Respuestas Curso de Residentado Perú

Comentadas 1V Cirugía General

1. Las arterias gástricas cortas son de cinco a siete pequeñas 9. La vena mesénterica inferior generalmente drena a la vena
ramas arteriales que se originan en las ramas de división de esplénica y esta última junto con la vena mesénterica supe-
la arteria esplénica en el hilio del bazo. rior forma la porta.
CLAVE: A CLAVE: A

2. El recto superior esta drenado por la vena rectal superior, la
cual drena a la vena mesentérica inferior, que es tributaria
de la circulación portal. El recto medio e inferior drena
primordialmente al sistema cava.
CLAVE: A
3. La visión crítica de seguridad ideada por Strasberg identifica
la arteria y conducto cístico como los dos únicos integrantes
que deben ser clipados en una colecistectomía laparoscópica.
CLAVE: B
4.
10. Por el hiato aórtico pasan la aorta, vena ácigos y hemiácigos
y el conducto torácico o espinal.
CLAVE: B
11. El esófago está formado por dos capas superpuestas:
Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de varias
capas de células) plano no queratinizado.
Capa muscular formada por una capa interna de células
musculares lisas en dirección perimetral circular y otra capa
externa de células musculares longitudinales.
CLAVE: E
12. La arteria mesénterica superior nace 2 centímetros por
debajo del tronco celíaco a nivel de L1 aproximadamente,
va por detrás del páncreas, se desprende a nivel de su cuello,
pasa delante de la vena renal izquierda, cruza la tercera
porción del duodeno, se introduce en el mesenterio y ter-
mina en el intestino delgado. Rodea el proceso uncinado
del páncreas.
CLAVE: E

13. La reparación de las hernias crurales involucra fijación de

prótesis o tendón conjunto al ligamento de Cooper.
CLAVE: E

CLAVE: B 14. El tendón conjunto se inserta en la espina del pubis.

