ALERGIA ALIMENTARIA

DRA. PAOLA TOCHE PINAUD

Clínica Las Condes
Hospital Clínico Universidad de Chile
 ALERGIA ALIMENTARIA
DEFINICION
• Conjunto de manifestaciones clínicas
ligadas a una respuesta inmunoalérgica
frente a un alergeno alimentario.

MECANISMO
• Tipo I (IgE)
• Tipo IV (celular)
 ALERGIA ALIMENTARIA
FRECUENCIA

• Niños: 6-8%

• Adultos: 2-3%
 MARCHA ALÉRGICA

AA-DA ASMA- RINITIS

ALERGENOS ALERGENOS
ALIMENTOS
INTRADOMICILIARIOS EXTRADOMICILIARIOS
 ALERGIA ALIMENTARIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Niños:
- Dermatitis atópica 50%
- Urticaria/angioedema 30%
- Asma 7%
- Síntomas digestivos 5%
- Anafilaxia 2%
 ALERGIA ALIMENTARIA
Adultos:

Urticaria/angioedema 42%
Anafilaxia 24%
Sd. Oral 14%
Asma 6%
Síntomas digestivos 3%
 CUADROS CLINICOS
PREDOMINANTES: 0-1 AÑO

96%

13%
3% 3% 2% 1%

DA AE ASMA SHOCK SD.ORAL OTROS

 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
DA
UR
TIC
AE
L
AE
O
AS
MA
SH
SH OCK
OC
Kr
ep
ST
S.
S D GI
.O
RA
L
SINTOMAS DE 3 A 6 AÑOS

RI
NI
TIS
OT
RO
S
 0%
5%
10%
15%
20%
25%
DA
UR
TI
C
AE
L
AE
O
AS
M
SH A
S H OC
OC K
Kr
ep
ST
S.
SD GI
.O
RA
RI L
NI
TI
OT S
CUADROS CLINICOS DE 6 A 15 AÑOS

RO
S
 0%
5%
10%
15%
20%
25%
DA
UR
TI
C
AE
L
AE
O
AS
M
A
SH
S H OC K
OC
Kr
ep
ST
S.
SD GI
.O
RA
L
RI
NI
TI
S
CUADROS CLINICOS DE 30 A 45 AÑOS

OT
RO
S
 CUADROS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES SEGÚN EDAD

DA AE ASMA SHOCK AN.

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0-6m 6m-1a 1-3a 3-6a 6-15a 15-30a 30-45a 45-60a >60a
 ALERGIA ALIMENTARIA
ALERGENOS
Según población y costumbres alimentarias
Niños:
- huevo
- maní
- leche
- pescado
- trigo
- soya
 ALERGENOS MAS FRECUENTES EN
EL NIÑO
34%
25%

8%
5,10% 3,40%

HUEVO MANI LECHE PESCADO NUECES

 Tests Cutáneos
Sensibilización a alimentos en niños menores de 6 años, 2003-
2005

25
20
15 0-2
%

2-4
10
4-6
5
0

io
í
o
o

ca
vo

s
as

an
ul

co

ig
ev

ce

Ap
az

va
e

ej
an

M
Tr
hu
hu

ue
nt
o

bl

de

Le

N
ad

de
de
o

e
sc

ad

ch
a

m
Pe

r
sc

Le
la

Ye
Pe

Alimentos

Centro de Alergia
Hospital Clínico Universidad de Chile
 Alergenos en adultos
Grupo látex
 Alergenos en adultos
Grupo Rosáceas
 Alergenos en adultos
Grupo Umbilíferas
 Alergenos en adultos
Huevo
Maní

Pescados y mariscos
 ALERGENOS MAS FRECUENTES EN EL
ADULTO
14% 13%
9,5% 9,5%
4,5%

I
ES

AN
S

S
X

EA

RA
TE

EC

M
AC

FE
LA

NU

LI
S
S

BE
RO
O
UT

UM
FR
 ALERGIA ALIMENTARIA
PSEUDOALERGIA ALIMENTARIA

Más frecuente que la alergia alimentaria.....

Mecanismo:
– alimentos histaminaliberadores
– alimentos con exceso de histamina y aminas
biógenas
 AMINAS BIÓGENAS

- Provienen de la decarboxilación de aa
Tiramina (Tirosina)
Histamina (Histidina)
Cadaverina
Putresina
- Presentes en alimentos
- Flora de fermentación
 AMINAS BIÓGENAS

TIRAMINA : quesos fermentados, salame,

peperoni, carnes y pescados envejecidos.

