HIRSUTISMO Dra. Yoraima Petter (*) Petter Y Hirsutisro Oerm Venez 1984.33.97 -110 RESUMEN El térmne Hrsutismo es comaleo detinilo va que imolce varaciones en la cisoosicicn de! pelo desde el punto ce Cinco, social 0 biaquimico Debe ser dlferenciado de la hipericosis y de fa virlizactn, En esta revsién contenendo 63 Clas aclialvadas se fealza una delalada descripc on del Hrauisma, su asoeacién con otras patoloaias ys examenes paraclnicas que deben realizarse, asi como paas feranevicas Utiesoas. ABSTRACT The word hirsutsm ‘= dificut to cetine since its implies variations in hair aiscostion from clincal, social or bischerical points of view In this revsion of 69 upcated papers a cetalled escripton of hirsuism is qven, as well as its association with other patholonies and the pars cincal examinations ynicn should be done, as vel as therapeutical incications generally used INTRODUCCION dos en aguelas mujeres que en de vista {endo este problema por largo genismo es El Hrsutismo, come signo de temeoc’) my on nes plasmatioas © comin en a mujer DEFINIGION ferona o esterodes Presenla un espectto desde formas leves con id psiquice Se refere a la domnante hasta una forma severa asociada con vitizacién ") Puede representar tanto mantestacones melabolices de gran aleance como efectos sgniicativos en corporal, en un moment magen jos Tmuslos" terminal en la mujer con un patr distribucion masoulina, es deo labo superior, mejllas trax, abdomen y Supericie anterior ce area_preauricular, Graroseediona, jandosteonasulto) St 8 cio de Pee Seanoon lita. de. her genio es ape 8" que require. olgomenomea, el rengo Bloguimico "es menes “comunmente El crecimiento corporal. en No eta del excesivo de pelo en areas bs que axle problema no. dks, Gependlenies de ormanas Senisles Esta onda debe ser dferenciada tomado 2 ; . estan bajo la influencia androgenica, El aaa 88 Y (laa tanto pueden set vistos por le pacierte u — hiperandrogenisme puede ser cefico Hiperticos urre tanto en dlros, como disminucién presuntiva de Social olinca a blag En Mujeres come en hombres, cond: la femnidad, en severos puede censttur una catastrote cosmetic El tratamiento tiene un efecto signficativo tanta en él estado mental coma fisice y puece produc camb terminal defnicién io del esterase de oloaia nett regiones de! DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL, 32, N°, ARO 109. bioguimmica tipo de pelo dependiente fn fa mujer es el pal de hirsutism, tal marca- come la de Ferman y G asada en e| score de extension ce crecimiento de 90. es mas argo que el normal, pero fo incremanta én diamevo y no este ‘anerogere —imitado @ un patrén masculino de crecimiente es considerace racial 0 genético, 9 una variacién 42 Gonsttucional en la Sensibilidad del foliculo, pero no es debido a un de orden sistémico Exisle un aumento | crecimiento del = 10 and-ogénicas, la cual ao suele ser de orige fe androgeno wey este en diversasendociina. El incremento difuso del cre- cimento del pelo no esta relacignado con una distrbueién especifica® El pelo es velloso, fino, blando, no pigmentado A veces est asaciado con desdrdenes metabdlices, tales como hipertrid's nervosa, porfirat’) Es importante establecera diferenca entre hiper- Iricosis con hipertrcosis lanuginasa ad- fermedad cancerosa suayacente. pero reconccida en carcinarnas 5 Otardios Se ha asociado ccon cancer del traclo gastrointestinal tera, mama, higado, Veiga, ovano vesicula, pancreas, melanoma maligno, pero '@ condedn mas frecuentemente asociada 26 el carcinoma de pulmén Puede aso-ciarse con otos signos paraneoplisicos tales como alteracion del gusto, aapilomatosis verrugas, alosis seo" hiperpigmentacién de pie! y mucosas asociado con desérdenes subyacentes mas serias, como neoplasia {ovarices 0 adrenal plasia adrenal congél *(Cuadro 1} 1s de viriizacion ntes roatrfico vulvar bajo slerona_ ‘pica asoca-doa_marcgda ele ce testosterona sér Los ‘ol de gestacion y 1 io hembra su consttucién generaimente, muy fina. Con el nico de la pubertad y aumento de andragenas 0. su prarenaies el velo deviene en pelo ter queratesis plares, acantosis nigricans nvnal. ms fuerte mas largo y a menudo Un. ineremento de los valores del pigmentado Esta transformacin del ve- artigene carcincemtronario puede lo en pela term ‘a ai hombre en acompafar 2 los tumores area pica, axilar, piernas, antebrazos abdorinaes Se ha yore ya la mujer solo en axdas y area a entidad en las. piibica'™” El tipa ce pele producide e ntes con SIDA"? asi como cada folieulo degende prieipalmente de asociado al tratamiento con alfa. 2 factores inlererén para le leucemia grarulo- citica crénica cUADRO1 MANIFESTACIONES DEL EXCESO DE ANDROGENOS EN LA MUJER HIRSUTISMO VIRILIZACION — Pele en lorax y espalda — Aumento de pelo corporal