CLAVE: A
5. El colon ascendente es irrigado por la arteria mesentérica
superior, al igual que el intestino delgado ( yeyuno e íleon). 15. Fascia membranosa que divide la parte baja de pouch
CLAVE: B rectovesical.
CLAVE: A
6. La arteria pancreaticoduodenal inferior es rama la arteria
mesentérica superior. 16. El conducto anal y el recto mide 12 a 15 cm, de los cuales
CLAVE: D entre 10 a 12 cm corresponde al recto y entre 3 a 4 cm al
conducto anal.
7. El diámetro del colédoco intramural es 3 a 4 mm. El resto de CLAVE: B
segmentos su diámetro normal oscila entre 4 mm a 1 cm.
CLAVE: D 17. Son conductos anómalos que comunican en lecho vesicular
con el hígado.
8. El nervio abdominogenital mayor o iliohipogástrico y el CLAVE: C
nervio abdominogenital menor o ilioinguinal son los 2
nervios que atraviesan el canal inguinal. 18. El hiato aórtico a nivel T12, el hiato esofágico, para el paso
CLAVE: B del esófago y troncos vagales, a nivel T10. El orificio de la
 Respuestas Comentadas • Cirugía General
vena cava para la vena cava inferior acompañado en oca-
siones por el nervio frénico derecho (a nivel T8). Además lo
atraviesan los nervios, y los vasos linfáticos y torácicos. Su
espesor puede variar entre 3 y 5 mm.
CLAVE: B
19. Los incisivos superiores son el punto de referencia para
indicar la distancia a la que se encuentra una lesión intraeso-
fágica.
CLAVE: A
20. El ligamento umbilical medial es un resto de la arteria
umbilical obliterada. El uraco es un resto alargado y fibroso
del alantoides, que comunica la cúpula de la vejiga urinaria
con el ombligo, por dentro de la pared abdominal.
CLAVE: D
21. El peritoneo visceral es no sensible al dolor pero sí al esti-
ramiento y desgarro; es inervado por nervios aferentes
autónomos del simpático.
CLAVE: E
22. Analgésico y antibióticos solo se administra cuando ya se
tiene el diagnóstico etiológico.
CLAVE: C
23. La causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en
el niño es apendicitis aguda y de abdomen agudo médico
las gastroenteritis.
CLAVE: C
24. Sangrado en heces, esto es consecuencia de la isquemia
intestinal en caso de invaginación intestinal, lo cual explica
la urgencia del cuadro, ya que si la invaginación no es tra-
tada prontamente, se produce una peritonitis por necrosis
y perforación intestinal.
CLAVE: D
25. En la instauración del cuadro clínico es necesario un trata-
miento preoperatorio que implique un control de las fun-
ciones vitales (pulmonar, cardiaca y renal) y la compensación
del desequilibrio hidroelectrolítico que se ha de mantener
antes, durante y después del tratamiento de elección que
es la cirugía.
CLAVE: C
26. Son peritonitis difusas y persistentes, con poco exudado fibri-
noso y ausencia de tabicación peritoneal, que se observa en
pacientes que han presentado una peritonitis secundaria, que
no se resuelve ni evoluciona hacia la formación de abscesos
intraabdominales bien delimitados. Este tipo de peritonitis
suele verse en pacientes multioperados e inmunodeprimidos.
CLAVE: C
27. El paciente es intervenido de peritonitis siendo una de las
complicaciones de esta patología la formación de abscesos
residuales, en este caso corresponde a absceso subfrénico por
comprometer por vecindad pleura y base de pulmón derecho.
CLAVE: E
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com
Residentado Perú
28. La peritonitis bacteriana (PBE) o infección espontánea
del líquido ascítico (IELA) es una de las infecciones que
afecta frecuentemente a los pacientes con cirrosis, se
puede ver en otras entidades que evolucionan con ascitis,
como el síndrome nefrótico, la carcinomatosis peritoneal
y la insuficiencia cardíaca. Tiene una incidencia que oscila
entre 10 y 45 %. La peritonitis bacteriana secundaria: (foco
séptico abdominal: perforación, infección localizada con
absceso o sin él) se presenta en pacientes inmunodepri-
midos.
CLAVE: D
29. SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER: Es la distensión vesicular
que permite su visualización o palpación. Se produce cuando
se enclava un cálculo en el cístico (hidropesía vesicular) o
cuando existe una obstrucción maligna a nivel del colédoco.
En este último caso se acompaña de ictericia.
CLAVE: D
30. Peritonitis primaria es una infección de la cavidad peritoneal
sin causa aparente y puede ocurrir tanto en adultos como
en niños. No se observa ningún foco intraabdominal, y está
producida por ciertos microorganismos como Pneumo-
coccus, Streptococcus o Mycobacterium tuberculosis. Se
observa en pacientes con cirrosis hepática y ascitis.
CLAVE: A
31. La pérdida de fluidos corporales estériles en el peritoneo,
como la sangre (por ejemplo, la endometriosis, traumatismo
abdominal cerrado), el jugo gástrico (por ejemplo, úlcera
péptica, cáncer gástrico), la bilis (por ejemplo, la biopsia
del hígado), orina (traumatismo pélvico), disolvente (por
ejemplo, salpingitis), los jugos pancreáticos (pancreatitis), o
incluso el contenido de un quiste dermoide roto. Es impor-
tante señalar que, si bien estos fluidos del cuerpo son estériles
en un primer momento, es frecuente la infección una vez
que se escapan de sus órganos, dando lugar a peritonitis
infecciosa en 24-48h.
CLAVE: E
32. Las apendicectomías negativas o en blanco van hasta el
15%. Se debe realizar apendicectomía cuando no hay otra
causa aparente. En caso de hallazgos inespecíficos se debe
tomar biopsias.
CLAVE: C
33. Las apendicitis aguda en los extremos de la vida son de
difícil diagnóstico y tienen un índice de complicación
elevado.
CLAVE: A
34. La apendicitis aguda en la gestante es de difícil diagnóstico.
La tasa de apendicectomías negativas es elevada (cerca al
30% en el tercer trimestre).
CLAVE: C
35. Las incisiones transversas son las menos eventrógenas.
CLAVE: E
2
 Respuestas
Comentadas 1V
36. De los presentados : la hiporexia se puede presentar hasta
