Universidad Nacional Autónoma de

México
Facultad de Medicina
UMAE 4
Embarazo
Fisiología embarazo
Diagnóstico embarazo
Factores de riesgo
MIP: Resendiz Gonzalez Mario Alejandro
 Fisiología embarazo

Ciclo ovarico y
Evolución endometrial
busca la
reproducción
mes con mes

Complejo sistema de
regulación e
interacción
Endometrio:
neuroinmuno
tejido
endocrinológica
especializado
para crear una
unidad
fetoplacetario
400 aprox
1.- Cunningham FG et. al. Williams oportunidades
Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill embarazo
Interamericana, México, D.F., 2015
 Fisiología embarazo

Célula
Célula teca :
granulosa:
LH
FHS

Enzima
aromatasa
Secreción de
inhibina que
bloquea la
secreción de FSH

1.- Cunningham FG et. al. Williams

Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill
Interamericana, México, D.F., 2015
 Fecundación e implantación
Fecundación:
Unión esperma y óvulo
Proceso fascinante en
medicina y antes de 24
hr

Forma un cigoto: Ultimo periodo menstrual

una célula diploide con 46 1-7 dias
cromosomas Ovulación 14 día dia del
Mórula ciclo
Blastocisto: 58-200 Fecundación 14-15 dias
células ciclo
Es el que lleva Transito del cigoto por las
implantación tubas 15-19
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia .
Implantación 19-21 días
24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, ciclo
D.F., 2015
 Trofoblasto

Para el octavo día

postfecundación, el
trofoblasto se ha diferenciado
el sincitiotrofoblasto
primitivo y una capa interna
de células citotrofoblasto

Citotrofoblasto:
Anclaje del corion al
endometrio

Sinciciotrofoblasto:
formador de la placenta y
vellocidades
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Desarrollo de embrión

Para el decimo día e trofoblasto

ha invadido el endometrio

El disco embrionario se divide

en ectodermo y endodermo

El mesodermo se recubre es
vesicula corionica y su capa es el
corion: trofoblasto y
mesénquima .-membrana
externa

Amnios: membrana interna que

recubira al embrion

1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Decidua:corresponde a un endometrio especializado muy modificado
durante el embarazo y es función de la placentación

La decidualización (transformación del endometrio

secretor en decidua)

Decidua basal
Decidua capsular
Decidua vera o parietal

Reacción
decidual recibe al
blastocisto

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Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill
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 La placenta conecta a la madre y el feto por interacción indirecta
con la sangre materna, que irriga el espacio intervelloso a partir de
los vasos uteroplacentarios. Permite el intercambio de gases, nutrimentos y secreción
hormonal
Hemocorial, se utiliza para describir la
placentación humana.
Procede de hemo, que se refiere a la
sangre materna que baña
directamente al sincitiotrofoblasto; y
corio, que se refiere al corion
(placenta).

Día 12 formación de vellocidades

invasión gradual
formación arterias espirales

1.- Cunningham FG et. al. Williams

Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill
Interamericana, México, D.F., 2015
 Circulación placentaria

La sangre fetal de tipo venoso y desoxigenada fluye

a la placenta a través de dos arterias umbilicales.

La sangre con una concentración significativamente

mayor de oxígeno retorna de la placenta a través de
una sola vena umbilical al feto.

1.- Cunningham FG et. al. Williams

Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill
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 Hormonas secretadas por placenta

La placenta humana SECRETA

1.-Progesterona
2.-1 g de lactógeno placentario (hPL) cada 24 h,
3.-Cantidades masivas de gonadotropina coriónica
(hCG), 4.-Adrenocorticotropina (ACTH),
5.-Variante de la hormona de crecimiento (hGH-V),
6.-Proteína relacionada con la hormona
paratiroidea (PTH-rP), Calcitonina
7.-Relaxina
8.-Inhibinas
9.-Activinas
10.-Péptido natriurético auricular
1.- Cunningham FG et. al. Williams
Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill
Interamericana, México, D.F., 2015
 Circulacion materno-fetal

1.- Cunningham FG et. al. Williams

Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill
Interamericana, México, D.F., 2015
Resumen
cambios
fetales
durante el
embarazo

1.- Cunningham FG et. al. Williams

Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill
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 Adaptación fisiológica materna al embarazo

CARDIOVASCULAR

¿Cómo afecta el embarazo el gasto cardiaco ¿Qué cambios muestra la exploración

(GC), el volumen sanguíneo y la presión arterial ( cardiaca durante el embarazo?
PA)?

