Professional Documents
Culture Documents
Bilet 2
1.Manifestari cardiace:
Pericardita:asimptomatica,are caracter de exudat si poate asocia prez atc anti-ADNdc si
niveluri scazute ale complementului
Miocardita:rara in LES,suspiciune se ridica in prezenta tulburarilor de ritm,cardiomegaliei
sau insuficientei cardiac
Endocardita verucoasa: -poate afecta cuspele,muschii papilari si endocardul
mural,frecvent sunt implicate valvele mitrala si aortica
-aparitia febrei si suflurilor cardiac=>endocardita infectioasa
Arterita coronariana:rara,manif prin angina sau infarct miocardic
Hipertensiuna arterial pulmonara
Hipertens art sistemica
Manifestari pulmonare:
Pneumonita lupica:rara,manifesta cu febra,dispnee,tuse,hemoptizie si durere de tip
pleural,titru crescut de atc anti-Ro,pt diag e necesara Rx-pulm(infiltrate difuze sau
atelectazii.
Pleurezia: frecventa,uni sau bilaterala cu remisie in zile sau saptamani,poate fi cauzata si
de embolia pulmonara
Alte manif pulmonare:atelectazii recurente prin disfunctia diafragmului,sdr de detresa
respiratorie acuta si hemoragiile masive intra alveolare
Bilet 3
Afectarea renala in LES
Boala behcet-tratament
1.Manifestari renale:
Manifeste clinic in evolutie prin edeme dupa conturarea sdr nefrotic sau insuficientei
renale;proteinuria >0,5g/24h;hematuria >5hematii/camp sau piurie >5 leucocite/
camp;concentratia creatininei serice crescuta.
Criteriile de clasificare ACR pt afectarea renala includ proteinuria persistenta >0,5/24h si
sediment urinar cu cilindrii hematici,granulose sau micsti.
Tipuri nefropatie: glomeruli optic normali sau glomerulonefrita cu leziuni minime(progn
favorabil)
-Glomerulonefrita mezangiala(favorabil)
-glomerulonefrita focala(moderat)
-gomerulonefrita proliferative difuza(nefavorabil)
-glomerulonefrita membranoasa(moderat)
-glomerulonefrita fibroasa(nefavorabil)
-nefrita interstitiala izolata(nefavorabil)
2.Boala behcet-tratament
Bilet 4
Manifestari cutaneomucoasa in LES
Afectarea renala in guta si tratamentul complicatiilor
1.Manif cutanate:
Rash malar,fotosensibilitatea,ulceratii si lupus discoid
Rash malar-manif lupus specifica,la nivelul eminentelor malare si piramidei nazale fara a
interesa santul naso-labial,eritem generalizat,in forma de future,reliefat sau neted ce
trebuie diferentiat de acneea rozacee,acneea vulgaris
Fotosensibilatea-efectul luminii ultraviolet asupra tegumentului cu aparatia unui eritem
intens pe zonele expuse la soare
Leziuni cutanate subacute-eruptii eritematoase policiclice sau anulare(caract formei mai
putin severe).Ulterior leziunile devin papulo-matoase fara a lasa cicatrici.caracteristice
sunt fotosensibilitatea si titru crescut al atc anti-Ro.
Lupus discoid-simptom al lupusului cutanat cronic,la nivelul fetei,scalpului,urechii sau
bratelor;eritem usor reliefat cu infiltrate profund,ce lasa cicatrici hipo sau
hiperpigmentate.
Vasculita cutanata-leziuni punctiforme,purpura palpabila,eruptii urticariene
persistente,ulcere cutanate la nivelul degetelor,macule eritematoase.