en el 80% de los casos, los vómitos en 60%. Siempre hay
dolor y resistencia muscular en FID.
CLAVE: A
37. El plastrón apendicular es una masa que hace cuerpo con
la espina ilíaca anterosuperior derecha (signo de Delbet).
La masa está constituida por el apéndice inflamado y asas
delgadas apelotonadas y epiplon mayor, bloqueando la
infección. El tratamiento es médico (antibióticos). Solo se
opera el plastrón si evoluciona hacia una peritonitis, un
absceso o una oclusión intestinal.
CLAVE: A
38. La tromboflebitis es una trombosis de la vena porta que
puede conducir a formación de abscesos hepáticos.
CLAVE: C
39. El dolor inicial en una apendicitis es un dolor visceral trans-
mitido por la vía simpática. Luego se convertirá en dolor
somático en FID.
CLAVE: C
40. Al comprimir el colon izquierdo se lleva todo el gas hacia
el ciego, y este al distenderse por gas produce dolor.
CLAVE: E
41. El divertículo de Meckel es un remanente de una porción
del conducto onfalomesentérico (vitelino) embrionario.
Se localiza en el borde antimesénterico del íleon, por lo
general en un trayecto de 60 cm desde la válvula iliocecal.
Puede encontrarse de modo incidental en la operación o
presentarse con inflamación que simula apendicitis.
CLAVE: E
42. Normalmente no se escuchan ruidos abdominales durante
las primeras 24 - 72 horas que siguen una cirugía mayor
abdominal o de retroperitoneo.
CLAVE: A
43. Los tipos de íleo son paralítico o funcional, espástico, obs-
tructivo o mecánico y de oclusión vascular.
CLAVE: E
44. El tratamiento quirúrgico depende del tipo de íleo y de sus
etiologías; siendo las que requieren con mayor frecuencia
laparotomía los íleos mecánicos.
CLAVE: C
2
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
45. De forma prácticamente constante después de la cirugía,
especialmente si es abdominal, se produce un estado tran-
sitorio de obstrucción intestinal por fallo en la actividad
propulsiva normal de todo o parte del tubo digestivo. La
motilidad del intestino delgado durante el postoperatorio
se recupera rápidamente antes de 36-48 h, pero no existe
motilidad organizada hasta los días 7-9, lo que va en detri-
mento de una adecuada propulsión. El colon humano tras la
intervención quirúrgica, sea o no sobre la cavidad abdominal,
se paraliza. Esta parálisis es total como mínimo durante un
período aproximado de 12-24 h si la intervención es extra-
abdominal y de 36-48 h si se efectuó una laparotomía.
CLAVE: A
46. La alcalosis metabólica hipoclorémica es la alteración clásica
que se produce en la estenosis de píloro
CLAVE: C
47. La enfermedad de Wilkie, Síndrome del corsé de yeso, íleo
duodenal, compresión vascular del duodeno o síndrome de
la arteria mesentérica superior. El término de compresión
vascular del duodeno es el nombre más apropiado para esta
entidad ya que la arteria cólica media o la arteria mesen-
térica superior, o ambas, juegan un rol en la etiología de la
obstrucción. El síndrome de la arteria mesentérica superior
(SAMS) es una entidad infrecuente, encontrándose en alre-
dedor del 0.2 al 1% en diversos estudios radiológicos. Se
produce una obstrucción extrínseca de la tercera porción
del duodeno.
CLAVE: D
48. El 60 - 70% de fistulas colecistoentéricas son fístulas cole-
cistoduodenales.
CLAVE: C
49. El lugar en el que se impacta el cálculo en un íleo biliar es
la válvula ileocecal por ser la zona más estrecha.
CLAVE: B
50. Los síntomas clásicos de obstrucción intestinal son la dis-
tensión abdominal, los vómitos, constipación grave y dolor
abdominal cólico.
CLAVE: A
51. La principal causa de una obstrucción intestinal, causando
un 75% de los casos, son bridas y adherencias en el adulto,
relacionado a cirugía previa.
CLAVE: E
Respuestas
Comentadas 1V
52. Rara vez hay una intususcepción en colon ya que este tiene
fijación con ligamentos a la pared abdominal.
CLAVE: C
53. El íleo biliar es una variedad grave de obstrucción u oclu-
sión por obturación, provocada por la progresión en la luz
intestinal de un cálculo biliar. Las diferentes estadísticas
señalan, en cuanto a su frecuencia, cifras que oscilan entre
el 1% y 4% de todas las obstrucciones intestinales.
CLAVE: D
54. Son frecuentes en personas de edad avanzada con predo-
minio del sexo femenino, aproximadamente 6 mujeres por
1 hombre. Los cálculos pueden parar desde la vesícula o el
colédoco al estómago, al duodeno o al tercio derecho del
colon transverso. Cursa con aerobilia.
CLAVE: D
55. Aparece un vólvulo cuando se tuerce un segmento del colon
lleno con aire alrededor de su mesenterio. El vólvulo de sig-
moides produce en las radiografías del abdomen un aspecto
en tubo torcido hacia dentro o en grano de café característico
con la convexidad del asa situada en el cuadrante superior
derecho (en oposición al sitio de obstrucción). El enema
con gastrografina muestra un estrechamiento en el sitio del
vólvulo y un pico de pájaro patognomónico. A menos que
haya signos obvios de gangrena o peritonitis, el tratamiento
inicial del vólvulo sigmoide es la reanimación seguida de
distorsión endoscópica.
CLAVE: C
56. A menos que haya signos obvios de gangrena o peritonitis,
el tratamiento inicial del vólvulo de sigmoides es la reanima-
ción seguida de distorsión endoscópica. Puede insertarse
una sonda rectal para conservar la descompresión. Aunque
estas técnicas tienen éxito para reducir el vólvulo de sig-
moides en casi todos los casos, es considerable el riesgo
de recurrencia (40%). Por esta razón, debe practicarse una
colectomía sigmoide electiva.
CLAVE: D
57. Una vez que se estabiliza el paciente y se somete a una
preparación intestinal adecuada, debe practicarse una
colectomía sigmoide electiva. La prueba clínica de gangrena
o perforación exige una exploración quirúrgica inmediata
sin intento de descompresión endoscópica.
CLAVE: B