1.-El GC aumenta hasta 40-50% (1.8 L/min). Los ruidos cardiacos son más intensos y
presentan desdoblamiento.
2.- volumen sanguíneo aumenta 50%.
1.- Es frecuente la existencia de un soplo sistólico y
un S3.
3.-La PA disminuye.
2.- El eje cardiaco muestra desviación discreta a la
izquierda del electrocardiograma.
4.- Aumenta retención de Na+
3.- Se aprecia cardiomegalia leve en la radiografía de
Estos cambios alcanzan su máximo durante el segundo tórax.
trimestre.
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Adaptación fisiológica materna al embarazo

HEMATOLOGICOS

Describa los cambios hematológicos durante Otros cambios

el embarazo.

Disminución de la proteína S.
1.-La masa eritrocitaria aumenta entre 15 y 30% (por el Resistencia a la proteína C.
incremento de la eritropoyetina). Aumento de los factores I (fibrinógeno), II, V,
VII, VIII, X y XII.
Por ello, el embarazo es un estado de
2.-El volumen plasmático aumenta entre 30 y 50% (debido al hipercoagulabilidad
incremento de la aldosterona).

3.-El hematócrito (Hto) y la hemoglobina (Hb) disminuyen, lo

que genera la “anemia fisiológica del embarazo” (por el
aumento del volumen plasmático).
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
.
Adaptación fisiológica materna al embarazo

RESPIRATORIO

¿Cómo afecta el embarazo a las pruebas de ¿Qué efecto tiene el embarazo sobre el
función pulmonar? consumo de oxígeno?

1.-El volumen corriente aumenta 40%.

Aumenta más de 20% debido a su utilización
2.-La ventilación minuto aumenta 50%. en la placenta, el feto y los órganos maternos.

3.- La capacidad residual funcional disminuye 20%.

4.-La capacidad pulmonar total disminuye de manera discreta.

E5.-l volumen de reserva espiratoria y la capacidad pulmonar

total disminuyen.

1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
6.- La frecuencia respiratoria no se modifica.
 Adaptación fisiológica materna al embarazo

URINARIO

¿Qué efecto tiene el embarazo sobre la ¿Por qué aumenta el riesgo de infecciones de
función renal? vías urinarias en la mujer embarazada?

1.-La tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta 50% La progesterona reduce el tono ureteral y su peristalsis
(debido al incremento del flujo plasmático glomerular). y relaja la pared vesical, con lo que permite el reflujo a
través de las válvulas vesicoureterales incompetentes.
2.-El flujo sanguíneo renal aumenta. Esto trae consigo estasis urinaria, dilatación de los
ureteros, proliferación bacteriana.
3.-La creatinina (Cr) plasmática, el BUN y las Escherichia coli >> Klebsiella > Proteus >
concentraciones de ácido úrico disminuyen (debido al estreptococos del grupo B > enterococos >
aumento de la TFG). estafilococos
.

1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Adaptación fisiológica materna al embarazo

GASTROINTESTINALES

Cambios gastrointestinales y explicación ¿Cómo afecta la progesterona al tubo

digestivo?

