You are on page 1of 26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Telah kita ketahui bahwa masalah tekhnis yang disebabkan karena ketidak
telitian tenaga kesehatan ataupun perawat dalam mendokumentasikan hasil
pemeriksaan fisik pasien semakin meningkat. Hal ini bisa disebabkan karena dua
hal, yang pertama adalah kesalahan, dalam hal ini khusunya perawat, dalam
mencatat hasil pemeriksaan. Ataupun kesalahan saat proses
pemeriksaan,dikarenakan tidak mengikuti prosedur yang tepat. Walaupun
terdengar sepele, namun pemeriksaan fisik sangatlah penting untuk mengetahui
kondisi pasien dan menentukan tindakan untuk menolong pasien dalam proses
penyembuhannya.Sebab, pemeriksaan tanda-tanda vital merupakan langkah awal
dari dimulainya proses keperawatan.Sehingga jika dari awal sudah terdapat
kesalahan, tidak heran jika mal praktek sering terjadi dalam dunia kesehatan.
Untuk mencegah terjadinya hal tersebut, dan menambah parah daftar
kesalahan, makalah ini memberikan informasi dan menjelaskan mengenai anatomi
dan fisiologi terutama dalam sistem kardiovaskuler,serta menjelaskan prosedur
pemeriksaan tekanan darah, CVP, dan JVP. Dengan prosedur yang jelas, dan
daftar alat yang dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan tersebut, diharapkan
dapat meningkatkan kemampuan perawat dalam tindakannya.Ketetapan batas
normal hasil pengukuran juga dapat membantu perawat menentukan kondisi
pasien.

1.2 Rumusan Masalah


1. Bagaimana anatomi dan fisiologi dari jantung?
2. Bagaimana anatomi dan fisiologi dari pembuluh darah?
3. Bagaimana prosedur pemeriksaan tekanan darah?
4. Bagaimana hasil pemeriksaan tekanan darah?
5. Apa saja alat yang digunakan untuk pemeriksaan tekanan?
6. Bagaimana prosedur pemeriksaan CVP?
7. Bagaimana hasil pemeriksaan CVP?
8. Apa saja alat yang digunakan untuk CVP?
9. Bagaimana prosedur pemeriksaan JVP?
10. Bagaimana hasil pemeriksaan JVP?

1
11. Apa saja alat yang digunakan untuk JVP?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Menjelaskan anatomi dan fisiologi jantung dan pembuluh darah,
serta menjelaskan tentang tekanan darah, Pemeriksaan Central Venous
Pressure (CVP), dan Pemeriksaan Jugular Venous Pulse (JVP).
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi dari jantung.
2. Menjelaskan anatomi dan fisiologi dari pembuluh darah.
3. Menjelaskan prosedur pemeriksaan tekanan darah.
4. Menjelaskan hasil pemeriksaan tekanan darah.
5. Menjelaskan alat yang digunakan untuk pemeriksaan tekanan.
6. Menjelaskan prosedur pemeriksaan CVP.
7. Menjelaskan hasil pemeriksaan CVP.
8. Menjelaskan alat yang digunakan untuk CVP.
9. Menjelaskan prosedur pemeriksaan JVP.
10. Menjelaskan hasil pemeriksaan JVP.
11. Menjelaskan alat yang digunakan untuk JVP.

1.4 Manfaat
1. Mengetahui anatomi dan fisiologi dari jantung.
2. Mengetahui anatomi dan fisiologi dari pembuluh darah.
3. Mengetahui prosedur pemeriksaan tekanan darah.
4. Mengetahui hasil pemeriksaan tekanan darah.
5. Mengetahui alat yang digunakan untuk pemeriksaan tekanan.
6. Mengetahui prosedur pemeriksaan CVP.
7. Mengetahui hasil pemeriksaan CVP.
8. Mengetahui alat yang digunakan untuk CVP.
9. Mengetahui prosedur pemeriksaan JVP.
10. Mengetahui hasil pemeriksaan JVP.
11. Menjelaskan alat yang digunakan untuk JVP.

2
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Jantung


2.1.1 Anatomi
Jantung merupakan organ otot berongga yang berfungsi sebagai
pompa yang mendistribusikan darah melalui pembuluh darah ke seluruh
bagian tubuh manusia. Hal ini tentu saja sangat penting karena fungsi
sirkulasi adalah untuk mempertahankan kondisi yang optimal untuk
kelangsungan hidup dan fungsi sel, yaitu membagikan substrat dan
oksigen ke jaringan, serta produk-produk limbah. Fungsi sekunder dari
sistem kardiovaskular adalah mengendalikan aliran darah ke kulit dan
kaki untuk meningkatkan menghambat kehilangan panas, distribusi
hormon dan pengiriman antibodi, dan leukosit untuk membantu
mekanisme pertahanan tubuh.
Tempat jantung pada torak

Jantung terletak persis di belakang bagian tengah dinding dada depan


dan dalam kebanyakan orang kira-kira 2/3 dari itu terletak di sisi kiri dan
1/3 di sisi kanan. Bentuk jantung dapat dibandingkan dengan sebuah
kerucut terbalik. Pada jantung, sama seperti pada kerucut, kita dapat
membedakan akhir yang lebih luas, atau dasar, dan titik yang disebut
puncak tumpul. Bagian dasar diarahkan ke atas, ke belakang, dan ke
kanan, sementara puncak diarahkan ke bawah, ke depan, dan ke kiri.
Bayangan melewati garis tengah alas dan puncak disebut sumbu jantung
(tidak harus bingung dengan sumbu listrik jantung), dan juga mengikuti
arah yang sama (atas, kanan dan belakang-down, kiri dan depan). Adalah
penting untuk mengenal dengan sumbu hati, karena menentukan
penempatan elektroda elektrokardiografi selama ini.