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
58. El vólvulo de sigmoides es una causa de obstrucción
intestinal baja, que se asocia tanto a patología maligna
como benigna. El cuadro clínico es el característico de la
obstrucción intestinal baja, y en la radiografía de abdomen
simple se puede encontrar la imagen clásica en grano de
café o asa en omega.
CLAVE: A
59. La regla de los nueve: cabeza y cuello 9%, Miembro superior:
9% cada uno, toracoabdomen anterior: 18%, toracoab-
domen posterior: 18%, Miembro inferior: 18 cada uno,
genitales 1%.
CLAVE: A
60. Pseudomonas aeruginosa (o Pseudomonas pyocyanea)
es una bacteria Gram-negativa, aeróbica, con motilidad
unipolar. Es un patógeno oportunista en humanos y tam-
bién en plantas. P. aeruginosa es naturalmente resistente
a una gran cantidad de diferentes familias de antibióticos.
La ceftazidima es bactericida. Inhibe la síntesis de pared
bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas
clínicamente importantes y con acción antipseudomona,
de entre todas las cefalosporinas de tercera generación.
CLAVE: D
61. Se trata de lesiones originadas por irritación directa, corro-
sión y/o calor, causadas por agentes químicos; ácidos o
álcalis. Según el mecanismo de acción del agente, las que-
maduras químicas pueden clasificarse en:
• Producidas por ácidos: las lesiones se caracterizan por
producir necrosis coagulativa, escara de aspecto de piel
curtida, escara de tacto seco y aparición inmediata de dolor.
• Producidas por álcalis: estas lesiones se caracterizan
por producir necrosis exudativa, dolor inicialmente
leve y de aparición tardía, menor lesión inmediata,
mayor lesión tisular y escara blanda de tacto húmedo.
CLAVE: B
62. Después de una quemadura grave, la permeabilidad vascular
se incrementa por la liberación de mediadores vasoactivos
que generan la formación de edema masivo en tejidos
quemados y no quemados. Además grandes cantidades de
líquidos se pierden a través de la superficie quemada, bajo
pena de choque e incluso muerte, la restitución de líquidos
deberá ser adecuada, y recordar que los esquemas evitan
llegar al choque pero no manejan el mismo. En el adulto se
debe conseguir un flujo urinario de 1,5 ml/kg/hora.
CLAVE: D
Respuestas
Comentadas 1V
63. El gran quemado pierde líquidos y electrolitos por la ausencia
de piel, esto conlleva a una deshidratación excesiva con falla
renal.
CLAVE: A
64. Fórmula de Parkland:
Suero fisiológico: 4 ml x Kg-peso x % superficie quemada.
Se da 50% de lo calculado en las primeras 8 horas.
CLAVE: D
65. La SAGES recomienda en la guía para prevención de
trombosis venosa durante cirugía laparoscópica el uso de
heparina no fracciona o heparina de bajo peso molecular
asociado a compresión neumática intermitente, que de
forma combinada reduce notablemente el riesgo de trom-
bosis venosa, grado de recomendación II.
CLAVE: E
66. La laparoscopía tiene ventajas frente a la laparotomía
en caso de peritonitis, ya que se puede acceder a toda
la cavidad peritoneal, disminuye la tasa de infección de
sitio operatorio, disminuye el íleo post operatorio, rápida
reinserción laboral.
CLAVE: C
67. Todo procedimiento quirúrgico en el embarazo puede tener
como complicaciones la pérdida fetal.
CLAVE: C
68. La lesión de vía biliar en laparoscopía es 03 veces más fre-
cuente y es más grave que en cirugía abierta.
CLAVE: A
69. Son indicaciones de laparotomía en trauma de
abdomen: shock con inestabilidad hemodinámica,
neumoperitoneo o aire retroperitoneal. Trauma por
PAF. Estable pero con signos peritoneales. Imágenes
positivas en ecografía o TAC (líquido libre o lesiones
extensas de órganos sólidos).
CLAVE: A
70. El carcinoma epidermoide está asociado con la ingestión
de alcohol, el consumo de tabaco (en todas sus formas), el
papilomavirus humano, la ingestión de lejía (con resultado
de estenosis), la escleroterapia, el síndrome de Plummer-
Vinson, la irradiación del esófago, las membranas esofágicas,
la acalasia y el carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.
Pueden ser lesiones precursoras la tilosis (hiperqueratosis
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
palmar y plantar) y el papiloma de células escamosas. El
reflujo gastroesofágico es factor de riesgo para adenocar-
cinoma de esófago.
CLAVE: E
71. En el adenocarcinoma de esófago el tratamiento que se
sugiere es quirúrgico y quimioterapia.
CLAVE: C
72. La principal localización del carcinoma epidermoide en el
tercio proximal del esófago y la del adenocarcinoma es la
del tercio distal del esófago.
CLAVE: A
73. El tumor benigno que con mayor frecuencia se encuentra
en esófago es el leiomioma, sobre todo en la región tora-
coabdominal donde predomina la musculatura lisa.
CLAVE: A
74. La ecoendoscopía facilita el conocimiento de la profundidad
de invasión tumoral y del eventual compromiso de adeno-
patías vecinas.
CLAVE: D
75. La cirugía sigue siendo el tratamiento principal en cáncer
de esófago localizado. La resección R0 implica la ausencia
macroscópica y microscópica de tumor en todos los
márgenes. En la actualidad se considera que la cirugía
es la elección para los estadios I (T1N0) y IIa (T2-3N0) o
en combinación con quimioterapia o radioquimioterapia
neoadyuvante para el estadio IIb (T1T2-N1), aunque esta
opción es controvertida.
CLAVE: E
76. Después de la cirugía (usualmente junto con quimioterapia),
para tratar de destruir cualquier área de células cancerosas
remanente. A esto se le conoce como terapia adyuvante.
CLAVE: E
77. Las primera cuatro alternativas, más el grupo de sangre A,
fumar, infección por Helicobacter pylori, pólipos adenoma-
tosos gástricos y otros; son factores de riesgo para desarrollar
cáncer gástrico.
CLAVE: E
78. El método diagnóstico ideal es la endoscopía, para estadiaje
es la TAC.
CLAVE: A
Respuestas Curso de Residentado Perú

