Revista Chilena de Urología

CASOS CLÍNICOS

CISTITIS EOSINOFÍLICA: REPORTE DE UN CASO

P BAQUEDANO D1, A NARDIELLO2, M MONJE2.

1Departamento de Urología, 2Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

RESUMEN

Reportamos el caso de un niño de 4 años que presenta un cuadro clínico de dos días de evolución, caracte-
rizado por dolor hipogástrico de carácter intermitente, asociado a incontinencia diurna y nocturna progre-
siva. Consulta en el servicio de urgencia, donde se constata la presencia de una masa indolora en hipogastrio,
que a la ultrasonografía abdominal correspondió a un engrosamiento importante de la pared vesical, sospe-
choso de una neoplasia de la vejiga. En el estudio destaca al hemograma una leucocitosis de 22.400 GB, con
una hipereosinofilia de 24%. Una serie de urocultivos, de rápido y lento crecimiento fueron negativos. Se
realizó una biopsia vesical quirúrgica, que confirmó el diagnóstico de cistitis eosinofílica.
El cuadro clínico remitió espontáneamente, haciéndose asintomático a las dos semanas de comenzado los
síntomas. A los dos meses del diagnóstico, una ultrasonografía de control demostró un leve engrosamien-
to de la pared vesical y el recuento de eosinófilos en el hemograma se normalizó a los 4 meses de iniciado
los síntomas. La revisión de la literatura sugiere un mecanismo inmunológico en la etiopatogenia de esta
entidad clínica de excepción.

ABSTRACT

We report the case of a 4-year-old boy who complains of two days of hypogastric pain, characterized by
intermittent character, associated to progressive diurnal and nocturnal incontinence. He comes to the
Emergency Unit, where the presence of a painless hipogastric mass is detected, abdominal ultrasound
showed an important thickening of the bladder wall, suspicious of neoplasia. The Complete Blood Count
showed leucocitosis of 22,400 GB, with hipereosinofilia of 24%. A series of urine cultures were negative.
A surgical bladder biopsy was made, and it confirmed the diagnosis of eosinofilic cystitis.
The clinic resolved spontaneously, becoming asymptomatic two weeks after the beginning of the symptoms.
Two months after the diagnosis, an ultrasound demonstrated a slight thickening of the bladder wall and
the eosinofilia disappeared after 4 months. The literature suggests an immunological mechanism in
etiopatogenia of this rare clinical condition.

INTRODUCCIÓN enuresis, polaquiuria), hematuria y dolor abdominal. Se

La cistitis eosinofílica (CE) corresponde a un proceso in-
flamatorio, poco frecuente, caracterizado por infiltración
de eosinófilos en la pared vesical, siendo su etiología es-
pecífica aún desconocida. El cuadro clínico se caracteriza
por síntomas irritativos vesicales (disuria, incontinencia,
puede encontrar hipereosinofilia en sangre periférica y los
exámenes radiográficos pueden mostrar una lesión indis-
tinguible de tumor vesical. El diagnóstico de certeza es
histológico.
La CE, también llamada Granuloma Eosinofílico de
la vejiga, fue por primera vez reportada en 1960 por