Bagian-bagian Jantung
Batas-batas jantung:
1. Apex: Berada pada garis mid-klavikularis ruang interkostal 5.

4
2. Batas Inferior: Tepi kanan sternum pada tingkat keenam dari tulang
rusuk.
3. Batas Kanan: Sepanjang tepi kanan sternum antara 3 dan 6 tulang
rusuk.
4. Batas Kiri: Miring dan membentang dari kiri tepi sternum di 2 tulang
rusuk ke puncak.
5. Batas Superior: melintasi perbatasan sternum antara 3 rusuk pada
tulang rusuk kanan dan 2 di sebelah kiri.

Tempat-tempat untuk mendengar bunyi jantng saat auskultasi

2.1.2 Fisiologi
Meskipun manusia memiliki satu jantung, dari sudut pandang
fungsional bisa kita pikirkan dua pompa secara seri dihubungkan dengan
sirkulasi paru dan sistemik, jantung kiri dan jantung kanan. Masing-
masing jantung adalah lebih lanjut dibagi menjadi dua kamar. Jadi
jantung memiliki empat ruangan, yaitu atrium kiri dan kanan, serta
ventrikel kiri dan kanan. Atrium (pra-ruang) berfungsi sebagai pembantu
dari ventrikel dengan mengisi mereka dengan lebih banyak darah
sebelum kontraksi mereka. Fungsi dari sisi kanan jantung adalah untuk
mengumpulkan darah de-oksigen, di atrium kanan, dari tubuh dan
pompa itu, melalui ventrikel kanan, ke paru-paru (sirkulasi paru-paru)
sehingga karbon dioksida dapat menurunkan dan mengambil oksigen
(pertukaran gas). Sisi kiri mengumpulkan oksigen darah dari paru-paru
ke atrium kiri. Dari atrium kiri bergerak darah ke ventrikel kiri yang
pompa itu kepada tubuh. Di kanan-kiri, ventrikel lebih rendah lebih tebal
dan lebih kuat daripada atrium atas, karena mereka menghasilkan
sebagian terbesar dari gaya yang diperlukan untuk memompa darah.
Dinding otot sekitar ventrikel kiri lebih tebal daripada dinding ventrikel
kanan sekitar karena gaya yang lebih tinggi diperlukan untuk memompa
darah melalui sirkulasi sistemik.
Anatomi jantung
Sirkulasi Darah
Jenis otot jantung dan fungsinya
Sel jantung
Jantung terdiri dari tiga jenis otot jantung: otot atrium, otot ventrikel,
dan serat otot khusus rangsang dan konduktif. Jenis otot atrium dan

5
ventrikel pada saat kontraksi sama seperti otot rangka, yang bertanggung
jawab untuk kontraksi. Di sisi lain, rangsang dan serat konduktif khusus
hanya untuk yang lemah, tetapi sebaliknya mereka menunjukkan debit
listrik otomatis berirama dalam bentuk potensi aksi dan konduksi potensi
aksi melalui jantung. Serat ini merupakan sistem rangsang yang
mengendalikan detak jantung berirama, mengatakan para pekerja untuk
berkontraksi.
Pada dasarnya semua serat otot jantung dapat menghasilkan debit
listrik, namun angka itu bervariasi. Serat otot atrium dan ventrikel
memiliki tingkat jauh lebih lambat dari debit dari serat rangsang dan
konduktif khusus dan itulah sebabnya mereka biasanya tidak memiliki
kesempatan untuk kecepatan jantung. Debit tercepat berasal dari bagian
dari serat rangsang dan konduktif khusus yang disebut sinus (SA) node,
karena merupakan alat pacu jantung normal. Nodus SA terisolasi
memiliki tingkat kecepatan 90-120 beats/min. Tingkat jantung aktual
dewasa adalah sekitar 70 beats/min, karena beberapa faktor intrinsik
seperti kegiatan saraf vagal yang dapat memperlambat kecepatan.

Jalur konduksi jantung


Jalur konduksi normal di jantung dimulai di nodus SA, yang terletak
di dinding atrium kanan, karena ini adalah dimana impuls berirama
normal dihasilkan dan kemudian dilakukan terhadap atrioventrikular
(AV) node oleh jalur ruas. Dari sini berkas AV melakukan impuls dari
atrium ke dalam ventrikel kiri dan kanan kemudian ke berkas cabang
dari serat purkinje. Purkinje disebut melakukan impuls jantung ke
seluruh bagian ventrikel. Impuls juga dilakukan oleh serat otot atrium
dan ventrikel, satu-satunya perbedaannya adalah dalam kecepatan
konduksi yang jauh lebih lambat dalam hal ini daripada dalam kasus
khusus serat otot konduktif. Satu hal penting lagi ketika kita berbicara
tentang konduksi impuls melambat dalam nodus AV. Ketika dorongan
dihasilkan dalam nodus SA, menyebar melalui kedua atrium kanan dan
kiri melalui otot atrium dan beberapa serat otot konduktif, dan atrium
kontraksi secara bersamaan. Tapi mereka melakukan ini hanya
sepersekian detik sebelum ventrikel, karena dorongan belum menyebar

6
melalui mereka karena nodus AV tertunda selama sekitar 0,13 detik.
Penundaan ini penting karena memungkinkan atrium untuk
mengosongkan darah ke dalam ventrikel sebelum kontraksi ventrikel
dimulai, sehingga memungkinkan untuk lebih banyak darah harus
dipompa keluar.
Table 1. Cardiac Conductive Properties
Fiber Resting
Conduction
Jaringan Diameter Membrane
Velocity (m/s)
(μm) Potential (mV)
SA node ... 40-50 0.05
Otot Atrium 8-10 R70-80 0.3-0.5
Internodal tracts F15-20 80-90 1.0
AV node Variable 50 0.02-0.05
Serat Purkinje 70-80 70 2.0-4.0
Otot Ventricular 10-16 80 <1.0