Comentadas 1V Cirugía General

79. La vía hematógena da metástasis al pulmón, hígado y biliar extrahepática En menos de un tercio de los pacientes se
suprarrenales, la vía linfática a las diferentes estaciones de puede encontrar una vesícula biliar distendida no dolorosa,
ganglios linfáticos. el denominado signo de Courvoisier. No obstante, el dolor
CLAVE: B abdominal es el síntoma más frecuente en los pacientes con
CP, apareciendo en el 80% de los enfermos. Se debe funda-
80. CLASIFICACIÓN BORMANN: mentalmente a la infiltración del plexo celíaco y mesentérico
• I: Tipo coliflor, superior. Suele ser un dolor sordo, localizado en epigastrio o
• II: Ulcerado hemiabdomen superior, que puede irradiarse a la espalda.
• III: Ulcerado infiltrante Es típicamente más severo en decúbito supino y se suele
• IV: Infiltrante difuso (linitis plástica) aliviar al inclinarse. La presencia de dolor en los enfermos
• V: No clasificable con cáncer de páncreas es un síntoma de mal pronóstico,
asociados con menor probabilidad de resecabilidad y de
CLAVE: C
supervivencia.
81. La supervivencia a los 5 años en el Japón es 52% y en USA CLAVE: B
25%. Tiene relación directa con el estadío en el cual se
diagnostica la enfermedad. 88. El signo de signo de Courvoisier Terrier consiste en la
palpación de la vesícula biliar aumentada de volumen
CLAVE: A
a tensión, debido a una obstrucción distal de la vía
82. Los marcadores tumorales no han demostrado utilidad para biliar, frecuentemente asociado al cáncer de cabeza de
el diagnóstico de NM gástrico. páncreas. El cáncer de cabeza de páncreas al inicio tiene
síntomas inespecíficos, de carácter general: trastornos
CLAVE: E dispépticos, astenia, anorexia y pérdida de peso. La
ictericia está presente prácticamente en el 100% de los
83. El nivel 1 (N1) los linfonódulos perigátricos, del grupo 1 al 6. casos. Invade rápidamente el colédoco originando una
El nivel 2 (N2) los linfonódulos periarteriales, del grupo 7 al 12. ictericia obstructiva con dilatación de la vía biliar intra y
El nivel 3 (N3) los linfonódulos del grupo 13 al 16, metástasis extrahepática de carácter progresivo y con bilirrubina a
a distancia. predominio directa (síndrome ictérico). El paciente refiere
CLAVE: B además coluria y acolia.
CLAVE: C
84. Los pólipos adenomatosos pueden malignizarse en más
del 80%. 89. Los tumores primitivos del retroperitoneo, de las alternativas
CLAVE: B dadas, no son una indicación absoluta de Whipple.
CLAVE: E
85. Los leiomiomas son los tumores gástricos benignos más
frecuentes. El resto son tumores benignos poco frecuentes, 90. Mal pronóstico en orden: páncreas (peor pronóstico), duo-
exceptuando al adenocarcinoma que es un tumor maligno deno, ampolla, colédoco.
y también es el más frecuente.
CLAVE: A
CLAVE: A
91. El tratamiento indicado de pseudoquiste de páncreas es
86. El cáncer de páncreas más frecuente es el adenocarcinoma drenaje cistoentérico.
ductal que corresponde al 90%, el 10% corresponde a los
adenocarcinomas de células de los islotes. La localización CLAVE: D
más frecuente es la cabeza 70%. Cuerpo 20% y cola 10%.
92. La indicación quirúrgica de pseudoquiste de páncreas es
CLAVE: A que cause síntomas. Anteriormente se utilizaba las regla
de los 6: Mayor de 6 cm, pared mayor de 6 mm y duración
87. La ictericia suele ser el primer signo por el que el paciente mayor de 6 semanas.
consulta a su médico. Aparece en más del 50% de los
pacientes, fundamentalmente en tumores localizados en CLAVE: E
la cabeza del páncreas, y se debe a la obstrucción de la vía
Respuestas
Comentadas 1V
93. La necrosis infectada en pancreatitis se opera cuando hay
infección documentada por cultivo por PAAF.
CLAVE: D
94. La enfermedad diverticular no es una lesión pre-maligna
de cáncer de colon.
CLAVE: C
95. En Asia, la diverticulosis es predominantemente un fenó-
meno del lado derecho, que ocurre en 35–84% de los
casos. La temprana edad de comienzo sugiere una base
genética, si bien esto está todavía siendo investigado. La
enfermedad diverticular del lado derecho se acompaña
también en general de múltiples divertículos, mientras
que en el mundo occidental, la enfermedad diverticular
del lado derecho es habitualmente debida a un único
divertículo.
CLAVE: A
96. La causa de hemorragia digestiva baja masiva más frecuente
en el anciano es la enfermedad diverticular. Se maneja en
forma conservadora en el 80% de los casos.
CLAVE: C
97. Los pacientes sintomáticos presentan dolor inespecífico
en fosa ilíaca izquierda y que calma con la eliminación de
flatos.
CLAVE: E
98. La enfermedad diverticular puede manifestarse por san-
grado o por inflamación (diverticulitis).
CLAVE: E
99. El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor
de una perforación de un divertículo, ya sea microscópica o
macroscópica. El antiguo concepto de obstrucción luminal
probablemente represente un hecho raro. El aumento de la
presión intraluminal o las partículas espesadas de alimentos
pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y
necrosis focal resultantes, llevando a la perforación (micro/
macro).
CLAVE: D
100. La diverticulitis se presenta con mayor frecuencia en los
ancianos, el manejo es generalmente conservador. El gold
estándar diagnóstico es TAC.
CLAVE: C
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
101. La IMC afecta a personas mayores, se caracteriza por dolor
postprandial 15 a 30 minutos después de los alimentos. El
signo más frecuente es pérdida de peso.
CLAVE: A
102. El 50% de las IMA se producen por oclusión arterial por un
émbolo debido a enfermedades embolígenas.
CLAVE: B
103. La colitis isquémica transitoria o no transmural es la más
frecuente, los síntomas son leves y se controlan con medidas
conservadoras.
CLAVE: A
104. La característica más frecuente de la IMA es la gravedad del
dolor abdominal desproporcionado con los signos físicos
encontrados.
CLAVE: B
105. Como mencionamos anteriormente, la IMC afecta a per-
sonas mayores, se caracteriza por dolor 15 a 30 minutos
después de los alimentos. El signo más frecuente es
pérdida de peso.
CLAVE: B
106. En pacientes estables la arteriografía permite hacer el
diagnóstico, así como permite heparinización selectiva. En
paciente con peritonitis debe realizarse una laparotomía
urgente.
CLAVE: D
107. El método de elección para angiodisplasia es la colonos-
copía. La angiodisplasia intestinal se asocia a edad avan-
zada generalmente del colon derecho. El tratamiento de
elección en pacientes hemodinámicamente estables es
endoscópico, siendo reservada la cirugía para los casos
que recidivan o de primera intención en hemorragias
masivas. Respecto al tratamiento con estrógenos y pro-
gesterona, diversos estudios no han podido demostrar
su efectividad.
CLAVE: D
108. La primera causa de HBD masiva en paciente senil es la
enfermedad diverticular, las angiodisplasias son la segunda
causa más frecuente, generalmente a predominio de colon
derecho.
CLAVE: C
Respuestas
Comentadas 1V
109. La embolia de la arteria mesentérica superior es el 50% de
los episodios de isquemia mesentérica aguda.
CLAVE: D
110. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja reci-
divante en el anciano es la angiodisplasia de colon. Aunque
este paciente es relativamente joven, comparado con la