Bilet 5
LES criterii de diagnostic pozitiv
Artrita acuta gutoasa tablou clinic-tratament
Bilet 6
Bilet 7
Bilet 8
2.Spondiloartropatii-caracteristici de grup
-pattern tipic de artrita periferica
-absenta nodulilor subcutanati si alte manifestari extraarticulare
-suprapunerea manifestarilor extraarticulare
-afectarea inflamatorie a entezelor(entezite)
-absenta FR
-tendinta la sacroiliita
-agregare familiala semnificativa
-asocierea cu HLA-B27
Bilet 9
Bilet 10
Bilet 11
2.Explorari imagistice
Rx conventionala:
->articulatiile sacroiliace-sacroiliita->modificare radiologica caracteristica afectiunii
Este utilizata gradarea sacroiliitei:gr 0 normal; gr 1 suspiciune fara modif radiologice
specific; gr2 sacroiliita minima(contururi osoase estompate); gr3 sacroiliita
moderata(osteocondensare); gr4
anchiloza(disparitia spatiului articular)
->jonctiunea dorso lombara si a coloanei dorsale:osificari incomplete(mici spiculi intre
corpii vertebrali t11-t12 si L1-L2) si sindesmofite(osificare subligamentara complete)
->coloana lombara:aspect patrat al corpilor vertebrali
->coloana cervicala:rectilinizare,sindesmofite,aspect caracteristic coloana de bambus
->articuculatii coxo-femurale:coxita(ingustare simetrica,concentrica a spatiului articular)
CT:eroziunile
RMN cu contrast:modificari precoce a alterarilor structural la nivel sacroiliac
Scintigrafia articulara:izotopi de technetiu sau strontium se fixeaza elective pe ariile
afectate inflamator.
Bilet 12
Management sindrom antifosfolipidic
Poliarterita nodoasa diag pozitiv si diferential
Bilet 13
Sclerodermia-definitie si clasificare
Eritemul nodos-tablou clinic,explorari paraclinice
2.Eritemul nodos
Tablou clinic:-simptomatologie pseudo-gripala cu febra 38C si astenie fizica
-artralgiile sau artritele pot precede eruptia cutanata cu 2-4 saptamani sau
survine simultan cu aceasta si afecteaza genunchii,pumnul si gleznele
-eruptia cutanata:noduli rosii-violacei la niv membrelor inferioare,pretibial,
durerosi,palpabili care evolueaza spre vindecare de la 2 pana la 8 sapt,fara a lasa cicatrici
Explorari paraclinice:-hemoleucograma complete:leucocitoza cu pred neutrofilelor in
infectii
-reactantii de faza acuta:VSH,fibrinogen,CRP pot fi crescute
-titrul atc anti-streptolizina-O:la mom diag si dupa 2-4 saptamani pt
obiectivarea infectiei streptococice
-IDR la tuberculina:obiectivarea hiperreactivitatii la Mycobacterium tuberc
-teste hepatice:aminotransferazele serice,FA,Bilirubina
-ureea si creatinina serice
-calcemia crescuta in sarcoidoza
Bilet 14
Bilet 15
1)Metode de evaluare a afectarii cardio-pulmonare in sclerodermie
Afectare pulmonara:
->Radiografie toracica – deceleaza fibroza in stadiile avansate (sub forma de trenee
reticulo-nodulare bilaterale in lobii inferiori pulmonari)
->Capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon (DLCO)
-metoda foarte sensibila, utila precoce
-indicator al evolutiei nefavorabile
->Testele functionale ventilatorii: scaderea CV si a compliantei pulmonare
->Computer tomografia de inalta rezolutie (HRCT):
-utila in aprecierea modificarilor precoce pulmonare
-administrare de methotrexat
->Afectiuni sistemice:
-LES
-scleroza multipla
-afectiuni maligne
-infectii sistemice cu mycobacterii, virusuri coxsackie sau echo
Bilet 16
1) Tratamentul manifestarilor digestive in sclerodermie
->Masuri igieno-dietetice pot fi utile:
-igiena cavitatii orale pentru prevenirea cariilor
-mese mici si dese
-evitarea clinostatismului postprandial
-interzicerea fumatului
-reducerea consumului de alcool, cafea,ceai, ciocolata substante care reduc presiunea SEI
->Tratamentul afectarii esofagiene:
->Afectare gastrica de tipul ectaziei venoase antrale poate fi tratata prin fotocoagulare
laser, rezectia gastrica este impusa numai de telangiectaziile numeroase si neresponsive la
coagulare.