2.2 Anatomi dan Fisiologi Pembuluh Darah


2.2.1 Anatomi
Pembuluh darah merupakan pusat dari pembuluh darah, lumen, dan
dikelilingi oleh dinding yang terdiri dari tiga lapisan, yaitu:
1. Tunika Intima adalah lapisan dalam yang berhubungan langsung
dengan darah. Lapisan ini terdapat pada lapisan paling dalam, yaitu
endotelium (epitel skuamosa sederhana) yang dikelilingi oleh
jaringan ikat.
2. Media Tunika adalah lapisan tengah yang terdiri dari otot polos
dengan jumlah variabel dari serat elastis.
3. Adventitia Tunika adalah lapisan luar yang terdiri dari jaringan ikat.

2.2.2 Fisiologi
Sistem kardiovaskular terdiri dari tiga jenis pembuluh darah yang
membentuk system saluran tertutup:
1. Arteri membawa darah dari jantung. Ada tiga jenis arteri yang
dikategorikan berdasarkan ukuran dan fungsi:
a. Arteri elastis (conducting arteries) adalah arteri terbesar,
mencakup aorta dan cabang-cabang terdekat. tunika media arteri
elastis yang bannyak berisi jaringan ikat elastis, yang
memungkinkan untuk memperluas arteri saat darah memasuki
jantung lumen dari kontraktor. Selama relaksasi jantung, dinding

7
elastis dari arteri mundur ke posisi semula, memaksa darah maju
dan memperlancar debit darah dari jantung.
b. Otot arteri (conducting arteries) cabang dari arteri elastis dan
mendistribusikan darah ke berbagai daerah tubuh. Banyak otot
halus di media yang tebal seperti tunika arteri, ini memungkinkan
untuk mengatur aliran darah melalui vasokonstriksi
(penyempitan lumen) atau vasodilatasi (pelebaran lumen).
c. Arteriol kecil, hampir mikroskopik, cabang pembuluh darah dari
arteri. Arteriola terkecil terdiri dari endotelium dikelilingi oleh
satu lapisan otot halus. Arteriola mengatur aliran darah ke kapiler
oleh vasokonstriksi dan vasodilatasi.
2. Kapiler adalah pembuluh darah mikroskopis dengan dinding sangat
tipis. Hanya tunika intima yang ada di dinding-dinding, dan beberapa
dinding secara eksklusif terdiri dari lapisan tunggal endotelium.
Kapiler menembus jaringan tubuh dengan jaringan yang paling padat
yang disebut capillary beds. Masalahnya dinding kapiler
memungkinkan difusi oksigen dan nutrisi dari kapiler, sedangkan
yang memungkinkan di kapiler adalah karbon dioksida dan limbah.
a. Metarterioles (precapillaries) adalah pembuluh darah antara
arteriol dan venula. Meskipun metarterioles melewati capillary
beds dengan kapiler, mereka tidak benar-benar kapiler karena
metarterioles, seperti arteriol, ada otot polos di tunika media.
Otot halus metarterioles yang memungkinkan untuk bertindak
sebagai shunt untuk mengatur aliran darah ke kapiler. Saluran
jalan, ujung ekor dari metarterioles yang terhubung ke venule itu,
tidak memiliki otot polos.
b. Kapiler membentuk sebagian besar capillary beds. Mereka
merupakan cabang jauh dari metarteriole pada akhir arteriola dan
kembali berbaur dengan akhir metarteriole venule(saluran jalan).
c. Beberapa kapiler menghubungkan arteriola dengan metarteriole
atau venule. Meskipun dinding kapiler kekurang serat otot,
mereka memiliki cincin dari otot polos yang disebut sfingter
precapillary, yang dari metarteriole tersebut. Sfingter

8
precapillary mengatur aliran darah melalui kapiler. Ada tiga jenis
kapiler:
1) Continuous capillaries have continuous, dinding utuh terdiri
dari sel-sel yang terhubung dengan sambungan ketat. Kapiler
kebanyakan dari jenis ini.
2) Fenestrated capillaries memiliki dinding kapiler kontinyu
antara sel-sel endotel, namun sel memiliki banyak pori-pori
(fenestrations) yang meningkatkan permeabilitas mereka.
Kapiler ini ditemukan pada ginjal, lapisan usus kecil, dan di
daerah lain dimana tingkat transfer zat tinggi masuk atau
keluar dari kapiler yang digunakan.
3) Sinusoidal capillaries (sinusoid) memiliki kesenjangan yang
besar antara sel-sel endotel yang memungkinkan bagian sel-
sel darah. Kapiler ini ditemukan di sumsum tulang, limpa,
dan hati.
3. Vena membawa darah menuju jantung. Ada tiga jenis vena, yaitu:
a. Postcapillary venula, pembuluh darah terkecil, terbentuk ketika
kapiler menggabungkan saat mereka keluar dari capillary beds.
Seperti kapiler, sangat berpori, tetapi terdapat serat otot polos ters
ebar di tunika media.
b. Venula terbentuk ketika venula postcapillary bergabung.
Meskipun dinding venula lebih besar dan berisi semua tiga
lapisan, tetapi masih cukup berpori untuk memungkinkan sel
darah putih lolos.
c. Vena memiliki dinding dengan tiga lapisan, tetapi tunika intima
dan media tunika lebih tipis dibandingkan arteri yang berukuran
hampir sama. Hanya ada sedikit serat otot elastis. Dinding terdiri
dari tunika advebtitia yang berkembang dengan baik. Banyak
pembuluh darah, terutama pada tungkai. Katup terbentuk dari
lipatan dari tunika intima yang mencegah aliran balik darah.
Banyak daerah tubuh yang menerima suplai darah dari dua atau lebih
arteri. Titik-titik dimana arteri ini menggabungkan disebut arterial
anastomoses. Arterial Anastomoses memungkinkan jaringan untuk
menerima darah bahkan setelah salah satu dari penyediaan darah arteri
telah diblokir.

