 526.

 3.4 - 22 ng/mL Ket : Perempuan, 9 - 10 tahun
2.6 - 15 ng/mL Ket : Laki-laki, 11 tahun
3.6 - 27 ng/mL Ket : Perempuan, 11 tahun
3.9 - 13.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 12 tahun
3.2 - 15 ng/mL Ket : Perempuan, 12 tahun
3.6 - 17.6 ng/mL Ket : Laki-laki, 13 tahun
4.9 - 18.5 ng/mL Ket : Perempuan, 13 tahun
4.4 - 14.2 ng/mL Ket : Laki-laki, 14 tahun
3.6 - 26 ng/mL Ket : Perempuan, 14 tahun
4.7 - 17.9 ng/mL Ket : Laki-laki, 15 tahun
4.9 - 19.1 ng/mL Ket : Perempuan, 15 tahun
3.4 - 13.5 ng/mL Ket : Laki-laki, 16 tahun
3.1 - 17.9 ng/mL Ket : Perempuan, 16 tahun
2.5 - 14.8 ng/mL Ket : Laki-laki, 17 tahun
3.3 - 15.8 ng/mL Ket : Perempuan, 17 tahun
2.1 - 17.7 ng/mL Ket : Laki-laki, > 18 tahun
ng/mL Ket : Perempuan :
- Tidak Hamil : 2.8 - 29.2
- Hamil : 9.7 - 208.5
- Postmenopausal : 1.8 - 20.3
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Proliferating Cell Nuclear Ag Autoabs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 2 hari, 2-8°C : 7 hari, -20°C : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 2 hari, 2-8°C : 7 hari, -20°C : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 2 hari, 2-8°C : 7 hari, -20°C : 2 bulan
Catatan : -

Hal 406 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Propoxyphene Kualitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 3 hari, -20ºC: > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Propoxyphene Kuantitatif Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: >3 bulan
Catatan :
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 407 dari 526.

 Propoxyphene Kuantitatif Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2-8°C: 3 hari, -20°C: > 3 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lab. Doping Jakarta
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Protein C

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan kadar Protein C dalam tubuh yang berperan dalam
proses pembekuan darah. Protein C berperan untuk mencegah
pembentukan trombus dan juga berperan dalam proses
fibrinolisis.
Persiapan Pasien : Tidak ada persiapan pasien tertentu diperlukan. Namun, karena
lipemik dapat mengganggu pada pengukuran dengan metode
foto-elektrik maka sangat dianjurkan tidak mengambil darah pada
pasien yang baru selesai makan. Pada pasien yang menerima
suntikan heparin intermiten, darah untuk analis harus diperoleh
satu jam sebelum dosis heparin berikutnya dijadwalkan.
Spesimen tidak boleh diambil dari lengan yang terpasang kateter
berheparin atau heparin lock. Minta informasi apakah pasien
mengkonsumsi obat-obatan terutama obat-obatan pengencer
darah. Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 5 mL
Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi yang akan mengakibatkan
memendeknya APTT.
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan
inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah.
- Pastikan antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan
membolak-balik tabung sebanyak 4 kali segera setelah

Hal 408 dari 526.

 pengambilan darah selesai.
Stabilitas Sampel : 8 jam 18-25°C
1 bulan (-20°C)
Tidak direkomendasikan menyimpan sampel plasma pada suhu
2-8°C, karena kondisi dingin dapat menurunkan aktivitas faktor
VIII, sehingga mempengaruhi hasil APTT.
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Ada fibrin pada plasma citrat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa
Hari Selesai : Selasa

Protein Elektroforesis Capillary

Manfaat Pemeriksaan : Serum Protein Electrophoresis (SPEP) merupakan pemeriksaan

skrining untuk mengukur protein darah melalui pemisahan ke
dalam 5 fraksi yaitu : albumin, alpha1, alpha2, beta, and gamma
proteins menggunakan Agarose Gel Electrophoresis (AGE)
sedangkan Capillary Electrophoresis (CE) dapat memisahkan
fraksi β menjadi β1 dan β2.
Elektroforesis digunakan untuk mengidentifikasi ada tidaknya
monoklonal gamopati yang terkait kondisi seperti multiple
myeloma, Waldenstrom’s macroglobulinemia dan gangguan
protein serum lainnya. Elektroforesis juga dapat digunakan untuk
memantau respon terapi pada pasien multiple myeloma.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Dependent Test : Albumin
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
akan segera dikerjakan, simpan pada suhu 2 - 8º C
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Alfa 1

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8 C : 7 hari-20 C : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang

Hal 409 dari 526.

 Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Alfa 2

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Beta 1

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Beta 2

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari; -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Gamma

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Albumin

Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
akan segera dikerjakan, simpan pada suhu 2 - 8º C
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari-20ºC : 1 bulan

Hal 410 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Alfa 1

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Alfa 2

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Beta 1

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Beta 2

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Dependent Test : Gamma

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2-8ºC : 7 hari, -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang

Hal 411 dari 526.

 Catatan :
Spesimen harus segera dipisahkan setelah diambil, jika tidak
simpan pada 2-8ºC. Tidak boleh disimpan di suhu kamar.

Test : Albumin
Nilai Rujukan : -

Test : Alfa 1
Catalog : Alfa 1 % (Capillarys Elec)
Nilai Rujukan : 2.5 - 4.5 %

Test : Alfa 2
Catalog : Alfa 2 % (Capillarys Elec)
Nilai Rujukan : 6.5 - 10.7 %

Test : Beta 1
Nilai Rujukan : -

Test : Beta 2
Nilai Rujukan : -

Test : Gamma
Catalog : Gamma % (Capillarys Elec)
Nilai Rujukan : 13.9 - 23.5 %

Test : Albumin
Nilai Rujukan : -

Test : Alfa 1
Catalog : Alfa 1 g/dL (Capillarys Elec)
Nilai Rujukan : 0.2 - 0.3 g/dL

Test : Alfa 2
Catalog : Alfa 2 g/dL (Capillarys Elec)
Nilai Rujukan : 0.5 - 0.8 g/dL

Test : Beta 1
Nilai Rujukan : -

Test : Beta 2

Hal 412 dari 526.

Nilai Rujukan : -

Test : Gamma
Catalog : Gamma g/dL (Capillarys Elec)

Test : Rasio A/G

Nilai Rujukan : -

Test : Total Protein

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Protein S

Manfaat Pemeriksaan : Protein S berperan mengaktivasi Protein C dalam proses

fibrinolisis. Pemeriksaan fungsional ditunjukkan terlebih dahulu,
karena semua subtipe defisiensi protein S akan terdeteksi.
Pemeriksaan antigen bebas diperlukan jika pemeriksaan
fungsional menurun, dan pemeriksaan antigen total diperlukan
jika antigen bebas menurun, digunakan untuk menentukan
subtipe defisiensi. Jika pemeriksaan antigen dilakukan tanpa
pemeriksaan fungsional, pasien dengan subtipe tertentu tidak
dapat terdeteksi.
Persiapan Pasien : Tidak ada persiapan pasien tertentu diperlukan. Namun, karena
lipemik dapat mengganggu pada pengukuran dengan metode
foto-elektrik maka sangat dianjurkan tidak mengambil darah pada
pasien yang baru selesai makan. Pada pasien yang menerima
suntikan heparin intermiten, darah untuk analis harus diperoleh
satu jam sebelum dosis heparin berikutnya dijadwalkan.
Spesimen tidak boleh diambil dari lengan yang terpasang kateter
berheparin atau heparin lock. Minta informasi apakah pasien
mengkonsumsi obat-obatan terutama obat-obatan pengencer
darah. Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma Sitrat

Persyaratan Sampel : Volume : 5 mL
Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi yang akan mengakibatkan
memendeknya APTT.
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan

Hal 413 dari 526.

 inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah.
- Pastikan antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan
membolak-balik tabung sebanyak 4 kali segera setelah
pengambilan darah selesai.
Stabilitas Sampel : 4 jam 18 - 25°C ; 1 bulan pada suhu (-20C). Tidak
direkomendasikan menyimpan sampel plasma pada suhu 2-8°C,
karena kondisi dingin dapat menurunkan aktivitas faktor VIII,
sehingga mempengaruhi hasil APTT.
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Ada fibrin pada plasma citrat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa
Hari Selesai : Selasa

Protein Total

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 1 Bulan, (-15)-(-20)°C : 6 Bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Pisahkan serum/plasma dari bekuan dalam waktu < 4
jam
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 2-8°C : 1 Bulan, (-15)-(-20)°C : 6 Bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Pisahkan serum/plasma dari bekuan dalam waktu < 4
jam
Catalog : Protein Total
Nilai Rujukan : 3.4 - 5.0 g/dL Ket : Bayi prematur, 1 hari
4.6 - 6.8 g/dL Ket : 1 hari - 4 minggu
4.6 - 6.8 g/dL Ket : 1 hari - 4 minggu
4.8 - 7.6 g/dL Ket : 2 - 12 bulan
4.8 - 7.6 g/dL Ket : 2 - 12 bulan
6.0 - 8.0 g/dL Ket : Anak-anak
6.4 - 8.3 g/dL Ket : Dewasa
6.4-8.3 g/dL Ket : Dewasa

Hal 414 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Protein Total (Urin 24 jam)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Hitung dan catat volume urin 24 jam. Jika pemeriksaan dirujuk,
maka cantumkan volume urinnya.
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Protein Total Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 5.000 - 10.000 µL
Penanganan Khusus :
Sampel urin tidak boleh menggunakan pengawet.Spesimen
disimpan dalam refrigerator selama pengumpulan.Sampel tidak
boleh terkontaminasi darah
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 1 hari, 2-8°C : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis

Test : Protein Total Urin

Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -

Test : Protein Total (Urin 24 jam)

Catalog : Protein Total Urine (Perhitungan)
Nilai Rujukan : < 0.14 g/24 jam

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Protein Total (Urin sewaktu)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 415 dari 526.

Sampel : Urin Sewaktu
Persyaratan Sampel : Volume : 5.000 - 10.000 µL
Penanganan Khusus :
Untuk sampel urin tidak boleh menggunakan pengawet. Urin
disimpan dingin (diberi es batu dipinggirnya) selama
pengumpulan
Stabilitas Sampel : 15-25°C : 1 hari 2-8°C : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis
Catalog : Protein Total (Urine sewaktu)
Nilai Rujukan : < 0.15 g/L
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

PSA

Manfaat Pemeriksaan : PSA merupakan enzim proteolitik. Ditemukan pada sel epitel
duktus prostat dan tidak ditemukan pada jaringan lain. Hanya
ditemukan pada laki laki yang masih mempunyai prostat.
1. Digunakan untuk skrining, diagnosis kanker prostat
2. Digunakan untuk pemantauan setelah prostatektomi total
3. Digunakan untuk pemantauan kemungkinan metastase
4. Digunakan untuk pemantauan terapi hormonal maupun terapi
lain
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan terapi biotin dalam dosis tinggi (<5
mg/hari), sampel diambil 8 jam setelah pemberian dosis biotin
yang terakhir.
Waktu Pengambilan : Catatan: Ejakulasi < 48 jam sebelum pengambilan darah dapat
menyebabkan hasil tinggi palsu
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Roche 2-8°C: 5 hari, -20°C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 uL
Penanganan Khusus :
Sampel yang keruh / mengandung endapan harus disentrifus
10,000 g selama 10 menit sebelum diperiksa untuk memastikan
konsistensi hasil.
Stabilitas Sampel : Abbott 2-8°C : 24 jam, -20°C : >24 jam, maksimal 1 bulan
Roche 2-8°C : 5 hari, -20°C: 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Abbott: Hemolisis, Beku ulang

Hal 416 dari 526.

 Roche: Beku ulang
Catatan : Catat waktu pengambilan spesimen. Sampel lipemik,
lakukan ultrasentrifugasi.
Catalog : PSA
Nilai Rujukan : ≤ 4 ng/mL
Ket : Jika kadar PSA < 2.6 atau > 10, maka pemeriksaan Free
PSA tidak dikerjakan.
Metode : ECLIA. Hasil pemeriksaan dengan metode yang
berbeda tidak dapat dibandingkan satu sama lain. Hasil
pemeriksaan tidak dapat digunakan sebagai acuan utama ada
atau tidaknya keganasan.
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

PTH Intact

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Puasa minimal 10 jam
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum / Plasma (300 - 500 uL)
Persyaratan Sampel : Wadah : Tabung Clot activator, tabung SST (clot activator + gel),
tabung K3-EDTA
Stabilitas Sampel : Serum :
8 jam pada suhu 15 – 25°C, 2 hari pada suhu 2 – 8°C, 6 bulan
pada suhu -20°C.
Plasma :
2 hari pada suhu 15 – 25°C, 3 hari pada suhu 2 – 8°C, 6 bulan
pada suhu -20°C.
Catatan :  Setelah serum atau plasma dipisahkan dari sel darah maka
harus dikerjakan kurang dari 2 jam, dikarenakan pada sampel
serum jika dalam suhu 25°C setelah 3 jam akan terjadi
penurunan sebesar 15%.
 Sentrifugasi sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan.
 Karena pendeknya waktu paruh dari PTH, bila menggunakan
serum maka setelah clothing sempurna harus segera
disentrifugasi.
 Plasma K3-EDTA digunakan karena stabilitasnya lebih lama
dari serum.
 SST Greiner tidak direkomendasikan.

Nilai Rujukan :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja :
Hari Selesai :

Hal 417 dari 526.

 Questassured(TM)25-Hydroxyvitamin D(D2,D3)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 21 hari, 2 - 8 oC : 21 hari, -20 oC : 21 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, ikterik

Catatan : Bila menggunakan SST, segera pisahkan serum

sebelum 48 jam.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Rasio Free PSA/PSA

Manfaat Pemeriksaan : Rasio free PSA dengan total PSA bermanfaat untuk skrining pada
pria dengan hasil biopsi prostat yang meragukan. Persentasi free
PSA yang rendah berisiko tinggi mengalami karsinoma
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Catalog : Rasio Free PSA/PSA
Nilai Rujukan : % Ket :
- Rasio Free PSA dihitung pada kadar total PSA 2,6 - 10 ng/mL
- Hasil PSA 4,1 - 10 ng/mL :
Rasio free PSA :
> 24 % : dicurigai BPH
< 24 % : dicurigai kanker prostat

- Hasil PSA 2,6 - 4 ng/mL :

Rasio free PSA:
> 19 % : dicurigai BPH
< 19 % : dicurigai kanker prostat

Hal 418 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Rasio Albumin - Kreatinin Urin Sewaktu

Manfaat Pemeriksaan : Rasio Albumin-Kreatinin Urin Sewaktu Bermanfaat untuk

memprediksi perkembangan proteinuria, diabetik nefropati,
penyakit mikrovaskular, kematian dini pada T1DM dan T2DM
secara kuantitatif. Sampel urine sewaktu
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Dependent Test : Albumin urin
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 - 10000 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 1 bulan
(-15) - (-20) oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Untuk urin 24 jam : sampel disimpan 2 - 8 oC
(dianjurkan)

Dependent Test : Kreatinin Urin

Persyaratan Sampel : Volume : 5000 – 10.000 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 6 hari, (-15) - (-25) oC : 6 bulan
Catatan : Kumpulkan sampel urin tanpa bahan pengawet

Test : Rasio Albumin - Kreatinin Urin Sewaktu

Nilai Rujukan : -
Test : Albumin urin
Nilai Rujukan : -
Test : Kreatinin Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Rasio Albumin - Kreatinin Urin Sewaktu
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 419 dari 526.

 Renin Activity Plasma,LC/MS/MS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 1 hari, -20 oC : 28 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Retraksi Bekuan

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk trombositopenia Glanzmann dan fungsi

platelet
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Test : Konsistensi
Catalog : Konsistensi (Retraksi Bekuan)
Nilai Rujukan : Kenyal
Test : Volume cairan bekuan
Catalog : Volume cairan bekuan (Retraksi Bekuan)
Nilai Rujukan : 0 - 20 %
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Jumat
Hari Selesai : Senin - Jumat

Hal 420 dari 526.

 RF

Manfaat Pemeriksaan : Rheumatoid Factor (RF) merupakan suatu antibodi (umumnya

kelas IgM),yang akan bereaksi dengan bagian fragmen dari
imunoglobulin lainnya (yang paling sering adalah kelompok IgG).
Pemeriksaan ini umumnya dilakukan untuk membantu diagnosis
rheumatoid arthritis (RA) dan untuk membantu membedakan RA
dari artritis lain atau kondisi lain dengan gejala yang sama.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 200 - 250 uL
Penanganan Khusus :
Sampel lipemik dapat diultrasentrifuge 10.000 g selama 10 menit
untuk mendapatkan supernatan / sampel yang jernih.
Stabilitas Sampel : Omega: 2 - 8 oC : 48 jam, (-20) oC : 6 minggu

AIM: 2 - 8 oC : 72 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : - Hemolisis - Beku ulang - Terkontaminasi
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

ROMA

Manfaat Pemeriksaan : ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) dapat

dimanfaatkan untuk stratifikasi risiko kanker ovarium
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Dependent Test : CA 125
Persyaratan Sampel : Volume :
Vidas : 200 µL
Architect : 250 – 500 µL
Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
Vidas & Architect : Spesimen yang mengandung partikel-partikel
harus dihilangkan dengan sentrifugasi sebelum diperiksa
Cobas : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat sebelum
dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari

Hal 421 dari 526.