media de edad para el padecimiento de esta patología,
también padece una estenosis aórtica. Esto debe incre-
mentar nuestra sospecha, ya que se trata de una asociación
típica. El diagnóstico de angiodisplasia de colon se realiza
mediante colonoscopía. No obstante, en este caso ha sido
negativa. Esto no descarta la enfermedad, que a veces no
se detecta mediante esta técnica. La alternativa razonable
sería una arteriografía mesentérica, pero este paciente es
alérgico al contraste, por lo que no podríamos emplearla.
Dado que en este momento está padeciendo una nueva
rectorragia, una opción válida sería recurrir de nuevo a la
colonoscopía, ya que si está sangrando significa que los
vasos angiodisplásicos estarán llenos de sangre, con lo que
en este momento será más fácil de detectar mediante una
nueva colonoscopía. El resto de las opciones carecen de
sentido.
CLAVE: E
111. El adenocarcinoma es el 40% de todas las neoplasias de
intestino delgado.
CLAVE: A
112. El 75% de los tumores son benignos, el más frecuente son
los leiomiomas. Los tumores malignos se presentan con
mayor frecuencia en el duodeno.
CLAVE: E
113. Igual que en la pregunta anterior, acotamos que el 75% de los
tumores son benignos, el más frecuente son los leiomiomas.
Los tumores malignos se presentan con mayor frecuencia
en el duodeno.
CLAVE: A
114. El adenoma velloso puede malignizarse en el 40% de los
casos.
CLAVE: B
115. El síndrome de PJ se caracteriza por pólipos hamartomatosos,
lesiones mucocutáneas e historia familiar.
CLAVE: A
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
116. El síndrome de Lynch, también llamado síndrome de cáncer
colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC, siglas en inglés)
es una tendencia heredada de contraer cáncer colorrectal,
del endometrio y otros. Un individuo recibe estas anorma-
lidades hereditarias de un pariente consanguíneo. Si bien
la mayoría de los cánceres no son hereditarios, alrededor
del 5% de las personas que tiene cáncer colorrectal o del
endometrio tienen el síndrome de Lynch.
CLAVE: B
117. El riesgo de desarrollar cáncer en poliposis adenomatoso
familiar es elevado, se recomienda colectomía total.
CLAVE: C
118. Son una gran cantidad de pólipos adenomatosos, aparecen
en la pubertad, son potencialmente malignos.
CLAVE: B
119. La resección ganglionar es muy importante en las colecto-
mías por cáncer.
CLAVE: A
120. La localización más frecuente es la región rectosigmoidea.
CLAVE: C
121. El hígado es el órgano intra-abdominal que más frecuente
se afecta por vía portal.
CLAVE: C
122. El cáncer de colon da metástasis al hígado y al pulmón
principalmente.
CLAVE: D
123. El CEA sirve para detectar recurrencias y es parte del segui-
miento en los pacientes con dicha patología.
CLAVE: B
124. Los cánceres de colon izquierdo se obstruyen con mayor
frecuencia que los de colon derecho, estos últimos anemizan.
CLAVE: B
125. El cáncer de colon derecho anemiza con mayor frecuencia
que el izquierdo.
CLAVE: A
126. Las lesiones tumorales malignas más frecuentes en el cáncer
de recto corresponden a carcinoma epidermoide. Desde
el punto de vista del tratamiento, la conducta debe ser en
Respuestas
Comentadas 1V
todos los casos la cirugía. Los más pequeños, superficiales,
se extirpan localmente, con escisión amplia. Las lesiones
mayores, que presenten infiltración, deberán ser objeto
de cirugía mayor. La resección anterior de recto ha tenido
mejores resultados que la amputación abdominoperineal
del recto, denominada operación de Miles.
CLAVE: A
127. El embarazo produce hipertensión abdominal, que se asocia
a hemorroides. El absceso perianal se caracteriza por ser una
tumoración dolorosa con signos de flogosis a nivel perianal,
la proctitis se caracteriza por dolor crónico acentuado post
defecatorio. Generalmente está asociado a radioterapia, uso
prolongado de antibióticos.
CLAVE: A
128. La fisura anal crónica causa dolor intenso e hipertonía
esfinteriana. El tratamiento es una esfinterotomía lateral
interna.
CLAVE: A
129. La fisura anal crónica se trata con esfinterotomía lateral
interna.
CLAVE: A
130. La fistula anal más frecuente es la interesfinteriana, la menos
frecuente la supra y extra esfinteriana.
CLAVE: E
131. La fístula perianal se caracteriza por escurrimiento constante de
pus o líquidos serohemáticos fecaloideos por el orificio externo
perianal de la fístula que manchan la ropa interior, generalmente
por periodos recurrentes. Regla de Goodsall: cuando el orificio
externo se encuentra en el hemiano anterior, el orificio interno
debe ubicarse en forma radial a éste. Por el contrario, si el orificio
externo se halla en el hemiano posterior, el interno se ubica en la
línea media posterior, es decir en la hora 6.
CLAVE: D
132. Las hemorroides pueden ser de 4 tipos. Tienen indicación
quirúrgica las de tipo III y IV.
CLAVE: A
133. Las lesiones tumorales malignas más frecuentes del ano
corresponden a carcinoma epidermoide y drenan a ganglios
inguinales. Los cánceres de recto proximal drenan a ganglios
pélvicos y generalmente son adenocarcinomas.
CLAVE: D
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
134. La escisión local con margen o la radioterapia en este tipo
de tumores (etapa temprana T1 y T2 epidermoide) tienen
resultados similares en cuanto a curación.
CLAVE: B
135. La apendicitis aguda no complicada solo requiere profilaxis.
El resto de cirugías requieren terapia antibiótica.
CLAVE: B
136. Dentro de las complicaciones de las heridas, tenemos que
en el 5° día PO se inicia la infección de la herida operatoria,
cuyo tratamiento es abrir la herida para drenar el contenido
y limpieza.
CLAVE: A
137. La formación de seroma es un factor de riesgo para mayor
incidencia de infección de herida operatoria.
CLAVE: C
138. Los drenes laminares bien indicados y utilizados son de
beneficio y rara vez se produce una contaminación de afuera
hacia dentro de la cavidad.
CLAVE: C
139. Las fístulas de íleon y de colon generalmente cierran espon-
táneamente.
CLAVE: A
140. En los pacientes con fístula debe controlarse en primer
lugar la sepsis, y desbalances de medio interno. El gasto de
la fístula no tiene valor pronóstico, las fístulas cortas son de
cierre más difícil.
CLAVE: A
141. La herida es limpia contaminada, no hay infección y se ha
ingresado a cavidad abdominal.
CLAVE: A
142. Muchas enfermedades son tratables con el trasplante hepático.
A grandes rasgos, pueden clasificarse en agudas o crónicas, para
luego subdividirlas por la causa de la enfermedad hepática. Las
afecciones hepáticas crónicas dan lugar a la mayor parte de los
trasplantes hepáticos hoy en día. La causa más frecuente en
Norteamérica es la hepatitis crónica, las más de las veces por
hepatitis C y con menor frecuencia por hepatitis B. El abuso
crónico del alcohol acelera el proceso, en particular con la
hepatitis C. Los trastornos colestásicos también representan un
porcentaje considerable de las indicaciones en candidatos con
Respuestas
Comentadas 1V
enfermedad hepática crónica. En los adultos, las causas más
frecuentes son la cirrosis biliar primaria y la colangitis escle-
rosante primaria. Varias enfermedades metabólicas pueden
ocasionar lesión hepática progresiva y crónica con cirrosis,