9
Arteri dalam tubuh Vena dalam tubuh

10
BAB III
PEMBAHASAN

3.1 Pemeriksaan Tekanan Darah


3.1.1 Prosedur pemeriksaan tekanan darah
a. Lepaskan pakaian pada lengan.
b. Letakkan lengan sejajar dengan jantung.
c. Gunakan ukuran cuff yang sesuai: gunakan cuff yang lebar pada
pasien obesitas.
d. Untuk anak-anak gunakan cuff khusus anak-anak.
e. Periksa tekanan sistolik dengan palpitasi.
f. Lepaskan tekanan, tidak lebih dari 1 mmHg/detik.
g. Untuk tekanan diastolik, gunakan fase 5 (pada saat suara
menghilang).
h. Cek manometer aneroid secara teratur dengan standard manometer
mercury.
i. Bila menggunakan manometer mercury, letakknya harus tegak.
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
a. Ruang pemeriksaan: Suhu ruang dan ketenangan ruang periksa yang
nyaman. Suhu ruang yang terlalu dingin dapat meningkatkan tekanan
darah.
b. Persiapan: Bila diperlukan dan keadaan pasien memungkinkan,
sebaiknya dipersiapkan dalam keadaan basal. Karena biasanya hanya
diperlukan nilai tekanan darah pada saat tertentu, maka pengaruh
kerja jasmani, makan, dan merokok dihilangkan terlebih dahulu
sebelum diukur.
c. Tempat pengukuran: Pengukuran dilakukan pada lengan kanan dan
kiri bila dicurigai terdapat peningkatan tekanan darah. Kesenjangan
nilai lengan kanan dan kiri dapat ditimbulkan karena coarctatio
aorta.
d. Posisi orang yang diperiksa: Untuk keperluan skrining, dapat
dilakukan dalam posisi duduk. Dalam hal ini lengan bawah sedikit
fleksi, serta lengan atas setinggi jantung. Hindarkan posisi duduk
yang menekan perut, lebih-lebih pada orang yang gemuk (obese).
Untuk pasien hipertensi, lebih-lebih yang sedang dalam pengobatan,
perlu diukur dalam posisi berbaring dan pada waktu 1-5 menit
setelah berdiri.

11
e. Pemompaan dan pengempesan manset: Dilakukan pemompaan dan
pengempesan manset sebelum diukur tekanan darahnya. Hal ini
untuk menghindari kesalahan nilai karena rangsang atau reaksi
obstruksi sirkulasi darah. Pemompaan dilakukan dengan cepat
hingga 20-30 mmHg di atas tekanan pada waktu denyut arteri
radialis tidak teraba. Pengempesan dilakukan dengan kecepatan yang
tetap (konstan), 2-3 mmHg/detik. Pengempesan yang terlalu cepat
akan mengakibatkan nilai diastolik yang lebih rendah dari yang
sebenarnya.

3.1.2 Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah


Klasifikasi tekanan darah berikut berlaku untuk orang dewasa berusia
18 tahun dan lebih.
Klasifikasi tekanan darah untuk orang dewasa.
Kategori Sistolik Diastolik
Hipotensi < 90 <60
Normal 90 – 120 60-80
Prehipertensi 121-139 81-89
Tahap 1 Hipertensi 140-159 90-99
Tahap 2 Hioertensi ≥ 160 ≥ 100

Sedangkan nilai rata-rata untuk tekanan arteri dapat dihitung untuk


populasi tertentu, sering kali ada variasi yang besar dari orang ke orang;
tekanan arteri juga bervariasi pada orang yang dari waktu ke waktu.
Selain itu, rata-rata setiap populasi tertentu mungkin memiliki korelasi
yang dipertanyakan dengan kesehatan umum, hal ini relevansi dari nilai
rata-rata tersebut sama dipertanyakan. Namun, dalam sebuah studi dari
100 subyek yang diketahui tidak memiliki riwayat hipertensi, tekanan
darah rata-rata 112/64 mmHg ditemukan, dalam rentang normal.
Berbagai faktor mempengaruhi seseorang BP rata-rata dan variasi.
Faktor-faktor seperti usia dan jenis kelamin mempengaruhi nilai rata-
rata. Pada anak-anak, rentang normal lebih rendah daripada untuk orang
dewasa dan tergantung pada tinggi. Pada usia dewasa, tekanan sistolik
cenderung naik dan diastolik cenderung turun. Pada usia lanjut, BP
cenderung berada di atas kisaran normal untuk orang dewasa , terutama
karena mengurangi fleksibilitas dari arteri. Selain itu, seorang individu