HISTAMINA : espinacas, quesos

fermentados, maní y vinos
PSEUDOALELERGIA ALIMENTARIA

A HISTAMINOLIB.: chocolate, frutillas,

huevos, frutos exóticos, crustáceos, frutos secos y
pescado
 DIAGNÓSTICO ALERGIA
ALIMENTARIA
HISTORIA CLÍNICA
ENCUESTA ALIMENTARIA
EXAMEN CLÍNICO
TESTS CUTÁNEOS
TESTS DE LABORATORIO
TEST DE PROVOCACION ORAL
 HISTORIA CLÍNICA
Síntomas mucocutáneos: dermatitis atópica,
urticaria, angioedema, Sd oral.
Síntomas digestivos: vómitos, diarrrea
Síntomas respiratorios: asma, rinitis

Asociación de 2 o más síntomas es sugerente de

un ALERGIA ALIMENTARIA.
 HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes:
– Atopia familiar
– Factores desencadenantes: esfuerzo, alcohol,
AINES.
– Factores favorecedores: beta bloq., inhibidores ECA
– Profesión
ENCUESTA ALIMENTARIA
Objetivo:
Descartar pseudoalergia alimentaria por
alimentos histamino liberadores o ricos
en histamina
Determinar la frecuencia de consumo de
ciertos alimentos y aditivos.
 EXAMEN CLÍNICO

– Determinar la severidad de síntomas

– En niños, consignar curva póndero-estatural.
 TESTS CUTÁNEOS
Tests cutáneos inmediatos

Prick Test

- Constituyen los tests de referencia.

- Se realizan en función de la historia clínica,edad y la
encuesta alimentaria.
- Modalidad: alimento fresco (nativo) o extractos
comerciales.
 TESTS CUTÁNEOS
Prick Test

Prick Test (+): indica sensibilización

medida por IgE, lo que NO es sinónimo de
alergia clínica (VPP 50%).Sólo sugiere una
AA
Prick Test (-):buen método para descartar
una AA (VPN > 95%)
 TESTS CUTÁNEOS
Tests cutáneos retardados
Patch test

- Indicados principalmente en Dermatitis Atópica

y Enteropatías.
- Lectura 48-72 hrs.
- Alergenos: huevo, leche, trigo.
 LABORATORIO
Inmunoglobulina E específica
- Indicada cuando los prick test no pueden
realizarse (dermografismo, DA severa,
imposibilidad de suspender antihistam.)

- Dan cuenta de una sensibilización

mediada por IgE, NO es sinónimo de
alergia.
 TEST DE PROVOCACIÓN
ORAL (TPO)

El TPO confirma la Alergia Alimentaria

 TEST DE PROVOCACIÓN
ORAL
OBJETIVOS:
-Diagnóstico de Alergia Alimentaria.

-Determinar umbral de reactividad.

-Establecer protocolos de tolerancia.

 TEST DE PROVOCACIÓN
ORAL (TPO)

- TPO (+): CONFIRMA AA

- TPO (-): DESCARTA AA

 TRATAMIENTO
EVITAR EL ALIMENTO
PREVENCIÓN
 Embarazo

Introducción tardía
Dietas de restricción Lactancia
alimentos sólidos y
materna
probióticos alergizantes

Ac grasos Fórmulas Ac grasos

Hidrolizadas Micronutrientes
Micronutrientes
probióticos

AA-DA Asma -Rinitis

 Prevención Primaria precoz
Dieta embarazo
- Restricción de alimentos
alergizantes: sin efecto claro
- Puede afectar crecimiento
fetal
- Restricción maní?
- Acidos grasos?

Pediatr Allergy Immunol 2005;16

 Prevención Primaria
Lactancia materna

- ↓ Eczema atópico
- ↓ sibilancias
- ↓ IgE total

Lancet 1995;346
J Allergy Clin Immunol 2005;115
J Allergy Clin Immunol 2005;115
 Prevención Primaria
Fórmulas parcialmente Hidrolizadas
- Péptidos < 6000kDa
- Nan HA®

Fórmulas extensamente Hidrolizadas

- Péptidos 1000-1500 kDa
- Nutramigen Enfamil Premium®
- Pepti Junior ®
 OTRAS FÓRMULAS
Fórmulas en base a aminoácidos
- Neocate ®
- Neocate Advanced ®

Fórmulas Mixtas: Ext. Hidrol. + AA

- Altera ®
Introducción tardía de alimentos sólidos

Leche de vaca
Huevo
Maní y frutos secos
Soya
Trigo
Pescado
Carnes
 Evolución en el tiempo
Leche de vaca: 50% mejora al año
Huevo: 50% mejora 3 años
Maní: 20% mejora
Pescado: rara mejoría

Alergia a leche o huevo

- Introducir maní y frutos secos, pescado,
mariscos después de 3 años
Ann Asthma Allergy Immunol,2006:97
 ¿Cuándo introducir los alimentos
sólidos?
CONSENSO
- Alimentos sólidos a partir de 6 meses

- Introducción individual y gradual de

alimentos alergénicos

- Introducción homogenizada/cocida (↓
alergenicidad)

Ann Asthma Allergy Immunol,2006:97

 CONCLUSIONES
La Alergia Alimentaria patología frecuente.

Descartar Pseudoalergia Alimentaria.

El diagnóstico se basa en historia y los

tests cutáneos.

El TPO constituye el método para confirmar

una AA.

Tratamiento : Evitar el Alimento

 CONCLUSIONES
Dieta diversificada durante embarazo

Lactancia materna / Fórmulas hidrolizadas

Alimentos sólidos a partir de 6 meses

Diferir alimentos alergizantes

GRACIAS