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Brown1, quien describió granulomas eosinofílicos en la
pared vesical de un paciente adulto; en niños, el primer
caso fue descrito por Farber en 19632, luego del cual, alre-
dedor de 30 casos pediátricos han sido reportados en la
literatura. El presente reporte describe un caso de CE en
un paciente pediátrico y su evolución clínica, analizándo-
se la información de la literatura al respecto.
REPORTE DE CASO
Preescolar de 4 años, de sexo masculino, con anteceden-
tes de recién nacido de pre-término de 29 semanas, peque-
ño para la edad gestacional. Hospitalizado en período
neonatal por un síndrome de dificultad respiratoria, con
buena evolución posterior. Entre sus antecedentes destaca
mal desarrollo pondo-estatural y retraso del lenguaje.
El cuadro clínico actual se inicia con dolor hipogástrico,
tipo cólico, de gran intensidad, de minutos de duración, que
persiste por un par de días, a lo que se agregan vómitos
biliosos, deshidratación, incontinencia urinaria diurna y
nocturna progresiva, sin disuria, polaquiuria, frecuencia
miccional ni tenesmo vesical. La orina era de aspecto
macroscópico normal, sin hematuria.
Al examen físico destaca un niño pálido y enflaque-
cido, con examen cardiopulmonar normal. Su abdomen
era sensible en la zona suprapúbica y no se palpaban ma-
sas. Se realiza ultrasonografía abdominal que muestra
marcado engrosamiento de la pared vesical en forma
asimétrica, mayor en su pared posterior, adicionalmente,
destaca engrosamiento de la pared gástrica (Figura 1).
Figura 1.
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El paciente es admitido en Servicio de Pediatría del
Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de
Chile, para estudio y manejo del dolor. Entre los exáme-
nes realizados destaca hemograma con 22.400 leucocitos,
24% de eosinófilos (recuento absoluto de 5.376/mm3), 34%
de neutrófilos y 38% de linfocitos.
Velocidad de eritrosedimentación (VHS) 5mm a la
hora. El análisis de orina mostró una orina de aspecto tur-
bio, pH: 8.5, leucocitos 1/ul, eritrocitos 1/ul, sin bacterias
y con urocultivo negativo. Se realiza tomografía axial com-
putada que confirma la observación ultrasonográfica pre-
via, con engrosamiento importante de la pared posterior
de la vejiga, sin otras alteraciones (Figura 2).
Figura 2.
El paciente evoluciona, en las 72 horas siguientes,
con disminución de la sintomatología, por lo que se deci-
de su alta y observación ambulatoria.
En control una semana después, persiste sin dolor
abdominal y con incontinencia urinaria, ocasional. En los
exámenes de laboratorio de control destaca sedimento de
orina normal, urocultivo negativo, hemograma con 25.800
leucocitos, 53% eosinófilos (recuento absoluto de 13.674/
mm3), VHS 7 mm a la hora, estudio de parásitos en depo-
siciones negativo y radiografía de tórax normal. Una nue-
va ultrasonografía muestra persistencia y progresión del
engrosamiento de la pared vesical, comprometiendo cara
anterior y posterior, esta vez sin engrosamiento de la pa-
red gástrica (Figura 3).
Debido a los hallazgos se realiza biopsia quirúrgica
de todo el espesor de la pared vesical, cuyo estudio
anatomopatológico fue compatible con CE. No se admi-
nistró antibióticos ni corticoides, dada la remisión espon-
tánea de los síntomas.
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Figura 3.
En el seguimiento ambulatorio durante 4 meses, se
observa regresión completa de la sintomatología a la se-
gunda semana, con hemograma que muestra disminución
progresiva de la hipereosinofilia (recuento absoluto de 913/
mm3). La ultrasonografía, a los 4 meses de seguimiento,
mostró vejiga de morfología normal, con mínimo engro-
samiento de su pared en forma difusa.
DISCUSIÓN
La CE corresponde a un proceso inflamatorio, ob-
servado en niños y adultos, con evolución aguda, crónica
y/o recurrente, que simula una neoplasia local3, y se ca-
racteriza por una infiltración de eosinófilos en la pared
vesical, demostrada por estudio histológico4.
De etiología específica desconocida, se han plantea-
do diferentes hipótesis etiopatogénicas tales como: reac-
ción local por daño post traumático o post quirúrgico4,5,
infecciones bacterianas y parasitarias (Toxocara cati6,
Schistosomiasis2,7), reacción secundaria a medicamentos
(Ej: Tranilast8, penicilina, ciclofosfamida9, warfarina,
meticilina5) y como respuesta alérgica inespecífica del
tracto urinario, especialmente planteable en niños con an-
tecedentes de atopía8-12. Finalmente, se plantea como
manifestación local de una enfermedad sistémica, debido
a la presencia de hipereosinofilia en sangre periférica, en
médula ósea e infiltrado en mucosa gástrica e intestino
delgado7,10,13. Esto podría corresponder a nuestro caso,
debido a la marcada hipereosinofilia que presentó el niño
durante su evolución y a la presencia de engrosamiento
gástrico al inicio del cuadro clínico, la cual, por ser