 ≤ (-20) oC : > 7 hari (maks 1 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, beku ulang dan sampel terkontaminasi bakteri

Sampel : Serum
Dependent Test : CA 125
Persyaratan Sampel : Volume :
Advia & Architect : 250 - 500 µL
Cobas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus :
Advia & Architect : Untuk mendapatkan hasil yang akurat,
spesimen serum atau plasma harus terbebas dari fibrin, eritrosit,
dan partikel lain.
Cobas : Sentrifuge sampel yang mengandung presipitat sebelum
dikerjakan 10,000 g selama 10 menit.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari,
≤ (-20)C : > 7 hari (maks 1 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, beku ulang dan sampel terkontaminasi bakteri

Dependent Test : HE4

Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Untuk menjamin konsistensi hasil maka
sampel yang mengandung partikulat, sel darah merah, sampel
mencair sesudah dibekukan atau sampel untuk pengulangan
pemeriksaan harus disentrifugasi pada > 10.000 g selama 10
menit sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 25 oC : 24 jam, 2 - 8 oC : 4 hari , ≤ (-10)C : > 4 hari (maks 1 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
Beku ulang maks 3x, tidak dapat menggunakan sampel yang
diinaktivasi, terkontaminasi bakteri dan pooled

Test : CA 125
Catalog : Ca 125 (Architect/ROMA)
Nilai Rujukan : ≤ 35 U/mL
Ket :
Metode : CMIA Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda
tidak dapat dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak
dapat digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya
keganasan.
Test : HE4
Nilai Rujukan : -
Test : ROMA (Premenopause)
Catalog : ROMA (Premenopause)

Hal 422 dari 526.

Nilai Rujukan : % Ket :
ROMA : Risk of Ovarian Malignancy Algorithm Premenopause :
ROMA ≥ 7.4 % : Resiko tinggi kanker epitel ovarium
ROMA < 7.4 % : Resiko rendah kanker epitel ovarium

Test : ROMA (Postmenopause)

Catalog : ROMA (Postmenopause)
Nilai Rujukan : % Ket :
Postmenopause :
ROMA ≥ 25.3 % : Resiko tinggi kanker epitel ovarium
ROMA < 25.3 % : Resiko rendah kanker epitel ovarium
Interpretasi hasil disesuaikan dengan kondisi pasien
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

Rotavirus Antigen

Manfaat Pemeriksaan : Rotavirus merupakan virus penyebab utama terjadinya

gastroenteritis dan diare pada anak-anak berumur kurang dari 5
tahun di seluruh dunia. Rotavirus antigen merupakan
pemeriksaan untuk mendeteksi adanya antigen rotavirus dengan
metode rapid immunochromatography yang digunakan sebagai
skrining kualitatatif pada sampel faeses. Pemeriksaan ini
digunakan untuk diagnosis diferensial dari onset akut
gastroenteritis, diare dan emesis.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Faeces
Persyaratan Sampel : Volume :
Feses padat : 1 - 2 gr
Feses cair : 1 - 2 mL
Stabilitas Sampel : Sampel dapat disimpan pada suhu dingin / refrigerator hingga
siap diperiksa (2 hari) Jika spesimen tidak segera dikerjakan
dalam 48 jam, maka harus di simpan pada suhu < -20°C
(dibekukan)
Catatan : Kriteria Penolakan :
- Volume sangat sedikit < 0.05 g
- Faeces terkontaminasi detergent / pengawet
Catatan : Sampel sebaiknya diambil 3-5 hari setelah timbul gejala
infeksi.
Catalog : Rotavirus Antigen
Nilai Rujukan : Negatif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari

Hal 423 dari 526.

Hari Selesai : Setiap Hari

rT3

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC 1 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Nutripath
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Saccharomyces Cerevisiae IgG & IgA AntiBodies Detectr

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Saturasi Transferrin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -

Hal 424 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Catalog : Saturasi Transferin
Nilai Rujukan : 20 - 50 %
Ket : Laki - laki

15 - 50 %
Ket : Perempuan
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

SCC

Manfaat Pemeriksaan : SCC (Squamose Cell Carcinoma) : termasuk tumor associated

antigen, subfraksi dari TA-4. SCC ditemukan pada sitoplasma
karsinoma sel squamosa uterus, serviks, kepala dan leher.
Terutama banyak ditemukan pada karsinoma tipe "large cell non-
keratinizing"
1. Untuk membantu diagnosis, prognosis, deteksi kekambuhan,
dan keparahan kanker serviks
2. Untuk membantu diagnosis, pemantauan terapi dan deteksi
kekambuhan kanker paru paru
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Na Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Untuk serum/plasma mengandung fibrin,
RBC, dan partikulat lainnya, sampel pengulangan, sampel
lipemik, dan sampel beku yang baru dicairkan maka sampel
harus ditransfer ke tabung sentrifus kemudian putar dengan
kecepatan 10.000 g selama 10 menit. Pindahkan bagian jernih ke
dalam sample cup atau tabung sekunder untuk pemeriksaan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : > 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Untuk serum/plasma mengandung fibrin,
RBC, dan partikulat lainnya, sampel pengulangan, sampel
lipemik, dan sampel beku yang baru dicairkan maka sampel
harus ditransfer ke tabung sentrifus kemudian putar dengan

Hal 425 dari 526.

 kecepatan 10.000 g selama 10 menit. Pindahkan bagian jernih ke
dalam sample cup atau tabung sekunder untuk pemeriksaan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : >7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku ulang
Catalog : SCC
Nilai Rujukan : ≤ 1.5 ng/mL
Ket :
Metode: CMIA. Hasil pemeriksaan dengan metode yang berbeda,
tidak dapat dibandingkan satu sama lain. Hasil pemeriksaan tidak
dapat digunakan sebagai acuan utama ada atau tidaknya
keganasan.
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

Schistosoma IgG Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Scl-70 Antibody

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 1 bulan

Hal 426 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Se, Serum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan bahan kontras yang mengandung
galolinium, iodine atau barium tidak boleh diambil darahnya
dalam 96 jam, karena ketiganya mengganggu pemeriksaan
logam. Pasien tidak mengkonsumsi vitamin/mineral/suplemen/
obat-obatan yang mengandung Se sesuai dengan rekomendasi
dokter.
Waktu Pengambilan : Setiap saat. Tidak boleh menggunakan betadin (iodin) sebagai
antiseptik pada saat pengambilan darah.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan
membentuk bekuan, 30 menit setelah pengambilan darah.
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, (-15) - (-20) oC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Peningkatan kadar Se pada spesimen yang
menggunakan tabung non-trace elemen kemungkinan
disebabkan kontaminasi. Untuk itu harus dilakukan pengulangan
sampel.
Catalog : Se, Serum
Nilai Rujukan : 23 - 190 µg/L, Ket :
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Sekuensing Alpha Thalasemia Teknik MLPA

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -

Hal 427 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 hari
Catatan : Catatan : jangan dibekukan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lembaga Eijkman
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Sekuensing Beta Thalassemia

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Darah EDTA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
Catatan : Catatan : Merupakan lanjutan pemeriksaan Analisa DNA
Thalassemia
Sampel : Jaringan Janin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
Catatan : Catatan : Merupakan lanjutan pemeriksaan Analisa DNA
Thalassemia
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Lembaga Eijkman
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Sel-LE

Manfaat Pemeriksaan : Dilakukan untuk mendiagnosis SLE, yang saat ini sudah
digantikan dengan pemeriksaan ANA. Pemeriksaan ini melihat
adanya kehadiran spesifik sel pada pasien penyakit SLE yang
positif. Sel LE adalah neutrofil atau makrofag yang telah
memfagositosis materi inti sel lain yang telah terdenaturasi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah

Hal 428 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 7 - 8 mL
Penanganan Khusus : Yang diberikan kepada bagian Hematologi
adalah bekuan darahnya
Stabilitas Sampel : segera dikerjakan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

SHBG

Manfaat Pemeriksaan : Sex hormone binding globulin (SHBG) adalah protein yang
diproduksi oleh hati dan terikat erat dengan hormon testosterone,
dihydrotestosterone (DHT), dan estradiol. Bermanfaat untuk
Evaluasi kondisi defisiensi androgen (konsentrasi testosterone
rendah) pada pria: evaluasi tanda-tanda dan gejala kelebihan
hormon pria (androgen) pada wanita.
Persiapan Pasien : Catatlah kondisi klinis pasien, terapi yang dijalankan (oral
kontrasepsi atau obat antiepilepsi), khusus untuk wanita tanyakan
apakah dalam keadaan hamil.
Waktu Pengambilan : Jika pasien menggunakan Biotin, maka pengambilan sampel
dilakukan maksimal 8 jam setelah pemberian Biotin terakhir.
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari, (-20) oC/lebih dingin : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 µL
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari, (-20) oC/lebih dingin : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : SHBG
Nilai Rujukan : 26.1 - 110 nmol/L
Ket : Perempuan, 17 - 50 tahun
Pada keadaan Postmenopausal(untreated) SHGB : 14.1 - 68.9

14.5 - 48.4 nmol/L

Ket : Laki-laki, 17 - 65 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

Hal 429 dari 526.

 Sirolimus

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Darah EDTA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : NUH 2 - 8 oC : 7 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Sitologi Serviks Berbasis Cairan (SSBC)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan sitologi berbasis cairan adalah pemeriksaan untuk

skrining kanker serviks atau leher rahim, tujuannya untuk melihat
bentuk sel sel leher rahim, sampel yang diambil sama dengan
Pap smear yaitu diambil dari sel sel leher rahim. Untuk
memperbaiki hasil pemeriksaan sitologi konvensional-Pap smear
maka dikembangkan metode pemeriksaan sitologi serviks
berbasis cairan. Pemeriksaan sitologi berbasis cairan dengan
menggunakan slide processor menghasilkan preparat yang tipis
merata sehingga meminimalkan penumpukan sel. Selain itu,
adanya proses filtrasi memungkinkan untuk meminimalkan
adanya interferensi terutama oleh darah dan mucus. Dalam hal
ini kualitas slide hasil sitologi serviks berbasis cairan meningkat
sehingga menurunkan angka unsatisfactory specimen.
Sensitivitas pemeriksaan sitologi serviks berbasis cairan dalam
mendeteksi Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL)
dan High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL) lebih
tinggi 41.8% daripada Pap smear.
Persiapan Pasien : - Pasien dipastikan dalam keadaan tidak menstruasi, waktu yang
terbaik adalah lima hari setelah haid berakhir. Catatlah tanggal
terakhir haid.
- Minimal sebelum pemeriksaan, pasien tidak diperbolehkan
menggunakan obat-obatan yang diberikan melalui vagina.
- Pasien disarankan tidak menggunakan tampon, jeli atau krim
vaginal selama 3 hari sebelum pemeriksaan.
- Pasien disarankan tidak melakukan pencucian (douche) vagina
selama 2 - 3 hari sebelum pemeriksaan.
- Pasien tidak diperkenankan melakukan hubungan seksual
dalam waktu 2 hari sebelum melakukan pemeriksaan.

Hal 430 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -

Test : No. Sitologi

Nilai Rujukan : -
Test : Metode
Nilai Rujukan : -
Test : Lokasi
Nilai Rujukan : -
Test : Keterangan Klinik
Nilai Rujukan : -
Test : Adekuasi Spesimen
Nilai Rujukan : -
Test : Kategori
Nilai Rujukan : -
Test : Interpretasi
Nilai Rujukan : -
Test : Kesimpulan
Nilai Rujukan : -
Test : Saran
Nilai Rujukan : -
Test : Ahli Patologi Anatomik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

Sjogren's Antibody (SS-A)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Hal 431 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, ikterik

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Sjogren's Antibody (SS-B)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, Beku : 30 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Ikterik, Lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Sm (Smith) IgG Autoantibodies

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.5) mL:
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis,Lipemic,Ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hal 432 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Small-Dense-LDL

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Sampel sebaiknya diambil di pagi hari karena adanya ritme
sirkadian
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari, (-80) oC : > 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sampel sebaiknya diambil di pagi hari karena adanya
ritme sirkadian
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 -8 oC : 3 hari, (-80) oC : > 3 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Sampel sebaiknya diambil di pagi hari karena adanya
ritme sirkadian
Catalog : Small-Dense-LDL
Nilai Rujukan : 5.1 - 60.8 mg/dL
Ket : Laki-laki, 21 - 44 tahun

5.1 - 60.8 mg/dL

Ket : Perempuan, 21 - 54 tahun

8.9 - 64.4 mg/dL

Ket : Laki-laki, 45 - 75 tahun

8.9 - 64.4 mg/dL

Ket : Perempuan, 55 - 75 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 433 dari 526.

 Smooth Muscle total Autoabs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Soluble Liver Antigen (SLA) Autoabs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hari Kerja : -

Hal 434 dari 526.

Hari Selesai : -

sPMA (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 5 hari
Suhu dingin : 15 hari
Suhu beku (-20 oC) : 15 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel diterima pada suhu kamar
Catatan : Kirim pada suhu dingin (<4 oC)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

ST2

Manfaat Pemeriksaan : ST2 merupakan marker stres kardiomiosit dan fibrosis, yang
memberikan nilai tambah terhadap natriuretic peptide untuk
stratifikasi risiko pasien di seluruh spektrum penyakit
kardiovaskular. Konsentrasi sST2 dalam plasma meningkat pada
berbagai penyakit seperti inflamasi dan penyakit jantung,
sehingga dapat digunakan sebagai marker prognostik untuk
kedua penyakit tersebut. BNP dan NT-proBNP dapat
diaplikasikan sebagai marker diagnosis karena kedua marker ini
merefleksikan kondisi patofisiologi, khususnya cardiac stretch.
Sebaliknya, sST2 tidak mencerminkan kondisi ini saja, tetapi juga
terlibat dalam penyakit nonkardiak lain seperti inflamasi.
Meskipun terbatas untuk dijadikan marker diagnostik, sST2
muncul sebagai marker prognosis yang baik untuk beberapa
penyakit. sST2 merupakan marker prognostik yang sangat baik
bagi pasien dengan kondisi klinis seperti gagal jantung kronis dan
akut, dyspnea akut, sindrom koroner akut, dan nyeri dada. sST2
merupakan biomarker yang menjanjikan pada pasien dengan
sindrom koroner akut dan gagal jantung
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 µL

Hal 435 dari 526.

Stabilitas Sampel : 18 - 25 oC : 48 jam, 2 - 8 oC : 7 hari, ≤ (-20) oC : 18 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku Ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 µL
Stabilitas Sampel : 18 - 25 oC : 48 jam, 2 - 8 oC : 7 hari, ≤ (-20) oC : 18 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Ikterik, Beku Ulang
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Status Antioksidan Total

Manfaat Pemeriksaan : Status Antioksidan Total merupakan pemeriksaan untuk

mengukur kapasitas dan aktivitas total antioksidan yang terdapat
dalam tubuh
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 36 jam, (-15) - (-20) oC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : HemolisisBeku Ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 50 - 100 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 36 jam, (-15) - (-20) oC : 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Beku Ulang
Catalog : Status Antioksidan Total
Nilai Rujukan : 1.23 - 2.00 mmol/L
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Kamis
Hari Selesai : Kamis

Hal 436 dari 526.

 Streptococcus Pyogenes, Group A Abs (Streptozyme)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 24 jam, 2 - 8 oC : 14 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : Catatan : Tambahkan Sodium Azide 0.1% atau Thimerosal
1:10000 sebagai pengawet.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Striational Total Autoabs

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 2 hari, 2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hal 437 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Subtipe Limfosit (CD4 & CD8)

Manfaat Pemeriksaan : Mengukur limfosit T dan limfosit B dan subtipe limfosit, tipe dan
klasifikasi leukemia limfositik dan limfoma; mendefinisi bagian
imunodefisiensi termasuk AIDS. Pemeriksaan CD4 dan CD8
dilakukan untuk mengetahui status imun dan perkembangan
penyakit pada seseorang yang terinfeksi HIV. Sel CD4
merupakan target utama HIV, sehingga jumlah sel CD4 akan
berkurang jika terjadi infeksi HIV. Rasio CD4/CD8 dapat
mengetahui bagaimana kekuatan sistem imun dan dapat
memprediksi risiko komplikasi dan memburuknya infeksi. Sebagai
kombinasi dengan pemeriksaan viral load HIV, untuk mengetahui
jumlah HIV dalam darah, yang menggambarkan perkembangan
penyakit dan efektivitas terapi. Selain itu pemeriksaan CD4
dan/atau CD8 dapat digunakan untuk membantu diagnosis dan
pemantauan kondisi lain seperti lymphoma, transplantasi organ
dan DiGeorge syndrome

CD4
Pemeriksaan CD4 dilakukan untuk pemantauan status imun
seseorang selama terapi. Pengobatan AIDS mengurangi jumlah
HIV dalam tubuh dan memperlambat perkembangan penyakit.
Saat hal itu terjadi jumlah CD4 akan meningkat dan/ atau stabil.