12
BP bervariasi dengan latihan, reaksi emosional, tidur, pencernaan dan
waktu hari.
Beberapa faktor fisik adalah:

1. Tingkat memompa. Dalam sistem peredaran darah, tingkat ini


disebut denyut jantung, tingkat di mana darah (fluida) dipompa oleh
jantung. Volume aliran darah dari jantung disebut cardiac output
yang merupakan denyut jantung (laju kontraksi) dikalikan dengan
stroke volume (jumlah darah yang dipompa keluar dari jantung
setiap kontraksi). Semakin tinggi tingkat jantung, semakin tinggi
arterial pressure, dengan asumsi tidak ada penurunan stroke volume.
2. Volume cairan atau volume darah, jumlah darah yang hadir dalam
tubuh. Yang hadir lebih banyak darah dalam tubuh, semakin tinggi
tingkat pengembalian darah ke jantung dan cardiac output yang
dihasilkan. Ada beberapa hubungan antara asupan garam diet dan
volume darah meningkat, berpotensi menghasilkan tekanan arteri
yang lebih tinggi, meskipun angka ini bervariasi dengan individu dan
ini sangat tergantung pada respon sistem saraf otonom dan sistem
renin angiotensin.
3. Perlawanan atau resisten. Dalam sistem peredaran, ini adalah
resistensi dari pembuluh darah. Semakin tinggi resistensi, semakin
tinggi tekanan arteri hulu dari resistensi terhadap aliran darah.
Perlawanan ini berkaitan dengan radius pembuluh (semakin besar
radius, semakin rendah resistensi), panjang pembuluh (semakin
panjang pembuluh, semakin tinggi resistensi), serta kelancaran
dinding pembuluh darah. Kelancaran dikurangi dengan membangun
deposito lemak di dinding arteri. Substansi yang disebut
vasoconstrictors dapat mengurangi ukuran pembuluh darah,
sehingga meningkatkan BP. Vasodilator (seperti nitrogliserin)
meningkatkan ukuran pembuluh darah, sehingga mengurangi
tekanan arteri. Resisten, dan hubungannya dengan laju aliran
volumetrik (Q) dan perbedaan tekanan antara dua ujung pembuluh
dijelaskan oleh Hukum Poiseuille.

13
4. Viskositas, atau ketebalan dari fluida. Jika darah semakin tebal,
hasilnya adalah peningkatan tekanan arteri. Beberapa kondisi medis
dapat mengubah viskositas darah. Misalnya, rendahnya konsentrasi
sel darah merah, anemia, dan mengurangi viskositas, sedangkan
peningkatan konsentrasi meningkatkan viskositas darah merah sel.
Viskositas juga meningkat dengan gula darah konsentrasi-
memvisualisasikan memompa sirup. Sudah berpikir bahwa aspirin
dan terkait “blood thinner” obat menurunkan viskositas darah,
namun studi ditemukan bahwa mereka bertindak dengan mengurangi
kecenderungan darah untuk menggumpal sebagai gantinya.

Perbedaan antara pengukuran lengan kiri dan kanan BP cenderung


acak dan rata-rata hampir nol jika cukup pengukuran diambil. Namun,
pada sejumlah kecil kasus ada perbedaan hadir secara konsisten lebih
besar dari 10 mmHg yang mungkin perlu pemeriksaan lebih lanjut,
misalnya untuk penyakit arteri obstruktif.
Risiko penyakit kardiovaskuler semakin meningkat di atas 115/75
mmHg. Di masa lalu, hipertensi hanya didiagnosis jika tanda-tanda
sekunder tekanan arteri tinggi ada, bersama dengan tekanan sistolik
yang tinggi berkepanjangan selama beberapa kunjungan. Di Inggris,
pasien dianggap normal sampai dengan 140/90 mmHg.
Uji klinis menunjukkan bahwa orang yang mempertahankan
tekanan arteri pada akhir rendah dari kisaran tersebut tekanan memiliki
kesehatan jantung lebih baik jangka panjang. Perdebatan medis utama
keprihatinan agresivitas dan nilai relatif dari metode yang digunakan
untuk tekanan rendah, dalam kisaran ini bagi mereka yang tidak
menjaga tekanan seperti mereka sendiri. Darah tinggi lebih sering
terlihat pada orang tua, meskipun sering dianggap normal, yang
berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan kematian.

3.1.3 Alat yang Digunakan Untuk Pemeriksaan Tekanan Darah


Hingga saat ini, alat ukur yang masih diandalkan untuk mengukur
tekanan darah secara tidak langsung ialah sfigmomanometer air raksa.
Kadang-kadang dijumpai sfignomanometer dengan pipa air raksa yang

14
letaknya miring terhadap bidang horisontal (permukaan air) dengan
maksud untuk memudahkan pembacaan hasil pengukuran oleh
pemeriksa. Untuk sfigmomanometer semacam ini perlu dilakukan
koreksi skala ukurannya karena seharusnya pipa air raksa tegak lurus
terhadap permukaan air. Manset yang digunakan dapat berbeda
lebarnya bergantung kepada lingkar lengan.
Secara garis besar American Heart Association 3 menganjurkan
penggunaan lebar manset sebagai berikut: di bawah 1 tahun 2,5 cm; 1-4
tahun 5 atau 6 cm; 4-8 tahun 8 atau 9 cm; dewasa 12,5 cm; dewasa
obese 14 cm.
Menurut laporan WHO yang penting ialah lebar kantong udara
dalam manset harus cukup lebar untuk menutupi 2/3 panjang lengan
atas. Demikian pula panjang manset harus cukup panjang untuk
menutupi 2/3 lingkar lengan atas. Ukuran manset yang tertentu tersebut
bertujuan agar tekanan udara dalam manset yang ditera dengan tinggi
kolom air raksa, benar-benar seimbang dengan tekanan sisi pembuluh
darah yang akan diukur.
Tensimeter dan Stetoskop

Tensimeter Air Raksa


Mahasiswa yang sedang melakukan pemeriksaan tekanan darah

3.2 Pemeriksaan Central Venous Pressure (CVP)


3.2.1 Prosedur Pemeriksaan CVP
Tekanan vena sentral secara langsung merefleksikan tekanan pada atrium kanan.
Secara tidak langsung menggambarkan beban awal jantung kanan atau tekanan
ventrikel kanan pada akhir diastole. Menurut Gardner dan Woods nilai normal
tekanan vena sentral adalah 3-8 cmH2O atau 2-6 mmHg. Sementara menurut
Sutanto (2004) nilai normal CVP adalah 4 – 10 mmHg.

