PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

PELAKSANAAN ANALISIS MASALAH

MUTU LAYANAN KLINIS
NO KEGIATAN HASIL ANALISIS HAMBATAN RTL TINDAK LANJUT EVALUASI
1 Waktu 1.Kartu berobat 1. Jarak rumah 1. Pasien dianjurkan Selalu mengingatkan Sebagian pasien
penyediaan tidak dibawa pasien dengan membawa kartu berobat pasien dan keluarga sudah membawa
dokumen 2. Pasien lama puskesmas jauh setiap mau periksa untuk membawa kartu berobat
rekam menjawab untuk pulang 2. Pasien datang tidak persyaratan mendaftar
medis≤10 pertanyaan mengambil kartu membawa pendamping (fotocopi KTP, kartu
menit berobat (bagi yang sudah tua ) BPJS, kartu jamkesda)
2. Pasien yang
sudah tua datang
sendiri tanpa
pengantar/keluar
ga
2 Pengkajian Pengisian rekam Petugas lupa untuk Petugas harus melengkapi Petugas PMKP selalu Sebagian RM sudah
awal klinis medis pada mengisi dengan rekam medis saat memonitor kelengkapan terisi dengan
sesuai SOP pengkajian awal lengkap rekam memeriksa terutama TTV rekam medis secara lengkap
klinis tidak lengkap medis periodik
3 Waktu 1. Anak menangis Keluarga tidak Edukasi pasien/ keluarga 1. Petugas harus lebih Waktu pencabutan
pencabutan saat mau dicabut sabar melihat sabar dalam gigi anak ≤10 menit
gigi anak ≤10 giginya karena anaknya menangis memberikan sudah tercapai
menit takut akan dicabut pelayanan
giginya 2. Petugas mengalihkan
2. Keluarga memarahi perhatian agar anak
pasien yang dapat lebih tenang
menangis
4 Pemeriksaan Ibu hamil belum Pemeriksaan LILA Sosialisasi SOP tentang Petugas PMKP selalu Sebagian petugas
ANC ibu hamil mendapatkan sudah dilakukan di pemeriksaan ANC ibu memonitor kesesuaian sudah melaksanakan
sesuai SOP pemeriksaan ANC trimester 1, petugas hamil pemeriksaan ANC ibu pemeriksaan ANC
sesuai SOP merasa tidak perlu hamil dengan SOP ibu hamil sesuai
lagi untuk SOP
mengukur LILA
pada trimester
berikutnya
5 Waktu tunggu Antrian banyak Petugas Farmasi Pengusulan penambahan Petugas medis lain Perawat membantu
pelayanan tidak sesuai standar petugas farmasi membantu di ruang di ruang farmasi
Racikan ≤25 kompetensi farmasi
menit
6 Pemeliharaan Petugas tidak dapat Petugas 1. Sosialisasi SOP Petugas medis lain Bidan magang
alat-alat melaksanakan SOP laboratorium hanya Pemeliharaan alat-alat membantu petugas membantu
laboratorium karena pasien ada 1 orang untuk 2. Pengusulan penambahan laboratorium untuk mengambil
sesuai SOP terlalu banyak rawat inap dan petugas laboratorium mengambil spesimen di spesimen darah di
rawat jalan pasien kamar pasien rawat
inap
7 Tersedia APD Belum tersedianya Persediaan APD di Pengusulan pengadaan APD di ruang
(Alat APD yang lengkap gudang farmasi APD yang lengkap melalui pelayanan klinis sudah
Pelindung Diri) tidak lengkap dana JKN lengkap
di unit
pelayanan
klinis
8 Petugas jaga Petugas perawat 1. Petugas perawat 1. Pengusulan penambahan Diadakan workshop 1. Petugas yang
rawat inap masih kurang dan dengan tenaga perawat D3 BHD, Asuhan diberi wewenang
belum sesuai pendidikannya belum pendidikan ≥ D3 perawat Keperawatan dan khusus pelayanan
kompetensinya sesuai standar Keperawatan 12 2. Pengusulan pelatihan Triase keperawatan
orang ketrampilan bagi sudah dapat
 2. Petugas perawat perawat dan petugas melaksanakan
dengan dengan kewenangan asuhan
pendidikan ≤ D3 khusus pelayanan keperawatan
keperawatan 4 keperawatan 2. Pengusulan
orang, 3 orang 3. Pengusulan peningkatan penambahan
sudah pendidikan D3 tenaga perawat
melanjutkan keperawatan D3 belum
pendidikan D3 terlaksana
Kebidanan
3. Petugas perawat
rawat inap masih
merangkap tugas
di rawat jalan
dan pemegang
program
9 Pasien datang Pasien belum 1. Petugas jaga 1. Pengusulan pemisahan 1. Tahun 2017 akan ada Petugas UGD, rawat
di UGD ≤ 2 terlayani dalam UGD, rawat inap, petugas jaga UGD, rawat renovasi gedung inap dan PONED
menit sudah waktu ≤ 2 menit jika PONED masih inap dan PONED rawat inap, ruang sudah memahami
terlayani ada pasien gawat menjadi satu 2. Pengusulan diadakannya UGD, rawat inap dan dan melaksanakan
datang bersamaan 2. Petugas belum pelatihan triase PONED terpisah SOP Triase
memahami SOP 2. Dilaksanakan
 Triase workshop Triase bagi
petugas medis
10 Kelengkapan Petugas belum 1. Petugas lebih 1. Sosialisasi pengisian 1. Tahun 2017 akan ada 1. Bidan senior
rekam medis melengkapi rekam mendahulukan Rekam Medis PONED renovasi gedung selalu siap untuk
PONED medis PONED penanganan pada petugas rawat inap, ruang oncall
pasien sehingga 2. Koordinasi pembuatan UGD, rawat inap dan 2. Daftar nomor
pengisian RM jadwal piket rawat inap PONED terpisah telepon petugas
sering tidak dengan PONED agar 2. Memasang daftar sudah terpasang di
lengkap perawat jaga tidak laki- nomor telepon UGD
2. Saat pasien partus laki semua petugas 3. Jadwal piket rawat
datang, rekan 3. Pemisahan ruang jaga 3. Koordinasi dengan inap untuk
piket perawat PONED dan rawat inap petugas yang perawat laki-laki
laki-laki sehingga 4. On call bidan senior membuat jadwal bersama dengan
tidak dapat lainnya ( sesuai di piket perawat
membantu bidan Pedoman Poned) perempuan
dalam
penanganan
persalinan
11 Specimen Petugas laboratorium Petugas belum Sosialisasi SOP Pemberian Petugas PMKP selalu Spesimen
laboratorium lupa memberi label melaksanakan SOP Label Spesimen memonitor pemberian laboratorium sudah
diberi label karena spesimen yang dengan benar label pada spesimen terpasang label
 diambil hanya 1 sesuai SOP
orang
12 Verbal order Dokter kadang tidak Dokter masih Pengusulan penambahan Petugas piket Verbal order dari
ditanda tangani ada di tempat karena merangkap jabatan tenaga dokter mengingatkan dan dokter sudah tertulis
dokter dalam tugas dinas/rapat sebagai kepala meminta tanda tangan di RM dan
1x24 jam hari puskesmas dokter pada jam kerja ditandatangi oleh
kerja hari berikutnya dokter yang
memberikan advis