CD8
Pemeriksaan CD8 dilakukan untuk prediktor kegagalan terapi.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Dependent Test : CD4
Persyaratan Sampel : Volume : 200 - 400 µL
Penanganan Khusus :
- Gunakan sampel yang diambil melalui vena dan aseptik,
menggunakan tabung EDTA
- Ikuti petunjuk dalam memenuhi minimal volume sampel untuk
memastikan dilusi tepat pada sampel
- Tidak diperbolehkan menggunakan roller dalam
menghomogenkan sampel
Stabilitas Sampel : 20 - 25 oC : 48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisi, Lipemik, Bekuan (Clot)

Catatan :
- Gunakan sampel yang diambil melalui vena dan aseptik,
menggunakan tabung EDTA
- Ikuti petunjuk dalam memenuhi minimal volume sampel untuk
memastikan dilusi tepat pada sampel

Hal 438 dari 526.

 - Tidak diperbolehkan menggunakan roller dalam
menghomogenkan sampel

Test : CD4 Absolut

Catalog : CD4 Absolut FACSCanto
Nilai Rujukan : 1,600 - 4,000 sel / µL
Ket : 0 - < 3 bulan

1,800 - 4,000 sel / µL

Ket : 3 - < 6 bulan

1,400 - 4,300 sel / µL

Ket : 6 - < 12 bulan

1,300 - 3,400 sel / µL

Ket : 1 - < 2 tahun

700 - 2,200 sel / µL

Ket : 2 - < 6 tahun

650 - 1,500 sel / µL

Ket : 6 - < 12 tahun

530 - 1,300 sel / µL

Ket : 12 - 18 tahun

404 - 1,612 sel / µL

Ket : > 18 tahun
Test : CD4 %
Catalog : CD4% FACSCanto
Nilai Rujukan : 35 - 64 %
Ket : 0 - < 3 bulan

35 - 56 %
Ket : 3 - < 6 bulan

31 - 56 %
Ket : 6 - < 12 bulan

32 - 51 %
Ket : 1 - < 2 tahun

28 - 47 %
Ket : 2 - < 6 tahun

31 - 47 %
Ket : 6 - < 12 tahun

31 - 52 %
Ket : 12 - 18 tahun

33 - 58 %
Ket : > 18 tahun

Hal 439 dari 526.

est : CD8 Absolut
Catalog : CD8 Absolut FACSCanto
Nilai Rujukan : 560 - 1,700 sel / µL
Ket : 0 - < 3 bulan

590 - 1,600 sel / µL

Ket : 3 - < 6 bulan

500 - 1,700 sel / µL

Ket : 6 - < 12 bulan

620 - 2,000 sel / µL

Ket : 1 - < 2 tahun

490 - 1,300 sel / µL

Ket : 2 - < 6 tahun

370 - 1,100 sel / µL

Ket : 6 - < 12 tahun

330 - 920 sel / µL

Ket : 12 - 18 tahun

220 - 1,129 sel / µL

Ket : > 18 tahun
Test : CD8 %
Catalog : CD8% FACSCanto
Nilai Rujukan : 12 - 28 %
Ket : 0 - < 3 bulan

12 - 23 %
Ket : 3 - < 6 bulan

12 - 24 %
Ket : 6 - < 12 bulan

14 - 30 %
Ket : 1 - < 2 tahun

16 - 30 %
Ket : 2 - < 6 tahun

18 - 35 %
Ket : 6 - 18 tahun

13 - 39 %
Ket : > 18 tahun

Test : Rasio CD4 : CD8

Catalog : Rasio CD4 : CD8 FACSCanto
Nilai Rujukan : 0.69 - 2.83
Ket : Semakin rendah rasio CD4:CD8, semakin tinggi
kemungkinan terjadinya komplikasi dan perburukan infeksi

Hal 440 dari 526.

Test : CD4
Nilai Rujukan : -
Test : CD8
Nilai Rujukan : -
Test : Kesan
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

T3 (Total)

Manfaat Pemeriksaan : Menunjang diagnosis hipertiroid dan diagnosis T3 tirotoksis

karena pada keadaan tersebut kadar T3 meningkat sedangkan
T4 tidak. T3 tidak perlu rutin dilakukan untuk diagnosis &
pemantauan pasien.
Persiapan Pasien : Tanyakan apakah pasien sedang hamil atau dalam pengobatan?
Apakah ada peningkatan/ penurunan dosis? Jika pasien sedang
hamil, tanyakan berapa bulan usia kehamilannya. Catatlah
informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Cobas & Architech : 250 - 500 µL
Immulite & VIDAS : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama

10 menit untuk sampel yang keruh atau mengandung presipitat
sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : VIDAS:
2 - 8 0C : 48 jam
(-25) ± 6 0C : 2 bulan
-20 0C : 48 jam

ADVIA:
Suhu Ruang : 8 jam
2 - 8 0C : 48 jam

COBAS:
2 - 8 0C : 7 hari
-20 0C/lebih dingin : 1 bulan

ARCHITECT:
2 - 8 0C : 6 hari
(-10 0C) : >6 hari (maksimal penyimpanan 1 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang Plasma EDTA Tidak bisa untuk

Hal 441 dari 526.

 alat Immulite
Catatan :
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : Advia Centaur, Cobas & Architech : 250 - 500 µL
Immulite & VIDAS : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama

10 menit untuk sampel yang keruh atau mengandung presipitat
sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : VIDAS:
2 - 8 0C : 48 jam
(-25) ± 6 0C : 2 bulan
-20 0C : 48 jam

ADVIA:
Suhu Ruang : 8 jam
2 - 8 0C : 48 jam

COBAS:
2 - 8 0C : 7 hari
-20 0C/lebih dingin : 1 bulan

ARCHITECT:
2 - 8 0C : 6 hari
(-10 0C) : >6 hari (maksimal penyimpanan 1 bulan)
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : T3 (Architect)
Nilai Rujukan : 0.62 - 2.04 ng/mL
Ket : Laki-laki, 0 - 12 bulan

1.02 - 2.29 ng/mL

Ket : Perempuan, 0 - 12 bulan

1.06 - 2.04 ng/mL

Ket : Laki-laki, 1 - 5 tahun

1.06 - 2.04 ng/mL

Ket : Perempuan, 1 - 5 tahun

1.04 - 1.84 ng/mL

Ket : Laki-laki, 6 - 10 tahun

1.04 - 1.84 ng/mL

Ket : Perempuan, 6 -10 tahun

0.68 - 1.87 ng/mL

Ket : Laki-laki, 11 - 14 tahun

0.68 - 1.87 ng/mL

Ket : Perempuan, 11 - 14 tahun

0.72 - 1.75 ng/mL

Ket : Laki-laki, 15 - 20 tahun

Hal 442 dari 526.

 0.72 - 1.75 ng/mL
Ket : Perempuan, 15 - 20 tahun

0.58 - 1.59 ng/mL

Ket : Laki-laki, > 20 tahun

0.58 - 1.59 ng/mL

Ket : Perempuan, > 20 tahun
Catalog : T3 (Immulite)
Nilai Rujukan : ≤ 2.56 ng/mL
Ket : 1 tahun

≤ 2.56 ng/mL
Ket : 1 tahun

0.36 - 2.54 ng/mL

Ket : 2 tahun

0.42 - 2.48 ng/mL

Ket : 3 tahun

0.44 - 2.36 ng/mL

Ket : 4 tahun

0.44 - 2.31 ng/mL

Ket : 5 tahun

0.44 - 2.25 ng/mL

Ket : 6 tahun

0.43 - 2.20 ng/mL

Ket : 7 tahun

0.42 - 2.16 ng/mL

Ket : 8 tahun

0.42 - 2.12 ng/mL

Ket : 9 tahun

0.42 - 2.09 ng/mL

Ket : 10 tahun

0.41 - 2.05 ng/mL

Ket : 11 tahun

0.41 - 2.02 ng/mL

Ket : 12 tahun

0.82 - 1.79 ng/mL

Ket : Dewasa, > 18 tahun
Catalog : T3 (Advia)
Nilai Rujukan : 0.77 - 2.71 ng/mL
Ket : 2 - 12 bulan

0.77 - 2.71 ng/mL

Hal 443 dari 526.

 Ket : Perempuan, 2 - 12 bulan

0.89 - 2.46 ng/mL

Ket : 1 - 5 tahun

0.89 - 2.46 ng/mL

Ket : Perempuan,1 - 5 tahun

0.87 - 2.17 ng/mL

Ket : 6 - 10 tahun

0.87 - 2.17 ng/mL

Ket : Perempuan,6 - 10 tahun

0.86 - 1.99 ng/mL

Ket : 11 - 14 tahun

0.86 - 1.99 ng/mL

Ket : Perempuan,11 - 14 tahun

0.85 - 1.88 ng/mL

Ket : 15 - 18 tahun

0.85 - 1.88 ng/mL

Ket : Perempuan,15 - 18 tahun

0.60 - 1.81 ng/mL

Ket : Dewasa, > 18 tahun

0.60 - 1.81 ng/mL

Ket : Dewasa, > 18 tahun
Catalog : T3 (Cobas)
Nilai Rujukan : 0.96 - 2.92 ng/mL
Ket : 0 - 3 hari

0.96 - 2.92 ng/mL

Ket : 0 - 3 hari

0.62 - 2.43 ng/mL

Ket : 4 - 30 hari

0.81 - 2.81 ng/mL

Ket : 2 - 12 bulan

0.83 - 2.52 ng/mL

Ket : 2 - 6 tahun

0.92 - 2.19 ng/mL

Ket : 7 - 11 tahun

0.83 - 2.15 ng/mL

Ket : 12 - 19 tahun

0.79 - 2.05 ng/mL

Ket : Dewasa, > 19 tahun
Catalog : T3 (Vidas) efektif per 1 Maret 2016

Hal 444 dari 526.

Nilai Rujukan : 1.05 - 2.80 ng/mL
Ket : 1 - 12 bulan

1.05 - 2.80 ng/mL

Ket : 1 - 12 bulan

1.05 - 2.69 ng/mL

Ket : 1 - 5 tahun

0.94 - 2.41 ng/mL

Ket : 5 - 10 tahun

0.83 - 2.13 ng/mL

Ket : 10 - 15 tahun
0.80 - 2.10 ng/mL
Ket : 15 - 20 tahun

0.60 - 1.52 ng/mL

Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

T4 (Total)

Manfaat Pemeriksaan : T4 merupakan hormon utama yang disekresikan kelenjar tiroid.

Pemeriksaan untuk skrining fungsi tiroid. Kadar menurun pada
hipotiroid, TBG menurun, dan pada tingkat ketiga tiroiditis
subakut; peningkatan pada hipertiroid, dengan tiroiditis pada
tahap awal, dengan tirotoksikosis pada Graves disease, dengan
peningkatan TBG (kehamilan, peningkatan TBG, kehamilan,
acute intermittent porphyria, sirosis biliari primer), thyrotoxicosis
factitia, dan pada pasien eutiroid dengan familial dysalbuminemic
hyperthyroxinemia. Digunakan untuk mendiagnosis tirotoksikosis
Persiapan Pasien : Tanyakan apakah pasien sedang pengobatan? Apakah ada
peningkatan/ penurunan dosis? Jika pasien sedang hamil,
tanyakan berapa usia kehamilannya. Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architech & Cobas : 250 - 500 µL
Vidas : 300 - 500 µL

Penanganan Khusus : Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama

10 menit untuk sampel yang lipemik / keruh / mengandung
presipitat sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : ADVIA:
Suhu ruang : 8 jam
2 - 8 0C : 48 jam

Hal 445 dari 526.

 -20 0C : >48 jam

ARCHITECT:
2 - 8 0C 6 hari
-10 0C atau lebih dingin : >6 hari
-20 °C / lebih dingin : 30 hari

VIDAS:
2 –8 °C : 48 jam
(-25)±6 0C : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : Advia Centaur, Architech & Cobas : 250 - 500 µL Vidas :
300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama
10 menit untuk sampel yang lipemik / keruh / mengandung
presipitat sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : ADVIA:
Suhu ruang : 8 jam
2 - 8 0C : 48 jam
-20 0C : >48 jam

ARCHITECT:
2 - 8 0C : 6 hari
-10 0C atau lebih dingin : >6 hari
-20°C / lebih dingin : 30 hari

VIDAS:
2 –8 °C : 48 jam
(-25)±6 oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : T4 (Advia)
Nilai Rujukan : 7.8 - 16.5 µg/dL
Ket : 3 - 12 bulan

7.8 - 16.5 µg/dL

Ket : 3 - 12 bulan

7.3 - 15.0 µg/dL

Ket : 1 - 5 tahun

7.3 - 15.0 µg/dL

Ket : 1 - 5 tahun

6.4 - 13.3 µg/dL

Ket : 5- 10 tahun

6.4 - 13.3 µg/dL

Ket : 5 - 10 tahun

5.6 - 11.7 µg/dL

Ket : 10 - 15 tahun

Hal 446 dari 526.

 4.2 - 11.8 µg/dL
Ket : 15 - 20 tahun

4.5 - 10.9 µg/dL

Ket : Dewasa, > 20 tahun

4.5 - 10.9 µg/dL

Ket : Dewasa, > 20 tahun
Catalog : T4 (Arcitect)
Nilai Rujukan : 5.87 - 13.67 µg/dL
Ket : 7 hari - < 1 tahun
6.16 - 10.32 µg/dL
Ket : 1 - < 9 tahun

5.48 - 9.31 µg/dL

Ket : 9 - < 12 tahun

5.01 - 8.28 µg/dL

Ket : Laki-laki, 12 - < 14 tahun

5.08 - 8.34 µg/dL

Ket : Perempuan, 12 - < 14 tahun

4.68 - 8.62 µg/dL

Ket : Laki-laki, 14 - < 19 tahun

5.46 - 12.99 µg/dL

Ket : Perempuan, 14 - < 19 tahun

4.87 - 11.72 µg/dL

Ket : Dewasa, > 20 tahun

4.87 - 11.72 µg/dL

Ket : Dewasa, > 20 tahun
Catalog : T4 (Cobas)
Nilai Rujukan : 0.37 - 22.4 µg/dL
Ket : 0 - 3 hari

0.37 - 22.4 µg/dL

Ket : 0 - 3 hari

5.24 - 23.2 µg/dL

Ket : 4 - 30 hari

5.37 - 16.0 µg/dL

Ket : 2 - 12 bulan

5.26 - 14.8 µg/dL

Ket : 2 - 6 tahun

5.7 - 14.1 µg/dL

Ket : 7 - 11 tahun

4.74 - 14.6 µg/dL

Ket : 12 - 19 tahun

Hal 447 dari 526.