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autolimitada, no permitió la obtención de muestra
histológica para confirmar la asociación de ambas altera-
ciones.
La presentación clínica de la CE, en la mayoría de
los casos, se caracteriza por disuria, urgencia miccional,
polaquiuria y hematuria, sintomatología que puede simu-
lar infección del tracto urinario, la cual no presentaba nues-
tro paciente. Sin embargo, también puede manifestarse con
dolor abdominal, especialmente suprapúbico e incontinen-
cia urinaria, como ocurrió en el paciente reportado. El exa-
men físico puede ser absolutamente normal, aunque
frecuentemente se puede encontrar dolor a la palpación
abdominal en la zona suprapúbica y masa pélvica palpa-
ble al tacto rectal2,17.
En los exámenes de laboratorio puede encontrarse
un sedimento de orina con microhematuria, proteinuria y
piuria. El urocultivo generalmente es negativo, tal como
ocurrió en nuestro caso, aunque según la revisión realiza-
da por Sujka12 el 33% de los niños afectados tenía
urocultivo positivo para Escherichia coli.
En forma variable, se observa aumento de la eosinofilia
en sangre periférica, y en los casos en que la presenta, ésta
varía entre 2 y 56%, sin ser indicativa de enfermedad de
base2-17. Es importante destacar la marcada hipereosinofilia
con que evolucionó nuestro paciente, la cual llegó hasta
13.674 eosinófilos/mm3, sin otras manifestaciones de sín-
drome hipereosinofílico, y con disminución de la
hipereosinofilia en forma espontánea, hasta rangos norma-
les (<1500 eosinófilos/mm3), tal como se describe en otros
casos pediátricos de CE reportados en la literatura.
En el síndrome hipereosinofílico existe infiltración
de distintos órganos como médula ósea2,6,7, pulmones,
corazón, que en definitiva le confiere un pronóstico reser-
vado a dicha patología. Dada la hipereosinofilia impor-
tante del paciente reportado, se realizó ecocardiografía que
fue normal y seguimiento con hematólogo, hasta su reso-
lución espontánea.
Los exámenes radiográficos como ultrasonografía,
uretrocistografía, pielografía endovenosa de eliminación
y tomografía axial computada, pueden mostrar disminu-
ción de la capacidad vesical, hidronefrosis, dilatación
ureteral, reflujo vésico-ureteral, defectos de llenado y
masas en vejiga, indistinguibles de tumor vesical4,8. En
nuestro caso, la ultrasonografía fue el examen más útil en
el estudio inicial y en el seguimiento posterior, por tener
una buena visión renal y vesical, además de ser un exa-
men sin efectos adversos, de fácil acceso y bajo costo.
El estudio cistoscópico suele mostrar engrosamiento
y edema de la pared vesical y eritema de la mucosa, con
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placas rojas y áreas ulceradas4,5,8. También se puede ob-
servar una masa sésil o pólipos intravesicales8,10,16,17.
Aparentemente, no existe un área específica de la vejiga
que se vea mayormente predispuesta a este tipo de lesio-
nes12.
El diagnóstico definitivo se realiza con biopsia de
pared vesical, la que en nuestro caso fue obtenida por medio
de cirugía abierta, sin embargo, también pueden ser obte-
nidas por vía cistoscópica. La histología muestra fibrosis
de la mucosa y muscular, infiltración de células
inflamatorias de predominio eosinofílico en la pared
vesical, sin observar parásitos ni cuerpo extraño2,4,5,8.
Ocasionalmente, puede existir compromiso ureteral, como
ha sido reportado por Spark, en un caso11.
El diagnóstico diferencial comprende sarcomas de
vejiga como rabdo y leiomiosarcoma, sarcoma botryoides
(pólipo de rabdomiosarcoma embrional), adenoma
nefrogénico, cistitis intersticial y tuberculosis uroge-
nital5,7,17.
Con respecto al tratamiento, algunos autores reco-
miendan sólo observación, debido al curso usualmente
autolimitado y benigno de la enfermedad. Otros, debido a
la presumible etiología inflamatoria, sugieren uso de
corticoides y/o antiinflamatorios no esteroidales en forma
empírica. El uso de antibióticos se restringe a los casos en
que se comprueba infección urinaria asociada 4,5,8 .
Adicionalmente, hay casos esporádicos en que se realiza
resección quirúrgica de la lesión6,7,9,11,16,17, con un caso
descrito de recurrencia dos años post cirugía4.
El pronóstico de la CE es bueno, con evolución
autolimitada en la mayoría de los casos, dada principal-
mente por la resolución completa de la sintomatología y
alteraciones radiográficas, con disminución de la
hipereosinofilia periférica, en tiempos variable.
Los pacientes con CE tienen posibilidades de recaer,
con recurrencias episódicas autolimitadas. Según Scully5,
alrededor del 50% tiene una o más recurrencias, con reso-
lución completa.
No se ha reportado desarrollo de neoplasia maligna
en la evolución de los pacientes pediátricos, sin embargo,
debido a las recurrencias y a que no se han reportado se-
guimientos a largo plazo, es que se sugiere un seguimien-
to posterior a largo plazo4,8,9.
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