Tempat Penusukan Kateter


Pemasangan kateter CVP dapat dilakukan secara perkutan atau dengan cutdown
melalui vena sentral atau vena perifer, seperti vena basilika, vena sephalika, vena
jugularis interna/eksterna dan vena subklavia.

15
Gelombang CVP
Gelombang CVP terdiri dari, gelombang:
a= kontraksi atrium kanan
c= dari kontraksi ventrikel kanan
x= enggambarkan relaksasi atrium triskuspid
v= penutupan katup trikuspid
y= pembukaan katup trikuspid

Cara Pengukuran CVP


Pengukuran CVP secara nonivasif dapat dilakukan dengan cara mengukur tekanan
vena jugularis. Secara invasif dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu: 1)
memasang kateter CVP yang ditempatkan pada vena kava superior atau atrium
kanan, teknik pengukuran dptemnggunakan manometer air atau transduser, 2)
Melalui bagian proksimal kateter arteri pulmonalis . Pengukuran ini hanya dapat
dilakukan dengan menggunakan sistem transduser.

Pemantauan CVP dengan Manometer


Persiapan untuk pemasangan
1. Persiapan pasien

2. Memberikan penjelasan pd klien dan lg ttg:


a. tujuan pemasangan,
b. daerah pemasangan, &
c. prosedur yang akan dikerjakan

3. Persiapan alat
a. Kateter CVP
b. Set CVP
c. Spuit 2,5 cc
d. Antiseptik
e. Obat anaestesi lokal

16
f. Sarung tangan steril
g. Bengkok
h. Cairan NaCl 0,9% (25 ml)
i. Plester

Persiapan untuk Pengukuran


1. Persiapan Alat
a. Skala pegnukur
b. Selang penghubung (manometer line)
c. Standar infus
d. Three way stopcock
e. Pipa U
f. Set infus
2. Cara Merangkai
a. Menghubungkan set infus dg cairan NaCl 0,9%
b. Mengeluarkan udara dari selang infuse
c. Menghubungkan skala pengukuran dengan threeway
stopcock
d. Menghubungkan three way stopcock dengan selang infuse
e. Menghubungkan manometer line dengan three way
stopcock
f. Mengeluarkan udara dari manometer line
g. Mengisi cairan ke skala pengukur sampai 25 cmH2O
h. Menghubungkan manometer line dengan kateter yang
sudah terpasang
3. Cara Pengukuran
a. Memberikan penjelasan kepada pasien
b. Megatur posisi pasien
c. Lavelling, adalah mensejajarkan letak jantung (atrium kanan)
dengan skala pengukur atau tansduser
d. Letak jantung dapat ditentukan dg cara membuat garis pertemuan
antara sela iga ke empat (ICS IV) dengan garis pertengahan aksila

17
e. Menentukan nilai CVP, dengan memperhatikan undulasi pada
manometer dan nilai dibaca pada akhir ekspirasi
f. Membereskan alat-alat
g. Memberitahu pasien bahwa tindakan telah selesai

Pemantauan dengan Transduser


Dilakukan pada CVP, arteri pulmonal, kapiler arteri pulmonal, dan tekanan darah
arteri sistemik.

1. Persiapan pasien
a. Memberikan penjelasan ttg: tujuan pemasangan, daerah
pemasangan, dan prosedur yang akan dikerjakan
b. Mengatur posisi pasien sesuai dengan daerah pemasangan
2. Persiapan untuk penusukan
a. Kateter sesuai kebutuhan
b. Set instrumen steril untuk tindakan invasif
c. Sarung tangan steril
d. Antiseptik
e. Obat anestesi lokal
f. Spuit 2,5 cc
g. Spuit 5 cc/10 cc
h. Bengkoki
i. Plester
3. Persiapan untuk pemantauan
a. Tranduser
b. Alat flush
c. Kantong tekanan
d. Cairan NaCl 0,9% (1 kolf)
e. Heparin
f. Manometer line
g. Spuit 1 cc
h. Three way stopcock

18
i. Penyanggah tranduser/standar infus
j. Pipa U
k. Infus set
l. Monitor
4. Cara Merangkai
a. Mengambil heparin sebanyak 500 unit kemudian
memasukkannya ke dalam cairan infuse
b. Menghubungkan cairan tsb dg infuse
c. Mengeluarkan udara dari selang infuse
d. Memasang cairan infus pada kantong tekanan
e. Menghubungkan tranduser dg alat infuse
f. Memasang threeway stopcock dg alat flush
g. Menghubungkan bagian distal selang infus dengan alat flush
h. Menghubungkan manometer dg threeway stopcock
i. Mengeluarkan udara dari seluruh sistem alat pemantauan
(untuk memudahkan beri sedikit tekanan pada kantong
tekanan)
j. Memompa kantong tekanan sampai 300 mmHg
k. Menghubungkan kabel transduser dengan monitor
l. Menghubungkan manometer dengan kateter yang sudah
terpasang
m. Melakukan kalibrasi alat sebelumpengukuran
5. Cara Kalibrasi
a. Lavelling
b. Menutup threeaway ke arah pasien dan membuka threeway ke
arah udara
c. Mengeluarkan cairan ke udara
d. Menekan tombol kalibrasi sampai pada monitor terlihat angka
nol
e. Membuka threeway kearah klien dan menutup ke arah udara
f. Memastikan gelombang dan nilai tekanan terbaca dengan baik