->Afectare intestin subtire presupune managementul
malabsorbtiei,steatoreei,dismotilitatii, pseudo-obstructiei recurente prin: antibioterapie
cu schimbarea acesteia la fiecare 4 saptamani pentru prevenirea rezistentei bacteriene
(utilizate: tetraciclina, augmentin, trimetoprim, ciprofloxacin, cefalosporine,
metronidazol)
->Pseudo-obstructie (rezectiile chir, de obicei neindicate din cauza afectarii intestinale
difuze si existentei aderentelor)
-penumatoza chistica intestinala si pneumoperitoneul se trateaza prin reducerea aportului
alimentar de lactoza, sorbitol, fructoza si fibre
-incontinenta fecala asociata cu diaree beneficiaza de antibioterapie si mijloace
nespecificie de tipul dietei sarace in fibre, agenti antidiareici (loperamid), rasini fixatoare
de acizi biliari (colestiramina)
-prokineticele pot fi utilizate in tratamenul constipatiei
-prezenta in 15-20% din cazurile de boala Crohn si in 10-15% din cazurle de colita
ulcerative
In clasificarea ORCHARD:
-tipul I oligoarticular (mai putin de 5 articulatii) afecteaza: genunchii cel mai frecv,
gleznele, coatele, articulatii radiocubitocarpiene; apare precoce in evolutia BII si in 1/3
din cazuri o precede; are caracter acut cu rezolutie in 4-6 saptamani; se poate asocia cu
eritem nodos si uveita.
-tipul II poliarticular(mai mult de 5 articulatii): cu tipar, simetric, cronic, aditiv, cu afect
articulatiilor metacarpofalangiene, interfalangiene proximale, articulatii mari; are
caracter trenant, persistent.
Afectare scapulohumerala mai frecventa in colita ulcerativa.
Artrita septica cu localizare coxofemurala rareori in boala Chron, niciodata in colita
ulcerativa.
Debut si evolutie distructiva rapida (probabil au substrat inflamatia de tip granulomatos
similara celei intestinale).
Corelatie de evolutie paralela a episoadelor de activitate a bolii intestinale si a artritelor
in colita ulcerativa, n-o gasim in boala Chron.
->Manifestari extraarticulare
->Leziuni cutaneomucoase (in forme severe de colita ulcerativa sau episoade active de
boala Chron)
-eritem nodos: mai frecv in boala Chron (se poate dezv iatrogen la sulfasalazina)
-pioderma gangrenosum: papule si pustule la nivelul trunchiului si membrelor, tendinta de
confluare si ulceratii cu caracter necrotic al epidermului si dermului, mai frecv in Chron
(se coreleaza cu activitatea bolii)
-eritem multiform (rar in Chron)
-ulceratii aftoase (mai frecv in colita ulcerativa)
->Afectare oculara : uveita anterioara acuta, unilaterala, cu tendinta de cronicizare mai
ales in boala Chron (pot aparea irita, episclerita)
->Afectare hepatobiliara (corelata cu severitatea bolii)
-colangita sclerozanta (mai frecv in colita ulcerativa)
-steatoza hepatica (cea mai frecventa afectare hepatica)
-pericolangita (mai frecv in Chron)
->Renal exista riscul de litiaza oxalica (ca urmare a leziunilor ileale si colonice) mai ales in
boala Chron
->Manifestari vasculitice – rare in colita ulcerative, boala Chron asociaza frecvent arterita
Takayasu
->Hipocratism digital cu incidenta dubla in boala Chron fata de colita ulcerative