 5.13 - 14.1 µg/dL
Ket : Dewasa
Catalog : T4 (Vidas) efektif per 1 Maret 2016
Nilai Rujukan : 7.8 - 16.5 µg/dL
Ket : 3 - 12 bulan

7.3 - 15 µg/dL
Ket : 1 - 5 tahun

6.4 - 13.3 µg/dL

Ket : 5 - 10 tahun

5.6 - 11.7 µg/dL

Ket : 10 - 15 tahun

4.2 - 11.8 µg/dL

Ket : 15 - 20 tahun

4.65 - 9.3 µg/dL

Ket : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Tacrolimus

Manfaat Pemeriksaan : Tacrolimus merupakan imunosupresan yang digunakan pada

transplantasi ginjal, hati, dan sumsum tulang. Tacrolimus 10-100
kali lebih poten dari siklosporin. Manfaat imunosupresan tersebut
tampaknya terkait dengan fungsi sel T-helper dan sekresi limfokin
yang menurunkan produksi interleukin. Seperti halnya siklosporin,
toksisitas ginjal dan gagal ginjal dapat merupakan komplikasi
tacrolimus yang parah. Pemeriksaan lain untuk menentukan
fungsi ginjal seperti klirens kreatinin sebaiknya dilakukan
bersamaan dengan penentuan konsentrasi tacrolimus. Untuk
mencegah nefrotoksisitas berlebihan, maka tacrolimus sebaiknya
tidak digunakan simultan dengan siklosporin. Pemeriksaan TDM
Tacrolimus digunakan untuk memantau kecukupan dosis dalam
penanganan imunosupresan untuk transplan organ. Tacrolimus
digunakan untuk mencegah penolakan organ pada waktu
transplantasi organ.
Persiapan Pasien : Data Yang Diperlukan Oleh Petugas Laboratorium
-Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pengambilan Spesimen
-Alasan Pemeriksaan
-Obat Lain yang diberikan bersamaan
-Gangguan Fungsi Organ Lain
-Dosis Obat
-Lamanya pemberian obat *Gunakan FPP TDM dan catatlah

Hal 448 dari 526.

 informasi tersebut
Waktu Pengambilan : (1) Segera sebelum dosis berikutnya. Catat waktu pengambilan
spesimen dan terakhir minum obat
(2) Pasien datang ke laboratorium tepat waktu sesuai dengan
petunjuk dokter.
Sampel : Darah EDTA
Dependent Test : Tacrolimus
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 µL
Penanganan Khusus : Untuk penggunaan tabung K3/K2 EDTA
maka pastikan volume darah memenuhi batasan volume yang
terdapat pada masing-masing tabung K3/K2 EDTA, juga
homogenkan darah dan antikoagulan dalam tabung K3/K2 EDTA
segera setelah pengambilan darah selesai dengan membolak-
balik tabung (jumlah pembolak-balikkan mengacu pada
rekomendasi dari manufacture tabung, pembolak-balikkan yang
dimaksud adalah 180 derajat).
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari
-10 oC atau lebih dingin : > 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel yang diinaktivasi dan terkontaminasi
bakteri
Catatan : Recovery dari tacrolimus pada spesimen whole blood
EDTA yang dibekukan selama 6 bulan pernah dilaporkan
recovery >90%, sedangkan spesimen yang dibekukan 9 bulan
recovery menurun hingga 46%

Test : Tacrolimus
Catalog : Tacrolimus
Nilai Rujukan : ng/mL
Ket :

Metode : CMIA Kisaran terapi (sebelum minum obat) : 5.0 - 20

ng/mL (early post transplant)

Waktu pencapaian kondisi steady state setelah pemakaian oral :

2 hari
Test : Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pengambilan Spesimen
Nilai Rujukan : -
Test : Alasan Pemeriksaan
Nilai Rujukan : -
Test : Obat Lain yang diberikan bersamaan
Nilai Rujukan : -

Hal 449 dari 526.

Test : Gangguan Fungsi Organ Lain yang Diketahui
Nilai Rujukan : -
Test : Dosis Obat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

TBG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 oC : 28 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Tes Kehamilan

Manfaat Pemeriksaan : Mengetahui ada-tidaknya kehamilan

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Sebaiknya pagi hari (urin pagi yang pertama mengandung HCG
dengan konsentrasi paling tinggi)
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 3.0 (1.0) ml
Penanganan Khusus :
- Jika didapati kekeruhan atau adanya endapan, sample urin
dapat di sentrifugasi atau di saring hingga didapat sampel yang
jernih untuk pemeriksaan.
- Spesimen yang disimpan di refrigerator harus didiamkan hingga
mencapai suhu kamar (15 - 30 °C) sebelum diperiksa

Hal 450 dari 526.

Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan, jika dalam waktu 4 jam tidak segera diproses
simpan pada temperatur 2 - 8°C stabil hingga 48 jam. 15- 25°C
sampai 4 jam sejak urin dikeluarkan. 3 bulan jika di bekukan pada
suhu < -20° C, sebelum dilakukan pengujian spesimen beku
harus dibiarkan pada suhu kamar hingga mencair sempurna dan
dicampur dengan baik.
Catatan : Catatan :
(1) Jenis sampel :
-Urine pagi pertama adalah yang terbaik (dimana umumnya urine
yang dikemihkan pertama mengandung konsentrasi hCG paling
tinggi).
-Urine sewaktu.
(2) Sampel dari suhu dingin harus dikondisikan hinga mencapai
suhu kamar ( 15-30 °C ) sebelum digunakan.
(3) Spesimen urin yang keruh dan nampak adanya precipitat
harus di sentrifugasi atau disaring untuk mendapatkan sampel
yang jernih sebelum diperiksa.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Testosteron

Manfaat Pemeriksaan : Testosteron merupakan hormon androgen yang bertanggung

jawab dalam diferensiasi seksual dan pertumbuhan sekunder
seks pada pria
1. Evaluasi wanita dengan hirsutisme
2. Indikator fungsi sekresi LH dan sel Leydig
3. Evaluasi fungsi gonad dan adrenal
4. Diagnosis hipogonadisme, hipopituarisme, sindrom Klinifelter
dan impoten
5. Mengetahui penyebab pubertas dini pada pria
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Pengambilan sampel dilakukan pada pagi hari (7.00 - 10.00)
karena kadar tertinggi Testosteron pada pagi hari.
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Immulite : 250 - 300 µL
COBAS : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang lipemik / keruh /

mengandung endapan harus disentrifus 10,000 g selama 10
menit sebelum diperiksa. Pastikan sampel sudah setara dengan
suhu ruang (20 - 25 oC) sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : 2 – 8°C : 1 minggu
(-20)°C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :

Hal 451 dari 526.

 Cobas : Hemolisis & Beku ulang
Immulite : Beku Ulang
sampel yang telah di-inaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung endapan harus disentrifus 10,000 g
selama 10 menit sebelum diperiksa
- Pengambilan sampel dilakukan pada pagi hari (07.00 - 10.00)
karena kadar tertinggi testosterone pada pagi hari
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Immulite : 250 - 300 µL
COBAS : 500 - 600 µL

Penanganan Khusus : Sampel yang lipemik / keruh /

mengandung endapan harus disentrifus 10,000 g selama 10
menit sebelum diperiksa. Pastikan sampel sudah setara dengan
suhu ruang (20 - 25 oC) sebelum diperiksa.
Stabilitas Sampel : 2 – 8°C : 1 minggu
(-20)°C : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Cobas : Hemolisis & Beku ulang
Immulite : Beku Ulang
sampel yang telah di-inaktivasi

Catatan :
- Sampel yang mengandung endapan harus disentrifus 10,000 g
selama 10 menit sebelum diperiksa
- Pengambilan sampel dilakukan pada pagi hari (07.00 - 10.00)
karena kadar tertinggi testosterone pada pagi hari
Catalog : Testosteron (ECLIA)
Nilai Rujukan : ng/dL
Ket : Laki-laki, 7 - 18 tahun
Tanner stage :
1 : < 2.5 (median < 2.5)
2 : < 2.5 - 432 (median 59.7)
3 : 64.9 - 778 (median 245)
4 : 180 - 763 (median 344)
5 : 188 - 882 (median 446)

ng/dL
Ket : Perempuan, 8 - 18 tahun
Tanner stage :
1 : < 2.5 - 6.12 (median < 2.5)
2 : < 2.5 - 10.4 (median < 2.5)
3 : < 2.5 - 23.7 (median 7.9)
4 : < 2.5 - 26.8 (median 12.2)
5 : 4.6 - 38.3 (median 19.7)

249 - 836 ng/dL

Ket : Laki-laki, 20 - 49 tahun

8.40 - 48.1 ng/dL

Ket : Perempuan, 20 - 49 tahun

Hal 452 dari 526.

 193 - 740 ng/dL
Ket : Laki-laki, ≥50 tahun

2.9 - 40.8 ng/dL

Ket : Perempuan, ≥50 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Testosteron Free & Total

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 0.9 (0.4) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 1 minggu
2 - 8 oC : 1 minggu
-20 oC : 2 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis,lipemik
Catatan :
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 0.9 (0.4) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 1 minggu
2 - 8 oC : 1 minggu
-20 oC : 2 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis,lipemik
Catatan : Tidak boleh menggunakan SST.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai :

Testosterone free LC/MS/MS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk

Hal 453 dari 526.

 konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 0.9 (0.4) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 oC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik, Hemolisis
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 oC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Lipemik, Hemolisis
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Testosterone, Free

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan kadar testosteron yang aktif di sirkulasi dan tidak
terikat oleh protein SHBG
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : NUH -20 oC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 454 dari 526.

 Theophyllin

Manfaat Pemeriksaan : Teofilin merupakan bronkodilator yang digunakan dalam asma

dan Chronic Obstructive Pulmonary Diseas (COPD) dan
karakteristiknya meliputi imunomodulator dan antiinflamasi. Obat
ini dapat ditoleransi dengan baik apabila konsentrasi serum
berada dalam rentang terapeutik. Teofilin juga digunakan bagi
neonatus untuk apnea idiopatik/bradikardia.Kegunaan
pemeriksaan TDM Teofilin digunakan untuk memantau
konsentrasi teofilin, mendeteksi kecukupan dosis terapi, dan
memprediksikan terjadinya toksisitas teofilin
Persiapan Pasien : Data Yang Diperlukan Oleh Petugas Laboratorium
-Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
-Tanggal / Jam Pengambilan Spesimen
-Alasan Pemeriksaan
-Obat Lain yang diberikan bersamaan
-Gangguan Fungsi Organ Lain
-Dosis Obat
-Lamanya pemberian obat *Gunakan FPP TDM dan catatlah
informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : Pasien datang ke laboratorium tepat waktu sesuai dengan
petunjuk dokter. Pada pasien yang sedang diinfus, darah dapat
diambil dari tubuh sebelah lainnya.
Sampel : Plasma
Dependent Test : Theophyllin
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 20 - 25 oC : 2 hari
2 - 8 oC : 8 hari
-20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika
dibekukan. Untuk hasil yang akurat, serum dan plasma harus
bebas dari fibrin, sel darah merah dan partikulat lain.

Sampel : Serum
Dependent Test : Theophyllin
Persyaratan Sampel : Volume : 200 – 300 L
Stabilitas Sampel : 20 - 25 oC : 2 hari
2 - 8 oC : 8 hari
-20 oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Homogenkan sampel setelah mencair sempurna jika
dibekukan. Untuk hasil yang akurat, serum dan plasma harus
bebas dari fibrin, sel darah merah dan partikulat lain.

Test : Theophyllin

Hal 455 dari 526.

Catalog : Theophylin
Nilai Rujukan : µg/mL
Ket : Metode : CMIA Kisaran terapi (sebelum minum obat) : 10 -
20 ug/mL

Waktu pencapaian kondisi steady state setelah pemakaian oral :

- Dewasa : 2 hari
- Anak-anak : 1 - 2 hari
- Bayi : 1 - 5 hari
- Newborn : 120 jam
- Bayi premature : 150 jam

Test : Tanggal / Jam Pemberian Pertama untuk dosis terakhir

Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pemberian Terakhir untuk dosis terakhir
Nilai Rujukan : -
Test : Tanggal/Jam Pengambilan Spesimen
Nilai Rujukan : -
Test : Alasan Pemeriksaan
Nilai Rujukan : -
Test : Obat Lain yang diberikan bersamaan
Nilai Rujukan : -
Test : Gangguan Fungsi Organ Lain yang Diketahui
Nilai Rujukan : -
Test : Dosis Obat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Thyroid Autoantibodies

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 5 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 oC : 2 bulan

Hal 456 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Thyroxine Free Index

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2 - 8 oC : 4 hari
-20 oC : 2 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

TIBC

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk diagnosa jenis anemia terutama dengan

hipokrom dan atau MCV rendah. Total Iron Binding Capacity
(TIBC): setara dengan total transferin dalam tubuh
Persiapan Pasien : Puasa 12 jam. Pengambilan darah dilakukan menggunakan
jarum 21 gauge atau lebih besar.
Waktu Pengambilan : Pengambilan darah sebaiknya dilakukan pada pagi hari karena
kadar besi dalam serum bervariasi pada siang hari, khususnya
jika hasil digunakan untuk memonitor terapi besi.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Serum/plasma harus segera dipisahkan
dari bekuan dalam waktu < 1 jam
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 4 hari
2 - 8 oC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku Ulang

Hal 457 dari 526.

 Catatan :
- Pengambilan darah sebaiknya dilakukan pada pagi hari, karena
kadar besi dalam serum bervariasi pada siang hari, khususnya
jika hasil digunakan untuk memonitor terapi besi.
- Pengambilan darah dilakukan menggunakan jarum 21 gauge
atau lebih besar
Catalog : TIBC (Advia)
Nilai Rujukan : 250 - 450 µg/dL
Catalog : TIBC (Roche)
Nilai Rujukan : 228 - 428 µg/dL
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Timah

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Petrolab Services
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Timbal

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan dilakukan bila ada tanda atau gejala defisiensi /
kelebihan Pb
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC 3 hari
Catatan : -

Hal 458 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Petrolab Services
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Timbal (Pb) Urine

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 5 hari
Suhu dingin : 4 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Volume <10 ml
Catatan : Sampel segera dikirim setelah diterima Kirim pada suhu
dingin (< 4C)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Tiroglobulin

Manfaat Pemeriksaan : Tiroglobulin berperan mensintesis dan pelepasan hormon tiroid

(T3 dan T4). Manfaat utama pemeriksaan Tg sebagai tumor
marker untuk evaluasi efektivitas tetapi kanker tiroid dan
monitoring kekambuhan.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama
10 menit untuk sampel yang lipemik, keruh atau mengandung
presipitat sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari
-20 oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum

Hal 459 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 300 - 500 µL
Penanganan Khusus : Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama
10 menit untuk sampel yang lipemik, keruh atau mengandung
presipitat sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari
-20 oC : 2 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Tiroglobulin
Nilai Rujukan : 12 - 113 ng/mL
Ket : 1 - 12 bulan

5.2 - 72 ng/mL
Ket : 1 - 10 tahun

≤ 55 ng/mL
Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Senin & Kamis

Tissue Transglutaminase Antibody (IgA)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Tissue Transglutaminase Antibody (IgG, IgA)

Manfaat Pemeriksaan : -

Hal 460 dari 526.

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 0C : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Tissue Transglutaminase Antibody IgG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 oC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Toluene

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -

Hal 461 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 1 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Petrolab Services
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Topiramate

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 14 hari
-20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Pengambilan darah dilakukan 2 - 4 jam setelah minum
obat atau 0.5-1 jam sebelum minum obat
Sampel : Plasma Na Heparin
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 14 hari
-20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Pengambilan darah dilakukan 2 - 4 jam setelah minum
obat atau 0.5-1 jam sebelum minum obat
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 14 hari
-20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Catatan : Pengambilan darah dilakukan 2 - 4 jam setelah minum
obat atau 0.5-1 jam sebelum minum obat
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 462 dari 526.

 Total P1NP

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 µL
Penanganan Khusus :
Untuk menjamin konsistensi hasil maka sampel yang
mengandung partikulat, sampel keruh / lipemik, sel darah merah,
sampel mencair sesudah dibekukan atau sampel untuk
pengulangan pemeriksaan harus disentrifugasi pada > 10,000 g
selama 10 menit sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 24 jam
2 - 8 oC : 5 hari
(-20) oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulan lebuh dari 5 kali
Catatan :
Jika sampel mengandung partikulat, sampel keruh/lipemik,
hemolisis, sampel mencair sesudah dibekukan, sampel untuk
pengulangan, harus disentrifugasi ≥ 10000 g selama 10 menit.
Pada pasien yang menerima terapi biotin dengan dosis tinggi
(Misal > 5mg/hari), lakukan pengambilan sampel minimal sampai
8 jam sesudah menerima terapi terakhir.
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 24 jam
2 - 8 oC : 5 hari
(-20) oC : 6 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang lebih dari 5 kali
Catatan :
Jika sampel mengandung partikulat, sampel keruh/lipemik,
hemolisis, sampel mencair sesudah dibekukan, sampel untuk
pengulangan, harus disentrifugasi ≥ 10000 g selama 10 menit.
Pada pasien yang menerima terapi biotin dengan dosis tinggi
(Misal > 5mg/hari), lakukan pengambilan sampel minimal sampai
8 jam sesudah menerima terapi terakhir.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 µL
Penanganan Khusus :
Untuk menjamin konsistensi hasil maka sampel yang
mengandung partikulat, sampel keruh / lipemik, sel darah merah,
sampel mencair sesudah dibekukan atau sampel untuk
pengulangan pemeriksaan harus disentrifugasi pada > 10,000 g
selama 10 menit sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 15 - 25 oC : 24 jam
2 - 8 oC : 5 hari
(-20) oC 6 bulan

Hal 463 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulan lebuh dari 5 kali
Catatan :
Jika sampel mengandung partikulat, sampel keruh/lipemik,
hemolisis, sampel mencair sesudah dibekukan, sampel untuk
pengulangan, harus disentrifugasi ≥ 10000 g selama 10 menit.
Pada pasien yang menerima terapi biotin dengan dosis tinggi
(Misal > 5mg/hari), lakukan pengambilan sampel minimal sampai
8 jam sesudah menerima terapi terakhir.
Catalog : Total P1NP
Nilai Rujukan : 16.89 - 65.49 ng/mL
Ket : Laki-laki, usia 34 - 45 tahun

ng/mL
Ket : -
Metode :
ECLIA Premenopause : 15.13 - 58.59
Postmenopause :
- Dengan HRT : 14.28 - 58.92
- Tanpa HRT : 20.25 - 76.31 *HRT : Hormone Replacement
Therapy

29.37 - 43.88 ng/mL

Ket : Laki-laki, usia 45 - 49 tahun

32.23 - 46.93 ng/mL

Ket : Laki-laki, usia 50 - 54 tahun

30.62 - 43.23 ng/mL

Ket : Laki-laki, usia 55 - 59 tahun

31.63 - 50.13 ng/mL

Ket : Laki-laki, usia 60- 64 tahun

27.48 - 50.87 ng/mL

Ket : Laki-laki, usia 65 - 69 tahun

26.65 - 53.33 ng/mL

Ket : Laki-laki, usia 70 - 74 tahun

25.60 - 54.69 ng/mL

Ket : Laki-laki, usia 75 - 79 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin, Rabu, Jumat
Hari Selesai : Senin, Rabu, Jumat

Toxoplasma Gondii IgA Antibody

Manfaat Pemeriksaan : Mendiagnosis infeksi toxoplasma primer maupun kongenital.

Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.

Hal 464 dari 526.

Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 4 hari
2 - 8 oC : 7 hari
-20 oC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

TPHA

Manfaat Pemeriksaan : Sinonim : Treponema Pallidum Hemagglutination

Merupakan pemeriksaan serologis konfirmasi untuk sipilis, yang
mendeteksi respon serologis spesifik untuk Treponema pallidum
dan sebaiknya tidak digunakan sebagai skrining pemeriksaan
kecuali pada tahap lanjut/ akhir sipilis. Pada tahap awal / primer
kurang sensitif. Sifilis merupakan salah satu jenis PMS yang
klasik (karena sudah ada sejak lama) sering disebut Raja Singa
atau Lues
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 200-250 µL
Penanganan Khusus : Sampel lipemik dapat diultrasentrifuge
(10.000 g selama 10 menit) untuk mendapatkan supernatan /
sampel yang jernih.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 48 jam
(-20) oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Omega:
- Hemolisis
- Ikterik
- Beku ulang
- Terkontaminasi

Fortress:
- Hemolisis
- Lipemik
- Ikterik
- Beku ulang
- Terkontaminasi
Nilai Rujukan : -

Hal 465 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

TRAb

Manfaat Pemeriksaan : - sangat berguna untuk diferensial diagnosis hipertiroid, serta

memiliki spesifisitas yang baik pada GD
- berperan pada evaluasi tahap awal yakni : menentukan tingkat
keparahan penyakit, menentukan keputusan pemberian terapi
serta memperkirakan kemungkinan remisi.
- dapat membantu mengidentifikasi pasien yang mulai berhenti
terapi jika TRAb diukur sebelum penghentian terapi OAT; TRAb
positif setelah terapi medis menunjukkan peningkatan risiko
kekambuhan
-Berguna menilai risiko transient neonatal tirotoksikosis dan
hipertiroid pada janin, oleh karenanya TRAb harus dilakukan
pada wanita hamil dengan GD pada trimester ke-3 gestasi
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 500 - 600 uL
Penanganan Khusus : Sampel yang mengandung presipitat harus
disentrifugasi pada kecepatan 10.000 g selama 10 menit sebelum
dikerjakan.
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 3 hari
-20 oC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku Ulang Sampel yang
diinaktivasi
Catatan :
Untuk menghindari evaporasi pada ampel yang sudah berada
dalam alat, maka harus segera dikerjakan dalam waktu < 2 jam.
Sampel yang mengandung presipitat harus disentrifugasi terlebih
dahulu sebelum diperiksa. Sampel harus disetarakan pada suhu
ruang (20 - 25 oC) sebelum dikerjakan.
Catalog : Anti-TSHR / TRAb (thyrotropin reseptor antibody)
Nilai Rujukan : 1.75 IU/L
Ket :
Metode : ECLIA Konsentrasi :
1.75 IU/L : Negatif > 1.75 IU/L : Positif
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Rabu
Hari Selesai : Rabu

Hal 466 dari 526.

 Transferrin

Manfaat Pemeriksaan : Transferrin merupakan beta globulin serum yang mengikat dan
mengangkut besi. Kadar transferrin meningkat pada anemia
defisiensi besi. Menurun pada tahap inflamasi kronik,
atransferrinemia herediter, beberapa penyakit hati , dan penyakit
ginjal. Transferrin menentukan status nutrisi. Transferrin dapat
digunakan sebagai penanda CSF pada pasien dengan nasal
discharge.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Setiap saat
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 µL
Penanganan Khusus :
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
- Jika sampel akan dibekukan, masukan ke freezer dalam waktu
24 jam setelah pengumpulan
- Serum harus terkoagulasi sempurna dan setelah sentrifugasi
harus tidak mengandung partikel atau fibrin
- Sampel lipemik atau sampel beku yang keruh harus
disentrifugasi sebelum pemeriksaan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari
(-15) - (-25) oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 µL
Penanganan Khusus :
- Sentrifuge sampel yang mengandung endapan sebelum
dikerjakan
- Jika sampel akan dibekukan, masukan ke freezer dalam waktu
24 jam setelah pengumpulan
- Serum harus terkoagulasi sempurna dan setelah sentrifugasi
harus tidak mengandung partikel atau fibrin
- Sampel lipemik atau sampel beku yang keruh harus
disentrifugasi sebelum pemeriksaan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari
(-15) - (-25) oC : 3 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Transferrin (BN ProSpec)
Nilai Rujukan : 200 - 360 mg/dL
Ket : Laki-laki

200 - 360 mg/dL

Ket : Perempuan,

Pada wanita hamil

Trimester : I : 254 - 344
II : 220 - 441

Hal 467 dari 526.

 III : 288 – 530
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

Treponema Pallidum Ab

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 14 hari
-20 oC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Trichomonas Mikroskopis

Manfaat Pemeriksaan : - Menentukan ada tidaknya Trichomonas pada sampel sekret

- Adanya Trichomonas dalam sekret dapat diketahui dengan
pemeriksaan mikroskopis dengan menggunakan larutan NaCl
fisiologis.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Sekret Serviks
Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Penanganan Khusus : Sampel sekret servik dimasukkan ke
dalam 3 mL NaCl fisiologi (0.9%)
Stabilitas Sampel : Suhu ruang ≤ 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Jika data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Trichomonas Mikros

Hal 468 dari 526.

Dependent Test : Hasil
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang ≤ 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Jika data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label

Sampel : Sekret Vagina

Dependent Test : Bahan
Persyaratan Sampel : Penanganan Khusus : Sampel sekret vagina dimasukkan ke
dalam 3 mL NaCl fisiologi (0.9%)
Stabilitas Sampel : Suhu ruang ≤ 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Jika data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label
Catatan : Trichomonas Mikros

Dependent Test : Hasil

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu ruang ≤ 2 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Jika data pengambilan spesimen tidak
dicantumkan, label tidak sesuai/tanpa label

Test : Bahan
Nilai Rujukan : -
Test : Hasil
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Trigliserida

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Puasa 12 – 14 jam
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL

Hal 469 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari
-15 - (-25) oC : 3 bulan
(-60) - (-80) oC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 7 hari, -15 - (-25) oC : 3 bulan, (-60) - (-80) oC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Trigliserida
Nilai Rujukan : 42 - 295 mg/dL
Ket : 0 - 12 bulan

40 - 242 mg/dL
Ket : 1 - 5 tahun

41 - 282 mg/dL
Ket : 6 - 10 tahun

41 - 214 mg/dL
Ket : 11 - 14 tahun

42 - 214 mg/dL
Ket : 15 - 18 tahun

< 150 mg/dL

Ket : Dewasa,
Konsensus Lipid < 150 Normal
150 - 199 Batas Tinggi
200 - 499 Tinggi
≥ 500 Sangat Tinggi

< 150 mg/dL

Ket : Dewasa,
Konsensus Lipid < 150 Normal
150 - 199 Batas Tinggi
200 - 499 Tinggi
≥ 500 Sangat Tinggi
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Triple Cardiac Marker

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 470 dari 526.

Sampel : Plasma
Dependent Test : CKMB
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Dependent Test : Troponin I

Persyaratan Sampel : Volume : 500 (250) µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Dependent Test : Myoglobin

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Sampel : Serum
Dependent Test : CKMB
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Dependent Test : Troponin I

Hal 471 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 500 (250) µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Dependent Test : Myoglobin

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Sampel : Whole Blood

Dependent Test : CKMB
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Dependent Test : Troponin I

Persyaratan Sampel : Volume : 500 (250) µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Dependent Test : Myoglobin

Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuge sampel yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan

Hal 472 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 24 jam
≤ (-20) oC : > 24 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, beku ulang
Catatan : Sampel darah sebaiknya diperiksa dalam 4 jam setelah
pengambilan

Test : CKMB
Catalog : CKMB (Triple Cardiac Marker)
Nilai Rujukan : Negatif

Test : Troponin I
Catalog : Troponin I (Triple Cardiac Marker)
Nilai Rujukan : Negatif
Test : Myoglobin
Catalog : Myoglobin (Triple Cardiac Marker)
Nilai Rujukan : Negatif
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Trypanosoma cruzi Antibody, IgG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 0.2 mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 oC : 7 hari
2 - 8 oC : 14 hari
20 oC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 473 dari 526.

 Tryptase

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : NUH 2 - 8 oC : 14 hari
(-20) oC : 14 hari
Catatan : Catatan : Volume : 1 mL Sampel dikirim dalam kondisi beku
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

TSH Neonatus

Manfaat Pemeriksaan : TSH Neonatus merupakan pemeriksaan untuk skrining yang

efektif untuk menunjukkan fungsi tiroid neonatus (hipotiroid
kongenital). Interpretasinya akan lebih baik apabila
dikombinasikan dengan T4, karena kadar TSH selalu meningkat
pada hipotiroidisme primer dan bahkan pada pasien dengan
kadar T4 yang masih di dalam rentang normal
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Blood Spot
Persyaratan Sampel : Volume : Disc dengan diameter 1/8"
Penanganan Khusus : Sampel diperoleh dari tumit infan berumur
48 - 72 jam. Tidak disarankan menggunakan spesimen yang
diambil pada usia bayi 0 - 24 jam karena dapat menyebabkan
hasil positif palsu. Darah harus memenuhi lingkaran di kertas
saring. Biarkan kertas mengering di suhu ruang jauh dari sinar
matahari langsung, debu, kelembaban dan panas. Lihat pedoman
pengambilan darah tumit bayi (heel prick)
Stabilitas Sampel : 2 - 8 oC : 14 hari (di kertas saring)
Catatan : Kriteria Penolakan :
1. Spl tdk ckup utk dilakukan px
2. Spl tergores atau terkelupas
3. Spl blm kering sempurna sebelum dikirim/dirujuk
4. Spl terlalu berlebihan
5. Spl terencerkan, berubah warna atau terkontaminasi

Hal 474 dari 526.

 6. Spl yg memperlihatkan lingkaran serum
7. Sampel bergumpal/berlapis
Catatan : Sampel diterima dari tumit bayi berumur > 48 jam - 30
hari
Catalog : TSHs Neonatus efektif per 1 April 2016
Nilai Rujukan : ≤ 20 µIU/mL
Ket : 2 - 30 hari Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan
penyaring

≤ 20 µIU/mL
Ket : 2 - 30 hari Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan
penyaring
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin - Sabtu
Hari Selesai : Senin - Sabtu

TSHs

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan fungsi tiroid. Memeriksa hasil T4 yang rendah;

diagnosis untuk membedakan keadaan hipotiroid primer dan
yang normal, and diagnosa untuk membedakan hipotiroid primer
dari pituitari/ hipotiroid hipotalamik. Nilai TSH tinggi pada
hipotiroid primer. Nilai TSH rendah pada hipertiroid. Evaluasi
pada pasien hipotiroid, Nilai rendah ditemukan pada kelebihan
replacement tiroid . Hasil normal pada pemeriksaan TSH sensitif
didapatkan pada replacement tiroid yang adekuat. Pemeriksaan
lanjutan pasien dengan hipertiroid yang di terapi dengan
radioiodine atau pembedahan, dan untuk hasil skrining T4 bayi
baru lahir. Pemeriksaan TSH digunakan sebagai skrining tes
untuk kelainan tiroid. Hasil dalam rentang normal menunjukkan
eutiroid.
Persiapan Pasien : Tanyakan apakah pasien dalam keadaan pengobatan? Atau
sedang hamil pada trimester pertama? Catatlah informasi
tersebut.
Waktu Pengambilan : Untuk tujuan pemantauan, disarankan pengambilan darah
dilakukan pada jam yang sama. Basal level dicapai pada
pengambilan darah sekitar jam 10 pagi,
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume :
Architech : 250 - 500 µL
Immulite : 250 - 300 µL
VIDAS / Mini VIDAS : 300 - 500 µL
Advia Centaur : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Centrifuge sampel lipemik, keruh atau

mengandung partikel lainnya pada 10.000 g selama 10 menit
sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : ADVIA:
18 - 24 oC : 24 jam, 2 - 8 oC : 48 jam, -20 oC : 14 hari

Hal 475 dari 526.

 VIDAS:
2 - 8 oC : 48 jam, -25±6 oC : >48 jam

ARC:
2 –8°C : 7 hari, ≤ (-10)°C : 6 bulan

COBAS:
2 - 8 oC : 7 hari, -20 oC/lebih dingin : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
ADVIA: *Beku ulang, *Spl yg disimpan pd suhu ruang (18 -
24°C) > 24 jam, *Spl yg mengandung fibrin / partikel lain

VIDAS: beku ulang

ARC: beku ulang & kontaminasi bakteri

COBAS: beku ulang

IMMULITE: beku ulang

Catatan : Untuk tujuan pemantauan, disarankan pengambilan

darah dilakukan pada jam yang sama.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume :
Architech : 250 - 500 µL

Immulite : 250 - 300 µL

VIDAS / Mini VIDAS : 300 - 500 µL

Advia Centaur : 200 - 300 µL

Penanganan Khusus : Centrifuge sampel lipemik, keruh atau

mengandung partikel lainnya pada 10.000 g selama 10 menit
sebelum dikerjakan.
Stabilitas Sampel : ADVIA : 18 - 24 oC : 24 jam, 2 - 8 oC : 48 jam, -20 oC : 30 hari

VIDAS : 2 - 8 oC : 48 jam, -25±6 oC : > 48 jam

ARC : 2 – 8 oC : 7 hari, ≤ (-10)°C : 6 bulan

COBAS : 2 - 8 0C : 7 hari, -20 0C/lebih dingin : 1 bulan

IMMULITE: 2 - 8 oC : 5 hari, -20 0C : 1 bulan

Catatan : Kriteria Penolakan :
ADVIA : *Beku ulang *Spl yg disimpan pd suhu ruang (18 -
24°C) : >24 jam *Spl yg mengandung fibrin / partikel lain

VIDAS: beku ulang

ARC: beku ulang & kontaminasi bakteri

COBAS: beku ulang

Hal 476 dari 526.

 IMMULITE: beku ulang
Catatan : Untuk tujuan pemantauan, disarankan pengambilan
darah dilakukan pada jam yang sama.
Catalog : TSHs (Advia)
Nilai Rujukan : 0.640 - 6.270 µIU/mL
Ket : 2 - < 12 tahun

0.510 - 4.940 µIU/mL

Ket : 12 - < 18 tahun

0.550 - 4.780 µIU/mL

Ket : ≥ 18 tahun
Catalog : TSHs (Architect)
Nilai Rujukan : 0.880 - 5.420 µIU/mL
Ket : 0 - 12 bulan

0.670 - 4.500 µIU/mL

Ket : 1 - 5 tahun

0.660 - 4.750 µIU/mL

Ket : 1 - 5 tahun

0.580 - 3.590 µIU/mL

Ket : 11 - 14 tahun

0.470 - 4.130 µIU/mL

Ket : 11 - 14 tahun

0.350 - 4.940 µIU/mL

Ket : Dewasa
Catalog : TSHs (Immulite)
Nilai Rujukan : 0.400 - 8.600 µIU/mL
Ket : 1 tahun

0.360 - 7.600 µIU/mL

Ket : 2 tahun

0.330 - 6.700 µIU/mL

Ket : 3 tahun

0.330 - 6.300 µIU/mL

Ket : 4 tahun

0.340 - 6.100 µIU/mL

Ket : 5 tahun

0.340 - 6.000 µIU/mL

Ket : 6 tahun

0.350 - 5.700 µIU/mL

Ket : 8 tahun

0.350 - 5.600 µIU/mL

Ket : 9 tahun

Hal 477 dari 526.