como la hemocromatosis hereditaria, deficiencia de antitripsina
alfa 1 y enfermedad de Wilson. El carcinoma hepatocelular
puede ser una complicación de la cirrosis por cualquier causa,
con más frecuencia hepatitis B, hepatitis C, hemocromatosis
y tirosinemia. La enfermedad hepática aguda, por lo general
llamada insuficiencia hepática fulminante, se define como el
desarrollo de encefalopatía hepática y coagulopatía grave
poco después del inicio de los síntomas, como ictericia, en
personas sin enfermedad hepática preexistente. Las causas
más frecuentes incluyen sobredosis de acetaminofén, infección
aguda por hepatitis B, diversos fármacos y toxinas hepáticas,
además de la enfermedad de Wilson.
CLAVE: E
143. La CBP representa el 5% de las indicaciones de TH. Los resul-
tados del TH en la CBP son excelentes. La supervivencia oscila
entre 85 y el 90% en el primer año y entre el 70 y el 80% a los
5 años en la mayor parte de los centros. En comparación con
el tratamiento médico convencional, elTH aumenta significati-
vamente la expectativa de vida del paciente con CBP. Por otro
lado, el TH confiere a estos pacientes una mejoría sustancial
en la calidad de vida en todos sus aspectos.
CLAVE: B
144. La indicación de resección o trasplante está en relación
con el grado de evolución de la cirrosis de base, la reseca-
bilidad del tumor, la posibilidad de recidiva tumoral o de la
enfermedad de base y la probabilidad de descompensación
grave de la cirrosis tras la resección. Además hay que tener
en cuenta que el cáncer experimenta un curso acelerado
en su crecimiento en presencia de inmunosupresión.
CLAVE: E
145. La infección de vía biliar es la que mayormente causa abs-
cesos hepáticos.
CLAVE: A
146. El manejo del absceso hepático amebiano es tratamiento
EV sistémico y podría ser drenado percutáneamente.
CLAVE: D
147. La vía biliar es la que mayormente causa abscesos hepáticos.
CLAVE: B
148. La vía biliar es la que mayormente causa abscesos hepáticos.
CLAVE: D
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
149. El quiste de colédoco se clasifica en 5 tipos según Todanni. La
enfermedad de Caroli, que consiste en la dilatación de las vías
biliares intrahepáticas, es indicación de trasplante hepático.
CLAVE: D
150. El adenocarcinoma de duodeno es el de mejor sobrevida
en los periampulares. El más frecuente es el de cabeza de
páncreas, pero el de menor sobrevida.
CLAVE: D
151. La hepatitis autoinmune rara vez está relacionada con el
carcinoma hepatocelular. Las otras alternativas sí son fac-
tores de riesgo.
CLAVE: A
152. Los tumores periampulares causan dilatación del árbol biliar,
se presentan en pacientes seniles. El colangiocarcinoma
se acompaña de estrechez de la vía biliar en alguno de sus
segmentos.
CLAVE: D
153. El trasplante hepático es el manejo ideal y está indicado en
tumor único de hasta 7 cm, tres nódulos menores de 5 cm o
cinco nódulos menores de 3 cm y cuando no hay respuesta
a tratamientos administrados (Quimioembolización, radio-
frecuencia y otros).
CLAVE: A
154. La aerobilia se produce por el paso de aire del sistema
digestivo al biliar, a través de una fístula biliodigestiva.
CLAVE: B
155. La triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor abdominal hace
el diagnóstico del 70% de las colangitis agudas. Su causa
principal es coledocolitiasis.
CLAVE: B
156. La colecistitis aguda causa dolor en hemiabdomen superior
con fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se corrobora con
una ecografía.
CLAVE: B
157. Los pacientes con litiasis sintomática tiene cólicos vesiculares
a repetición.
CLAVE: B
158. Los cálculos mixtos son los más frecuentes, están compuestos
por 20-40% de colesterol.
CLAVE: E
Respuestas
Comentadas 1V
159. El edema que se produce en la pared vesicular es secundario
aun proceso químico de estasia de la bilis posterior a la
obstrucción del conducto cístico.
CLAVE: C
160. La pancreatitis aguda litiásica es una indicación de cole-
cistectomía, la pancreatitis crónica no lo es. El resto de
alternativas sí son indicación de colecistectomía.
CLAVE: B
161. La radiografía simple de abdomen aporta poca información,
pues tan sólo el 15% de los cálculos son radiopacos y no
aporta datos del estado de la vesícula y la vía biliar. La ecografía
hepatobiliar es la herramienta más útil en el diagnóstico de la
colecistitis calculosa aguda, ya que posee una gran sensibilidad
y especificidad, es un método seguro, acertado, relativamente
barato y accesible, por lo cual debe ser la primera elección. S
(85) E (95). La tomografía computadorizada de abdomen es
un método de ayuda diagnóstica válido y debe ser el paso por
seguir cuando no se logra visualizar la vesícula con la ecografía.
CLAVE: A
162. El 50% de los colangiocarcinomas se atribuye a factores
infecciosos, pero esto parecería ser un factor de riesgo no
totalmente demostrado. En la mayor parte de los casos la
etiología es desconocida.
CLAVE: A
163. El quiste tipo I es el de presentación más frecuente.
CLAVE: D
164. La enfermedad de Caroli es indicación de trasplante hepático,
son quistes biliares intrahepáticos.
CLAVE: C
165. El cáncer de cabeza de páncreas es el 75% de los tumores
periampulares.
CLAVE: A
166. Tumor de Klatskin es el colangiocarcinoma de la bifurcación.
CLAVE: E
167. La hernia inguinal directa sale a través del triángulo de
Haeselbach, por dentro de los vasos epigástricos.
CLAVE: B
168. Las hernias femorales integran menos de 10% del total de
hernias inguinales, pero 40% de ellas se presenta en forma
apremiante con incarceración o estrangulación. La tasa de
Curso de Residentado Perú
Cirugía General
mortalidad en la reparación de urgencia es más alta que en la
electiva. Son más comunes las hernias femorales en pacientes
de mayor edad y en varones en los que se reparó de forma
previa una hernia inguinal. Aunque el número absoluto de
hernias femorales en varones y mujeres es casi el mismo, la
incidencia en las segundas es cuatro veces la de los varones
por la frecuencia total más baja de hernia inguinal en mujeres.
CLAVE: B
169. La hernia inguinal indirecta desciende por el conducto
inguinal, la directa protruye por una debilidad de la pared
posterior.
CLAVE: E
170. La hernia crural o femoral se presenta más en mujeres y
debido a su anillo herniario estrecho tiene un alto riesgo
de incarceración.
CLAVE: C
171. La hernia de Ritcher o del pellizcamiento compromete el
borde antimesentérico de una asa delgada.
CLAVE: C
172. La hernia de Ritcher, es una hernia en la que se encarcela
parcialmente el intestino, la de Littré se encarcela el Meckel,
la de Amyand se encarcela el apéndice cecal.
CLAVE: A
173. Las eventraciones son defectos consecutivos a un procedi-
miento quirúrgico.
CLAVE: E
174. El peritoneo y la fibrosis parietal son parte del saco even-
trógeno.
CLAVE: D
175. La primera causa de una eventración es la infección, la
segunda es técnica quirúrgica y la tercera son el resto de
factores de riesgo.
CLAVE: E
176. El uso de mallas ha disminuido la recurrencia del 15 al 5%.
De las técnicas mencionadas la única en la cual se utiliza
malla es la Liechtenstein.
CLAVE: B
177. Los límites mencionados corresponden al triangulo de la
muerte o triángulo de Doom.
CLAVE: C
Respuestas Curso de Residentado Perú