->Amiloidoza – indicenta mai redusa decat in spondilita anchilozanta sau poliartrita
reumatoida
Bilet 17
1)Explorarea paraclinica in sclerodermie
Explorari paraclinice:
-eozinofilie (rar)
->Anomalii imunoserologice:
-hipergamaglobulinemie policlonala
-anticorpi antinucleari (peste 90% din pacienti), predominant de aspect nucleolar sau
patat in imunoflorescenta
-anticorpi anti-Scl 70 (antitopoizomeraza-I) asociati cu formele difuze de boala si cu
afectare viscerala
-anticorpi anti-centromer in forma limitata (sindrom CREST) ce asociaza hipertensiune
arteriala pulmonara si uneori ciroza biliara primitive
-FR (factor reumatoid) poate fi present in titru mic
-anticorpi anti-SS-A si/sau SS-B la pacienti cu ogrenogren
-anticorpi anti-ARN polimeraza, asociati cu criza renala, afect cardiaca, forma cutanata
difuza, crepitatii tendoane si cu mortalitate crescuta
-anticorpi anti-U3snRNP (in afectare pulmonara si cutanata difuza)
-anticorpi anti-U1snRNP
Afectarea oculara:
-uveita acuta anterioara
-rareori inaugurala
-manifestata prin dureri ocuare unilaterale, fotofobie, lacrimare, congstie oculara
-survine in atacuri (uneori recurente), si alterneaza la ambii ochi
-se vindeca de obicei fara sechele
->Manifestari generale:
-fatigabilitate
-scadere ponderala
-subfebrilitati (la debut sau insotesc episoadele de activitate ale bolii)
Bilet 18
1)Particularitati ale afectarii renale in sclerodermie si tratament
Afectarea renala:
-varsta inaintata
-crepitatii ale tendoanelor
-prezenta anticorpi anti-ARNpolimeraza III
-utilizare doze mari de glucocorticoizi
-valori ale creatininei >3mg/dl
->Reactia periostala – aspect caracteristic entezopatiei din artrita psoriazica (se pot
evidentia proliferari osoase de tipul osteofitozei subperiostale la nivel calcaneean dar si
peridiafizar sau juxtaartricular)
->Scorul Sharp-Van der Heijde (cuantificarea modificarilor radiologice) pentru a urmari
evolutia radiologica a modif articulare din Aps, e modificat si adaptat pt APs. Evalueaza:
eroziunile, ingustare spatiu articular, subluxatii, anchiloza, osteoliza, aspectul de “toc in
calimara”.
->Afectarea axiala exprimata prin 2 leziuni (ce pot coexista):
-sacroiliita – fara aspecte radiologice stadiale caracteristice spondilitei anchilozante
(poate fi absenta sau doar unilaterala, asimetrica si uneori discontinua)
-spondilita – sindesmofite marginale si paramarginale, dispuse asimetric, frecvent
unilateral, cu aspect grosolan, osificari paraspinale, tendinta la anchiloza cervicala
->Tomografia computerizata
Evidentiaza sacroiliita incipienta (sensibilitate mai mare ca radiologia conventionala).
Pot fi decelate precoce leziuni osteolitice, osteofitice, precum si afectare unor articulatii
precum: manubriosternale, sternoclaviculare, temporomandibulare.
->Ultrasonografia Doppler color articulara sau a sediilor entezale, utila in:
-identificarea inflamatiei
Bilet 19
1)Definitia si clasificarea miopatiilor inflamatorii
->Definitie
Miopatiile inflamatorii reprezinta un grup de afectiuni ce se manifesta prin slabiciune
musculara, consecinta a unui process inflamator cronic ce intereseaza muschiul scheletic.