 0.360 - 5.500 µIU/mL
Ket : 10 - 11 tahun

0.360 - 5.400 µIU/mL

Ket : 12 tahun

0.400 - 4.000 µIU/mL

Ket : > 18 tahun

0.400 - 4.000 µIU/mL

Ket : > 18 tahun
Catalog : TSHs (Cobas)
Nilai Rujukan : 5.170 - 14.600 uIU/mL
Ket : 0 - 3 hari

0.430 - 16.100 uIU/mL

Ket : 4 - 30 hari

0.620 - 8.050 uIU/mL

Ket : 2 - 12 bulan

0.540 - 4.530 uIU/mL

Ket : 2 - 6 tahun

0.660 - 4.140 uIU/mL

Ket : 7 - 11 tahun

0.530 - 3.590 uIU/mL Ket :

12 - 19 tahun

0.530 - 3.590 uIU/mL Ket :

12 - 19 tahun

0.270 - 4.200 uIU/mL

Ket : Dewasa, > 19 tahun

0.270 - 4.200 uIU/mL

Ket : Dewasa, > 19 tahun
Catalog : TSHs (Vidas) Efektif 1 Maret 2016
Nilai Rujukan : 0.70 - 18.1 µIU/mL
Ket : 0 - 1 bulan

1.12 - 8.21 µIU/mL

Ket : 1 - 12 bulan

0.80 - 6.26 µIU/mL

Ket : 1 - 5 tahun

0.80 - 5.40 µIU/mL

Ket : 6 - 10 tahun

0.70 - 4.61 µIU/mL

Ket : 11 - 14 tahun

Hal 478 dari 526.

 0.50 - 4.33 µIU/mL
Ket : 15 - 18 tahun

0.27 - 4.70 µIU/mL

Ket : Dewasa
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

ttMA (Urine)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : 5 hari
Suhu dingin : 15 hari
Suhu beku (-20 oC) : 15 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel diterima pada suhu kamar
Catatan : Kirim pada suhu dingin (< 4oC)
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Tumor Necrosis Factor-Alpha, Highly Sensitive

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20 oC : 9 bulan
Catatan : Catatan : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon
untuk konfirmasi ke bagian rujukan PRN.

Hal 479 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

UIBC

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : Pengambilan darah sebaiknya dilakukan pada pagi hari untuk
mencegah hasil rendah karena variasi diurnal
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Pengambilan darah sebaiknya dilakukan
pada pagi hari untuk mencegah hasil rendah karena variasi
diurnal
Stabilitas Sampel : 15 - 25 0C : 4 hari
2 - 8 0C : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : HemolisisLipemikBeku ulang
Catatan : Adanya eritrosit akan meningkatkan hasil
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 500 µL
Penanganan Khusus : Pengambilan darah sebaiknya dilakukan
pada pagi hari untuk mencegah hasil rendah karena variasi
diurnal
Stabilitas Sampel : 15 - 25 0C : 4 hari
2 - 8 0C : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : HemolisisLipemikBeku ulang
Catatan : Adanya eritrosit akan meningkatkan hasil
Catalog : UIBC (Roche)
Nilai Rujukan : 110 - 370 µg/dL
Catalog : UIBC (Abbott)
Nilai Rujukan : 69 - 240 µg/dL
Ket : -

70 - 310 µg/dL
Ket : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 480 dari 526.

 Urea Breath Test (UBT)

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang sensitif dan non
invasif yang dapat digunakan untuk menentukan adanya H.pylori
terutama untuk terapi awal dan pemantauan terapi antibiotik
dengan sampel nafas.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : -
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -
Catatan : -
Catalog : Urea Breath Test (UBT)
Nilai Rujukan : Negatif
Ket : Delta Over Baseline (DOB) :
< 2.5 ‰Negatif
≥ 2.5 ‰Positif
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Urea N

Manfaat Pemeriksaan : Urea N merupakan produk akhir dari metabolisme protein , urea
disintesis oleh hati. Urea N mudah difiltrasi oleh ginjal. Urea
Nitrogen mencerminkan perbandingan antara produksi dan
klirens urea. BUN dapat tinggi pada keadaan penyakit ginjal akut
maupun kronik. Urea N digunakan untuk uji fungsi ginjal bersama
dengan kreatinin. BUN berguna dalam pemantauan hemodialisis
dan terapi lain. Perbandingan BUN: kreatinin digunakan untuk
membedakan adanya pre renal failure, intrinsic failure ataukah
obstruksi
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuse sample yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 7 hari
2 - 8ºC : 7 hari
(-15) - (-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang

Hal 481 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus : Sentrifuse sample yang mengandung
endapan sebelum dikerjakan
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 7 hari
2 - 8ºC : 7 hari
(-15) - (-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Urea N
Nilai Rujukan : 4 - 19 mg/dL
Ket : < 1 tahun

5 - 18 mg/dL
Ket : 1 - 17 tahun

6 - 20 mg/dL
Ket : 18 - 60 tahun

8 - 23 mg/dL
Ket : 61 - 90 tahun

10 - 31 mg/dL
Ket : > 90 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Urea N Urin

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan untuk urea N dengan spesimen urin

Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin Pagi Pertama
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 - 10000 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 2 hari
2 - 8ºC : 7 hari
(-15) - (-25)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Volume urin 5-10 mL
Catalog : Urea N Urine
Nilai Rujukan : 0.42 - 1.40 g/dL
Ket : Urin pagi pertama

0.42 - 1.40 g/dL

Ket : Urin pagi pertama

Hal 482 dari 526.

Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Urea N Urin 24 Jam

Manfaat Pemeriksaan : Protein urin total bermanfaat untuk mendeteksi protein di dalam
urin dan follow up pasien dengan hasil dipstik positif yang
persisten
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin 24 Jam
Dependent Test : Urea N Urin
Persyaratan Sampel : Volume : 5000 - 10000 µL
Penanganan Khusus : Untuk urin 24 jam, tambahkan 10 gram
asam borat ke dalam wadah sebelum mulai penampungan.
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 2 hari
2-8ºC : 7 hari
(-15) - (-25)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Tambahkan 10 gram asam borat ke dalam wadah
sebelum mulai penampungan
Test : Urea N Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Volume Urin
Nilai Rujukan : -
Test : Urea N Urin 24 Jam
Catalog : Urea N Urine 24 jam (Perhitungan)
Nilai Rujukan : < 16 g/24 jam
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Ureum

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Hal 483 dari 526.

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 7 hari
2 - 8ºC 7 hari
(-15) - (-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 7 hari
2 - 8ºC : 7 hari
(-15) - (-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Stabilitas Sampel : 15 - 25ºC : 7 hari
2 - 8ºC : 7 hari
(-15) - (-25)ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Ureum
Nilai Rujukan : 9 - 41 mg/dL
Ket : < 1 tahun

11 - 39 mg/dL
Ket : 1 - 17 tahun

13 - 43 mg/dL
Ket : 18 - 60 tahun

17 - 49 mg/dL
Ket : 61 - 90 tahun

21 - 66 mg/dL
Ket : > 90 tahun
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Urine Rutin

Manfaat Pemeriksaan : 1. Untuk mendiagnosis kelainan ginjal/ saluran kemih

2. Untuk memantau kelainan ginjal/ saluran kemih
3. Untuk menemukan penyakit metabolik atau sistemik
Persiapan Pasien : Tidak dalam keadaan menstruasi. Mintalah informasi, apakah
pasien mengkonsumsi obat-obatan dan atau suplemen, dan catat

Hal 484 dari 526.

 nama obat dan dosisnya (Contoh: vitamin C , antibiotik).
Waktu Pengambilan : Sebaiknya pagi hari dan urine yang ditampung adalah midstream
urine. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan untuk
menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum
Sampel : Urin
Dependent Test : Warna
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan pemeriksaan.
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi
Dependent Test : Kejernihan
Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL
Penanganan Khusus : Segera dikerjakan dalam waktu 2 jam
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam
setelahpenampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada
suhu 2 - 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat
gelap (ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Berat Jenis

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah

Hal 485 dari 526.

 midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : pH
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Leukosit Esterase

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Nitrit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah

Hal 486 dari 526.

 midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Albumin

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Glukosa

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Keton

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah

Hal 487 dari 526.

 midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Urobilinogen

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Bilirubin

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Darah (Blood)

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu 2
- 8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah

Hal 488 dari 526.

 midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Eritrosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Leukosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Silinder Hyalin

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah

Hal 489 dari 526.

 midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Silinder Lain-lain

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Epithel Gepeng

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Epithel Transitional

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah

Hal 490 dari 526.

 midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Epithel Tubulus Ginjal

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Bakteri

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Kristal Normal

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah

Hal 491 dari 526.

 midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Kristal Abnormal

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidakdianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Dependent Test : Lain-lain

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Spesimen harus segar (kerjakan kurang dari 2 jam setelah
penampungan). Jika tidak segera dikerjakan, simpan pada suhu
2-8°C stabil selama 8 jam dengan penyimpanan di tempat gelap
(ex.cooler box) untuk menghindari kerusakan bilirubin dan
urobilinogen dan biarkan kembali pada suhu kamar sebelum
dilakukan
Catatan : Kriteria Penolakan : Spesimen diterima lebih dari 2 jam setelah
penampungan, pada suhu kamar
Catatan : Sebaiknya pagi hari, dan urin yang ditampung adalah
midstream urin. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan
untuk menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum, agar urin
tidak terencerkan. Untuk pasien wanita, tidak dalam keadaan
menstruasi

Test : Makroskopis:
Nilai Rujukan : -
Test : Warna
Catalog : Warna (UR)
Nilai Rujukan : -
Test : Kejernihan
Catalog : Kejernihan (UR)

Hal 492 dari 526.

Nilai Rujukan : Ket :
Test : Kimia :
Nilai Rujukan : -
Test : Berat Jenis
Catalog : Berat Jenis (UR)
Nilai Rujukan : 1.003 - 1.035
Test : pH
Catalog : pH (UR)
Nilai Rujukan : 4.5 - 8.0
Test : Leukosit Esterase
Catalog : Leukosit Esterase (UR)
Nilai Rujukan : Negatif /µL
Test : Nitrit
Catalog : Nitrit (UR)
Nilai Rujukan : Negatif

Test : Albumin
Catalog : Albumin (UR)
Nilai Rujukan : Negatif mg/dL
Test : Glukosa
Catalog : Glukosa (UR)
Nilai Rujukan : Negatif (Normal) mg/dL
Test : Keton
Catalog : Keton (UR)
Nilai Rujukan : Negatif mg/dL
Test : Urobilinogen
Catalog : Urobilinogen (UR)
Nilai Rujukan : Normal ≤ 1 mg/dL
Test : Bilirubin
Catalog : Bilirubin (UR)
Nilai Rujukan : Negatif mg/dL
Test : Darah (Blood)
Catalog : Darah (Blood) (UR)
Nilai Rujukan : Negatif /µL
Test : Sedimen Mikroskopis :

Hal 493 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Test : Eritrosit
Catalog : Eritrosit (UR)
Nilai Rujukan : < 2 /LPB
Test : Leukosit
Catalog : Leukosit (UR)
Nilai Rujukan : < 5 /LPB
Test : Silinder Hyalin
Catalog : Silinder Hyalin (UR)
Nilai Rujukan : < 2 /LPK
Test : Silinder Lain-lain
Catalog : Silinder Lain-lain (UR)
Nilai Rujukan : Negatif /LPK
Test : Epithel Gepeng
Catalog : Epithel Gepeng (UR)
Nilai Rujukan : < 10 /LPK
Test : Epithel Transitional
Catalog : Epithel Transitional (UR)
Nilai Rujukan : < 10 /LPB
Test : Epithel Tubulus Ginjal
Catalog : Epithel Tubulus Ginjal (UR)
Nilai Rujukan : < 10 /LPB
Test : Bakteri
Catalog : Bakteri (UR)
Nilai Rujukan : Negatif /LPB

Test : Kristal Normal

Nilai Rujukan : -
Test : Kristal Abnormal
Catalog : Kristal Abnormal (UR)
Nilai Rujukan : Negatif /LPK
Test : Lain-lain
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari

Hal 494 dari 526.

Hari Selesai : Setiap Hari

Urine Rutine (Flow Cytometry)

Manfaat Pemeriksaan : Urine flow cytometry merupakan metode skrining yang di

unggulkan untuk mengeksklusi UTI atau infeksi saluran kemih.
Pemeriksaan ini dapat menghitung dan menganalisis jenis bakteri
yang ada di urine.
Persiapan Pasien : Tidak dalam keadaan menstruasi. Mintalah informasi, apakah
pasien mengkonsumsi obat-obatan dan atau suplemen dan catat
nama obat dan dosisnya (Contoh: vitamin C , antibiotik)
Waktu Pengambilan : Sebaiknya pagi hari dan urine yang ditampung adalah midstream
urine. Jika pasien tidak dapat berkemih, dianjurkan untuk
menunggu dan tidak dianjurkan untuk minum
Sampel : Urin
Dependent Test : Warna
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Kejernihan

Persyaratan Sampel : Volume : 15 mL
Penanganan Khusus : Segera dikerjakan dalam waktu 2 jam
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Berat Jenis

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Leukosit Esterase

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa

Hal 495 dari 526.

 Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Urobilinogen

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Bilirubin

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Darah (Blood)

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Eritrosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Leukosit

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Bakteri

Persyaratan Sampel : -

Hal 496 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Eritrosit (/HPF)

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Leukosit (/HPF)

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Silinder Hyalin

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Silinder Lain-lain

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Epithel

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Hal 497 dari 526.

Dependent Test : Kristal Normal
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Kristal Abnormal

Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Lain-lain

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Dependent Test : Informasi

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 jam pada suhu kamar
Catatan : Kriteria Penolakan : Sampel dengan Pyuria dan BJ yang tinggi
tidak dapat dianalisa
Catatan : Sampel harus segera dikerjakan

Test : Makroskopis :
Nilai Rujukan : -
Test : Warna
Nilai Rujukan : -
Test : Kejernihan
Nilai Rujukan : -
Test : Konduktivitas
Nilai Rujukan : -
Test : Kimia :
Nilai Rujukan : -

Hal 498 dari 526.

Test : Berat Jenis
Nilai Rujukan : -
Test : pH
Nilai Rujukan : -
Test : Leukosit Esterase
Nilai Rujukan : -
Test : Nitrit
Nilai Rujukan : -
Test : Albumin
Nilai Rujukan : -
Test : Glukosa
Nilai Rujukan : -
Test : Keton
Nilai Rujukan : -
Test : Urobilinogen
Nilai Rujukan : -
Test : Bilirubin
Nilai Rujukan : -
Test : Darah (Blood)
Nilai Rujukan : -
Test : Sedimen
Nilai Rujukan : -
Test : Eritrosit
Catalog : Eritrosit (UR) IUF
Nilai Rujukan : ≤ 13.6 /µL, Ket : Laki-laki
≤ 22.7 /µL, Ket : Perempuan
Test : Leukosit
Catalog : Leukosit (UR) IUF
Nilai Rujukan : ≤ 13.2 /µL, Ket : Laki-laki
≤ 16.9 /µL, Ket : Perempuan
Test : Bakteri
Catalog : Bakteri (UR) IUF
Nilai Rujukan : ≤ 26.4 /µL, Ket : Laki-laki
≤ 130.7 /µL, Ket : Perempuan
Test : Eritrosit (/HPF)
Nilai Rujukan : -

Hal 499 dari 526.

Test : Leukosit (/HPF)
Nilai Rujukan : -

Test : Silinder Hyalin

Catalog : Silinder Hyalin (UR) IUF
Nilai Rujukan : 0 - 2 /LPK
Test : Silinder Lain-lain
Nilai Rujukan : -
Test : Epithel
Catalog : Epithel (UR) IUF
Nilai Rujukan : <10
Test : Kristal Normal
Nilai Rujukan : -
Test : Kristal Abnormal
Nilai Rujukan : -
Test : Lain-lain
Nilai Rujukan : -
Test : Informasi
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Valproic Acid

Manfaat Pemeriksaan : Asam valproat digunakan untuk beberapa tipe seizure yang
meliputi tonic-clonic, partial seizure, complex partial seizure,
myoclonic, atonic, dan mixed seizure. Asam valproat digunakan
juga untuk beberapa kondisi psikiatrik seperti gangguan afektif
bipolar dan profilaksis sakit kepala migrain. Pemeriksaan TDM
Asam Valproat digunakan untuk memantau kecukupan, efikasi
dan kemungkinan toksisitas.
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -

Stabilitas Sampel : -20 0C : 1 bulan

Hal 500 dari 526.

Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Sampel : Plasma EDTA

Waktu Pengambilan : -
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 0C : 5 hari
2 - 8 0C : 7 hari
-20 0C : 1 bulan
Catatan : Catatan : Waktu optimum pengumpulan spesimen 1 jam sebelum
dosis berikutnya
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 1 (0.2) mL
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 0C : 5 hari
2 - 8 0C : 7 hari
-20 0C : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST Waktu optimum
pengumpulan spesimen 1 jam sebelum dosis berikutnya
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Vanadium (V) Wholeblood

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Whole Blood
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Suhu kamar : tahan 14 hari
Suhu dingin : tahan 14 hari
Suhu beku (-20 0C) : tahan 14 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Adanya gumpalan, tabung heparin
Catatan : Kirim pada suhu dingin (2 - 8ºC)

Hal 501 dari 526.

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Prodia OEHL
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Vancomycin

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : -20 0C : 1 bulan
Catatan : -

Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Varicella Zoster IgG

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : NUH Suhu Ruang : 1 hari
2 - 8 0C : 2 minggu
-20 0C : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 502 dari 526.

 Varicella Zoster Virus IgM

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : Volume : 4 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : NUH Suhu ruang : 1 hari
2 - 8ºC : 2 minggu
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Catatan : NUH Volume Plasma : 0.5 mL
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 5 (0.5) atau 6 (0.5) mL
Stabilitas Sampel : NUH Suhu ruang : 1 hari
2 - 8ºC : 2 minggu
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Catatan : NUH Minimum Volume Serum : 0.5 mL
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Varicella-Zoster Virus Antibodies (IGG,IGM)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 4 hari
2 - 8ºC : 7 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis,lipemik, ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -

Hal 503 dari 526.

Hari Selesai : -

Varicella-Zoster Virus Antibody (IgG)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 4 hari
2 - 8ºC : 7 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Varicella-Zoster Virus Antibody (IgM)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 4 hari
2 - 8ºC : 7 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 504 dari 526.

 Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Elisa

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 4 jam
2 - 8ºC : 2 hari
-20ºC : 1 tahun
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, ikterik
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

VDRL/RPR

Manfaat Pemeriksaan : Venereal disease research laboratory, Serum or Cerebrospinal

Fluid merupakan pemeriksaan untuk menentukan sipilis.
Pemeriksaan VDRL merupakan satu-satunya pemeriksaan
laboratorium untuk neunurosipilis yang disetujui oleh Centers for
Disease Control. Pemeriksaan VDRL serum bisa memberikan
hasil negatif palsu pada tahap late syphilis. RPR merupakan
pemeriksaan untuk sipilis dan untuk mendeteksi antibodi
terhadap cardiopilin, kolesterol, dan lesitin. Biasanya antibodi
berkembang setelah 4-6 minggu dari infeksi inisial/permulaan,
puncaknya pada fase sekunder dan kemudian menurun seiring
waktu. RPR lebih sensitif dari VRDL
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 250 µL
Penanganan Khusus :
- Sampel yang mencair setelah proses pembekuan harus
dihomogenkan sebelum dikerjakan.
- Jika sampel keruh dan lipemik dapat di ultrasentrifuge 10.000 g
selama 10 menit untuk mendapatkan supernatant / sampel yang
jernih.
Stabilitas Sampel : Omega 2 - 8ºC : 48 jam
(-20)ºC : 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang Kontaminasi

Hal 505 dari 526.

Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 250 µL
Penanganan Khusus :
- Sampel yang mencair setelah proses pembekuan harus
dihomogenkan sebelum dikerjakan.
- Jika sampel keruh dan lipemik dapat di ultrasentrifuge 10.000 g
selama 10 menit untuk mendapatkan supernatant / sampel yang
jernih.
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 48 jam
(-20)ºC : 6 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis Beku ulang Kontaminasi
Catatan : Jika sampel lipemik dan keruh dapat diultra sentrifuge
10.000 g selama 10 menit untuk mendapatkan
supernatan/sampel yang jernih
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Very Long Chain Fatty Acids

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 2 - 8ºC : 7 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, lipemik, ikterik, serum yang diperoleh dari tabung clot
activator dengan gel/SST
Catatan : Gunakan tabung clot activator tanpa gel. Hindari
konsumsi alkohol 24 jam sebelum pengambilan darah.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 506 dari 526.

 Vitamin A & E

Manfaat Pemeriksaan : Vitamin A dan E adalah zat yang sangat diperlukan oleh tubuh.
Adanya defisiensi/kekurangan pada kedua vitamin tersebut dapat
menyebabkan gangguan kesehatan. Misalnya defisiensi vitamin A
dapat menyebabkan gangguan penglihatan, pertumbuhan dan
juga reproduksi. Hipervitaminosis A dan efek toksik vitamin A
dapat menyebabkan peningkatan tekanan intracranial,
pengelupasan kulit, rambut rontok, sakit persendian, sakit kepala,
mual, demam, vertigo, dan disorientasi visual. Defisiensi vitamin
E dapat berkembang pada bayi lahir prematur dan BBLR dan
salah satu tandanya adalah anemia hemolitik. Defisiensi vitamin
E juga dapat menyebabkan kelainan neurologis progresif yang
lambat.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Dependent Test : Vitamin A
Persyaratan Sampel : Volume : 250 – 500 µL
Penanganan Khusus : Sampel sensitif terhadap cahaya dan
temperatur (tabung ditutup kertas karbon). Sampel harus
dilindungi terhadap cahaya dan segera disentrifuge.

Untuk cabang di area Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada suhu 2 - 8 °C.

Untuk cabang diluar Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada suhu -20°C
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 12 jam
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Beku Ulang
Catatan :
Kadar vitamin A akan menurun jika terpapar cahaya dan akan
meningkat pada wanita hamil (trimester 2 dan 3). Pastikan
sampel tidak ada endapan sebelum dikerjakan. Adanya partikel
atau endapan akan mempengaruhi proses separasi sampel

Dependent Test : Vitamin E

Persyaratan Sampel : Volume : 250 – 500 µL
Penanganan Khusus : Sampel sensitif terhadap cahaya dan
temperatur (tabung ditutup kertas karbon). Sampel harus
dilindungi terhadap cahaya dan segera disentrifuge.

Untuk cabang diarea Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada suhu 2 - 8°C.

Untuk cabang diluar Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada suhu -20°C
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 12 jam

Hal 507 dari 526.

 -20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku Ulang
Catatan :
Kadar vitamin A akan menurun jika terpapar cahaya dan akan
meningkat pada wanita hamil (trimester 2 dan 3). Pastikan
sampel tidak ada endapan sebelum dikerjakan. Adanya partikel
atau endapan akan mempengaruhi proses separasi sampel

Sampel : Serum
Dependent Test : Vitamin A
Persyaratan Sampel : Volume : 250 – 500 µL
Penanganan Khusus :
Sampel sensitif terhadap cahaya dan temperatur (tabung ditutup
kertas karbon). Sampel harus dilindungi terhadap cahaya dan
segera disentrifuge.

Untuk cabang diarea Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada 2 - 8°C.

Untuk cabang diluar Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada suhu -20°C
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 12 jam
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, Lipemik, Beku Ulang
Catatan :
Kadar vitamin A akan menurun jika terpapar cahaya dan akan
meningkat pada wanita hamil (trimester 2 dan 3). Pastikan
sampel tidak ada endapan sebelum dikerjakan. Adanya partikel
atau endapan akan mempengaruhi proses separasi sampel

Dependent Test : Vitamin E

Persyaratan Sampel : Volume : 250 – 500 µL
Penanganan Khusus : Sampel sensitif terhadap cahaya dan
temperatur (tabung ditutup kertas karbon). Sampel harus
dilindungi terhadap cahaya dan segera disentrifuge.

Untuk cabang diarea Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada suhu 2 - 8°C.

Untuk cabang diluar Jakarta : Segera setelah sampel

disentrifuge, maka serum disimpan pada suhu -20°C
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 12 jam
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Hemolisis, Lipemik, Beku Ulang
Catatan :
Kadar vitamin A akan menurun jika terpapar cahaya dan akan
meningkat pada wanita hamil (trimester 2 dan 3). Pastikan
sampel tidak ada endapan sebelum dikerjakan. Adanya partikel
atau endapan akan mempengaruhi proses separasi sampel

Hal 508 dari 526.

Test : Vitamin A
Catalog : Vitamin A (HPLC Agilent 1200 Series)
Nilai Rujukan : 200 - 800 µg/L
Test : Vitamin E
Catalog : Vitamin E (HPLC Agilent 1200 Series)
Nilai Rujukan : 3 - 14 mg/L
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Rabu
Hari Selesai : Kamis

Vitamin A (Retinol)

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 2 hari
2 - 8ºC : 14 hari
-20ºC : 2 bulan
Catatan : Lindungi sampel dari cahaya.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Vitamin B1 (Thiamine),LC/MS/MS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma EDTA

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25 0C : 8 jam

Hal 509 dari 526.

 2 - 8ºC : 2 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : lipemik, hemolisis
Catatan : lindungi sampel dari cahaya
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 8 jam
2 - 8ºC : 2 hari
-20ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : lipemik, hemolisis
Catatan : lindungi sampel dari cahaya
Catalog : Vitamin B1 (Thiamine)
Nilai Rujukan : Ket : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Vitamin B12

Manfaat Pemeriksaan : Menentukan defisiensi vitamin B12 (anemia pernisiosa) pada

pasien hematologik (anemia, makrositosis oval, neutrofil
hipersegmentasi, leukopenia/ trombositopenia) atau neurologik,
menentukan tingkat defisiensi. Pemeriksaan ini seharusnya tidak
digunakan untuk skrining defisiensi fungsi kobalamin karena
masalah-masalah yang disebabkan batasan rendah dari nilai
normal.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -

Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 µL
Penanganan Khusus :
- Sentrifugasi sampel yang keruh atau mengandung presipitat
pada 10.000 g selama 10 menit sebelum dikerjakan.

- Hindari sampel dari paparan cahaya secara langsung, karena

dapat merubah nilai Vitamin B12
Stabilitas Sampel : 18 - 25ºC : 8 jam
2 - 8ºC : 48 jam
(-20)ºC : >48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Jangan menggunakan sampel
yang diinaktifkan (dipanaskan)

Catatan :
- Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama 10 menit untuk

Hal 510 dari 526.

 sampel yang keruh atau mengandung presipitat sebelum
dikerjakan.
- Hindari sampel dari paparan cahaya secara langsung, karena
paparan cahaya berlebihan dapat merubah nilai Vitamin B12
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 100 - 200 uL

Penanganan Khusus :
- Sentrifugasi sampel yang keruh atau mengandung presipitat
pada 10.000 g selama 10 menit sebelum dikerjakan.
- Hindari sampel dari paparan cahaya secara langsung, karena
dapat merubah nilai Vitamin B12
Stabilitas Sampel : 18 - 25ºC : 8 jam
2 - 8ºC : 48 jam
(-20)ºC : >48 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang, Jangan menggunakan sampel
yang diinaktifkan (dipanaskan)

Catatan :
- Lakukan ultrasentrifugasi 10.000 g selama 10 menit untuk
sampel yang keruh atau mengandung presipitat sebelum
dikerjakan.
- Hindari sampel dari paparan cahaya secara langsung, karena
paparan cahaya berlebihan dapat merubah nilai Vitamin B12
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Selasa & Jumat
Hari Selesai : Selasa & Jumat

Vitamin B12 Binding Capacity

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 4 hari
2 - 8ºC : 4 hari
-20ºC : 30 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hal 511 dari 526.

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Vitamin C, LC/MS/MS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20ºC : 35 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, lipemik, beku ulang
Catatan : Sampel harus berkarbon
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Vitamin D 25-OH Total

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan vitamin D 25-OH total sangat penting dilakukan

guna mengetahui status vitamin D seseorang serta
interpretasinya, khususnya bagi mereka yang berisiko tinggi
mengalami insufisiensi atau defisiensi vitamin D. Pemeriksaan
vitamin D 25-OH merupakan pemeriksaan yang lebih dipercaya
menggambarkan status vitamin D yang sebenarnya. Dengan
mengetahui status vitamin D seseorang (sufisiensi, insufisiensi,
defisiensi ataupun toksisitas) maka kondisi khususnya defisiensi
vitamin D yang merupakan suatu silent disease dapat diatasi
segera.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 µL
Stabilitas Sampel : 2 – 8ºC : 5 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 300 – 500 µL

Hal 512 dari 526.

Stabilitas Sampel : 2 – 8ºC : 5 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catalog : Vitamin D 25-OH Total (Liaision)
Nilai Rujukan : 30 - 100 ng/mL
Ket : Metode : CLIA

CMIA Status Vitamin D :

- Defisiensi : < 10
- Insufisiensi : 10 - < 30
- Sufisiensi : 30 - 100
- Toksisitas : > 100

30 - 100 ng/mL
Ket : Metode : CLIA

CMIA Status Vitamin D :

- Defisiensi : < 10
- Insufisiensi : 10 - < 30
- Sufisiensi : 30 - 100
- Toksisitas : > 100
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Vitamin D,1,25-Dihiydroxy, LC/MS/MS

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel :
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 28 hari
2 - 8ºC : 28 hari
-20ºC : 28 hari
Catatan : Catatan : Tidak boleh menggunakan tabung SST
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 513 dari 526.

 Vitamin K1

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Na Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest -20ºC : 3 bulan
Catatan : Catatan : Sampel harus berkarbon
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

VMA Urine

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini bermanfaat untuk :

- Mengukur banyaknya CMA yang diekskresikan dalam urine
selama 24 jam
- Membantu diagnosis tumor neuroblastoma, pheochromocytoma
&/ tumor neuroendrocrine
- Memantau efektivitas terapi.
Persiapan Pasien : Bila memungkinkan, pasien tidak dalam pengobatan 3 hari
sebelum pemeriksaan.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : Minimal 200 mL
Stabilitas Sampel : Biokimia FKUI 2 - 8ºC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan :
hindari obat : amoxicillin, aspirin, carbidopa, disulfiram, levodopa,
pyridoxine, reserpine. Cantumkan volume urine 24 jam.
Campurkan urine 24 jam dengan 10 mL HCL 37%. Isi dan kirim
formulir khusus pemeriksaan.
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Biokimia FKUI
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : Senin s/d Jumat

Hal 514 dari 526.

 Von Willebrand Factor Antigen

Manfaat Pemeriksaan : Penyakit von Willebrand adalah kelainan pendarahan herediter

yang paling umum; dan bisa juga dapatan. von Willebrand Factor
diperlukan untuk adhesi platelet pada endothelium yang terluka.
von Willebrand Factor Antigen berguna dalam menilai kuantitas
von Willebrand Factor. Bila dikombinasikan dengan tes lainnya,
hasilnya berguna dalam mengkategorikan tipe von Willebrand
Disease
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 2 x 2.7 mL
Stabilitas Sampel : NUH -20ºC : 14 hari
RKZ : Segera
Catatan : Kriteria Penolakan : clott / insufficient
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : NUH Referral Laboratories
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Waktu Pembekuan

Manfaat Pemeriksaan : Evaluasi sistem pembekuan darah, pemantauan terapi dengan

heparin
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : Volume : 5 mL
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan : -
Catalog : Waktu Pembekuan
Nilai Rujukan : 5 - 15 menit
Ket : -
Tempat Rujukan :
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 515 dari 526.

 Waktu Perdarahan

Manfaat Pemeriksaan : Skrining untuk mengetahui capillary function, jumlah platelet, dan
kemampuan platelet menempel pada dinding pembuluh plug.
Evaluasi ecchymosis, spontaneous bruising dan perdarahan,
kecendrungan perdarahan. Prolonged pada beberapa pasien
setelah pemberian aspirin, kerusakan platelet kualitatif (seperti
penyakit Von Willbrand's, sindroma bernard-soulier, trombostenia
Glanzmann's, dan sindroma gray platelet, dengan kelainan
fibrinogen, makroglobulinemia, beberapa kasus penyakit
mieloproliferatif, gagal ginjal, dan kelainan darah vessel. Waktu
perdarahan merupakan prediktor yang baik perdarahan operatif
pada pasien dengan riwayat negatif bleeding diathesis.
Persiapan Pasien : Catatlah obat yang dikonsumsi , dosis dan waktu penggunaan
terakhir.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan : Kriteria Penolakan :
Catatan :
Waktu perdarahan untuk orang dewasa dilakukan dengan
bantuan tensimeter pada 40 mmHg pada lengan bagian dalam
dan dicatat waktu perdarahannya (Metode Ivy)

Catalog : Waktu Perdarahan (Ivy)

Nilai Rujukan : 1 - 6 menit
Tempat Rujukan :
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : 2 jam

Sampel : Darah
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Segera dikerjakan
Catatan : Catatan : Waktu perdarahan untuk bayi dilakukan pada cuping
telinga dan dicatat waktu perdarahannya (Metode Duke)
Catalog : Waktu Perdarahan (Duke)
Nilai Rujukan : 1 - 3 menit
Tempat Rujukan : -
Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 516 dari 526.