13 Penulisan resep Ada resep obat keras Dokter tidak selalu 1. Pengisian formulir 1. Petugas piket ruang 1. Dokter sudah
obat keras oleh yang ditulis oleh ada di ruang pendelegasian dokter ke pemeriksaan selalu mengisi formulir
dokter perawat pemeriksaan umum tenaga medis lain mengingatkan dokter pendelegasian
2. Pengusulan penambahan untuk mengisi wewenang
tenaga dokter formulir 2. Dokter siap
pendelegasian menerima konnsul
wewenang jika akan lewat telfon
meninggalkan tempat
2. Jika petugas medis
lain kesulitan
memberikan terapi,
dapat konsul dokter
 lewat telepon

14 Tepat prosedur Ada pasien yang Petugas kesulitan Edukasi pasien/keluarga Mengalihkan perhatian Pasien dapat lebih
insisi abses banyak gerak waktu melakukan insisi untuk tenang pasien agar lebih tenang tenang, petugas
dilakukan insisi abses sesuai SOP dapat melakukan
tindakan sesuai SOP

15 Pengurangan Tidak semua petugas Tidak semua 1. Saling mengingat kan 1. Memasang gambar Sebagian petugas
infeksi terkait melakukan CTPS petugas terbiasa antar petugas dan harus CTPS di atas wastafel melakukan CTPS
pelayanan melakukan CTPS terbiasa melakukan dan tempat sesuai 5 momen cuci
kesehatan CTPS handsanitizer tangan
2. Pengadaan gambar 2. Petugas harus
CTPS disetiap tempat melakukan CTPS
cuci tangan sesuai dengan 5
momen cuci tangan

16 Pasien jatuh 1. Belum semua 1. Belum mendapat 1. Pengusulan pembelian 1. Bulan November 1. Bed UGD sudah
dari tempat tempat tidur droping tempat tempat tidur yang 2016 akan dibelikan dibelikan
tidur terpasang bedraill tidur yang sesuai terpasang bedraill bed UGD sesuai 2. Bed yang belum
2. Tidak semua standart dengan dana JKN standart standart sudah
petugas 2. Keluarga pasien 2. Sosialisasi manfaat dan 2. Bed rawat inap yang disingkirkan
mensosialisasikan tidak memasang cara penggunaan bedraill tidak sesuai standart 3. Petugas UGD
manfaat dan cara bedraill pada sementara di setiap menerima
penggunaan tempat tiduryang singkirkan dahulu pasien baru
bedraill sudah ada 3. Mensosialisasikan mensosialisasikan
bedraill manfaat dan cara manfaat dan cara
penggunaan bedraill penggunaan
pada pasien baru bedraill

KEPALA
UPTD PUSKESMAS DOPLANG

dr. Sapta Eka Putra, MH.Kes.

NIP.19670909 200904 1 001