Polimiozita (PM) si Dermatomiozita (DM) reprezinta cele mai commune miopatii
inflamatorii, ce intereseaza musculature scheletica proximala si tegumentul. Polimiozita
afecteaza numai muschii scheletici, iar dermatomiozita asociaza si eruptia cutanata
caracteristica.
->Clasificarea miopatiilor inflamatorii:
-Miopatii idiopatice:
->Infiximab
–induce apoptoza limfocite T din lamina proprie a mucoasei pacientilor cu boala Chron,
care prezinta caracteristic o neobisnuita rezistenta la apoptoza
-doza eficace pentru remisia fenomenelor articulare 5mg/kg
-influenteaza efficient procesele de uveita, frecvent asociata acestui tip de artrita
->Adalimumab
Bilet 21
1)Profilul auntoanticorpilor si semnificatia lor clinica in lupusul sistemic eritematos
Autoanticorpii reprezinta anomalia imuna care defineste LES, capacitatea lor de
patogenitate avand anumite particularitati:
-imunoglobulinele apartin IgG
-IgG provin in urma unor mutatii in regiunile hipervariabile ale lanturilor usoare si grele
-afinitate crescuta pentru self-antigene tinta
-incarcatura cationica (cu atractie electrica pentru amembranele anionice)
-capacitate accentuate de activare a complementului
Autoanticoprii cu inalta specificitate pentru LES sunt cei antinucleari (AAN):
->Anti ADN:
-anti-Ku
-anticorpi anticromatina (incluzand pe cei anti-nucleozomi, anti ADNdc, antihistone)
->Anti ARN, anti-rubonucleoproteine:
2)Tratamentul antihiperuricemic
Se face in perioada intercritica, mentinerea unei valori scazute ale uricemiei, facand
posibila dizolvarea cristalelor de acid uric, scaderea cantitatii de urat din organism,
limitand episoadele de artrita si rezolutia tofilor.
Consta in medicamente hipouricemiante fara proprietati antiinflamatorii si obliga la
pacientii cu guta asocierea cu colchicina sau AINS pentru a reduce recurentele.
Medicamentele uricozurice scad concentratia uratului seric, indicatiile acestora incluzand:
-pacienti cu guta care prezinta scaderea excretiei de acid uric
-varsta sub 60 ani
Bilet 22
1)Afectare cutanata si musculara in poli/dermatomiozita
->Manifestari musculare
-slabiciune musculara bilaterala, simetrica, cu debut insiduos, avand predominanta la
nivelul centurilor pelvine si scapulare
Afectarea musculaturii segmentelor proximale ale membrelor inferioare produce un mers
leganat, limitat ca durata (dificultate la urcat/coborat scari, pacientul se ridica de pe
scaun folosindu-se de maini – semnul “taburetului”).
Slabiciunea muschilor centurii scapulare face imposibila imbracarea, pieptanatul,
ridicarea bratelor (flexorii gatului sunt interesati deseori, facand imposibila ridicarea
capului de pe perna).
-interesarea musculaturii faringelui posterior (20% din cazuri) determina disfagie inalta,
uneori chiar false cai ce expun la pneumonie de aspiratie
-afectarea valului palatin determina voce nazonata si refluare a lichidelor pen as
-interesarea muschilor laringelui duce la aparitia disfoniei si a unei jene respiratorii
-mialgiile sunt moderate, localizate la nivelul muschilor afectati sau in muschi cu forta
musculara intacta (in PM cronica avem dureri discrete sau absente)
-edemul prin inflamatie musculara (determina tumefierea muschilor, acestia avand o
consistenta pastoasa)
->Manifestari cutanate
Prezenta semnelor cutanate si musculare caracterizeaza dermatomiozita (apare rash
heliotrop specific ce acompaniaza/precede slabiciunea musculara).
-eritemul e de obicei periorbital (“in ochelari”), de culoare liliachie, alteori pe pometi si
radacina nasului, sau pe toata fata cu exceptia regiunii periorale si varful nasului.