Náusea matutinas : aumento de las concentracones de HGC El tono del esfínter esofágico inferior se reduce
(lo que puede inducir enfermedad por
Hiperemesis gravídica: náusea y vómito intensos que generan reflujo gastroesofágico).
deshidratación, formación de cetonas, pérdida ponderal,
hipopotasemia y alcalosis metabólica. El tránsito en el intestino delgado y el colon
disminuye (puede causar distensión y
estreñimiento).
La fosfatasa alcalina aumenta (por efecto de su producción
placentaria). Otras enzimas se mantienen dentro de los límites Congestión venosa (puede dar origen a hemorroides)
normales .
La peristalsis del árbol biliar se reduce (el
riesgo de colelitiasis y colecistitis aumenta).
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Adaptación fisiológica materna al embarazo

ENDOCRINO

¿Cuáles son los tres tipos principales de ¿Cómo promueve la hCG el embarazo?
estrógenos y en qué sitios se sintetizan de Horomanas relacionadas
manera predominante?
1.-Mantiene el cuerpo lúteo durante el primer
Estrona: suprarrenales (su precursora es la trimestre. 2.-Induce la diferenciación sexual en el feto
dehidroepiandrosterona [DHEA]). masculino.
3.-Asegura la síntesis adecuada de triyodotironina (T3) y
tiroxina (T4).
Estriol (el menos bioactivo): placenta. 4.- Aumenta la secreción de relaxina del cuerpo
lúteo (que conduce a la disminución de la
Estradiol (el más bioactivo): ovarios. resistencia vascular).

Relaciona Con las hormonas luteinizante (LH),

foliculos etimulante (FSH) y estimulante de la tiroides
(TSH), las cuales cuentan con la misma subunidad α, pero
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015 diferentes subunidades β
 Adaptación fisiológica materna al embarazo

ENDOCRINO

¿Cuáles son las acciones principales de la Qué ocurre con las concentraciones de
oxitocina? Donde se sintetiza? Hormona hormona tiroidea durante el embarazo?
semejante?
La globulina fijadora de hormonas tiroideas TBG, thyroid
La contracción del miometrio, la contracción de las células binding globulin) aumenta. Las concentraciones totales de
mioepiteliales de los conductos galactóforos (expulsión T3 y T4 aumentan, pero sus niveles libres (y, por ende, la
función tiroidea) permanecen sin cambios.
láctea), el orgasmo y la formación del vínculo materno-filial.
La TSH no se modifica.
Se sintetiza en la neurohipofisis

La hormona antidiurética (ADH, antidiuretic hormone).

El uso de oxitocina para la inducción y la conducción del
trabajo de parto puede generar retención intensa de líquidos
y edema pulmonar.
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Adaptación fisiológica materna al embarazo

ENDOCRINO

¿Qué es el lactógeno placentario humano ¿Cómo se modifica el metabolismo

(hPL, human placental lactogen) y dónde materno de glucosa durante el embarazo?
se forma? ¿Qué función tiene el hPL? ¿Por qué se presenta la diabetes mellitus
gestacional?
Es una hormona que se forma en el
sinciciotrofoblasto placentario El hPL induce resistencia leve a la insulina
en la madre y tiene capacidad para generar
Enajena a la insulina y aumenta la diabetes gestacional.
lipólisis para asegurar una provisión
adecuada de glucosa al feto. El hPL induce resistencia leve a la insulina
en la madre y tiene capacidad para generar
diabetes gestacional.

1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Adaptación fisiológica materna al embarazo

DERMATOLOGIA

¿Qué son las striae distensae o estrías ¿Qué otros cambios cutáneos ocurren
gravídicas? durante el embarazo?

Marcas del estiramiento de la piel; se deben a la

disminución de las fibras de elastina y de las Cloasma o melasma (hiperpigmentación
facial).
microfibrillas de fibrilina.
Línea negra del embarazo (oscurecimiento de
la línea alba, desde la sínfisis del pubis hasta
. el apéndice xifoides).
Hiperpigmentación de la axila, genitales,
perineo, ano, región proximal interna de los
muslos, cuello, cicatrices, nevos y lentigo.
Eritema palmar y telangiectasias.
Hirsutismo y acné.
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Diagnóstico de embarazo

Se han clasificado signos y síntomas de

Diagnóstico
presunción, probabilidad y certeza

signos,
Estos se basan en

síntomas, estudios de
laboratorio y estudios de
imagen.