19
Peranan Perawat
1. Sebelum Pemasangan
a. Mempersiapkan alat untuk penusukan dan alat-alat untuk
pemantauan.
b. Mempersiapkan pasien; memberikan penjelasan, tujuan
pemantauan, dan mengatur posisi sesuai dg daerah pemasangan

2. Saat Pemasangan
a. Memelihara alat-alat selalu steril.
b. Memantau tanda dan gejala komplikasi yg dpt terjadi pada saat
pemasangan seperti gangguan irama jantung, perdarahan.
c. Membuat klien merasa nyaman dan aman selama
prosedurdilakukan
3. Setelah Pemasangan
a. Mendapatkan nilai yang akurat dengan cara:
1) melakukan Zero Balance: menentukan titik nol/letak atrium,
yaitu pertemuan antara garis ICS IV dengan midaksila
2) Zero balance: dilakukan pd setiap pergantian dinas , atau
gelombang tidak sesuai dg kondisi klien
3) melakukan kalibrasi untuk mengetahui fungsi
monitor/transduser, setiap shift, ragu terhadap gelombang
b. Mengkorelasikan nilai yg terlihat pada monitor dengan keadaan
klinis klien
c. Mencatat nilai tekanan dan kecenderungan perubahan
hemodinamik
d. Memantau perubahan hemodinamik setelah pemberian obat-obatan
e. Mencegah terjadi komplikasi & mengetahui gejala & tanda
komplikasi (spt. Emboli udara, balon pecah, aritmia, kelebihan
cairan,hematom, infeksi,penumotorak, rupture arteri pulmonalis, &
infark pulmonal)
f. Memberikan rasa nyaman dan aman pada klien

20
g. Memastikan letak alat2 yang terpasang pada posisi yang tepat dan
cara memantau gelombang tekanan pada monitor dan melakukan
pemeriksaan foto toraks (CVP, Swan gans)

3.2.2 Hasil Pemeriksaan CVP


Normal CVP dapat diukur dari dua titik referensi:
1. Sternum : 0-5 cm H2O

2. Midaxillary line : 5-10 cm H2O

CVP dapat diukur dengan menghubungkan pasien dengan kateter


vena sentral khusus infus set yang terhubung ke kolom air berdiameter
kecil. Jika kolom air dikalibrasi dengan benar ketinggian kolom
menunjukkan CVP.
Unit Perawatan Intensif di AS, mempunyai monitor khusus yang
tersedia untuk terus mengukur CVP serta nilai-nilai hemodinamik
lainnya.
Nilai normal adalah 2-8 mmHg.
Faktor-faktor yang meningkatkan CVP meliputi:

1. Hypervolemia
2. Pernafasan paksa
3. Tension pneumotoraks
4. Kelumpuhan jantung
5. Efusi pleura
6. Penurunan cardiac output
7. Tamponade jantung

Faktor-faktor yang menurunkan CVP meliputi:

1. Hipovolemia
2. Inhalasi dalam
3. Distributif shock

21
3.2.3 Alat yang Digunakan Untuk Pemeriksaan CVP

3.3 Pemeriksaan Jugular Venous Pulse (JVP)


3.3.1 Prosedur Pemeriksaan JVP
Visualisasi
Pulsasi vena jugular
1. Pulsasi vena jugular dan tekanan vena jugular dapat diartikan sebagai
tekanan dan pulsasi venajugular interna.
2. Meskipun vena jugular interna terletak jauh dibawah otot
sternokleidomastoideus, pulsasi dari pembuluh darah vena dapat terlihat
dibawah kulit
3. Vena jugular interna kanan merupakan saluran langsssung dari atrium
kanan dibandingkan vena jugular interna kiri. Pemeriksaan tekanan dan
pulsa pada vena jugular interna kanan merupakan pilihan terbaik
4. Pemeriksaan vena jugular eksterna tidak disarankan, kaaarena vena jugular
eksterna memiliki katup-katup dan melewati otot-otot wajah yang dapat
menghalangi transmisi pulsa dan tekanan dari atrium kanan.
5. Bedakan pulsasi vena jugular interna dengan pulsasi arteri karotis :
a. Pulsasi vena jugular interna menurun saat inspirasi dan meningkat
saat ekspirasi. Hal ini tidak terjadi pada aaarteri karotis
b. Pada saat terjadi valsava maneuver, terjadi peningkatan tekanan
intra thorak dan juga pulsasi vena jugular interna. Tetapi tidak
terjadi pada arteri karotis.
c. Pulsasssi vena jugular interna terlihat pada permukaan kulit tapi
tidak dapat teraba.Sedangkan pulsasi arteri karotis terletak lebih
dalam dan teeraba.

Tekanan Vena Jugular

1. Point tertinggi pulsasi vena disebut “kepala”. Tinggi kepala ini bervariasi
pada respirasi : menurun paa inspirasi ketika tekanan negative tekanan intra

22
thorak meningkatkan kembalinya aliran vena ke jantung ; meningkat saat
tekanan positif intra thorak ‘impedes’aliran vena ke jantung
2. Rata-rat dari aliran ini (antara inspirasi dan ekspirasi)mencerminkan
tekanan hidrostatik di atrium kanan, nilai normalnya 6-110 cmH2O
3. Jugular venous pressure (JVP) biasanya diperlihatkan sebagai tinggi
vertical pe,mbuluh vena (kepala cm) dihubingkan dengan sudut sternum
(angle of Louis)
4. Dengan bantuan 2 buah penggaris, tinggi vertical yang dihubungkan sudut
sternum dapat ditentukan dengan “method of triangulation”
5. Sudut sternum terletak 5 cm diatas atrium kanan pada dewasa-sama pada
posisi ssupine, reclining ataupun duduk-tekanan hidrostatik diatrium kanan
(cm H2O) setara dengan tinggi vertical (cm) “ Kepala” vena diatas sudut
sterna ditambah 5 cm.
6. Pada kondisi klien yang normal, “kepala” pulsasi vena jugular biasanya
terlihat setinggi klavikula saat posisi tubuh dinaikan dengan sudut 45o
7. Dengan kata lain, JVP dengan nilai lebih dari 5 cm diatas sudut sternal
disebut terjadi peningkatan.