-papule Gottron (considerate patognomonice DM) sunt eritematoase, usor denivelate,
uneori de aspect scuamos sau psoriaziform la: coate, genunchi, ligamente rotuliene si
tendonul lui Ahile, la nivelul decolteului eritemul in V, pe fata dorsala a art
metacarpofalangiene si metacarpienelor si intefalangienelor; se poate asocial prurit
-la maini apar telangiectazii periunghiale vizibile clinic sau capilaroscopic, si/sau modif
cuticulare: hipertrofia cuticulei, mici infarcte hemoragice. Pniculita, urticarial,
hiperkeratoza palmelor dau aspectul de “mana de mecanic”(murdara)
-afectarea scalpului e comuna cu aparitia unei dermatite psoriaziforme eritemato-violacee
-in forma cronica aspect de poikilodermie: atrofie epidermica, telangiectazii, pigmentare
bruna sau depigmentare, zone de scleroza dermica
-alte leziuni cutanate: purpura, echimoze, bule, noduli subcutanati
-edemul insoteste eritemul fetei, e ferm si dureros (se poate localiza si pe coapse, brate)
-calcinoza aponevrotica si subcutanata (frecventa la copil) <=>depozite de hidroxiapatita
ce declanseaza reactii inflamatorie cronica; pot fistuliza la nivelul pielii putand produce o
infectie
2)Purpura Henoch-Schonlein – diagnostic pozitiv si tratament
->Diagnostic pozitiv (impune prezenta a 3 din cele 6 criterii de mai jos)
Criterii de diagnostic:
-purpura palpabila
-varsta la debut =<20 ani
-angor intestinal (dureri abdominale difuze, accentuate post-prandial sau ischemie
intestinala)
-sangerare gastrointestinala (melena, hematochezie sau test pozitiv pt sangerare oculta in
scaun)
-hematurie (macroscopica sau microscopica)
-absenta administrarii oricarui medicament la debut ce ar fi putut declansa
simptomatologia
->Tratament
Presupune:
-masuri de sustinere
-repaus la pat (poate reduce durerea si edemul membrelor inferioare)
-hidratare corespunzatoare
Bilet 23
1)Explorarea paraclinica in poli/dermatomiozita
Explorari paraclinice
-cea mai sensibila enzima e creatinkinaza: CK <190 U/l (femei), <300 U/l (barbati) (poate
creste de aproape 10 ori in PM, iar in DM atinge valori chiar de 1000 U/l)
-alte enzime cu origine musculara: aldolaza, transaminaza glutamic-piruvica (TGP), ALT,
pot fi crescute fiind utile pt diagnosticul pozitiv
-mioglobulinemia crescuta in 70% din cazuri si e corelata cu activitatea bolii
-mioglobinuria mai rara, semnifica distrugere musculara intinsa si acuta
->Modificari ale reactantilor seriei de faza acuta a inflamatiei:
-VSH crescut (>50mm/h) la 50% din pacienti considerat criteriu de activitate al bolii (in PM
cronica e normal)
-alfa 2-globulinele, CRP, fibrinogenul, sunt crescute in perioadele de activitate ale bolii
->Anomalii imunologice:
-fotofobie
Semne clinice:
-aspect neregulat cornee
-congestie vase conjunctivale, bulbare
-tumefieri ale glandelor lacrimale
-infectii conjunctivale
-ulceratii/perforatii corneene
->Afectare salivara
Simptome:
-uscaciune cavitate bucala
-arsuri ale limbii
-livedo reticularis
-paniculita granulomatoasa
->Manifestari pulmonare:
-tuse neproductiva
-pleurezie
-dispnee
-boala interstitiala pulmonara
->Manifestari renale, urinare:
-nefropatie tubulointerstitiala (secundara infiltrarii limfocitare interstitiale)
-acidoza tubulara distala hiperCT, hipoK
-glomerulonefrita membranoasa, membranoproliferativa (manifestare severa)
-cistita interstitiala (disurie, nicturie, algii perineale)
->Manifestari gastrointestinale si hepatobiliare:
-disfagie