1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015
 Síntomas de Presunción
Desde las dos semanas de edad
gestacional y que en general
1.-Amenorrea desaparece entre las 13 y 16
semanas de gestación.
2.- Náusea y vómito La hiperemesis gravídica

polifagia/perversiones del gusto

Entre las 6-8 SDG
3- Mastalgia o hipersensibilidad mamaria
4.- Cambios urinarios como polaquiuria o
urgencia
5.- Fatiga/adinamia/irritabilidad

3.- Pernoll L. Martin & Benson Ralph Criswell Gineco-Obstetricía McGraw-Hil 2003 10a ED Español- México
 Signos de Presunción

El paño o máscara del embarazo

1.- Línea morena /melasma es piel oscurecida en la frente,
puente de la nariz o pómulos
2.- Elevación de la temperatura y linea: Se presenta un aumento
en la hormona
3.- Pechos agrandados, congestionados, estimulante de los melanocitos q

prominencias venosas periareolares

(tubérculos de Montgomery)/secreción
de calostro
4.- Leucorrea
Hay un aumento en el flujo
vaginal que contiene células
epiteliales y moco cervical, como
producto
de los cambios hormonales.

3.- Pernoll L. Martin & Benson Ralph Criswell Gineco-Obstetricía McGraw-Hil 2003 10a ED Español- México
 Signo de Chadwick Es una coloración azul que adquieren las
Probabilidad mucosas vulvar y vaginal por efecto de la congestión venosa.

Signo de Hegar (reblandecimiento del segmento uterino inferior,

1.- Cambios en el color, consistencia, que se presenta en una fase temprana del embarazo).

tamaño del cérvix o útero Signo de Goodell: cianosis y reblandecimiento del cuello uterino

Signo de Piskacek, se percibe una asimetría con prominencia

hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación

Signo de McDonald: el útero se vuelve flexible en la unión

útero-cervical.

Signo de Noble – Budin (fondo de sacos laterales ocupado por el

útero).

Signo de von Fernwald: reblandecimiento irregular del fondo

uterino, sobre el sitio de implantación,
3.- Pernoll L. Martin & Benson Ralph Criswell Gineco-Obstetricía McGraw-Hil 2003 10a ED Español- México
 Probabilidad

1.- Cambios en el color, consistencia,

tamaño del cérvix o útero

2.- Aumento volumen abdomen

3.- Contracciones uterinas/

movimiento fetal (avivamiento)

Las contracciones uterinas

4.- Pruebas de embarazo
indoloras (contracciones de
Braxton Hick) se perciben como
sensación de tensión o presión.

3.- Pernoll L. Martin & Benson Ralph Criswell Gineco-Obstetricía McGraw-Hil 2003 10a ED Español- México
 Probabilidad

Pruebas de embarazo

El sincitiotrofoblasto produce la
Las primeras subunidad β de la hCG
pruebas sensibles de ocho días después de la Las concentraciones
embarazo miden los fertilización, y se puede detectar de β-hCG llegan al
cambios en el suero de la madre 8 a 11 máximo a las 10 a 12
en la gonadotropina días después de la concepción semanas de
coriónica humana o desde los 21 a 22 días después gestación y luego
(hCG) Beta del primer día del último periodo disminuyen.

3.- Pernoll L. Martin & Benson Ralph Criswell Gineco-Obstetricía McGraw-Hil 2003 10a ED Español- México
 Probabilidad

Pruebas de embarazo

Orina:
Es un análisis de anticuerpos que
Casera: reconozca la Serica:
Cualitativa subunidad β-hCG. Es posible detectar la subunidad
Primera orina de la La prueba es confiable, rápida (1 a β-hCG siete días después de la
mañana 5 min) y poco costosa, con un concepción o a una edad
umbral de prueba positiva entre 5 menstrual de 21 días de
y 50 mlU/ml, que se caracteriza gestación. El umbral para una
por un cambio en el color prueba positiva puede ser desde
2 a 4 mlU/ml.