 Waktu Protrombin

Manfaat Pemeriksaan : Evaluasi sistem koagulasi ekstrinsik; membantu skrining

defisiensi kongenital faktor II, V, VII, X; defisiensi protrombin;
disfibrinogenemia, afibrinogenemia (complete); efek heparin,
kumarin atau efek warfarin, kerusakan hati; Dissemianated
Intravascular Coagulation (DIC); dan uji saring untuk defisiensi
vitamin K
Persiapan Pasien : Tidak ada persiapan pasien tertentu diperlukan Minta informasi
apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan terutama obat-obatan
pengencer darah. Catatlah informasi tersebut.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 0.5 (0.3 )mL
Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi.
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan
inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah.
- Pastikan antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan
membolak-balik tabung sebanyak ± 4 kali segera setelah
pengambilan darah selesai.
- Tidak disarankan mengambil darah menggunakan syringe selain
meningkatkan kemungkinan terjadinya hemolisis juga
kemungkinan terjadinya bekuan karena adanya kontaminasi
cairan jaringan. Jika terpaksa harus menggunakan syringe ,
gunakan jarum dengan ukuran 21, hindarkan traumatic pada
venapunction, darah harus segera dipindahkan ke tabung citrat
dalam waktu 1 menit setelah darah tertampung.
- Wholeblood citrat harus segera di centrifugasi dan dipisahkan
plasmanya, Sebelum di centrifugasi , lakukan observasi terhadap
kemungkinan adanya clot pada wholeblood citrat, caranya
dengan visual membolak-balikkan tabung dan menggunakan
aplikator, jika terdapat bekuan darah sampel tidak memenuhi
persyaratan untuk pemeriksaan koagulasi. Jika tidak ditemukan
adanya bekuan centrifugasi tabung sampel yang ditutup rapat
pada kecepatan 2500 g selama 15 menit. Disarankan
menggunakan Centrifuge swing-out bucket rotor untuk
menghindari terjadinya remixing platelets dan plasma selama
pemindahan plasma.
Stabilitas Sampel : 18 - 25ºC : 4 jam
-20ºC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Alat Coatron : Hemolisis, Lipemik, Beku
ulang, Ikterik, Clot/BekuanAlat Stago : Beku ulang, Clot/Bekuan
Catatan : Plasma Sitrat rendah trombosit. Jangan menyimpan
plasma pada suhu 2 - 8 0C karena pada rentang suhu sekian
faktor VII mungkin diaktifkan oleh sistem kallikrein.
Sampel : Whole Blood

Hal 517 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 5 mL
Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi.
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan
inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah.
- Pastikan antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan
membolak-balik tabung sebanyak ± 4 kali segera setelah
pengambilan darah selesai.
- Tidak disarankan mengambil darah menggunakan syringe selain
meningkatkan kemungkinan terjadinya hemolisis juga
kemungkinan terjadinya bekuan karena adanya kontaminasi
cairan jaringan. Jika terpaksa harus menggunakan syringe ,
gunakan jarum dengan ukuran 21, hindarkan traumatic pada
venapunction, darah harus segera dipindahkan ke tabung citrat
dalam waktu 1 menit setelah darah tertampung. (2)
- Wholeblood citrat harus segera di centrifugasi dan dipisahkan
plasmanya, Sebelum di centrifugasi , lakukan observasi terhadap
kemungkinan adanya clot pada wholeblood citrat , caranya
dengan visual membolak-balikkan tabung dan menggunakan
aplikator, jika terdapat bekuan darah sampel tidak memenuhi
persyaratan untuk pemeriksaan koagulasi. Jika tidak ditemukan
adanya bekuan centrifugasi tabung sampel yang ditutup rapat
pada kecepatan 2500 g selama 15 menit. Disarankan
menggunakan Centrifuge swing-out bucket rotor untuk
menghindari terjadinya remixing platelets dan plasma selama
pemindahan plasma.
- Proses Persiapan Plasma yang baik (1) : Adanya clot/bekuan
pada sampel dapat menyebabkan hasil memendek, untuk itu
harus menjadi perhatian pada tahap preanalitiknya, whole blood
citrat sebelum di centrifuge dilakukan pengecekan terhadap
adanya clot dengan membolak-balikkan tabung dan lakukan
pengamatan ada tidaknya bekuan atau buka tutupnya cek
adanya clot menggunakan stick aplikator, jika clot (+) segera
informasikan ke bagian pengambilan darah untuk ambil darah
lagi.
- Untuk mendapatkan plasma rendah trombosit (PPP = platelet
10000/ul) sentrifuge pada kecepatan 2500 g selama 15 menit (3).
Lakukan pemantauan kecepatan dan timer secara berkala
(mengacu pada IK-OPR-PST-003 dan log pemeliharaan alat
centrifuge).
- Pada sampel yang tidak dapat dikerjakan dalam waktu 4 jam ,
plasma dapat dibekukan 20 °C.
- Freezer yang dipakai untuk menyimpan sampel harus freezer
dengan manual defrosting, jangan menggunakan freezer dengan
automatic defrost , karena akan terjadi proses thawing berulang. -
Untuk sampel dengan kondisi lisis, lipemik & ikterik, pemeriksaan
koagulasi dapat dirujuk ke cabang yang menggunakan alat
koagulasi dengan sistem mekanik. Contoh : Alat STArt 4 atau STA
Compact (STAGO).
- Untuk sampel plasma yang dibekukan pengiriman ke tempat
rujukan harus dipacking khusus dengan dry ice.
Stabilitas Sampel : 18-25ºC : 4 jam

Hal 518 dari 526.

 -20ºC : 2 minggu
Catatan : Kriteria Penolakan : Alat Coatron : Hemolisis, Lipemik, Beku
ulang, Ikterik, Clot/BekuanAlat Stago : Beku ulang, Clot/Bekuan
Catatan : Wholeblood dengan antikoagulan Na-citrat 3,2%
dengan perbandingan 1:9 (volume darah harus sesuai/tepat pada
tanda batas volume pada tabung).
Catalog : Waktu Protrombin (Stago - STA Compact)
Nilai Rujukan : 11.9 - 14.4 detik
Catalog : Waktu Protrombin (Start4-Penetapan TQA-1Okt17)
Nilai Rujukan : 10.9 - 14.9 detik
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Waktu Trombin

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan hipofibrinogenemia

yang parah, disfibrinogenemia, dan adanya heparin seperti
antikoagulan; berguna untuk pemantauan Disseminated
Intravascular Coagulation (DIC) dan fibrinolisis; pemantauan
terapi fibrinolitik. Pemeriksaan waktu trombin dapat digunakan
untuk pemantauan terapi dengan heparin.
Persiapan Pasien : Tidak ada persiapan pasien tertentu diperlukan. Minta informasi
apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan dan catatlah informasi
tersebut.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma Sitrat
Persyaratan Sampel : Volume : 5 mL
Penanganan Khusus :
- Hindari trauma pada saat pengambilan darah vena karena akan
mengaktifkan faktor koagulasi
- Pada pasien yang menerima terapi heparin, pengambilan darah
harus sangat diperhatikan dan sangat hati-hati diambil untuk
menghindari pelepasan faktor trombosit 4 (PF4), yang merupakan
inhibitor poten heparin.
- Untuk pemeriksaan koagulasi sebaiknya spesimen citrat
ditampung pada tabung ke-2 saat pengambilan darah
- Pastikan antikoagulan dan sampel tercampur homogen dengan
membolak-balik tabung sebanyak ± 4 kali segera setelah
pengambilan darah selesai
Stabilitas Sampel : 15-25ºC : 4 jam
-24±2ºC : 3 bulan
untuk terapi heparin stabil 15-25ºC : 2 jam
RS Telogorejo Plasma Sitrat 1:9 < 25ºC : 4 jam
Catatan : Kriteria Penolakan : Beku ulang
Catatan : Tidak direkomendasikan menyimpan sampel plasma

Hal 519 dari 526.

 pada suhu 2-8 0C. Untuk sampel plasma yang dibekukan
pengiriman ke tempat rujukan harus dipacking khusus dengan
dry ice
Catalog : Waktu Trombin (Compact Max)
Nilai Rujukan : 14.0 - 21.0 detik
Catalog : Waktu Trombin (STA Compact)
Nilai Rujukan : 15.0 - 21.0 detik
Tempat Rujukan : All Indonesia
Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Warfarin IndivTest

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan molekuler untuk mendeteksi variasi genetik pada

gen CYP2C9 dan VKORC1 pasien yang akan diterapi dengan
obat warfarin. Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai penentu
dosis awal obat warfarin.

Warfarin merupakan antikoagulan yang paling umum digunakan

untuk mencegah tromboemboli vena primer dan sekunder, untuk
pencegahan emboli sistemik pada pasien dengan katup jantung
prostetik atau fibrilasi atrium. Namun, pengobatan ini memiliki
beberapa kekurangan, terutama tingginya variasi antar-individu
dalam penentuan dosis yang diperlukan untuk mencapai efek
terapi dan juga dapat meningkatkan risiko pendarahan

Variasi genetik terkait pengobatan menggunakan warfarin sering

terjadi pada dua gen, yaitu gen CYP2C9 dan VKORC1, yang
telah diidentifikasi sebagai sumber yang paling umum dari variasi
genetik yang mempengaruhi dosis warfarin.

Individu yang mewarisi satu atau dua salinan dari CYP2C9 *2

atau *3 dan alel -1639A dari gen VKORC1 membutuhkan dosis
warfarin awal yang lebih rendah daripada individu yang tidak
memiliki variasi genetik di kedua gen tersebut
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Darah EDTA
Dependent Test : CYP2C9
Persyaratan Sampel : Volume : 1 tabung 3 mL
Penanganan Khusus :
- Spesimen darah dikirimkan dalam bentuk whole blood, tidak
disentrifugasi.
- Spesimen darah tidak boleh dibekukan.
Stabilitas Sampel : Suhu ruang : 72 jam (3 hari)
2 -8ºC : 7 hari

Hal 520 dari 526.

Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis & Beku ulang
Catatan : Spesimen tidak boleh dibekukan
Dependent Test : VKORC1
Persyaratan Sampel : Volume : 1 tabung, 3 mL
Penanganan Khusus :
- Spesimen darah dikirimkan dalam bentuk whole blood, tidak
disentrifugasi.
- Spesimen darah tidak boleh dibekukan.
Stabilitas Sampel : Suhu ruang : 72 jam (3 hari)
2 - 8ºC : 7 hari
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis & Beku ulang
Catatan : Spesimen tidak boleh dibekukan

Test : (CYP2C9 & VKORC1 Genotipe)

Nilai Rujukan : -

Test : CYP2C9
Nilai Rujukan : -

Test : VKORC1
Nilai Rujukan : -

Test : Kesan
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory

Hari Kerja : Jumat
Hari Selesai : Jumat

WIDAL

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan antibodi aglutinasi terhadap antigen O & H (antibodi

O muncul hari ke 6-8 menetap 4-6 bln, dan H pada hari ke 10-12
menetap 9 bln–2 thn). Mendeteksi antibodi S. typhi dan S.
paratyphi non spesifik. Di negara endemis seperti Indonesia,
pemeriksaan widal hampir pasti akan positif tetapi tidak otomatis
menyatakan yang bersangkutan sedang menderita infeksi tifus.
Disebut juga dengan pemeriksaan laboratorium biakan empedu.
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Serum
Dependent Test : Widal S. typhi O

Hal 521 dari 526.

Persyaratan Sampel : Volume : 1000 - 1500 µL
Penanganan Khusus : Bila diperoleh sampel yang lipemik atau
keruh maka dapat di-ultrasentrifuge (10.000 g selama 10 menit)
untuk mendapatkan supernatan / sampel yang jernih
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Dependent Test : Widal S. par. A-O

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Dependent Test : Widal S. par. B-O

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Dependent Test : Widal S. par. C-O

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Dependent Test : Widal S. typhi H

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Dependent Test : Widal S. par. A-H

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Dependent Test : Widal S. par. B-H

Hal 522 dari 526.

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Dependent Test : Widal S. par. C-H

Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 7 hari
(-20)ºC : 1 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Hemolisis, terkontaminasi bakteri

Test : Widal S. typhi O

Nilai Rujukan : -

Test : Widal S. par. A-O

Nilai Rujukan : -

Test : Widal S. par. B-O

Nilai Rujukan : -

Test : Widal S. par. C-O

Nilai Rujukan : -

Test : Widal S. typhi H

Nilai Rujukan : -

Test : Widal S. par. A-H

Nilai Rujukan : -

Test : Widal S. par. B-H

Nilai Rujukan : -

Test : Widal S. par. C-H

Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : All Indonesia

Hari Kerja : Setiap Hari
Hari Selesai : Setiap Hari

Hal 523 dari 526.

 Xylene

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : -
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Urin
Persyaratan Sampel : Volume : Urine Sewaktu : 50 mL
Penanganan Khusus : urin 24 jam harus memakai pengawet
tymol : seujung sendok
Stabilitas Sampel : 2 - 8ºC : 3 hari
Catatan : -
Nilai Rujukan : -
Tempat Rujukan : Petrolab Services
Hari Kerja : Senin s/d Jumat
Hari Selesai : -

Zn, Serum

Manfaat Pemeriksaan : Pemeriksaan dilakukan bila ada tanda atau gejala

defisiensi/kelebihan Zn
Persiapan Pasien : Pasien yang mendapatkan bahan kontras yang mengandung
galolinium, iodine atau barium tidak boleh diambil darahnya
dalam 96 jam, karena ketiganya mengganggu pemeriksaan
logam. Pasien tidak mengkonsumsi vitamin/ mineral/ suplemen/
obat-obatan yang mengandung Zn, 1 minggu sebelum
pengambilan darah.
Waktu Pengambilan : Setiap saat. Tidak boleh menggunakan betadin (iodin) sebagai
antiseptik pada saat pengambilan darah.
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : Volume : 250 - 750 µL
Penanganan Khusus : Spesimen disentrifuge setelah dibiarkan
membentuk bekuan, 30 menit setelah pengambilan darah. Serum
harus dipisahkan dari sel-sel darah dalam waktu 2 jam setelah
pengembilan darah.
Stabilitas Sampel : 2 hari : 15 - 25ºC, 14 hari : 2 - 8ºC, 14 hari : (-15) - (-20)ºC
Catatan : Kriteria Penolakan : hemolisis, beku ulang
Catalog : Zn, Serum
Nilai Rujukan : 26 - 141 µg/dL
Ket : < 6 bulan

29 - 131 µg/dL
Ket : 6 - 12 bulan

Hal 524 dari 526.

 31 - 210 µg/dL
Ket : 1 - 2 tahun

26 - 116 µg/dL
Ket : 2 - 4 tahun

48 - 119 µg/dL
Ket : 4 - 6 tahun

48 - 129 µg/dL
Ket : 6 - 10 tahun

25 - 148 µg/dL
Ket : 10 - 14 tahun

46 - 130 µg/dL
Ket : 14 - 18 tahun

60 - 130 µg/dL
Ket : > 18 tahun
Tempat Rujukan : Prodia National Reference Laboratory
Hari Kerja : Senin & Kamis
Hari Selesai : Rabu & Sabtu

Zonisamide

Manfaat Pemeriksaan : -
Persiapan Pasien : Untuk pemeriksaan yang dirujuk ke eksternal, mohon untuk
konfirmasi ke bagian rujukan PRN.
Waktu Pengambilan : -
Sampel : Plasma EDTA
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 24 jam
2 - 8ºC : 14 hari
-20ºC : 1,5 bulan
Catatan : -
Sampel : Plasma Li Heparin
Persyaratan Sampel : -
Stabilitas Sampel : Quest 15 - 25ºC : 24 jam
2 - 8ºC : 14 hari
-20ºC : 1.5 bulan
Catatan : -
Sampel : Serum
Persyaratan Sampel : -

Hal 525 dari 526.

Stabilitas Sampel : Quest 15-25ºC : 24 jam, 2 - 8ºC : 14 hari, -20ºC : 1.5 bulan
Catatan : Kriteria Penolakan : Gel barrier/serum separator tube
Nilai Rujukan : -

Tempat Rujukan : Quest Diagnostics (SLI)

Hari Kerja : -
Hari Selesai : -

Hal 526 dari 526.