-pancreatita acuta/cronica
-asociere SS secundar
->Manifestari neurologice:
1)Afectare neurologica periferica consta in:
-neuropatie de trigemen (cea mai frecv si caracteristica)
-neuropatie senzitiva pura periferica
-tulburari depresive si cognitive usoare (cel mai frecvent tip de afectare SNC)
-vasculita SNC
-simptomatologie fibromialgica
Bilet 24
1)BMTC – criterii de diagnostic pozitiv, evolutie, prognostic
Cele mai folosite sunt criteriile Alarcon-Segovia:
->Criterii clinice:
-edem al mainilor
-acroscleroza cu sau fara sclerodactilie
-fenomen Reynaud
-miozita demonstrate biologic sau histologic
-sinovita
->Criteriul serologic:
-prezenta anticorpi anti-U1 RNP in titru >1 : 1600 (decelati prin metoda de hemaglutinare)
Diagnostic pozitiv = obligatoriu criteriu serologic + cel putin 3 criterii clinice.
Bilet 25
1)Poli/dermatomiozita – forme clinice
Forme clinice:
-hipergamaglobulinemie
-ciroglobulinemie mixta tip II
-factor reumatoid present (100% din cazuri)
-C4 scazut
Bilet 26
1)Criterii de diagnostic pozitiv in poliartrita reumatoida
Sunt acceptate criteriile ARA (American Rheumatism Association 1987):
-redoare matinala de minim 60 minute, persistand minim 6 sapt
-artrita in minim 3 sedii articulare, simultane (confirmate de medic)
-artrita articulatiilor mici ale mainilor – metacarpofalangiene/interfalangiene proximale
-artrita simetrica, persistenta pentru minim 6 sapt
-prezenta nodulilor reumatoizi (observata de medic)
-prezenta factorului reumatoid
D)Durata simptomatologiei:
<6 saptamani
>=6 saptamani
Bilet 27
1)Agenti terapeutici remisivi in poliartrita reumatoida. Indicatii si monitorizare
Terapia remisiva:
->Metothrexatul:
-cel mai bine tolerat chiar si la 5 ani de la initierea terapiei
-actiune terapeutica instalata rapid (la cateva sapt de la prima doza)
-intarzie aparitia de noi eroziuni la nivelul articulatiilor afectate de boala
-in formele severe de boala, intens active, folosim puls-terapie : 1g/m2/luna pana la doza
totala de 10g, asociat de obicei cu glucocorticoizi
-indicatie si in manifestarile extraarticulare
Toxicitatea crescuta ii limiteaza utilizarea, poate da:
-cistita hemoragica
-hemoragii
->Afectare renala (rara):
-glomerulonefrita proliferative focala, difuza sau membranoasa
-proteinurie, hematuria, afectare USOARA a functiei renale
-amiloidoza aduce complicatii manifestandu-se prin sindrom nefrotic
Bilet 28
1)Manifestari extraarticulare in poliartrita reumatoida
Apar tardiv, dupa cele articulare si aproape mereu la pacienti cu FR prezent.
->Nodulii reumatoizi:
-histologic : zona central necrotica, marginita de zona de fibroblasti asezati sub forma de
palisade, histiocite si macrofage
-complicatii: fistulizarea nodulilor cu aparitia ulcerelor cutanate si suprainfectie
->Vasculita reumatoida (panarterita):
-afecteaza toate straturile vaselor prin infiltrare de celule mononucleare, nu necroza
fibrinoida prezenta la nivelul leziunilor active
-variate manifestari clinice precum : neuropatia periferica (afectare vasa nervorum),
purpura palpabila ( vasculita leucocitoclazica), ulceratii cutanate, claudicatie sau infarcte
viscerale (cardiace, pulmonare, renale, intestinale, hepatice, testiculare), arterita distala
cu evolutie pana la gangrena
-prezenta vasculitei e asociata cu sexul masculine, titru FR crescut, prezenta nodulilor
reumatoizi si a eroziunilor
Se observa asociere frecventa aterosclerozei la pacientii cu poliartrita reumatoida.