Prosedur Pemeriksaan JVP :


1. Dibutuhkan 2 buah penggaris centimeter untuk pengukuran jika ada
distensi vena.
2. Baringkan tubuh klien. Awasi jika terjadi dyspnea.(Klien dengan distensi
vena leher sering tidak dapat berbaring lurus tanpa adanya Dyspnea)
3. Pemeriksa berdiri disebelah kanan klien, untuk memeriksa vena jugular
kanan.
4. Buka pakaian yang menutup leher dan dada klien
5. Tinggikan posisi kepala dengan sudut 45o dan tolehkan kepala klien ke
arah kiri

23
6. Lihatlah permukaan kulit leher secara tangensial ke seluruh bagian bawah
leher dengan cahaya yang cukup. Perhatikan pulsasi yang terjadi dan
kepala vena jugular interna
7. Jika terdapat pulsasi, mintalah klien untuk bernafas secara perlahan
memasukan dan mengeluarkan udara,observasi tinggi pulsasi selama
maneuver ini
8. Tentukan tinggi vertical pulsasi dihubungkan dengan sudut sternum
dengan metode triangulasi seperti gambar diatas. Jika tinggi vertical 3 cm,
catat hasil pemeriksaan sebagai berikut : 3 cm diatas susut sterna dengan
posisi 45o
9. Ubahlah sudut elevasi dan ulangi pemeriksaan jika anda tidak dapat
melihat “kepala” pulsasi vena jugular
10. Hasil Normal :
 JVP normalnya tidak lebih dari 5 cm diatas susut sternum
 Saat klien dielevasi 450, kepala pulsasi vena jugular normal terlihat
setinggi klavikula
11. Hasil Abnormal :
 Peningkatan JVP biasanya terlihat pada kondisi gagal jantung kanan
 Peningkatan JVP juga merupakan tanda dari overload cairan, meskipun
tidddak terjadi gagal jantung.
 Peningkatan JVP dapat juga desebabkan oleh cardiac tamponade atau
perikarditis konstriktif.
 Peningkatan JVP jugaterlihat pada obstruksi vena kava superior.

3.3.2 Hasil Pemeriksaan JVP

Denyut vena jugularis memiliki bentuk gelombang bifase.

1. Gelombang A sesuai dengan kontraksi atrium dan berakhir sinkron


dengan denyut arteri karotis. Puncak dari A gelombang demarcates
akhir sistol atrium.

24
2. Gelombang C terjadi ketika ventrikel mulai kontrak menyebabkan
atrioventrikular (AV) katup untuk tonjolan ke arah atrium.
3. Turunnya gelombang X mengikuti gelombang A dan merupakan
relaksasi atrium dan cepat mengisi karena tekanan rendah. X (x
prima) merupakan terusan gelombang C dan terjadi sebagai akibat
dari ventrikel kanan katup trikuspid menarik ke bawah selama sistol
ventrikel. Turunnya gelombang X (x prima) dapat digunakan
sebagai ukuran kontraktilitas ventrikel kanan.
4. Gelombang V dilihat bila katup trikuspid tertutup dan disebabkan
oleh peningkatan tekanan di atrium sebagai vena kembali mengisi
atrium, ini terjadi selama dan mengikuti denyut nadi karotis.
5. Menurun, gelombang Y merupakan pengosongan cepat dari atrium
ke ventrikel berikut pembukaan katup trikuspid.

Ketiadaan gelombang A dapat dilihat pada fibrilasi atrium.


“Cannon a-gelombang” atau peningkatan amplitudo gelombang
sebuah, berhubungan dengan disosiasi AV (ketiga blok jantung derajat),
ketika atrium berkontraksi, katup trikuspid tertutup.

Pemeriksaan JVP. Pasien berbaring supinasi 45°, pulsasi jugularis terlihat tepat di
atas clavicula

Hubungan antara JVP, atrium kanan dan manubriosternal angle

Berbagai jenis gelombang JVP

25
BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Jantung terletak persis di belakang bagian tengah dinding dada
depan dan terdiri dari empat ruangan, yaitu atrium kiri dan kanan, serta
ventrikel kiri dan kanan. Pada jantung terdapat banyak pembuluh darah,
pusatnya adalah lumen, dan dikelilingi oleh dinding yang terdiri dari tiga
lapisan. Sistem kardiovaskular terdiri dari tiga jenis pembuluh darah
yang membentuk system saluran tertutup.
Untuk mengetahui dan memeriksa sistem kardiovaskuler, antara
lain dapat menggunakan prosedur pemeriksaan tekanan darah, CVP, dan
JVP. Dari hasilnya dapat mengindikasikan adanya gangguan atau ketidak
normalan pada sistem kardiovaskuler, untuk selanjutnya dapat dilakukan
proses keperawatan.
4.2 Saran
Sebagai seorang perawat professional, pemeriksaan fisik
merupakan hal penting yang harus kita perhatikan dan kita ukur dengan
cermat dan teliti. Karena dari pemeriksaan itulah kita bisa menentukan
kondisi pasien yang sebenarnya dan tindakan apa yang harus kita lakukan.

26