3.- Pernoll L. Martin & Benson Ralph Criswell Gineco-Obstetricía McGraw-Hil 2003 10a ED Español- México
 Certeza Doppler portátil (después de las
10 semanas de gestación)
o con un fetoscopio (después de
las 18 a 20 semanas
Uso de ultrasonografía de gestación

1.- Identificación frecuencia cardiaca fetal

2.- percepción de movimientos fetales

3.- Apreciación de partes óseas fetales La actividad cardiaca

se puede detectar a las 5 a 6
semanas a través de ecografía
transvaginal, en tanto que las
La edad gestacional se puede determinar yemas de los miembros se pueden
por medio de la longitud céfalo-caudal entre las ver a las 7 a 8 semanas y los
6 y 13 semanas de gestación, con un margen movimientos de los dedos y
de error cercano a 8% o 3 a 5 días. miembros a las 9 a 10 semanas.

2.- Decherney H. Alan Gineco-Obstetricia McGraw-Hill 2014 11a . México

 Calculo de edad gestacional
El parámetro más preciso para la evaluación de la
Normalmente, el embarazo en edad gestacional es el diámetro biparietal, aunque es
humanos tiene una duración de 280 frecuente que esta medición se utilice junto con la
circunferencia de la cabeza, la circunferencia
días o 40 semanas (nueve meses abdominal y la longitud del fémur, con un margen de
calendario o 10 meses lunares) error (secundario a la medición) de 8% o
desde el FUM aproximadamente siete días

2.- Decherney H. Alan Gineco-Obstetricia McGraw-Hill 2014 11a . México

 Factores de riesgo para un embarazo
El embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que la
madre, el feto o el recién nacido están en mayor riesgo de
morbilidad o mortalidad antes, durante o después del parto

Las principales causas de muerte materna

incluye enfermedad tromboembólica, hipertensión,
hemorragia, infección y embarazo extrauterino

Las principales causas de mortalidad infantil

(muerte desde el nacimiento hasta el primer año de
edad) son las malformaciones congénitas y los
padecimientos relacionados con el nacimiento
2.- Decherney H. Alan Gineco-Obstetricia McGraw-Hill 2014 11a . México prematuro.
 Periodo prenatal

1.- Edad materna 2.- Embarazo asistido

Las adolescentes están en mayor riesgo de Riesgo de gestación múltiple, parto prematuro
preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimiento (tanto en gestaciones únicas como múltiples),
intrauterino y desnutrición materna. anomalías congénitas, bajo peso al nacer y
embarazo ectopico.
Las mujeres de mayor edad al momento del parto están
en mayor riesgo de preeclampsia, diabetes y obesidad,
mayor riesgo de cesárea, mortinatalidad y placenta
adherente (acreta).

Riesgo aneuploidia a partir de los 35 años 20%, 40 años-

40% 45 años- 80%

2.- Decherney H. Alan Gineco-Obstetricia McGraw-Hill 2014 11a . México

 Periodo prenatal
3.- Enfermedades de la madre

2.- Decherney H. Alan Gineco-Obstetricia McGraw-Hill 2014 11a . México

 Antecedentes gineco-obstetricos

1. Aborto recurrente (cariotipo, anomalías anatomicas,

infecciones, perfil hormonal)
a. Sustancias. Alcohol, anticonvulsivos (fenitoína,
2.- Muerte neonatal anterior ácido valproico, etc.), litio, mercurio, talidomina,
dietilestilbrestrol DES), warfarina, isotretinoina y
3.. Parto prematuro demás.

b. Agentes infecciosos. Citomegalovirus, Listeria,

4. Isoinmunización por Rh o incompatibilidad ABO.
rubéola, toxoplasmosis, varicela, Mycoplasma y
5. Preeclampsia-eclampsia anteriores. demás.

c. Radiación. Se considera que la exposición fetal a

6. Antecedentes de producto con trastorno genético o
radiación para diagnóstico médico menor a 0-05 Gy
anomalía congénita.
(5 rad) no tiene riesgo teratogénico.

7. Exposición a teratógenos.
2.- Decherney H. Alan Gineco-Obstetricia McGraw-Hill 2014 11a . México
1.- Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición,
McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015

2.- Decherney H. Alan Gineco-Obstetricia McGraw-Hill 2014

11a . México

3.- Pernoll L. Martin & Benson Ralph Criswell

Gineco-Obstetricía McGraw-Hil 2003 10a ED Español- México

BIBLIOGRAFÍA