hirsutism} batba —Dismminucién tamafio de las mamas —Pelo en region sacra — Citorimegaiia (35 mm} —Pelo en lr —Engrosamienta de la voz —Sigomenorres —Amenorres — Pele en labio supero — Aumento de la masa muscular —Pelo en abdomen — Cambios Psicolégicos (aumento jo en brezo y antebrezo —Pelo en muslos y piernas dela ibido y agresivided) — Sevories y aoné ouistico Le Viriizacién se refiere a los cam- bios somaticos en la mujer produeidos ppor concent miares a cau os de $ -da. por importante elevacion de los_nveles de cominmente testosterona yes 98 Ba) la superficie corporal en © Lazonad aque esta k * Elnivel de andragenos cirulantes ue actia sobre cada foliculo ” Asi el pelo puede clasficarse en 3 DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL, 32, N*2, ARO 1 hormonales ine produeciin de la hormona de crecimiento, pero no dependiente de normonas sexuales, concco como Peio Asexual. Locaizaco ccabelludo, cejas, pesta’ porcién distal ae brazes, area de falanges, lumbosacro 2-E) crecimiento de pelo se desarolla tanto en homare como. mujer del mismo mado. en le puberlad bajo la in-fluencia de le produccién— awnentada’ de andrégenos adrenales y gonada- les conacida como Plo Ambisexual Lovalzado en regon publica, axllar parte baja de los miembros y abdomen bajo Pelo infuenciado por una cantidad aumentads de androgenos, producide por gonadas eonacida como Seqal Verdadero, Localzado en el re de la barba, bigote. fosas nasales pelo especialmente escalda y mas pronunciado en los hombres, por la gran cantidad de testos- terona producida por ios testiculos El pelo tiene fases akemativas de activided © Inactividad. Andgenc tase de crecimiento}, ‘pide involu (fase quiescent’ pelo es prmariamente or la fase anagena La papla dérmica drige ntos del control de crecimiento de! pelo, Ia lesion 0 degene) PREVALENCIA: EL hirsutisma relatvamente fecuente, afectando del 4%" 2 70%” de las es una condicién La tata de produccién de testosterona (T] ena mujer normal es de.0.2203 maidie Aproximadamente 21 50% de la Testosterona proviene de la conversion periférica de la Androstenediona (Aj. en tanto que glandula adrenal -y el ovano contribuyen cada uno con © 25% de los niveles de T circulantes, enisrmitad del ciclo, cuando la contribucion ovanica se merementa en un 10.2 15% La _Dihicroepiandrasterona-Sulfato DHEAS — se casi n tanto que el 90% de® Dihidroepiandr de esta tilima ()(Cuadro 2 tasa, co7 niv yores dicho antes ma- to mult plicador y es actividad del CUADRO2 PRODUCCION DE ANDROGENOS SERICOS ‘ANDROSTE: NEDIONA “ 20% 229% ACTIVIDAD ANDROGENICA RELATIVA, 100 T 250 A 10-20 DHEA 5 DHEA-S ‘wma ont 20% 1 1 ssw | unea sp ~y— ar Testosterona, = Anckostenediona Dinidroepiendrosterona Dinidroepiancrosterona:Sutato = iniarowsiosierona ACCION DE LOS ANDROGENOS: ‘SOBRE EL FOLICULO PILOSO corporales transformande el velo en Be Alteracién en la glebulina ligadora de hormrena sexual (GLHS) C.- Alteracién en el metabolsmo de log ancrégenos_en la foliculos pilosos"* Alrededor del ciroulante esté ligada @ una Bela- 80 th de la T globuina liga (GLHS), Aproximadamente el 19% este debimente atade ale albimna llevando alrededor del 1% no ligada. Le andragenicidad es dependiente prin- ipalmente de ie fraccién no unida, y en pare a la ‘accion asociada’ con aloumina, Le DHEA, DHEA-S y 4 no estan sighficatvamente ligadas @ proteinas. (Cuadro 3) [2 GLHS es uns glcoproteina que se produce en higado. "su concertracion plasmatioa es regulaca entre otras cosas por el balance hormone liroidea, insulina y factores cietés lorada ‘en el transporte de sexuales en plasma y su tracion es afeclada _por_un numero de enfermedades diferentes (Cuacro 4) 2.2 3% ce la tes festa libre en forma 3 com la GLHS se une genos que 2 los esti gue Ia aumenta, produce un aumente de los esvagenos libres y disminucién pelo terminal Ga fos endrogenos bree y vioeversa, FISIOPATOLOGIA ta T igeda e abumna puede tener de los ancrégenos esta FISIOPAT sciided'n rmedads por unos receptores #193 que. “Reonta de a prod woe se unen la Ty le DHT. que se encuen- andogencs ian tarto en foltul pose cara en fa gléndua sebdcea, ta la unin con @k complejo. Receptor ‘CUADRO2 ents al muses, donde. ine al AON dando lugar @ la formacion 3% Libre det ARN-mensgjero,.atraves dl ARN ey Rbosoral se ina sites de 19% Albin nuevas proteinas que producen | jE S1USIEHUNA 1 Liote 2% unre mrosieacdnes ene cecimaento del | 'ESVUSIENCN pel, Le conversion ge 2 DHT ine TOTAL 1g%Abomina [19% Albimina la accién de la enzima 5S-alfa-Re- ye oie duectasa, cys canidad en 0! lev esta directamente relacionada con los a8 GLH 79% GIS niveles citculantes de T, de manera J l Clo evs una mayor produccion do Be ombre— MujerNormal Hajar aia alfa Reduc: on DERMATOLOGI VENEZOLANA, VOL. 32,2, AN 1