->Ganglionii limfatici pot fi mariti, cu diferite forme, dar rareori palpabili, iar debutul
poliartritei foarte rar e insotit de limfadenopatie generalizata
->Afectare pulmonara:
Pleurezia – frecvent asimptomatica
-rareori manifestata prin durere pleurala
-lichidul pleural e de tip exudat (glucoza si complement scazute), proteine si LDH crescute
precum si FR prezent
Boala pulmonara nodulara
-noduli unici sau grupati ce pot cavita formand fistule bronhopleurale
-daca nodulii sunt situati sub pleura, o pot rupe producand pneumothorax
-nodulii unici se vad radiographic ca opacitati rotund-ovalare
-prin afectare cai respiratorii mici in cadrul unei exocrinopatii generalizate (sindrom
Sjogren)
-prin afectarea articulatiei cricoaritenoidiene
->Afectarea cardiaca:
Miocardita
-proces granulomatos (asemanator celui de la nivelul nodulilor reumatoizi)
-localizarea la acest nivel duce la tulburari de ritm sau conducere, pana la bloc AV
complet, permanent
Pericardita
-asociata cu prezenta nodulilor reumatoizi si test pozitiv pentru FR
Endocardita
->Complicatii hematologice:
-anemii
-hemoragii severe
-trombocitoze reactive
-tromboembolii
-boala Kawasaki
->Vasculita vaselor mici:
-granulomatoza Wegener
-sindromul Churg-Strauss
-poliangeita microscopica
-purpura Henoch-Schonlein
-vasculita crioglobulinemica esentiala
-angeita leucocitoclazica cutanata
Vasculite primare:
-poliarterita nodoasa
-boala Kawasaki
Vasculite secundare:
-poliarterita nodoasa asociata infectiei cu virus hepatitic B
->Artere medii si vase mici:
Vasculite primare:
-granulomatoza Wegener
-sindromul Churg-Strauss
-poliangeita microscopica
Vasculite secundare:
-purpura Henoch-Schonlein
-crioglobulinemia
Bilet 29
1)Tratamentul miopatiilor inflamatorii
Are ca obiective suprimarea procesului inflamator muscular cu reducerea distructiilor
musculare progressive.
->Tratament non-farmacologic:
-repaus la pat important, evitare miscari active in puseu inflamator
-miscare pasiva indicat pentru a mentine mobilitate si evita contracturile (daca apar
imbunatatiri miscari asistate si exercitii active)
-kinetoterapia benefica, in cazul slabiciunii flexori gat se pune guler cervical
->Tratament farmacologic:
-Glucocorticoizii medicatie de prima intentie la pacientii cu PM si DM
Initial dam prednisone 1-2mg/kg/zi (doza maxima 100 mg)
Daca remisiunea e aparenta se reduce gradat doza cu 10 mg/luna pana la doza de 30-40mg
unde putem opta pt administrare o data la 2 zile (timp de 1-2 ani)
La formele de boala extensive se da puls terapie cu metilprednison (1g/zi 3 zile
successive) urmata de corticoterapie orala.
Ineficienta corticorapie se poate datora:
-administrarii unei doze insuf
-pancreatita acuta/cronica
-asociere SS secundar
->Manifestari neurologice:
1)Afectare neurologica periferica consta in:
-neuropatie de trigemen (cea mai frecv si caracteristica)
-neuropatie senzitiva pura periferica
-tulburari depresive si cognitive usoare (cel mai frecvent tip de afectare SNC)
-vasculita SNC