Comentadas 1V Cirugía General

178. Este es un paciente con anemia aguda e inestabilidad hemo- 187. Los pacientes con herida punzo-penetrante que atra-
dinámica, lo ideal es paquete globular, si no se dispone de viesan la pared abdominal no siempre causan lesión
este se debe administrar cristaloides. visceral.
CLAVE: D CLAVE: C

179. El concepto de politraumatizado es aquel que presenta 188. El páncreas es un órgano retroperitoneal y la mejor manera
dos o más lesiones traumáticas graves (periféricas o de evaluarlo es mediante imágenes tomográficas.
viscerales) que repercuten negativamente sobre una o CLAVE: B
varias de las funciones vitales, amenazando la vida del
paciente. 189. La mortalidad de la perforación del duodeno no tratada
CLAVE: E precozmente es de alta mortalidad, le sigue la perforación
del colon.
180. En un politraumatizado debe aplicarse el ABC. Si el Glasgow CLAVE: C
es menor o igual a 8 el paciente debe ser intubado.
CLAVE: D 190. La lesión esplénica menos del 10%, no sangrante es la de
grado I.
181. La ferulización disminuye el dolor, e impide lesiones secun- CLAVE: A
darias de otros órganos por fracturas inestables.
CLAVE: D 191. La lesión esplénica con 1 - 3 cm de profundidad corresponde
a grado II.
182. El duodeno por ser un órgano retroperitoneal puede generar
neumo-retroperitoneo en casos de traumatismo.
CLAVE: B

183. Lesión de órgano sólido en orden de frecuencia: hígado,

bazo, riñón, páncreas, suprarrenal.
CLAVE: C

184. Son indicaciones de laparotomía en trauma de

abdomen: shock con inestabilidad hemodinámica,
neumoperitoneo o aire retroperitoneal. Trauma por
PAF. Estable pero con signos peritoneales. Imágenes
positivas en ecografía o TAC (líquido libre o lesiones
extensas de órganos sólidos).
CLAVE: E

185. La triada portal se conforma por vena porta, una ramifica-

ción de arteria hepática y un conducto biliar. La maniobra
de Pringle consiste en clampar la totalidad del pedículo. Si
se realiza mediante una pinza, debe colocarse de izquierda
hacia la derecha, para obstruir adecuadamente la arteria
hepática media.
CLAVE: B
CLAVE: B
192. En lesiones hepáticas amplias ex-sanguinantes la indicación
186. La lesión por arma de fuego en la vesícula no solo causa
quirúrgica es empaquetamiento hepático
la perforación sino también una quemadura, lo ideal es la
colecistectomía. CLAVE: E
CLAVE: A
Respuestas Curso de Residentado Perú

Comentadas 1V Cirugía General

193. En la primera o segunda semana después de la operación,
los fibroblastos (células germinales de tejido fibroso) migran
hacia la herida. Con las enzimas de la sangre y de las células
del tejido circundante, los fibroblastos forman colágena y
sustancia fundamental (fibrina, fibronectina).
CLAVE: B

194. Antes de que se forme colágeno en la herida, ya existe un

proceso de epitelización.
CLAVE: A

195. El buen control de la diabetes minimiza los riesgos de

infección y de retraso de cicatrización.
CLAVE: D

196. La mala técnica quirúrgica aumenta el riesgo de infección

de una herida. El TCSC puede o no ser afrontado.
CLAVE: B

197. Las suturas poli-filamento son un factor de riesgo para

infección de herida.
CLAVE: B

198. El ácido poliglicólico se reabsorbe en 60 a 90 días. El resto

de suturas no se reabsorbe.
CLAVE: E